enfermedad aguda de montaña dr. mario sandoval martínez msc. ambientales y biomedicina mg....
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Enfermedad Aguda de Montaña
Dr. Mario Sandoval MartínezMSc. Ambientales y Biomedicina
Mg. ErgonomíaAsociación Chilena de Seguridad
Clasificación de Altitud
• Baja Altitud < 2000 metros
• Moderada 2000 a < 3000 m.
• Gran Altitud > 3000 a 5500 m.
• Altitud Extrema > 5500 m.
• El cuerpo humano tiene varias respuestas a los cambios de presión atmosférica
• En la medida que la presión atmosférica disminuye, el
aire tiende a expandirse
GAS GAS EXPANSIONEXPANSION
FL 430
FL 350
FL 250FL 180
Ley de BOYLELey de BOYLE
FL 100
FL 50
Presión y volúmen según Altitud
• Hay varios lugares en el cuerpo donde el aire puede estar atrapado. El oído, las cavidades sinusales, dientes, estómago e intestinos, etc.
Aire atrapado
Altitud Pies
PB mmHg
pAO2 mmHg
Lugar
ndm 760 100 Arica
5000 632 80 Los Andes
9405 550 63 Quito
10000 523 60 Chuquicamata
15000 429 46 La Paz
20000 349 33 Minera Pascua
Oxígeno a distintas altitudes
Síntomas y Signos de EAM en Montañistas Entrenadosa Gran Altitud
– Cefalea 96 %– Insomnio 70 %– Anorexia 38 %– Náusea 35 %– Mareos 27 %– Cefalea ( No alivia con analgésicos ) 26 %– Disnea ( Ejercicio o en reposo ) 25 %– Oliguria 19 %– Vómitos 14 %– Desgano 13 %– Discoordinación motora 11 %
Exposición Aguda a Altitud Aclimatación
0
20
40
60
80
100
Síntomas Enfermedad Aguda de Altura%
horas
6 hrs BLANCO
24 a 48 hrs mayores síntomas
Adaptación - Aclimatación
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ndm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1040
45
50
55
60
Respiración Sueño Mental Física Hematocrito
días
% %
48 hrs 5 -7 días
Seguimiento 1 año, Población chilena sometida a Hipoxia Intermitente
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA
70
48
2716
0
20
40
60
80
%
día 1 día 2 día 3 día 4
ENFERMEDAD DE MONTAÑA EN 4 DÍASENFERMEDAD DE MONTAÑA EN 4 DÍAS
ACHS
Seguimiento 1 año, Población chilena sometida a Hipoxia Intermitente
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m
74
78
60
80
%
Turno día Turno noche
INSOMNIO INSOMNIO
ACHS
Seguimiento 1 año, Población chilena sometida a Hipoxia Intermitente
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m
22
14
0
20
%
Turno día Turno noche
DOLOR DE CABEZADOLOR DE CABEZA
ACHS
Seguimiento 1 año, Población chilena sometida a Hipoxia Intermitente
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m
20 20
20
20
%
FATIGA DISM.APETITO
MAREOS
OTROS SÍNTOMASOTROS SÍNTOMAS
ACHS
CREENCIAS EN SALUD EN POBLACIÓN MINERA
84
72
40
60
80
100
%
Trab. Altura Trab. NdMar
RIESGO DE ENFERMAR POR TRABAJAR EN ALTURARIESGO DE ENFERMAR POR TRABAJAR EN ALTURA
* P < 0.01
* Sin relación con edad, sexo o nivel educacional
ACHS
CONDUCTAS FRENTE A ENFERMEDAD DE MONTAÑA
46
29
17
0
20
40
60
%
No hace nada Acude a médico Automedicación
* P < 0.05
ACHS
Población Minera en AltitudPoblación Minera en Altitud
Prevención y Tratamiento •Antes
•Dormir•Descansar•Recrearse•Antioxidantes•Acetazolamida
•Durante•Ingesta alta de líquidos•Ingesta moderada de alimentos (HdC)•Reposo•Oxígeno•Acetazolamida•Antioxidantes
•Después•Recuperarse
PEROXIDACIÓN LIPÍDICA Y ALTITUD
Nutrition at High Altitude. Simon-Schnass I. 1992
•Experimentos en animales y humanos han demostrado aumento en la exhalación de pentano asociado a baja en el rendimiento físico
0
50
100
150
200
basal altitud
con vit ESin vit E
%
5100 m
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
SD
R-R
(%d
esv.
Med
ia)
El uso de antioxidantes aumenta la variabilidad del El uso de antioxidantes aumenta la variabilidad del ritmo cardíaco en altitud (cám. hipobárica), ritmo cardíaco en altitud (cám. hipobárica), ampliando la capacidad de adaptación del corazón.ampliando la capacidad de adaptación del corazón.
El uso de antioxidantes aumenta la variabilidad del El uso de antioxidantes aumenta la variabilidad del ritmo cardíaco en altitud (cám. hipobárica), ritmo cardíaco en altitud (cám. hipobárica), ampliando la capacidad de adaptación del corazón.ampliando la capacidad de adaptación del corazón.
p < 0.01
0
60
40
20
-20
* **
*Santiago Santiago4500 metros
normal
luego de 2 meses con antioxidantes
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
Saturación arterial de Oxígeno a 4500 metros.
El uso de Antioxidantes eleva la Saturación Arterial de El uso de Antioxidantes eleva la Saturación Arterial de Oxígeno en Altitud Simulada en Cámara HipobáricaOxígeno en Altitud Simulada en Cámara Hipobárica
El uso de Antioxidantes eleva la Saturación Arterial de El uso de Antioxidantes eleva la Saturación Arterial de Oxígeno en Altitud Simulada en Cámara HipobáricaOxígeno en Altitud Simulada en Cámara Hipobárica
%
81
97
Santiago 4500 metros
87
con antioxidantes
sin antioxidantes
p < 0.02
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
Consumo Máximo de Oxígeno (VO2 máx ml/k/min), a nivel del mar, en altitud (Ollagüe, 3700 m) y retorno
VO
2 m
áx (
ml/
k/m
in)
20
30
40
50
60
NdMar Altitud Retorno
GRUPO TOTAL ( n = 14 )
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
VO
2 M
áxim
om
l/m
in/k
gEl uso de antioxidantes disminuye el deterioro de la El uso de antioxidantes disminuye el deterioro de la capacidad física por altitud (Ollagüe 3670 m)capacidad física por altitud (Ollagüe 3670 m)
p = 0.0003
**
*
Antofagasta Ollagüe (3670 m)
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
nivelbasal
sin antioxidantessimbion x 2 meses
40
60
55
45
35
50*
p = 0.011*
*
** p = 0.02
VO
2 M
áxim
om
l/m
in/k
gEl uso de antioxidantes aumenta la recuperación del El uso de antioxidantes aumenta la recuperación del nivel de consumo máximo de oxígeno al someter al nivel de consumo máximo de oxígeno al someter al individuo a una reoxigenación individuo a una reoxigenación (generación de radicales libres)
p = 0.007
*
*Ollagüe (3670 m) Antofagasta
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
nivelbasal
sin antioxidantessimbion x 2 meses
40
60
55
45
35
50
*
VO
2 M
áxim
om
l/m
in/k
gEl uso de antioxidantes evita la pérdida del nivel de El uso de antioxidantes evita la pérdida del nivel de adecuidad física pos ausencia de entrenamiento a adecuidad física pos ausencia de entrenamiento a nivel del marnivel del mar
p = 0.025
40
60
55
45
35
*
*
*Antes Después
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
nivelbasal
antioxidantes placebo
simbion x 2 meses
ANTOFAGASTA
50