enfermagem na saúde da mulher ii
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Enfermagem na Sade da
Mulher IIPROF: ENF LUCIENE BARBOSAESPECIALISTA EM ENFERMAGEM OBSTTRICA - UFAMMESTRANDA DE CINCIAS DA ENFERMAGEM UNG
MEMBRO DO GRUPO DE PESQUISA EM COMUNICAO NA ENFERMAGEM - USP/GRUPO DE PESQUISA EM ESPIRITUALIDADE NA SADE UNIFESP.
2012
Bibliografia bsica CARVALHO, Geraldo M de C. Enfermagem em
Obstetricia. 3 ed SP:EPU, 2007
Bibliografia Complementar MONTENEGRO, Carlos Antonio Barbosa;
REZENDE, Jorge de. Obstetricia Fundamental. 10 ed. RJ:Guanabara Koogan, 2006. BRUNNER, S. ; SMELTZER, Suzanner C. Tratdo de Enfermagem medico-cirurgico. 1 ed Rio de Janeiro: Guanabara
Anatomia e fisiologia do aparelho reprodutor feminino Aparelho reprodutor feminino que localizado na
pelve formado pelos rgos genitais femininos e consistem de um grupo de rgos internos e outro de rgos externos.
rgos Genitais Femininos Externos
O pudendo feminino (vulva) constitui a parte externa dos rgos genitais femininos. Constituindo como que uma moldura para essa abertura fusiforme, encontramos duas bordas salientes e rolias que descrevem um semiarco de cada lado, de convexidade lateral, de convexidade lateral e que recebem o nome lbios maiores do pudendo.
O acmulo de tecido adiposo na tela subcutnea, determinando uma salincia a esse nvel, elevao essa denominada monte da pube. Este apresenta quantidade de pelos, os quais tornam-se mais escassos na regio dos lbios maiores O 1/3 anterior apresenta uma salincia triangular mediana de base posterior, chama-se glande do clitris e o telhado cutneo que recobre seria o prepcio do clitris.
O clitris uma miniatura do pnis masculino. Como
este, um rgo ertil. O clitris formado por um tecido esponjoso denominado corpo cavernoso, passvel de se encher de sangue. O corpo cavernoso do clitris origina-se por dois ramos longos, que se acolam medial indo se unir ao nvel do centro da snfise da pube, constituindo o corpo do clitris, o qual se dirige obliquamente para frente e para baixo, terminando numa dilatao que a glande do clitris. A prega cutnea que envolve o corpo do clitris denomina-se prepcio do clitris.
Encontramos de cada lado, uma prega laminar, que
em conjunto constituem os lbios menores do pudendo feminino. Os lbios menores so paralelos aos maiores, unindose anteriormente, ao nvel da glande do clitris. Cada lbio menor semilunar, afilando-se nas extremidades. O espao compreendendo entre os lbios menores, recebe o nome de vestbulo da vagina.
Posterior de cada bulbo do vestbulo encontramos
uma glndula esfrica de tamanho aproximado ao de um gro de ervilha, denominada glndula vestibular maior. Os ductos dessas glndulas (direita e esquerda). Medianamente no vestbulo da vagina, situam-se duas aberturas. Uma anterior, pequena, stio externo da uretra. A abertura mediana que se situa posteriormente, no vestbulo da vagina, o stio da vagina.
rgos genitais femininos internos Os rgos internos esto no interior da pelve e
consistem dos ovrios, tubas uterinas, tero e vagina.
OVRIOS O ovrio um rgo par comparvel a uma amndoa
com aproximadamente 3cm de comprimento, 2cm de largura e 1,5cm de espessura. Ele est situado por trs do ligamento largo do tero
e logo abaixo da tuba uterina, sendo que seu grande eixo se coloca paralelamente a esta.
O ovrio est preso ao tero e cavidade pelvina por
meio de ligamentos; O segmento do cabo que liga parede pelvina denominado ligamento suspensor do ovrio e a poro do cabo que vai ter ao tero o ligamento do ovrio.
O ligamento
suspensor do ovrio estende-se da fscia do msculo psoas maior extremidade tubal do ovrio, enquanto o ligamento prprio do ovrio vai de sua extremidade uterina borda lateral do tero, logo abaixo da implantao da base da tuba uterina. E percorrendo o ligamento suspensor do ovrio que a artria e a veia ovrica irrigam esse rgo.
Na puberdade os ovrios comeam a secretar os
hormnios sexuais, estrgeno e progesterona. As clulas dos folculos maduros secretam estrgeno, enquanto o corpo lteo produz grandes quantidades de progesterona e pouco estrgeno. Esses hormnios transformam
a menina em mulher.
TUBAS UTERINAS Tuba uterina um tubo par que se
implanta de cada lado no respectivo ngulo latero-superior do tero, e se projeta lateralmente. Esse tubo irregular quanto ao calibre, apresentando
aproximadamente 10cm de comprimento.
A tuba uterina divide-se em 4
regies, que no sentido mdiolateral so: parte uterina, istmo, ampola e infundbulo.
A istmo a poro menos
calibrosa, situada junto ao tero, enquanto a ampola a dilatao que se segue ao istmo.
A ampola considerada o local
onde normalmente se processa a fecundao do vulo pelo espermatozide.
Essas franjas tm o nome de
fmbrias da tuba e das quais uma se destaca por ser mais longa, denominada fimbria ovrica. O infundbulo abre-se livremente na cavidade do peritoneo por intermdio de um forame conhecido por stio abdominal da tuba uterina. A tuba possui duas funes:
1. Transportar o vulo do ovrio ao tero; 2. Local onde ocorre a fertilizao do vulo pelo espermatozide.
tero um rgo oco, impar e mediano, em forma
TERO
de uma pra invertida, achatada na sentido antero-posterior, que emerge do centro do perneo, para o interior cavidade pelvina. O tero est situado entre a bexiga urinaria, que esta para frente, e o reto, que esta para trs. Na parte media, o tero apresenta um estrangulamento denominado istmo do tero.
A parte superior ao istmo recebe o nome de corpo do
tero e a inferior constitui a crvix (colo). A extremidade superior do corpo do tero, ou seja, a
parte que se situa acima da implantao das tubas uterinas, tem o nome de fundo do tero. O stio do tero, situa-se na poro vaginal da
crvix, estabelece a comunicao entre o interior do tero e o interior da vagina.
As paredes do tero so constitudas por camadas:
1. tnica muscular ou miomtrio 2. tnica mucosa ou endomtrio.
O miomtrio formado por uma espessa camada de
fibras musculares lisas que se distribuem, da periferia para a profundidade, em 3 planos: longitudinal, plexiforme e circular. O endomtrio forra toda a cavidade uterina.
Ao nvel do corpo do tero, a mucosa se apresenta
lisa, ao passo que na crvix muito pregueada, cujas pregas lembram as folhas de palma e por isso so chamadas de pregas espalmadas.
VAGINA o rgo copulador da mulher. A vagina um tubo msculo-membranceo
mediano, que superiormente insere-se no contorno da parte mdia da crvix do tero e para baixo atravessa o diafragma urogenital para se abrir no pudendo feminino, cujo orifcio chama-se stio da vagina. Superiormente a vagina se comporta como um tubo cilndrico para envolver a poro vaginal da crvix uterina,
Em virtude de o tero estar normalmente em
anteroverso, a parte anterior da vagina curta e a posterior mais longa, do que resulta que a regio posterior do frnix vai mais alto ou mais profunda. Na mulher virgem, o stio da vagina obturado parcialmente por um diafragma mucoso, denominado hmen. Toda superfcie mucosa pregueada transversalmente, pregas essas conhecidas por rugas vaginais.
Glndulas Vestibulares Maiores So duas pequenas formaes (0,5cm de dimetro
cada) situadas de um e de outro lado do orifcio vaginal, em contato com a extremidade posterior de cada massa lateral do bulbo do vestbulo. So arredondadas ou ovais e parcialmente sobrepostas posteriormente pelos bulbos do vestbulo. Secretam uma substncia rica em muco, que umedece e lubrifica o vestbulo.
Ciclo Menstrual A menstruao um sangramento genital peridico e
temporrio na mulher. um importantes marcador biolgico. O intervalo varia de 21 a 35 dias (mdia = 28 dias) Menarca (12 anos
Menopausa (50 anos)
FISIOLOGIA DO EIXO HIPOTLAMO - HIPFISE OVRIOA funo ovariana regulada pelo eixo: HIPOTLAMO : GnRh
neuro-hormnio liberador de gonadotrofinas HIPFISE :
hormnio folculo estimulante - FSH hormnio luteinizante - LH OVRIO : ESTRADIOL PROGESTERONA
CICLO MENSTRUAL
Fase do ciclo menstrual
DESENVOLVIMENTO FOLICULAR
O incio do crescimento, independe da estimulao
pelas gonadotrofinas, na vasta maioria dos casos, o crescimento limitado.
DESENVOLVIMENTO FOLICULAR
FOLCULO PR-OVULATRIO O LH atuando atravs de seus R nas clulas
inicia a luteinizao e a produo
da granulosa de Progesterona
LH luteiniza as clulas da granulosa e estimula
a sntese de prostaglandinas
FASE LTEA A funo ltea normal exige:desenvolvimento folicular pr-ovulatrio timo e estimulao tnica contnua pelo LH. Intensa proliferao celular e vascularizao crescente.
A Progesterona atua ao mesmo tempo,
centralmente e dentro do ovrio para suprimir novo crescimento folicular.
CICLO MENSTRUAL O endomtrio proliferativo,
de 2 mm, passa 10 mm no perodo pr-ovulatrio Na fase secretora, no
ocorrendo a gestao, h infiltrao leucocitria e reao decidual do estroma Quando no acontece a
gestao, o CL regride e ocorre a descamao endometrial (menstruao)
FecundaoFecundao vulo Ovulao teroPresena do muco cervical (alcalino) Mantendo o colo uterino aberto facilitando a subida dos espermatozides
Espermatozides
Vagina
Fecundao
Fertilizao2- Passagem do espermatozide -
atravs da corona radiata (enzima hialuronidase) 3 Reao acrossmica
4 - Penetrao na zona pelcida - (ZP3 receptor espcieespecfica) enzimas acrosina e neuraminidase 5 - Reao de Zona (enzimas lisossomais da membrana do ovcito II) (Penetrao de 1 s espermtz) - Bloqueio da membrana do vulo
Fecundao
Trompa de falpio
Zona pelcidaClulas foliculares Grnulos
Ovulao
Ovrio tero Cervix Vagina
Fuso dos ncleos
Zigoto
C- Trmino da 2a diviso meitica do ovcito 2 - formao do pr-ncleo feminino e Formao do pr-ncleo masculino D- Fuso dos prncleos masculino e feminino (Kariogamia) E Duplicao de DNA Mitoses (CLIVAGEM)
Resultados da Fertilizao Restaurao do nmero diplide de cromossomos ( 2n =
46 cromossomos)
Variao da espcie
herana biparental, o evento do crossing over, mistura dos genes, produzindo recombinao aleatria do material gentico vulo X e espermatozide X ou Y (vulo X + espermtz X = zigoto ; vulo X + espermtz Y = zigoto ) incio das clivagens
Determinao primria do sexo
Ativao do zigoto
Trompa de falpio Fecundao 1 dia 2 dia
Implantao
Endomtrio
3 dia
Parede uterina
Trofoblasto
4 dia
Estdio deMrula
5 dia
Camada superficial de clulas
Cavidade do blastocistoCavidade uterina
Clivagem (primeira semana)1-4 dia
Perodos do Desenvolvimento Perodo pr-embrionrio
(fertilizao
at final da segunda semana)
Perodo embrionrio
(terceira semana Perodo fetal
at final da oitava semana)
(nona semana
at o nascimento)
Fecundao Fecundao
12 horas
1clula
24 horas
2 clulas45 horas
4 clulas
Termino da Fecundao
Obrigada!!!