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U N I V E R S I D A D E F E D E R A L D O C E A R ÁD E P A R T A M E N T O D E E N F E R M A G E M
P R O G R A M A D E E D U C A Ç Ã O T U T O R I A L
I CURSO DE ATUALIZAÇÕES EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
ENFERMAGEM NA ANÁLISE DE
LAUDOS CITOPATOLÓGICOS
CERVICAIS
Dra. Enfª. Ana Izabel Nicolau
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2
Epidemiologia do Câncer de Colo Uterino
INCA:
Estimativa 2016- 16.340 casos novos.
230 mil mortes por ano no mundo.
Pico de incidência dos 45 aos 49 anos.
A cadeia epidemiológica pode ser interrompida
através do diagnóstico precoce e tratamento.
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3
Colo do Útero
Epitélio pavimentoso estratificado (escamoso)-
ectocérvice (contém glicogênio);
Epitélio cilíndrico secretor de muco (colunar)-
endocérvice.
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4
COLO DO ÚTERO
EPITÉLIO ESCAMOSO:
Única camada de células basais arredondadas com grandes núcleos e citoplasma
escasso, unida à membrana basal;
As células das camadas intermediária e superficial contêm grande quantidade de
glicogênio em seu citoplasma;
A glicogenação das camadas intermediárias e superficiais é sinal da maturação e
desenvolvimento normais do epitélio escamoso.
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5
COLO DO ÚTERO
EPITÉLIO COLUNAR:
É composto por uma única camada de células altas com núcleos de coloração escura,
próxima à membrana basal;
No exame visual, tem coloração avermelhada porque a camada fina de células únicas
permite ver mais facilmente a coloração dos vasos subjacentes no estroma;
Recobre uma extensão variável da ectocérvix, dependendo da idade, estado
reprodutivo, hormonal e de menopausa da mulher.
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História Natural da Doença
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Fatores de Vulnerabilidades
Infecção por Papiloma Vírus Humano ( HPV);
Início precoce da atividade sexual;
Múltiplos parceiros;
Tabagismo;
Baixa condição socioeconômica;
Imunossupressão;
Higiene íntima inadequada.
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Elementos Essenciais no Manejo da Neoplasia
PROMOÇÃO DA SAÚDE
Prevenção primária
Detecção
precoce
Diagnóstico/
tratamento
Cuidados paliativos
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Câncer de Colo Uterino
-Detecção Precoce-
Detecção precoce/ rastreamento:
Citologia oncológica ou teste de Papanicolaou;
Redução de 90 % nas taxas de câncer invasor.
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Exame Papanicolaou
ASPECTOS POSITIVOS:
É a abordagem mais efetiva para o controle do câncer de
colo uterino;
É rápido;
Baixo custo.
ASPECTOS NEGATIVOS:
É vulnerável a erros de coleta e de preparação da lâmina;
Baixa sensibilidade e alta especificidade.
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Câncer de Colo Uterino
-Detecção Precoce-
Detecção precoce/ complementares:
Colposcopia
Cervicografia
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ATENÇÃO ENFERMEIROS
Problemática do não retorno para a busca do laudo colpocitológico.
24 % a partir de 938 exames (VASCONCELOS NETO et al.,
2008);
23,2 % a partir de 3.357 prontuários ( CUNHA, 2014).
O enfermeiro insere-se como profissional atuante e corresponsável por desenvolver e implementar
estratégias de adesão ao exame e de retorno.
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DIFICULDADES INSTITUCIONAIS
SITUAÇÃO DE TRABALHO DA MULHER
TRABALHOS DOMÉSTICOS
MEDO DO DIAGNÓSTICO
FALTA DE INTERESSE / ESQUECIMENTO
DIFICULDADES FINANCEIRAS E DE LOCOMOÇÃO
NÃO RETORNO AO SERVIÇO
FATORES PARA O NÃO RETORNO
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Comparação
(33, 1%)
Intervenção
( 7,3% )
Educativo
(8,2% )
Comportamental
( 6,5%)
Não retorno
(NICOLAU, 2014)
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CONSULTA DE RETORNO
Seguimento;
Aconselhar;
VDRL, HIV, Hepatite B e C;
Vacina contra Hep B;
Adesão ao tratamento;
Convocar parceiro(s);
Notificar e agendar retorno.
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LAUDO CITOPATOLÓGICO
NOMENCLATURA DOS LAUDOS:Sistema de Bethesda adaptado ao Brasil facilita a comparação deresultados nacionais com os encontrados em publicações estrangeiras.
NOTIFICAÇÃO DOS CASOS:Sistema de Informação do Câncer (SISCAN)
SISCAN
SISCOLO SISMAMA
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TIPOS DE AMOSTRA
Citologia
Convencional Em meio líquido
LAUDO CITOPATOLÓGICO
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AVALIAÇÃO PRÉ-ANALÍTICA
AMOSTRA REJEITADA POR
Ausência ou erro de identificação da lâmina e/ou do frasco;
Identificação da lâmina e/ou do frasco não coincidente com a do formulário;
Lâmina danificada ou ausente.
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ADEQUABILIDADE DA AMOSTRA
Anterior:
Satisfatória
Satisfatória, mas limitada...
Insatisfatória
Atual:
Satisfatória
Insatisfatória
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SATISFATÓRIA
Amostra que apresente células em quantidadesuficiente, bem distribuídas, fixadas e coradas, de talmodo que sua visualização permita uma conclusãodiagnóstica.
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INSATISFATÓRIA
Material acelular ou hipocelular (menos de 10% doesfregaço);
Leitura prejudicada (mais de 75% do esfregaço) por presença de:a) Sangueb) Piócitosc) Artefatos de dessecamentod) Contaminantes externose) Intensa superposição celularf) Outros (especificar)
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EPITÉLIOS POSSIVELMENTE REPRESENTADOS NA AMOSTRA
Escamoso
Glandular
Metaplásico
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DIAGNÓSTICO DESCRITIVO
Dentro dos limites da normalidade, no material examinado.
Alterações celulares benignas.
Atipias celulares.
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DENTRO DOS LIMITES DA NORMALIDADE, NO MATERIAL
EXAMINADO
Diagnóstico completamente normal.
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ALTERAÇÕES CELULARES BENIGNAS(ATIVAS OU REPARATIVAS)
Inflamação sem identificação de agente
Alterações celulares epiteliais:
- Agentes físicos (DIU);
- Agentes mecânicos;
- Agentes químicos (ex: medicamentos abrasivosou cáusticos, quimioterápicos e acidez vaginalsobre o epitélio glandular).
Conduta Clínica: O tratamento deve seguir recomendação específica das queixas e achados.
Seguir a rotina de rastreamento citológico, independentemente do exame ginecológico.
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METAPLASIA ESCAMOSA IMATURA
Considerada como do tipo inflamatório, de modo queo epitélio, nessa fase, está vulnerável à ação deagentes microbianos e, em especial, do HPV.
Conduta Clínica:Seguir a rotina de rastreamento citológico.
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RESULTADO INDICANDO REPARAÇÃO
É, geralmente, a fase final do processo inflamatório,momento em que o epitélio está vulnerável à ação deagentes microbianos e, em especial, do HPV.
Conduta Clínica:Seguir a rotina de rastreamento citológico.
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RESULTADO INDICANDO ATROFIA COM INFLAMAÇÃO
Na ausência de atipias, é um achado normal noperíodo climatérico.
Conduta Clínica:Seguir a rotina de rastreamento citológico.
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RESULTADO INDICANDO RADIAÇÃO
Nos casos de câncer do colo do útero, o examecitopatológico deve ser realizado para controle depossível neoplasia residual ou de recidiva daneoplasia após tratamento radioterápico.
NOTA
Ressalta-se a importância do preenchimento completoe adequado dos dados de anamnese constantes doformulário de requisição de exame citopatológico –colo do útero.
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ATIPIAS CELULARES DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
Escamosas (ASC):
- Possivelmente não neoplásicas (ASC-US de Bethesda).
- Não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau
(ASC-H de Bethesda).
Glandulares (AGC):- Possivelmente não neoplásicas.
- Não se pode afastar lesão intraepitelial de alto grau.
De origem indefinida:- Possivelmente não neoplásicas.
- Não se pode afastar lesão intraepitelial de alto grau.
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Lesão de Alto Grau em 5% a 17%Carcinoma invasor em 0,1% a 0,2%
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ATIPIAS CELULARES DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
Células escamosas atípicas de significado indeterminado possivelmente não- neoplásicas.
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Lesão de Alto Grau em 24% a 94%.
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ATIPIAS CELULARES DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
Células escamosas atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão
intra-epitelial de alto grau.
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Lesão de Alto Grau em 9% a 54% Adenocarcinoma in situ até a 8%Adenocarcinoma invasor 1% a 9%
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ATIPIAS CELULARES DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
Células glandulares atípicas de significado indeterminado, tanto para as possivelmente não-neoplásicas quanto para aquelas em que não se
pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau
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ATIPIAS CELULARES DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
Células atípicas de origem indefinida, possivelmente não neoplásicas e que não se pode
afastar lesão de alto grau
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ATIPIAS CELULARES
Em células escamosas
Lesão intraepitelial de baixo grau - LSIL(compreendendo efeito citopático pelo HPV eNIC grau I).
Lesão intraepitelial de alto grau - HSIL(compreendendo NIC graus II e III).
Lesão intraepitelial de alto grau, não podendoexcluir microinvasão.
Carcinoma epidermóide invasor.
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Lesão de Alto Grau em 15% a 30%
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ATIPIAS CELULARES
Lesão intraepitelial de baixo grau - LSIL (compreendendo efeito citopático pelo HPV e NIC
grau I)
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Confirmação em 70% a 75% das pacientes com HSIL
Carcinoma Invasor em 1% a 2%
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ATIPIAS CELULARES
Lesão intraepitelial de alto grau - HSIL (compreendendo NIC graus II e III)
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39
CAF
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40
ATIPIAS CELULARES
Lesão intraepitelial de alto grau, não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermóide
invasor.
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EM CÉLULAS GLANDULARES
Adenocarcinoma in situ (AIS);
Adenocarcinoma invasor:
- cervical;
- endometrial;
- sem outras especificações.
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ATIPIAS CELULARES
Adenocarcinoma in situ / invasor
Confirmação em 48% a 69% das pacientes com adenocarcinomaAdenocarcinoma Invasor em 38%
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MICROBIOLOGIA
Lactobacillus sp. Bacilos supracitoplasmáticos (sugestivos de
Gardnerella /Mobiluncus). Outros bacilos. Cocos. Candida sp. Trichomonas vaginalis. Sugestivo de Chlamydia sp. Actinomyces sp. Efeito citopático compatível com vírus do grupo
herpes. Outros (especificar).
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ESCUTARFORTALECER
SEGUIMENTOCONDUZIR
PROMOVER SAÚDE
ORIENTAR
TIRAR DÚVIDAS
QUEBRAR CADEIA EPIDEMIOLÓGICA
EMPODERAR
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REFERÊNCIASCUNHA, D. F. F. Fatores de risco para a descontinuidade na detecção precoce do câncer do colo
uterino [dissertação de mestrado]. Fortaleza(CE): Departamento de Enfermagem/UFC, 2014. 81p.
INCA. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Nomenclatura brasileira paralaudos citopatológicos cervicais. 3. ed. Rio de Janeiro : INCA, 2012.
_____. Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero. Rio de Janeiro:INCA, 2011.
_____. Nomenclatura brasileira para laudos cervicais e condutas preconizadas: recomendaçõespara profissionais de saúde. 2. ed. Rio de Janeiro: INCA, 2006.
NICOLAU, A. I. O. Efeitos de intervenções por telefone na adesão ao recebimento do laudocolpocitológico. [tese de doutorado]. Fortaleza(CE): Departamento de Enfermagem/UFC, 2015.
VASCONCELOS NETO, J. A. et al. Prevenção do câncer cérvico-uterino: cobertura e análise dosexames não retirados de uma unidade de saúde. Jornal Brasileiro de Doenças SexualmenteTransmissíveis, v. 20, p. 189, 2008.
WHO. World Health Organization. Comprehensive Cervical Cancer Control - A guide to essentialpractice. 2nd. Geneva: WHO, 2014.
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47GRATA PELA ATENÇÃO!