enfeksiyon soru kampı · (kaynak gomella neonatalogy, 25.yıl eds, sayfa 872) 42 soru-7 (2012) 43...
TRANSCRIPT
29.10.2016
1
Enfeksiyon Soru Kampı
Dr.Hakkı Akman
1
Soru-1 (2014)
2
Soru-1 (2014)
3
Prematürelerin aşılanması-1: • Doğum ağırlığı ne olursa olsun prematüre bebekler zamanında doğmuş
bebeklerle aynı yaş ve protokol içinde aşılanmalı.
• Doz azaltılmasına gerek yoktur. Kullanılan iğnenin boyunun 16mm olması önerilir.
• HBs Ag pozitif anneden doğan prematüreler
ilk 12 saat içinde HBV aşısı + HBV Ig yapılmalıdır.
Ancak bu prematürelerin bu ilk dozu yok sayılıp 2000 gr olduklarında
veya 1-2 aylık olduklarında 3 doz aşılamaya tekrar başlanmalıdır
• Prematürelere takvim yaşları uygun olsa da rotavirüs aşıları için taburcu olmaları beklenmelidir (diğer bebeklere bulaşmaması açısından)
4
29.10.2016
2
Prematürelerin aşılanması-2:
• VLBW prematürelerde DTaP, inaktif polio, HBV, HiB aşılaması sonrasında apne-bradikardi görülebilir.
• Bu nedenle ihtiyatlı olmak adına prematürede aşının 24 saat öncesinde apne saptanmışsa veya aşılama sırasında prematüre <2000g ise aşıdan sonra 48 saat gözlenebilir.
5
Soru-2 (2013)
6
Soru-2 (2013)
7
Soru-2 (2013)
8
29.10.2016
3
Soru-2 (2013)
9
Toxocara
• Toxocara canis ve Toxocara cati, köpek ve kedigillerin bağırsağına yerleşen
en yaygın helmintlerdendir.
• Dişi parazit yaklaşık 10 cm uzunluğundadır ve her gün yüzlerce embriyonlu
yumurta üretmektedir
• Dış ortama atılan embriyonlu yumurtalar toprakta 24 0C’de 9‐11 gün içinde
infektif olur
Toxocara
Genellikle T. canis, daha az sıklıkla da T.cati’nin
enfektif yumurtalarının esas konak olmayan insanlarca
ağız yolu ile alınmasıyla ortaya çıkan,
özellikle çocuklarda görülen;
hipereozinofili, hepatomegali, ateş,
geçici pulmoner infiltrasyon ve hipergammaglobulinemi
ile karakterize bir hastalıktır.
10
Enfektif yumurtalar insan tarafından ağızdan alındığında;
bağırsakta serbest kalan larvalar
bağırsak mukozasına invaze olup kan dolaşımına geçer.
Akciğer döngüsünü tamamlayamadığı için dokularda kalır
fakat erişkin dönemine ulaşamaz.
İnsanda en önemli klinik sonuç,
T.canis larvalarının uzamış migrasyonuna bağlı gelişen
visceral larva migrans (VLM) ve oküler toxocariosis
11
• Toxocariosis bütün dünyada görülmekle birlikte, sanitasyon eksikliği
olan bölgelerde yaşayanlar infeksiyon açısından daha yüksek risk
altındadırlar.
• Özellikle çocuklar, köpek dışkısıyla kontamine olmuş toprakta
bulunan embriyonlu yumurtaların kazara yutmasıyla infekte olur
• TANI: ELISA
Western‐blotting
Toxocara
12
29.10.2016
4
Soru-2 (2013)
13 14
• Parazitik enfeksiyonlarda eosinofili derecesi ile doku invazyonu arasında ilişki vardır (özellikle viseral larva migrans’ta)
• Dokuda iyi çevrelenmiş veya Giardia ya da entrobius gibi GIS de inraluminal yerleşmiş parazitik enfeksiyonlarda eosinofili görülmez.
• Eosinofili araştırılırken parazitlerin feçeste saptanamaması parazitik enfeksiyonu ekarte ettirmez, ileri inceleme gerekir.
• Eosinofili ile giden fungal enfeksiyonlar; allerjik bronkopulmoner aspergilloz ve coccodioidomycosis (özellikle eritema nodosum ile birlikte).
• HIV de de periferal eosinofili görülebilir.
15
Soru-2 (2013)
Çekumda yerleşirYumurtaları limona benzerBesin ve su ile bulaşırTedavi Albendazol ve Mebendazol
16
29.10.2016
5
Soru-2 (2013)
Enfekte balıkların çiğ veya az pişmiş yenmesi ile bulaşırİB ta yerleşirB12 eksikliğine neden olurNiklozamid ve praziquantel kullanılır.
17
Soru-2 (2013)
İB son kısmı, çekum ve kalın barsaktaOtoenfeksiyon önemliAnüs kaşıntısı, diş gıcırdatma, gece korkuları, burun kaşıntısı, vulvovajinitAlbendazol, mebendazol ve pirantelpomaad kullanılır.
18
Soru-3 (2012)
19
Soru-3 (2012)
20
29.10.2016
6
Soru
Kemik iliği transplantasyonu yapılan hastaya
aşağıdakiaşılardan hangisi yapılmaz?
a. Konjuge pnömokok
b. Konjuge meningokok
c. İntra nasal influenza
d. Varisella
e. İnaktif influenza
21
Soru
Kemik iliği transplantasyonu yapılan hastaya
aşağıdakiaşılardan hangisi yapılmaz?
a. Konjuge pnömokok
b. Konjuge meningokok
c. İntra nasal influenza
d. Varisella
e. İnaktif influenza
22
23
o İmmunsupressif hastalara; canlı aşılar yapılmamalıdır, ölü bakteri ve inaktif aşılar yapılabilir.
o Kemoterapi alan hastalar tedavi bitiminden en erken 3 ay sonraaşılanabilirler.
o Tedavi protokolü anti-CD20 (infliximab vs) içeriyorsa en erken 6 ay sonra aşılanabilirler
o Steroid kullanan hastalar; 2 haftadan uzun süreli, 2 mg/kg prednizolona eşdeğer veya daha yüksek dozda streoid alımı immünsüpresyon oluşturur, canlı aşılar yapılamaz; en az 1 ay beklemek gerekir.
o Topikal, lokal enjeksiyon ve aerosol ile steroid alımı; immunsupresyonoluşturmaz, canlı aşılar yapılabilir. Fakat bu tedaviler sırasında klinik veya laboratuvar olarak immun supresyon saptanırsa tedavi sonrası aşılama için 1 ay beklenmelidir.
• TNF-α inhibitörleri (adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab), IL-1 inhibitörü (anakinra), IL-6 inhibitörü (tocilizumab), IL-12 ve IL-23 inhibitörü kullanılacaksa canlı aşılar bu ilaçlardan minimum 4 hafta öncesinde yapılmış olmalıdır; inaktif aşılar zamanı gelince yapılabilir.
• KİT tedavisi başlamadan 4 hafta öncesine kadar tüm aşılar yapılabilir (varisella dahil).
• KİT’ten 3-6 ay sonra pnömokok (3 doz); 4-6 ay sonra yıllık inaktif influenza; 6 ay sonra DTaP, Tdap veya TD (3 doz); 6-12 ay sonra HiB (3 doz), HBV (3 doz), inaktif polio (3 doz), konjuge meningokok (1 doz); en az 12 ay sonra HAV; en az 24 ay sonra MMR ve varisella yapılabilir.
• KİT yapılan hastalara canlı influenza aşısı yapılmaz.
24
29.10.2016
7
• Solid organ Tx dan 2 hafta öncesine kadar yaşına uygun aşıları yapılabilir, fakat canlı aşılar en az 1 ay öncesine kadar yapılabilir.
• Eğer tx yapılacak çocuk 12 aydan küçükse MMR aşısı yapılır (hatta çocuk 6 aylıksa bile yapılabilir). Solid Tx ten en az 1 yıl sonra MMRV serum düzeyine bakılarak gerekirse aşı planlanır.
• OPV tx hastalarına ve onlarla temasta olanlara KE’dir.• Tx sonrası immunsupresif tedavi alanlarda canlı influenza, BCG ve canlı
tifo aşıları KE’dir.
• Solid organ Tx en az 6 ay sonrasında DTaP, HiB, HBV, HAV, inaktif influenza, pnömokok (konjuge ve polisakkarid) ve meningokok (konjuge ve polisakkarid) aşıları yapılabilir.
• Özellikle KC Tx sonrası HAV öneriliyor.
25
Soru
Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde sadece canlı
bakteriyel aşılar kontrendikedir?
a. Komplet Di-George sendromu
b. IgA eksikliği
c. Wiskott-Aldrich sendromu
d. Myeloperoksidaz eksikliği
e. X’e bağlı agamaglobulinemi
26
Soru
Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde sadece canlı
bakteriyel aşılar kontrendikedir?
a. Komplet Di-George sendromu
b. IgA eksikliği
c. Wiskott-Aldrich sendromu
d. Myeloperoksidaz eksikliği
e. X’e bağlı agamaglobulinemi
27
Soru
Kompleman eksikliği tespit edilen hastaya aşağıdaki
aşılardan hangisi yapılmamalıdır?
a. BCG
b. Canlı influenza
c. Tifo
d. Meningokok
e. Tüm aşılar yapılabilir
28
29.10.2016
8
Soru
Kompleman eksikliği tespit edilen hastaya aşağıdaki
aşılardan hangisi yapılmamalıdır?
a. BCG
b. Canlı influenza
c. Tifo
d. Meningokok
e. Tüm aşılar yapılabilir
29
PRİMER İmmun yetmezlik Aşı Kontrendikasyonu
Etki-yorum
B lenfosit(humoral)
Ağır Ab Eksikliği(CVID, X’e bağlı agamaglobulinemi)
OPV, canlı influenza, sarıhumma (SH), canlı bakteri (BCG,tifo) KE’dir.
Etkinlik kesin değil. Pnömokok aşısı önerilir. Suçiçeği ve rotavirüs için bilgi yok. Kızamık ve suçiçeği yapılması düşünülebilir.
Ağır olmayan ABeksikliği (selektif IgAve IgG alt sınıf eksik)
OPV, BCG, SH KE’dir.Diğer canlı aşılar dikkatli yapılabilir.
Tüm aşılar etkin. Pnömokokönerilir.
T lenfosit(hücresel)
Tam defekt(Ağır kombine İY, Komplet Di-George)
Tüm canlı aşılar KE(viral-bakteriyel)
Muhtemelen tüm aşılar etkin değil. Pnömokok önerilir
Parsiyel Defekt(WAS, ataksi-telenjiektazi, Di-George vakalarının çoğu)
Tüm canlı aşılar KE(viral-bakteriyel)
Etkinlik İmmunsupresyonderecesine bağlı. Pnömokok ve meningokok önerilir.
Kompleman Komplemankomponentleri,properdin veya faktör B eksikliği
KE olan aşı YOK Tüm aşılar etkin. Pnömokok ve meningokok önerilir.
FagositFonksiyonu
KGH, LAD, myeloperoksidazeksikliği
Canlı Bakteriyel aşılar KE
Tüm inaktif aşılar ve canlı virüs aşıları güvenli ve muhtemelenetkin. 30
SEKONDER Aşı Kontrendikasyonu Etkinlik-Yorum
Malignite, Tx, OI hastalık, İmmunsupresyon, RT
İmmun duruma göre canlı bakteri ve canlı virüs aşıları KE’dir.
Etkinlik immun supresyondurumuna göre değişir.Pnömokok önerilir.
Aspleni KE olan aşı YOK Tüm rutin aşılar etkin.Pnömokok ve meningokokönerilir.
Kronik böbrek hastalığı
Canlı influenza aşısı KE’dir. Pnömokok ve HBV aşısı önerilir.
HIV AYRI KONU OLARAK ANLATILMIŞTI.TABLO VERİLMİŞTİ.
31
Soru-4 (2012)
32
29.10.2016
9
Soru-4 (2012)
33
Soru-5 (2012)
34
Soru-5 (2012)
35
Soru-5 (2012)
Polisakkarit aşılar 2 yaştan sonra yapılırlar.
36
29.10.2016
10
Soru
Konjuge meningokok aşısı ile ilgili olarakaşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?
a. İmmun hafıza oluşturur
b. Booster etki oluşturur
c. Toplımsal korumada etkinlik
d. Taşıyıcılık üzerine etkilidir
e. B lenfositler üzerinden immuniteyi oluşturur
37
Soru
Konjuge meningokok aşısı ile ilgili olarakaşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?
a. İmmun hafıza oluşturur
b. Booster etki oluşturur
c. Toplımsal korumada etkinlik
d. Taşıyıcılık üzerine etkilidir
e. B lenfositler üzerinden immuniteyi oluşturur
38
39
Soru-6 (2012)
40
29.10.2016
11
Soru-6 (2012)
41
Soru-6 (2012)Flukonazol ile antifunal proflaksiYD da invaziv fungal enfeksiyonu %85 oranında azaltır.(kaynak Gomella Neonatalogy, 25.yıl eds, sayfa 872)
42
Soru-7 (2012)
43
Soru-7 (2012)
44
29.10.2016
12
Soru
Kızamık sırasında görülen enantem ve egzamtemler ile
ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
a. Posterior aurikular bölgeden başlayabilir
b. Alından başlayabilir
c. Kaşıntı eşlik etmez
d. Birleşme eğilimindedir
e. 6-7 gün sürer
45
Soru
Kızamık sırasında görülen enantem ve egzamtemler ile
ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
a. Posterior aurikular bölgeden başlayabilir
b. Alından başlayabilir
c. Kaşıntı eşlik etmez
d. Birleşme eğilimindedir
e. 6-7 gün sürer
46
KIZAMIK• İnkubasyon: 8-12 gün
• Prodrom: 3-5 gün
• Bulaştırıcılık: Döküntü öncesinde 3 gün, sonra 4-6 gün (nelson)(red book 4 gün diyor)
• Klinik: Ateş, fotofobi, bulbar konjonktivit, öksürük,
• Döküntü : - Makulopapüler karakterde- Alından veya posterior oksipital bölgeden başlar,
3 gün içinde gövde ve ekstremitelere yayılır- Kaşıntı hafif- Birleşme eğiliminde (RUBELLADA BİRLEŞMEZ)- 6-7 gün sürer
* Koplik lekeleri: Döküntüler başlamadan yaklaşık 2 gün önce belirir ve 1 gün içinde kaybolur (patognomonik).
• Enfekte hücrelerin birleşmesi multinükleer dev hücreler ortaya çıkar (Warthin-Finkeldey dev hücreleri), bu hücreler patognomoniktir.
47
• Hastalık ömür boyu bağışıklık bırakır
• Vitamin A koruyucu
• Aşı, temas sonrası ilk 72 saatte yapılırsa koruyucu; ekstra yapılan kızamık aşısının zararı yoktur.
• Kızamık immunglobulini temas sonrası ilk 6 gün koruyucu
• İmmun yetm varsa 0.5mL/kg, immun yetm yoksa 0.25mL/kg
(evdeki duyarlı bireylere, 1 yaş altına, gebelere ve immün yetmezlik)
(aşı bundan 5-6 ay sonra yapılabilir)
• IVIG de verilebilir (400 mg/kg)
(aşı bundan 8 ay sonra yapılabilir)
48
29.10.2016
13
49
Soru
16 yaşındaki bir kız çocuğu sağ eklemde ağrılı şişlik ile acile
başvurmuştur. Muayene sonucunda septik artrit tanısı
düşünülmüştür. Yapılan ponksiyondaki sıvı kültüründe A grubu
beta hemolitik streptokok üremiştir. Olgu yaklaşık 3 hafta önce
Döküntülü bir enfeksiyon geçirdiğini söylemiştir. Bu hastalık
büyük olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir?
a. Kızamık
b. Kızamıkçık
c. Kabakulak
d. Su çiçeği
e. Kızıl
50
Soru
16 yaşındaki bir kız çocuğu sağ eklemde ağrılı şişlik ile acile
başvurmuştur. Muayene sonucunda septik artrit tanısı
düşünülmüştür. Yapılan ponksiyondaki sıvı kültüründe A grubu
beta hemolitik streptokok üremiştir. Olgu yaklaşık 3 hafta önce
Döküntülü bir enfeksiyon geçirdiğini söylemiştir. Bu hastalık
büyük olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir?
a. Kızamık
b. Kızamıkçık
c. Kabakulak
d. Su çiçeği
e. Kızıl
51
Su Çiçeği
Komplikasyonlar:
• Sekonder bakteriyel cilt enfeksiyonları (AGBHS ve Staflar)
(piyodermi en sık görülen komplikasyondur)
• Serebellit (en sık görülen SSS komplikasyonu)
• Pnömoni (sıklıkla immun yetmezlikli kişilerde ve gebelerde)
• Septik artrit (özellikle AGBHS)
• Ensefalit
• Reye sendromu
• Pseudotumör cerebri
• Konjonktivit
• Purpura fulminans
52
29.10.2016
14
Soru-8 (2012)
53
Soru-8 (2012)
54
HERPES SİMPLEKS
• Zarflı,çift sarmallı, DNA virüsleri (HSV-1 ve HSV-2)
• HSV-2 yenidoğandaki herpes enfeksiyonunun %75 etkeni
• YD HSV enfeksiyonu 1/3000-1/20 000, sıklıkla doğum sırasında bulaş
• Bulaş annedeki HSV primer ise %25-60, reaktivasyon ise %2
• Diğer yaş gruplarında bulaş sıklıkla direkt temas ile
• YD dönemi sonrası inkubasyon 2 gün-2 hafta arasında.
55
HERPES SİMPLEKS
• YD döneminde HSV üç farklı tablo ile karşımıza çıkar:
1. Dissemine hastalık (%25): Vesiküller olabilir ama başlangıçta yoktur. Sepsis tablosu olan, bakteriyolojik değerlendirmesi negatif bulunan ciddi KC disfonkiyonu olan vakalarda akla gelmelidir. %20 vaka kaybedilir.
2. Lokalize SSS hastalığı (%30): Vesiküller olabilir ama başlangıçta yoktur. Nörolojik sekeller kalır.
3. SEM (skin-eye-mouth) (%45): %80 vakada veziküler döküntüler vardır.
• Doğum sonrası yaklaşık ilk 6 haftada bulgular görülür. Dissemine hastalık ve SEM daha erken görülür; genelde 1.-2.haftada, SSS hastalığı 3.-4. haftada.
56
29.10.2016
15
HERPES SİMPLEKS
• Hücre kültüründe üretilir, sitopatik etkiler 1-3 günde gözlenir.
• Neonatal HSV SSS hastalığında ve büyük çocukta HSV ensefalitinde PCR ile BOS’ta HSV DNA saptanması tanısaldır.
• HSE kesin tanısının konmasında beyin biyopsisinde viral kültür ve histolojik değerlendirme en kesin metodtur.
• YD tanısının konulmasında kültür için ağız, nasofarinks,konjunktiva ve anüs sürüntüleri; PCR ve kültür için vezikül ve BOS örnekleri, PCR için kan örneği kullanılabilir.
• Postnatal ilk 12-24 saatte alınan örnekte üreme olması intrapartum bulaşıdüşündürür.
• Hızlı test için vezikülden alınan materyalin direkt floresan antikor boyaması veya EIA değerlendirmesi yapılabilir. Bu testler spesifiktir ama sensivitesi kültürden düşüktür.
57
HERPES SİMPLEKS
• YD dissemine HSV de transaminazlar yüksek bulunur.
• YD’larda serolojik testler kullanışlı değildir.
• Genital ülserlerde tanı için PCR ile HSV DNA tercih edilir.
• Terme yakın gebelerde düşük-aviditeli HSV-2 IgG saptanması ile neonatal enfeksiyon riski arasında korelasyon vardır.
• Tedavide asiklovir, valasiklovir, famsiklovir ve topikal pensiklovir kullanılır.
• Valsiklovir, PO alınır ve asiklovire döner. PO alınan asiklovirden daha yüksek serum konsatrasyonuna ve IV asiklovir konsantrasyonuna benzer serum konsantrasyonuna ulaşır.
• Famsiklovir oral alındıktan sonra pemsiklovire döner.
58
HERPES SİMPLEKS
• HSV enfeksiyonu olan tüm YD’lara PE asiklovir başlanır.
• 60 mg/kg/gün, 3 dozda, SEM de 14 gün, diğer tiplerde en az 21 gün
• SSS hastalığında akut tedaviden sonra 6 ay süreyle PO asiklovir supresyon tedavisi verilmesi nörogelişimsel sonuçlarda düzelme yapar.
• Dozu: 300mg/m²/doz, günde 3 defa, 6 ay süreyle; 2-4 haftada bir ANS bakılır
• Keratokonjunktivitte Trifluridin veya İododeoksiürüdin veya vidarabin içeren göz damlaları kullanılır.
• HSE varlığında 21gün süreyle IV asiklovir kullanılır.
59
HERPES SİMPLEKS
• HSV enfeksiyonu olan YD için mukokutanöz lezyonları varsa temas izolasyonu yapılmalıdır.
• Aktif HSV lezyonu olan anneden NSVY ile doğan bebek inkubasyon süresince temas izolasyonu yapılır, C/S ve membran rüptürü <4 saat ise izolasyona gerek yoktur. Annede rekürren HSV var fakat doğumda lezyon yoksa izolasyona gerek yoktur.
• Annede herpes labialis veya stomatit varsa lezyonlar kuruyana kadar bebeğe temas sırasında maske takılmalı. Memede lezyon yoksa emzirebilir.
• Mukokutanöz lezyonu olan ve oral sekresyonlarını kontrol edemeyen çocuk okula gitmemeli fakat rekürren enfeksiyon varsa (cold sores) okula gidebilir.
60
29.10.2016
16
Eylül 2016-TUS
61
Eylül 2016-TUS
62
SİFİLİZ
63
Soru
Konjenital sifilizin tüm evrelerinde görülen karakteristik
bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
a. Transaminaz yüksekliği
b. Kondüloma lata
c. Vaskülit
d. Coombs (-) hemolitik anemi
e. Diş anomalileri
64
29.10.2016
17
Soru
Konjenital sifilizin tüm evrelerinde görülen karakteristik
bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
a. Transaminaz yüksekliği
b. Kondüloma lata
c. Vaskülit
d. Coombs (-) hemolitik anemi
e. Diş anomalileri
65
SİFİLİZ
Konjenital Sifiliz
• Doğan bebeklerin çocuğu doğumda asemptomatik, tedavi başlamazsa haftalar ve aylar içerisinde bulgular başlar.
• Konjenital sifilizin tüm evrelerinde karakteristik olarak vaskülit görülür.
• Erken bulgular ilk 1-2 yılda, geç bulgular ilk 1-2 dekatta ortaya çıkar.
• HSM, sarılık, karaciğer enzim yüksekliği görülür.
• LAP diffüzdür ve spontan geriler.
• Coombs (-) hemolitik anemi karakteristiktir.***
• Osteokonrit, periostit, mukokutanöz döküntü (deskuamasyonla gider)
• Mukoz yamalar, persistan rinit, condylomatöz lezyonlar oldukça
karakteristiktir ve mukozal tutulumu gösterir.
66
SİFİLİZ
Konjenital Sifiliz
• Kemik tutulumu yaygındır
• Xray de Wimberger çizgileri; el-ayak bilekleri, diz ve dirsekte
osteokondritler ve uzun kemiklerde periostitler görülür.
• Wimberger çizgileri: Proksimal tibiada medial uzanan metafiziyel
demineralizasyon çizgileri
• Ostekondrit ağrılıdır, bebek eksteremitelerini hareket ettirmek istemez
(Parrot psödoparalizisi)
• Konjenital nörosifiliz YD döneminde sıklıkla asemptomatiktir.
• Büyüme-gelişme geriliği, koryoretinit, nefrit ve NS görülebilir.
• Böbrek tutulumuna bağlı hipertansiyon, hematüri, proteinüri,
hipoproteinemi, hiperkolesterolemi gibi bulgular vardır.
67
Soru-9 (2012)
68
29.10.2016
18
Soru-9 (2012)
69
AOM de risk faktörleri
2 yaşın altında olma
Erkekte risk daha fazladır fakat bazı çalışmalar fark olmadığını söyler (NELSON 20.th eds, sayfa 3086)
İlk atağı daha küçük yaşta geçirme rekürren veya kronik OM riskini arttırır
Ailesel yatkınlık (monozigot ikizler>dizigotik ikizler)
Düşük sosyoekonomik durum gelişme ihtimalini ve ağırlığını arttırır.
ÜSYE varlığı, Adenoid dokusu hipertrofisi
Atopi varlığı
Konjenital malformasyonlar (Down Sendromu, yarık damak )
Silier disfonksiyon, İmmun yetmezlik
Diğer çocuklarla temas (evde veya anaokulu, kreş gibi yerlerde)
Pasif sigara içiciliği
Yetersiz antibiyotik kullanımı (tekrarlama için risk)
Kış aylarında AOM riski artar.
NOT: Annesütü almak AOM riskini azaltır.
70
AOM Tanısında 2013 AAP Guideline
• Tanı için;
Tm da orta-ağır bombelik ya da AOE bağlı olmayan yeni başlaya otore
Hafif tm bombeliği ve <48 saat olan otalji veya yoğun tm hiperemisi
Orta kulakta efüzyon olmayan çocuğa AOM tanısı konulmamalıdır.
71 72
29.10.2016
19
Soru-10 (2012)
73
Soru-10 (2012)
74
LABORATUVAR
• VCA IgM (+) (İlk çıkar, en az 4 hafta, nadiren 3 ay kalır)
• VCA IgG; 2-3 aydan sonra pozitifleşir
• Early antijen; Akut hastalıkta ±
Early – D (+)→Akut hastaların %80’inde, Nazofarenks CA
Early – R (+) →Endemik Burkitt
• EBNA hastalığın başlangıcından 3-4 ay sonra ortaya çıkar ve ömür boyu (+) (En son yükselir)
75 76
29.10.2016
20
Eylül 2016-TUS
77
Eylül 2016-TUS
78
Soru-11 (2012)
79
Soru-11 (2012)
80
29.10.2016
21
Soru-11 (2012)
81
ATKP’de Yaş Grubuna Göre Etkenler
82
BAKTERİYEL
PNÖMONİVİRAL
PNÖMONİATİPİK
PNÖMONİ
Etkenler S.Pneumonia,
H.İnfluenza
Virüsler M. Pneumonia
C. Pneumonia
Genel
durum
Kötü
Toksik görünüm
İyi İyi
Başlangıç Ani (Saatler, günler) Değişken Sinsi (Günler, Haftalar)
Klinik Yüksek ateş, Balgamlı
öksürük
Hafif ateş,
Burun akıntısı,
Kuru öksürük,
Hışıltı,
Konjontivit
Hafif ateş,
Kuru öksürük,
Baş ve Boğaz Ağrısı, Ses
Kısıklığı, Myalji
Hışıltı, Akciğer dışı organ
tutulumu
Fizik
muayene
Ral, Solunum seslerinde
azalma, Bronşiyal ses
Hışıltı, Ronküs, Ral
Belirgin hipoksik olbilir
Ral, Ronküs, Hışıltı
83
Radyolojik ayırıcı tanı
MİKROORG. RADYOLOJİK BULGULARS. Pneumonia……
H. İnfluenza………
Lober-segmental konsolidasyon
Hava bronkogramı,
Plevral effüzyon
Atipik pnömoni…. Diffüz veya bilateral interstisyel infiltrasyon,
bazen lober konsolidasyon,
perihiler infiltrasyon hiperaerasyon
S. Aureus…………. Apse, pnömatosel, plevral efüzyon,
piyopnömotoraks, ampiyem
Virüsler……………… Havalanma artışı, perihiler infiltrasyon, atelektazi
84
29.10.2016
22
• Lober konsolidasyon .... sıklıkla tipik bakteriyel
(pnömokok, S.aureus, GAS...)
• İnterstisyel infiltrasyon.... atipik pnömoni
(viral, mikoplazma, klamidya, legionella, P.Jirovecii)
Ancak her iki tip infiltrasyon
birlikte ve mikst etiyoloji mevcut olabilir
85
Soru-12 (2012)
86
Soru-12 (2012)
87
Radyolojik Tetkikler
• Poliklinikte semptom ve fizik muayene bulguları pnömoni ile uyumlu olan her hastada akciğer grafisi (PAAG) çekilmesi ve kan kültürü gönderilmesi şart değildir!
• PAAG, yatırılması planlanan, toksik görünümlü olan veya verilen tedaviyle düzelmeyen, komplike olduğu düşünülen çocuklara çekilmelidir
• Plevral efüzyon şüphesi olması durumunda öncelikle lateral dekübit grafi, sonrasında torakal USG çekilmeli
88
29.10.2016
23
Pnömonide yatış endikasyonları
• 2 ayın altındaki bebekler
• Hipoksemi (PaO2); <%90
• Beslenme ve sıvı alım yetersizliği, dehidratasyon
• Toksik görünüm
• Solunum sıkıntısı (Takipne, retraksiyon, burun kanadı solunumu)
• Tanı anında komplike pnömoni(AC grafisinde multilober tutulum, atelektazi, abse, pnömotosel, effüzyon)
• Altta yatan hast (kistik fibrozis, kardiyak, solunum, genetik, nörolojik)
• Önceki oral tedaviye yanıtsızlık veya komplikasyon gelişmesi
• Bilinen potansiyel virulan etken (S.aureus, GAS)
• Sosyal endikasyon
89
Soru
Pnömokok aşısı ile hangi aşının aynı yapılması - aşı
yanıtını etkileyebileceği düşünüldüğü için- önerilmez?
a. HBV aşısı
b. HAV aşısı
c. Meningokok aşısı
d. İnfluenza aşısı
e. Tifo aşısı
90
Soru
Pnömokok aşısı ile hangi aşının aynı yapılması - aşı
yanıtını etkileyebileceği düşünüldüğü için- önerilmez?
a. HBV aşısı
b. HAV aşısı
c. Meningokok aşısı
d. İnfluenza aşısı
e. Tifo aşısı
91
Soru-13 (2012)
92
29.10.2016
24
Soru-13 (2012)
93
Soru-13 (2012)
94
Soru
Aşağıdakilerden hangisi atipik idrar yolu enfeksiyonu
düşündüren bulgulardan biridir?
a. Poliüri
b. Prokalsitonin yüksekliği
c. Nitrit ve lökosit esteraz yüksekliği
d. Etkenin Klebsiella olması
e. VUR eşlik etmesi
95
Soru
Aşağıdakilerden hangisi atipik idrar yolu enfeksiyonu
düşündüren bulgulardan biridir?
a. Poliüri
b. Prokalsitonin yüksekliği
c. Nitrit ve lökosit esteraz yüksekliği
d. Etkenin Klebsiella olması
e. VUR eşlik etmesi
96
29.10.2016
25
Tanı • Akut renal enfeksiyonda Lökositoz, nötrofili, CRP /ESR ve prokalsitonin yüksekliği
sıklıkla saptanır. • Fakat bu göstergeler non-spesifiktir.
• Renal abse varlığında lökosit düzeyi >20000-25000/mm3
• Artmış prokalsitonin düzeyleri piyelonefrit ve skar gelişimi açısından yüksek risk olduğunu düşündürür.
2011 AAP ÖNERİSİ--- 2-24 AY ARASI • KIZ ÇOCUK İÇİN RF: Beyaz ırk, <12ay, ateş>39C, ateşin 2 günden uzun sürmesi ve
başka enfeksiyon odağının olmaması
• ERKEK ÇOCUK İÇİN RF: Siyah ırk olmamak, ateş>39C, ateşin 24 saatten uzun
sürmesi ve başka enfeksiyon odağının olmaması
• ATİPİK BULGULAR***: Uygun antibiyotik tedavisine rağmen 48 saatte yanıt
olmaması, zayıf idrar akımı, abdominal veya suprapubik kitle, non-E.coli etken,
ürosepsis ve kreatini düzeyinde yükselme
97
Soru-14 (2011)
98
Soru
15 aylık, sünnetsiz erkek çocuk dört gündür devam eden iştahsızlık,
huzursuzluk ve düşük dereceli ateş nedeni ile getiriliyor. Orta akım idrarı
alınan çocuğun idrar kültüründe 50.000 CFU/mL E.coli üremesi saptanıyor.
Antibiyogramda sefaleksin, TMP-SMX ve nitrofurantoine hassas olduğu
görülüyor. Oral antibiyotik tedavisi başlanan hastaya yapılması planlanan bir
sonraki en uygun test hangisidir?
a. DMSA
b. Renal USG
c. Renal USG ve VSUG
d. VSUG ve DMSA
e. VSUG
99
Soru
15 aylık, sünnetsiz erkek çocuk dört gündür devam eden iştahsızlık,
huzursuzluk ve düşük dereceli ateş nedeni ile getiriliyor. Orta akım idrarı
alınan çocuğun idrar kültüründe 50.000 CFU/mL E.coli üremesi saptanıyor.
Antibiyogramda sefaleksin, TMP-SMX ve nitrofurantoine hassas olduğu
görülüyor. Oral antibiyotik tedavisi başlanan hastaya yapılması planlanan bir
sonraki en uygun test hangisidir?
a. DMSA
b. Renal USG
c. Renal USG ve VSUG
d. VSUG ve DMSA
e. VSUG
100
29.10.2016
26
Nisan 2014-TUS
101
Nisan 2014-TUS
102
Görüntüleme Yöntemleri
USG
• Böbrek yapısını, yerleşimini, büyüklüğünü, korteks kalınlığını, lezyon, taş varlığını, üriner sistem anomalilerini göstermede değerlidir
• Skar dokusunu ve böbrek fonksiyonunu göstermede yetersizdir
Voiding sistoüreterografi
• Mesane ve üretrayı değerlendirmek, VUR tanısı koymak için altın standarttır. Sistitten sonra 2-6 hf beklenmelidir (NELSON)
• (son dönemlerde tedavi sonrası mesane irritabilitesi geçince VSUG yapılabilir, 4-6 hafta beklenmesi artık önerilmiyor (Ped in Rev, nisan 2015))
2,3 dimerkaptosuksinid asid scan (DMSA)
• Böbrek korteksi, kitle, skar ve ageneziyi gösteren statik böbrek sintigrafisidir• APN tanısında en değerli görüntüleme yöntemidir
103
Görüntüleme yöntemleri
Dietilentriamin pentaasetik asit (DTPA)
• Diferansiye böbrek fonksiyonu, pelvikalisyel yapılar, ürethra ve mesaneyi göstermek için kullanılan dinamik böbrek sintigrafisidir
• Tek veya çift taraflı tıkanıklıkta (UP darlık) diüretikli DTPA,
• Renovasküler HT’da kaptoprilli DTPA kullanılır
104
29.10.2016
27
Soru3 yaşında tekrarlayan İYE ve 2.derece VUR olan kız çocuğun ailesi
proflaksi verilip verilemeyeceğini danışıyor. Bu konuda
aşağıdakilerden hangisi aileye verilebilecek en uygun bilgidir?
a. Sadece 4.-5. derece VUR olan çocuklara proflaksi verilir
b. Proflaksi sadece 6 ay süre ile kullanılabilir
c. Proflaksi bazı çocuklarda etkilidir fakat skar açısından belirgin fark yaratmaz ve dirençli mikroorganizmalara neden olabilir.
d. Tekrarlayan İYE da proflaksinin yeri yoktur.
e. Proflaksi alan çocukla almayan çocuk arasında enfeksiyon sıklığı açısından fark yoktur.
105
Soru3 yaşında tekrarlayan İYE ve 2.derece VUR olan kız çocuğun ailesi
proflaksi verilip verilemeyeceğini danışıyor. Bu konuda
aşağıdakilerden hangisi aileye verilebilecek en uygun bilgidir?
a. Sadece 4.-5. derece VUR olan çocuklara proflaksi verilir
b. Proflaksi sadece 6 ay süre ile kullanılabilir
c. Proflaksi bazı çocuklarda etkilidir fakat skar açısından belirgin fark yaratmaz ve dirençli mikroorganizmalara neden olabilir.
d. Tekrarlayan İYE da proflaksinin yeri yoktur.
e. Proflaksi alan çocukla almayan çocuk arasında enfeksiyon sıklığı açısından fark yoktur.
106
Tedavi
• Rekürren İYE varlığında predispozan faktörler değerlendirilmeli
• Uzun dönem proflaksiden fayda görebilecek durumlar***Nöropatik mesaneİdrar yollarında obstrüksiyon ve stazCiddi VURÜriner taş
• Komplikasyon
HT
Böbrekte skar
Böbrek yetmezliği
107
RIVUR çalışması (NEJM 2014)•VUR G1-5 arası proflkasi verilen ve verilmeyen çocuklar karşılaştırılmış•Sonuç;
•Proflaksi etkili olabilir•Skar açısından belirgin fark yok•Antibiyotik alanlarda dirençli mikroorganizma riski artmış
Soru-14 (2011)
108
29.10.2016
28
Soru-14 (2011)
109110
Yalancı PPD negatifliği
110
111
Yalancı PPD pozitifliği
Non-Tbc mikobakteriler ile çapraz reaksiyon
Çapraz reaksiyon geçicidir, <10-12mm endurasyona neden olur
BCG aşısı yapılmış olması, özellikle ≥2 sayıda yapılmış ise
111
Soru
BCG aşılaması il ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
a. BCG aşılaması sonrası en sık görülen yan etki abseleşme ve lenfadenittir
b. Aşıya bağlı yaygın enfeksiyon gelişirse kombine tedavi gerekir
c. Aşıya bağlı komplikasyonların tedavilerinde ilk tercih pirazinamidtir.
d. BCG aşılaması 6 yaş üzerinde yapılmaz
e. BCG dissemine hastalığı önlemek için yapılır
112
29.10.2016
29
Soru
BCG aşılaması il ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
a. BCG aşılaması sonrası en sık görülen yan etki abseleşme ve lenfadenittir
b. Aşıya bağlı yaygın enfeksiyon gelişirse kombine tedavi gerekir
c. Aşıya bağlı komplikasyonların tedavilerinde ilk tercih pirazinamidtir.
d. BCG aşılaması 6 yaş üzerinde yapılmaz
e. BCG dissemine hastalığı önlemek için yapılır
113
Soru
BCG aşılaması il ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
a. BCG aşılaması sonrası en sık görülen yan etki abseleşme ve lenfadenittir
b. Aşıya bağlı yaygın enfeksiyon gelişirse kombine tedavi gerekir
c. Aşıya bağlı komplikasyonların tedavilerinde ilk tercih pirazinamidtir.
d. BCG aşılaması 6 yaş üzerinde yapılmaz
e. BCG dissemine hastalığı önlemek için yapılır
114
BCG komplikasyonlarının tedavisinde, aşı M.bovis suşu içerdiğinden pirazinamid kullanılmaz!***
Soru-15 (2011) (hatalı???)
115
Soru-15 (2011)
116
29.10.2016
30
n Saklanma: Özellikle canlı viral aşılar ısıya çok duyarlı, inaktif aşılar donmaya karşı duyarlıdırlar.
n OPV 0-4 C, diğer aşılar 2-8 °C’de bulundurulmalı
n Genel kural olarak aşılar buzdolabında 1 ay, nakil kabında ise 1 günden fazla saklanamaz.
n Açılmış viral aşılar sekiz saat içinde kullanılmalı ve atılmalı
n Toksoid aşılar ve hepatit B buzdolabında 5 gün saklanabilir
117
Soru-15 (2011)
118
Soru-15 (2011)
119
Soru-16 (2011)
120
29.10.2016
31
Soru-16 (2011)
121
Stafilokoksik Toksik Şok Sendromu
1. Ateş yüksekliği (>38.9 0C)
2. Diffüz maküler eritrodermik döküntü
3. Deskuamasyon (hastalığın1-2. haftasında, özellikle el ve ayaklarda)
4. Hipotansiyon
5. Üç ve ya daha fazla organ tutulumu
- GIS; kusma, ishal
- Renal; BUN yaşa göre üst sınırın en az 2 kat artış ya da piyüri
- Müsküler; miyalji ya da CPK yaşa göre üst sınırın en az 2 kat artış
- Müköz membranlar; oral, konjunktival, vajinal hiperemi
- Hematoloijk; trb < 100.000/mm3
- Hepatik; Total bilirubin, ALT, AST’de yaşa göre üst sınırın en az 2 kat artış
- SSS; disoryantasyon, bilinç bulanıklığı
6. Negatif laboratuvar sonuçları (S.aureus dışında hiçbir şey ürememesi)
Kesin vaka: 6 kriterin hepsinin olması
Olası vaka: 5 kriterin olması
122
Soru
Aşağıdakilerden hangisi hem stafilokoksik hem de streptokoksik
toksik şok sendromu tanı kriterleri arasında yer alır?
a. ARDS
b. Hipotansiyon
c. Yumuşak doku nekrozu
d. Bilinç bozukluğu
e. Deskuamasyon
123
Soru
Aşağıdakilerden hangisi hem stafilokoksik hem de streptokoksik
toksik şok sendromu tanı kriterleri arasında yer alır?
a. ARDS
b. Hipotansiyon
c. Yumuşak doku nekrozu
d. Bilinç bozukluğu
e. Deskuamasyon
124
29.10.2016
32
Streptokoksik Toksik Şok Sendromu
Klinik kriterler:
Hipotansiyon + En az 2’si
- Renal bozukluk
- Koagülopati
- Hepatik bozukluk
- ARDS
- Jeneralize eritematöz maküler döküntü
- Yumuşak doku nekrozu
Kesin vaka: Klinik kriterlere ilaveten steril bir vücut bölgesinden GAS izole edilmesi
Olası vaka: Klinik kriterlere ilaveten non-steril bir vücut bölgesinden GAS izole edilmesi
125
Soru-17 (2011)
126
Soru-17 (2011)
127
Eylül 2016-TUS
128
29.10.2016
33
Eylül 2016-TUS
129
TBC tedavisinde steroid endikasyonları
130
Soru-18 (2011)
131
Soru-18 (2011)
132
29.10.2016
34
133
Soru-19 (2011)
134
Soru-19 (2011)
135
• En sık yaşamın ilk 2 yılında ve adölesan döneminde görülür
• Septik artrit küçük çocuklarda;
bakterinin hematojen yayılımı,
çevreleyen yumuşak dokulardan bulaşması
osteomiyelitin epifizden eklem boşluğu içine yayılımı
ile ortaya çıkar.
Çocukluk çağında septik artrit en sık
• Kalça ve Diz eklemi
• Akut septik artritte sıklıkla tek eklem tutulur
(diz, kalça, ayak bileği, omuz, dirsek, bilek).
136
29.10.2016
35
Septik artrit-Klinik • Ani başlangıçlı eklem ağrısı, hassasiyet, ısı artışı, kızarıklık
• Hareket kısıtlılığı
• Ateş, titreme
• Huzursuzluk
• Septik bulgular
• FM’de eklemde lokal bulgular, hareket kısıtlılığı
137
Septik Artrit-Etkenler
• S aureus en sık
• Pnömokok, H.influenzae, diğer stafilokoklar, streptokok, P.aeruginosave meningokok
• Salmonella, brusella
• Lyme, tbc, sifiliz de yapabilir
• Viral olabilir; Parvovirus B19, Hepatitis A-B-C, rubella, kabakulak, HIV
138
Septik Artrit-Tanı• Lökositoz ve sedimantasyon hızı artışı
• Süpüratif artritin hızlı tanısındaki seçenek artrosentez
• Eklem sıvısı analizi tanısal!!
Gram-Wright, hücre sayımı ve kültürler
• Çoğu septik artritte eklemde WBC sayısı ≥ 50,000/μL,
bunun % 75’den fazlası PMNL (ancak spesifik değil)
• Kan kültürü alınmalı
• Gerekirse serolojik tetkikler (salmonella, brusella, Lyme..)
• Görüntüleme
direkt grafi: eklem aralığında genişleme
USG: özellikle kalça artritinde çekilmeli,
139
Soru
Osteomiyelit tedavisi sırasında tedavi etkinliğinin
takibinde hangi akut faz reaktanı önemlidir?
a. Lökosit sayısı
b. İmmatür/matür oranı
c. ESH
d. CRP
e. Prokalsitonin
140
29.10.2016
36
Soru
Osteomiyelit tedavisi sırasında tedavi etkinliğinin
takibinde hangi akut faz reaktanı önemlidir?
a. Lökosit sayısı
b. İmmatür/matür oranı
c. ESH
d. CRP
e. Prokalsitonin
141
Soru
Aşağıdakilerden hangisi Lyme hastalığı erken
dissemine hastalık döneminde en sık görülen nörolojik
bulgudur?
a. Periferik nöropati
b. Optik nörit
c. Serebellit
d. Periferik yüz felci
e. Ensefalit
142
Soru
Aşağıdakilerden hangisi Lyme hastalığı erken
dissemine hastalık döneminde en sık görülen nörolojik
bulgudur?
a. Periferik nöropati
b. Optik nörit
c. Serebellit
d. Periferik yüz felci
e. Ensefalit
143
Lyme (Borrelia Burgdorferi)
• Eritema migrans (EM) çocuklardaki Lyme hastalığında en sık görülen bulgu
• Sıklıkla aksilla, göbek, kalça ve kasık bölgelerinde görülür.
• EM kırmızı makül veya papül olarak başlar, günler haftalar içinde genişler, geniş, annuler, eritematöz lezyon haline gelir, çapı tipik olarak >5cm olur. Lezyon genelde ağrısızdır ve kaşıntılı değildir.
• Erken dissemine hastalıkta en sık görülen nörolojik bulgular periferik facial sinir felci ve menenjittir.
• En sık tutulan kafa çiftleri 6. ve 7. sinirlerdir.
• Olfaktor sinir tutulumu bildirilmemiştir.
• Karditte miyokard disfonksiyonu ve kalp blokları görülür.
144
29.10.2016
37
Soru-20 (2011)
145
Soru-20 (2011)
146
Pnömoni-izlem Tedavi süresi;
◦ Etkene göre değişken; 5-21 gün (komplikasyon varsa daha uzun)◦ Genellikle klinik ve düzelmeden sonra 5-7 gün daha tedaviye devam
edilmeli Öksürük 1-2 ay daha sürebilir (post-enfeksiyöz öksürük) Radyolojik düzelme daha geç
Klinik düzelme 48-72 saatte başlar
◦ Ateş 2-4 günde düşer
◦ Fizik bulgular ilk haftada düzelmeyebilir
◦ Beyaz küre ilk haftada normale döner
◦ Radyolojik düzelme 4 haftadan uzun sürebilir
147
Klinik düzelme yok ise
- Tanı gözden geçirilmeli- Hasta uygun antibiyotiği uygun dozda alıyor mu? - Tedaviye direnç mi var?- Yabancı cisim? - Altta yatan hastalık?- Komplikasyon?
148
29.10.2016
38
KomplikasyonlarPulmoner
Plevral efüzyon
Plevral ampiyem
Perikardit
Pnömotoseller
Nekrotizan pnömoni
Akciğer apsesi
Bronkoplevral fistül
Akut solunum yetmezliği
Metastatik
Menenjit
SSS absesi
Perikardit
Endokardit
Osteomiyelit
Septik artrit
Sistemik
SIRS, sepsis
Hemolitik üremik sendrom
149
Soru-21 (2011)
150
Soru-21 (2011)
151 152
29.10.2016
39
Soru
Birkaç gün süren başağrısı, boğaz ağrısı, halsizlik
yakınmalarını takiben ortaya çıkan ASYE’unda en olası
etken hangisidir?
a. Rhinovirüs
b. HMPV
c. RSV
d. Mikoplazma
e. İnfluenza
153
Soru
Birkaç gün süren başağrısı, boğaz ağrısı, halsizlik
yakınmalarını takiben ortaya çıkan ASYE’unda en olası
etken hangisidir?
a. Rhinovirüs
b. HMPV
c. RSV
d. Mikoplazma
e. İnfluenza
154
Eylül 2016-TUS
155
Eylül 2016-TUS
156
29.10.2016
40
PNÖMOKOK AŞISI
Pnömoni, WHO’ya göre dünyada çocuk ölümlerine en sık neden olan hastalık
S. Pneumoniae, pnömoni, menenjit, bakteriyemi gibi invaziv enfeksiyonların ve otitis media ve sinüzit gibi mukozal enfeksiyonların en önemli nedeni
Özellikle 2 yaş altı çocuklar, Orak hücre hastalığı ve diğer hemoglobinopatiler, Aspleni, Kronik kalp-akciğer-böbrek hastaları, Diabetes mellitus, BOS kaçağı, Kohlear implant, HIV veya immün yetmezlikliler risk altında
157
Soru-22 (2011)
158
Soru-22 (2011)
159
HIV
• Vertikal geçiş oranı etkileyen faktörler
Doğumda annenin viral yükü (en önemlisi)
Preterm doğum (<34GH)
Antenatal anne düşük CD4 sayısı
• Doğum zidovudin proflaksisi ile beraber C/S şeklinde yapılırsa risk azalır.
• Enfekte kan veya kan ürünü ile bulaş çocuklarda %3-6.
160
29.10.2016
41
Anne Sütü ile Geçen Enfeksiyon Etkenleri
• HIV; anne sütünde izole edilebilir ve anne sütünden geçebilir. Bulaş riski laktasyon döneminde HIV alan annelerde daha fazla. ABD’de antiretroviraltedavi alıyor dahi olsa HIV(+) annelere emzirmemesi önerilir.
• Bebeğe anne sütüyle beslenme döneminde günlük antiviral HIV proflaksisiverilmesi anne sütüyle geçişi azalttığı gösterilmiştir. Fakat ne annenin ne de bebeğin proflaksi alması anne sütünde geçişi tam önlemez.
• WHO, UNİCEF ve UNAİDS önerisi (infant feeding guideline):HIV (+) annelerin, eğer anne sütü yerine konabilecek uygun bir gıda yoksa, uygun ek gıda temin edilene kadar ilk 6 ay süreyle anne sütü vermelerini öneriyor.
• Rubella; anne sütünde rubella virüsü saptanması, annede rubella olması veya yakın zamanda annenin canlı rubella aşısı olması anne sütü vermeyi engellemez.
161
Soru
Aşağıdakilerden hangisi HIV enfeksiyonunda iyi
prognoz göstergelerinden biri değildir?
a. Lenfoid interstisyel pnömoni
b. Hepatosplenomegali
c. Oral moniliazis
d. Lenfadenopati
e. Parotit
162
Soru
Aşağıdakilerden hangisi HIV enfeksiyonunda iyi
prognoz göstergelerinden biri değildir?
a. Lenfoid interstisyel pnömoni
b. Hepatosplenomegali
c. Oral moniliazis
d. Lenfadenopati
e. Parotit
163
HIV
• Viral yük >100.000kopya/mL ise progresyon ve ex riski artar.
• CD4 düzeyi bir diğer prognostik göstergedir, CD4 <%15 ise mortalite daha yüksektir.
• Fırsatçı enfeksiyonlar, ensefalopati, gelişim basamaklarında gerilik olan vakalarda prognoz kötüdür ve vakaların %75’i <3yaş kaybedilir.
• Pesistan ateş, oral moniliazis, ciddi bakteriyel enfeksiyon, hepatit, persistan anemi (<8 g/dL) ve trombositopeni (<100.000/μL) varlığı prognozu kötüleştirir; bu vakaların %30’ı <3yaş kaybedilir.
• LAP, HSM, lenfoid interstisyel pnömoni ve parotit iyi prognozu gösterir.***
164
29.10.2016
42
Soru-23 (2011)
165
Soru-23 (2011)
166
Soru-23 (2011)
167
Soru-24 (2011)
168
29.10.2016
43
Soru-24 (2011)
169
TULAREMİ
• Etken Francisella tularensis, Gram (-), kokobasil
• Enfekte kedi, pire, kene ısırığı ile; kontamine su-yiyecek ve aerosoller ile bulaşıyor. Haziran-Ekim arası görülür.
• MO hastalığın ilk 2 haftasında kanda, cilt lezyonunda 1 ay süreyle bulunur.
• Ani başlayan ateş, titreme, miyalji ve başağrısı
1. Ülseroglandüler sendrom: En sık tip. Giriş yerinde makülopapüller lezyon vardır, ülserleşir, spontan drene olur ve akut inflame, ağrılı bölgesel LAP bulunur.
2. Glandüler sendrom: Bölgesel LAP var ama ülser yok.
3. Okuloglandüler sendrom: Ağır konjunktivit, Periaurikuler LAP
4. Orofaringeal sendrom: Ağır eksudatif stomatit, farenjit veya tonsillit ve servikal LAP
170
TULAREMİ
5. Diğer tutulumlar: HSV veya VZV ile karışan veziküler döküntü; Tifoidalform (yüksek ateş, HSM); İntestinal form (karın ağrısı, kusma, ishal) ve pnömoni (ateş, kuru öksürük, göğüs ağrısı ve hiler LAP)
• Tanı sıklıkla seroloji ile konulur.
• Mikroaglütinasyon ile ≥1/128 titre, tüp aglütinasyon ile ≥1/160 titre antikor olması yakın zamanda olan veya geçirilmiş enfeksiyonu gösterir.
• İki hafta arayla serum titresinde 4 kat artış ve minimum MA için 1/128, TA için 1/160 titre kesin tanıyı doğrular.
• Önerilen tedavi streptomisin veya gentamisin, 10 gün süreyle.
• Alternatif siprofloksasin ve doksisiklin (14 gün tedavi)
• Beta laktamlara ve karbapenemlere dirençlidir.
171
Soru-25 (2011)
172
29.10.2016
44
Soru-25 (2011)
173
Unilateral Hiperlusent Akciğer
• Etiyoloji çok geniş; yabancı cisim aspirasyonu, anormal koyu mukus (CF), endobronşial TBC, Trakeobronşial LN TBC, endobronşial veya mediastinaltümörler nedeni ile hiperlüsent akciğer gelişebilir.
• Bazı hastalar pnömoni bulguları ile başvurabilir.
• Swyer-James sendromu (Macleod sendromu)
Sıklıkla Adenovirüs, RSV, mikoplazma pnömoniae ve kızamık sonucu
Sıklıkla kr.öksürük, tekrarlayan pnömoni ve hışıltı
Bazı hastalarda hiperlüsent AC düşündüren görünüm var
V/P sintigrafisi tanıda yardımcı
Bilinen spesifik tedavisi yok
174
Soru-26 (2011)
175
Soru-26 (2011)
176
29.10.2016
45
ATKP’de Yaş Grubuna Göre Etkenler
177
Soru-27 (2011)
178
Soru-27 (2011)
179 180
29.10.2016
46
ROTAVİRUS AŞISI Rotavirüs, tüm dünyada çocuklarda en sık ciddi ishal yapan mikroorganizma
5 yaşına kadar her çocuk en az 1 kez Rotavirus enfeksiyonu geçirir
Ciddi dehidratasyona yol açabileceği için önemli
Aşı hastaneye yatışları ve ölümleri azaltmakta
Canlı oral aşı; 2 tipi var:
Rotateq (5 valanlı): 3 doz yapılır (2-4-6. aylarda)
Rotarix (1 valanlı): 2 doz yapılır (2-4. aylarda)
Her iki doz için de ilk doz aşılama için min yaş: 6 hafta
Her iki doz için de ilk doz aşılama için max yaş: 14 hf 6 gün
Her iki doz için de son dozun uygulanabileceği en büyük yaş: 8 ay
181
Soru-28 (2010)
Aşılama ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
A) Hafif ateşli hastalıklar sırasında serolojik yanıt düşebileceği için canlı aşılar yapılmamalıdır.
B) Prematüre doğan bebeklerde kronolojik yaşları 40 hafta olana dek aşı dozları azaltılmalıdır.
C) Neomisin allerjisi olan çocuklara DTaB aşısı yapılmamalıdır.
D) Yumurta yiyince anaflaksi gelişmiş bir çocuğa influenza aşısı yapılmamalıdır.
E) Antibiyotik kullanmakta olan bir çocuğa canlı aşılar yapılmamalıdır
182
Soru-28 (2010)
Aşılama ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
A) Hafif ateşli hastalıklar sırasında serolojik yanıt düşebileceği için canlı aşılar yapılmamalıdır.
B) Prematüre doğan bebeklerde kronolojik yaşları 40 hafta olana dek aşı dozları azaltılmalıdır.
C) Neomisin allerjisi olan çocuklara DTaB aşısı yapılmamalıdır.
D) Yumurta yiyince anaflaksi gelişmiş bir çocuğa influenza aşısı yapılmamalıdır.
E) Antibiyotik kullanmakta olan bir çocuğa canlı aşılar yapılmamalıdır
183
Aşılamada yanlış kontrendikasyonlar:
Çocuğun hafif bir enfeksiyon geçiriyor olması (ÜSYE, AGE, otit)
Antibiyotik kullanıyor olması
Evde bir gebenin olması
Evde immün yetmezlikli birinin olması
Prematürite (takvim yaşlarına göre aşılanmalıdırlar)
Bir başka aşı yapılmış olduğu için arada 4 hafta bırakılması
184
29.10.2016
47
Soru-29 (2010)
Çocukluk çağında viral menenjitin en sık görülen etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Enteroviruslar
B) Parvovirus
C) Adenovirus
D) Kızamık virusu
E) Rotavirus
185
Soru-29 (2010)
Çocukluk çağında viral menenjitin en sık görülen etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Enteroviruslar
B) Parvovirus
C) Adenovirus
D) Kızamık virusu
E) Rotavirus
186
• Enterovirüsler (%80)
• Herpes virüsleri
– HSV tip 1, tip 2
– VZV
– CMV
– EBV
• Kabakulak
Viral Menenjitlerde Etiyoloji
187
Soru-30 (2010)
Aşağıdaki plevra sıvı inceleme bulgularından hangisi tüberküloz tanısını desteklemez?
A) Dansitenin 1012-1025 arasında olması
B) Protein düzeyinin 2-4 g/dL olması
C) Glukoz düzeyinin >50 mg/dL olması
D) LDH >200 U/L olması
E) Mikroskopisinde mononükleer hücre görülmesi
188
29.10.2016
48
Soru-30 (2010)
Aşağıdaki plevra sıvı inceleme bulgularından hangisi tüberküloz tanısını desteklemez?
A) Dansitenin 1012-1025 arasında olması
B) Protein düzeyinin 2-4 g/dL olması
C) Glukoz düzeyinin >50 mg/dL olması
D) LDH >200 U/L olması
E) Mikroskopisinde mononükleer hücre görülmesi
189
Plevral Efüzyon
Primer tbc de asemptomatik lokal plevral efüzyon sıktır.
<6 yaş sık değildir.
Genelde tek taraflıdır, bilateral olabilir
Ateş, solunum sıkıntısı, derin inspiriyumda göğüs ağrısı,
solunum seslerinde azalma
%70-80 vakada PPD (+)
Plevral sıvı dansitesi 1012-1025, protein düzeyi 2-4g/dL,
glukoz düşüktür (20-40 mg/dL). Erken dönemde PNL,
sonrasında lenfosit hakim. Kültür <%30 vakada pozitiftir.
190
Soru-31 (2010)
Aşağıdakilerden hangisi meningokoksemide kötü prognostik bulgulardan biri değildir?
A) Hipotansiyon
B) Hipotermi
C) Trombositopeni
D) Menenjit
E) Lökopeni
191
Soru-31 (2010)
Aşağıdakilerden hangisi meningokoksemide kötü prognostik bulgulardan biri değildir?
A) Hipotansiyon
B) Hipotermi
C) Trombositopeni
D) Menenjit
E) Lökopeni
192
29.10.2016
49
Soru
Meningokoksemideki kötü prognoz kriterlerinden
hangisi daha ağır ve daha hızlı ilerleyen hastalığı
düşündürür?
a. Hipotermi
b. Aşırı hipertermi
c. Purpura fulminans
d. Hipotansiyon
e. Düşük sedimantasyon düzeyi
193
Soru
Meningokoksemideki kötü prognoz kriterlerinden
hangisi daha ağır ve daha hızlı ilerleyen hastalığı
düşündürür?
a. Hipotermi
b. Aşırı hipertermi
c. Purpura fulminans
d. Hipotansiyon
e. Düşük sedimantasyon düzeyi
194
Kötü Prognoz
• İlk 12 saatte trombositopeni, peteşi*
• Menenjit yokluğu*
• Düşük veya normal sedimentasyon*
• Şok, hipotansiyon, asidoz
• Lökopeni
• Hipotermi, aşırı hipertermi
• Purpura fulminans
• Nöbet
• Dolaşımda endotoksin ve TNFα’nın yüksek düzeyde olması
195
*Daha hızlı ilerleyen, daha ağır hastalığı ve daha kötü prognozu
gösterirler.
Soru-32 (2010)
Bir gün önce birlikte oynadıkları arkadaşının suçiçeği çıkarması üzerine hastaneye getirilen ve daha önce suçiçeği geçirmediği ve suçiçeği aşısı olmadığı öğrenilen bir çocukta aşı yapılması ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
A) Aşı temastan sonraki ilk 24 saatte yapılmazsa korumaz.
B) Aşının yapılması temastan sonraki ilk 48 saatin sonuna kadar ertelenebilir.
C) Aşının temastan sonraki ilk 5 gün içinde yapılması koruyucu olabilir.
D) Aşının yapılması temastan sonraki 10. güne kadar ertelenebilir.
E) Aşı yapılması koruyucu değildir.
196
29.10.2016
50
Soru-32 (2010)
Bir gün önce birlikte oynadıkları arkadaşının suçiçeği çıkarması üzerine hastaneye getirilen ve daha önce suçiçeği geçirmediği ve suçiçeği aşısı olmadığı öğrenilen bir çocukta aşı yapılması ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
A) Aşı temastan sonraki ilk 24 saatte yapılmazsa korumaz.
B) Aşının yapılması temastan sonraki ilk 48 saatin sonuna kadar ertelenebilir.
C) Aşının temastan sonraki ilk 5 gün içinde yapılması koruyucu olabilir.
D) Aşının yapılması temastan sonraki 10. güne kadar ertelenebilir.
E) Aşı yapılması koruyucu değildir.
197
Varisella ile temas sonrası…
• Aşı temas sonrası 3-5 gün içinde yapılırsa hastalığı
önleyebilir veya modifiye edebilir.
• İmmun yetm, gebeler ve yenidoğana ilk 10 gün içinde
anti-VZV immunglobulini (1ampul=125U) IM yoldan
verilir.
• Dozu her 10kg için 125U (max 625U),
• <2kg infant için yarım ampul
198
Soru-1127 aylık erkek bebek başını tutamama, hareketlerinde azalma, yutmada
zorluk yakınmaları ile getiriliyor. 6 aya kadar gelişiminin normal olduğu
ve anne sütü ile beslendiği; 6.aydan sonra diğer gıdalara başlandığı,
anne sütüne ek olarak sebze, meyve, kıyma, yumurta, peynir ve bala
başlandığı öğreniliyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) İnfantil spinal musküler atrofi
B) Myastenia gravis
C) Guillian-Barre Sendromu
D) Duchenne musküler distrofi
E) Botulizm
199
Soru-1127 aylık erkek bebek başını tutamama, hareketlerinde azalma, yutmada
zorluk yakınmaları ile getiriliyor. 6 aya kadar gelişiminin normal olduğu
ve anne sütü ile beslendiği; 6.aydan sonra diğer gıdalara başlandığı,
anne sütüne ek olarak sebze, meyve, kıyma, yumurta, peynir ve bala
başlandığı öğreniliyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) İnfantil spinal musküler atrofi
B) Myastenia gravis
C) Guillian-Barre Sendromu
D) Duchenne musküler distrofi
E) Botulizm
200
29.10.2016
51
BOTULİSMUS
• İnsanda 3 tip botulismus görülür: İnfantil, gıda kaynaklı, yara kaynaklı
• C.botulinum kaynaklı nörotoksin sonucu akut flask paralizi tablosudur.
• Gram (+), sporlu, zorunlu anaerob; toksini ısıda parçalanır.
• Toksin sitotoksik değildir, makroskobik veya mikroskobik patoloji görülmez.
• İnfantil tip 3hf-6ay arası görülür (%95 vaka); 2-4 ay pik.
• Tüm tiplerde nörolojik olarak asimetrik, yukarıdan aşağıya doğru ilerleyen, kraniallerden başlayan flask paralizi vardır.***
• Başta bulbar tutulum olur buna bağlı beslenme bozukluğu, güçsüz emme, zayıf ağlama, drooling görülür.
• Toksin sadece motor nöronları etkilediğinden hastalarda parestezi görülmez. Duyu bozukluğu olmaz.***
201
BOTULİSMUS
• Botulismusun klasik triadı***; akut başlangıçlı duyu bozukluğu içermeyen desendan flask paralizi + Ateş olmaması + Parestezi olmaması.
• Tanı: Flask paralizi olan hastada barsak florasında C.botulinum gösterilmesi
Serumda toksinin gösterilmesi
Yarada, dışkıda veya lavman materyalinde toksin veya organizmanın
gösterilmesi
• EMG de botulismus bulgusu: Yüksek frekanslı stimulasyon ile uyarılmış kas aksiyon potansiyellerinde artış.
• Tip A ve Tip B toksine bağlı botulismus tedavisinde ‘İnsan botulizm immunglobulin’ (BIG) IV kullanılabilir.
202
Soru-33 (2010)
Jeneralize tetanos nedeniyle tedavi edilen 5 yaşında bir erkek çocuk taburcu olacak duruma gelmiştir.
Bu hastanın tetanosa karşı aşılanması ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
A) Aşı gerekli değildir.
B) Aşı dozunun sayısına önceki aşılama öyküsüne bakılarak karar verilmelidir.
C) İlköğretim 1. ve 5. sınıfta tetanos aşısı yapılması en uygundur.
D) Yalnızca ilköğretim 1. sınıfta tetanos aşısının rapel dozu yapılması yeterlidir.
E) Tetanos aşılamasına baştan başlayıp tetanos aşı dozları tamamlanmalıdır.
203
Soru-33 (2010)
Jeneralize tetanos nedeniyle tedavi edilen 5 yaşında bir erkek çocuk taburcu olacak duruma gelmiştir.
Bu hastanın tetanosa karşı aşılanması ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
A) Aşı gerekli değildir.
B) Aşı dozunun sayısına önceki aşılama öyküsüne bakılarak karar verilmelidir.
C) İlköğretim 1. ve 5. sınıfta tetanos aşısı yapılması en uygundur.
D) Yalnızca ilköğretim 1. sınıfta tetanos aşısının rapel dozu yapılması yeterlidir.
E) Tetanos aşılamasına baştan başlayıp tetanos aşı dozları tamamlanmalıdır.
204
29.10.2016
52
Soru-33 (2010)
Jeneralize tetanos nedeniyle tedavi edilen 5 yaşında bir erkek çocuk taburcu olacak duruma gelmiştir.
Bu hastanın tetanosa karşı aşılanması ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
A) Aşı gerekli değildir.
B) Aşı dozunun sayısına önceki aşılama öyküsüne bakılarak karar verilmelidir.
C) İlköğretim 1. ve 5. sınıfta tetanos aşısı yapılması en uygundur.
D) Yalnızca ilköğretim 1. sınıfta tetanos aşısının rapel dozu yapılması yeterlidir.
E) Tetanos aşılamasına baştan başlayıp tetanos aşı dozları tamamlanmalıdır.
205
Soru-34 (2010)
Enterokoklar, aşağıdaki antibiyotiklerden hangisine karşı intrinsik direnç gösterir?
A) Kloramfenikol
B) Tetrasiklin
C) Teikoplanin
D) Trimetoprim-sulfametoksazol
E) Vankomisin
206
Soru-34 (2010)
Enterokoklar, aşağıdaki antibiyotiklerden hangisine karşı intrinsik direnç gösterir?
A) Kloramfenikol
B) Tetrasiklin
C) Teikoplanin
D) Trimetoprim-sulfametoksazol
E) Vankomisin
207 208
29.10.2016
53
Enterokok ve Antibiyotikler• Sefalosporinler ve semisentetik penisilinlere dirençlidir.
• Genişletilmiş spektrumlu penisilinlere (tikarsilin, karbenisilin) orta derecede dirençlidirler.
• Enterokoklara en etkili ᵦ-laktam antibiyotikler; ampisilin, imipenem ve penisilin’dir.
• Aminoglikozidlere karşı düşük derecede dirençlidirler, çünkü aminoglikozidler enterokok hücre duvarından zayıf geçerler. Bu nedenle hücre duvarı üzerine etkili ᵦ-laktam veya glikopeptitle beraber kullanılırlarsa sinerjistik etki görülür.
• Diğer direnç görülen antibiyotikler tetrasiklin, makrolidler, kloramfenikolve TMP-SMZ’dür.
209
Enterokok ve Antibiyotikler• Vankomisin genel olarak enterokoklara etkilidir.
• Fakat vankomisin (MIC>32 µg/mL), teikoplanin direnci giderek artmakta.
• Yüksek derecede vankomisin rezistansı ((MIC≥64 µg/mL) vanA geninin plasmid aracılı konjugasyon yoluyla transferi yapılabilir.
• Yüksek dereceli direnç en sık E.faecium’da görülür, E.faecalis’te de artmaktadır.
• Yeni antibiyotiklerden Linezolid ve Dapson’a nadirdir.
210
Soru-35 (2010)
Aşağıdakilerden hangisi streptokoksik şok sendromunun tanı kriterlerinden biri değildir?
a. Yumuşak doku nekrozu
b. Jeneralize eritematöz maküler döküntü
c. Yetişkin respiratuvar distres sendromu
d. Kardiyak tutulum
e. Renal tutulum
211
Soru-35 (2010)
Aşağıdakilerden hangisi streptokoksik şok sendromunun tanı kriterlerinden biri değildir?
a. Yumuşak doku nekrozu
b. Jeneralize eritematöz maküler döküntü
c. Yetişkin respiratuvar distres sendromu
d. Kardiyak tutulum
e. Renal tutulum
212
29.10.2016
54
Klinik kriterler:
Hipotansiyon + En az 2’si
- Renal bozukluk
- Koagülopati
- Hepatik bozukluk
- ARDS
- Jeneralize eritematöz maküler döküntü
- Yumuşak doku nekrozu
Kesin vaka: Klinik kriterlere ilaveten steril bir vücut bölgesinden GAS izole edilmesi
Olası vaka: Klinik kriterlere ilaveten non-steril bir vücut bölgesinden GAS izole edilmesi
Streptokoksik toksik şok sendromu
213
Soru-36 (2010)
Aşağıdaki durumlardan hangisi çocuklarda ciddi bakteriyal enfeksiyon için artmış risk faktörü değildir?
A) Ateşli çocuğun yenidoğan olması
B) Ateşin peteşilerle birlikte olması
C) Ateşli çocuğun orak hücre anemisi olması
D) Ateşli çocuğun santral venöz kateterinin olması
E) Ateşin 38.5 °C olması
214
Soru-36 (2010)
Aşağıdaki durumlardan hangisi çocuklarda ciddi bakteriyal enfeksiyon için artmış risk faktörü değildir?
A) Ateşli çocuğun yenidoğan olması
B) Ateşin peteşilerle birlikte olması
C) Ateşli çocuğun orak hücre anemisi olması
D) Ateşli çocuğun santral venöz kateterinin olması
E) Ateşin 38.5 °C olması
215
Soru-37 (2010)
IgE aracılıklı penisilin allerjisi olan bir bireyde aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin allerji yapma olasılığı en düşüktür?
A) Semisentetik penisilin
B) Sefalosporin
C) Karbapenem
D) Monobaktam
E) Karbasefem
216
29.10.2016
55
Soru-37 (2010)
IgE aracılıklı penisilin allerjisi olan bir bireyde aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin allerji yapma olasılığı en düşüktür?
A) Semisentetik penisilin
B) Sefalosporin
C) Karbapenem
D) Monobaktam
E) Karbasefem
217
Soru-38 (2010)
218
Soru-38 (2010)
219
Soru-39 (2010)
220
29.10.2016
56
Yaş Glukoz CSF/Kan Glukoz
Protein WBC
Term yenidoğan
52 (34-119 mg/dL)
%44-%128 90 mg/dL(20-170 mg/dL)
8 WBC(0-
22WBC/mm3)%61 PNL
Çocuk 40-80 mg/dL %60 5-40 mg/dL 0-7 WBC (0 PMN)
Mc Millian JA et al. Oski’s Pediatrics. 2006
BOS Referans Değerleri
221
Soru-39 (2010)
222
Soru-40 (2010)
223
Soru-40 (2010)
224
29.10.2016
57
DBT- DABT– Difteri ve tetanoz: toksoid
– Boğmaca: ölü aşı (tam hücreli)
– aB: asellüler boğmaca (tüm hücre değil seçilmiş bazı antijenler kullanılıyor, yan etkisi daha az)
– İM uygulama
– DTaB, DTB, DT: 6 hf-6 yaş arası
Td: 7 yaş ve daha büyüklere
Tdap: 10 yaşından büyüklere
– Sık görülen yan etkileri: ateş (<38 C), yerel reaksiyonlar (hassasiyet, ağrı, ısı artışı), huzursuzluk
225
Soru-41 (2010)
226
Soru-41 (2010)
227
Soru-42 (2010)
228
29.10.2016
58
Soru-42 (2010)
229 230
Soru-43 (2010)
231 232
29.10.2016
59
Soru-43 (2010)
233
Soru
Oniki yaşındaki bir çocuk 10 gündür süren ateş ve yeni başlayan
kabızlık ile getiriliyor. Hikayesinden 1 hafta önce Urfa’ya gittikten
sonra semptomlarının başladığı öğreniliyor. Fizik muayenede
halsiz görünen çocukta hepatomegoli ve splenomegoli
saptanıyor. İnspeksiyonda göğüs bölgesinde palpe edilebilir
büyüklükte eritematöz döküntüleri görülüyor?
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) KızamıkB) TifoC) LeptospirozisD) Kayalık dağlar ateşiE) N. menenjitis bakteriemisi
234
Soru
Oniki yaşındaki bir çocuk 10 gündür süren ateş ve yeni başlayan
kabızlık ile getiriliyor. Hikayesinden 1 hafta önce Urfa’ya gittikten
sonra semptomlarının başladığı öğreniliyor. Fizik muayenede
halsiz görünen çocukta hepatomegoli ve splenomegoli
saptanıyor. İnspeksiyonda göğüs bölgesinde palpe edilebilir
büyüklükte eritematöz döküntüleri görülüyor?
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) KızamıkB) TifoC) LeptospirozisD) Kayalık dağlar ateşiE) N. menenjitis bakteriemisi
235
Soru-44 (2010)
236
29.10.2016
60
Soru-44 (2010)
237
Non-TİFO SALMONELLA
• Salmonella sporsuz, kapsülsüz, hareketli, Gram (-), aerob ve fakültatifaneorob çomak. Etken S.typyimurium (genelde)
• Oral yoldan alınan mikroorganizmaların büyük çoğunluğu pH≤2 mide asiditesinde yok edilir.
• Aklordhidri, mide asidini tamponlayan ilaçlar, midenin hızlı boşalması (gastrektomi veya gastroenterostomi sonrası), çok miktarda mo alınması ince barsağa ulaşan mo miktarının artmasına neden olur.
• Barsakta ödem, mukozal inflamasyon, bazı vakalarda erozyon ve mikroabselerle giden enterokolit gelişir.
• İntestinal inflamasyonda PNL ve makrofajler hakimdir ve genelde laminapropriada yerleşirler. Mezenter LAP ve intestinal lenfoid dokuda genişleme görülür.
238
Non-TİFO SALMONELLA
239
Salmonella-Enterik Ateş
• İshal çocuklarda erken dönemde görülebilir ve bunu kabızlık izleyebilir.
• Vakaların %25’inde hastalığın 7-10.gününde maküler veya makülopapüller
(rose spot) döküntüler görülebilir. Döküntüler göğüs alt kısmı ve batında, 10-
15 adettir ve 2-3 günde geriler.***
• Kan kültürü ilk haftada; dışkı ve idrar kültürleri 1.haftadan sonra
pozitifleşir***. 6.haftanın sonunda kültürlerin tümü negatif olur.
• Widal testinde O ve H antijenlerine karşı olan antikorlara bakılır, fakat endemik
bölgelerde sensiviye ve spesifite düşüktür.
• PCR ile salmonella typhi genlerinin kanda tespiti en hızlı yöntemdir.
• Tedavi destek ve antibiyotik tedavisinden oluşur.
• Kinolon veya 3.kuşak sefalosporinler ile tedavide kür oranları daha yüksek.
240
29.10.2016
61
Soru
Bol sulu dışkılaması nedeni ile hastaneye başvuran çocuğun gayta
tetkikinde laktoferrin normal bulunuyor. İshal aşağıdaki
etkenlerden hangisine bağlı olabilir?
a. C.jejuni
b. V.parahemoliticus
c. Shigella
d. C.perfingens
e. EHEC
241
Soru
Bol sulu dışkılaması nedeni ile hastaneye başvuran çocuğun gayta
tetkikinde laktoferrin normal bulunuyor. İshal aşağıdaki
etkenlerden hangisine bağlı olabilir?
a. C.jejuni
b. V.parahemoliticus
c. Shigella
d. C.perfingens
e. EHEC
242
Mekanizma İnflamatuvar olmayan (enterotoksin, yüzeyel
invazyon)
İnflamatuvar(İnvazyon, sitotoksin)
Penetran
Lokalizasyon Proksimal İB Kolon Distal İB
Klinik Sulu diyare Dizanteri Enterik ateş
Gayta inceleme Lökosit yok, Laktoferrin hafif yüksek/artmamış
Artmış PNL ve laktoferrin
MNL
Patojen V.Cholerae, ETEC, EPEC, EAEC, C.Perfingens, B.cereus, Staf aureus
Shigella, EIEC, EHEC, Salmonella enteridis, V.parahemoliticus, C difficile, Camp jejuni
Salm typhi, Yersiniaenterocolitica, Camp fetus
243
Soru
Aşağıdakilerden hangisi C.difficile için risk
faktörü değildir?
a. Hastanede yatış
b. <1 yaş
c. Enteral beslenme
d. Kemoterapi
e. Proton pompa inhibitörü kullanımı
244
29.10.2016
62
Soru
Aşağıdakilerden hangisi C.difficile için risk
faktörü değildir?
a. Hastanede yatış
b. <1 yaş
c. Enteral beslenme
d. Kemoterapi
e. Proton pompa inhibitörü kullanımı
245
Soru
Aşağıdakilerden hangisi C.difficile için risk
faktörü değildir?
a. Hastanede yatış
b. <1 yaş
c. Enteral beslenme
d. Kemoterapi
e. Proton pompa inhibitörü kullanımı
246
Fekal Mikrobiota Transplantasyonu
C.Difficile
• Asemptomatik taşıyıcılık YD ve <1yaşta sıktır.
• Risk faktörleri:
Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı,
Hastanede yatış,
GI cerrahi, İBH, enteral tüp beslenme
KT, proton pomra inhibitörü kullanımı
Kronik hastalık
Soru-45 (2010)
248
29.10.2016
63
Soru-45 (2010)
249
Mikoplazma Pneumoniae
• 3-15 yaş arası çocuklardaki toplumsal kökenli pnömonilerin
%7-40’ından sorumludur. Tüm pnömonilerin ise %20’si.
• İnkubasyon süresi: 2-3 hafta
• Çoğunlukla trakeobronşit ve pnömoni tablosu ile karşımıza çıkar.
• Başlangıçta başağrısı, halsizlik, ateş, boğaz ağrısı; ardından ASYE bulguları görülür.
• Coryza ve GİS bulguları mikoplazmada görülmez, bu bulgular viralenfeksiyonlarda görülür.
• Mikoplazma enfeksiyonunun en önemli bulgusu; ilk haftada tablonun kötüleşmesi, 2. hafta içinde gerileme olmasıdır. Öksürük 4 haftaya kadar sürebilir.
250
Mikoplazma Pneumoniae
• Fizik muayene bulguları, PAAC grafisindeki bulgulara göre çok daha hafiftir.
• X-ray bulguları sıklıkla non-spesifiktir. Alt loblarda tutulum daha sıktır. %30 vakada bilateral diffüz infiltrasyon, lobar pnömoni ve hiler LAP görülür.
• CBC ve PY genelde normaldir fakat ESH sıklıkla artmıştır.
• Tanıda balgam mikoplazma kültüründe klasik ‘mulberry’ (dut) kolonizasyon görülebilir, fakat 1-3 hafta sonuç alınır.
• Serolojide IgG tipi antikorların akut ile konvalesan faz arasında (yaklaşık 10-21 gün arayla) ≥4 kat artışı tanısaldır.
• Soğuk hemaglütininler Mikoplazma pnömonilerinin %50sinde (+) ama nonspesifik; tanıda kullanılmaz.
• Yeni tanı metodu PCR, sensivite ve spesifite %80- >%97.
251
Mikoplazma Pneumoniae
• Ekstrapulmoner Hastalık
1. SSS hastalığı: En sık ekstrapulmoner mikoplazma tutulumu. Ensefalit, transvers myelit, aseptik menenjit, Guillian-Barre sendromu, ataksi, Bell paralizi, periferal nöropati, ADEM.
2. Dermatolojij hastalık: Eritema multiforme, SJS, Gianotti-Crosti, eritemanodosum.
3. Hematolojik bozukluk: Coombs (+) hafif dereceli hemoliz ve retikülositoz.
4. Artrit: Mono, poli veya migratuvar artrit.
5. Diğer: Hepatit, pankreatit, AGN, kardiyak komplikasyon.
252
29.10.2016
64
Mikoplazma Pneumoniae
• Makrolidler, tetrasiklinler ve kinolonlar etkilidir.
• Tedaviye ilk 3-4 günde başlanırsa daha etkili.
• Makrolidler antibakteriyel etkileri yanında immunmodülatör etkileri de vardır. MP pnömonisinde anti-inflamatuvar etki bilinmiyor.
• Makrolid dirençli suşlar saptanmıştır.
253
Soru-45 (2010)
254
Soru-45 (2010)
255
Kedi Tırmığı Hastalığı• Etken Bartonella Henselae (Gr(-) basil).
• Benign bölgesel LAP’nin en sık etkenlerinden biri.
• İnsandan insana geçiş yok, sıklıkla sonbahar-kış aylarında görülür.
• İnkubasyon süresi: ilk cilt lezyonu için 7-12 gün, LAP için 5-50 gün
• Temel bulgu, bölgesel LAP; %30 vakada ateş ve hafif sistemik semptom (halsizlik, iştahsızlık, başağrısı)
• LAP’tan yaklaşık 2 hafta önce giriş yerinde papül veya püstül
• LAP tipik olarak aksillerdedir, fakat servikal, submental, epitroklear ve inguinal tutulumda olabilir.
• LN üstündeki cilt hassas, sıcak, eritematöz görünümde.
• LN genelde 4-6 haftada spontan iyileşir, %25 vakada spontan süpüre olur.
256
29.10.2016
65
Kedi Tırmığı Hastalığı• %25 vakada dissemine enfeksiyon (konjunktivit, uveit, nöroretinit, ensefalopati,
aseptik menenjit, hepatit, KC-dalakta granülomatöz lezyon, glomerülonefrit, pnömoni, trombositopenik purpura, endokardit, eritema nodosum)
• Nöroretinit; Tek taraflı ağrısız görme bozukluğu, papillit, maküler ödem ve lipit eksuda ile karaterizedir.
• Özel kültürlerde ürer.
• IFA ile antikor gösterilmesi tanıda yardımcı.
• Tedavi: Semptomatik tedavi yapılır, genelde 2-4 ayda spontan iyileşme.
• Antibiyotik tedavi iyileşmeyi hızlandırabilir, optimal tedavi süresi bilinmiyor.
• Seçilebilecek AB: Azitromisin, Siprofloksasin, TMP-SMX, Rifampin, Gentamisin
257
Soru-46 (2010)
258
Soru-46 (2010)
259
Soru-46 (2010)
Kuduz için Kuluçka süreleri!!!!-1-3 ay, ama süre değişken (nelson)-4 gün-19 yıl ama ort 3-8 hafta (sağlık bakanlığı eğitim kitabı)-Çoğu vaka 20-90 gün (7gün -8 yıl)(ped enf hastalıkları textbook)
260
29.10.2016
66
KIZAMIKÇIK (GERMAN MEASLES)• Hafif ve generalize eritematöz makülopapüler döküntü, LAP (postaurikuler,
suboksipital, postservikal) ve hafif ateş ile karakterize
• İnkubasyon: 14-21 gün
• Prodrom: yok
• Bulaştırıcılık: Döküntüden 5 gün önce ve 6 gün sonra
• Döküntü: Pembe makulopapüler
Baş ve boyunda birleşmez
*Forscheimer bulgusu (Yumuşak damakta pembe enantem)
• Asemptomatik enfeksiyon geçirenler de bulaştırıcıdır
• Konjenital rubellalı bir bebek yaklaşık 1 yıl solunum yolu salgıları ve idrarla bulaştırıcı olabilir
261
Kızamık 8-12 gün
Kızamıkçık 14-21 gün
5. hastalık 4-28 gün
6. hastalık 10 gün
Su çiçeği 10-21 gün
EBV (EMN) 30-50 gün
Kızıl 1-7 gün
Kedi tırmığı Döküntü 7-12günLAP 5-50 gün
Kuduz 1-3 ay (nelson)Ama aralık değişken
Tetanoz 3-21 gün
Difteri 2-7 gün
Listeria 1-21 gün
Kabakulak 12-25 gün (genelde 16-18 gün)
Botulizm Gıda ile 12-36 saatYara ile 4-14 gün
HBVHEV
6 hafta-6 ay (ort 3 ay)15-60 gün (2-8 hafta)
İnfluenza 12-72 saat
Brusella Genelde 3-4 hafta(<1hf-aylar)
Lyme 1-32 gün (ort 11 gün)
Toxoplazma 4-21 gün (ort 7 gün)
Kala-azar 2-6 ay
Ascaris 6-12 gün
M.pneumoniae 2-3 hafta
RSV ve HMPV 3-5 gün
NT Salmonella 6-72 saat (ort 24 saat)
Salmonella 4-14 gün
Shigella 12 saat-birkaç gün
Campylobakter 1-7 gün (ort 3 gün)
Rotavirüs 2-4 gün
Adenovirüs GE 3-10 gün
Akut Giardiazis 1-2 hafta
İntestinal Amip 1-5 gün262
Eylül TUS 2016
263
Eylül TUS 2016
264
29.10.2016
67
KUDUZ
• Yara teri su ve sabunla yıkanır. Ek olarak tetanoz proflaksisi düşünülebilir.
• Mümkünse yara suture edilmemelidir.
• Proflaksi ideal olarak ilk 24 saatte yapılmalıdır.
• Aşı deltoid veya kalça anterolateral bölgeye IM yapılır. Dört doz uygulanır;
0, 3, 7, 14. günler. Mümkünse başlanan aşı ile devam edilmelidir. Çocukta
doz azaltılması yapılmaz. İmmun yetmezliği olanlarda 5 doz aşı, 1 doz IG
uygulaması yapılır.
• Birden fazla yara varsa ve Ig yeterli miktarda değilse, IG SF ile 2-3 kat
sulandırılabilir. IG, aşıya karşı gelişen antikor yanıtını inhibe edebilir.
• Aşı ve IG vücudun aynı bölgesine ve aynı enjektör ile uygulanmamalı.***
• Daha önce aşı şeması tamamlanan hastalara IG önerilmez, sadece iki doz
HDCV ve PCECV aşılaması yapılır (0. ve 3.gün).
• Temas öncesi aşılama 3 dozdur (0, 7 , 21 veya 28.gün)
Soru-47 (2010)
266
Soru-47 (2010)
267
Tedavide asiklovir verilebilir...
oral asiklovir
(döküntünün ilk 24 saatinde)
• Ev içi temas
•12 yaşından büyük hasta
•Altta yatan kronik akciğer (astım, KF) ve cilt hastalığı (psöriazis)
•Sürekli aspirin kullanımı
•İnhale steroid kullanımı
•Oral valasiklovir, asiklovirden daha etkilidir.
268
iv asiklovir
İmmün süprese hasta (malignite, kemoterapi vs)
Komplike su çiçeği (göz, pnömoni, ensefalit, hepatit)
Neonatal varisella (doğumdan önceki son 5 gün içinde ya da doğumdan sonraki 2 gün içerisinde maternal varisella gelişmesi)
Serebellit, immünolojik rxn sonucu gelişir, asiklovir tedavisi gereksiz
Tedavi 7-10 gün veya 48 saat süreyle yeni lezyon çıkmayana kadar verilir.
29.10.2016
68
Soru-48 (2010)
269 270
Soru-48 (2010)
271
Soru-49 (2010)
272
29.10.2016
69
Soru-49 (2010)
273
1-3 ay arası çocuklar• Geleneksel yaklaşım yenidoğanlar gibidir• Bu yaş grubunda viral bir hastalıklar,aşı reaksiyonu, bronşiolit• En olası CBE etkenleri;
Grup B streptococcus, L. monocytogenes,Salmonella enteritis, E. coli, Neisseria meningitidis, S. pneumoniae, Hib
Staphylococcus aureus. • İYE önemli; sünnetsiz veya üriner anomalili çocuklarda daha sık• Bu yaş grubunda toksik görünümlü çocuklar yatırılarak izlenmeli; Kan, idrar, BOS Kültürleri sonrası hemen iv antibiyotik Ampisilin (L. monocytogenes ve enterokok) + seftriakson/ sefotaksim
Menenjit şüphesi varsa vankomisin (penisilin dirençli S. pneumoniae)
274
Üç aydan küçük ateşli çocukların değerlendirilmesi
Ateş ≥38C ve <3ay≤ 28 gün
YatırılırKan sayımıPeriferik yaymaKan kültürüİdrar analiziİdrar kültürüBOS incelemesiPAACAntibiyotik başlanır
29-60 gün
Kan sayımıPeriferik yaymaKan kültürüİdrar analiziİdrar kültürüBOS incelemesiPAAC
61-90 günKan sayımıPeriferik yaymaKan kültürüİdrar analiziİdrar kültürüPAAC
Düşük risk kriterleriToksik görünüm yokLokalize enf yokLökosit 5000-15000Band<1500Band/nötrofil <0.2BOS lökosit< 8
Yüksek risk
Yatış ve PE tedaviAyaktan izlem
AB başla/ 24saat sonra kontrol
Yüksek riskYatış yapılır
Düşük risk
Seçenek1BOS a bakılır
Ayaktan izlemAb verilir
24 saat sonra kontrol
Seçenek2BOS a bakılmazAyaktan izlemAb verilmez
24 saat sonra kontrol
275
Soru-50 (2010)
276
29.10.2016
70
277
Soru-50 (2010)
278
Soru-51 (2010)
279
Soru-51 (2010)
280
29.10.2016
71
İLAÇLAR SUNUM ŞEKLİDOZ
mg/kg
MAKSİMUM
DOZYAN ETKİLER
INH
TABLET
100mg,300mg
10mg/ml
10-15 300mg/gün Hepatit
Periferal nöröpati
(doza bağımlıdır)
Hipersensitivite
RİFAMPİSİN
KAPSÜL
150mg,300mg
10-20 600mg Sekresyonların
portakal rengine
dönmesi, Hepatit
PİRAZİNAMİDTABLET
500mg
30mg 2gr Hepatotoksisite
Hiperürisemi
ETAMBUTOL
TABLET
100mg
400mg
15-25 2.5 Optik nörit,
kırmızı-yeşil görme
STREPTOMİSİN1gr ve 4gr 20mg/kg IM
hafta/5 gün
1gr Ototoksisite
Nörötoksisite
TBC’DE SIK KULLANILAN İLAÇLAR
281 282
Soru-52 (2009)
283
Soru-52 (2009)
284
29.10.2016
72
Anne Sütü ile Geçen Enfeksiyon Etkenleri
• Emziren annelerin 1/3’ünde mastit
• Cerrahi drenaj+uygun antibiyotik sonrasında etkilenen memenin emzirilmesi 24-48 saat gecikebilir. Fakat genelde emzirmenin devamı sağlıklı bebek açısında risk yaratmaz.
• Annede tbc varlığında anne ≥2hafta uygun tedavi almışsa ve bulaştırıcı olduğu düşünülmüyorsa emzirmeye devam edebilir. Eğer tbc mastiti varsa anne tedavi alana ve bulaştırıcılık geçene kadar emzirme kesilmelidir.
• CMV; anne sütü bankasından kullanılan sütlerin pastörizasyonu veya dondurulması (-20C) CMV azaltmada ve inaktive etmede etkilidir.
285
Anne Sütü ile Geçen Enfeksiyon Etkenleri
• HBV; HBsAg (+) annenin sütünde HBsAg tespit edilebilir. Bebeğe aşı ve HBVIg uygulaması sonrasında anne sütü almasında sakınca yoktur.
• HCV; HCV RNA ve anti-HCV sütte tespit edilebilir. Anne sütünde HCV saptandığı durumlarda HCV bulaşı teorik olarak mümkün olmasına rağmen halen dokümente edilmemiştir. Annede HCV olması emzirmek için kontrendikasyon oluşturmaz. HCV (+) annede, memede çatlak ve kanama olması durumunda emzirme konusu tekrar gözden geçirilmelidir.
• HTLV-1 ve HTLV-2; emzirmemesi tavsiye edilmelidir.
• HSV-1; meme ve meme başı lezyonları varlığında iyileşme olana kadar enfekte memeden emzirilmemelidir. Etkilenmeyen memeden emzirebilir.
286
Anne Sütü ile Geçen Enfeksiyon Etkenleri
• HIV; anne sütünde izole edilebilir ve anne sütünden geçebilir. Bulaş riski laktasyon döneminde HIV alan annelerde daha fazla. ABD’de antiretroviraltedavi alıyor dahi olsa HIV(+) annelere emzirmemesi önerilir.
• Bebeğe anne sütüyle beslenme döneminde günlük antiviral HIV proflaksisiverilmesi anne sütüyle geçişi azalttığı gösterilmiştir. Fakat ne annenin ne de bebeğin proflaksi alması anne sütünde geçişi tam önlemez.
• WHO, UNİCEF ve UNAİDS önerisi (infant feeding guideline):HIV (+) annelerin, eğer anne sütü yerine konabilecek uygun bir gıda yoksa, uygun ek gıda temin edilene kadar ilk 6 ay süreyle anne sütü vermelerini öneriyor.
• Rubella; anne sütünde rubella virüsü saptanması, annede rubella olması veya yakın zamanda annenin canlı rubella aşısı olması anne sütü vermeyi engellemez.
287
Soru-53 (2009) (2011 deki sorunun aynısının tıpkısı !!!)
288
29.10.2016
73
Stafilokoksik Toksik Şok Sendromu
1. Ateş yüksekliği (>38.9 0C)
2. Diffüz maküler eritrodermik döküntü
3. Deskuamasyon (hastalığın1-2. haftasında, özellikle el ve ayaklarda)
4. Hipotansiyon
5. Üç ve ya daha fazla organ tutulumu
- GIS; kusma, ishal
- Renal; BUN yaşa göre üst sınırın en az 2 kat artış ya da piyüri
- Müsküler; miyalji ya da CPK yaşa göre üst sınırın en az 2 kat artış
- Müköz membranlar; oral, konjunktival, vajinal hiperemi
- Hematoloijk; trb < 100.000/mm3
- Hepatik; Total bilirubin, ALT, AST’de yaşa göre üst sınırın en az 2 kat artış
- SSS; disoryantasyon, bilinç bulanıklığı
6. Negatif laboratuvar sonuçları (S.aureus dışında hiçbir şey ürememesi)
Kesin vaka: 6 kriterin hepsinin olması
Olası vaka: 5 kriterin olması
289
Soru-53 (2009) (2011 deki sorunun aynısının tıpkısı !!!-cevap bile aynı!!!)
290
Soru-54 (2009)
291
Soru-54 (2009)
292
29.10.2016
74
293
Konjenital sensörinöralişitme kaybının en sık
enfeksiyöz nedeni CMV’dir.
294
295
Soru-56 (2009)
296
29.10.2016
75
Soru-56 (2009)
297 298
TBC teması
• Basille karşılaşılmıştır
Çocuk, enfeksiyöz TBC olan bir
erişkin ya da adölesan ile yakın temas etmiş
Ancak henüz
- Hiç semptom yoktur
- PPD negatiftir
- İnterferon gama release assay (IGRA) negatif
- Akciğer grafisi normaldir
299
Temas evresinde
5 yaş altındaki tüm temaslı çocuklar kemoterapi almalıdırlar.
(çünkü bu çocuklarda PPD pozitifleşmeden
erken dönemde
miliyer TBC ve TBC menenjit gelişebilir)
300
29.10.2016
76
TBC enfeksiyonu (Latent TBC)
Basille karşılaşılmıştır
Henüz
- Hiç semptom yoktur
- Akciğer grafisi normal ya da fibrotik lezyonlar, parankimde veya bölgesel lenf nodlarında kalsifiye değişiklikler olabilir
ANCAK PPD ve IGRA pozitiftir
301
Soru-57 (2009)
302
Soru-57 (2009)
303
Soru-57 (2009)
304
29.10.2016
77
Soru-58 (2009)
305
• Aşı yapılmasında sakınca olan durumlar:
– Aşılama sonrasında anafilaksi
– Aşılamadan sonra 7 gün içinde ortaya çıkan ensefalopati
(Bu durumlarda aşılamaya DT ile devam edilmelidir)
• Aşı yapılırken dikkatli olunması gereken durumlar
– Aşıdan sonraki ilk 48 saat içinde görülen 40.5 C üzerinde ateş,
– 3 saatten uzun süren tiz sesle ağlama,
– hiporefleksik-hipotonik (şok benzeri) tablo
– Aşıdan sonraki ilk üç gün içinde görülen ateşli ya da ateşsiz konvülsiyon
(Bu durumlarda asellüler boğmaca aşısı tercih edilmelidir)
306
Soru-58 (2009)
307
Soru-59 (2009)
308
29.10.2016
78
Non-TİFO SALMONELLA
309
Soru-59 (2009)
310
Soru-60 (2009)
311
Soru-60 (2009)
Trombositopenieşlik edebilir veya etmeyebilir (Kaynak: Gomella)
312
29.10.2016
79
313
Soru-60 (2009)
314
Soru-60 (2009)Gebelikte Lityum kullanımı Ebstein
anomalisine neden olabilir.
315 316
Konjenital rubella sendromunda en sık görülen kardiyak anomali PDA.
29.10.2016
80
317
Konjenital rubella sendromunda en sık görülen göz bulgusu tuz-biber
retinopatisi iken en ciddi göz bulgusu uni- ve bilateral katarakttır.
(kaynak: nelson)
318
Konjenital rubella sendromunda en sık görülen patoloji SAĞIRLIK.
Soru-61 (2009)
319
Soru-61 (2009)
320
29.10.2016
81
Soru-62 (2009)
321
Soru-62 (2009)
322
Soru-63 (2009)
323
İlaçla Koruma* INH VERİLECEKSE 6 AY, RİFAMPİSİN VERİLMESİ GEREKİYORSA 4 AY SÜREYLE
324
29.10.2016
82
İlaçla Koruma* INH VERİLECEKSE 6 AY, RİFAMPİSİN VERİLMESİ GEREKİYORSA 4 AY SÜREYLE
325
Soru-63 (2009)
326
Soru-64 (2009)
327
Soru-64 (2009)
328
29.10.2016
83
Soru-64 (2009)
329 330
331 332
29.10.2016
84
Soru-65 (2009)
333 334
Soru-65 (2009)
335
Soru-67 (2009)
336
29.10.2016
85
Soru-67 (2009)
337
Soru-68 (2009)
338
PRİMER İmmun yetmezlik Aşı Kontrendikasyonu
Etki-yorum
B lenfosit(humoral)
Ağır Ab Eksikliği(CVID, X’e bağlı agamaglobulinemi)
OPV, canlı influenza, sarıhumma (SH), canlı bakteri (BCG,tifo) KE’dir.
Etkinlik kesin değil. Pnömokok aşısı önerilir. Suçiçeği ve rotavirüs için bilgi yok. Kızamık ve suçiçeği yapılması düşünülebilir.
Ağır olmayan ABeksikliği (selektif IgAve IgG alt sınıf eksik)
OPV, BCG, SH KE’dir.Diğer canlı aşılar dikkatli yapılabilir.
Tüm aşılar etkin. Pnömokokönerilir.
T lenfosit(hücresel)
Tam defekt(Ağır kombine İY, Komplet Di-George)
Tüm canlı aşılar KE(viral-bakteriyel)
Muhtemelen tüm aşılar etkin değil. Pnömokok önerilir
Parsiyel Defekt(WAS, ataksi-telenjiektazi, Di-George vakalarının çoğu)
Tüm canlı aşılar KE(viral-bakteriyel)
Etkinlik İmmunsupresyonderecesine bağlı. Pnömokok ve meningokok önerilir.
Kompleman Komplemankomponentleri,properdin veya faktör B eksikliği
KE olan aşı YOK Tüm aşılar etkin. Pnömokok ve meningokok önerilir.
FagositFonksiyonu
KGH, LAD, myeloperoksidazeksikliği
Canlı Bakteriyel aşılar KE
Tüm inaktif aşılar ve canlı virüs aşıları güvenli ve muhtemelenetkin. 339
Soru-68 (2009)
340
29.10.2016
86
Soru-69 (2009)
341
Soru-69 (2009)
342
MMR aşısı için….NOT: Yumurta allerjisi KE değil (hatta precaution değil…)
Kontrendikasyon Dikkatli olunması gereken durumlar (KE değil)
(Precaution)
KE olmayan durumlar
Gebelik Yakın zamanda IG uygulanması (son 3-11ay)
Eş zamanlı PPD veya IGRA testi yapılması
Jelatine anaflaktikreaksiyon
Trombositopeni veya trombositopenik purpuraöyküsü
Emzirme
Neomisine anaflaktikreaksyon
TBC veya PPD testi pozitifliği
Evde veya ailebireylerindeimmun yetmezlik
Bilinen immun yetmezlik*Hematolojik veya solid tm*Konjenital immun yetm*Ağır HIV enfeksiyonu*Uzun süreli immunsupresif tedavi
HIV enfeksiyonu
Jelatin veya neomisineanaflaktik olmayan reaksiyon
343
Soru-70 (2009)
344
29.10.2016
87
Soru-70 (2009)
345
Soru-70 (2009)
346
TBC tedavisinde steroid endikasyonları
347
Soru-71 (2009)
348
29.10.2016
88
Soru-71 (2009)
349
ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ
350
Ajan Doz Doz Sayısı
Süre
Penisilin V po 250 mg/doz 2-3 10 gün
Eritromisin Etilsüksinatpo
40 mg/kg/g
(Max 1 gr/gün)
2-4 doz 10 gün
Benzatin penisilin G im <27 kg: 600.000 U; ≥27kg: 1.200.000 U
Tek doz -
Klaritromisin po 15 mg/kg/gün (max 500 mg/gün)
2 doz 10 gün
Azitromisin 12 mg/kg/doz Tek doz 5 gün
Klindamisin 7 mg/kg/doz
(max 300 mg/doz)
3 doz 10 gün
Sefaleksin 20 mg/kg/gün (max 500 mg/gün)
2 doz 10 gün
Sefadroksil 30 mg/kg/doz (max 1000 mg/gün)
1 doz 10 gün
Nisan 2015
351
Nisan 2015
352
29.10.2016
89
ÜSY Obstrüksiyon Yapan Enfeksiyonlar
• AT da bakteriyel trakeit, difterik krup, YC aspirasyonu, retrofaringeal veya tonsiller abse, laringeal web, vasküler ring, intraluminal kitleler, angioödem akla gelmelidir.
• Krup tablosunda soğuk gece havası faydalıdır, Cochrane göre hastanede verilen soğuk buhar etkili değil.***
• Orta-ağır krupta nebülize rasemik epinefrin*** verilir.
• Rasemik epinefrin obstrüksiyonu ağırlaştıracak şekilde rebaund yapmaz.
• L-epinefrin de rasemik epinefrin kadar etkili.
• Oral deksametazon (0.6mg/kg), IM deksametazon, nebulize budesonid eşit etkinlikte. PO prednizolon etkisi daha düşük.***
353
Soru-72 (2009)
354
Soru-72 (2009)
355
Soru-72 (2009)
356
29.10.2016
90
TBC enfeksiyonu (Latent TBC)
Basille karşılaşılmıştır
Henüz
- Hiç semptom yoktur
- Akciğer grafisi normal ya da fibrotik lezyonlar, parankimde veya bölgesel lenf nodlarında kalsifiye değişiklikler olabilir
ANCAK PPD ve IGRA pozitiftir
357
Soru-73 (2009)
358
Soru-73 (2009)
359
İlaçla Koruma* INH VERİLECEKSE 6 AY, RİFAMPİSİN VERİLMESİ GEREKİYORSA 4 AY SÜREYLE
360
29.10.2016
91
Soru
İnterferon gama salınım testi (IGRA) için aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?
a. Quantiferon tam kandaki gama IFN düzeyine bakar
b. T-SPOT TB lenfositlerin ürettiği gama IFN düzeyine bakar
c. Hastalık-enfeksiyon ayrımı yaptırmaz
d. Diğer mikoplazmalar ile çapraz reaksiyon verebilir
e. 5 yaş altında yorumlama sıkıntısı vardır.
361
Soru-123
İnterferon gama salınım testi (IGRA) için aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?
a. Quantiferon tam kandaki gama IFN düzeyine bakar
b. T-SPOT TB lenfositlerin ürettiği gama IFN düzeyine bakar
c. Hastalık-enfeksiyon ayrımı yaptırmaz
d. Diğer mikoplazmalar ile çapraz reaksiyon verebilir
e. 5 yaş altında yorumlama sıkıntısı vardır.
362
363
İnterferon gama salınım testi (IGRA)***
363
Spesifik M.tbc antijenlerine karşı hastanın T hücrelerinden salınan IFN gamanın kanda tespitine dayalı bir testtir.
İki formu var, T-SPOT TB ve QuantiFERON-TB
QuantiFERON-TB; tam kandaki IFN gama düzeyini ölçer
T-SPOT TB; lenfositlerin ve monositleri ürettiği IFN gama düzeyini ölçer.
IGRA hastalık ile enfeksiyonu ayırdedemez (PPD de olduğu gibi)
IGRA da BCG ve diğer mikobakteriler ile çapraz reaksiyon yoktur.
<5 yaşta ve immun yetmezlikli hastada yorumlama sıkıntılıdır.
Eylül 2015
364
29.10.2016
92
Eylül 2015
365
Eylül-2014
366
Eylül-2014
367
Tüberkülozda tutulum
368
29.10.2016
93
369
Soru-74 (2009)
370
Soru-74 (2009)
371
Soru-75 (2009)
372
29.10.2016
94
Soru-75 (2009)
373
SoruÜç yaşındaki bir erkek çocuk acile bir gündür devam eden ateş, myalji ve
başağrısı şikayetleri ile getiriliyor. Hastanın muayenesinde letarjik ve
hipotansif olduğu, meningeal irritasyon bulgularının pozitif olduğu
saptanıyor. Ayrıca gövde, yüz ve ekstremitelerine hızla yayılan peteşiyel
ve purpural döküntülerinin olduğu gözleniyor. Hastanın yaşına uygun
olarak tüm aşılarının yapıldığı öğreniliyor.
Hastadan alınan BOS’un (Beyin Omurilik Sıvısı) Gram boyanmasında
görmeyi beklediğiniz en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Büyük Gr (-) çomaklar
B) Küçük pleomofrik Gr (-) kokobasiller
C) Gr (+) diplokoklar
D) Gr (-) diplokoklar
E) Kümeler halinde Gr (+) koklar
374
SoruÜç yaşındaki bir erkek çocuk acile bir gündür devam eden ateş, myalji ve
başağrısı şikayetleri ile getiriliyor. Hastanın muayenesinde letarjik ve
hipotansif olduğu, meningeal irritasyon bulgularının pozitif olduğu
saptanıyor. Ayrıca gövde, yüz ve ekstremitelerine hızla yayılan peteşiyel
ve purpural döküntülerinin olduğu gözleniyor. Hastanın yaşına uygun
olarak tüm aşılarının yapıldığı öğreniliyor.
Hastadan alınan BOS’un (Beyin Omurilik Sıvısı) Gram boyanmasında
görmeyi beklediğiniz en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Büyük Gr (-) çomaklar
B) Küçük pleomofrik Gr (-) kokobasiller
C) Gr (+) diplokoklar
D) Gr (-) diplokoklar
E) Kümeler halinde Gr (+) koklar
375
SoruDaha önceden sağlıklı 13 aylık bir çocuk 1 gündür olan ateş, letarji
ve sol tarafa lokalize fokal motor nöbet öyküsü ile getiriliyor. Beyin
omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde Lenfosit 170 / mm3, eritrosit
400 / mm3, protein 150 mg/dl, ve glikoz düzeyi normal bulunuyor.
Manyetik Rezonans incelenmesinde sağ temporal bölgede
anormallik saptanıyor.
Bu çocukta acilen ampirik olarak başlanması gereken en uygun
tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sefriakson
B) Nafcillin, sefotaksim ve metronidazol
C) Asiklovir
D) Amfoterisin B
E) İsoniazid, rifampin, pirazinamid ve streptomisin
376
29.10.2016
95
SoruDaha önceden sağlıklı 13 aylık bir çocuk 1 gündür olan ateş, letarji
ve sol tarafa lokalize fokal motor nöbet öyküsü ile getiriliyor. Beyin
omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde Lenfosit 170 / mm3, eritrosit
400 / mm3, protein 150 mg/dl, ve glikoz düzeyi normal bulunuyor.
Manyetik Rezonans incelenmesinde sağ temporal bölgede
anormallik saptanıyor.
Bu çocukta acilen ampirik olarak başlanması gereken en uygun
tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sefriakson
B) Nafcillin, sefotaksim ve metronidazol
C) Asiklovir
D) Amfoterisin B
E) İsoniazid, rifampin, pirazinamid ve streptomisin
377
L/P Kontrendikasyonları***
1. KİBAS bulguları (KIBAS bulguları varsa önce kraniyel BT/MRG)*** Pupil ışık cevabında değişiklikler Deserebre / dekortike postür Anormal solunum paterni Papil ödemi* Hipertansiyon ve bradikardi Kafa çifti felci (örneğin 3.-6.kranial sinir)
2. Son 30 dak. içinde konvulziyon3. Fokal veya tonik nöbet4. Diğer nörolojik bulgular (Hemiparezi, monoparezi, oküler paralizi5. Şok6. Lomber bölgede lokal enfeksiyon7. Koagülasyon bozukluğu, trombositopeni (< 20.000/mm3) (trombositopenirölatif KE)
NOT: Travmatik LP sonrası LP tekrarı yapılırsa, lökosit ve protein düzeylerinin etkilenebilirGram boyama, kültür, glukoz düzeyi etkilenmeyebilir.
378
Menenjitte BOS bulguları***Durum Glukoz
(mg/dL)Protein (mg/dL)
Lökosit (mm3) Basınç (mmH2O)
Normal >50 (serum glukozunun%75’i)
20-45 <5, >%75 lenfosit 50-80
Akut bakteriyel menenjit
<40 (serum glukozunun <%50)
100-500 100-10.000 (genelde 300-2.000) PMNL
100-300
Kısmen tedavi edilmiş menenjit
Normal ya da azalmış
100-500 5-10.000, genellikle PMNL
Normal ya da artmış
Viral menenjit, meningoensefalit
Genelde normal, bazen <40
50-200 <1.000, lenfosit 80-150
Tüberküloz menenjit
<50 100-3.000 (daha yüksek olabilir)
10-500, başta PMNL, sonra lenfosit
Artmış
Soru-76 (2009)
380
29.10.2016
96
Non-TİFO SALMONELLA Soru-76 (2009)
382
Soru-76 (2009)
383
Human isolates of Salmonella should have susceptibility testing performed to guide therapy. Recommended antimicrobial agents include chloramphenicol, third-generation cephalosporins, fluoroquinolone, and azithromycin. In the presenceof multidrug resistance, a fluoroquinolone is the first lineof therapy and a third-generation cephalosporin is thesecond choice.
(pediatrik enf hast textbook)
Soru-77 (2009)
384
29.10.2016
97
Soru-77 (2009)
385
It has also been well documented that A. terreus is resistantto amphotericin B.(kaynak: ped enf hast textbook)
Soru-77 (2009)
386
A.Fumigatus en sık pulmoner tutulımdansorumlu; sinüs tutulumunda sıklıkla A.flavus veya A.niger tespit edilir.(kaynak: ped enf hast textbook)
Soru
HBV enfeksiyonun pencere döneminde pozitif
olarak bulunan serolojik gösterge veya göstergeler
hangi şıkta verilmiştir?
a. HbsAg
b. HbsAg ve Anti HBc IgM
c. Anti Hbs ve Anti HBc IgG
d. Anti HBc IgM
e. Anti HBs
387
Soru
HBV enfeksiyonun pencere döneminde pozitif
olarak bulunan serolojik gösterge veya göstergeler
hangi şıkta verilmiştir?
a. HbsAg
b. HbsAg ve Anti HBc IgM
c. Anti Hbs ve Anti HBc IgG
d. Anti HBc IgM
e. Anti HBs
388
29.10.2016
98
HBV Serolojik Tanı***
• Akut enfeksiyonda ilk gösterilebilen belirteç HBsAg ve AntiHBc IgM***
• AntiHBc IgM akut enfeksiyonun belirtecidir***
• AntiHBc IgM’nin ardından Anti-HBc IgG (ömür boyu kalır)*** ve sonrasında da Anti HBs cevabı ortaya çıkar
• Pencere dönemindeki tek serolojik gösterge Anti-HBc IgM***
• Kronik enfeksiyonda HBsAg 6 aydan uzun süre sebat eder,
• HBeAg kronik enfeksiyonda saptanmaz***
• Maternal HbsAg plasentadan geçmez bu nedenle infantta serumda HBsAg varlığı perinatal HBV enfeksiyonu için tanısaldır.
• Anti HBcIgG ve anti HBs plasentadan geçer.
389
HBs Ag Total anti HBcIgG
Anti Hbc IgM AntiHBs Değerlendirme
- - - - Hiç enfekte olmamış
+ - - - Erken akut enfeksiyonAşılama sonrası ilk 18gün
+ + + - Akut enfeksiyon
- + + - Akut resolve aşamadaki enfeksiyon
- + - + Düzelmiş enf ve immunite
+ + - - Kronik enfeksiyon
- + - - Yanlış (+), önceki enf, düşük düzeyde krenf, enfekte anneden bebeğe pasif transfer
- - - + Kons ≥10mIU/mL ise immun; HBIG uygulaması sonrası pasif transfer
390
391
Soru-79 (2009)
392
29.10.2016
99
Soru-79 (2009)
393
Soru-80 (2008)
394
Soru-80 (2008)
395
Nisan 2015
29.10.2016
100
Nisan 2015 Nisan 2015
Nöraminidaz, İnfluenza aşısında
kullanılır
DTB- DTaB-Tdap
– Difteri ve tetanoz: toksoid
– Boğmaca: ölü aşı (tam hücreli)
– aB: asellüler boğmaca (tüm hücre değil seçilmiş bazı antijenler kullanılıyor (pertusis toksin, filamentöz hemaglütinin, pertaktin, fimbria tip2-3), yan etkisi daha az)
– İM uygulama
– DTaB, DTB, DT: 6 hf-6 yaş arası
Td: 7 yaş ve daha büyüklere
Tdap: 10 yaşından büyüklere (7 yaş üzeri geciken aşılamalarda tercih edilmelidir)
– Sık görülen yan etkileri: ateş (<38 C), yerel reaksiyonlar (hassasiyet, ağrı, ısı artışı), huzursuzluk
399
Nisan 2014
29.10.2016
101
Nisan 2014 Eylül 2015
Eylül 2015 • ÖNEMLİ!!!
• Boğmaca aşısı sonrası görülebilecek yan etkiler
• Yüksek ateş
• ≥3 saat süreli ağlama
• Konvülziyon
• Hipotonik-hiporesponsif atak
• Lokal bulgular
404
29.10.2016
102
Boğmaca Aşısının Mutlak KE***
• Bir önceki dozda veya aynı dozda ciddi allerjik reaksiyon varlığı
• Önceki dozdan sonraki ilk 7 gün içinde gelişen ensefalopati
(koma, bilinç bulanıklığı ve uzamış konvülziyon)
• Progresif nörolojik hastalık varlığında (infantil spazm, kontrol
edilemeyen epilepsi, progresif ensefalopati)
Aşağıdaki durumlarda asellüler aşı ile devam edilebilir;
• Kollaps veya şoka benzer durum
• Sürekli çığlık veya ağlama epizodları
• Yüksek ateş (>40.5 derece)
• 48 saat içinde kollaps ve şoka benzer durum
Soru
Aşağıdaki aşılardan hangisi subkutan yapılır?
a. HBV
b. KKK
c. IPV
d. BCG
e. DTB
406
Soru
Aşağıdaki aşılardan hangisi subkutan yapılır?
a. HBV
b. KKK
c. IPV
d. BCG
e. DTB
407
Eylül 2014 (??)
29.10.2016
103
Eylül 2014 (??)Aşı Aşının tipi Veriliş yolu
Adenovirüs Canlı virüs Oral
Şarbon İnaktif bakteri subkütan
Bacille calmette Guerin (BCG) Canlı bakteri intradermal
Boğmaca İnaktif bakteri İntramüsküler
Difteri,boğmaca,tetanoz (DBT) Toksoid ve inaktif bakteri İntramüsküler
DBT-H. İnfluenza tip b (DBT-Hib) Toksoid inaktif bakteri ve proteine konjuge polisakkarit
İntramüsküler
Difteri, aselüler boğmaca, tetanoz(DTaP)
Toksoid ve inaktif bakteri komponentleri
İntramüsküler
Hepatit B İnaktif viral antijen İntramüsküler
Konjuge Hib Proteine konjuge polisakkarit İntramüsküler
İnfluenza İnaktif virüs veya viral komponentler İntramüsküler
Japon ensefaliti İnaktif virüs İntramüsküler
Kabakulak Canlı virüs Subkütan
Rotavirüs (tek veya 5 valan) Canlı virüs Oral
Kızamık Canlı virüs Subkütan
Kızamık,kabakulak,rubella(MMR) Canlı virüs Subkütan
Kolera İnaktif bakteri S.c / intradermal
Kuduz İnaktif virüs i.m / intradermal
Meningokok
A/C/Y/W-135serotipleri
Polisakkarit Subkütan
Konjuge IM
Pnömokok 23 valan polisakkariti i.m veya subkütan
11 veya 13 valan konjuge im
İnaktif poliovirüs (IPV) İnaktif 3 virüs serotipi im
Oral poliovirüs (OPV) Canlı 3 virüs serotipi Oral
Sarı humma Canlı virüs Subkütan
Tetanoz İnaktif toksin (toksoid) İntramüsküler
Difteri-tetanoz (dT veya DT) Toksoid İntramüsküler
Tifo (parenteral) İnaktif bakteri Subkütan
Tifo (Ty21a oral) Canlı bakteri Oral
Varisella Canlı virüs Subkütan
Veba İnaktif bakteri İntramüsküler
NEDEN HPV AŞISI
HPV ile serviks kanseri ve genital siğiller arasındaki ilişki
uzun zamandır biliniyor.
Ayrıca HPV vulva, penis ve anüs, baş ve boyun kanserleri ile rekürren respiratuar
papillomatozise de neden olur.
29.10.2016
104
NEDEN HPV AŞISI
HPV nin yaklaşık yüzden fazla genotipi var,
15 tanesi servikal kanser yapıyor
Servikal kanserlerin %70’i HPV 16 ve 18 ile gelişiyor.
Genital siğillerin %90’ından etken HPV 6 ve 11’dir.
NEDEN HPV AŞISI
Serviks kanseri tüm dünyada en yaygın üçüncü kanser türüdür.
Her yıl 500.000 serviks kanseri tanısı konuluyor ve
serviks kanserine bağlı 250.000 kişi ölüyor.
Tüm dünyada serviks kanseri olgularının
%55’i HPV 16,
%16’sı HPV 18 kaynaklıdır.
NEDEN HPV AŞISI
Serviks kanseri tüm dünyada en yaygın üçüncü kanser türüdür.
Ülkemizde
serviks kanseri insidansı 4.2/100.000;
Ülkemizdeki
HPV pozitif serviks kanserli olguların
%75.4’ünde HPV 16/18 pozitifliği saptanmıştır.
29.10.2016
105
29.10.2016
106
Kadınlar için HPV önerisi
• Kadınlar için 11-12 yaşta rutin HPV aşılaması önerilmektedir.
• Aşı en erken 9 yaştayken yapılabilir.
Erkekler için HPV önerisi
• Erkekler için 11-12 yaşta rutin HPV aşılaması önerilmektedir.
• En erken 9 yaşta aşılama yapılabilir
• Etkinlik-maliyet!!!
29.10.2016
107
HPV için aşılama programı
• Aşılama 0,2,6 ay olacak şekilde yapılır.
• Üçüncü doz ile ilk doz arasında 24 hafta olmalı.
• Hızlı aşılama programı önerilmemektedir.
• Programa ara verilirse serinin yeniden başlatılmasına gerek yoktur.
Özel durumlarda HPV aşılamasıHPV aşısı
• Anormal Pap testi varlığında
• HPV DNA pozitifliğinde
• Genital siğillerin olması durumunda
• İmmunsupresyonda
• Emzirme sırasında
yapılabilir.
Diğer Özellikler…• Önceki dozda ciddi allerjik
reaksiyon varlığında sonraki dozlar kontrendikedir.
• Orta-ağır hastalıkta semptomlar düzelen kadar aşı ertelenmeli
• Lokal reaksiyonlar ve ateş görülebilir.
• Aşı 2-8 C de saklanmalı ve dondurulmamalıdır. Dolap çıkarılıdıktan hemen sonra uygulanmalıdır.
Aklımızda kalmalı!!!
Koruyuculuk süresi
dörtlü aşıda en az 5 yıl, ikili aşıda en az 6 yıl
Aşı öncesinde pap testine gerek yok
fakat aşılama yapılsa da 21 yaş üstündeki tüm kadınlara
pap-smear taramaları mutlaka yapılmalı
Servikal sitolojide bozukluk veya genital ülserler varsa
aşı bunları tedavi etmez!!!
29.10.2016
108
Soru-81 (2008)
429
Soru-81 (2008)
430
Soru-81 (2008)
431
Klamidya Trachomatis
• Neonatal konjunktivit; doğumdan birkaç gün-birkaç hafta sonra gözde konjesyon, ödem ve akıntı ile karakaterizedir. Genelde 1-2 hafta sürer.
• Pnömoni; doğumdan 2-19 hafta sonra ateşsiz bir tablo şeklinde ortaya çıkar. Takipne, staccato öksürük, raller şeklinde bulgu verir. Hışıltı sık değildir. PAAC de hiperinflasyon vardır. Burun tıkanıklığı ve OM gelişebilir.
• Lenfogranuloma venerum (LGV); genital bölgede ülseratik lezyonla başlayan, ardından inguinal ve/veya femoral tek taraflı hassas süpüratif LAP eşlik ettiği invaziv lenfatik enfeksiyondur.
• Trahom; korneada neovaskülarizasyonla giden kronik foliküler keratokonjunktivittir. %1-15 vakada körlük gelişir.
432
29.10.2016
109
Klamidya Trachomatis
• C.Trachomatis zorunlu hücre içi bakteridir. İnkubasyon en az 1 hafta.
• Pnömoni tanısında akut mikroimmunfloresan serum C.trachomatis-spesifik İgM titresi ≥1/32 olması tanısaldır.
• Klamidya konjunktiviti ve pnömonisi tedavisinde 14 gün süreyle oral eritromisin verilir. Azitromisin de 20 mg/kg gün; 3 gün süre ile etkilidir. Konjunktivitte topikal tedavi etkili değildir.
• Tedavi edilmemiş klamidya enfeksiyonu olan anneden doğan bebekler risk altındadır ama proflaktik antibiyotik tedavisi endike değildir. Çünkü bu tedavinin etkinliği bilinmemektedir.
433
Soru
Neden olduğu gastroenteritin uzun sürmesi, 2 haftadan önce
düzelmemesi dikkati çeken , serum demiri yüksekliğinin olduğu
hemakromatoz, talasemi gibi durumlarda da ciddi seyir ve
yayılma riski yüksek olan etken aşağıdakilerden hangisidir?
a. Shigella
b. Campylobacter jejuni
c. Yersinia enterocolitica
d. Bacillus cereus
e. Vibrio Cholerae
434
Soru
Neden olduğu gastroenteritin uzun sürmesi, 2 haftadan önce
düzelmemesi dikkati çeken , serum demiri yüksekliğinin olduğu
hemakromatoz, talasemi gibi durumlarda da ciddi seyir ve
yayılma riski yüksek olan etken aşağıdakilerden hangisidir?
a. Shigella
b. Campylobacter jejuni
c. Yersinia enterocolitica
d. Bacillus cereus
e. Vibrio Cholerae
435
Soru-82 (2008)
436
29.10.2016
110
Soru-82 (2008)
437
Soru-82 (2008)
438
Yersinia
• Y.enterokolitica insanlarda en sık hastalık yapan yersinia tipidir. Ateş, ishal ve apandisiti taklit eden karın ağrısı tablosuna yol açar.
• Y.Pseudotuberkülozis, mezenter lenfadenit tablosuna neden olur.
• Y.pestis, vebanın etkenidir; sıklıkla akut febril lenfadenite neden olur, saha nadir septik, pnömonik, meningeal ve farengeal vebaya yol açar.
• Bulaş enfekte hayvanla temas veya kontamine su, süt veta etin tüketilmesi ile olur. Y.pestis ise pire ısırığı ile bulaşır.
• Bazı Yersinia tipleri soğukta (1-4°C) veya yüksek ısıda (50-60°C) replike olabilir. Bu nedenle bazen gıdaların standart saklanma koşulları veya standart pastörüzasyon teknikleri bakteri sayısını azaltmada etkili olmayabilir.
439
Yersinia Enterokolitica
• Y.enterokolitica gram (-), kokobasildir.
• Demir yükünün arttığı durumlar (iron overload), Yersinia enfeksiyonu riskini arttırır.
• Bulaş kontamine su, yiyecekler, hayvan teması veya kontamine kan ürünleri ile olur, anneden yenidoğana geçebilir.
• İleumda mukozal ülserasyon, Peyer plaklarında nekrotik lezyonlar ve mezenter lenfadenir gelişir.
440
29.10.2016
111
Yersinia Enterokolitica
• Klinik: Diyare, ateş ve karın ağrısı ile giden enterokolit tablosu vardır. Küçük çocukta enterit görülürken; apandisiti taklit eden mezenter adenit tablosu daha çok büyük çocuk ve adölesanlarda görülür.
• Dışkı genelde suludur, daha sıklıkta kan ve mukus görülür.
• Y.enterolitica dışkı ile 1-4 hafta süre ile atılır.
• Y.enterolitica septisemisi genelde <3ay çocuklarda ve immunsupresyon varlığında görülür.
• Reaktif komplikasyonları; eritema nodosum, reaktif artrit ve uveit. Bu reaksiyonlarda kızlarda ve HLA B27(+) olanlarda daha sıktır. Diğer komplikasyonlar hemolitik anemi, trombositopeni.
441
Yersinia Enterokolitica
• Tanıda kültürden faydalanılır fakat PCR ve DNA microarray kültürden daha hassastır.
• İmmunsupresyon yoksa kendiliğinden geriler, antibiyotiğe gerek yoktur.
• Sistemik enfeksiyon varsa veya çok küçük bebeklerde tedavi verilmelidir.
• TMP-SMZ, aminoglikozidler, 3.kuşak sefalosporinler ve kinolonlar etkilidir.
• Beta laktamaz ürettiğinden penisilinlere ve 1.kuşak sefalosporinlere dirençlidir.
• Ampirik tedavi için 5 günlük TMP-SMZ tedavisi önerilir. Bakteriyemi tablosunda 3 hafta süre ile 3.kuşak sefalosporin etkilidir.
• Y.enterokolitika tedavisi sırasında demir şelasyon tedavisi kesilir.
442
Yersinia Pseudotuberculosis
• Sıklıkla apandisit benzeri sendrom tablosuna neden olur, %8 vakada Kawasaki benzeri tabloya yol açar.
• Zoonotiktir, bulaş kontamine hayvanla veya onların kontamine ettiği çevresel faktörlerle temas sonucu oluşur.
• Demir yüklenmesine neden olan durumlar, HIV ve diğer genel durumu bozan hastalıklar (siroz gibi) invaziv hastalığa yatkınlık yaratır.
• İleal ve kolonik mukoza ülserasyonu ve mezenterik lenfadenit hastalığın karakteristik bulgularıdır.
443
Yersinia Pseudotuberculosis
• Klinikte en sık görülen tablo pseudoapandisit ve karın ağrısı, sağ alt kadran hassasiyeti, ateş, lökositoz ile giden mezenter lenfadenittir.
• Renal tutulum olursa azotemi, TIN, pyüri ve glikozüri görülebilir.
• Kawasaki benzeri tabloya neden olur; 1-2 gün süreli ateş, çatlak-kırmızı-şiş dudaklar, farengeal eritem, skarlatiniform döküntü, çilek dili, konjunktivit, steril pyüri, perungal deskuamasyon trombositoz.
• Tanı etkilenen dokuda PCR ile etkenin gösterilmesidir.
• Komplike olmayan mezenterik lenfadenitlerde tedaviye gerek yoktur. Kültürle doğrulanmış bakteriyemide aminoglikozidler, ampisilin, TMP-SMX, 3. kuşak sefalosporinler, kinolonlar ve kloramfenikol kullanılabilir.
• Komplikasyon; reaktif artrit, eritema nodosum, kawasaki benzeri tabloda koroner arter anevrizması.
444
29.10.2016
112
Soru
Aşağıdaki gastroenterit etkenlerinden hangisinin
yaptığı enfeksiyonda dışkıda lökosit ve eritrosit
görülmez?
a. V. Cholera
b. C.Jejuni
c. E. histolytica
d. Salmonella gastroenteriti
e. C. Difficile
445
Soru
Aşağıdaki gastroenterit etkenlerinden hangisinin
yaptığı enfeksiyonda dışkıda lökosit ve eritrosit
görülmez?
a. V. Cholera
b. C.Jejuni
c. E. histolytica
d. Salmonella gastroenteriti
e. C. Difficile
446
Mekanizma İnflamatuvar olmayan (enterotoksin, yüzeyel
invazyon)
İnflamatuvar(İnvazyon, sitotoksin)
Penetran
Lokalizasyon Proksimal İB Kolon Distal İB
Klinik Sulu diyare Dizanteri Enterik ateş
Gayta inceleme Lökosit yok, Laktoferrin hafif yüksek/artmamış
Artmış PNL ve laktoferrin
MNL
Patojen V.Cholerae, ETEC,EPEC, EAEC, C.Perfingens, B.cereus, Staf aureus
Shigella, EIEC, EHEC, Salmonella enteridis, V.parahemoliticus, C difficile, Camp jejuni
Salm typhi, Yersiniaenterocolitica, Campfetus
447
Toksin oluşturan ABGE etkenleri
Patojen
Nörotoksin C. Botulinum, Staf aureus (enterotoksin b), Bacilluscereus (emetik toksin)
Sekretuvarenterotoksin
V.Cholerae, Nonkolera vibrous, E.coli (LT, STa, STb), Salmonella, Klebsiella, C.Perfingens (A), S.dysenteriae, B.cereus
Olası enterotoksin E.Coli (EIET,EAET, EALT, PET)Vibrio Cholerae
Sitotoksin Shigella, C.Perfingens (A), S. Aureus, V.parahaemolyticus, C.difficile (A ve B), EHEC, C.jejuni, H.pilori, Bacteriodes fragilis
448
29.10.2016
113
Vibrio Cholera
• Gram (-), virgül şeklinde basil.
• Kontamine su ve iyi pişirilmemiş deniz kabukluları ile bulaşır.
• Ciddi hastalık için risk faktörleri; O kan grubu, gastrik asiditedeazalma, malnütrisyon, immunyetmezlik durumu, lokal intestinalimmunitte yokluğu
• Kolera toksininde A ve B alt üniteleri vardır. B altünitesi GM1 gangliozid reseptörlerine bağlanır. A alt ünitesi hücre içine salınır ve adenil siklazı aktive eder. cAMP artışı ile kript hücrelerinden klor sekresyonu artar, mikrovillüslardan sodyum ve klor emilimi azalır. Sonuçta ince barsaktan kolona, kolonun absorbsiyonkapasitesinin çok üstünde elektrolitten zengin isotonik sıvı geçer. Metabolik asidoz ve hipokalemi gelişir.
449
Vibrio Cholera
• İnkubasyon 1-3 gün (birkaç saat-5 gün arası).
• Ani başlayan yoğun ishal vardır, zamanla ağrısız bol miktarda balık gibi kokan pirinç suyu görünümünde ishale*** döner.
• Kolera gravis; en ağır formdur, 500-1000 ml/saat kayıp vardır.
• Dehidratasyon bulguları ön plandadır. Hipoglisemi sıktır.***
• Metabolik asidoz bikarbonat kaybına bağlıdır.***
• Hipokalemi başta görülmez iken, metabolik asidozun düzeltilmesi ile belirgin hale gelir.
• Mikrobiyolojik izolasyon tanıda altın standarttır. Etken dışkı, kusma materyali veya rektal sürüntüden üretilebilir.
• V.cholera inflamasyon yapmadığından dışkıda lökosit ve eritrosit yoktur.***
450
Vibrio Cholera
• Tedavinin temelini rehidratasyon oluşturur. Hipokalemi tedavi edilmezse nefropati ve fokal miyokard nekrozu gelişebilir.
• Antibiyotik orta ve ağır dehidratasyonda verilmelidir. Antibiyotik hastalık süresini kısaltır, mo atılımını ve ishal volümünü azaltır, rehidratasyon için gerekli sıvı miktarını azaltır.***
• Sefalosporinler ve aminoglikozidler etkili değildir.***
• Doksisiklin, Tetrasiklin, Makrolidler, kinolonlar kullanılabilir.
• Kusma bittikten hemen sonra çinko başlanmalıdır.
• <6 ay 10 mg/gün, >6 ay 20mg/gün
451
Soru-83 (2008)
452
29.10.2016
114
Soru-83 (2008)
453
K
(Kaynak: Nelson)
Soru-83 (2008)
454
Soru-84 (2008)
455
Soru-84 (2008)
456
29.10.2016
115
Soru-85 (2008)
457
Soru-85 (2008)
458
Soru-85 (2008)
459
Soru
Ülkemizde bulunan konjuge meningokok aşısı içinde hangi
serotip bulunmaz?
a. A
b. B
c. C
d. Y
e. W135
460
29.10.2016
116
Soru
Ülkemizde bulunan konjuge meningokok aşısı içinde hangi
serotip bulunmaz?
a. A
b. B
c. C
d. Y
e. W135
461
Meningokok Aşısı
N. meningitis; en sık menenjit etkenlerinden Meningokoksemi, artrit, pnömoni, vs. En önemli serogrupları A, B, C, Y, W135 Polisakkarit kapsül antijenlerine yönelik aşıları mevcut Polisakkarit aşı (serogrup A, C, Y, W135 ) Konjuge aşılar (Menactra, Menveo, Nimenrix) (serogrup A, C, Y,
W135) Rekombinan aşı (Bexsero) (sadece serogrup B) Günümüzde popüler olan konjüge aşılar da uygulandıktan sonra
3-5 yıl korumakta
462
Soru-86 (2008)
463
Soru-86 (2008)
464
29.10.2016
117
Soru-86 (2008)
465
Soru-86 (2008)
466
Soru-86 (2008)
467
Soru-86 (2008)
468
29.10.2016
118
Soru-86 (2008)
469
Eylül 2014
470
Eylül 2014
471
Kızamık
• KOMPLİKASYONLAR:• Otitis media (En sık komplikasyon), sinüzit, mastoidit
• Myokardit
• Gullian Barre
• Myelit, ensefalit
• Hemorajik enterit, kusma, karın ağrısı, apandisit
• SSPE (2 – 7 yıl sonra, en fatal komplikasyon)
• Krup, trakeit, bronşiolit
• Pnömoni (Dev Hücreli) (kızamıktan en sık ölüm nedeni)
• En sık bakteriyel süperenf: Pnömokok
• TBC aktivasyonu
472
29.10.2016
119
Nisan 2014
473
Nisan 2014
474
Kızamıkçık
Komplikasyonlar: Artrit
Ensefalit (en ciddi komp)
Miyokardit
Trombositopeni
Periferal nörit, GBS
Tedavi
Spesifik tedavisi yok
Destek tedavisi, antipiretikler
Aşı 12-15 ay (MMR) ve 4-6 yaşta
Gebelere aşı yapılmaz (aşı yapılırsa 3 ay gebe kalınmaz)
475
Eylül 2013
476
29.10.2016
120
Eylül 2013
477
Eylül 2015
478
Eylül 2015
479
Nisan 2014
480
29.10.2016
121
Nisan 2014
481
Soru-87 (2008)
482
Soru-87 (2008)
483
Tedavide asiklovir verilebilir...
oral asiklovir
(döküntünün ilk 24 saatinde)
• Ev içi temas
•12 yaşından büyük hasta
•Altta yatan kronik akciğer (astım, KF) ve cilt hastalığı (psöriazis)
•Sürekli aspirin kullanımı
•İnhale steroid kullanımı
•Oral valasiklovir, asiklovirden daha etkilidir.
484
iv asiklovir
İmmün süprese hasta (malignite, kemoterapi vs)
Komplike su çiçeği (göz, pnömoni, ensefalit, hepatit)
Neonatal varisella (doğumdan önceki son 5 gün içinde ya da doğumdan sonraki 2 gün içerisinde maternal varisella gelişmesi)
Serebellit, immünolojik rxn sonucu gelişir, asiklovir tedavisi gereksiz
Tedavi 7-10 gün veya 48 saat süreyle yeni lezyon çıkmayana kadar verilir.
29.10.2016
122
Soru-88 (2008)
485
Soru-88 (2008)
486
Kaynak: Nelson
Soru-88 (2008)
487
Soru
Aspergillozun klinikte en sık görülen formu
hangisidir?
a. İnvaziv pulmoner aspergilloz
b. Aspergilloma
c. Otomikoz
d. Allerjik bronkopulmoner aspergilloz
e. Kronik pulmoner aspergilloz
488
29.10.2016
123
Soru
Aspergillozun klinikte en sık görülen formu
hangisidir?
a. İnvaziv pulmoner aspergilloz
b. Aspergilloma
c. Otomikoz
d. Allerjik bronkopulmoner aspergilloz
e. Kronik pulmoner aspergilloz
489
İnvaziv Pulmoner Aspergilloz
• İmmün sistemi baskılanmış hastalarda sıktır
• Kemoterapi, yüksek doz steroid sonrası ya da KIT sonrası
• Aspergillozun en sık formudur.***
• Etken havayolu ile alındığı için hastalık en sık sinüslerde ve AC’de tutulum
• Aspergillus hiflerinin kan damarlarını invaze etme özelliği, tromboz ve hemotojen infarktlarla seyreden hematojen yayılımdan sorumludur
490
İnvazif Pulmoner Aspergilloz
KLİNİK:
• 1/3 Asemptomatik
• Kuru öksürük
• Ateş
• Plöretik tarzda göğüs ağrısı
• Hemoptizi
• Pnömotoraks
491
TEDAVİ:
• İnvazif aspergilloz tedavisinde ilk seçenek
• Vorikonazol
(ilk gün 2x6 mg/kg/doz IV);
• Alternatif:
• Lipozomal amfoterisin B
(L-AmB) (3-5 mg/kg)
• Posakonazol
Soru5 aylık erkek bebek hırıltılı solunum nedeni ile acil servise getirildi.
Öyküsünden 3 gün önce burun akıntısı ve tıkanıklığının başladığı,
beraberinde 38.4C kadar ulaşan ateş yakınması olduğu; dün geceden
bu yana giderek artan öksürük ve hırıltısının olduğu öğreniliyor. Fizik
muayenesinde bebek huzursuz, burun tıkalı, orofarinks hiperemik,
solunum sayısı 58/dk, hafif interkostal çekilmeleri, bilateral ronküsleri
ve yer yer ralleri mevcut. Oksijen satürasyonu %94 saptanıyor.
Bu vakada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
a. Human metapnömovirüs
b. RSV
c. Adenovirüs
d. Klamidya trachomatis
e. Mikoplazma pnömoniae
492
29.10.2016
124
Soru5 aylık erkek bebek hırıltılı solunum nedeni ile acil servise getirildi.
Öyküsünden 3 gün önce burun akıntısı ve tıkanıklığının başladığı,
beraberinde 38.4C kadar ulaşan ateş yakınması olduğu; dün geceden
bu yana giderek artan öksürük ve hırıltısının olduğu öğreniliyor. Fizik
muayenesinde bebek huzursuz, burun tıkalı, orofarinks hiperemik,
solunum sayısı 58/dk, hafif interkostal çekilmeleri, bilateral ronküsleri
ve yer yer ralleri mevcut. Oksijen satürasyonu %94 saptanıyor.
Bu vakada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
a. Human metapnömovirüs
b. RSV
c. Adenovirüs
d. Klamidya trachomatis
e. Mikoplazma pnömoniae
493
Soru-89 (2008)
494
Soru-89 (2008)
495
Bronşiolit• Vakaların >%50’si RSV kaynaklıdır.
• Diğer etkenler: Parainfluenza, Adenovirüs, Rinovirüs, Mikoplazma, Human metapnömovirüs, human bocavirüs.
• Mortalite <%1.
• Akut bronşiolitte; ödem, mukus ve hücre debrileri ile bronşiolar obstrüksiyon vardır.
• FM de raller, hışıltı, ekspiriyum uzaması vardır. Takipne derecesi her zaman hipoksemi ve hiperkarbi derecesi ile korele değildir. Pulse oksimetre önemlidir.
• Solunum işinin artmasına bağlı retraksiyonlar ve burun kanadı solunumu görülebilir.
• <2ay bebeklerde apne olabilir.
• Semptomlarda median süre 14 gün.
496
29.10.2016
125
RSV
• Tipik olarak ilk bulgu rinoredir.***
• Öksürük genelde 1-3 gün sonra başlar. Bu dönemde burun akıntısı ve hafif ateşte vardır.
• FM de ince raller, hışıltı vardır.
• PAAC grafisi sıklıkla normaldir.
• Hastaneye yatan olguların %70’inde hiperekspansiyon, peribronşialkalınlaşma, interstisyel infiltrasyon görülür.
• Hastalığın ilerlemesi ile solunum sayısı artar, hışıltı artar, inter-sub kostalçekilmeler başlar, hiperekspansiyon ve periferal siyanoz olur.
• Ağır yaşamı tehdit eden hastalık bulguları***;
Santral siyanoz, >70/dk solunum sayısı, apneik spell, uyku hali
497
RSV
• Tanı klinik ile konur. Rutin testler çoğu vakada pek destek olmaz.
• PAAC filminde infiltarasyon yoksa, eşlik eden bakteriyel enfeksiyon olasılığı düşüktür.
• Kesin tanı alınan respituvar sekresyon örneklerinden virüs hücre kültüründe RSV üremesi ile konulur
• Yatan hastada temas izolasyonu şarttır.***
• Tedavi bronşiolit konusunda bahsedildiği gibidir.
498
Soru
Pneumosistis jiroveci ile ilgili olarak aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?
a. Enfeksiyon kontrolü hücresel immuniteye bağlıdır.
b. Tedavide TMP-SMZ kullanılır.
c. İnfiltrasyon apikalden başlar ve perifere yayılır
d. Tedavi edilmezse immun yetmezlikli hastalarda 3-4 haftada fatal seyreder
e. Hastada pnömoni olsada raller duyulmayabilir.
499
Soru
Pneumosistis jiroveci ile ilgili olarak aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?
a. Enfeksiyon kontrolü hücresel immuniteye bağlıdır.
b. Tedavide TMP-SMZ kullanılır.
c. İnfiltrasyon apikalden başlar ve perifere yayılır
d. Tedavi edilmezse immun yetmezlikli hastalarda 3-4 haftada fatal seyreder
e. Hastada pnömoni olsada raller duyulmayabilir.
500
29.10.2016
126
Soru
Pneumosistis jiroveci ile ilgili olarak aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?
a. Enfeksiyon kontrolü hücresel immuniteye bağlıdır.
b. Tedavide TMP-SMZ kullanılır.
c. İnfiltrasyon apikalden başlar ve perifere yayılır
d. Tedavi edilmezse immun yetmezlikli hastalarda 3-4 haftada fatal seyreder
e. Hastada pnömoni olsada raller duyulmayabilir.
501
PAAC grafisinde granüler patternde bilateral diffüz alveolar hastalık vardır.
İnfiltrasyon perihiler başlar ve perifere yayılır, en son apikale uzanır.
Soru
Pneumosistis jiroveci ile ilgili olarak aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?
a. Enfeksiyon kontrolü hücresel immuniteye bağlıdır.
b. Tedavide TMP-SMZ kullanılır.
c. İnfiltrasyon apikalden başlar ve perifere yayılır
d. Tedavi edilmezse immun yetmezlikli hastalarda 3-4 haftada fatal seyreder
e. Hastada pnömoni olsada raller duyulmayabilir.
502
CD4 T lenfosit sayısı düştükçe hastalık riski
artar.
Soru-102
Aşağıdaki hastalıklardan hangisi veya hangileri geçirilse de
aşılarının yapılması gerekir?
1. Boğmaca 2.Difteri 3.Rotavirüs 4.Polio5.Su çiçeği 6. Tetanoz 7. HAV
a. 1,2,3,4,5,6
b. 2,3,6
c. c.3,4,7
d. d. 4,6,7
e. 1,2,4,6
503
Soru-102
Aşağıdaki hastalıklardan hangisi veya hangileri geçirilse de
aşılarının yapılması gerekir?
1. Boğmaca 2.Difteri 3.Rotavirüs 4.Polio5.Su çiçeği 6. Tetanoz 7. HAV
a. 1,2,3,4,5,6
b. 2,3,6
c. 3,4,7
d. 4,6,7
e. 1,2,4,6
504
29.10.2016
127
Difteri, Tetanoz, Boğmaca ve Polio geçiren çocuklar da mutlaka
aşılanmalıdır !!!
505
Soru-90 (2008)
506
Soru-90 (2008)
507 508
29.10.2016
128
Soru-91 (2008)
509
Soru-91 (2008)
510
• Aşı yapılmasında sakınca olan durumlar:
– Aşılama sonrasında anafilaksi
– Aşılamadan sonra 7 gün içinde ortaya çıkan ensefalopati
(Bu durumlarda aşılamaya DT ile devam edilmelidir)
• Aşı yapılırken dikkatli olunması gereken durumlar
– Aşıdan sonraki ilk 48 saat içinde görülen 40.5 C üzerinde ateş,
– 3 saatten uzun süren tiz sesle ağlama,
– hiporefleksik-hipotonik (şok benzeri) tablo
– Aşıdan sonraki ilk üç gün içinde görülen ateşli ya da ateşsiz konvülsiyon
(Bu durumlarda asellüler boğmaca aşısı tercih edilmelidir)
511
Soru-92 (2008)
512
29.10.2016
129
Soru-92 (2008)
513
????
Soru-93 (2008)
514
Soru-93 (2008)
515
Eylül 2013
29.10.2016
130
Eylül 2013 Soru-94 (2008)
518
Soru-94 (2008)
519
Soru-94 (2008)
520
29.10.2016
131
Epiglottit
• Yüksek ateş, boğaz ağrısı, dispne ve hızlı ilerleyen havayolu obstrüksiyonu
• Drooling vardır, boyun hiperekstansiyondadır. Hasta tripodpozisyonundandır. Stridor geç bulgudur, tama yakın obstrüksiyonu düşündürür.
• Havayolu güvene alınmadan oral bakı yapılmamalı, bu nedenle şüphe varsa önce x-ray çekilir, ‘thumb’ (baş parmak) işareti görülür.
521
Soru
Aşağıda patolojik durum, olası menenjit etkeni
eşleştirmelerinde hangisi yanlıştır?
a. Kompleman eksikliği-Neisseria
b. Aspleni-Pnömokok
c. Delici kafa yaralanması- Stafilokoklar
d. Ventriküloperitoneal şant- Stafilokokkus epidermidis
e. Sinüs kırığına bağlı BOS sızıntısı- Stafilokoklar
522
Soru
Aşağıda patolojik durum, olası menenjit etkeni
eşleştirmelerinde hangisi yanlıştır?
a. Kompleman eksikliği-Neisseria
b. Aspleni-Pnömokok
c. Delici kafa yaralanması- Stafilokoklar
d. Ventriküloperitoneal şant- Stafilokokkus epidermidis
e. Sinüs kırığına bağlı BOS sızıntısı- Stafilokoklar
523 524
29.10.2016
132
Soru-95 (2008)
525
Soru-95 (2008)
526
Soru-96 (2008)
527
Soru-96 (2008)
528
29.10.2016
133
3-36 ay arası çocuklar• Enfeksiyonun yayılma riski, bağışıklık sisteminin olgunlaşması nedeni ile az
• Viral infeksiyonlar en sık ateş nedeni• CBE için etkenler 1-3 ay etkenleri ile aynı
(grup B streptococcus, L. monocytogenes dışında)• S. pneumoniae, N. meningitidis, and Salmonella en sık gizli bakteriyemi
etkenleridirler.• Gizli bakteriyemi riskinin arttığı durumlar: VI: ≥39°C, Beyaz küre ≥15,000/μL, nötrofil hakimiyeti, bant sayısı Artmış eritrosit sedimentasyon hızı veya CRP
• Toksik görünümü olanlar yatırılıp kx’leri alınıp iv antibiyotik başlanmalı
Soru-97 (2008)
530
Soru-97 (2008)
531
PNÖMOKOK
• RED BOOK 2012 önerisi (Menenjit için)
• Pnömokok şüphesi olan veya kanıtlanmış pnömokoka bağlı bakteriyel menenjitte >1ay çocukta tedaviye Seftriakson+Vancomisin başlanması öneriliyor (artan penisilin, sefotaksim ve seftriakson direnci nedeni ile).
• Beta laktan hipersensivitesi varsa Vankomisin+Rifampin düşünülebilir.
• Vankomisin veya rifampin tek verilmemeli.
• Kültür antibiyogram ve hassasiyet testine göre tedavi tekrar düzenlenir
29.10.2016
134
Soru
Bakteriyel menenjit sekellerinden olmayan hangisidir?
A) Sensorinöral işitme kaybı B) Nöbet C) Uygunsuz ADH sendromuD) Serebral ateşE) Subdural effüzyon
533
Soru
Bakteriyel menenjit sekellerinden olmayan hangisidir?
A) Sensorinöral işitme kaybı B) Nöbet C) Uygunsuz ADH sendromuD) Serebral ateşE) Subdural effüzyon
534
Menenjitin Komplikasyonları***
AkutŞok
Dehidratasyon
Beyin ödemi
DİK
Asidoz
Hipoglisemi
SubakutUygunsuz ADH sekresyonu
Konvülsiyonlar
Subdural efüzyon/ampiyem
Beyin absesi
Persistan ateş
535
Geç dönemdeİşitme kaybı (en sık geç komplikasyon)
Konuşma bozukluğu
Görme anomalileri
Öğrenme güçlükleri
Motor gelişme bozukluğu
Konvülsif hastalıklar
Hidrosefali
Diabetes insipidus
Soru-98 (2008)
536
29.10.2016
135
Soru-98 (2008)
537
Soru-99 (2008)
538
Soru-99 (2008)
539
Soru-99 (2008)
540
29.10.2016
136
541
Soru
Aşağıdakilerden hangisi Kawasaki sendromunda kötü
prognoz ile ilişkili değildir?
a. Hiponatremi
b. Hipoalbüminemi
c. Trombositoz
d. Persistan ateş
e. CRP yüksekliği
542
Soru
Aşağıdakilerden hangisi Kawasaki sendromunda kötü
prognoz ile ilişkili değildir?
a. Hiponatremi
b. Hipoalbüminemi
c. Trombositoz
d. Persistan ateş
e. CRP yüksekliği
543
Kawasaki Hastalığı
Kötü prognoz;• Küçük yaş• Erkek cinsiyet• Persistan ateş • IVIG tedavisine kötü yanıt • Nötrofili-trombositopeni • Hiponatremi• Hipoalbuminemi• Natriüretik protein yüksekliği• CRP yüksekliği ile ilişkilidir.
544
29.10.2016
137
Soru-100 (2008)
545
Soru-100 (2008)
546
547
Soru
Üç yaşındaki erkek hasta 7 gündür süren ateş ve ağrılı oral lezyon
ile getiriliyor. Fizik muayenede servikal lenf adenopati, ağız
kokusu, dil-dudak ve dişetlerinde ağrılı oral lezyon saptanıyor.
Tedavide uygulanan 1. kuşak sefalosporine yanıt vermiyor.Bu duruma yol açması en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Staphyplococcus aureus enfeksiyonB) Mucocutaneous candidiasis enfeksiyon C) Coxsackiavirus enfeksiyonD) Adenovirus enfeksiyonE) Herpes simpleks virus enfeksiyon
548
29.10.2016
138
Soru
Üç yaşındaki erkek hasta 7 gündür süren ateş ve ağrılı oral lezyon
ile getiriliyor. Fizik muayenede servikal lenf adenopati, ağız
kokusu, dil-dudak ve dişetlerinde ağrılı oral lezyon saptanıyor.
Tedavide uygulanan 1. kuşak sefalosporine yanıt vermiyor.Bu duruma yol açması en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Staphyplococcus aureus enfeksiyonB) Mucocutaneous candidiasis enfeksiyon C) Coxsackiavirus enfeksiyonD) Adenovirus enfeksiyonE) Herpes simpleks virus enfeksiyon
549
Herpes sempleks virüs-1’in neden olduğu primerenfeksiyon, vakalarin %80’inde subklinik geçirilirken,geri kalanlarında gingivostomatit şeklindedir.
Semptom ve bulgular:GingivostomatitKüçük çocuklarda yüksek ateş, irritabilite ve aşırıoral sekresyon görülür. Dil, bukkal ve gingivalmukoza üzerinde ve bazen farinkse uzanan multiploral ülserler görülür. Faringeal ülserler daha çokbüyük çocuklarda görülür.
550
Soru-101 (2008)
551
Soru-101 (2008)
552
29.10.2016
139
Soru-102 (2008)
553
Soru-102 (2008)
554
Parvovİrüs B19• Çift sarmallı DNA virüsüdür. Bocavirüslerde Parvovirüs ailesindendir.
• Parvovirüs B19 kış sonu ve bahar aylarında sık görülür. Büyük
damlacıklarda yayılır.
• Klinikte
Eritema infeksiyozum (5.hastalık)
Artropati (tüm eklemler tutulabilir, 2-4hf sürer)
Transient aplastik kriz (kr hemolizle giden hast olanlarda belirgin)
Fetal enfeksiyon (non-immun fetal hidrops)
Miyokardit
Eldiven-çorap sendromu
555
Soru-103 (2008)
556
29.10.2016
140
Soru-103 (2008)
557
RSV• RSV Ig ( Palivizumab) riskli çocuklarda kullanılır.
• Kış ayları boyunca ayda bir 15 mg/kg IM.
• <29GH doğan PM, yaşamın ilk yılında
• <32 GH doğan kronik AC hastalığı olan bebeğe yaşamın ilk yılında
• <1 yaş hemodinamik olarak belirgin kr kalp hastalığı olan bebeğe yaşamın ilk yılında
• ≤ 24 aylık RSV sezonu sırasında immun yetmezliği olan çocuğa
• Konjenital havayolu anomalisi veya solunum sekresyonlarını atamasına engel olan nörolojik hastalığı olan yaşamının ilk yılındaki bebeğe
• Doğumdan sonra ≥28günden fazla oksijen alan ve halen kronik akciğer hastalığı tedavisi gören yaşamının 2.yılında olan çocuk
558
Soru
HIV enfeksiyonu sırasında görülen diğer enfeksyonlarla ilgili
aşağdakilerden hangisi yanlıştır?
a. En sık görülen fırsatçı enfeksiyon pnömosistis jirovici enfeksiyonudur
b. HIV de en sık görülen fungal enfeksiyon oral moniliazistir
c. HIV deki gelişen pnömonilerde en sık etken pnömosistis jirovicidir.
d. Mikobacterium avium kompleks (MAC) dissemine hastalığı neden olabilir
e. Kapsüllü bakterilere bağlı tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlar görülür.
559
Soru
HIV enfeksiyonu sırasında görülen diğer enfeksyonlarla ilgili
aşağdakilerden hangisi yanlıştır?
a. En sık görülen fırsatçı enfeksiyon pnömosistis jirovici enfeksiyonudur
b. HIV de en sık görülen fungal enfeksiyon oral moniliazistir
c. HIV deki gelişen pnömonilerde en sık etken pnömosistis jirovicidir.
d. Mikobacterium avium kompleks (MAC) dissemine hastalığı neden olabilir
e. Kapsüllü bakterilere bağlı tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlar görülür.
560
29.10.2016
141
Özellikle fırsatçı enfeksiyonlar akla
gelmelidir. HIV sonucu immun sistemin
etkilenmesi ile en sık görülen fırsatçı
enfeksiyon pnömosistis jirovicidir (PJ).
PJ sıklıkla akciğer enfeksiyonlarına
yol açsa da
HIV olan çocukta en sık pnömoni
yapan etken pnömokoklardır.
561
Soru
İmmun restitution inflamatuar sendromu hangi
mikroorganizmanın yaptığı enfeksiyon sırasında
görülebilir?
a. Tuberküloz
b. Tularemi
c. Sifiliz
d. Aspergilloz
e. Pnömosistis jiroveci
562
Soru
İmmun restitution inflamatuar sendromu hangi
mikroorganizmanın yaptığı enfeksiyon sırasında
görülebilir?
a. Tuberküloz
b. Tularemi
c. Sifiliz
d. Aspergilloz
e. Pnömosistis jiroveci
563
PNEUMOCYSTİS JİROVECİİ (CARİNİİ)
Klinik
1. Konjenital immun yetmezliği olanlarda; hipoksi subtle, ateş yok, takipne ve
burun kanadı solunumu vardır. Ağır vakalarda çekilmeler ve siyanoz görülür.
2. İmmun supresif tedavi alanlarda; hipoksi ve semptomlar daha belirgin, ateş,
takipne, dispne ve progresif solunum yetmezliği tablosu var. Raller genelde
duyulmaz.
3. İmmun restitution inflamatuar sendromu; PJ enfeksiyonu vardır, tedaviye
yanıt alınıyordur, immun sistemin düzelmeye başlaması ile tabloda bozulma
görülür.
564
29.10.2016
142
Soru
4 yaşında kreşe giden erkek çocuk ağız kenarında sarı renkli döküntüler olması
nedeni ile getiriliyor. Öyküsünden yakınmasının dört gün önce içi sıvı dolu
kesecikler şeklinde başladığı son iki gündür sarı renkle döküntüleri geliştiği, bu
dönemde ateşi olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ağız kösesinde bal rengi
krutları olan vezikülopüstüler lezyonlar olduğu görülüyor. Bu vaka ile ilgili olarak
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
a. Etken grup A streptokok olabilir
b. Lokal lenfadenopati saptanabilir
c. Tedavide mupirosin kullanılabilir.
d. Oral tedavi başlanırsa APSGN komplikasyonunun gelişmesi önlenebilir.
e. Staf aureus taşıyıcılığı bu vakalarda predispozan faktörlerden biridir.
565
Soru
4 yaşında kreşe giden erkek çocuk ağız kenarında sarı renkli döküntüler olması
nedeni ile getiriliyor. Öyküsünden yakınmasının dört gün önce içi sıvı dolu
kesecikler şeklinde başladığı son iki gündür sarı renkle döküntüleri geliştiği, bu
dönemde ateşi olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ağız kösesinde bal rengi
krutları olan vezikülopüstüler lezyonlar olduğu görülüyor. Bu vaka ile ilgili olarak
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
a. Etken grup A streptokok olabilir
b. Lokal lenfadenopati saptanabilir
c. Tedavide mupirosin kullanılabilir.
d. Oral tedavi başlanırsa APSGN komplikasyonunun gelişmesi önlenebilir.
e. Staf aureus taşıyıcılığı bu vakalarda predispozan faktörlerden biridir.
566
Soru-104 (2008)
567
Soru-104 (2008)
568
29.10.2016
143
Vibrio Cholera
• Gram (-), virgül şeklinde basil.
• Kontamine su ve iyi pişirilmemiş deniz kabukluları ile bulaşır.
• Ciddi hastalık için risk faktörleri; 0 kan grubu, gastrik asiditede azalma, malnütrisyon, immunyetmezlik durumu, lokal intestinal immunitte yokluğu
• Kolera toksininde A ve B alt üniteleri vardır. B altünitesi GM1 gangliozid reseptörlerine bağlanır. A alt ünitesi hücre içine salınır ve adenil siklazı aktive eder. cAMP artışı ile kript hücrelerinden klor sekresyonu artar, mikrovillüslardan sodyum ve klor emilimi azalır. Sonuçta ince barsaktan kolona, kolonun absorbsiyon kapasitesinin çok üstünde elektrolitten zengin isotonik sıvı geçer. Metabolik asidoz ve hipokalemi gelişir.
569
Vibrio Cholera
• İnkubasyon 1-3 gün (birkaç saat-5 gün arası).
• Ani başlayan yoğun ishal vardır, zamanla ağrısız bol miktarda balık gibi kokan pirinç suyu görünümünde ishale döner.
• Kolera gravis; en ağır formdur, 500-1000 ml/saat kayıp vardır.
• Dehidratasyon bulguları ön plandadır. Hipoglisemi sıktır. Metabolik asidoz bikarbonat kaybına bağlıdır. Hipokalemi başta görülmez iken, metabolik asidozun düzeltilmesi ile belirgin hale gelir.
• Mikrobiyolojik izolasyon tanıda altın standarttır. Etken dışkı, kusma materyali veya rektal sürüntüden üretilebilir.
• V.cholera inflamasyon yapmadığından dışkıda lökosit ve eritrosit yoktur.
570
Vibrio Cholera
• Tedavinin temelini rehidratasyon oluşturur. Hipokalemi tedavi edilmezse nefropati ve fokal miyokard nekrozu gelişebilir.
• Antibiyotik orta ve ağır dehidratasyonda verilmelidir. Antibiyotik hastalık süresini kısaltır, mo atılımını ve ishal volümünü azaltır, rehidratasyon için gerekli sıvı miktarını azaltır.
• Sefalosporinler ve aminoglikozidler etkili değildir.
• Kusma bittikten hemen sonra çinko başlanmalıdır.
• <6 ay 10 mg/gün, >6 ay 20mg/gün
571 572
29.10.2016
144
573
Soru-105 (2007)
574
Soru-105 (2007)
575
Soru-106 (2007)
576
29.10.2016
145
577
İnvaziv Meningokoksik hastalıkta ve yüksek riskli temaslılarda kemoproflaksi
RİFAMPİN <1 ay 5 mg/kg (po) 2 gün
≥1 ay 10 mg/kg (po)
2 doz max 600mg
SEFTRİAKSON <15 yaş 125 mg IM Tek doz
≥15 yaş 250 mg IM Tek doz
SİPROFLOKSASİN ≥18 yaş 500 mg (po) Tek doz
AZİTROMİSİN 10mg/kg mak 500mg Tek doz
Soru-106 (2007)
578
Soru-107 (2007)
579
Soru-107 (2007)
580
29.10.2016
146
Soru-108 (2007)
581
Eritrosit Sedimantasyon Hızı• ESH normal değerleri yaşa ve cinsiyete göre bağlı olarak değişir.• 1-12 yaş: 10-20 mm/saat, >12 yaş erkek: <15, kız: <20 mm/saat
• Viral enfeksiyonların %90’ında <30mm/saat (istisna adenovirüs enf)
• Kısa süreli ateşte tek testte ESH >20-30mm/saat olması bakteriyel enftanısı için yeterli değil (duyarlılık ve özgüllük<%50)
• Düşük ESH ve yüksek CRP gibi ESH-CRP uyumsuzluğu tedavi altındaki İBH ve Kawasaki hastalığında görülebilir.
• Enfeksiyonlu çocukta aşırı düşük ESH (<4mm/saat) DİK ve düşük plazma fibrinojen konsantrasyonunun göstergesidir.
C-Reaktif Protein• Hepatositler tarafından salgılanır. Uyarıdan 4-6 saat sonra artar.
• Anemi, polisitemi, protein seviyesi ve eritrosit formu CRP yi etkilemez
• Nefelometrik testte <1mg/dL normal kabul edilir.
• İnvaziv bakteriyel enfeksiyon sırasında 15-35 mg/dL görülürken, viral enfeksiyonlarda 2-4 mg/dL arasındaki değerler saptanır.
• CRP >4mg/dL üzerindeki değerler %75-95 duyarlılık, %77-90 özgüllükle bakteriyel ve fungal enfeksiyonlara özgüdür.
• İstisna: Adenovirüs, CMV, influenza, kızamık, kabakulak gibi bazı viral enfeksiyonlarda >10 mg/dL görülebilir.
• Mekonyum aspirasyonu, asfiksi, sefal hematom, pnömotoraks gibi durumlarda da CRP artabilir. Ağır hasta yenidoğanlarda ve aşırı PMlerde CRP yanıtı düşük olabilir. Bu nedenlerle neonatal durumların değerlendirilmesinde tek test olması uygun değildir.
Diğer…
• Periferik yaymada sola kayma bakteri enfeksiyonunun göstergesidir.
• Çomak/nötrofil ≥ 0.2 olması bakteriyel enfeksiyon için %90 duyarlılıkta
• Lenfositoz yapan tek akut bakteriyel enfeksiyon B.pertussis’tir.
• Diğer lenfositoz nedenleri: EBV, CMV, hepatit virüsleri, T.gondi, Kr.bakteriyel enfeksiyonlar, lösemi, tirotoksikoz.
• Lenfopeni periferik kanda lenfosit sayısının <1500 (6 yaş altında <2000) olmasıdır. PEM dünya genelinde lenfopeninin en yaygın nedenidir.
• Lenfopeni yapan enfeksiyoz durumlar: Akut ve kronik enfeksiyonlar, akut bakteriyel enfeksiyon, yaygın granülomatöz enf, malarya.
29.10.2016
147
Soru-108 (2007)
585
Soru-109 (2007)
586
Soru-109 (2007)
587
Soru-109 (2007)
588
29.10.2016
148
589
Soru-110 (2007)
590
TETANOZ
Aşı Öyküsü Temiz ve Küçük Yaralar Diğer Yaralar
DTaP, Tdap, Td HIG DTaP, Tdap, Td HIG
<3 veya ??? Evet Hayır Evet Evet
≥3 Son aşıdan <10 yıl geçmişse gerek yok
Hayır Son aşıdan <5 yıl geçmişse gerek yok
Hayır
Son aşıdan ≥10 yıl geçmişse gerekli
Hayır Son aşıdan ≥5 yıl geçmişse gerekli
Hayır
TETANOZ
Aşı Öyküsü Temiz ve Küçük Yaralar Diğer Yaralar
DTaP, Tdap, Td HIG DTaP, Tdap, Td HIG
<3 veya ??? Evet Hayır Evet Evet
≥3 Son aşıdan <10 yıl geçmişse gerek yok
Hayır Son aşıdan <5 yıl geçmişse gerek yok
Hayır
Son aşıdan ≥10 yıl geçmişse gerekli
Hayır Son aşıdan ≥5 yıl geçmişse gerekli
Hayır
29.10.2016
149
Soru-110 (2007)
593
Soru-111 (2007)
594
Soru-111 (2007)
595
Tedavİ
• Spesifik tedavisi yok
• Destek tedavisi yok
• Antipiretikler (parasetamol ve ibuprofen)
• Vitamin A 2 gün süreyle günde 1 defa…>12ay 200.000IU
6-11ay 100.000IU
<6ay 50.000IU
• Aşı 12-15 ay (MMR) ve 4-6 yaşta yapılır
596
29.10.2016
150
Soru-112 (2007)
597
Soru-112 (2007)
598
Soru-113 (2007)
599
Soru-113 (2007)
600
29.10.2016
151
Soru-114 (2007)
601
Soru-114 (2007)
602
Soru-115 (2007)
603
Soru-115 (2007)
604
29.10.2016
152
Soru-115 (2007)
605
Soru
ÜSYE nedeni ile takip edilen 5 yaşındaki erkek hasta genel durumunun
aniden bozulması nedeni ile hastaneye getiriliyor. Hastanın 4 gün önce ÜSYE
tanısı aldığı ve dekonjastan tedavi kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde
orofarinks hiperemik, hastanın takipneik ve solunum sıkıntısında olduğu
görülüyor. Akciğer filminde bilateral multikaviter lezyonlar ve plevral
effüzyon saptanıyor. Aşağıdaki tanılardan hangisini düşünürsünüz?
a. Retrofaringeal abse
b. Lateral farengeal abse
c. Tüberküloz
d. Lemierre hastalığı
e. Stafilokoksik pnömoni
606
Soru
ÜSYE nedeni ile takip edilen 5 yaşındaki erkek hasta genel durumunun
aniden bozulması nedeni ile hastaneye getiriliyor. Hastanın 4 gün önce ÜSYE
tanısı aldığı ve dekonjastan tedavi kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde
orofarinks hiperemik, hastanın takipneik ve solunum sıkıntısında olduğu
görülüyor. Akciğer filminde bilateral multikaviter lezyonlar ve plevral
effüzyon saptanıyor. Aşağıdaki tanılardan hangisini düşünürsünüz?
a. Retrofaringeal abse
b. Lateral farengeal abse
c. Tüberküloz
d. Lemierre hastalığı
e. Stafilokoksik pnömoni
607
Lemierre hastalığı
• Orofarinksteki enfeksiyonun septik interjuguler ven tromboflebitine ve akciğerde embolik abselere neden olacak şekilde yayılmasıdır.
• Etken genelde Fusobacterium necrophorum
• Farenjiti takiben ani gelişen ateş, genel durum bozukluğu, takipne ve solunum sıkıntısı şeklinde bulgu verir.
• PAAC grafisinde sıklıkla bilateral olan multiple kaviter lezyonlar ve plevral effüzyon görülür.
• Tedavi IV penisilin veya sefoksitin, ekstrapulmoner odakların cerrahi drenajıdır.
608
29.10.2016
153
Soru-116 (2007)
609
Soru-116 (2007)
610
Soru-116 (2007)
611
Soru-117 (2007)
612
29.10.2016
154
Soru-117 (2007)
613
Soru-118 (2015)
614
Soru-118 (2015)
615
Soru-118 (2015)
• 2000g altında doğan bebekte sadece HBV aşılaması ile ilgili düzenleme yapılması gerekir. Diğer aşılar kronolojik yaş uygun olduğunda kilodan bağımsız olarak yapılabilir.
• Bir hastaya IVIG verildikten sonra 6-9 ay süre ile KKK aşılaması geciktirilmelidir.
• Kohlear implan olan hastanın konjuge pnömokok aşılaması açısından diğer çocuklardan bir farkı yoktur. Bu çocuklara konjuge pnömokok aşılaması tamamlandıktan ve çocuk 2 yaşını geçtikten sonra polisakkarit (23 valanlı pnömokok aşısı) aşının yapılması da tavsiye edilmektedir.
• CEVAP: E (2,3,4)
616
29.10.2016
155
Soru-119 (2015)
617
Soru-119 (2015)
618
Soru-119 (2015)
• HBV aşılaması hem hastalık hem de mikroorganizma ile karşılaşma sonrasında gelişme ihtimali olan taşıyıcılığı engeller.
• HBV karşı koruması olduğundan HBV’ye bağlı fulminan hepatit gelişme riski ortadan kalkar.
• HBV uzun dönem komplikasyonu olan hepatosellüler karsinom riskide dolaylı olarak azalır.
• HDV defektif bir virüstür ve hastalık gelişebilmesi için HBV’ye ihtiyaç duyar. Bu nedenle HDV karşı korunmanın en önemli yolu HBV aşılamasıdır.
• KC yağlanması ilk planda HBV den çok başka faktörlerle ilişkilidir. Bu nedenle HBV aşılamasının karaciğer yağlanmasını azaltması beklenmez.
• CEVAP: E (steatohepatit gelişiminin azalması)
619
Soru-120 (2015)
620
29.10.2016
156
Soru-120 (2015)
621
GAS Farenjiti-Komplikasyonlar
Süpüratif Komplikasyonlar
Otitis media
Sinüzit
Retrofaringeal abse
Peritonsiller abse
Mastoidit
Pnömoni
Bakteriyemi
Sepsis
Osteomiyelit
Beyin apsesi
Menenjit
Septik artrit
Endokardit
622
Non-süpüratif Komplikasyonlar
ARA
APSGN
Diğer Komplikasyonlar
Poststreptokokkal Reaktif Artrit (PSRA)
PANDAS (OKB, tik bozukluğu, Tourette sendromu)
(Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcus Pyogenes)
Soru-121 (2015)
623
Soru-121 (2015)
624
29.10.2016
157
DİFTERİ
• Önerilen doz faringeal veya laringeal hst ve <2 gün…20.000-40.000U;
nasofarengeal hst ve <2 gün… 40.000-60.000U
>3 gün, yaygın hst veya boyunda şişlik 80.000-120.000U
• Antibiyotik tedavisi: Eritromisin, Penisilin G, Prokain Penisilin; 14 gün
• Kutanöz difteride tedavi süresi 10gün
• Tedavi sonrası aşılama yapılmalı; enfeksiyon geçirmek immunitegarantilemez.***
• Taşıyıcılar için; aşıları eksikse tamamlanır. Eritromisin, Penisilin G 10-14 gün süreyle veya tek doz benzetin penisilin tedavileri planlanır.
• Yakın teması olan kişiler aşılama durumlarından bağımsız olarak 7 gün süreyle takibe alınır; kültürleri gönderilir; bu kişilere antibiyotik başlanır ve varsa eksik aşıları tamamlanır.
Soru-122 (2015)
626
Soru-122 (2015)
627
Peritonsiller Sellülit ve Abse
• Derin boyun enfeksiyonlarından daha sık görülür.
• Sıklıkla adölesan hastada akut tonsillofarenjiti takiben boğaz
ağrısı, ateş, trismus, disfaji bulguları ile ortaya çıkar.
• Tonsillerde ve uvulada asimetrik görünüm vardır
• BT abseyi göstermede yardımcıdır.
• En sık etken GAS ve orofarengeal anaeroblardır.
• %95 vakada iğne aspirasyon + antibiyotik ile sorun çözülür.
• Bu tedavi ile 24 saatte klinik düzelmezse, rekürren tonsillit ve
peritonsiller abse öyküsü veya peritonsiller abseye bağlı
komplikasyonlar varsa tonsillektomi düşünülür.
628
29.10.2016
158
Soru-123 (2015)
629
Soru-123 (2015)
630
Klamidya Pneumoniae
• Toplumsal kökenli pnömonilerin %2-19’unu oluşturur.
• %20 vaka Mikoplazma ile birlikte.
• Klinik mikoplazma pnömonisinden ayrılamaz.
• Tanı doku kültüründe etkenin üretilmesi ile konulur.
• Tedavide tetrasiklin, makrolidler ve kinolonlar kullanılabilir.
• Optimum tedavi süresi kesin değil.
631
Soru-124 (2015)
632
29.10.2016
159
Soru-124 (2015)
633
Stafilokoksik Haşlanmış Deri Sendromu
Genelde 5 yaş altı Etyoloji: Staphylococcus aureus faj grup ll (tip 3A,3B,5S,71)
Hafif bir ÜSYE, ardından peroral eritem; tüm vücuda yayılır Döküntü: *hassas makuler eritem
*yaygın papüler erüpsiyon*gevşek büller*deskuamasyon *Nikolsky fenomeni (+)
Çoğunlukla 10 gün içinde yeniden epitelizasyon
Bu süre içinde hipovolemi ve sekonder enfeksiyonlar önlenmeli
634
Stafilokoksik Haşlanmış Deri Sendromu
635