enf torcionales de msis
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ALTERACIONES ALTERACIONES TORSIONALES Y TORSIONALES Y
ANGULARES DE LOS ANGULARES DE LOS MISMIS
FACULTAD DE MEDICINA
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TRASTORNOS TRASTORNOS TORSIONALESTORSIONALES
• PROCESO NORMAL DE LA MARCHA : rotación externa de la extremidad de aprox 10ª: ANGULODE PROGRESION.
• 2 T. TORSIONALES MAS IMPORTANTES SON
1. Anteversion femoral
2. Torsión tibial anterior
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1. ANTEVERSION 1. ANTEVERSION FEMORALFEMORAL
• Normal: cuello femoral presenta una inclinación anterior con respecto al plano de los condilos femorales.
• Nacimiento: anteversion de 40º y disminuye gradualmente hasta alcanzar los 15º en la edad adulta.
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ANTEVERSION FEMORALANTEVERSION FEMORAL
• ETIOLOGIA:
1. Factores hereditarios2. Hábitos posturales3. Trastornos neuromusculares como la
parálisis cerebral.4. Displasia de la cadera en desarrollo,
generalmente se caracteriza por alteración anatómicas en el acetábulo y fémur .
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ANTEVERSION FEMORALANTEVERSION FEMORAL
• FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:• Al existir una inclinación anterior
exagerada del cuello femoral
Mecanismo compensatorio
Cadera en rotación interna
Corrección usualmente espontánea, mayor capacidad de corrección en los primeros 8 años
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ANTEVERSION FEMORALANTEVERSION FEMORAL
• CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO:
• MC” camina con los pies mirando hacia adentro”
• Anamnesis: antecedentes familiares, historia prenatal, condiciones del parto, coexistencia de tortícolis congénita.
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ANTEVERSION FEMORALANTEVERSION FEMORAL
• Examen físico:Examen físico:
1. Anteversion femoral fisiológica: bilateral y simétrica.
2. Rotulas parecen mirar hacia al parte interna3. En niño se siente en posición W: rotación
interna aumentada.4. Evaluar signos de displasia de cadera5. Fisiológica: Examen neurológico normal.6. Pubertad: torsión tibial externa compensatoria7. Rotación interna cerca de 80º en decúbito prono
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ANTEVERSION ANTEVERSION FEMORALFEMORAL
• AYUDAS DIAGNOSTICAS:• Solo en sospecha de algún estado patológico.
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ANTEVERSION ANTEVERSION FEMORALFEMORAL
• TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:• Corrección de posturas
• Tto quirúrgico:Tto quirúrgico:1. Persistencia después de los 8-9 años de edad
con:• Rotación interna de caderas mayor de 80º• Rotación externa menor de 10º• Anteversion mayor de 50º
• Osteotomía femoral desrotadora
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2. TORSION TIBIAL2. TORSION TIBIAL
• MANIFIESTA: niño comienza a caminar• Corrige espontáneamente a los 3 años• “ marcha con los pies mirando hacia adentro”
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TORSION TIBIALTORSION TIBIAL
• Examen clínico en posición prona• Rodillas flexionadas• “ rotación interna aumentada de la tibia sobre el fémur”• Sentado y piernas colgando• “rotación tibial” “rotación del maleolo tibular hacia la parte
anterior”
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TORSION TIBIALTORSION TIBIAL
• Tratamiento conservador• Corrigen espontáneamente a los 3 años• Aparatos ortopédicos cuestionados• Tratamiento quirúrgico para casos
severos:• Deformidades estéticas• Funcionalmente inaceptables• Niños mayores de 8 años
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TRASTORNOS TRASTORNOS ANGULARESANGULARES
• La relación femorotibial a nivel de la articulación de la rodilla presenta en la vida adulta una angulacion de 5-9º.
• Infancia 2 estados fisiológicos transitorios:
1. Genu valgo2. Genu varo
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GENU VARO FISIOLOGICOGENU VARO FISIOLOGICO
• GENERALIDADES:• Puede presentarse desde el 1 año,
persistiendo hasta los 2 años y medio de edad.
• Pico máximo : 18 meses.
• ETIOLOGIA:1. Factores de postura IU.2. Hereditarios3. Nutricionales4. Edad al comienzo de la marcha5. Obesidad- edad temprana al caminar
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GENU VARO FISIOLOGICOGENU VARO FISIOLOGICO
• CLINICA:• Bilateral y generalmente simétrico• Pocas veces se acompaña de
inestabilidad ligamentaria lateral• Corrige espontáneamente entre 2-2.5
años• Rx: componentes óseos de aspecto
normal• MEDICION CLINICA: Angulo
femorotibial, distancia intercondilea.
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GENU VARO GENU VARO FISIOLOGICOFISIOLOGICO
• AYUDAS DIAGNOSTICAS:
• Indicaciones de Rx simples:1. Persistencia después de los 2 años y
medio.2. Presencia de inestabilidad progresiva en
varo3. Coexistencia con otras anomalías
músculo esqueléticas.4. Compromiso unilateral
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GENU VARO GENU VARO FISIOLOGICOFISIOLOGICO
• DX DIFERENCIALES:
1. Enfermedad de blount (tibia vara patológica.)
2. Raquitismo hipofosfatemico3. Osteodistrofia renal.4. Displasias óseas y enanismo5. Secuelas de trauma o infección
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GENU VARO FISIOLOGICOGENU VARO FISIOLOGICO
• TRATAMIENTO:
• Tto conservador• Cuestionables los aparatos ortopédicos
correctores.• Valoración por especialista.
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GENU VALGO GENU VALGO FISIOLOGICOFISIOLOGICO
• Después de los 2 años y medio : G.valgo• Persistiendo hasta los 6-7 años• Pico máximo: 3-4 años.
• CUADRO CLINICO:• Puede asociarse a otro trastorno:
obesidad, pie plano valgo, torsión tibial interna.
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GENU VALGO GENU VALGO FISIOLOGICOFISIOLOGICO
• LA MEDICIÓN CLÍNICA:• Cuantificando el Angulo femorotibial• Determinando distancia íntermaleolar
medial con ambas rodillas juntas.
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GENU VALGO GENU VALGO FISIOLOGICOFISIOLOGICO
• DX DIFERENCIALES:
1. Raquitismo 2. Osteodistrofia renal.3. Deficiencia congénita de la fibula.4. Secuelas de trauma o infección
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GENU VALGO GENU VALGO FISIOLOGICOFISIOLOGICO
• TRATAMIENTO:
• Conservador• 95% evolución : normal• Ortesis poco útil• Pie plano asociado: plantillas• Tto qx posterior a los 11- 12 años de
edad.
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