enemas de limpeza
TRANSCRIPT
![Page 1: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/1.jpg)
Enemas de limpeza
Escola Superior de Enfermagem Cidade do PortoEstágio de Ensino Clínico Hospitalar
Serviço de Cirurgia B – Hospital Pedro Hispano
![Page 2: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/2.jpg)
DefiniçãoConsiste em instilar uma solução líquida desde a ampola rectal até ao cólon descendente com a finalidade de promover a evacuação pela estimulação da peristalse
O volume do líquido instilado fracciona a massa fecal, distende a parede do recto e inicia o reflexo da defecação
![Page 3: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/3.jpg)
ObjectivosAliviar a obstipação, distensão e desconforto abdominal
Limpar o intestinoFavorecer uma intervenção (cirurgia, parto, exames auxiliares de diagnóstico) de boa qualidade
Reduzir o risco de infecção durante uma intervenção
Preceder outros tipos de enema
Iniciar um programa de treino intestinal
![Page 4: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/4.jpg)
Contra-indicações
Dores abdominais acompanhadas de febre (sintoma de apendicite, suspeita de peritonite)
Perfuração intestinal
Oclusão
Traumatismo abdominal
Hemorragia intestinal
Gravidez
![Page 5: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/5.jpg)
Contra-indicações
Intervenções cirúrgicas recentes no local
Patologia cardíaca
Patologia renal
É preferível não realizar um enema quando há fístulas anais, rectocolite, hemorrágica e hemorróidas
![Page 6: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/6.jpg)
Levantamento de dados
Verificar a prescrição médica que deve incluir o tipo de solução a instilar (água, óleo, solução isotónica, medicamento, etc), o volume, a temperatura do líquido e a pressão da administração (altura do saco de irrigação relativamente ao ânus do doente)
Verificar a data da última evacuação do doente e questionar o doente quanto ao padrão de evacuação normal
![Page 7: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/7.jpg)
Levantamento de dados
Verificar sinais de obstipação (p. ex. dor e distensão abdominal)
Auscultar os sons intestinais
Inspeccionar as condições da área perianal (p. ex. presença de ulcerações, hemorróidas e escoriações)
![Page 8: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/8.jpg)
Levantamento de dados
Avaliar os sinais vitais antes e após o enema
Despistar antecedentes que contra-indiquem a realização deste procedimento (p. ex. problemas cardíacos)
Verificar se o doente toma medicação que possa diminuir o peristaltismo (p. ex. narcóticos)
![Page 9: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/9.jpg)
Volume de solução, temperatura e
pressão/velocidade da soluçãoVariável de acordo com a idade, a
estrutura física da pessoa e a finalidade do enema
Em geral, no adulto, o enema é feito com 0,5L a 1L de solução
Solução tépida: de 37 a 40º C
Geralmente, o enema deve ser administrado a baixa pressão, cerca de 45 a 60cm acima do nível da cama/maca
![Page 10: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/10.jpg)
Tipos de soluções
Os enemas de limpeza utilizam soluções hipotónicas, isotónicas ou hipertónicas para distender o intestino e induzir a defecação
Cada solução exerce um efeito osmótico diferente influenciando o movimento dos líquidos entre o cólon e os espaços intesticiais através da parede intestinal
![Page 11: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/11.jpg)
Tipos de soluções
Solução hipotónica
Solução isotónica
Solução hipertónica
![Page 12: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/12.jpg)
Tipos de soluções
Solução Quantidade Mecanismo de acção
Água comum 500 a 1000 ml Distende o recto e hidrata as fezes
Solução salina normal
500 a 1000 ml Distende o recto e hidrata as fezes. É a mais segura devido à sua isotonicidade
Glicerina e água 500 a 1000 ml Distende o recto, hidrata as fezes e irrita o tecido local
Solução salina hipertónica
120 ml Irrita o tecido local
Óleo mineral, de oliva ou de semente de algodão
120 a 180 ml Lubrifica e amacia as fezes
![Page 13: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/13.jpg)
Informação e educação do doente
antes do procedimentoExplicar ao doente em que consiste o
procedimento
Explicar ao doente como pode colaborar
Promover o relaxamento do doente
Advertir o doente para efeitos comuns dos enemas (ex. distensão abdominal)
Advertir o doente para possíveis complicações que deve comunicar ao enfermeiro (ex. cólicas)
Prevenir o doente de que poderá não defecar nos próximos dois dias devido ao esvaziamento do intestino
Consentimento informado do doente
![Page 14: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/14.jpg)
PosicionamentoSIMS - decúbito lateral esquerdo (alguns autores referem a posição joelho-toráx)
Permite a acção da gravidade e a introdução de maior quantidade de solução
![Page 15: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/15.jpg)
MaterialTabuleiro
Irrigador e sistema
Suporte de soro
Sonda rectal (22 a 30 Fr)
Lubrificante hidrossolúvel
Jarro com a solução indicada
Termómetro
Compressas
Luvas irrecuperáveis
Resguardo impermeável descartável
Aparadeira
Material para higiene
![Page 16: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/16.jpg)
ProcedimentoLevantamento de dadosObter o consentimento informado do doentePedir ao doente para urinarAvaliar sinais vitais e da região abdominalPreparar a solução prescrita e o restante material necessárioLavar as mãos e levar para junto do doente todo o materialPreparar o irrigador, adaptar a tubuladura, verter a solução para dentro do irrigador, preencher o sistema e fechar a torneiraPosicionar o doenteProporcionar privacidade, cobrindo o doente de maneira a somente os glúteos ficarem expostos
![Page 17: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/17.jpg)
ProcedimentoColocar o resguardo debaixo da região nadegueira para proteger a cama/maca
Verificar a temperatura da solução
Regular a altura do suporte de soros
Colocar a aparadeira em local de fácil alcance
Lavar as mãos e colocar luvas
Lubrificar a extremidade distal da sonda (cerca de 10 cm)
Afastar as nádegas com a mão não-dominante, de modo a que o ânus fique bem visível
![Page 18: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/18.jpg)
ProcedimentoSolicitar ao doente para que respire profundamente e durante a expiração introduzir a sonda com movimentos rotativos em direcção ao umbigo cerca de 7,5 a 10 cm e segurar nessa posição com a mão dominante
Abrir a torneira e ir avaliando a reacção do doente
![Page 19: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/19.jpg)
ProcedimentoAdministrar toda a solução ou a quantidade que o doente tolerar
Fechar de imediato a torneira
Lentamente remover a sonda rectal com movimentos rotativos, mantendo os glúteos aproximados e pedir ao doente para contrair as nádegas
Lembrar o doente que deve reter a solução cerca de 15 min, se conseguir
Reposicionar o doente e fazer higiene perineal se necessário
![Page 20: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/20.jpg)
ProcedimentoArrumar o material e lavar as mãos
Reavaliar os sinais vitais
Colocar a campainha de chamada ao alcance do doente e a aparadeira junto do mesmo / ajudar o doente a ir ao WC. Caso o doente seja independente, solicitar-lhe para depois de ir ao WC não descarregar o autoclismo
Observar as características das fezes e auxiliar o doente na higiene perineal se necessário
Reavaliar a região abdominal
![Page 21: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/21.jpg)
RegistosHora de realização
Tipo e quantidade de solução usada
Cor, consistência e quantidade de fezes eliminadas / líquido de retorno
Condições do ânus e área adjacente
Sinais vitais antes e após o enema
Descrição de reacções adversas durante o enema
![Page 22: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/22.jpg)
RegistosAvaliação abdominal antes e depois do enema
Presença de desconforto antes, durante e após o enema
Reacção do doente (verbal e não-verbal)
Tempo de retenção da solução
Se for enema de limpeza para exames auxiliares de diagnóstico ou para preparação cirúrgica, referir se a última solução administrada saiu limpa
Ensinos realizados ao doente
![Page 23: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/23.jpg)
ComplicaçõesIrritação da mucosa rectal ou lesões do intestino
Cólicas abdominais
Estimulação vagal que pode originar síncope ou paragem cardíaca
Alterações hídroelectrolíticas
Dependência psicológica
Retenção do enema
![Page 24: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/24.jpg)
Educação para a saúde após o procedimento
Hábitos nocivos no que diz respeito à eliminação intestinal
Hábitos que promovem uma eliminação intestinal regular
![Page 25: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/25.jpg)
Critérios de qualidade e
eficáciaAusência de dor
Boa tolerância ao enema
Respeito pelo tempo necessário para que o enema seja eficaz
Expulsão de matéria fecal
Última solução administrada sair limpa
![Page 26: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/26.jpg)
Outros Tipos de Enemas
Enema medicamentoso
Enema alimentício
Enema de contraste
Enema de refluxo
Enema sedante
Enema emoliente
Enema carminativo
Enema astrigente/vasoconstritor
Enema antihelmíntico
![Page 27: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/27.jpg)
BibliografiaWIECK, Lynn; KING, Eunice; DYER, Marilyn – Técnicas de Enfermeria: Manual ilustrado. 3ª Ed. México: Interamericana, 1988.
ATKINSON, Leslie; MURRAY, Mary – Fundamentos de Enfermagem: Introdução ao processo de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1989.
SANTOS, Catarina; SANTOS, José – Clister de limpeza. “Revista Sinais Vitais”. Coimbra. N.º4 (Ago1995), p.15-16
CAMPOS, Ana [et al] – Manual de normas e procedimentos técnicos de Enfermagem. Lisboa: Igif, 2001
PAUCHET-TRAVERSAT [et al] – Cuidados de Enfermagem: Fichas técnicas. 3ª Ed. Loures: Lusociência – Edições técnicas e científicas, 2003
SORRENTINO, Sheila – Enfermeria práctica. 3ª ED. Madrid, 1994.
SWEARINGEN, Pamela; HOWARD, Cheri – Atlas fotográfico de procedimentos de Enfermagem. 3ª Ed. Porto Alegre: Artmed Editora, 2001
SMITH-TEMPLE, Jean; JOHNSON, Joyce – Guia para procedimentos de enfermagem. Porto Alegre: ArtMed, 2000
GAS, Beverly – Enfermagem Prática. 4ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1988
![Page 28: Enemas de Limpeza](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013115/5571f86849795991698d5e0e/html5/thumbnails/28.jpg)
BibliografiaPOTTER, Patricia; PERRY, Anne – Grande tratado de Enfermagem Prática: Clínica e prática hospitalar. São Paulo: Livraria Santos, 1996
POTTER, Patricia; PERRY, Anne – Fundamentos de Enfermagem: conceitos, processo e prática – Vol.2. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999
POTTER, Patricia; PERRY, Anne – Técnicas y procedimientos basicos. Madrid: Harcout Brace, 1998
TIMBY, Barbara – Conceitos e habilidades fundamentais no atendimento de Enfermagem. 6ª Ed. Porto Alegre: ArtMed, 2001.
SORENSE; LUCKMANN – Enfermagem fundamental: Abordagem psicofisiológica. 1ª Ed.Lisboa: Lusodidacta, 1998.
ARAÚJO, Maria – Técnicas fundamentais de enfermagem. Rio de Janeiro: M.J. Bezerra de Araújo Editora Ltda, 1993
DORTA, Carolina - Administracion de un enema de limpieza. “Atencion Primaria en la red” in http://www.fisterra.com
Clister de limpeza - Norma 4, Cap IV - Hospital de Pedro Hispano
“Auxiliar de Enfermeria – dicionario de Terminos” in: http://users.servicios.retecal.es/chago2/letra_e.htm