endometriose john luiz loureiro maciel mariana cardoso da silva
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Endometriose
John Luiz Loureiro MacielMariana Cardoso da Silva
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Definição
◦ Presença de tecido endometrial (glândulas e estroma), em localização extra – uterina, sensível a alterações hormonais.
◦ Sítios ectópicos.◦ Formas de apresentação.
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Epidemiologia
◦ Diagnóstico: entre 25 e 30 anos.◦ 1% - cirurgias ginecológicas.◦ 1 a 7% - laqueadura tubária.◦ 12 a 32 % - videolaparoscopia para estudo da
dor pélvica crônica (idade fértil). ◦ 9 a 50% - videolaparoscopia por infertilidade.◦ 50% - videolaparoscopia para avaliação de dor
pélvica crônica ou dismenorréia (adolescentes).
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Fatores de risco:
◦ História familiar materna◦ Malformações uterinas ◦ Menarca precoce◦ Ciclos menstruais curtos (< 27 d)◦ Duração do fluxo menstrual aumentada◦ Fluxo menstrual aumentado◦ Estenoses cervicais◦ Baixos índices de massa corporal◦ Gestação tardia◦ Nuliparidade◦ Raça branca e asiática
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Etiologia
◦ Teoria da Implantação ou da Menstruação Retrógrada ou do Transplante ou do Refluxo Menstrual
◦ Teoria Imunológica◦ Metaplasia Celômica ou Teorias Mullerianas e
Serosa◦ Teoria da Indução◦ Teoria Iatrogênica◦ Disseminação Linfática
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Fisiopatologia
◦ Fatores genéticos◦ Fatores imunológicos◦ Fatores hormonais◦ Fatores ambientais: dioxina
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Sítios de envolvimento◦ Ovários (65%)◦ Fundo de saco posterior (30 a 34%)◦ Fundo de saco anterior (15 a 35%)◦ Ligamento largo (16 a 35%)◦ Ligamentos uterossacros (28 a 60%)◦ Trompas◦ Colón sigmóide◦ Apêndice
Menos comuns: vagina, cérvice, septo retovaginal, ceco, íleo, canal inguinal, cicatrizes abdominais ou peritoneais, ureteres, bexiga e umbigo.
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Anatomopatologia◦ Macroscopia:
Endometriose peritoneal: Lesões típicas: vermelhas > pretas > brancas (7 a 10
anos) Lesões atípicas
47%: curso evolutivo natural
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Anatomopatologia◦ Macroscopia:
Endometrioma: Conteúdo líquido espesso e achocolatado cercado de
áreas de fibrose. Mais comuns no lado esquerdo.
17 a 44%
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Anatomopatologia◦ Microscopia:
Glândulas e estroma endometriais com o sem macrófagos repletos de hemossiderina.
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Classificação Acosta:
◦ Leve = lesões disseminadas superficiais, raros implantes superficiais ovarianos, sem cicatrizes, retrações ou aderências periovarianas ou peritubárias
◦ Moderada = afetando um ou ambos ovários com várias lesões superficiais, com formação de cicatriz ou retração ou pequenos endometriomas, aderências periovarianas mínimas, implantes superficiais nos fundos de saco, algumas aderencias peritoneais
◦ Acentuada = endometriomas > 2cm, aderências espessas com envolvimento ovários, tubas, fundos de saco, intestino, ap. urinário
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Quadro Clínico
◦ Dismenorréia: Caráter progressivo, difuso, de forte intensidade, que
irradia.
◦ Dispareunia: Envolvimento do fundo-de-saco e do septo
retovaginal.
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Quadro Clínico
◦ Dor pélvica crônica: Mais comum em implantes profundos
infiltrantes Relação paradoxal
◦ Infertilidade: 20 a 40%
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Diagnóstico
*Padrão ouro: Cirúrgico
**Como? Quando?
NÃO INVASIVO**
INVASIVINVASIVO*O*
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DiagnósticoNão invasivo
Queixas Clínica
•dor pélvica crônicador pélvica crônica•EsterilidadeEsterilidade•TPMTPM•dismenorréia•irregularidade menstrual •dispareunia•dor à evacuação•diarréia•disúria perimenstrual•polaciúria•urgência miccional •Hematúria
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Diagnóstico
Exame Físico
•nódulos e dor em fundo de saco posterior•espessamento do ligamento útero sacro•mobilização uterina dolorosa•massas anexiais•retroversão uterina fixa antes da menstruação
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DiagnósticoUSG
◦ pélvico
◦ transvaginal
•doença ovariana.
•doença profunda.•retrocervical.•septo retovaginal.
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Diagnóstico
*Ecocolonoscopia: suspeita de doença profunda e o USG foi limitado.
*Limitação do custo e disponibilidade do método
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Diagnóstico
RMN* USG
*doença ovariana.
*Limitação:não permitir distinguir as camadas intestinais da lesão propriamente dita
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Diagnóstico
Laparoscopia
Padrão ouro•videolaparoscopia • visualização: •Pelve•superfície ovariana•fossa ovárica•fundo de saco de Douglas •ligamentos útero-sacros
DiagnósticoAnátomo – patológicoEstadiamentoPrognósticoTratamento
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Tratamentoobjetivo terapêutico buscado?
Dores
Infertilidade
Reincidência
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Mesmo tratamento?
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Tratamento
DOR
antálgico
antiinflamatórios
pílulas contraceptivas
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Tratamento
INFERTILIDADE
antálgico
antiinflamatórios
pílulas contraceptivas
CIRURGIA
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Tratamento
Fragilidade óssea
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Tratamento
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Tratamento
Procedimento cirúrgico
•ressecção •coagulação•vaporização dos focos•lise de aderências
Histectomia Clínica de menopausa
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TratamentoDoença avançada Cirúrgico e
Clínico
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