MEDICINA EN LA ALTURA:MEDICINA EN LA ALTURA:ENDOCRINOLOGIA ENDOCRINOLOGIA

JULIO LOPEZ ORTIZJULIO LOPEZ ORTIZENDOCRINOLOGOENDOCRINOLOGO

HOSPITAL IV ESSALUDHOSPITAL IV ESSALUD

CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES

• La adaptación a un medio hipóxico puede variar según la magnitud de la hipoxia

• Altura e hipoxia son variables continuas, mas no así, algunos cambios hormonales

• Debe evaluarse la interferencia con otras variables: sexo, edad, origen

• Alteraciones pueden variar según tiempo de exposición

CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES

• 30% de población peruana vive por encima de los 3000msnm

• La vida en altura requiere una mayor demanda energética

• Adaptación: sistemas inmune, neurológico y endocrino

ASPECTOS ASPECTOS NEUROENDOCRINOSNEUROENDOCRINOS

HIPOTALAMO: CENTRO DE HIPOTALAMO: CENTRO DE REGULACION NEUROENDOCRINAREGULACION NEUROENDOCRINA

ASPECTOS NEUROENDOCRINOSASPECTOS NEUROENDOCRINOS

• En ratas expuestas a hipoxia hipobárica aguda se encuentra una menor concentración de dopamina y un significativo incremento de sustancia P y metencefalina en la sustancia negra

• La serotoninemia esta aumentada en humanos expuestos agudamente a una altura de 4340 metros y en varones de altura

NIVELES DE SEROTONINA EN NIVELES DE SEROTONINA EN POBLADORES DE ALTURAPOBLADORES DE ALTURA

SEROTONINA

• Tiene efecto inhibidor sobre el apetito

• Produce hipertermia

• Aumenta los valores de GH

CONTROL DEL APETITOCONTROL DEL APETITO

• El nucleo del apetito se encuentra regulado por el núcleo de la saciedad

• El apetito esta inversamente relacionado a la utilización de glucosa

ACTIVIDAD EN

NUCLEODE

SACIEDAD

NUCLEO DEL

APETITO

INHIBICION

GLUCOLISIS ANAEROBICA

HIPOXIAEN

NUCLEODE

SACIEDAD PRODUCCION DE ATP

ACTIVIDAD FOSFOFRUCTOKINASA

CAPTACION Y METABOLISMO DE GLUCOSA

DESCARGAS SINAPTICAS

INHIBICIONDEL

NUCLEO DEL

APETITO

GH EN POBLADORES DE ALTURA

LIMA HUANCAYO CERRO

DE PASCO

VARONES 1.3 2.1 3.5

MUJERES 4.8 5.1 6.5

SNC: SEROTONINA

GH

AGNE

FRIO, HIPOXIA TEJIDOS PERIFERICOS:

REQUERIMIENTOS ENERGIA

UTILIZACION DE GLUCOSA

HIPOGLICEMIA HIPOREXIA

METABOLISMO BASAL

ACROMEGALIA Y ALTURAACROMEGALIA Y ALTURA

• La mayor secrecion de GH, puede ser un factor que explique la mayor incidencia de acromegalia en altura.

• 74 casos de acromegalia en Lima(1987): 67 nacieron en la altura.

METABOLISMOMETABOLISMO INTERMEDIARIO INTERMEDIARIO

GLICEMIA Y ALTURAGLICEMIA Y ALTURA

• En varones: relacion inversa entre cifras de glicemia y altura

• En mujeres disminucion en glicemia ocurre solo a mayor altitud

DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS PREVALENCIAPREVALENCIA

• DM2:

- Lima (150 msnm): 7,6%.

- Huaraz (3052 msnm): 1,3%

• DM1:

- Lima (150 msnm): 11/100000

- Cusco (3400 msnm): 0,51/100000

DISLIPIDEMIA Y OBESIDADDISLIPIDEMIA Y OBESIDAD

• El colesterol total, el colesterol-LDL y los triglicéridos se encuentran disminuidos:

- nivel del mar: 204.5 + 3.3 mg/dl

- 3300 m:181.9 ± 3.3 mg/dl.

• Se observa una menor frecuencia de sobrepeso

- nivel del mar: 17.3%

- 3300 m: 6.6%

APARATO APARATO REPRODUCTORREPRODUCTOR

FUNCION TESTICULARFUNCION TESTICULAR

• Infertilidad en exposición aguda, adaptacion crónica

• Valores de testosterona en la altura con disminución leve

• Retardo en la edad de aumento de testosterona

TESTOSTERONA SERICA Y TESTOSTERONA SERICA Y ALTITUDALTITUD

TESTOSTERONA Y EDAD TESTOSTERONA Y EDAD CRONOLOGICACRONOLOGICA

FUNCION OVARICAFUNCION OVARICA

• Niveles séricos de estrógenos y progesterona pregestacional conservados

• Elevación gestacional de progesterona similar a mujeres de la costa

EDAD REPRODUCTIVAEDAD REPRODUCTIVA

• La edad de menarquia ocurre más tardíamente en la altura que a nivel del mar: +/- 1 año.

• Existe correlación inversa entre el nivel de altitud a edad de menopausia:

- Lima: 49 a

- Cusco: 45 a

- C de Pasco: 42 a

OTRAS GLANDULAS OTRAS GLANDULAS ENDOCRINASENDOCRINAS

FUNCION TIROIDEA Y ALTURAFUNCION TIROIDEA Y ALTURA

• La variabilidad en el consumo de yodo dificulta la evaluación de la función tiroidea en pacientes de altura

• La prevalencia de hipotiroidismo clínico (TSH > 10 uUI/ml) y subclínico (TSH: 5-10 uU/ml) fue mayor en la altura (3300 m) que a nivel del mar.

• RN: Menor reserva pituitaria de TSH y un retardo en la maduración del sistema enzimático de conversión de T4 a T3

• RN: Aumento de T3 hasta 186 ng/dl en 24 horas en la altura, mientras que en la costa ocurre a las 2 horas y con una concentración de 236 ng/dl

FUNCION TIROIDEA Y ALTURAFUNCION TIROIDEA Y ALTURA

FUNCION SUPRARRENALFUNCION SUPRARRENALCORTEZACORTEZA

• Aumento en secreción de cortisol: hormona contrarreguladora de insulina

• Disminución en secreción de aldosterona, pero se mantiene respuesta a estímulos fisiológicos

FUNCION SUPRARRENALFUNCION SUPRARRENALMEDULAMEDULA

• Exposición aguda a altura aumenta la secreción de catecolaminas,

• Nativos de altura presentan niveles similares de catecolaminas: hipersecreción ante estímulos, pero con menor respuesta fisiológica: down regulation

ADRENARQUIAADRENARQUIA

• Ocurre entre los 6 y 8 años de edad

• Se presenta primero en niñas que en niños

• Primero en los nativos de nivel del mar que en los de altura.

ALTERACIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS EN EL ENDOCRINAS EN EL MAL DE MONTAÑA MAL DE MONTAÑA

CRONICOCRONICO

MAL DE MONTAMAL DE MONTAÑÑA CRONICOA CRONICO

• La elevación de serotonina es solo parcial

• ADH puede estar elevada

• TTGO con curvas mas elevadas y retardo en insulinemia

• La testosterona y fructosa en líquido seminal disminuyen

• Inadecuada elevación de aldosterona en posición supina

• T3 se encuentra disminuida

- Hipoxia produce hipotiroidismo?

- Disminucion de T3 produce menor produccion de 2,3 diPG?

• menor respuesta adrenal

MAL DE MONTAMAL DE MONTAÑÑA CRONICOA CRONICO

MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS