endo 2014 pregrado
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7/26/2019 Endo 2014 Pregrado
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ENDODONCIA DIENTES
PRIMARIOSDra. Sandra Rojas F.
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Clase de Endodoncia en D Primarios
Clase 1- Patologa Pulpar en dientes primarios
- Diagnstico
Clase 2.- Terapias Pulpares en dientes primarios
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CONTENIDOS
1.- Objetivos de la Endodoncia en nios
2.- Diferencias entre Endodoncia de nios y adultos
3.- Caractersticas histolgicas ms importantes de la
pulpa temporal
PULPA NORMAL PULPA PATOLOGICA
4.- Patologa Pulpar - Clasificacin
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ENDODONCIA EN DIENTES
TEMPORALES
1.- Objetivos:
! Mantener la integridad de los dientes primarios
hasta su etapa de exfoliacin
!
Preservar la vitalidad pulpar cuando sea posible
! Conservar la integridad y salud de los tejidos bucales
! Conservar la integridad de arcos dentarios
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Diferencia entre Endodoncia del Adulto
y Endodoncia en niosEl paciente esta en un proceso de crecimiento y
desarrollo fsico y squico, por tanto las terapiasdeben adecuarse a este proceso.
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DIFERENCIAS DT - DP
Tamao
Anatoma *
Tejidos :E-D-P
Zona interradicular
Anatoma Radicular
Ciclo evolutivo
Proceso deReabsorcin
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CARACTERISTICAS DE ZONAINTERRADICULAR
Presenta gran cantidad de porosidades, lo quePermite el paso de :-Bacterias
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Toxinas-
Procesos infecciosos
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PROCESO DE REABSORCIONFISIOLOGICA
- No es proceso continuo, es alternadoperodo de actividad son ms cortos que los de reposo
- Proceso complejo que aun es inters de investigacin- El tiempo y patrn de reabsorcin radicular y la subsecuente
erupcin de DP esta relacionado con eventos genticamenteprogramados
- En molares comienza en paredes internas de races en relacinal tabique interdentario
- Comienza 1 a 2 aos despus que termina la formacinradicular en dientes temporales
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PULPA DIENTETEMPORALCARACTERISTICAS
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Caractersticas Propias
de la Pulpa
Estar dentro de uncompartimento rgido, rodeada
por la dentinaComo todo tejido conectivopresenta clulas y una matrizextracelular (MEC)
Posee irrigacin terminalPosee inervacin
Foto:Texto Dra R.Wurgaft
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CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DEL COMPLEJOPULPA-DENTINA
1.-CELULAS
- Fibroblastos-
Odontoblastos
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Clulas de Schwann-
Clulas endoteliales
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Clulas Mesenquimticas
Indiferenciadas*
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Clulas defensivas : Linfocitos
EDAD
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FUNCIONES:
Funcin Formativa: Forma dentina a travs de toda la vidadel diente.
Funcin Nutritiva : La vascularizacin permite nutrir todos
los elementos vitales del complejo dentino-pulpar.
Funcin Sensitiva: Papel crtico que desempean los nerviosmotores y sensoriales en la transmisin del dolor y en elcontrol de los vasos sanguneos.
Funcin Defensiva: Papel defensivo que desempean los
odontoblastos y los componentes del tejido conectivosubyacente, contra los irritantes dainos como fsicos,qumicos y microbianos.
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Reaccin Complejo PulpoDentinario
Caries
Traumatismos
Iatrogenia
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1) Disminucin de permeabilidad dentinaria
2) Formacin de dentina terciaria
3) Reacciones inflamatorias e inmunes.
REACCION PULPAR FRENTE A CARIES
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" Matriz dentinaria Reservorio de factores de crecimiento
incorporados durante la odontognesis.
!TGF!(Transforming Growth Factor),
!VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor)
!
FGF (Fibroblast Growth Factor)
!
IGF (Insulin-like Growth Factor)
! P(Bone Morphogenic Protein)
(
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(MURRAY e SMITH, 2002; NAKASHIMA e REDDI, 2003; GOLDBERG et al., 2003; TZIAFAS, 2004)
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NORMAL PATOLOGIA
Caries Superficial
Caries Moderada
Caries Profunda
Caries Penetrante
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CLASIFICACION DE ESTADOS PATOLOGICOS
PULPARES
La clasificacin de los diferentes estados patolgicos de la
pulpa slo podrn determinarse con precisin mediante estudios
histopatolgicos.
La determinacin clnica no es posible y solo se hace segn la
sintomatologa , obedeciendo ms a aspectos metodolgicos.
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CLASIFICACION DE ESTADOS PATOLOGICOS
PULPARES
REVERSIBLES
1.- Hiperemia Pulpar
2.- Pulpitis Crnica
Parcial
IRREVERSIBLE
Pulpitis Crnica Total
Pulpitis Aguda Total ( raro)
Pulpitis Crnica
Hiperplsica
Necrosis Pulpar Sptica
- Asptica
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ESTADOS PATOLOGICOS REVERSIBLES
1.- Hiperemia Pulpar ( fisiolgico)
2.- Pulpitis Parcial Aguda o Crnica
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Caractersticas Clnicas:
Patologa Pulpar Reversible
Asintomtica
Sntomas provocados, pasa cuando pasa el estmulo.
Dolor dentinario
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Caractersticas radiogrficas
Normalidad en zona interradicular y perirradicular
Sin signos radiogrficos de patologa irreversible
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1Abceso del cuerno
2. Pulpitis Crnica Total
3. Pulpitis Crnica Total conNecrosis Parcial
4.Pulpitis Crnica Hiperplsica
5.Necrosis Sptica o Gangrena Pulpar
6.Necrosis Pulpar Asptica
ESTADOS PATOLOGIA PULPAR IRREVERSIBLE
VITALIDAD
SIN VITALIDAD
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Caractersticas clnicas :
Patologa Pulpar Irreversible
Dolor espontneo, nocturno
Puede haber episodios de dolor agudo, intenso
Requiere analgsico
Puede pasar de agudo a crnico
Asintomtico*
Aumento de volumen en zona margen gingival
Aumento de volumen en zona vestibular: AbscesoFstula
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Caractersticas Radiogrficas
Sin signos radiogrficos
Puede presentar engrosamiento ligamento periodontal en
zona interradicular
Puede presentar zona osteoltica interradicularPuede presentar zona osteoltica perirradicular
Puede presentar reabsorcin radicular patolgica ( nocorresponde a reabsorcin fisiolgica)
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Patologa PulparNECROSIS
Necrosis Pulpar
SpticaGangrena Pulpar
Necrosis Pulpar
Asptica
PATOLOGIAS IRREVERSIBLES SIN VITALIDAD
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NECROSIS PULPAR SEPTICA O GANGRENAPULPAR
Pulpitis aguda o crnica no tratada puedellegar a una necrosis total de la pulpa,asociado aInfeccin bacteriana Gangrena Pulpar
AGUDA - Absceso Vestibular o Pal.- Celulitis
CRONICO - Fstula
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NECROSIS PULPAR SEPTICA O GANGRENAPULPAR
El exudado que se produce puede irse por 2 vas:
1.- Sobre las inserciones musculares, formando un ABSCESO**Extensin de la pulpa necrtica dentro del area periapical,
la cual induce a necrosis del tejido seo y acumulacin de pus.Si el absceso crece puede involucrar mas tejidos e incluir otrosdientes vecinos, la presin dentro del absceso puede produciruna fstula en superficie gingival, oral o nasal
Historia de DOLOR
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ABSCESO DENTO ALVEOLAR
Puede ser local o difuso
Se puede presentar inflamacin gingival de color rojo y
fluctuante
El dolor generalmente es intenso y continuo
Diente involucrado es doloroso a la percusin
Puede haber aumento del dolor con alimentos fros o calientes
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NECROSIS PULPAR SEPTICA O GANGRENA PULPARAGUDO
Bajo las inserciones musculares ,dando origen a la Celulitis que se
caracteriza por: aumento de volumen
extraoral, compromiso del estado general
fiebreimposibilidad de comerdolor**
drenar a travs de fstula extraoral
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NECROSIS PULPAR ASEPTICA
Se produce por traumatismo en piezasanteriores o microtraumas en piezas
posteriores.Histologa:
Lesin a nivel del paquete vascular ,lo que provoca seccionamiento de los vasos
apicales ,por lo cual la pulpa sufre autolisis y
necrosis
Clnicamente:- Cambio de coloracin- Sin sintomatologa
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DIAGNOSTICOENFERMEDAD PULPAR
1.-HISTORIA CLINICA
2.-EXAMEN CLINICO
3.-EXAMEN RADIOGRAFICO
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1.- HISTORIA CLINICA*
DOLOR
NO * SI
Espontneo
Provocado
Examen Clnico
Examen Rx
Historia Clnica
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Provocado
* Calor
* Frio
* Dulces
* Masticacin
Sensibilidad Dentinaria
Estado Pulpar Reversible
Espontneo
Estado Pulpar
Irreversible
Nocturno
DOLOR
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2.- EXAMEN CLINICO EXTRAORAL:
-Aumentos de volumen extraoral
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Compromiso ganglionar
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Cambio de coloracin de piel
-Limitacin funcional
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Inspeccin Visual :-Dientes: tipo de caries , color, severidad
Restauraciones defectuosas
Palpacin de diente y tejidos peridentarios
Percusin de diente afectado*
Movilidad de diente afectado **
Exploracin cuidadosa de la cavidad
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Tejidos peridentarios :Enrojecimiento de vestbuloInflamacin de enca
Abscesos, fistulas
2.- EXAMEN CLINICO: INTRAORAL
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3.-EXAMEN RADIOGRAFICO
1.- Extensin de caries y proximidad cmara
2.- Extensin de restauracin y proximidadcmara
3.- Existencia de tratamiento pulpar previo
4.- Anatoma cmara pulpar
5.- Integridad del piso cameral
6.- Nmero y forma de conductos
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10.- Presencia o agenesia de grmen
11.- Grado de evolucin del grmen
12.- Solicitar Rx de piezascontralaterales
7.- Zonas radiolcidas
8.- Grado de reabsorcinradicular
9.- Zonas de reabsorcin interna
3.-EXAMEN RADIOGRAFICO
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TERAPIAS PULPARES EN D. PRIMARIOS
Reversibles
Restauracin
Tratamiento pulpar
indirecto
Pulpotoma
Irreversibles
Pulpectomas
Tratamiento Diente
Desvitalizado*
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Caries dentinaria profunda o muy profunda
con historia de dolor espontneo y/o nocturno
Caries dentinaria profunda o muy profunda
con signos radiogrficos de patologa pulpar
irreversible
Al realizar una Pulpotoma Teraputica ,
la pulpa tiene un sangrado excesivo.
Al realizar una Pulpotoma Teraputica ,
la pulpa tiene un sangrado color rojo vinoso.
Pulpectoma: Indicaciones Clnicas
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INDICACIONES CLINICAS:
Pulpa cameral anmica o no sangra.
Tejido pulpar disgregado
Plipo Pulpar
Absceso
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Pulpectoma Dientes Temporales
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Reabsorcin radicular
Cuanto reabsorcin es compatible con terapia pulpar?
Reabsorcin radicular hasta un tercio (1/3) de
la longitud es aceptable para realizar terapia endodntica
American Academy of Pediatric Dentistry
Reference Manual guidelines for pulp treatment for primay teeth and young permanent
teeth. Pediatric Den. 2001;17:7-14
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TECNICA CLINICAPULPECTOMIA
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REQUISITOS PARA PULPECTOMIA EN DIENTESTEMPORALES.
Radiografa previa
(actual)
Tcnica anestsicaadecuada*
Campo operatorio
aislado y asptico
Instrumental estril*
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PULPECTOMIA EN DIENTESTEMPORALES
1.-ELIMINACIONde tejido cariado ypreparacin
de la cavidad oclusal amplia y profunda.
2.- TREPANACION dentaria, eliminacintotal del techo cameral
3.- Remocin tejido pulpar
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Pasos Clnicos
EF! GHIJ"JIKC +1 -+.-%&2 0 *1'&-,;#
+1 /$ L./L$ *$+,-./$*M8NO:
Hacer medicin de conductos en radiografa
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5.- INSTRUMENTACION DE CONDUCTOS*
Limas acodadas de Hedstrom,
de mango largo(1 6)
Tiranervios (1 6) D.Anteriores
Limas tradicionales (1-6)
Dientes Anteriores
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Molares Superiores
4.-UBICACIN DE CONDUCTOS
100%
3 conductos
87%
3 conductos
MP
MV
Pefaur A, Silva H, Teichmann K, Larach X. Revista Dental de Chile 1972
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Molares inferiores
4.-UBICACIN DE CONDUCTOS
1Molar75%4
conductos
2Molar96%
4conductos
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Movimientos dearrastre, sin presin,
No rotar los instrumentos
Instrumentacin radicular cuidadosa
Abundante irrigacin
5.-INSTRUMENTACION DE CONDUCTOS
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5.-INSTRUMENTACION DE CONDUCTOS
Hasta donde ?
Hasta 1 a 2 mm del pice
No pasar la
altura de corona
germen
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PULPECTOMIA DE DIENTES TEMPORALES
PASOS CLINICOS
6.- Irrigacin y secado de conductos
7.- Obturacin de los conductos (si es posible)8.- Obturacin coronaria
9.- Control radiogrfico de obturacin radicular
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6.-IRRIGACION DE LOSCONDUCTOS.-
Objetivo:
Eliminacin de restos pulpares, limalla,
Lubricacin de instrumentos
Lubricacin de paredes dentinarias
Elementos de Irrigacin:
Hipoclorito de Sodio 5%
Perxido de hidrgeno 3%**
Suero fisiolgico*
Clorhexidina 2%
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SECADO DE CONDUCTOS.-
Deben ser secados minuciosamente con conosde papel cortados a la mitad de su longitud
Dejar unos instantes los conos dentro de losconductos radiculares
Observar el estado de los conos
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OBTURACION RADICULAR
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PASTAS DE OBTURACION RADICULAR
OXIDO DE ZINC EUGENOL
PASTAS CON IODOFORMO
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PASTAS DE OBTURACION RADICULAR
OXIDO DE ZINC-EUGENOL 2 consistencias
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PASTAS DE OBTURACIONRADICULAR
OXIDO DE ZINC EUGENOL
1.-Tiene efecto antibacteriano limitado
2.-Es de reabsorcin lenta
4.-Si se sobreobtura puede causar
necrosis de cemento y hueso.
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8.- CONTROL RADIOGRAFICO
(De preferencia en la misma sesinquese hace la obturacin radicular)
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9.- OBTURACION CORONARIA
Debe realizarse en la sesin siguiente a la obturacinradicular.
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Control Posterior
xito Clnico ?
-Ausencia de dolor
-Salud gingival
-Movilidad normal
xito Radiogrfico?
- Estabilidad de estructuras peri-
radiculares
- Salud peri e interradicular
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FIN