“ANALGESIA EPIDURAL “ANALGESIA EPIDURAL EN LABOR DE PARTO” EN LABOR DE PARTO” “ANALGESIA EPIDURAL “ANALGESIA EPIDURAL EN LABOR DE PARTO” EN LABOR DE PARTO”

§  1847:  .         :                  . 

§  7             1853:            (         )                               ,                      . 

§         : “                    :                                      (              ‐     ),                                                      .”

Mecanismos parto 

§  1a.Fase: T10,11 y 12 §  2a. Fase: S2,3,4 y Nervio Pudendo. 

Analgesia Epidural Analgesia Epidural: interviene para tener pte. comoda en labor, parto y postparto inmediato. 

de labor de parto

§  70’s:“Epidural Convencional” 

§  80’s: A.L concentraciones diluidas. Sin opiodes NO PUJO, FORCEPS ALTOS Y > CBT. 

§  90’s: Mezcla de A.L+OPIODES : Resurgimiento de tecnica.

Hiperventilacion CO2 dism 

Increm. Renina : Angiotensina I y II 

Acidosis Metabolica y Fetal Trabajo de parto prolongado 

Hiperventilacion dism. 

Dism. FSU Aumento  cons. 

O2, GC 

Aumento catecolaminas Dism. Perfusion placentaria

Como aliviamos el dolor del parto? 

Tecnicas Psicologi 

cas 

Analgesia Inhalatoria s (N2O 50%) 

Analgesia Sistemica (Demerol, Nalbufina?? 

) 

Bloqueos nerviosos 

Paracervic ales, 

Nervios Pudendos. 

el dolor del 

SEGURIDAD  EFICACIA  VIABILIDAD

Reduce catecolaminas 

Participacion de 

Atenua  RVP y TA: Preeclampsia 

Participacion activa demadre 

Desvia curva de OxiHb a derecha 

RVP y TA: Alternativa de A.G en ptes. con riesgo CBT e intubacion 

dificil.

Perfil de coagulación normal 

Vigilancia fetal con medios electrónicos 

No con plaquetas < 50,000 

Evaluación neurológica completa 

pre colocación. 

Revisar zona de colocación lumbar 

No con plaquetas < 50,000

En que momento colocarla 

§  Pte. Tranquila, colaboradora. 

§  Colocación de catéter y dejarlo inerte. 

§  Estudios: No colocar dosis plena antes de 4 cms. Primigesta. 5 cms. Multípara. 

En que momento colocarla 

§  De preferencia utilizarla de rutina en analgesia epidural. 

§  Dosis suficientes. 

§  Orientar a ptes. en  que momento debe pujar en  expulsión.

§  Negacion de pte. §  Coagulopatia no corregida. 

§  Infeccion localizada §  Sepsis generalizada. §  HTIC §  Hipovolemia severa 

Infeccion localizada Sepsis generalizada. 

Hipovolemia severa 

§  Enf. Desmielinizante. §  Lumbalgia cronica o cirugias lumbares. 

§  Estenosis Mitral o Ao grave. 

§  Obesidad extrema ? §  Heparinizacion profilactica.

§  Falla completa o analgesia incompleta 

§  Hipotension materna. §  Temblores §  Nauseas o vomitos. §  Puncion venosa accidental. 

§  Ruptura del cateter 

§  Lumbalgia §  Cefalea Postpuncion dural. 

§  Hematoma epidural. §  Infecciones: meningitis, absceso epidural. 

§  Paralisis radiculares o tronculares.

§  Diferencias en numero de cesareas en instituciones antes y despues de servicio de analgesia epidural no cambiaron ¹ 

§  Factores maternos, fetales y obstetricos y no la analgesia epidural son los que determinan fundamentalmente la duración y evolución del trabajo de parto.²

§  Verificacion con todo personal : LISTO. 

§  250 – 500 ml. Sln Hartman o SSN EV. 

§  Monitor cardiaco. §  Equipo de reanimacion completo. 

§  VigilanciaTA cada 5 a 10 mins postcolocacion.

§  Volumen: 8 a 10 ml §  Concentracion: 0.0625% a 0.125% :1er periodo. 

§  0.125 a 0.25% : expulsivo. §  Mezcla: §  Fentanyl:25 a 50 ucg 

MANTENIMIENTO: 

BOLUS INTERMITENTES: 50 a 75% de dosis inicial. Antes de inicio de dolor , cuando analgesia disminuya 2metameras. 

BOMBA DE INFUSION: Concent. Bupivacaina (0.0625%+Fentanyl 1 a 2 ucg/ ml) a 8 a 10 ml/ hora.

§  Larga duracion de analgesia. 

§  Baja concentracion produce analgesia sin bloqueo motor. 

§  Efectiva en PCA. §  Cardiotoxica (EV inadvertida) 

§  Enantiomero puro de Bupivacaina. 

§  90% potencia de Bupivacaina. 

§  50% menor cardiotoxicidad. 

§  No es necesario agregar opiodes para bloqueo sensitivo.(0.25 – 0.125%)

< BLOQUEO MOTOR 

BOLO ADICIONAL DE 

50 UCG FENTANYL EXPULSION 

DISMINUYE 

[ A.L ] 

NARCOTICOS LIPOFILICOS E HIDROFILICOS

§  DEMEROL: §  Tiene efecto opiode y anestesico local. 

§  No efectos importantes en el RN 

DEMEROL: Tiene efecto opiode y anestesico local. No efectos importantes en el RN¹

Ajustar las dosis de A.L y 

[  ] y Tipo de A.L influye en calidad y Bloqueo Motor , 

Mezcla de A.L y 

Ajustar las dosis de A.L y Opiodes en forma 

individual. 

[  ] y Tipo de A.L influye en calidad y Bloqueo Motor , 

INDESEABLE. 

Mezcla de A.L y Opiodes mejora calidad de 

analgesia y disminuye Bloqueo Motor

§  Manejo adecuado de analgesia epidural con A.L en bajas concentraciones con opiodes. 

§  Bloqueo neuroaxial selectivo. 

§  Vigilancia estrecha. 

§  No permitir que pte. puje prematuramente. 

§  Presentacion distienda el perine.