emorragia digestiva acuta inferiore porte aperte in chirurgia 3 dicembre 2005 asl 4 chiavarese...
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EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA INFERIORE
“ Porte aperte in Chirurgia” 3 Dicembre 2005
“ Porte aperte in Chirurgia” 3 Dicembre 2005
ASL 4 CHIAVARESEDip.to Chiurgia Generale
Valerio De ConcaS.C. Gastroenterologia ed endoscopia digestiva
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EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA (V. de Bosset , Endoscopy, 1999)
Prevalenza (%)
Incidenza
Età media
Mortalità (%)
Trial
Endoscopia
SUP. INF
80 20
150 30-40
? > 65
10-30 4-21
1° ??
??
ScarsiNumerosi
TREITZ
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EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA INFERIORE
MODALITA’ di PRESENTAZIONE
MASSIVAPERSISTENTE
10-15%
MODERATAINTERMITTENTE
85 - 90%
Nel 75-90% dei paz. il sanguinamento si arrestaspontaneamente senza che sia richiesto alcun
atto terapeutico
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EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA INFERIORE
ITER DIAGNOSTICO in rapporto a Modalita’ presentazione Presunta eziologia Status Clinico Risorse-disponibilità ANO- RETTOSCOPIA “SCOUT”
COLONSCOPIA URGENTE SENZA PREPARAZIONE
ESOFAGO-GASTRO-DUODENOSCOPIA (15%)
COLONSCOPIA URGENTE CON PREPARAZIONE ( PEG litri 2-3/2 h)
COLONSCOPIA INTRAOPERATORIA
COLONSCOPIA in ELEZIONE
RUOLO dell’ENDOSCOPIA
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In alcuni lavori la colonscopia eseguita in corso di sanguinamento
ha portato ad una diagnosi positiva dall’85 al 100%
contro il 45-50% dell’endoscopia eseguita
tardivamente
Colonscopia d’urgenza
Richter JM Gastroint. Endosc. 2001
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COLONSCOPIA SENZA PREPARAZIONEEntro 24-48 ore in UTI con ass.anestesiologica
COLON ( 91%) %Diverticoli 20Colite ischemica 21IBD-Pseudomemb 9Emorroidi 14Angiodisplasie 11Cancro/Polipi 8 Post:polipectomia 4Varici rettaliUlcera solitaria retto 4 Corpo estraneo
TENUE ( 9%)
Crohn MeckelRendu-OslerAltreIgnota
Ann Surg. 1998
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TIMING DELLA COLONSCOPIA
Paziente emodinamicamente stabile
entro 24 ore
preparazione con PEG
Paziente emodinamicamente instabile(nonostante emotrasfusioni) ± emorragia
entro 4-6 ore
Senza preparazione
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Criteri per la diagnosi colonscopica di emorragia
Lesione attivamente sanguinante
Vaso visibile non sanguinante
Coagulo aderente
Ulcera su un diverticolo (con sangue fresco nel segmento)
Assenza di sangue fresco nell’ileo terminale e sangue nel colon
Assenza di sangue nel colon e deflusso ematico dall’ ostio della valvola ileo-cecale (egds negativa)
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EMORRAGIA DIGESTIVA INFERIORE
Terapia Endoscopica
Iniettiva - Termica - Meccanica
EMOSTASI 80 / 90% RECIDIVA 10 / 15%
Tutti i metodi risultano efficaci nel controllo dell’emorragia.Non sono riportati studi comparativi in letteratura
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Endoscopia d’urgenza
La terapia endoscopica riduce costi e degenza ospedaliera
Da una analisi del 2000 è stato dimostrato chela colonscopia in urgenza ( piuttosto che la terapia medica,la diagnostica radiologica e la terapia chirurgica) comporta
un risparmio di 10 mila $ per paziente
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……. e in caso di insuccesso ?
ARTERIOGRAFIA
CHIRURGIA
In presenza di sanguinamento massivo che impedisce una corretta esplorazione
o in presenza di sanguinamento intermittentein cui la colonscopia non ha rilevato le cause
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE
……ANCORA