1. E

n P

orta

da

Encuentran nuevas alteraciones en

el cerebro relacionadas con el TDA

H

2. El Pro

fesion

al op

ina

8. La C

on

tra

Entrevista a

D. Em

ilio Calatayud Pérez

3. In

tern

acio

na

l

Manejo de estudiantes

con dificultades de atenciónen el aula de clase

6. E

spa

cio A

da

na

7. R

ecom

end

amo

s

Info

rmació

n so

bre b

iblio

grafía

y pág

inas w

eb d

e interés.

4. El A

rtículo

- IX Jornada “Superar las dificultades del TD

AH

en la infancia y adolescencia”

- Agenda

Man

ifiesto d

e adh

esión

de la D

ra. Joaquina Júdez Fageda

Psicopatología de lasadicciones com

portamentales

en la adolescencia

La C

on

tra

Po

dé

is en

via

r vu

estro

s com

en

tario

s o su

ge

ren

cias a

info

@fu

nd

acio

na

da

na

.org

o a

l FA

X: 9

3 2

41

19

77

news

ww

w.fu

nd

acion

adan

a.org

Em

ilio C

alatayud P

érez

su

ma

ri

o

InfoAD

AN

A: Avda. Tibidabo, 15 Planta baja 08022 Barcelona Tel. 93 254 60 98 Fax: 93 241 19 77 e-m

ail: info@fundacionadana.org w

ww

.fundacionadana.org

Fun

dació

n Privad

a Ad

ana n

o se resp

on

sabiliza

de las opiniones expresadas por sus colaboradores.

23

news

s e p t i e m b r e 2 0 1 0

¿Cu

ál es su filo

sofía d

e la Justicia?

Mi filosofía de la Justicia es la aplicación

de la Ley. Tratar de forma desigual a los

desig

uales. La Ley d

e Men

ores n

os

permite tratar individualm

ente a cadam

enor. Hay que tener en cuenta el delito

y las circunstancias en las que se comete.

Vd

. es especialm

ente co

no

cido

po

rap

licar senten

cias ejemp

larizantes.

Cu

én

ten

os

alg

un

as

de

e

llas.

Debo decir que no soy el único Juez en

España que dicte sentencias de este tipo,au

nq

ue n

o tran

sciend

an. D

icho

esto,

algunas de las sentencias que he dictadohan sido: im

partir 100 horas de clasesde inform

ática a estudiantes a un jovenq

ue h

abía crackead

o varias em

presas

granadinas, trabajar con los bomberos

por haber quemado papeleras, visitar la

planta de traumatología de hospitales

por conducir un ciclomotor sin seguro;

100 horas de servicio a la comunidad

patrullando junto a un policía local porhaber conducido tem

erariamente y sin

permiso....

¿Qu

é le

mu

ev

e a

ap

licar e

stas

senten

cias edu

cativas?Prim

ero la Ley, que me perm

ite este tipod

e senten

cias. En seg

un

do

lug

ar laproporcionalidad, es decir, yo tengo uninstrum

ento legal y tengo que ponerlotam

bién en proporción con el Código

Penal de adultos. En tercer lugar, quecreo en la reinserción. Y

en cuarto lugarque yo creo que la persona que com

eteu

n d

elito n

o tien

e po

r qu

é ser un

delincuente, y que una persona que esu

n d

elincu

ente tien

e un

a histo

ria y aveces tiene rem

edio. Y estoy convencido

de que el internamiento no es el rem

edioideal.

¿Qu

é

facto

res

de

term

ina

n

las

con

du

ctas delictivas?

Este tema se ha judicializado m

ucho. Elm

enor que comete un delito no es por

norma un delincuente. El perfil del m

enorp

re-delin

cuen

te es el de aq

uel ch

avalq

ue ya arrastra u

na h

istoria p

erson

alm

arcada por una familia desestructurada,

con problemas de absentism

o escolar,m

argin

ación

, dro

gad

icción

u o

tros.

¿Detrás d

e un

niñ

o co

nflictivo

hay

siemp

re un

niñ

o p

re-delin

cuen

te?

Pued

e hab

erlo, siem

pre y cu

and

o las

influencias ambientales sean negativas.

También debo decir por contra que el

porcentaje de menores delincuentes es

realmente pequeño.

¿Cu

ál es la línea q

ue sep

ara a un

delin

cuen

te de u

n n

iño

agresivo

con

TDA

H?

Desg

raciadam

ente la falta d

e med

ios

lleva a judiciarlos, lo que por otro lado,perm

ite ver si puede tener el trastornodel TD

AH

o es un delincuente.

¿Hay q

ue p

on

er límites a lo

s hijo

s?

Sí, por supuesto. Yo siempre digo que

ser pad

res no

sign

ifica ser amig

os d

enuestros hijos. H

ay que saber decir "no"desde el respeto y el cariño. El principiode la autoridad es fundam

ental, lo quen

o h

ay qu

e con

fun

dirlo

con

auto

ri-tarism

o.

Se

gú

n

uste

d,

los

niñ

os

tien

en

ob

ligacio

nes y d

erecho

s. ¿Cree u

stedq

ue h

oy en

día las in

stitucio

nes y la

atenció

n san

itaria trabajan

suficien

teen

la defen

sa de lo

s derech

os d

e los

menores con algún trastorno m

ental?

Creo que las instituciones y la atención

sanitaria h

oy p

or h

oy tien

en p

oco

srecu

rsos. Tam

po

co ayu

da en

nad

a lasitu

ació

n

actu

al

en

la

q

ue

n

os

enco

ntram

os en

estos m

om

ento

s de

crisis que agrava o pone más dificultades

para detectar esos problemas y tam

bién

para tratarlos. En este sentido, en la viajudicial, tenem

os más recursos ya que

contamos con equipos técnicos de apoyo

en los juzgados:psicólogos...

La escuela, ¿d

ebe resp

on

sabilizarse

de

la in

teg

ració

n d

e u

n m

en

or

con

flictivo en

el aula?

A m

i juicio

, los resp

on

sables d

e laeducación son los padres. La escuela esu

n co

mp

lemen

to. Las in

stitucio

nes

edu

cativas tienen

qu

e bu

scar más

alte

rna

tivas

o

salid

as

an

tes

qu

edecantarse por expulsar a un niño de laescu

ela. Los cen

tros esco

lares deb

enad

aptarse a esto

s niñ

os co

nflictivo

s yprepararse y form

arse con psicólogos,educadores preparados y especializados.

¿Los p

rofesio

nales d

el ámb

ito ju

dicial

con

ocen

el TDA

H?

A día de hoy, pocos conocen el TD

AH

,au

nq

ue cad

a vez más se ap

recia un

aumento de la sensibilización en estos

temas. Por eso es tan im

portante quelo

s pro

fesion

ales no

s info

rmen

y no

sasesoren.

¿Se tiene en

cuen

ta al juzg

ar de u

nd

elito a u

n m

eno

r si tiene TD

AH

on

o?

Sí se tiene en cuenta. Disponem

os deequipos técnicos que nos asesoran, nosinform

an y nos advierten de si se danunas circunstancias especiales, com

o porejem

plo

, el con

trol d

e la med

icación

.

Si, sí, ¿cuál es su

tratamien

to ju

dicial?

El de la libertad vigilada. En esta situacióncontam

os con un educador que controlala m

edicació

n y q

ue trab

aja con

jun

-tam

ente con la familia y los educadores

para llevar su caso. Adem

ás se deriva alo

s servicios sanitarios con una orden

judicial.

El TD

AH

se ha relacio

nad

o h

asta aho

ra con

alteraciones cerebrales que afectan los procesos deatención y cognitivos. In

vestigad

ores d

e la UA

By d

el Ho

spital U

niversitario

Valle d

e Heb

rón

ha

n d

ete

ctad

o a

ho

ra, p

or p

rime

ra v

ez,

ano

malías en

el sistema d

e recom

pen

sa, rela-cionado con los circuitos neurales de m

otivacióny d

e gratificació

n. En los niños afectados por el

TDA

H, el grado de m

otivación para realizar unaacción está relacionado con la inm

ediatez con laque obtienen sus objetivos. Esto explicaría porquépresentan niveles de atención y de hiperactividaddesiguales según las tareas realizadas.

Susan

na C

armo

na, investigadora de la U

nidad deN

euro

ciencia C

og

nitiva d

el Dep

artamen

to d

ePsiquiatría y de M

edicina Legal de la UA

B (URN

C-

IAPS-H

osp

ital del M

ar), en co

labo

ración

con

investigadores clínicos del Hospital U

niversitarioValle de H

ebrón y de la CRC

Corporación Sanitaria,

han realizado el primer estudio que relaciona una

estructura cerebral del sistema de recom

pensa, elestriado ventral, con los síntom

as clínicos en niñosque sufren TD

AH

. Los modelos descriptivos y sobre

el origen del TDA

H suelen enfatizar la relevancia

de los procesos de atención y de las funcionescognitivas que nos perm

iten guiar nuestros procesosm

entales con el fin de lograr los objetivos propuestos.

Aun así, investigaciones recientes se han redirigido

hacia los circuitos neurales de la gratificación/placer,que se encuentran en el denom

inado sistema de

recompensa del cerebro, con el núcleo acum

benscom

o parte central del mism

o. El núcleo acumbens

se encarga de mantener los niveles de m

otivaciónpara iniciar una tarea y continuar persistiendo enel tiem

po

hasta co

nseg

uir lo

qu

e los exp

ertos

denominan "el refuerzo", el objetivo propuesto.

Esta motivación se puede m

antener en el tiempo,

pese a q

ue la g

ratificación

ob

tenid

a no

sea

En

cuen

tran

nu

eva

s alte

racio

nes e

nel cereb

ro relacio

nad

as con

el TDA

H

inmediata. Pero en los niños con TD

AH

parece serque la m

otivación disminuye rápidam

ente y necesitanrefuerzos inm

ediatos para continuar persistiendoen la conducta. Para llevar a térm

ino el estudio, losinvestigadores seleccionaron una m

uestra de 84participantes entre 6 y 18 años: un grupo expe-rim

ental formado por 42 niños con TD

AH

y ungrupo control form

ado por 42 niños sin anomalías

men

tales o d

e con

du

cta, emp

arejado

s con

los

primeros por sexo y edad. A

todos se les hizo unaresonancia m

agnética para ver la estructura de sucerebro. D

e las imágenes obtenidas se delim

itó laregión cerebral correspondiente al estriado ventral,que incluye el núcleo acum

bens.Los resultados m

ostraron diferencias estructuralesen el estriado ventral, sobre todo en la parte derecha,en función de si los sujetos presentaban o no TD

AH

,de form

a que el grupo de pacientes con TDA

Hm

ostraron volúmenes reducidos en esta región.

Estas diferencias se asociaron con los síntomas de

hiperactividad y de impulsividad.

Los datos obtenidos corroboran los procedentes deestu

dio

s p

revios

en

mo

delo

s an

imales:

laim

po

rtancia d

el sistema d

e recom

pen

sa, asíco

mo

la relación

entre el n

úcleo

acum

ben

s yel co

mp

ortam

iento

imp

ulsivo

y el desarro

llod

e hip

eractividad

mo

tora. Esto hace pensar a los

investigadores que el TDA

H no sólo esté causado

por alteraciones cerebrales que afectan los procesoscognitivos, sino tam

bién por anomalías que causan

un déficit motivacional. Este hecho explicaría porqué

un niño con TDA

H presenta niveles de atención y

de hiperactividad desiguales, en función de sum

otivació

n an

te un

a tarea determ

inad

a y lainm

ediatez de la gratificación/placer que le supongarealizarla.

Carm

on

a S. et al. Bio

l. Psychiatry, 66: 972-977,

2009. susan

nacarm

on

a@g

mail.co

m

Magistrado. Juez de M

enores de Granada desde hace m

ás de 20 años. Es conocido por sus sentencias

ejemplares basadas en la educación m

ás que en el mero castigo. Para él rehabilitan m

ás la libertad y

la edu

cación

qu

e los cen

tros d

e intern

amien

to. La b

ase últim

a de su

s con

viccion

es es qu

e cree en la

posibilidad de cambio del ser hum

ano. Autor del libro: Reflexiones de un juez de m

enores.

- Resumen de las actividades

de verano de AD

AN

A

- Postgrado sobre TDA

H

3new

s

Ed

itoria

l

DIREC

TORA

Alicia de M

uller

DISEÑ

O Y M

AQ

UETA

CIÓ

N

Vargas Comunicació

PROD

UC

CIÓ

N

Beatriz Mena

CO

MITÉ A

SESOR

Marta G

arcía-Giral (Psiquiatra)

Ezequiel Miranda (A

bogado)Rosa N

icolau Palou (Psicóloga)M

ariano Trillo (Psiquiatra)Joaquim

a Júdez (Psiquiatra)A

ntonio Ramos Q

uiroga (Psiquiatra)A

maya H

ervás (Psiquiatra)Juan A

ntonio Am

ador (Psicólogo)

CO

LABO

RAD

ORES

Dra. Jo

aqu

ima Jú

dez Fag

eda

(Pediatra y Psiquiatra)

Dr. Javier San

Sebastián

Cab

asés

(Psiquiatra)

D. Em

ilio C

alatayud

Pérez(Juez de M

enores)

Isabel RubióPresidenta Fundación A

DA

NA

EQ

UIP

O C

OL

AB

OR

AD

OR

news

Man

ejo d

e estud

iantes co

n d

ificultad

es de aten

ción

en el au

la de clase

Man

ifiesto d

e adh

esión

Com

o miem

bro del Consejo A

sesor de Fundación Adana, deseo expresar m

i total adhesión alM

anifiesto de la Federación Española de Asociaciones de A

yuda al Déficit de A

tención eH

iperactividad ( ver Adana N

ews nº 21 ) y, sim

ultáneamente destacar la im

portancia delTD

AH

, en el fracaso en

integ

ración

social (escolar, académ

ica, familiar, laboral, socio-

económica, ..), trastorno neuropsicológico y psiquiátrico, que presentan las personas que no

reciben el tratamiento adecuado, desde la infancia hasta la persistencia del trastorno que

continúa en la edad adulta.

Teniendo en cuenta el criterio de "interferencia" de la CIE-10 y D

SM-V, en cualquier trastorno

psiquiátrico que en los diferentes ámbitos m

anifiestan las personas, independientemente de

la edad, se evidencia la necesidad de un diagnóstico riguroso y una intervención adecuada.Independientem

ente del fracaso esco

lar, el TDA

H no tratado, conlleva dificultades en el

desarrollo de todos los aspectos que exige la integ

ración

social.

Desde su inicio en la infancia, no prestar atención a un com

pañero que te habla, si ocurre unavez, no suele tener repercusiones. Pero si esto llega a ser habitual es evidente que la com

unicaciónco

gn

itiva y afectiva entre este n

iño

/a y sus co

mp

añero

s se verá gravem

ente afectad

a.

¿Qué suelen pensar los com

pañeros de un niño que no dispone de Aten

ción

Selectiva-So

stenid

a, para captar las expresiones faciales y gestuales del que habla y escucha, hasta elfinal, los relatos de sus com

pañeros?:Le hablo... pero, apenas m

e mira.

No m

e deja acabar. Se va. Me deja con la palabra en la boca...

Sin yo acabar, ya interpreta erróneamente lo que quiero decirle... no m

e ha entendido.P

en

sab

a

qu

e

éra

mo

s a

mig

os...

Qu

ería

e

xplica

rle

lo

qu

e

me

h

a

ocu

rrido

...N

o le intereso... Los compañeros de su entorno próxim

o, difícilmente repetirán la frustrante

experiencia. Buscarán otros con quienes establecer incipientes circuítajes cerebrales cognitivosy em

ocionales, base de valiosas futuras amistades y prodigadas habilidades de relación.

El niño que no escucha, en primer lugar, desorienta. H

ay quien piensa que está ido o que estonto o que pasa de todo. N

o sabría decir que es peor. Nuestro am

igo con TDA

H, em

pezaráa ser incom

prendido y a quedarse solo, sin saber qué es lo que está pasando. Qué es lo que

no funciona... Empezará a angustiarse.

En su entorno no se comprende su com

portamiento. N

o resulta traslúcido. Muchas veces "no

es él", ni hace lo que de él se espera... no inspira seguridad, ni confianza. Acaban por no elegirle

para hacer trabajos académicos en grupo; no anotó lo que tenía que hacer para el grupo... Se

dejó en casa lo que hizo...Tampoco es elegido en las actividades deportivas de grupo; es

imprevisible lo que hará con el balón si no estuvo atento a la jugada.

No se le hostiga, no se le agrede pero tam

poco se le busca. Se siente mal, inseguro, piensa que

quizás debe ser tonto... La inadaptación no ayuda a la génesis de los diferentes aspectos deldesarrollo a lo largo de la vida (autoestim

a, autoimagen, sentido de identidad, conciencia de

posibilidades a partir de las habilidades etc.). Suele ir solo en las horas de recreo libre. Fracasóen sus intentos de acercarse a los dem

ás. Tiene riesgos de caer en la desesperanza aprendida..."Es inútil, no hay nada que hacer". En ocasiones, le resulta tan difícil sobrevivir a la soledadafectiva, que tantea hacer payasadas, hacerse ver (m

al ver) con excentricidades, incluso enclase, con tal de atraer la atención y ser alguien en el colectivo social de la escuela. Lo

peo

rq

ue le p

ued

e suced

er es no

ser nad

ie para lo

s dem

ás.

La situación cada vez es más estresante y las consecuencias m

últiples y variopintas. A partir de

las sanciones disciplinarias, las relaciones en casa han empeorado: prim

ero, aprendizajes pord

ebajo

de su

s po

sibilid

ades, ah

ora, n

otas y co

mp

ortam

iento

pésim

os. Se sien

te triste,desorientado, solo e incapaz por si m

ismo de salvar la situación. Sin conciencia del trastorno

que le afecta, como en la m

ayoría de los trastornos psicopatológicos crónicos.

Es e

vid

en

te q

ue

la in

terv

en

ción

pro

fesio

na

l inte

rdiscip

lina

ria e

s urg

en

te.

Un niño sin atención selectiva-sostenida, propio del TD

AH

, tiene muchas dificultades para crear

urdimbres de circuitos cerebrales de com

unicación interactiva, con las que canalizar e intercambiar

conocimientos, sentim

ientos, experiencias; constructor imprescindible en la adquisición, en el

tiempo evolutivo, del equilibrio em

ocional, base de la salud mental, para responder con lucidez

a las exigencias de los diferentes medios.

Dad

o el actu

al con

ocim

iento

clínico

y de las rep

ercusio

nes d

el trastorn

o, co

nsid

ero q

ue

es imp

rescind

ible d

iagn

osticar y tratar a la p

ob

lación

infan

til, ado

lescente y a p

erson

asad

ultas afectad

as de TD

AH

, para p

revenir y evitar las co

nsecu

encias co

no

cidas a co

rtoy a larg

o p

lazo, co

n lo

s con

ocim

iento

s científico

s de q

ue d

ispo

nem

os en

la actualid

ad.

Dra. Jo

aqu

ima Jú

dez Fag

eda

Médica Pediatra y Psiquiatra Senior

Miem

bro del Consejo Profesional C

orporación Parc Taulí. Sabadell.

Las sugerencias que se presentan más adelante están dirigidas al

manejo de niños con trastornos de atención que posiblem

ente afectenel aprendizaje escolar. Sin em

bargo, en ocasiones también pueden

utilizarse eficazmente en aquellos casos en que una dificultad en el

apren

dizaje

afecte la

capacid

ad

de

atenció

n

en

el au

la.Lo prim

ero que debe hacer el maestro es cam

biar su actitud hacia elestudiante, aceptar la dificultad del niño.

Su

gere

ncia

s para

el m

an

ejo

de lo

s niñ

os co

n d

ificulta

des

de a

ten

ción

Se sugiere que el maestro im

plemente una variedad de intervenciones

en diferentes aspectos de la vida escolar.

1. Mo

dificacio

nes b

asadas en

prin

cipio

s con

du

ctuales

Mo

dificacio

nes en

los estím

ulo

s:- Proveer estím

ulos que pueden incrementar la atención en el aula.

- Dism

inuir estímulos que increm

enten la posibilidad de distracciones. M

od

ificacion

es en las co

nsecu

encias:

- Enfatizar las co

nsecu

encias p

ositivas p

or co

mp

ortam

iento

s qu

edem

uestren atención.- U

tilizar consecuencias negativas (castigo) sólo como com

plemento a

un programa de consecuencias positivas.

2. Ad

aptacio

nes en

la com

un

icación

con

el estud

iante

Com

unicación de las instrucciones en el aula:- La com

unicación deber ser clara y precisa, asegurándose de que el niñoestá atendiendo.- Si es n

ecesario, rep

asar las instru

ccion

es de m

anera in

divid

ual

asegurándose de tener contacto visual y luego pedirle que las repita.- D

ar las instru

ccion

es tanto

verbalm

ente co

mo

po

r escrito.

Co

mu

nicació

n en

el man

ejo d

isciplin

ario:

- Se le debe decir al niño lo que debe hacer, no lo que NO

debe hacer.- A

yudarles a aceptar y a expresar de manera apropiada sus sentim

ientos.- A

lejarse de patrones de comunicación negativa para que el niño no se

sienta criticado o acusado. Es mejor utilizar "m

ensajes yo"; en estosm

ensajes el maestro que habla dice cóm

o se siente respecto a unasitu

ación

, sin cu

lpar al estu

dian

te con

qu

ien está h

ablan

do

.- Reconocer ante el niño sus esfuerzos y progresos, aún cuando éstossean pequeños.

3. Ad

aptacio

nes en

el amb

iente d

el aula

El ambiente del aula debe ser estructurado, organizado y con rutinas

bien establecidas. A

rreglo de las sillas en el aula:- Sentar al niño lo m

ás lejos posible de las distracciones y lo más cerca

posible del maestro.

- Sentarlo

con

estud

iantes q

ue le p

ued

an servir d

e mo

delo

.- O

rganizar las mesas de tal m

anera que los estudiantes miren hacia

adelante y no en grupo mirándose entre ellos, excepto cuando vayan a

trabajar en grupos pequeños.- Ten

er un

área de trab

ajo tran

qu

ila en caso

de n

ecesidad

. Poner un cartel con las reglas en un lugar visible. M

antener un calendario con el horario de clases. Reservar un espacio para exhibir el plan de trabajo del día y un espacio

para escribir los deberes para casa. D

ar instrucciones claras en las transiciones entre clases y supervisarestas transiciones. Program

ar descansos frecuentes. Perm

itir que el estudiante, a veces, trabaje de pie.

4. Ad

aptacio

nes en

los m

ateriales de trab

ajo Proveer hojas de trabajo con form

ato simple que tengan pocos dibujos

y pocas actividades; las hojas de trabajo muy cargadas de inform

aciónno le perm

iten enfocar su atención adecuadamente a lo que debe realizar.

Utilizar tinta oscura y dejar suficiente espacio en blanco para que el

niño pueda realizar su trabajo. Escribir instrucciones claras y concretas que no se presten a confusión. R

esaltar las partes d

e las instru

ccion

es qu

e desee en

fatizar. A

yud

arle con

la org

anizació

n d

e sus m

ateriales de trab

ajo.

Revisar regularmente el sitio donde m

antiene sus materiales con el fin

de asegurarse que los tenga organizados. Recom

endar que tenga un juego de materiales en el aula y otro en

casa.

6.Ad

aptacio

nes en

el man

ejo d

el com

po

rtamien

to Tener un aula de clase estructurada y organizada en donde las reglas

y los límites sean claros. El niño debe poder predecir con certeza cuáles

serían las consecuencias de su comportam

iento tanto positivo como

negativo. O

frecer refuerzos positivos por el comportam

iento deseado en mayor

proporción que a los demás niños.

Reconocer los pequeños pasos positivos del niño. U

tilizar consecuencias negativas solamente com

o complem

ento en eluso de las positivas. Las m

ejores consecuencias negativas son la pérdida de privilegios.Ser consistente en la aplicación de las consecuencias. Proveer consecuencias inm

ediatas, tanto positivas como negativas.

Planificar las situaciones problemáticas com

o cuando hay cambios en

las rutinas escolares. En casos de dificultades de atención m

ás marcadas com

o cuando hayun diagnóstico de TD

AH

se podría utilizar un sistema de puntos o

economía de fichas. Esta estrategia no se debe utilizar por m

ucho tiempo.

7.Ad

aptacio

nes en

la com

un

icación

con

los p

adres

Co

mu

nicar lo

s aspecto

s po

sitivos y las fo

rtalezas del estu

dian

te. Proveer recom

endaciones prácticas que los padres puedan aplicar encasa, en especial en la realización de tareas escolares. M

antener y supervisar el uso de una agenda y hacer uso de ella paraenviar inform

es diarios o semanales a casa.

Co

nclu

sión

Aunque el m

anejo de los niños presenta un gran desafío para todoslos m

aestros que se enfrentan en un aula con diversidad de estudiantes,el tener a su disposición una variedad de posibles estrategias puedeperm

itirle tener más control sobre las situaciones que se presentan en

ella.

Tulia O

camp

o G

aviriaN

europsicopedagoga especializada en dificultadesen el aprendizaje. (C

olombia)

5. Ad

aptacio

nes m

etod

oló

gicas

En lo posible, trabajar las actividades académicas que requieren de

mayor nivel de atención en las horas de la m

añana. D

isminuir la cantidad de trabajo asignado, especialm

ente si éste esrepetitivo. D

ar explicaciones verbales acompañadas de una explicación escrita.

Evite los trabajos o exámenes extensos.

En caso de asignar proyectos a largo plazo, asignar fechas de entregainterm

edias de algunas partes del trabajo en borrador. Revisar las tareas a diario para incentivar su cum

plimiento.

Permitir tiem

po

extra para co

mp

letar los trab

ajos asig

nad

os.

Supervisar el avance del trabajo en clase y dar retroalimentación

frecuente.C

om

bin

ar

activid

ad

es

de

d

ifere

nte

s n

ivele

s d

e

inte

rés.

Incentivar el trabajo en grupo. Evitar hacerle preguntas cuando no está atendiendo para no ponerlo

en ridículo.

El P

rofe

sion

al o

pin

aIn

tern

acio

nal

Los pasados 6, 7 y 8 de mayo se celebró

en el Monasterio de San Benet, Barcelona,

el primer congreso estatal sobre alteracio-

nes d

e la con

du

cta, pro

mo

vido

po

r lafundación A

ltahia y la asociación AM

PAN

S,debido al increm

ento de los problemas de

comportam

iento en los últimos años y la

necesid

ad d

e tratamien

to en

tod

as lasedades y en los m

últiples contextos dondepuede surgir así com

o con las diferentesp

atolo

gías

de

salud

m

ental

qu

e les

acompañan.

El congreso estaba enfocado en los aspectosclínicos, sociales y educativos de dichostrastornos, gracias a un m

ayor conocimiento

de la genética, la bioquímica del cerebro,

las disfunciones neurológicas y de las altera-ciones propias de la conducta, buscando entodo m

omento una visión interdisciplinar y

transversal.

Querría destacar entre los tem

as tratadosdos de ellos; el prim

ero es que se tuvom

ucho en cuenta la problemática actual de

niñ

os

y ad

olescen

tes, y

desp

ués

qu

etam

bién se incluyera a las personas contrastornos m

entales, en especial aquellos delespectro autista aunque tam

bién se incluyóen algunas ponencias el TD

AH

.

El mensaje que se recogió del congreso es

que su tratamiento ha de pasar por inter-

venciones complejas y globales, que hayan

probado su validez científica.

Paralelamente, el III C

ongreso de la Federa-ción de A

sociaciones de Padres de TDA

H,

FEAA

DA

H, llegó a las m

ismas conclusiones

en la importancia de una buena detección

para evitar tanto el infra como el sobre-

diagnóstico (aunque no hay evidencia deque esto últim

o pase en España), la impor-

tancia d

e tratamien

tos ad

ecuad

os a la

realidad de cada niño, adolescente o adulto,q

ue p

reviamen

te hayan

dem

ostrad

o su

efectividad mediante la evidencia científica,

pero siempre con la participación activa de

otros factores ambientales com

o son laescuela y la fam

ilia.

El a

rtículo

54

news

El pro

blem

a de las ad

iccion

es es un

a realidad

cada vez m

áspreocupante en la sociedad actual. Los adolescentes constituyenuno de los sectores de la población que utilizan con m

ayor facilidadlas Tecn

olo

gías d

e la Info

rmació

n y C

om

un

icación

(TICs). Lo

sadolescentes las han incorporado a sus vidas ( m

óviles, correoelectrónico, C

hat, Messenger, Internet, videojuegos, M

p3, Mp4 o

Ipod, televisión), como instrum

entos de adquisición de información,

de comunicación con los dem

ás y de diversión. Sin embargo, el uso

de TICs desde edades m

uy tempranas no va siem

pre unido a unuso racional y coherente de las m

ismas.

Se puede hablar de dos desviaciones de lo que podríamos considerar

el "buen uso" de las TICs: el "m

al uso" de las TICs, considerado

como un uso indebido o para fines poco lícitos, y el "abuso" de

las TICs o

"u

so p

atoló

gico

" q

ue co

nd

uce a la ad

icción

.

La utilización lúdica de las nuevas TICs (concretam

ente los videojuegose Internet) ha desplazado de form

a clara a otras modalidades de

juego, y tan sólo la práctica de deportes rivaliza con dicha actividad.A

demás de su utilidad objetiva y práctica, desde el punto de vista

de su impacto psicológico es indiscutible que pueden tener efectos

muy positivos correctam

ente utilizadas. No obstante, los peligros

e inconvenientes también existen, sobre todo considerando la

utilizació

n co

n frecu

encia ab

usiva q

ue se h

ace de ellas.

Para muchos padres constituyen una bendición, en la m

edida enque suponen el "aparcam

iento del niño" que no molesta ni

reclama atención. Pero nada de esto es bueno, al m

argen de loscontenidos que tengan. A

sí, los videojuegos o Internet puedeutilizarse individual o socialm

ente, pero en muchos casos instalan

al jugador en una actividad automática, carente de im

aginacióno creatividad, productora de tensión creciente en la m

edida en quelas m

etas son cada vez más com

plicadas, cuya finalidad se limita

a la superación de uno mism

o o de los rivales, pero sin que dichasuperación lleve aparejados m

ensajes simbólicos positivos o de

contenido constructivo. Por otra parte, su práctica reiterada llevaa una dism

inución de habilidades sociales y comunicativas de los

participantes, perdiéndose la comunicación sobre cuestiones

relevantes en

la vida d

e un

niñ

o. A

largo

plazo

, el jug

ado

rem

pedernido suele acabar aislándose del ámbito fam

iliar y de sugrupo de referencia, rechazando el contacto social en edades enque éste es m

uy necesario para el normal desarrollo psicológico

(San Sebastián, 2004).

Vid

eo

jue

go

s, Inte

rne

t, ad

icción

y lu

do

pa

tíaLa ludopatía clásica, de gasto dinerario en juego de tragaperras,casino o bingo, y la propia del adolescente que se "engancha" avideojuegos en consola o Internet, tienen m

ucho en común. En

todo caso, se constata que para ambas adicciones la edad de inicio

es cada vez más baja, y es un hecho que los adolescentes y jóvenes

pueden ser ludópatas.Los videojuegos se han sofisticado de m

anera extraordinaria,respondiendo a las im

placables leyes del mercado. A

sí, los contenidosestán previstos para todo tipo de psiquism

os, oscilando desde losprem

ios por acciones marcadam

ente violentas hasta jugadas devirtu

osism

o fu

tbo

lístico. Lo

s más vio

lento

s pu

eden

influ

irnegativam

ente contribuyendo a que el niño considere normales

las más agresivas y crueles prácticas; pero igualm

ente grave, yp

rob

ablem

ente m

ás frecuen

te, es su efecto

no

civo en

laconfiguración de potenciales ludópatas, o al m

enos niños embebidos

en su actividad pasiva y solitaria, que no leen ni se interesan porel m

undo que les rodea, que hablan poco con sus padres y tienenpocos am

igos a los que les cuentan pocas cosas.

Lu

do

pa

tía

en

la

in

fan

cia

y

ad

ole

scen

cia

En lugar del término, ludopatía, voy a utilizar otro, plenam

enteválido, que denom

inaríamos "A

dicció

n a las N

uevas Fo

rmas

Lúd

icas". Desde el punto de vista clínico, es indiscutible que se

trata de una adicción comportam

ental (no de consumo) es decir,

un estado mental y físico patológico en el que se necesita un

determinado estím

ulo para lograr una sensación de bienestar(diccionario Vox). Es decir, una conducta caracterizada por losrasgos que definen a toda adicción:

A

nsia

o d

ese

o im

pe

rativ

o d

e e

jecu

tar la

acció

n:

Deseo perm

anente de jugar, con ansiedad por hacerlo y placer alllevarlo a cabo. Ello le produce tranquilidad y le relaja. Si algo selo

im

pid

e,

exp

erim

en

ta

mo

lestia

e

in

tran

qu

illida

d.

Toleran

cia:Existe una necesidad de llevar a cabo la acción de jugar cada vezcon m

ás frecuencia y empleando m

ás tiempo en ello, siendo cada

vez más difícil la interrupción de la acción.

Ab

stinen

cia:C

uando el niño está un tiempo sin jugar experim

enta inquietudo nerviosism

o. De form

a progresiva cada vez le resulta más difícil

dejar de hacerlo de forma voluntaria.

Caren

cia de co

ntro

l (Dificu

ltad d

e con

trol d

e imp

ulso

):C

uando surge el impulso de jugar, el niño debe ejecutarlo de form

ainm

ediata, sin que pueda esperar o demorar el inicio de la acción.

Es decir, el impulso vence la capacidad de control del m

ismo.

Cu

ad

ro clín

ico d

e la

lud

op

atía

Suele iniciarse en la infancia, en torno a los 8-10 años. La edad dem

ayor riesgo está entre los 8 y 13 años, ya que con la adolescenciallegan nuevas inquietudes que son satisfechas a través de otro tipode actividades.Es m

ucho más frecuente en estas edades la ludopatía de videojuegos

(en consola, ordenador o Internet) que la de gasto dinerario. Lade gasto se lim

ita habitualmente a las tragaperras, en bares, y no

en Bingos o Casinos, que lim

itan la entrada a los menores de edad.

En alguna ocasión, entre los adolescentes, puede desarrollarsejuego patológico con determ

inados juegos de cartas que requierenapuestas con dinero (Póker, etc). Es enorm

e el riesgo que suponela existencia de casinos virtuales en Internet, sin posibilidad algunade control y potenciales inductores de ludopatía de gasto en todotipo de franjas etarias.

En todo caso, sólo es un determinado porcentaje el de niños con

potencial de desarrollo de ludopatía, sin que la investigaciónep

idem

ioló

gica h

aya determ

inad

o a q

ué p

ob

lación

afecta elproblem

a, pues la metodología de investigación es m

uy dificultosa.

El perfil d

el niñ

o en

riesgo

se corresp

on

dería co

n u

n n

iño

oadolescente básicam

ente impulsivo, con dificultades de control de

sus impulsos, dificultades para tolerar frustraciones, am

ante delriesgo y de las "sensaciones fuertes", escasa capacidad reflexivae im

paciencia, en el sentido de ejecutar sus decisiones lo antesposible una vez tom

adas. En ocasiones se asocia baja autoestima.

Si a esta vulnerabilidad individual se añade un ámbito fam

iliar pococo

ntro

lado

r y con

tened

or, u

na o

bseq

uio

sidad

y perm

isividad

excesivas por parte de la familia y una disponibilidad precoz y

variada (además de poco controlada por sus padres) de videojuegos,

consolas, internet etc, las posibilidades de ludopatía se incrementan.

También el entorno social (hábitos del grupo) tiene relevancia,

sobre todo en la adolescencia (no debe olvidarse que muchas veces

se juega en grupo, y la influencia de éste en el adolescente esm

ayor que la de la familia).

Las consecuencias se van expresando paulatinamente, con diversas

manifestaciones:

-Sínto

mas Físico

s (dolores de cabeza, mareos, dolores m

usculares,fatiga, insom

nio, alteraciones gastrointestinales).

-Prob

lemas Fam

iliares (aislamiento, m

entiras, hurtos, tensión,inseguridad, estrés fam

iliar).

-Pro

blem

as Sociales: (pérdida de interés por otras aficiones,

empobrecim

iento en las relaciones sociales..).

-Pro

ble

ma

s Esco

lare

s (Ab

sentism

o esco

lar, pro

blem

as de

concentración..).

-Prob

lemas Leg

ales ( hurtos, comisión de delitos para obtener

dinero..).

En lo

qu

e con

cierne a la lu

do

patía clásica, d

e gasto

din

erario,

la progresiva implicación se describe en tres fases sucesivas ( M

odelode C

uster, 1985):

1.- Fase de g

anan

cia:Período de suerte, con ganancias que hacen que el jugador apuestecon m

ás frecuencia, creyéndose además que él es un jugador

excepcional.

2.- Fase de p

érdid

a:A

ctitud excesivamente optim

ista, con aumento de la cantidad de

dinero que se arriesga. Al increm

entar las apuestas se comienzan

a producir mayores pérdidas y es ahí cuando se com

ienza a jugar,no ya para ganar, sino para recuperar lo perdido. El niño solicitapréstam

os, adelantos de su paga o inicia hurtos, añadiéndosepresión y angustia a su situación. Su preocupación por el juegoaum

enta y se deterioran las relaciones con la familia, instaurándose

fracaso y absentismo escolares.

3.- Fase de d

esesperació

n:

El juego alcanza una intensidad consumidora y se deterioran todas

las relaciones. La falta de dinero disponible incrementa el riesgo

de delinquir. El ludópata se muestra irritable, nervioso y aparecen

trastornos del sueño y de la alimentación. N

o son infrecuentes ladepresión e ideación suicida.

La lud

op

atía de vid

eoju

ego

s no suele tener una evolución tand

ramática en

el com

pro

miso

vital del jo

ven ad

icto, p

ues n

ocom

promete gasto de dinero, con todo lo que ello im

plica detensión ante las deudas, robos, ocultación etc, pero sí lleva aparejadosla m

ayoría de los procesos psicológicos y físicos descritos para laludopatía de gasto.

Pued

es con

sultar la B

iblio

grafía co

mp

leta de este artícu

lo en

Fun

dació

n A

dan

a.

Psico

pato

log

ía d

e la

s ad

iccion

es

com

po

rtam

en

tale

s en

la a

do

lesce

ncia

Dr. Javier San

Sebastián

Cab

asésJefe d

e la Un

idad

de Psiq

uiatría d

e Niñ

os y A

do

lescentes H

osp

ital Ramó

n y C

ajal. Un

iversidad

de A

lcalá. Mad

rid

6new

s

Esp

acio

Ad

an

a

7new

s

Nu

estro

ag

rad

ecim

ien

to a

Dr. P

ran

di, a

sí com

o a

:

AM

IGO

S DE A

DA

NA

PRO

US SC

IENC

E S.A.

Resu

men

de las activid

ades d

e verano d

e AD

AN

ASesenta y seis han sido los niños y jóvenes que han convivido y disfrutado de las actividades de verano organizadas por A

dana.A

quí os adjuntamos algunas fotos para el recuerdo.

Com

o todos los años, Adana organiza una jornada anual de interés científico,

dirig

ido

a pro

fesion

ales y tod

as aqu

ellas perso

nas in

teresadas en

TDA

H.

Este año abordaremos, con la intervención de profesionales de reconocido prestigio,

la superación de las dificultades del TDA

H en la infancia y en la adolescencia.

FECH

A:

20 de Noviem

bre del 2010

HO

RA

RIO

:9.00h-14.00h.

LUG

AR

:C

aixa Forum, Barcelona. C

entro Social y Cultural de la O

bra Social y Cultural de

la Ob

ra Social "

La Caixa"

. Avd

a. Marq

ués d

e Co

millas, 6

-8. B

arcelon

a.

CO

LAB

OR

AC

IÓN

: Janssen C

ilag. Shire.

Real Patronato de la Discapacidad.

PRE-PR

OG

RA

MA

:

8.45h-9.00h

. Entrega de material

9.00h-9.30h

. Inauguración de la jornada y PonenciaD

r. Miq

uel C

asas: “En la adolescencia la mejor prevención es un buen D

iagnóstico".

9.30h-10.15h

.D

r. Xavier G

astamin

za:"TDA

H y conflictos en la adolescencia"

10.15h-10.45h

. Coloquio

10.45h-11.15h

. Coffee-Break

11.15h-12.00h

.D

ra. Lou

rdes Ezp

eleta:"Conductas de riesgo en preescolares"

12.00h-12.45h

.D

ra. Isabel Pau

la:"Disfunción ejecutiva e im

plicaciones para el manejo del TD

AH

en el aula"

12.45h-13.30h

.D

ra.An

a Miran

da:"D

ificultades del aprendizaje y funciones ejecutivas: cómo

mejorar los resultados escolares."

13.30h-14.00h

.C

oloquio y cierre.

Pon

entes

Dr. M

iquel Casas

Jefe del Servicio de psiquiatría del hospital Valle Hebrón, Barcelona. C

atedráticode psiquiatría de la U

niversidad Autónom

a de Barcelona (UA

B).

Dr. X

avier Gastam

inzaM

édico psiquiátrico. Unidad de paidopsiquiatría. Servicio de psiquiatría: H

ospitalValle H

ebrón, Barcelona.

Dra. Lourdes Ezpeleta

Doctora en Psicología. C

atedrática de psicopatologia de la infancia y la adolescenciade la U

niversidad Autónom

a de Barcelona.

Dra. Isabel Paula

Doctora y profesora titular de trastornos de conducta del D

pto. de métodos de

investigación y diagnóstico en educación de la Universidad de Barcelona (U

B).D

irectora del postgrado "Diagnóstico en intervención en los trastornos del espectro

autista", del ICE de la U

B.

Dra. A

na Miranda

Catedrática del D

pto. de Psicología evolutiva y educación, Universidad de Valencia.

Para más in

form

ación

: info

@fu

nd

acion

adan

a.org

ww

w.fu

nd

acion

adan

a.org

IX Jornada “Superar las dificultadesdel TD

AH

en la infancia y adolescencia”

Postg

rado so

bre TD

AH

El 14 de octubre, en nuestro nuevo centro, daremos com

ienzo a

las clases de la que saldrá la primera prom

oción de profesionales

en España con diploma de Postgrado de especialización en TD

AH

,

Trastorn

os d

e Ap

rend

izaje y Trastorn

os d

e la Co

nd

ucta.

Es un proyecto que emprendem

os con mucha ilusión. Estam

os

convencidos de que es en la formación donde hem

os de dedicar

esfuerzos para lograr nuestro objetivo de lograr avances en la mejora

de la calidad de vida de los afectados de TDA

H.

Co

lab

ora

do

res

Reco

men

dam

os

Lib

ros

Gu

ía de Práctica C

línica d

eIn

tervencio

nes Psico

sociales

en el Trasto

rno

men

tal grave

Edita: M

inisterio

de C

iencia

e Inn

ovació

nEsta guía es una ayuda a la tom

ade decisiones en la atenciónsanitaria. D

isponible en:w

ww

.guiasalud.es

El ado

lescente in

do

mab

le

Au

tor: A

ng

el Peralbo

Edita: La Esfera d

e los Lib

ros

Ofrece estrategias a los padres

para aprender a solucionarconflictos.

Piloso

, el con

ejo h

iperactivo

.A

utora: Mª V

ictoria Pimiento Páez

Edita: Fundación GranaD

AH

(Co

lom

bia).

Cuento y C

D con canciones para

explicar a un niño qué es lahiperactividad.Se puede solicitar via m

ail:sergiotorresb@

fundaciongranadah.org

We

bs

http

://ww

w.ad

n.es/lavid

a/20100414/NW

S-2674-h

iperactivid

ad-esco

lares-atencio

n-

estud

io-d

eficit.htm

l Accede al artículo que salió

publicado en AD

N el 19 de abril sobre A

dana y elI Postgrado sobre TD

AH

.

http

://ww

w.feaad

ah.o

rg/TD

AH

_Profesores.pdfD

escárgate la nueva Guía de la FEA

AD

AH

paradocentes.

http

://ww

w.td

ah-g

ranad

a.com

/ind

ex.ph

pA

ccede a las conclusiones del III Congreso N

acionalde TD

AH

que se celebró en Granada en abril.

XIV

Co

ng

reso N

acion

al de Psiq

uiatría.

18 al 22 de octubre. Barcelona. Más inform

ación:w

ww

.psiquiatriabarcelona2010.org

22 Co

nferen

cia An

ual In

ternacio

nal so

bre

TDA

H. 11-13 N

oviembre. A

tlanta. Organiza

CH

AD

D. M

ás información en: w

ww

.chadd.org

III Seman

a Euro

pea d

e sensib

ilización

sob

re TDA

H. 3 al 10 de octubre.

Consulta las actividades que organiza tu

asociación más cercana o en w

ww

.feaadah.org

Cu

rsos d

e form

ación

para m

aestros y

pro

fesores. Septiem

bre-Diciem

bre. Organiza

Adana. w

ww

.fundacionadana.org

Ag

en

da