ENFERMEDAD POR MEMBRANA

HIALINANeonatología MIP: Ulises Orozco Rolòn

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Elsevier

5%

<28 sem

32-36 sem

>37sem RNT

60-80%

15-30%

Raro

FISIOPATOLOGÍA

Ausencia de surfactante: Alveolos colapsan Espiraciones producen atelectasias Acumulación de material exudativo

proteináceo y restos epiteliales. Tinción como membranas hialinas eosinófilas en

espacios alveolares Pared torácica francamente distensible:

Soporte estructural débil debido a prematuridad

Retracción y deformidad de pared torácica por P (-)

FISIOPATOLOGÍA

Disminución de la pared intratorácica: Incapacidad para generar una presión

intratorácica efectiva. Conlleva a insuficiencia respiratoria inmediata

Cortocircuito (shunt): Al nacimiento: shunt predominante es de D I

A través de Foramen oval a aurícula izquierda Mezcla de sangre: Hipoxemia

Luego de 18-24 horas predomina shunt I D origina edema pulmonar

e-medicine. Respiratory Distress Syndrome. June 24, 2005

Prematurez

Inmadurez enzimáticaCélulas alveolares tipo II

Insuficiente cantidad y Insuficiente cantidad y actividad del surfactanteactividad del surfactante

Colapso alveolarColapso alveolar

Parrilla costal blandaMusculatura resp. débil

HipoxemiaHipoxemiaAcidosis metabólica

HipercapniaAsfixia perinatalDuctus arteriosoFalla CR

Cortocircuito DI(ductus – foramen oval)

Vasoconstricción pulmonarVasoconstricción pulmonar

Isquemia pulmonar

Daño de células alveolares

Daño de células

endoteliales

Dist pulmonar , peq vol. corriente, EMF, vent alv. Insuf.

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Elsevier

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Elsevier

ESTADIO I / FORMA LEVE:

• La imagen reticulogranular es muy fina.

• El broncograma aéreo es muy discreto, no sobrepasa la imagen cardiotimica.

• Transparencia pulmonar conservada.

Podría en ocasiones pasar como una Rx. normal.

ESTADIO II / FORMA MODERADA:

• Esta es la forma más clásica.

• La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar.

• El broncograma aéreo es muy visible, y sobrepasa los límites de la silueta cardiaca.

• La transparencia pulmonar esta disminuida.

Estadio III / FORMA GRAVE:

• Los nódulos tienden a hacerse más confluentes.

• El broncograma aéreo se hace cada vez más visible, y pueden verse ya ocupados bronquios del 2do. y 3er. orden.

• La transparencia pulmonar esta disminuida; pero todavía se distinguen los límites de la silueta cardiaca.

ESTADIO IV / FORMA MUY GRAVE:

La opacidad del tórax es total.

• No se distingue la silueta cardiaca.

• Pudiera observarse broncograma aéreo.

• Es una total ausencia de aire pulmonar.

• Este estadio es de muy mal pronóstico.

• Su mortalidad llega a ser del 100%.

DIAGNÓSTICO

Estudios de laboratorio: Muestra de gases en sangre:

Niveles aceptables: pO2: 50-70 mm Hg pCO2: 45-60 mmHg pH: 7,25 a más SO: 88-95%

Prevención de la hipoxia y acidosisAdecuada administración de líquidos

Reducción de las demandas metabólicasPrevención d atelectasia y edema pulmonar

Mínimo injuria pulmonar por barotrauma u oxigeno

TRATRAMIENTO

PREVENTIVO: CORTICOSTEROIDES PRENATALES:

Disminuyen el riesgo de muerte, EMH y hemorragia intraventricular.

Régimen recomendado: Dos dosis de 12mg de betametasona a la madre vía

IM c/24h Medidas preventivas:

Ecografía prenatal Control fetal continuo Agentes tocolíticos Evaluación de la madurez pulmonar fetal

TRATAMIENTO

TERAPIA DE REPOSICIÓN CON SURFACTANTE: Surfactante disminuye el riesgo de

neumotórax y muerte. Efectiva para reducir la gravedad de EMH No disminuye con claridad los

requerimientos de O2 a largo plazo, ni desarrollo de cambios pulmondares.

Disminuye la duración de la ventilación mecánica y días en el respirador

TRATAMIENTO

Oxigenoterapia: Evitar hipoxia sin causar hiperoxia Saturación de O2 óptima:

Fase I: Cánula nasal:

Mantener PaO2 entre 50-70mmHg su uso aplica para requerimiento de oxigeno

menor de 0.4 de FiO2 En RN > de 1500 gr

TRATAMIENTO

Fase II CPAP nasal (presión continua positiva de las vías

aéreas) En RN < de 1500 gr que requieran FiO2 mayor a 0.4 Mantener presión de H2O entre 4-6 cm H2O

Fase III Ventilación mecánica convencional o alta frecuencia Fracaso de CPAP, mantener una PaO2 > 50 mmHg

con FiO2 > 0.6 y presión de agua de 6-8 cm H2O. Acidosis respiratoria con PaCo2 >55-60 mmHg si se

acompaña con un pH <7.2 Gravedad clínica rápida y progresiva RN con peso < a 1000 gr con cuadro compatible

PRONÓSTICO

Depende en gran medida del peso al nacer y edad gestacional

de FiO2