Embarazo MúltipleJullissa Fernández Cordero

Carmen Rodríguez Rosario NURS 2620

Embarazo múltiple

Desarrollo simultaneo de mas de un feto dentro del útero

Se considera un embarazo de alto riesgo debido al aumento de las complicaciones materno-fetales, en comparación con un embarazo simple

Se requiere de un control prenatal mas estricto y un mayor cuidado durante el parto

Incidencia

1-2% de todos los partos La mayoría (97-98%) son embarazos de gemelos;

80% de los embarazos de gemelos son dicigóticos Los embarazos múltiples han ido en aumento

principalmente como resultado de la tecnología de reproducción asistida

Debido a esta tecnología los embarazos de trillizos en adelante ahora constituyen el 0.1-0.3% de todos los embarazos

Gestación dicigótica Dos óvulos independientes fecundados por dos

espermatozoides diferentes Ocurre 1 en 89 embarazos Se conocen como gemelos fraternos biovulares o no

idénticos Factores de riesgo

Raza (negros > blancos >> asiáticos) Edad materna y paridad (> edad hasta los 40, > paridad

mayor incidencia) Factores genéticos (mayor influencia por el genotipo materno) Variación estacional Tecnología de reproducción asistida Hábitos maternos (nutrición) Aumento en niveles de GnRH (gonadotropinas) Aumento en frecuencia coital

Gestación monocigótica Hecho aleatorio en donde se produce la fecundación de

un solo ovulo que posteriormente se divide Da lugar a los gemelos idénticos Existen diferentes tipos de acuerdo con el intervalo

entre la fecundación y la segmentación del embrión Dicorial-diamniotico= división en las 72 horas de la

fecundación, se forman 2 embriones con un amnios y un corion separado y con diferentes sitios de implantación

Monocorial-diamniotico= división en 4-8 días después de la fecundación, dos capas de amnios-amnios

Monocorial-monoamniotico= división 8-13 días después de la fecundación, taza mas alta de mortalidad 50%

Siameses= división luego de 13 días de la fecundación, unidos por el cuerpo

Gestación monocigótica Factores de riesgo

Ocurre en 1 de cada 300 embarazos Aumenta la incidencia con fertilización in vitro

Complicaciones Materna

Anemia Hiperémesis

gravídica Diabetes

gestacional Labor pre termino Pre eclampsia /

eclampsia

Uteroplacental

Placenta previa Ruptura

prematura pre termino de las membranas fetales

Hemorragia postparto

Fetal Discordancia

de crecimiento Restricción de

crecimiento Síndrome del

gemelo evanescente

Anomalías congénitas

Síndrome de transfusión intergemelar

Síndrome de embolización gemelar

Consideraciones intraparto

Modo de parto Cordón umbilical (presentación/enredo) Mal presentación Tiempo optimo de gestación

Dichorionic/diamniotic: 38 semanas Monochorionic/diamniotic: 34-37 semanas Monochorionic/monoamniotic: 32-34

semanas

Tipos de presentación

Aspectos diagnósticos Antecedente familiar o personal de embarazos múltiples Embarazo logrado mediante reproducción asistida Tamaño uterino mayor al esperado para la edad gestacional Presencia de mas de un latido cardiaco con una diferencia

de 10 o mas Palpación de mas de un polo cefálico, así como las demás

partes fetales

Aspectos diagnósticos Laboratorios

Gonadotropina coriónica humana= doble del valor que en una gestación simple

Lactógeno placentario= niveles elevados en comparación de embarazo simple

Alfa feto proteína= valores elevados Ultrasonido a partir de la semana 5-6 se puede ver la

presencia de mas de un saco gestacional

Manejo anteparto

Pruebas de bienestar fetal Movimientos fetales Monitoreo fetal no estresante Estimulación vibro acústica Perfil biofísico Reducción selectiva

Intervenciones de enfermería Evaluación del incremento del peso materno Medición de signos vitales Prevención de anemia Evaluación de valores de hemoglobina y

hematocritos Monitoreo fetal constante Maduración fetal con betametazona Posicionamiento de la embarazada para flujo

sanguíneo adecuado

Referencias

Cunningham, F. G., & Williams, J. W. (2010). Williams obstetrics. New York: McGraw-Hill Medical.

Hanretty, K. P. (1969). Obstetrics illustrated (6th ed.). Elsevier.

Norwitz, E. R., & Schorge, J. O. (n.d.). Obstetrics and gynecology at a glance.