Embarazo pos término

Susana G. Umaña MorenoMedico Interno

Introducción

• Es aquel que se extiende más allá de las 42 semanas de amenorrea completa ó 294 días del último periodo menstrual.

• Se asocia a mayor morbi-mortalidad perinatal.

• Riesgo de mortalidad fetal aumenta 2,5 veces en gestaciones de 41-42 semanas.

Introducción • Asociado con distocia de labor y cesárea.

• Se estima que de 4 a 19% de los embarazos alcanzan las 42 semanas y del 2 a 7% completan 43 semanas.

• Un tercio de las muertes fetales se deben a asfixia intrauterina, provocando mayor incidencia de malformaciones.

• El retardo del crecimiento y la macrosomia fetal son condiciones que se observan con mayor frecuencia en el embarazo prolongado.

• El 20 a 25% de los recién nacidos postérmino concentra el alto riesgo perinatal.

CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS A LA GESTACION PROLONGADA

Liquido amniótico

placenta

feto

CAMBIOS EN EL LIQUIDO AMNIOTICO

1000 800

480160

VOLUMEN PELIGROSO

38 S 40 S 42 S 43 S

VOLUMEN EN CC.

CAMBIOS EN LA PLACENTA

•Disminuye su diametro•Disminuye longitud de vellocidades coriales•Necrosis fibrinoide•Ateromatosis•Calcificaciones 60-80%

CAMBIOS FETALES

el 45 % de los fetos postermino siguen creciendo

PROBLEMAS FETALES ASOCIADOS A EMB.PROLONGADO

•Sufrimiento fetal intraparto•Aspiracion meconial•Traumatismo fetal•Sindrome postmadurez

Actividades • Atención en segundo nivel.

• Evaluación del bienestar materno - fetal a toda paciente que haya alcanzado las 41 semanas de gestación

• Manejo activo: Interrupción del embarazo.

• Establecer las mejores condiciones para realizar inducción y/o conducción de trabajo de parto.

• Garantizar que el nacimiento se produzca en las unidades de salud que favorezcan la atención del recién nacido

Clasificación • Embarazo Prolongado: A partir de 41

semanas hasta 41 6/7 semanas cumplidas.

• Embarazo Postérmino: A partir de las 42 semanas cumplidas.

Epidemiologia • Incidencia de embarazo prolongado cambió de

7.5% por FUM, a 2.6% cuando se basó en ecografía temprana, y a 1.1 % cuando el diagnóstico requirió datos de ecografía y menstruales para alcanzar 294 días o más.

• Por cada 1,000 mujeres con embarazo prolongado sometidas a manejo activo se podría evitar 1.4 muertes perinatales en comparación con una conducta expectante.

• Por cada 1,000 embarazadas con inducción del trabajo de parto en embarazo prolongado se reduciría: 21 cesáreas si la inducción se realizara al alcanzar las 41 semanas de gestación; 23 cesáreas si la inducción se realiza con Prostaglandinas.

• En los recién nacidos de pacientes inducidas se observó una reducción del 27% de Síndrome de aspiración de meconio comparados con los recién nacidos de madres con manejo expectante.

Diagnostico• FUM segura y confiable.• U/S del I trimestre o en su defecto sea menor de

20 semanas.

Evaluación fetal y manejo

• Ultrasonido obstétrico, con el fin de determinar edad gestacional, valorar el grado de madurez placentaria, medir el índice de líquido amniótico.

• Perfil biofísico donde esté disponible y según criterio obstétrico.

• Monitoreo Fetal electrónico: Prueba sin estrés y monitoreo intraparto. (Según disponibilidad)*

• Doppler de la arteria umbilical y cerebral media. (Según disponibilidad)

• Amniocentesis y amnioscopia. (Según disponibilidad).

- Cuello uterino: maduracion con prostaglandinaBishop > 6 , induccionBishop < 6 , cesarea

- Volumen de liquido: oligohidramnios severo, amnioinfusion o cesarea

- Tamaño fetal: macrosomicos, parto vaginal con riesgo de trauma fetal, o cesarea

- Test estresante: DIP II , cesarea.

- Morfologia fetal: parto vaginal o cesarea si hay malformaciones

Tratamiento

CONDUCTA:

Antes de indicar la interrupción del embarazo,

se diagnosticara la madurez pulmonar fetal:

a) Con fecha de ultima menstruación conocida

y prueba de salud fetal normal y de madurez

pulmonar positiva:

Inducción con oxitocina a partir de la semana

42.

b) Ante la sospecha de un embarazo prolongado:

Con cuello maduro y previa comprobación de

la madurez y salud fetal: Inducción del parto.

Con cuello inmaduro: conducta expectante y

comprobar la edad gestacional fetal;

c) Embarazos prolongados con certeza de la

fecha.

Con sufrimiento fetal crónico

u otras complicaciones feto maternas,

previa comprobación de la madurez

pulmonar fetal, operación cesárea electiva.

CONSIDERACIONES GENERALES

• Siempre tenga en cuenta que debe corroborarse la edad gestacional antes de interrumpir un embarazo.

• Garantizar que haya maduración pulmonar efectiva o que el producto no sea prematuro.

CONSIDERACIONES GENERALES

• Que la fecha de ultima regla sea fidedigna y confiable.

• Si va a dejar evolucionar la gestación espontáneamente hasta el parto, realizar pruebas de bienestar fetal como un MONITOREO.