els rrhh en el sector salut. 7 anys després tanament de llits d’hospitalitzaió (...
TRANSCRIPT
Els RRHH en el sector salut. 7 anys després...
Societat Catalana de Gestió Sanitària
Xavier Pérez 17 de setembre de 2014
Etapa expansiva
•Creació sistemes sanitaris (SOE)
•Increment de metges
•Desenvolupament científic i tècnic
•Cobertura sanitària
•Estat del benestar
Etapa control
costos
•Crisi del petroli (1973)
•Increment PIB sanitari (4% al 8-10%)
•Sistemes classificació: DRGs,...
•Introducció gerències
•Consciència social del cost
Etapa mesura
i avaluació
•Variabilitat pràctica clínica
•MBE
•Gestió de recursos
•Cost oportunitat
1940
1970
1970
1990
1990
2004
2010
....
Etapa ajustament
econòmic
•Crisi econòmica Mundial
•Reducció activitat i concerts
•Criteris asseguradora en funció dels ingressos
•Introducció nous criteris: cost/efectivitat?
Etapa creixement •Noves prestacions
•Increment tecnològic / Nous centres
•Més accessibilitat
2005
2009
D’on partíem?
Font: Pressupost 2014. Catsalut
Pla de mesures urgents per la sostenibilitat del sistema sanitari públic – 2 de març 2011
• Desviació pressupost 2010: 850 M€
• Adequar la despesa sanitària als recursos disponibles:
– -10%
– Sense suprimir prestacions
– Reordenant i racionalitzant serveis i prestacions
– Incentivar que gestors i professionals millorin els processos de prestació de serveis
• Pla de xoc: serveis assistencials i sanitaris: – Reducció de tarifes: -2%
– Reducció de programes: -15%
– Reducció d’estructura (APS): -5%
– Reducció d’altes: -4%
– Eliminar activitat addicional
– Eliminar programes
– ...
Temes:
1.- Quin ha estat l'impacte de la situació econòmica en els RRHH del vostre centre: valoració general, efectius, salaris, productivitat, clima laboral, etc.?
2.- El futur immediat (2015, 2016). Elements claus de les polítiques de RRHH als centres sanitaris. Que s’ha de fer, i que no es tindria que fer.?
Pressupost despeses
0
10.000.000
20.000.000
30.000.000
40.000.000
50.000.000
60.000.000
70.000.000
80.000.000
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Amortitzacions
Despeses financeres
Despeses de personal
Tributs
Subministres i serveis externs
Compres
Despeses de personal
41.000.000
42.000.000
43.000.000
44.000.000
45.000.000
46.000.000
47.000.000
48.000.000
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Reducció sous : 5%
No DPO
Marc general
• NO ES PARLA D’ACOMIADAMENTS
• Prioritzar reducció de despesa “no assistencial”
• Introduir la cultura de l’optimització del recurs
• Adequar-se al pressupost definit: – NO HI HA CRÈDIT PRESSUPOSTARI
• Sistema d’informació pressupostària
• Estratègia de comunicació des de la Direcció i comandaments
• Participació activa del metge en la demanda de productes intermedis: analítiques, proves, Rx, ...farmàcia
• Participació personal infermeria en gestió productes sanitaris
Més risc que pot augmentar el dèficit: participació activa del professional
• Desviacions en el pressupost de la MHDA assignat pel CatSalut a un risc al 50%
• Desviacions en el pressupost assignat pel CatSalut destinat per a la implantació de pròtesis
• Desviacions en els objectius assignats per part del CatSalut
• Adequació de les activitats concertades a les realitzades, mantenint les marginalitats en els trams rendibles
Mesures de reordenació que afecten a l’assistència
• Tancament de quiròfans (activitat addicional)
• Tancament de llits d’hospitalització (-13%)
• Reducció cobertura absentisme < 15 dies en DUI i personal auxiliar
Mesures que afecten als treballadors
• Disminució del salaris
• Disminució pressupost de formació
• DPOs:
– 2011-2013:
• Equilibri pressupostari: 10%
• Resultats econòmics: 40%
– 2014: equilibri pressupostari: 100%
• Canvi model de guàrdies (CIR, COT, PED)
• Ingressos per activitat privada
Impacte i consideracions sobre els professionals
• Desmotivació
• Increment càrrega assistencial
• Pèrdua temps no assistencial: formació, docència i recerca
• Reducció plantilles
• Empitjorament de les condicions econòmiques
• Laboralització de les relacions professionals. • Conflictivitat laboral
• Demandes laborals
CRISI: oportunitat de millorar la eficiència i trencar amb tendències automàtiques.
Alternatives a la hospitalització
• Cirurgia major ambulatoria
• Unitat de diagnòstic ràpid
• Unitats de subaguts
• Unitats de postaguts
• Unitats de cures pal·liatives
• Hospital de dia de pacient crònic complex
ALTES
CMA
PES
• Consulta oxigenoteràpia i CPAP
• Consulta ostomies
• Consulta infecció VIH
• Consulta priorització PTG
• Consulta Hallus Valgus
• Consulta preoperatòria de pròtesis
• Consulta Nefrologia
• Consulta Oncologia
• Sedacions anestèsiques
Nous rols professionals
Consultes virtuals Primeres visites
convencionals
Primeres visites
virtuals
Total Primeres
visites
% V. Virtual / Total
Primeres visites
Cardiologia 984 408 1.392 29,3%
Dermatologia 2.565 560 3.125 17,9%
Nefrologia 239 48 287 16,7%
Neurologia 1.705 161 1.866 8,6%
Oftalmologia 6.035 685 6.720 10,2%
Pneumologia 733 237 970 24,4%
Rehabilitació 8.086 201 8.287 2,4%
Reumatologia 1.211 330 1.541 21,4%
Urologia 2.067 174 2.241 7,8%
23.625 2.804 26.429 10,6%
Primeres
visites
virtuals
Derivades a
visita
presencial
Resolució de la
consulta virtual
Cardiologia 408 38 91%
Dermatologia 560 202 64%
Nefrologia 48 3 94%
Neurologia 161 26 84%
Oftalmologia 85 33 61%
Pneumologia 139 32 77%
Rehabilitació 201 24 88%
Reumatologia 161 17 89%
Urologia 174 19 89%
1.937 394 80%
L’any 2009 es crea Emporhotel AIE
• Està composta inicialment per la FHP i el CABE
• L’objectiu d’aquesta empresa és el de centralitzar tots els serveis d’hoteleria de l’entitat, eliminant la subcontractació i assumint la gestió directa.
• El volum de serveis que gestionarà a curt termini són:
• 5 cuines (uns 1000 àpats/dia), 3 cafeteries, packs hotelers, ...
• El 2009 s’incorpora com a soci d’Emporhotel AIE la Fundació PFGG
• El 2011 s’incorpora el servei de neteja
• El 2012 s’incorpora l’Hospital de Figueres com a soci
L’any 2011 es crea l’empresa Emporsis AIE
• Està composta inicialment per l’Hospital de Figueres, l’Hospital de Palamós i el CABE
• L’objectiu d’aquesta empresa és el de compartir el desenvolupament del programari i el manteniment de tots els serveis d’informàtica dels hospitals de Figueres, Palamós i el CABE.
Activitat privada en centres concertats
MSIQ – Catsalut (06-2014)
Complicacions hospitalàries
Mortalitat hospitalària
Reingressos 30 dies
Hospitalitzacions evitables Cesàries
CMA
Enquesta hospital 2012 CatSalut- Plaensa
Elements claus
Més acceptació al canvi
Menys desmotivació
Més participació activa
Augment productivitat
Millors resultats assistencials i econòmics
Màxima transparència
Implicació comandaments
Informació continuada
Definir objectius concrets
Reconeixement de l’esforç
Temes:
1.- Quin ha estat l'impacta de la situació econòmica en els RRHH del vostre centre: valoració general, efectius, salaris, productivitat, clima laboral, etc.?
2.- El futur immediat (2015, 2016). Elements claus de les polítiques de RRHH als centres sanitaris. Que s’ha de fer, i que no es tindria que fer.?
Què s’hauria de fer?
• Polítiques de comunicació. Transparència
• No crear falses expectatives
• Invertir en formació, docència i innovació
• Recuperar les DPO com instrument d’incentivació
• Potenciar els “nous rols professionals”
Metges/1000h. OECD 2012
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
Què necessitem? • Definir clarament les polítiques sanitàries
– Criteris de priorització / cartera de serveis
– Llistes d’espera reals (“Procediments garantits”)
– Model atenció quirúrgica urgent
– ...
• Incrementar productivitat: redissenyar processos
• Marc laboral estable
• Definir el marc de la “relació pública-privada” en els centres concertats
Context: Catalunya Document de treball per la Comissió de Caps de Servei de Cirurgia de
Catalunya, Direcció General de Planificació i Avaluació del Departament i Àrea de Serveis i Qualitat del CatSalut. 2007
Difícils condicions de treball en l’atenció quirúrgica d’urgències
Dificultat trobar cirurgians disposats a treballar en horaris urgències
Baix rendiment alguns quiròfans d’urgències
Molts punts d'assistència: Hospitals < 200 llits = 31% (Espanya = 17%)
Ineficiència assistencial!
Objectius DdS:
Garantir una atenció mèdica de qualitat
Garantir la formació dels cirurgians a l’atenció quirúrgica urgent
Construir un sistema d’atenció sostenible que garanteixi la qualitat
Gràcies