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Eliza Mendes de Araújo
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Anterior - pelos lábios Lateral - Bochechas Posterior –Arco Palatoglosso Superior – Palato duro
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Boca - dividida em :
Cavidade labial ou vestíbulo
Cavidade bucal
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Vestíbulo da boca: espaço entre os lábios e bochecha e dentes e gengiva
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Lábios:
m. orbicular da boca, m. vasos e n. labiais superiores e inferiores
Margem avermelhada: zona de transiçao
filtro
Sulco labiomentual
Sulco nasolabial
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Nervos labiais: Sup: n. infraorbit
(NC V2) Inf: n. mentuais (NC
V3)
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M. bucinador Corpo adiposo da bochecha
(bola gordurosa de Bichat) A. maxilar N. mandibular Manter alimento entre os
dentes molares na mastigaçao Resistência aos dentes de se
inclinarem para fora
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Tec conj fibroso + mucosa Túnica mucosa alveolar:
gengiva frouxa
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n. nasopalatinos
n. nasopalatinos
maiores
n. nasopalatinos
menores
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Espaço entre os arcos dentais superior e inferior Palato duro + palato mole até limite úvula Limite posteiror – fauces – músculo palatoglosso Glândulas salivares
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Palato duro:
processos palatinos da maxila + túnica mucosa
Palato mole:
lâmina aponeurótica + lâmina muscular
Aponeurose palatina
Arcos palatoglosso e palato faringeo
Fauce = garganta
Palato mole
Arco palatoglosso
Tonsila palatina
Parede posterior
da faringe
Arco
Palato
faringeo
úvula
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Ápice
Base
Corpo
Sulco terminal
Forame cego
(ducto tireoglosso)
Sulco mediano
(septo da língua)
Parte faríngea
Parte
oral
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Frênulo da língua
Veias sublinguaisCarúncula sublingual
(abertura do ducto
submandibular)
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Nervo Glossofaríngeo –
IX NC
Nervo Facial –VII NC (corda do tímpano)
Nervo Trigêmeo –V NC (lingual)
Nervo Vago - X NC
Nervo hipoglosso –XII NC
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Todos os outros
músculos da lingua
(n. hipoglosso – XII NC)
m. Palatoglosso
(n. vago – X NC)
MOTORSENSITIVO
n. Laringeo interno (X NC)
n. Glossofaringeo
(sensitivo geral
e especial- IX NC )
n. Lingual
(sensitivo geral- V NC)
n. Corda do tímpano
(sensitivo especial- VII NC)
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A. lingual (carot ext): A. dorsal da
língua A. profunda da
língua Ramo
sublingual da a. facial
Veias linfonodos
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Secreta saliva p/ digestão do bolo alimentar
500-1000ml/dia
Glândulas maiores são pares e secretam 93% da saliva Submandibulares 70% Parótidas 25% Sublinguais 3-4%
Menores são pequenos agrupamentos e secretam 7% da saliva
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Mais volumosas Abaixo do arco zigomático entre a mandíbula e o músculo
esternocleidomastóideo Artéria maxilar e temporal superficial Nervo auriculotemporal Ducto excretor: Stensen ou Stenon
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Segunda maior
Lojas submandibulares, entre os ventres anteriores e posteriores do músculo digástrico
Artéria submentual
Nervo Corda do Tímpano
Ducto excretor: ducto submandibular ou de Wharton
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Menores
Intraoral nas lojas sublinguais no assoalho da boca
Artéria submentual e sublingual
Nervo Corda do Tímpano
Ducto excretor: Walter ou de Rivinus-Bartholin
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Conduto musculomembranoso com cerca de 15 cm, comum ao trato aéreo e digestivo, que se segue das fossas nasais até o nívelda cartilagem cricóide ventralmente e de C6 dorsalmente, onde continua com o esôfago.
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Naso: coanas, septo nasal e tuba
Oro: palato mole, fossa tonsilar
Hipo: adito da laringe, recesso piriforme, cartilagem cricóide
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Classificação
Naso: função respiratória. Na parede posterior há um aglomerado de tecido linfóide, sendo chamada de: TONSILA FARÍNGEA
Oro: Função Digestiva
Hipo: vai da borda superior da epiglote ate a borda inferior da cartilagem cricóide, onde se estreita para tornar-se contínua com o esôfago
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Tonsilas Palatinas
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Anel Linfático de
Waldeyer: composto
pelas tonsilas:
FARÍNGEAS
TUBÁRIAS
PALATINAS
LÍNGUAL
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Músculos da faringe
Transversais: constritor inferior, médio e superior
Longitudinais: estilofaringeo, salpingofaringeo e palatofaringeo
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Inervação da Faringe
Motora: ramos do vago (X) e do glossofaríngeo (IX)
Sensitiva: glossofaríngeo (IX), com exceção da porção nasal, suprida pelo trigêmio
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O exame deve ser feito com o pcte sentado.
Inspeção – externa dos: lábios, bochechas
Para exame da cavidade oral – sempre estar munido de luz
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Inspeção do Vestíbulo – Examinar :
Lábios
Arcadas superior – inferior - Elementos dentários
Gengiva
Exame da região jugal
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Exame da cavidade Oral
Avaliar amplitude da abertura bucal
Avaliar a anatomia do palato
Aspecto e mobilidade da língua
Assoalho de boca: realizar palpação bimanual
▪ Aumento do volume da glândula submandibular , consistência
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Face longa Lábio inf. evertido Lábio sup. retraído Mordida cruzada Palato ogival Língua hipotônica evolumosa retrognata
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Exame realizado a olho nu, conjuntamente com o da cavidade oral
Pcte sentado – sem próteses Examinador - fonte de luz Inspecionar : amígdalas palatinas, pilares,
úvula e parede posterior da orofaringe
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Classificação de mallampati
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Inspeção com espátulas – pressionar região anterior da língua – suavemente
Exame das tonsilas
Observar : volume, tipo de coloração, presença ou não de criptas
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Classificação de Brodsky
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Amigdalas hipertróficas
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Amigdalite aguda
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Palpação
Avaliar mobilidade
Avaliar a extensão de lesões tumorais
Presença de corpo estranho
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Propedêutica armada
Vídeo – endoscopia – nasal e ou faríngea
Tomografia computadorizada
Ressonância Nuclear Magnética
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Anamnese
Sintomas: ronco alto, sufocamentos, engasgos, paradasna respiração sonolência diurna excessiva, despertaresrecorrentes, sono não reparador, fadiga diurna oudificuldade de concentração
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Anamnese
Avaliar HMP - doenças pré existentes Questionar – hábitos noturnos – uso de cafeína Medicamentos
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Anamnese
Escala de Epworth
NUNCA
(0)
AS VEZES
(1)
QUASE
SEMPRE
(2)
SEMPRE
(3)
SENTADO E LENDO
VENDO TV
SENTADO LUGAR PÚBLICO
PASSAGEIRO DE CARRO 1H
DEITAR A TARDE
CONVERSANDO
APÓS ALMOÇO
DIRIGINDO – TRÂNSITO
TOTAL
NORMAL: ATÉ 9ACIMA DE 9 = HIPERSONIA DIURNA
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Anamnese
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Anamnese
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Exame Físico
Altura X peso – IMC
Avaliar circunferência cervical
Cavidade oral
Rinoscopia: desvios, hipertrofia de cornetos, massas nasais, pólipos
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Exame Físico
IMC: peso (kg)/ altura2 (m2)
18,5 a 24,9 - normal
25 a 29,9 - sobrepeso
30 a 34,9 - obeso classe I - obesidade moderada
35 a 39,9 - obeso classe II - obesidade grave
>= 40 - obeso classe III – obesidade mórbida
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Circunferência Cervical ♂: >43,2 cm ♀: > 38 cm
Circunferência abd ♂: >102 cm ♀: > 88 cm
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Exame Físico - Oroscopia
Arcada dentária
Tamanho das tonsilas palatinas
Volume lingual
Palato em Web
Hipertrofia de úvula
Mallampati
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Exame Físico
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Exame Físico
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Redundância tecidual Anormalidades
anatômicas Diminuição Tônus
muscular no sono REM
Colapso via aérea
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Exame Físico – Rinoscopia
Desvios
Hipertrofia de cornetos
Polipose Nasal
Massas nasais
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Propedêutica armada
Vídeo endoscopia nasal x faríngea – avalia:▪ Hipertrofia de adenoide
▪ Sítios obstrutivos – retro palatal – látero X lateral
▪ Manobra de Muller
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Manobra de Muller Avalia o comportamento dinâmico e o grau de colapso das regiões
retropalatal e retrolingual
Durante a inspiração máxima com a boca e o nariz ocluídos
Alguns trabalhos correlacionam o colapso retropalatal isolado com o sucesso terapêutico da UPFP para o tratamento da SAOS e outros não encontraram esta correlação
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Exame diagnóstico
Polissonografia: Padrão ouro para avaliação!
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Roncopatia primária– ronco - som resultante da obstrução parcial à passagem do ar na via aérea superior
Não há prejuízo a saúde
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Apnéia
Cessação completa do fluxo de ar por 10 segundos ou mais.
Hipopnéia
Diminuição fluxo ar em 30-50%
▪ associado a dessaturação de Oxihemoglobina maior ou igual a 3% da saturação basal
▪ e/ou microdespertar e com duração maior ou igual a 10 segundos.
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Diagnóstico SAHOS – sinais e sintomas clinícos + IAH maior que 5
Sahos leve – IAH : 6 a 15 eventos por hora de sono
Sahos moderado – 16 a 30 eventos por hora de sono
Sahos severo – acima de 30 eventos por hora de sono
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Avaliação clínica precisa é mandatória
Para a escolha do melhor tratamento
Perda de peso – Medidas de Higiene do sono –UPFP –cirurgia bariátrica – suspensão de drogas –CPAP –Aparelho intra –oral
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