elisa carolina torrenegra cabrera, directora ejecutiva primer foro nacional fosyga: la hora de las...

Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora EjecutivaDirectora Ejecutiva

Junio 08 de 2009

1. EL NO USO DE LA TOTALIDAD DE LOS CUPOS◦ Problema -> Causas -> Impacto -> Propuestas.

2. FLUJO DE RECURSOS◦ Problema -> Causas -> Impacto -> Propuestas.

3. CARTERA ANTIGUA◦ Problema -> Causas -> Impacto -> Propuestas.

4. GESTION DEL NO POSS◦ Problema -> Causas -> Impacto -> Propuestas.


1. PROBLEMÁTICA

◦ Cobertura numérica/personas pobres descubiertas.

◦ Uso de los servicios vía oferta (IPS publicas).

◦ Dinero en Municipios sin ejecutar (EP,SGP).

◦ Dinero no llega a las IPS por 23 millones de UPCs.


Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,Directora EjecutivaDirectora Ejecutiva

$ 1.265.404.648.840$ 1.265.404.648.840

FECHA DE CORTE 28/02/2009 31/03/2009 30/04/2009 30/05/2009

DATOS VALORES % VALORES % VALORES % VALORES %

POBLACION PAIS 44.977.758 100,0% 44.977.758 100,0% 44.977.758 100,0% 44.977.758 100,0%

AFILIADOS REGIMEN CONTRIBUTIVO 18.415.282 40,9% 19.000.158 42,2% 18.669.261 41,5% 18.669.261 41,5%

AFILIADOS REGIMEN SUBSIDIADO 23.672.431 52,6% 23.672.431 52,6% 23.805.431 52,9% 23.752.261 52,8%

REGIMENES ESPECIALES 1.910.351 4,2% 1.910.351 4,2% 1.910.351 4,2% 1.910.351 4,2%

TOTA AFILIADOS 43.998.064 97,8% 44.582.940 99,1% 44.385.043 98,7% 44.331.873 98,6%

POBLACION PAIS - TOTAL AFILIADOS 979.694 2,2% 394.818 0,9% 592.715 1,3% 645.885 1,4%

AFILIADOS CONTRATADOS RS 23.672.431 23.672.431 23.805.431 23.752.261

AFILIADOS EN BDUA 18.792.953 79,4% 18.898.204 79,8% 18.963.369 79,7% 19.024.922 80,1%

AFILIADOS GLOSADOS 4.879.478 20,6% 4.774.227 20,2% 4.842.062 20,3% 4.727.339 19,9%


AFILIADOS NUMERO DIFERENCIA

Contratados 23.752.261

Carnetizados 20.664.467 3.087.794

Cargados en BDUA 19.024.922 1.639.545

23.752.26120.664.467

19.024.922

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

Contratados Carnetizados Cargados en BDUA

AFILIADOS

POR RESOLVER GLOSAPOR RESOLVER GLOSA

POR USAR LOS CUPOSPOR USAR LOS CUPOS

POR REEMPLAZAR LOS CUPOS POR REEMPLAZAR LOS CUPOS DE GLOSAS YA DE GLOSAS YA

RESUELTASRESUELTAS1.700.000 -> 1.700.000 -> $455 mil millones$455 mil millones

1.1. CAUSAS.CAUSAS.

3.094.706 -> $ 828 mil millones3.094.706 -> $ 828 mil millones


Corte: Mayo de 2009Corte: Mayo de 2009Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,

Directora EjecutivaDirectora Ejecutiva

COD GLOSA DESCRIPCION TOTAL GENERALGN0053 CONTRATO NO EXISTE EN TABLA DE CONTRATOS 337.930

GN0033 LA FECHA DE AFILIACION A LA ENTIDAD ES INFERIOR O IGUAL A LA ULTIMA NOVEDAD QUE MODIFICO LA AFILIACION

289.429

GN0013 AFILIADO YA EXISTE EN BDUA PARA REGIMEN CONTRIBUTIVO 237.301

GN0017 AFILIADO YA EXISTENTE PERO LOS DATOS NO CONCUERDAN CON LA INFORMACIÓN DE LA BDUA

193.460

GN0106 AFILIADO YA EXISTE EN BDUA PARA ESE DEPARTAMENTO, MUNICIPIO Y ENTIDAD EN EL REGIMEN SUBSIDIADO

167.546

GN0126 FECHA DE AFILIACIÓN MENOR AL INICIO DE LA CONTRATACIÓN ACTUAL DEL AFILIADO

160.255

GN0016 AFILIADO EXISTE EN BDUA CON DIFERENTE TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD

133.588

GN0060 EDAD DEL AFILIADO INCONSISTENTE CON TIPO Y NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN

49.716

GN0003 TIPO Y NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL AFILIADO REPETIDO EN ARCHIVO (MULTIPRESETADOS)

43.380

GN0083 NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN NO VALIDO 31.786

GN0002 NOMBRES, APELLIDOS Y FECHA DE NACIMIENTO DEL AFILIADO REPETIDOS EN EL ARCHIVO (MULTIPRESETADOS)

29.521

GN0054 NUMERO DE CONTRATO NO ES VIGENTE PARA LA AFILIACIÓN 12.971

GN0014TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL AFILIADO YA EXISTE Y NO ESTA VIGENTE EN HISTORICO DE DOCUMENTOS BDUA

12.649

GN0018IDENTIFICACION DEL AFILIADO EN RNEC FALLECIDO O CANCELADA

12.043

GN0029 AFILIADO EN TRAMITE DE TRASLADO, EN EL REGIMEN CONTRIBUTIVO

4.537

GN0022 SEGUNDO APELLIDO INCONSISTENTE O CON CARACTERES NO PERMITIDOS QUE SON NUEVOS EN LA BDUA

1.751

GN0021 PRIMER APELLIDO INCONSISTENTE O CON CARACTERES NO PERMITIDOS QUE SON NUEVOS EN LA BDUA

1.490

GN0032 AFILIADO EXISTE EN BDUA EN ESTADO FALLECIDO 509

GN0082GRUPO POBLACIONAL NO CORRESPONDE CON IDENTIFICACIÓN

345

GN0134 SE ENCUENTRA LA PALABRA HIJO O HIJA EN EL PRIMER O SEGUNDO NOMBRE

108

GN0081PERTENENCIA ÉTNICA NO CORRESPONDE CON IDENTIFICACIÓN

79

GN0012 TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL AFILIADO NO ES VALIDO PARA AFLIADOS QUE SON NUEVOS EN LA BDUA

74

GN0019 PRIMER NOMBRE INCONSISTENTE O CON CARACTERES NO PERMITIDOS QUE SON NUEVOS EN LA BDUA

64

GN0020 SEGUNDO NOMBRE INCONSISTENTE O CON CARACTERES NO PERMITIDOS QUE SON NUEVOS EN LA BDUA

48

GN0116FECHA DE AFILIACIÓN A LA NUEVA ENTIDAD ES MENOR A LA FECHA DE INICIO DE LA ÚLTIMA MODIFICACIÓN DE LA CONDICIÓN DE AFILIACIÓN.

11

Total general 1.720.591

IMPACTO

Contratos con ET por 23 millones -> gasto administrativo.

Contratos con IPS por 23 millones -> desgaste, No cumple

expectativas de IPS -> mala imagen.

Afilian enfermos cuando aparecen en IPS -> desequilibrio

EPSs.

Múltiples contratos (contratos por 5 afiliados).

Incertidumbre en glosas no resueltas.


1. PROPUESTAS

◦ Resolución de glosas contractuales

◦ Plazos para completar cupos (6 meses) no

usados y por reemplazar por una sola vez.

◦ Centralización de los reemplazos


1. PROBLEMÁTICA

◦ Incumplimiento de los Esfuerzo propio.

◦ Incumplimiento de los giros del FOSYGA en

oportunidad.

◦ Desconocimiento de la ejecución del SGP y EP.


FUENTE NORMATIVIDAD PERIODICIDAD FECHAS DE GIRO

SGP

Artículo 53 y 64 - Ley 715 de 2001

Giro mes vencido 10 primeros días del messiguiente al quecorresponde latransferencia

FOSYGAArtículo 1 - Decreto 3260 de 2004

Giro trimestre anticipado

10 primero días de cadatrimestre

RECURSOS PROPIOS

Ley 80 de 1993 Bimestre anticipado 10 primeros días de cadabimestre (según lopactado en el contrato)



RESFOSYGA ASIGNADO VIGENCIA ABRIL 08 -

MARZO 09

FOSYGA ASIGNADO - 2009

TOTAL FOSYGA ASIGNADO 2008 -

2009VALOR CONTRATADO

MONTO DEBIDO GIRAR SEGÚN

DECRETO 3260 Y BDUA

% DEBIDO GIRAR

VALOR GIRADO DE LO CONTRATADO

% GIRADO DE LO

CONTRATADO

% NO GIRADO DE LO

CONTRATADO

SALDO POR GIRAR CONTRATADO VS.

GIRADO

DIFERENCIA MONTO DEBIDO

VS. MONTO GIRADO

1031 138.603.482.512 199.536.066.935 338.139.549.447 319.497.053.661 159.415.177.448 49,9% 135.558.079.292 42,4% 58% 183.938.974.369 23.857.098.1551081 2.011.574.613.410 0 2.011.574.613.410 2.011.179.545.555 1.597.856.177.882 79,4% 1.556.315.802.931 77,4% 23% 454.863.742.624 41.540.374.9511946 75.943.698.919 137.102.244.569 213.045.943.488 156.680.101.362 75.575.750.713 48,2% 64.470.875.027 41,1% 59% 92.209.226.335 11.104.875.6871947 14.715.913.518 26.566.848.901 41.282.762.419 21.233.626.106 11.520.537.604 54,3% 10.878.711.637 51,2% 49% 10.354.914.469 641.825.9673282 34.226.500.167 144.175.710.747 178.402.210.913 55.532.820.362 21.194.029.281 38,2% 17.189.806.116 31,0% 69% 38.343.014.246 4.004.223.1653283 7.731.826.840 32.569.546.845 40.301.373.685 28.065.084.967 12.430.022.384 44,3% 10.162.893.887 36,2% 64% 17.902.191.080 2.267.128.4973731 2.299.674.200 9.687.148.075 11.986.822.275 2.601.729.476 1.521.669.810 58,5% 1.431.439.781 55,0% 45% 1.170.289.695 90.230.0293822 1.420.687.147 5.984.502.737 7.405.189.884 2.910.906.102 1.096.942.074 37,7% 914.321.219 31,4% 69% 1.996.584.884 182.620.8555324 2.944.069.862 37.204.800.019 40.148.869.881 24.190.238.650 6.874.542.559 28,4% 4.892.017.860 20,2% 80% 19.298.220.790 1.982.524.7005335 1.467.595.262 16.428.892.345 17.896.487.606 2.986.839.303 23.503.502 0,8% 34.882.439 1,2% 99% 2.951.956.864 -11.378.937943 0 1.023.943.540.564 1.023.943.540.564 882.984.883.629 455.550.373.866 51,6% 155.074.898.369 17,6% 82% 727.909.985.260 300.475.475.497

TOTAL 2.290.928.061.837 1.633.199.301.736 3.924.127.363.574 3.507.862.829.174 2.343.058.727.122 66,8% 1.956.923.728.558 55,8% 44% 1.550.939.100.616 386.134.998.565

VIGENCIA 2008 y 2009 -CORTE 01-06-09VIGENCIA 2008 y 2009 -CORTE 01-06-09

VIGENCIA

DETALLESIN

VALIDAROK Total 2008

SIN VALIDAR

OK Total 2009SIN

VALIDAROK Total 2010 Total general

CONTINUIDAD/08 188 8.255 8.443 8.443CONTINUIDAD - RESOL 943/09 2.277 2.953 5.230 5.230AMPLIACION 218 4.964 5.182 815 2.839 3.654 129 2.245 2.374 11.210

406 13.219 13.625 3.092 5.792 8.884 129 2.245 2.374 24.8830,03 0,97 0,35 0,65 0,01 0,95 Total general

2008 2009 2010

CORTE 03 - 06 - 09CORTE 03 - 06 - 09

IMPACTO◦ Iliquidez de la EPS -> IPS publicas y privadas.◦ Poca capacidad de negociación con prestadores e industria

farmacéutica y proveedores de insumos.◦ Mayores costos de salud.◦ Ineficiencia.

PROPUESTAS.◦ Mayor control por parte de la Supersalud y demás instancias

de control del estado.◦ Compromiso por parte de Minhacienda en oportunidad PAC◦ Resolución de glosas posibles y reemplazos de cupos.◦ Fuentes alternativas para pagar deuda antigua.


Ley 1122 de 2007 - Artículo 12. Pago de Deudas al Régimen Subsidiado.

Ley 1151 de 2007 - Artículo 45. Saneamiento de Cartera.


IPS

NO POS

POS C

POS S

FOSYGA

E T

E P S S

BENEFICIOS FUENTE DE $ USUARIO

$

POS C

DEPARTAMENTO

Enero- Marzo 2008 Enero - Marzo 2009

Enero- Marzo 2008

Enero - Marzo 2009

Enero- Marzo 2008

Enero - Marzo 2009 2008 2009

ANTIOQUIA 6 5 85 89 16 1 1 1BOYACA 2 1 6 1 1 0 0CUNDINAMARCA 10 11 37 31 12 22 1 6GUAINIA 1 0 0 0 0 0GUAVIARE 2 0 0 0 0 0HUILA 3 2 0 4 1 0 0NORTE DE SANTANDER 1 2 4 13 3 6 0 2TOLIMA 1 1 8 5 0 3 0 0Total general 21 21 140 144 36 34 2 9

NO POS -S NO MAPIPOS MIXTAS

COMPARATIVO TUTELAS PRIMER TRIMESTRE 2008- 2009 POR DEPARTAMENTO

POS


MES 2008 2009 Total GeneralENERO 84 69 153FEBRERO 146 159 305MARZO 137 157 294ABRIL 108 253 361MAYO 103 0 103J UNIO 112 0 112J ULIO 162 0 162AGOSTO 301 0 301SEPTIEMBRE 2166 0 2166OCTUBRE 239 0 239NOVIEMBRE 165 0 165DICIEMBRE 575 0 575Total general 4298 638 4936

ENTIDAD COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUDECOOPSOS ESS EPS-S

RECOBROS POR MEDICAMENTOS Y TUTELAS ANTE EL FOSYGAPor Numero de RecobrosCORTE: ABRIL 30 DE 2009

MES 2008 2009 Total general

ENERO 11.947.936 44.062.100 56.010.036 FEBRERO 68.293.398 134.502.656 202.796.054 MARZO 69.620.064 48.675.344 118.295.408 ABRIL 90.573.744 101.744.126 192.317.870 MAYO 56.732.576 56.732.576 J UNIO 55.391.219 55.391.219 J ULIO 110.903.969 110.903.969 AGOSTO 192.686.597 192.686.597 SEPTIEMBRE 1.498.025.190 1.498.025.190 OCTUBRE 64.783.697 64.783.697 NOVIEMBRE 37.518.803 37.518.803 DICIEMBRE 318.246.771 318.246.771 TOTAL 2.574.723.964 328.984.226 2.903.708.190

ENTIDAD COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD

CORTE: ABRIL 30 DE 2009

RECOBROS POR TUTELAS ANTE EL FOSYGAECOOPSOS ESS EPS-S

Por Valores Recobrados


Año 2008 TOTAL CASOS Año 2009Enero 381 693Febrero 459 759Marzo 428 919 1268

Abril 654Mayo 604Junio 469Julio 687Agosto 480Septiembre 544octubre 566Noviembre 589Diciembre 727TOTALES 6588 2371


MES 2008 2009 Total general

ENERO 94.678.169 845.240.997 939.919.166 FEBRERO 285.227.408 188.453.347 473.680.754 MARZO 154.969.571 102.649.803 257.619.374 ABRIL 214.248.194 156.859.402 371.107.596 MAYO 226.761.935 226.761.935 J UNIO 170.816.590 170.816.590 J ULIO 309.292.326 309.292.326 AGOSTO 164.109.467 164.109.467 SEPTIEMBRE 524.779.729 524.779.729 OCTUBRE 83.351.412 83.351.412 NOVIEMBRE 107.196.623 107.196.623 DICIEMBRE 276.052.467 276.052.467 TOTAL 2.611.483.891 1.293.203.549 3.904.687.440


CARNET SECCIONAL DIAGNOSTICO MEDICAMENTO VALOR1303011078 COOESPATIOS HEMOFILICO FACTOR VIII 32.400.000 TUTELA

402012025 COEPSURT HEMOFILICO FACTOR VIII 28.000.000 TUTELA630.000.000 TUTELA HOSPITALIZADO730.000.000 TUTELA AMBULATORIA

222233671 CENTRO HEMOFILICO FACTOR VIII 10.387.000 TUTELA802000031 ECISS HEMOFILICO FACTOR VII 950.000.000 CTC HOSPITALIZADO

FACTOR VII 540.000.000 CTC HOSPITALIZADOFACTOR VIII 167.400.000 CTC HOSPITALIZADO

1001024249 ECOOSBOYACA HEMOFILICO FACTOR VIII

201005717 CENTRO ENFERMEDAD DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMAPOYETICOS


Emssanar:

Recobros realizados al departamento al departamento del valle por valor de 1100 millones que desde hace 2 años nunca han pagado.

En el departamento del cauca se han radicado recobros por valor de 450 millones desde hace aproximadamente 1 año a la fecha no se ha recuperado nada.

En el departamento de Nariño se ha obtenido recaudo por acciones de desacato interpuesta por la entidad. Actualmente la deuda asciende a 350 millones que no pagan desde hace aproximadamente 1 año.

Ecoopsos: 137 millones de pesos sin recuperar.

Asmet Salud: Radicados 1000 millones en el departamento del Cauca.


Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,Directora EjecutivaDirectora Ejecutiva

GRACIAS

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