eliminação de excretas regulação do volume extracelular regulação da pressão osmótica
DESCRIPTION
PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO. Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica Regulação da pressão arterial Regulação do equilíbrio ácido-base Regulação da excreção de potássio Regulação da excreção de cálcio e fósforo. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/1.jpg)
•Eliminação de excretas
•Regulação do volume extracelular
•Regulação da pressão osmótica
•Regulação da pressão arterial
•Regulação do equilíbrio ácido-base
•Regulação da excreção de potássio
•Regulação da excreção de cálcio e fósforo
PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO
![Page 2: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/2.jpg)
CAD, 19a, fem, pd, natural e procedente de SP
Distúrbio de comportamento há 2 semanas.
Poliúria, polidipsia
Desidratada
Plasma: Uréia 60, creatinina 2, Glicemia 430, Na 146, K 5,5, Cl 101, pH 7,30, HCO3 16, pCO2 29
Urina: pH 6, Na 38 mmol/dia, K 45 mmol/dia, Glicose 60 g/dia
![Page 3: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/3.jpg)
CAD, 19a, fem, pd, natural e procedente de SP
Distúrbio de comportamento há 2 semanas.
Poliúria, polidipsia
Desidratada
Plasma: Uréia 60, creatinina 2, Glicemia 430, Na 146, K 5,5, Cl 101, pH 7,30, HCO3 16, pCO2 29
Urina: pH 6, Na 38 mmol/dia, K 45 mmol/dia, Glicose 60 g/dia
![Page 4: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/4.jpg)
DPC, 28a, fem, bca, natural de Sorocaba e procedente de SP
Paciente encontrada em coma em seu apartamento, onde mora com duas amigas. Não há qualquer antecedente que possa auxiliar na elucidação do caso
Paciente em coma profundo, com respiração lenta e superficial
Ex físico sem achados importantes
Plasma: Uréia 30, creatinina 0,8, Glicemia 80, Na 141, K 4,5, Cl 101, pH 7,28, HCO3 27, pCO2 58
![Page 5: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/5.jpg)
DPC, 28a, fem, bca, natural de Sorocaba e procedente de SP
Paciente encontrada em coma em seu apartamento, onde mora com duas amigas. Não há qualquer antecedente que possa auxiliar na elucidação do caso
Paciente em coma profundo, com respiração lenta e superficial
Ex físico sem achados importantes
Plasma: Uréia 30, creatinina 0,8, Glicemia 80, Na 141, K 4,5, Cl 101, pH 7,28, HCO3 27, pCO2 58
![Page 6: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/6.jpg)
IAS, 4a, masc, bco, natural de Sorocaba e procedente de SP
Menino encontrado comatoso em casa pela mãe, que não se recorda de qualquer evento ou antecedente que possa auxiliar a explicar o caso
Paciente em coma profundo, com respiração profunda e ligeiramente acelerada
Ex físico sem achados importantes
Plasma: Uréia 20, creatinina 0,6, Glicemia 84, Na 142, K 5,2, Cl 101, pH 7,33, HCO3 15, pCO2 28
![Page 7: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/7.jpg)
IAS, 4a, masc, bco, natural de Sorocaba e procedente de SP
Menino encontrado comatoso em casa pela mãe, que não se recorda de qualquer evento ou antecedente que possa auxiliar a explicar o caso
Paciente em coma profundo, com respiração profunda e ligeiramente acelerada
Ex físico sem achados importantes
Plasma: Uréia 20, creatinina 0,6, Glicemia 84, Na 142, K 5,2, Cl 101, pH 7,33, HCO3 15, pCO2 28
![Page 8: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/8.jpg)
[H+] = 40 10-9 mol/L
pH = 7.4
[HCO ] = 24 10-3 mol/L 3
-
[Na ] = 140 10-3 mol/L +
pH = -log([H+] )(mol/L)
![Page 9: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/9.jpg)
Desidratações
Choque
Disfunção renal
Insuficiência renal
Doenças respiratórias
Doenças metabólicas
Intoxicações
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
![Page 10: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/10.jpg)
ÁCIDO: DOADOR DE PRÓTONS
BASE: RECEPTOR DE PRÓTONS
(Definição de Brönsted-Lowry)
![Page 11: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/11.jpg)
FONTE DE ÁCIDO VOLÁTIL
C6H12O6 + 6O2 6 CO2 + 6 H2O
15.000 mmol/dia
![Page 12: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/12.jpg)
A.C.
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
-
![Page 13: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/13.jpg)
CO2
![Page 14: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/14.jpg)
CO2
![Page 15: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/15.jpg)
CO2
![Page 16: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/16.jpg)
CH3-S-CH2-CH 2-CHNH2+-COOH + 202 + H2O
CH 3-CHNH2+-COOH + 2 H+ + SO4
--
FONTE DE ÁCIDO FIXO
50-100 mmol/dia
![Page 17: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/17.jpg)
Assinale a alternativa correta:
a) O organismo humano produz ácido fixo e ácido volátil em proporções semelhantes
b) O organismo humano produz ácido fixo e ácido volátil em proporções desiguais, mas ambos necessitam ser excretados pelos pulmões
c) O organismo humano produz ácido fixo e ácido volátil em proporções desiguais, mas ambos necessitam ser excretados pelos pulmões e rins, respectivamente
d) O organismo humano produz ácido fixo e ácido volátil em proporções desiguais, mas ambos necessitam ser excretados pelos rins e pulmões, respectivamente
![Page 18: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/18.jpg)
1 LINHA DE DEFESA
2 LINHA DE DEFESA : VENTILAÇÃO ALVEOLAR
3 LINHA DE DEFESA: GERAÇÃO DE HCO3- PELOS RINS
a
a
a
: TAMPÕES FIXOS
![Page 19: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/19.jpg)
1 LINHA DE DEFESA
2 LINHA DE DEFESA : VENTILAÇÃO ALVEOLAR
3 LINHA DE DEFESA: GERAÇÃO DE HCO3- PELOS RINS
a
a
a
: TAMPÕES FIXOS
![Page 20: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/20.jpg)
pH = pK + log [A -] / [HA]
H+ + HAA-
![Page 21: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/21.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
pH
Ácido adicionado, mmol
![Page 22: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/22.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
pH
Ácido adicionado, mmol
![Page 23: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/23.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
A
B
Ácido adicionado, mmol
![Page 24: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/24.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
A
B
Ácido adicionado, mmol
![Page 25: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/25.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
A
B
Ácido adicionado, mmol
![Page 26: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/26.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
A
B
Ácido adicionado, mmol
![Page 27: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/27.jpg)
pH = pK + log [A -] / [HA]
H+ + A- HA
![Page 28: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/28.jpg)
1 LINHA DE DEFESA : TAMPÕES FIXOS
2 LINHA DE DEFESA: VENTILAÇÃO ALVEOLAR
3 LINHA DE DEFESA: GERAÇÃO DE HCO3- PELOS RINS
a
a
a
![Page 29: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/29.jpg)
CO2
![Page 30: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/30.jpg)
A.C.
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
-
![Page 31: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/31.jpg)
A.C.
CO
2 + H2O H2CO3 H
+ + HCO3-
![Page 32: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/32.jpg)
A.C.
+ H2O H2CO3 H+ + HCO3
-CO2
CO2
![Page 33: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/33.jpg)
100
200
10
40
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
0510152025
Ácido adicionado, mmol
pH
A(S) CURVA(S) DE DISSOCIAÇÃO DE BICARBONATO
![Page 34: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/34.jpg)
TITULAÇÃO DE HCO3- E UM TAMPÃO
FIXO
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
![Page 35: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/35.jpg)
TITULAÇÃO DE HCO3- E UM TAMPÃO
FIXO
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
O sistema HCO3-/CO2 é
muito mais eficiente do que os tampões
fixos
![Page 36: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/36.jpg)
7.0
7.2
7.4
7.6
7.8
0 10 20 30 40 50
[HCO3-], mmol/L
pH
Elevação da pCO2
Queda da pCO2
?
A LINHA DE TAMPONAMENTO DO CO2
![Page 37: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/37.jpg)
A.C.
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
-
[H+] = 40 10-9 mol/L
pH = 7.4
[HCO ] = 24 10-3 mol/L 3
-
![Page 38: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/38.jpg)
7.0
7.2
7.4
7.6
7.8
0 10 20 30 40 50
[HCO3-], mmol/L
pH
Elevação da pCO2
Queda da pCO2
A LINHA DE TAMPONAMENTO DO CO2
![Page 39: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/39.jpg)
CO2 + H2O H2CO 3 H+ + HCO3-
H+ + A- HA
_____________________________________
CO2 + H20 HA + HCO3- + A-
![Page 40: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/40.jpg)
7.0
7.2
7.4
7.6
7.8
0 10 20 30 40 50
[HCO3-], mmol/L
pH
Elevação da pCO2
Queda da pCO2 Aumento
de base fixa
Aumento de ácido
fixo
O NOMOGRAMA DE DAVENPORT
![Page 41: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/41.jpg)
Quando se aumenta a pCO2 do organismo, a [HCO3] aumenta quase instantaneamente, devido:
a) à presença de tampões fixos
b) diretamente à dissociação de CO2, para manter o equilíbrio químico
c) à retenção de HCO3 pelos rins
d) à geração de HCO3 novo pelo metabolismo
![Page 42: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/42.jpg)
1 LINHA DE DEFESA : TAMPÕES FIXOS
2 LINHA DE DEFESA : VENTILAÇÃO ALVEOLAR
3 LINHA DE DEFESA: GERAÇÃO DE HCO3 PELOS RINS
a
a
a
![Page 43: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/43.jpg)
DISTAL
PORÇÃO FINADESCENDENTE
PORÇÃOESPESSA
CONEXÃO + COLETOR
PORÇÃO FINAASCENDENTE
PROXIMAL
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8
![Page 44: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/44.jpg)
TÚBULO PROXIMAL
![Page 45: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/45.jpg)
Fim do proximal
Plasma
PROXIMAL
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8
CARGA FILTRADA DE HCO3 - 4000 mEq/dia
![Page 46: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/46.jpg)
ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
![Page 47: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/47.jpg)
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL
Ácido adicionado, mmol
![Page 48: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/48.jpg)
ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL
Ácido adicionado, mmol
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
![Page 49: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/49.jpg)
ATPase
AC
AC
![Page 50: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/50.jpg)
PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE
![Page 51: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/51.jpg)
CARGA FILTRADA 4000 mEq/dia pH0 1 2 3 4 5 6 7 8
PORÇÃO FINADESCENDENTE
PORÇÃOESPESSA
PORÇÃO FINAASCENDENTE
PROXIMAL
![Page 52: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/52.jpg)
ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL
Ácido adicionado, mmol
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
![Page 53: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/53.jpg)
ACIDIFICAÇÃO NA PORÇÃO ESPESSA DA AH
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
![Page 54: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/54.jpg)
ATPase
+ -
ACIDIFICAÇÃO NA PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE
![Page 55: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/55.jpg)
DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
![Page 56: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/56.jpg)
CARGA FILTRADA 4000 mEq/dia pH0 1 2 3 4 5 6 7 8
DISTAL
PORÇÃO FINADESCENDENTE
PORÇÃOESPESSA
PORÇÃO FINAASCENDENTE
PROXIMAL
![Page 57: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/57.jpg)
CARGA FILTRADA 4000 mEq/dia pH0 1 2 3 4 5 6 7 8
DISTAL
PORÇÃO FINADESCENDENTE
PORÇÃOESPESSA
CONEXÃO + COLETOR
PORÇÃO FINAASCENDENTE
PROXIMAL
![Page 58: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/58.jpg)
ACIDIFICAÇÃO NO T.DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
![Page 59: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/59.jpg)
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
ACIDIFICAÇÃO NO T.DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
Ácido adicionado, mmol
![Page 60: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/60.jpg)
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
ACIDIFICAÇÃO NO T.DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
Ácido adicionado, mmol
![Page 61: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/61.jpg)
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
ACIDIFICAÇÃO NO T.DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
Ácido adicionado, mmol
![Page 62: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/62.jpg)
Na+
Na+
CO2
H2O
H+
HCO3-
ATPase
AC
ATPase
MECANISMO DE ACIDIFICAÇÃO DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
Cl-
K+
HCO3-
![Page 63: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/63.jpg)
+- +-Filtração10.000 mg/dia
ATP
ALDO
AÇÃO DA ALDOSTERONA NO TÚBULO DE
CONEXÃO/COLETOR(Célula intercalada)
ATPATP
![Page 64: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/64.jpg)
O CONCEITO DE ÁCIDO
(ACIDEZ) TITULÁVEL
![Page 65: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/65.jpg)
70 10-3 mol/dia40 10-6 mol/L
1800 L/dia
[H+] = 40 10-9 mol/L
pH = 7,4 Plasma:
[H+] = 40 10-6 mol/L
pH = 4,4 Urina:
![Page 66: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/66.jpg)
A EXCREÇÃO DE ÁCIDO REQUER A
PRESENÇA DE TAMPÕES NO FLUIDO
TUBULAR
![Page 67: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/67.jpg)
ÁCIDO TITULÁVEL:
ÁCIDO LIGADO A TAMPÕES FIXOS
H+ + HPO4-- H2PO4
-
H+ + A- HA
H+ + URATO-
ÁC. ÚRICO
H+ + CITRATO-
ÁC. CÍTRICO
![Page 68: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/68.jpg)
POR QUE “TITULÁVEL”?
![Page 69: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/69.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
pH
Ácido adicionado, mmol
ÁCIDO TITULÁVEL
![Page 70: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/70.jpg)
GERAÇÃO DE ÁCIDO
TITULÁVEL NO NÉFRON
![Page 71: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/71.jpg)
PROXIMAL
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8ÁCIDO TITULÁVEL
![Page 72: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/72.jpg)
ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL
Ácido adicionado, mmol
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
![Page 73: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/73.jpg)
PROXIMAL
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8ÁCIDO TITULÁVEL
![Page 74: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/74.jpg)
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8ÁCIDO TITULÁVEL
PORÇÃO FINADESCENDENTE
PORÇÃOESPESSA
PORÇÃO FINAASCENDENTE
PROXIMAL
![Page 75: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/75.jpg)
ACIDIFICAÇÃO NA PORÇÃO ESPESSA DA AH
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
![Page 76: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/76.jpg)
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8ÁCIDO TITULÁVEL
DISTAL
PORÇÃO FINADESCENDENTE
PORÇÃOESPESSA
CONEXÃO + COLETOR
PORÇÃO FINAASCENDENTE
PROXIMAL
![Page 77: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/77.jpg)
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
ACIDIFICAÇÃO NO T.DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
Ácido adicionado, mmol
![Page 78: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/78.jpg)
A geração de ácido titulável ocorre principalmente:
a) no túbulo proximal
b) na porção espessa da alça de Henle
c) no túbulo distal
d) no sistema conexão/coletor
![Page 79: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/79.jpg)
ÁCIDO TITULÁVEL 45% DO
TOTAL (~20-45 mmol/dia)
![Page 80: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/80.jpg)
A EXCREÇÃO DE ÁCIDO TITULÁVEL É
INSUFICIENTE PARA ATENDER ÀS
NECESSIDADES DIÁRIAS DO ORGANISMO. UMA
SEGUNDA FORMA DE EXCRETAR ÁCIDO SE FAZ
NECESSÁRIA
![Page 81: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/81.jpg)
A IMPORTÂNCIA DA
EXCREÇÃO DE AMÔNIO
![Page 82: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/82.jpg)
NH3 + H++
AMÔNIA AMÔNIO
NH4
![Page 83: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/83.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
pH
Ácido adicionado, mmol
CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO NH4+
NH4+
NH3
![Page 84: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/84.jpg)
Na+
MECANISMO DE SECREÇÃO DE NH3/ NH4
Glutamina
NH3
+ H+
NH4
NH4+ -Ceto-Glutarato
Glutaminase
NH3+
H+
+(TÚBULO PROXIMAL)
![Page 85: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/85.jpg)
+
CO2
H2O
H+
HCO3-
AC
HCO3-
TRANSFORMAÇÃO DE NH3 EM NH4+
![Page 86: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/86.jpg)
NH4
+NH3 H
++
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3NH3
NH3
NH3NH3 NH3
NH4
+pH = 9,2 + log
NH3
pH = 7,4 NH
4
+
NH3
= 1/40
pH = 6,7 NH
4
+NH3
= 1/200
pH = 6,0
NH4
+NH3
= 1/1.000
pH = 5,0
NH4
+NH3
= 1/10.000
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
pH
Ácido adicionado, mmol
![Page 87: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/87.jpg)
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3NH3
NH3
NH4
+NH3 H
++
NH4
+pH = 9,2 + log
NH3
pH = 7,4 NH
4
+
NH3
= 1/40
pH = 6,7 NH
4
+NH3
= 1/200
pH = 6,0
NH4
+NH3
= 1/1.000
pH = 5,0
NH4
+NH3
= 1/10.000
![Page 88: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/88.jpg)
NH4+CONCENTRAÇÃO DE NH4
+ NO FLUIDO TUBULAR
DISTAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
CONEXÃO + COLETOR
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PROXIMAL
![Page 89: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/89.jpg)
Primeira metade do néfron (proximal e porção espessa): a secreção de H+ promove principalmente reabsorção do HCO3
- filtrado
H+HCO3-
H+
HCO3-
Segunda metade do néfron (distal, conexão e coletor): a secreção de H+ (AT + NH4
+) promove principalmente geração de HCO3
- novo para compensar o que foi utilizado para
neutralizar o H+ gerado pelo metabolismo
H+
HCO3-
HCO3-
![Page 90: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/90.jpg)
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
EXCREÇÃO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
AC TITUL
NH4
HCO3
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
![Page 91: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/91.jpg)
OS RINS COMPENSAM UM EXCESSO DE
ÁCIDO FIXO ELEVANDO A EXCREÇÃO DE
NH4+
![Page 92: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/92.jpg)
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
EXCREÇÃO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
AC TITUL
NH4
HCO3
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
![Page 93: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/93.jpg)
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
EXCREÇÃO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
AC TITUL
NH4
HCO3
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
![Page 94: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/94.jpg)
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
EXCREÇÃO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
AC TITUL
NH4
HCO3
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
![Page 95: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/95.jpg)
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
EXCREÇÃO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
AC TITUL
NH4
HCO3
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
![Page 96: Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56814e28550346895dbb8dc9/html5/thumbnails/96.jpg)
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
EXCREÇÃO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
AC TITUL
NH4
HCO3
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO