elementos de un reanimador

8/18/2019 ELEMENTOS DE UN REANIMADOR

http://slidepdf.com/reader/full/elementos-de-un-reanimador 1/15

!"#$%&'#()( (% +)",#)-. (% /0#1%2)341,)( (% /#%"3#)' 56(#3)'7'34%1) (% 5%(#3#")8%9)&,):%",. (% ;%(#),&<)

Elementos de un reanimador

!"#$

=.' ):>? '." &%'43#,)(.&%' :)"4)1%' @4% '% 3.:9."%" 9.& 4") >.1') )4,.#"A1)>1% B 4") $C1$41) 34B)A#")1#()( %' #:9%(#& 1) &%#"'9#,)3#D" (%1 )#&% %'9#&)(. 9.& %1 9)3#%",%E 71 ,):)F. (%1 ):>? $) ) (%9%"(%&

(% 1) %()( (%1 "#F.G 9%&. %" -%"%&)1%H#',%" ):>?' 3." I ,):)F.' (#',#",.'J

• &'()'*)+ J 3)9)3#()( (% KLM :=E +D1. '%4,#1#N) %" &%)"#:)3#D" (% "%."),.'9&%:),4&.'E

– ,*-'*)./ J 3)9)3#()( O PLM :=– !01/)2 J 3)9)3#()( QGRSK =

=.' &%'43#,)(.&%' :)"4)1%' TU:>?V(%>%" (#'9."%& (% >.1') . ,4>.&%'%&$.&#. %" 1) 9)&,% 9.',%&#.&G @4% )13."%3,)& ) 4" A14W. (% QL1X:#" )13)"N)4") 3."3%",&)3#D" (% .H<-%". '49%&#.& )1YMZE

3/1(24' 56+7)824'9 :;• ["(#3)3#D"J 0#9.-1#3%:#)E• U(:#"#',&)3#D"J %"(.$%".')E• ;&%3)43#."%'J %" #"'4A#3#%"3#) &%")1 3&D"#3)G 9)3#%",%' 3." 85• /.",&)#"(#3)3#."%'J 3.:) 0#9%&.':.1)&G (#)>%,%' (%'3.:9%"')()G

0#9%&-1#3%:#)G 0#9%&0#(&),)3#D" %H,&)3%141)&



!"#$%&'#()( (% +)",#)-. (% /0#1%2)341,)( (% /#%"3#)' 56(#3)'7'34%1) (% 5%(#3#")8%9)&,):%",. (% ;%(#),&<)

<'='0' 0+ 41+82 5>+8-149

=) >)W)() (% '4%&. %' 4" (#'9.'#,#$. 4,#1#N)(. 9)&) 1) A1%>.31#'#'G@4% %' 1) #",&.(433#D" %" A.&:) 1%",) B 3.",#"4) (%:%(#3):%",.'G '4%&.' . 34)1@4#%& .,&) '4',)"3#) @4% %1 9)3#%",%&%@4#%&) %" 4") $%")E

/.",&)#"(#3)3#."%' 9)&) &%)1#N)& A1%>.31#'#'J• ;&%'%"3#) (% #"A%33#D" %" %1 '#,#. (% 94"3#D" B 1)9&%'%"3#) (% A1%>#,#'E

71 9&.3%(#:#%",. '% (%>% &%)1#N)& (% :)"%&) )'69,#3) B )(%:C''% (%>% $#-#1)& %1 14-)& (% 94"3#D" 9)&) >4'3)& %H,&)$)')3#D" (% A14#(.' )1 %'9)3#. #",%&',#3#)1G '#-".' (%A1%>#,#' B (% &%A14W. B )(%:C' '% (%>% '#%:9&% 3)1341)& 1) $%1.3#()( (%1 -.,%.E

?+#1/.@'028

=.' "%>41#N)(.&%' '." (#'9.'#,#$.' 4,#1#N)(.' 9)&))(:#"#',&)& '.143#."%' . '4'9%"'#."%' (% AC&:)3.' $<)#"0)1),.&#) ) ,&)$6' (% 4") :)'3)&#11) . (% 4")>.@4#11)\ ,%"#%"(. 3.:. .>W%,#$. 1#>%&)& 4") (.'#'(%,%&:#")() (% 4" AC&:)3. 3.:. 9)&,<341)' &%'9#&)>1%'E

/4)1@4#%& "%>41#N)(.& (%>% 3."'%-4#& @4%G 3.:. :<"#:.G%1 LMZ (% 1)' 9)&,<341)' @4% -%"%&) '%)" #"A%&#.&%' ) L ]:E=)' 9)&,<341)' 3.:9&%"(#()' %",&% Q B L ]: '% (%9.'#,)"G9.& %A%3,. (% 1) -&)$%()(G %" 1.' >&."@4#.' :C' 9%@4%F.'B '." 1)' $%&()(%&):%",% &%'9#&)>1%'E =.' "%>41#N)(.&%''4%1%" %:91%)& A14W.' @4% .'3#1)" %",&% R B ^ 1#,&.'X:#"4,.E7H#',%" "%>41#N)(.&%' 3." A.&:)' %'9%3#)1%' 9)&) 9)3#%",%' 9%(#C,&#3.'E



!"#$%&'#()( (% +)",#)-. (% /0#1%2)341,)( (% /#%"3#)' 56(#3)'7'34%1) (% 5%(#3#")8%9)&,):%",. (% ;%(#),&<)

Fármacos de un reanimador

Benzodiacepinas:

Midazolam :• BZD de vida media muy corta,• En reanimación uso como antiepiléptico en crisis de >5 min,• Administración de 0.2 mg/kg vía mucosa bucal o intranasal, también en sedación

continua para ventilación mecánica a 0.06 mg/kg/hora.

Diazepam :• BZD que sirve como sedante y anticonvulsivante.• Cada ampolla contiene 2 ml = 10 mg.• Dosis 0.15 mg/kg IV hasta 10 mg por dosis, se puede repetir en 5 min.



!"#$%&'#()( (% +)",#)-. (% /0#1%2)341,)( (% /#%"3#)' 56(#3)'7'34%1) (% 5%(#3#")8%9)&,):%",. (% ;%(#),&<)

Antagonista de las benzodiacepinas:

Flumazenil :

• Antagonista competitivo de los receptores de BZD que actúa en receptor GABA, indicadopara corregir sedación y depresión respiratoria por benzodiacepinas. Efecto rápido entre1 a 2 minutos que dura hasta 40 minutos, se administra 0.01 mg/kg en 30 segundos (dosisúnica máximo de 0.2 mg) endovenoso o intraóseo, si no responde se pueden administrardosis adicionales cada minuto hasta los 2 mg.

Opioides:

Morfina :• Opioide potente que produce sedación sin amnesia• Vida media hasta de 4 horas proporciona analgesia prolongada• Uso en mayores de 1 año.• Inicio con 0.05-0.1 mg/kg por dosis endovenosa, con una dosis máxima de 10 mg.• Monitorizar función respiratoria, frecuente sobretodo en lactantes menores que son más

sensibles, también puede llevar a malestar gastrointestinal y otras alteraciones desistema nervioso central como somnolencia y desorientación.

Fentanilo :• Opioide sintético 100 veces más potente que la morfina, puramente analgésico sin

efecto sedante, liposoluble por lo que penetra rápidamente en el sistema nervioso,efecto rápido y corto, dura hasta 30 min.

• Administración de 0.5 a 1 mcg/kg cada 2 a 3 minutos hasta lograr el efecto deseado,dosis máxima 500 mcg en 4 horas.

• Efectos adversos depresión respiratoria como todos los opiáceos y rigidez muscular deespecial cuidado si es torácica, se previene con administración lenta.

• Anticonvulsivantes:

Fenitoína :• Antiepiléptico con más experiencia de uso, se administra en estatus epiléptico, crisis

generalizadas cuando no ceden a benzodiacepinas, además posee acción antiarritmicay se usado arritmias causadas por intoxicación con digitálicos.

• Administración 1 mg/kg/min vía endovenosa. Titular niveles plasmáticos ymonitorización cardiaca continúa porque puede producir bradiarritmias e hipotensión sise administra rápido.



!"#$%&'#()( (% +)",#)-. (% /0#1%2)341,)( (% /#%"3#)' 56(#3)'7'34%1) (% 5%(#3#")8%9)&,):%",. (% ;%(#),&<)

Fenobarbital :• Segunda línea en tratamiento de crisis epilépticas tipo gran mal y estatus luego de

benzodiacepinas y fenitoína.• Administración 20 mg/kg a una velocidad de 60 mg/min, monitorizar rango terapéutico,

riesgo de depresión respiratoria aumenta si se administra junto a benzodiacepinas.• Su administración rápida puede producir hipertensión, apnea, laringoespasmo.

Corticoides:

Hidrocortisona :• Clasificación: corticoesteroide• Indicaciones: Insuficiencia suprarrenal (puede estar asociada con “shock” séptico)• Dosis y administración:

• Acciones:o Reduce la cantidad y la activación de linfocitos, eosinófilos, mastocitos y

macrófagos, lo cual regula por disminución la producción y liberación decitocinas proinflamatorias

o Inhibe el aumento de la permeabilidad vascular inducida por mediadoresproinflamatorios

o Restaura la alteración de las uniones estrechas endotelialeso

Disminuye la secreción mucosao Aumenta la expresión de los receptores ß-adrenérgicos en la superficie celular,

lo cual contribuye a restaurar la respuesta a las catecolaminas• Distribución: amplia, actúa a nivel de receptores intracelulares• Metabolismo: hepático (extenso)• Excreción: orina• Vida media: 3 a 5 horas• Efectos adversos:

Insuficiencia suprarrenal

i.v./ i.o. bolo de 2 mg/kg por vía i.v./ i.o. (dosis máxima 100 mg)

SNC depresión, cefaleas, cambios en el estado de ánimo

Ojos, nariz,garganta y oídos

infecciones fúngicas, aumento de la presión intraocular, visión borrosa

CV hipertensión

GI diarrea, náuseas, distensión abdominal, úlcera péptica

MS fracturas, osteoporosis, debilidad

Cutáneos rubicundez, transpiración, tromboflebitis, edema, acné, mala cicatrización de las heridas, equimosis,petequias, prurito

ENDO hiperglucemia, supresión de la actividad del eje hipotálamo hipofisario

HEME hemorragia, trombocitopenia, hipercoagulabilidad

Otros Aumento del riesgo de infección



!"#$%&'#()( (% +)",#)-. (% /0#1%2)341,)( (% /#%"3#)' 56(#3)'7'34%1) (% 5%(#3#")8%9)&,):%",. (% ;%(#),&<)

Dexametasona :• Clasificación: corticoesteroide• Indicaciones:

o Crup (leve a grave)o Asma (leve a moderada)o Edema cerebral vasogénico

• Dosis y administración:

• Acciones:o Reduce la cantidad y la activación de linfocitos, eosinófilos, mastocitos y

macrófagos y regula por la disminución la producción y liberación de citosinasproinflamatorias

o Inhibe el aumento de la permeabilidad vascular inducida por mediadoresproinflamatorios

o Restaura la alteración de las uniones estrechas endotelialeso Aumente al expresión de receptores B-adrenérgicos en la superficie celular, lo

cual contribuye a restablecer las respuesta a las catecolaminas• Distribución: amplia, actúa como receptor intracelular• Metabolismo: hepático• Excreción: orina, bilis/heces• Vida media: 3 a 4,5 horas• Monitorizar la SpO2, PA y ECG• Efectos adversos:

Crup

Moderado a grave 0,6 mg/kg por vía oral/ i.m./i.v. × 1 dosis (dosis máxima, 16 mg)

Insuficiencia respiratoria inminente 0,6 mg/kg por vía i.v. (dosis máxima 16 mg)

Asma

Leve a moderada 0,6 mg/kg por vía oral/i.m./i.v. cada 24 horas × 2 dosis (dosis máxima, 16 mg)

Edema cerebral vasogénico

Dosis de carga de 1 a 2 mg/kg por vía i.v./i.o., luego 1 a 1,5 mg/kg por díadivididos cada 4 a 6 horas (dosis diaria máxima 16 mg)

SNC depresión, cefaleas, irritabilidad, insomnio, euforia, convulsiones, psicosis, alucinaciones, debilidad


infecciones fúngicas, aumento de la presión intraocular, visión borrosa

CV hipertensión, tromboflebitis, embolia, taquicardia, edema

GI diarrea, náuseas, distensión abdominal, pancreatitis

ME fracturas, osteoporosis

Cutáneos rubicundez, transpiración, acné, mala cicatrización de heridas, equimosis, petequias, hirsutismo

ENDO supresión de la actividad del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal, hiperglucemia, retención desodio y líquidos

HEME hemorragia, trombocitopenia

ELECT hipocaliemia



!"#$%&'#()( (% +)",#)-. (% /0#1%2)341,)( (% /#%"3#)' 56(#3)'7'34%1) (% 5%(#3#")8%9)&,):%",. (% ;%(#),&<)

Catecolaminas:

Dopamina :• Clasificación: catecolamina, inotrópico, vasoconstrictor• Indicaciones:

o “Shock” cardiogénicoo “Shock” distributivo


• Acciones:o Estimula los receptores ! -adrenérgicos

! Aumenta la resistencia vascular sistémica (mediante la constricción delas arteriolas)

o Estimula los receptores ß 1-adrenérgicos ! Aumenta la frecuencia cardiaca (efecto en el nódulo SA) ! Aumenta la contractilidad miocárdica, el automatismo y la velocidad de

conducción (efecto ventricular)o Estimula los receptores ß 2-adrenérgicos

! Aumenta la frecuencia cardiaca ! Disminuye la resistencia vascular sistémica

o Estimula los receptores dopaminérgicos ! Produce vasodilatación renal y esplácnica. ! Aumenta la pérdida renal de sodio y agua a través de la acción directa a

nivel de los túbulos renales• Distribución: espacio extracelular• Metabolismo: hepático, renal• Excreción: orina• Vida media: 2 minutos• Monitorizar: ECG y la PA• Efectos adversos:

“Shock” cardiogénico, “shock” distributivo

i.v./i.o. infusión de 2 a 20 µg/kg por minuto por vía i.v./i.o.; (graduar hasta alcanzar el efecto deseado)

SNC cefaleas

RESP disnea

CV palpitaciones, extrasístoles ventriculares, TSV, TV, hipertensión, vasoconstricción periférica

GI náuseas, vómitos, diarrea

GU insuficiencia renal aguda

Cutáneos necrosis localizada (con infiltración), gangrena



!"#$%&'#()( (% +)",#)-. (% /0#1%2)341,)( (% /#%"3#)' 56(#3)'7'34%1) (% 5%(#3#")8%9)&,):%",. (% ;%(#),&<)

Adrenalina :• Clasificación: catecolamina, inotrópico, vasoconstrictor• Indicaciones:

o Anafilaxiao Asmao Bradicardia (sintomática)o Crupo Paro cardiorrespiratorioo “Shock” (hipotensivo)o Toxinas/sobredosis


• Acciones:o Estimula los receptores ! -adrenérgicos a tasas de infusión más altas, por lo

general >0,3 µg/kg por minuto en lactantes y niños pequeños. Los niños más

Anafilaxia

i.m. 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) 1:1000 por vía i.m. en el muslo cada 15 minutos según sea necesario (dosismáx. 0,5 mg) o

Inyector 0,3 mg (para pacientes que pesan ≥ 30 kg) por vía i.m. o inyector pediátrico, 0,15 mg (parapacientes que pesan 10 a 30 kg) por vía i.m.

i.v./i.o. • 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) 1:10 000 por vía i.v./i.o. cada 3 a 5 minutos (dosis máx. 1 mg) si hay hipotensión• Si la hipotensión persiste a pesar de la administración de líquidos y la inyección por vía i.v./ i.o., con-

sidere una infusión continua por vía i.v./i.o. de 0,1 a 1 µg/kg por minuto

Asma

s.c. 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) 1:1000 por vía s.c. cada 15 minutos (dosis máx. 0,5 mg; 0,5 ml)

Bradicardia (sintomática)

i.v./i.o. 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) 1:10 000 por vía i.v./i.o. cada 3 a 5 minutos (dosis máx. 1 mg; 1 ml)

Crup

Nebulizador • 0,25 ml de solución racémica (al 2,25%) mezclada en 3 ml de solución fisiológica administrada median-te nebulización si hay enfermedad moderada a grave (es decir, estridor en reposo) en lactantes oniños pequeños; hasta 0,5 ml mezclados en 3 ml de solución fisiológica para niños más grandes o

• 3 ml 1:1000 mediante nebulizador para inhalar (se puede mezclar en 3 ml de solución fisiológica)

Paro cardiorrespiratorio

i.v./i.o 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) 1:10 000 por vía i.v./i.o. cada 3 a 5 minutos (dosis máx. i.v./ i.o. 1 mg)

e.t. 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg) 1:1000 por vía endotraqueal cada 3 a 5 minutos

“Shock” (hipotensivo)

Infusión porvía i.v./i.o.

infusión de 0,1 a 1 µg/kg por minuto por vía i.v./i.o.; (considerar dosis más altas si es necesario)

Toxinas/sobredosis (por ej., bloqueantes ß-adrenérgicos, bloqueantes de los canales de calcio)

i.v./i.o. 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) 1:10 000 por vía i.v./i.o. (dosis máx. 1 mg por vía i.v./i.o.); si no hay respuesta,considere el uso de dosis más altas hasta 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg) 1:1000 por vía i.v./i.o.

Infusión porvía i.v./i.o.

infusión de 0,1 a 1 µg/kg por minuto por vía i.v./i.o.; (considere el uso de dosis más altas si la hipoten-sión es refractaria a esta dosis)



!"#$%&'#()( (% +)",#)-. (% /0#1%2)341,)( (% /#%"3#)' 56(#3)'7'34%1) (% 5%(#3#")8%9)&,):%",. (% ;%(#),&<)

grandes necesitan tasas de infusión más bajas para lograr la vasoconstricción (larespuesta depende de la dosis pero es difícil de predecir en los pacientesindividuales).

! Aumenta la resistencia vascular sistémica (mediante la constricción delas arteriolas, que se reconoce por un aumento de la presión arterialdiastólica)

o Estimula los receptores ß 1-adrenérgicos! Aumenta la frecuencia cardiaca (efecto en el nódulo SA) ! Aumenta la contractilidad miocárdica, el automatismo y la velocidad de

conducción (efecto en el nódulo SA, nódulo AV, y a nivel ventricular)o Estimula los receptores ß 2-adrenérgicos (predominantemente a tasas de

infusión más altas, por lo general <0,3 µg/kg por minuto) ! Aumenta la frecuencia cardiaca (efecto en el nódulo SA) ! Provoca broncodilatación! Provoca la vasodilatación de las arteriolas; caída reconocida en la

resistencia vascular sistémica mediante un des- censo de la presiónarterial diastólica. Los datos sugieren que la vasodilatación ocurrepreferentemente en el lecho vascular de los músculos esqueléticos y lainfusión puede conducir a una disminución relativa de la perfusiónesplácnica cuando se la usa en el “shock”.

• Metabolismo: hepático, renal, endothelial• Vida media: 2-4 minutos• Monitorizar SpO2, PA y ECG de forma continua• Efectos adversos:

• Contraindicaciones: TV inducida por cocaína

SNC temblores, ansiedad, insomnio, cefaleas, mareos, debilidad, somnolencia, confusión, alucinaciones, hemo-rragia intracraneal (por hipertensión grave)

RESP disnea

CV arritmias (en especial taquiarritmias, por ej., TSV, TV), palpitaciones, taquicardia, hipertensión, elevación delsegmento ST, disfunción miocárdica posresucitación)

GI náuseas, vómitos

GU isquemia vascular renal

ENDO hiperglucemia, estado hiperadrenérgico posresucitación

ELECT hipocaliemia (efecto directo para desplazar el potasio hacia el medio intracelular, que se produce por laestimulación ß 2-adrenérgica; se puede usar para tratar la hipercaliemia)

Varios aumento del lactato (es decir, independiente de cualquier cambio en la perfusión de los órganos, comoparte de la respuesta de la gluconeogénesis, lo cual dificulta el uso del lactato como marcador de isquemia)



!"#$%&'#()( (% +)",#)-. (% /0#1%2)341,)( (% /#%"3#)' 56(#3)'7'34%1) (% 5%(#3#")8%9)&,):%",. (% ;%(#),&<)

Adenosina :• Clasificación: antiarrítmico• Indicaciones: TSV• Dosis:

o Primera dosis: 0,1 mg/kg en infusión rápida por vía i.v/i.o (dosis máx 6 mg)o Segunda dosis: 0,2 mg/kg en infusión rápida por vía i.v/i.o (dosis máx 12 mg)

• Acciones:o Estimula los receptores de adenosina en el corazón y el músculo liso vascularo Bloquea brevemente la conducción a través del nodo AV

! Interrumpe las vías de reentrada a través del nodo AV! Permite el retorno del ritmo sinusal normal en pacientes con TSV, que

incluye la TSV asociada al síndrome de WPWo Disminiye el automatismo del nódulo sinusal

• Distribución: eritrocitos, endotelio vascular• Metabolismo: eritrocitos• Excreción: orina• Vida media: <= 10 segundos• Monitorizar PA frecuentemente y ECG de forma continua• Efectos adversos

o SNC: sensación de mareo, mareos, cosquilleo en el brazo, entumecimiento,aprensión, visión borrosa, cefaleas

o Ojo, oído nariz y garganta: sabor metálico, presión en la gargantao Respiratorio: disnea, hiperventilación, broncoespasmoo Cardiovascular: hipotensión, bradicardia o asistolia transitorias, taquiarritmias

auriculares, angina, palpitacioneso Gastrointestinal: náuseaso Piel: rubicundez facial, transpiración



!"#$%&'#()( (% +)",#)-. (% /0#1%2)341,)( (% /#%"3#)' 56(#3)'7'34%1) (% 5%(#3#")8%9)&,):%",. (% ;%(#),&<)

Otros:

Lidocaína :• Clasificación: antiarrítmico (Clase IB)• Indicaciones:

o FV/TV sin pulsoo Taquicardia de complejo ancho (con pulso)o Secuencia de intubación rápida


• Acciones:o Aumenta el umbral de estimulación del ventrículo y el sistema del His-Purkinje

(lo que estabiliza la membrana cardíaca y disminuye el automatismo)o Reduce la presión intracraneal median la inhibición de loa canales de soio en la

neuronas, lo cual reduce la actividad metabólica• Distribución: eritrocitos, endotelio vascular• Metabolismo: hepático, metabolismo activo•

Vida media: bifásico (8 minutos, 1-3 horas)• Monitorizar: ECG y PA de forma continua• Efectos adversos:

• Contraindicaciones: latidos ventriculares de escape de complejo ancho asociados abradicardia, bloqueo cardiaco de alto grado.

FV/TV sin pulso, taquicardia con complejo ancho (con pulso)

i.v./i.o. Inicial bolo de carga de 1 mg/kg por vía i.v./ i.o.

Mantenimiento infusión de 20 a 50 µg/kg por minuto por vía i.v./i.o. (repetir la dosis en bolo si la infu-sión se inicia >15 minutos después de la administración del bolo inicial)

endotraqueal 2 a 3 mg/kg por vía endotraquealSecuencia de intubación rápida

i.v./i.o. 1 a 2 mg/kg por vía i.v./i.o.

SNC convulsiones (con concentraciones altas), cefalea, mareos, movimiento involuntario, confusión, tem-blor, somnolencia, euforia


tinnitus, visión borrosa

CV hipotensión, depresión miocárdica, bradicardia, bloqueo cardiaco, paro cardiaco, arritmias

RESP disnea, depresión o paro respiratorios

GI náuseas, vómitos

Cutáneos erupción cutánea, urticaria, edema, hinchazón, flebitis en el sitio de colocación de la línea i.v.



!"#$%&'#()( (% +)",#)-. (% /0#1%2)341,)( (% /#%"3#)' 56(#3)'7'34%1) (% 5%(#3#")8%9)&,):%",. (% ;%(#),&<)

Gluconato de calcio :• El calcio está indicado en el tratamiento de la hipocalcemia y la hiperkalemia

documentada, particularmente en el paciente con compromiso hemodinámico. Tambiéndebería ser considerado en el tratamiento de la hipermagnesemia y la sobredosis debloqueadores de calcio.

• Dosis y vía de administración: 10% 20 mg/kg (0,2 ml/kg) así se administran 5,4 mg/kgde calcio elemental (dosis recomendada entre 5 a 7 mg/kg de calcio elemental) en bololento durante el paro o hipotensión grave; repetir si fuera necesario.

Atropina :• Clasificación: anticolinérgico• Indicaciones:

o Bradicardia sintomática (por lo general, secundaria a estimulación vagal)o Toxinas/Sobredosis (como organofosforados, carbamato)o Secuencia de intubación rápida: (es decir, <1 año, pacientes de 1 a 5 años

tratados con succinilcolina, pacientes >5 años que reciben una segunda dosis desuccinilcolina)


• Acción:o Bloqueo de la acetilcolina y otros agonistas muscarínicos en sitios neuroefectores

parasimpáticoso Aumento de la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco por medio del bloque de

la estimulación vagalo Reduce la producción de saliva y aumenta la viscocidad de la salivao Provoca midriasis

• Distribución: atraviesa la BHE• Metabolismo: hepático

Bradicardia (sintomática)

i.v./i.o 0,02 mg/kg por vía i.v./i.o. (dosis mínima 0,1 mg, la dosis única máxima para niños es 0,5 mg, la dosisúnica máxima para adolescentes es 1 mg). Se puede repetir la dosis una vez (la dosis máxima total paraniños es 1 mg; la dosis máxima total para adolescentes es 2 mg). Es posible que se necesiten dosismás altas para el tratamiento de la intoxicación por organofosforados.

e.t. 0,04 a 0,06 mg/kg por vía e.t.

Toxinas/Sobredosis (como organofosforados, carbamato)

i.v./i.o.<12 años

0,02 a 0,05 mg/kg por vía i.v./i.o. inicialmente, luego repetir la dosis por vía i.v./i.o. cada20 a 30 min hasta revertir los síntomas muscarínicos

>12 años0,05 mg/kg por vía i.v./i.o. inicialmente, luego 1 a 2 mg por vía i.v./i.o. cada 20 a 30 minhasta revertir los síntomas muscarínicos

Secuencia de intubación rápida

i.v./ i.o. 0,01 a 0,02 mg/kg por vía i.v./i.o. (dosis mínima 0,1 mg, dosis máxima 1 mg)

i.m. 0,02 mg/kg por vía i.m.



!"#$%&'#()( (% +)",#)-. (% /0#1%2)341,)( (% /#%"3#)' 56(#3)'7'34%1) (% 5%(#3#")8%9)&,):%",. (% ;%(#),&<)

• Excreción: orina, sin cambios (70 a 90%)• Vida media: 2-4 horas• Efectos adversos

o SNC: cefaleas, mareos, movimiento involuntario, confusión, psicosis, ansiedad,coma, rubicundez, somnolencia, debilidad

o Ojo, oído nariz y garganta: visión borrosa, fotofobia, glaucoma, dolor ocular,dilatación de la pupilas, congestión nasal, sequedad en boca, disgeusia

o Cardiovascular: taquicardia, hipotensión, bradicardia paradójica, angina,extrasístoles ventriculares, hipertensión

o Gastrointestinal: náuseas, vómitos, dolor abdominal, estreñimiento, íleoparalítico, distención abdominal

o Genito-urinario: retención urinaria, disuriao Piel: erupción cutánea, urticaria, dermatitis por contacto, piel seca, rubicundez,

disminución de la transpiración• Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado, taquiarritmias, tirotoxicosis

Clorfenamina :• Antihistamínico sedante típico clásico.• La clorfenamina constituye un tratamiento adyuvante útil administrada tras la inyección

de epinefrina (adrenalina) y se continúa durante 24 a 48 horas para reducir la gravedady la duración de los síntomas y prevenir la recidiva.

• Dosis: por inyección subcutánea es de 87,5 microgramos/kg, que se pueden repetir si esnecesario hasta 4 veces al día en reacciones alérgicas. En la anafilaxia (adyuvante), por

inyección intravenosa durante 1 minuto en niños menores de 1 año es de 250microgramos/kg, 15 años 2,5-5 mg, 6-12 años 5-10 mg.

Bicarbonato :• Clasificación: agente alcalinizante, electrolito• Indicaciones:

o Acidosis metabólica (grave) o Hipercaliemia o Sobredosis con bloqueantes de los canales de sodio (por ejemplo,

antidepresivos tricíclicos)•

Dosis y administración:

• Distribución: amplia (líquido extracelular)

Acidosis metabólica (grave), Hipercaliemia

i.v./i.o. bolo lento de 1 mEq/kg por vía i.v./i.o.

Sobredosis con bloqueante de los canales de sodio (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos)

i.v./i.o. bolo de 1 a 2 mEq/kg por vía i.v./i.o. hasta lograr un pH sérico >7,45 (7,50 a 7,55 en caso de sobredosisgrave) seguido de infusión por vía i.v./i.o. de 150 mEq de solución de NaHCO 3 /l para mantener la alcalo-sis



!"#$%&'#()( (% +)",#)-. (% /0#1%2)341,)( (% /#%"3#)' 56(#3)'7'34%1) (% 5%(#3#")8%9)&,):%",. (% ;%(#),&<)

• Metabolismo: se combina con protones; catado por las células• Excreción: orina, espiración en forma de CO2•

Monitorización :o Monitorice la Spo 2 y el ECG de forma continua.o Monitorice los gases en sangre arterial prestando atención al pH según

corresponda.• Efectos adversos:

Amiodarona :• Clasificaciín: antiarrítmico (Clase III).• Indicado en:

o TSVo TV (con pulso)o Paro cardiorrespiratorio (FV/TV sin pulso)

• Dosis y vía de administración:

• • Distribución: amplia• Metabolismo: hígado• Excreción: bilis/heces• Vida mdia: 15 a 50 días• Monitorizar PA y ECG de forma continua

SNC irritabilidad, cefaleas, confusión, estimulación, temblores, hiperreflexia, tetania, convulsiones, debilidad

RESP depresión respiratoria, apnea

CV arritmias, hipotensión, paro cardiaco

GI distensión abdominal, íleo paralítico

GU cálculos

Cutáneos cianosis, edema, esclerosis/necrosis (infiltración), vasodilatación

ELECT hipernatremia, hiperosmolaridad

Varios alcalosis metabólica, aumento de peso, retención de agua

TSV, TV (con pulsos)

i.v./ i.o. 5 mg/kg como dosis de carga por vía i.v./ i.o. que se deben administrar en 20 a 60 minutos (dosis máxi-ma 300 mg), repetir hasta alcanzar la dosis diaria máxima 15 mg/kg (2,2 g en adolescentes)

Paro cardiorrespiratorio (FV/ TV sin pulso)

i.v./ i.o. 5 mg/kg en bolo por vía i.v./ i.o. (dosis máxima 300 mg), se puede repetir en dosis de 15 mg/kg (2,2 gen adolescentes) hasta alcanzar la dosis diaria máxima



!"#$%&'#()( (% +)",#)-. (% /0#1%2)341,)( (% /#%"3#)' 56(#3)'7'34%1) (% 5%(#3#")8%9)&,):%",. (% ;%(#),&<)

• Efectos adversos:

• Contrindicaciones: disfunción del nódulo sinusal, bloqueo AV de segundo o tercer grado

Vecuronio :• Bloqueante neuromuscular no despolarizante de duración intermedia• Es coadyuvante de la anestesia general para facilitar la intubación traqueal y para

conseguir la relajación de la musculatura esquelética durante la cirugía.• Dosis y vía de administración:

o Prematuros y neonatos: Dosis inicial de 0,1 mg/kg (0,03-0,15 mg/kg) iv que sepuede repetir cada hora o dos horas según la respuesta obtenida.

o Lactantes de más de 7 semanas hasta 1 año: I.V.: 0,1 mg/kg/dosis (repetir cadahora si preciso) Perfusión continua: 1-1,5 mcg/kg/min (0,06-0,09 mg/kg/hora).

o Mayores de 1 año: I.V.: 0,1 mg/kg/dosis (repetir cada hora si preciso) Perfusióncontinua: 1,5-2,5 mcg/kg/min (0,09-0,15 mg/kg/hora)

SNC cefaleas, mareos, movimiento involuntario, temblores, neuropatía periférica, malestar general, fatiga, ataxia,parestesias, síncope

RESP fibrosis pulmonar, inflamación pulmonar, SDRA (Nota: Se informaron boqueos en neonatos como unacomplicación del excipiente utilizado como conservante alcohol bencílico en la forma no hidrosoluble delfármaco; el producto hidrosoluble no se asocia con este problema.

CV principales efectos tóxicos: hipotensión, bradicardia, disfunción del nódulo SA, paro sinusal, ICC, intervaloQT prolongado, torsades de pointes

GI náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal

Cutáneos erupción cutánea, fotosensibilidad, coloración azul grisácea de la piel, alopecia, equimosis, necrólisis epi-dérmica tóxica, rubicundez

ENDO hipertiroidismo, hipotiroidismo (frecuente con el uso crónico)

HEME alteraciones de la coagulación

elementos de un reanimador

Documents