EEEE llll eeeemmmmeeeennnnttttoooossss ddddeeee

eeeessss ttt iiiimmmmuuullll aaaaccc iiiinnnn mmmmuuuussssccccuuu llll aaaarrrr

ccccoooonnnn ccccoooorrrr rrr iiii eeeennnntttteeeessss eeee llll eeeecccc tttt rrr iiii ccccaaaassssa cargo del centro de investigacion Cosmogamma

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PROLOGO: El objeto de esta publicacin es el de aclarar bsicamente la comprensin de los mecanismos queintervienen durante la estimulacin elctrica en la terapia fsica.Este no pretende ser un estudio sobre electroterapia, sino una observacin del resultado del trabajo alaplicar tratamientos de electroterapia.La lectura de este material le facilitar una visin general.

El autor

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PROLOGO:.......................................................................................................................................................................................... 1

1. TERAPIA CON CORRIENTES ELECTRICAS................................................................................................................................. 41.1 CLASIFICACION DE LAS CORRIENTES ELECTRICAS......................................................................................................... 4

1.1.1 Clasificacin en base a la direccin de la corriente.......................................................................................................... 41.1.2 Clasificacin en base a la frecuencia del impulso............................................................................................................. 41.1.3 Clasificacin en base al efecto teraputico........................................................................................................................ 5

1.2 PARAMETROS ELECTRICOS QUE INFLUYEN EN LA ESTIMULACION ELECTRICA......................................................... 51.2.1 Intensidad........................................................................................................................................................................... 51.2.2 Duracin............................................................................................................................................................................. 51.2.3 Tiempo de impulso............................................................................................................................................................. 51.2.4 Frecuencia.......................................................................................................................................................................... 6

1.3 EFECTOS BIOLOGICOS CAUSADOS POR LA ESTIMULACION ELECTRICA..................................................................... 61.3.1 Efecto qumico................................................................................................................................................................... 61.3.2 Vasodilatacin.................................................................................................................................................................... 61.3.3 Efecto excitomotor.............................................................................................................................................................. 71.3.4 Efecto antlgico................................................................................................................................................................. 71.3.5 Efecto trmico.................................................................................................................................................................... 8

2. IONTOFORESIS.............................................................................................................................................................................. 92.1 Mecanismos de base................................................................................................................................................................ 92.2 Modalidades de aplicacin........................................................................................................................................................ 112.3 Parmetros de administracin...................................................................................................................................................112.4 Indicacin de la utilizacin de frmacos................................................................................................................................... 11

3. TENS................................................................................................................................................................................................ 133.1 Posicionamiento de los electrodos............................................................................................................................................ 133.2 Tens: Modalidades de aplicacin...............................................................................................................................................143.3 Algunos ejemplos de programas TENS.................................................................................................................................... 143.4 Ejemplos de terapia con posicionamiento de los electrodos.................................................................................................... 15

4. CORRIENTES DIADINAMICAS.......................................................................................................................................................174.1 Posicionamiento de los electrodos............................................................................................................................................ 174.2 Programas de administracin....................................................................................................................................................174.3 Modalidades de aplicacin........................................................................................................................................................ 18

5. CORRIENTES DE TRAEBERT........................................................................................................................................................ 195.1 Modalidades de aplicacin........................................................................................................................................................ 19

6. CORRIENTE INTERFERENCIAL IF ...............................................................................................................................................206.1 Efecto de la corriente interferencial ..........................................................................................................................................206.2 Modalidades de aplicacin .......................................................................................................................................................206.3 Ejemplos de aplicacin de los electrodos ............................................................................................................................... 206.4 Ejemplos de administracin con programas IF ........................................................................................................................ 22

7. ESTIMULACION MUSCULAR MUSCLE ......................................................................................................................................247.1 Fisiologa muscular .................................................................................................................................................................. 247.2 Electroestimulacin muscular: indicaciones .............................................................................................................................257.3 Tcnicas de aplicacin ............................................................................................................................................................. 267.4 Ejemplos de administracin con programas MUSCLE .......................................................................................................... 26

8. CORRIENTES NEOFARADICAS ................................................................................................................................................... 328.1 Efectos teraputicos ...............................................................................................................................................................328.2 Efectos biolgicos .................................................................................................................................................................. 328.3 Modalidades de aplicacin .....................................................................................................................................................328.4 Ejemplos de administracin con programas fardicas ...........................................................................................................33

9. CORRIENTES DE KOTZ ................................................................................................................................................................ 349.1 Electroestimulacin paravertebral de superficie ( S.P.E.S.) ..................................................................................................... 349.2 Modalidades de aplicacin .......................................................................................................................................................349.3 Ejemplos de programas KOTZ ................................................................................................................................................. 359.4 Ejemplos de posicionamiento de los electrodos ...................................................................................................................... 35

10. IMPULSOS RECTANGULARES Y TRIANGULARES ................................................................................................................... 3910.1 Estimulacin de la musculatura denervada ........................................................................................................................... 39

11. ELECTRODIAGNOSTICO ............................................................................................................................................................ 4011.1 Curva Intensidad/Tiempo ....................................................................................................................................................... 41

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12. FISIOTERAPIA EN URO-GINECOLOGIA .....................................................................................................................................4612.1 Sistema de control ..................................................................................................................................................................47

13. TIPOS DE INCONTINENCIAS MIOGENICAS ..............................................................................................................................48

14. CARACTERISTICAS DE LOS PROGRAMAS DE ESTIMULACION.............................................................................................49 BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................................................................................50

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1. TERAPIA CON CORRIENTES ELECTRICAS

La rama de la terapia fsica que utiliza con finalidad teraputica los efectos biolgicos inducidos por la corriente elctrica se denomina electroterapia. La electroterapia se realiza aplicando a partes del cuerpo corrientes elctricas con determinadas caractersticas, especialmente seleccionadas para ajustarse al propsito de la terapia y producidas por equipos especiales.

1.1 CLASIFICACION DE LAS CORRIENTES ELECTRICAS

Las corrientes utilizadas en la terapia se pueden clasificar de diversas maneras. Las clasificaciones ms comnes se basan en los parmetros fundamentales de las corrientes (direccin, intensidad, frecuencia), o en el efecto teraputico que producen.

1.1.1 Clasificacin en base a la direccin de la corriente

En relacin a este parmetro podemos clasificar las corrientes en unidireccionales y bidireccionales. (Fig.1)

Galvnica

Ondulada

SIMETRICA

ASIMETRICA

Interrumpida

CONSTANTE

VARIABLE

UNIDIRECCIONAL

BIDIRECCIONAL

Fig.1 Clasificacin de las corrientes elctricas.

Corriente unidireccional En la corriente unidireccional, el flujo de los electrones circula siempre en el mismo sentido: en relacin a la intensidad, esta corriente se suele subdividir en unidireccional con intensidad constante y unidireccional con intensidad variable. La primera mantiene constante el tiempo y los valores de direccin e intensidad y se llama corriente continua o galvnica. La segunda mantiene constante solamente la direccin y no la intensidad y se le denomina corriente variable.

Corriente bidireccional La corriente bidireccional se caracteriza porque el flujo de los electrodos vara alternativamente en sentido opuesto y cambia continuamente de polaridad. A su vez suele subdividirse en simtrica y asimtrica.

1.1.2 Clasificacin en base a la frecuencia del impulsoLa frecuencia de una seal vara respecto al tiempo y se representa por un nmero de ciclos por segundo. Por ejemplo, una ondasinusoidal que oscila 50 veces por segundo tiene una frecuencia de 50 Hz.Segn estos parmetros, la corriente utilizada para la terapia puede subdividirse en:

Corriente continua La corriente continua( o galvnica) tiene frecuencia 0.

Corriente de baja frecuencia La corriente de baja frecuencia tiene una frecuencia de 1 a 800 Hz.

Corriente de media frecuencia La corriente de media frecuencia tiene una frecuencia de 800 a 10.000 Hz.

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Corriente de alta frecuencia Solamente definiremos corrientes de alta frecuencia aquellas que superen los 10.000 Hz.

1.1.3 Clasificacin en base al efecto teraputico. La clasificacin de la corriente elctrica puede hacerse en base al efecto teraputico predominante. Segn este parmetro las corrientes pueden clasificarse en:

Corrientes de efecto excitomotor Tienen efecto excitomotor las corrientes interrumpidas, las corrientes fardicas, las corrientes de impulsos rectangulares, las KOTZ y particularmente la corriente MUSCLE ( bidireccional simtrica).

Corrientes de efecto antlgico Forman este grupo la corriente continua, la diadinmica, la corriente de Traebert, la IF y la TENS.

1.2 PARAMETROS ELECTRICOS QUE INFLUYEN EN LA ESTIMULACION ELECTRICA

1.2.1 IntensidadEl impulso elctrico para generar la contraccin del msculo debe ser lo suficientemente intenso. Existe una intensidad bajo la cual se deja de obtener la contraccin. El aumento de la intensidad a un valor mximo provoca un fenmeno de reclutamiento espacial, o sea la estimulacin de un mayor nmero de unidad motoras.

1.2.2 DuracinPara provocar la contraccin, el estmulo elctrico debe ser lo suficientemente largo. Existe una relacin entre la duracin y la intensidad del estmulo elctrico, por lo cual al aumentar la intensidad se reduce la duracin del impulso; hay todava un valor mnimo de intensidad, bajo el cual no es posible provocar la contraccin muscular aumentando la duracin del impulso. Un ejemplo de la relacin que existe entre estos parmetros del estmulo elctrico producido por impulsos rectangulares y triangulares se representa en la curva Intensidad/Tiempo.

1.2.3 Tiempo de subida El tercer parmetro que caracteriza el estmulo elctrico es la velocidad con que la intensidad consigue su mximo valor ( tiempo de ascenso) . A continuacin detallamos su forma.

A i

d dp

d Ts

t

B

Fig. 2

Impulso con aumento instantneo de la intensidad (A); Impulso con aumento lento y progresivo de la intensidad (B); ( d= duracin del impulso; P= pausa; Ts= tiempo de subida; I= intensidad)

Los impulsos con forma triangular y exponencial no tiene capacidad para excitar las fibras nerviosas, ya que stas se adaptan a estmulos cuya intensidad crece lentamente ( poder de acomodacin); esto poder de adaptacin es poseda en medida menor por las fibras musculares.

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1.2.4 FrecuenciaLa frecuencia es aquel parmetro del estmulo elctrico que permite el reclutamiento temporal de las unidad es motoras. El estmulo elctrico con frecuencia inferior a 20 Hz provoca contracciones musculares aisladas sincronizadas con los impulsos. Con frecuencias de 20-100Hz se produce la tetanizacin muscular, ya que las fibras reciben estmulos consecutivos antes de que se haya agotado la contraccin muscular (Fig.3). Fig. 3

A B C D Impulso

Contraccin

elctrico

A: Impulsos individuales producen contracciones individuales B: Impulsos consecutivos producen una tetanizacin parcial; C: Impulsos consecutivos producen una tetanizacin completa ( 20-100Hz) D: A partir de una determinada frecuencia deja de producirse la contraccin; la energa se transforma en calor (Segn

Menarini C.e Menarini Mm, Manual de terapia fsica, Aulo Gaggi Editore, 1985).

Aumentando la frecuencia hasta 1000 Hz, los estmulos se subsiguen muy rpido uno tras otro alcanzando el nervio cuando est en el periodo refractario; debido a eso las contracciones que se producen dejan de ser sincrnicas con los impulsos. Si aumentamos la frecuencia a 5000 Hz, el nervio durante un cierto tiempo responde a los estmulos con el nmero mximo de descargas, luego se acomoda y deja de responder (inhibicin de Wedensky); este fenmeno puede evitarse interrumpiendo peridicamente la administracin de corriente. Aumentando la frecuencia a ms de 10000 Hz los impulsos se hacen tan cortos que no logran ms despolarizar el nervio y, por tanto, cesa la accin excitomotora; la corriente, al seguir pasando a travs de los tejidos, genera energa trmica.

1.3 Efectos biolgicos debidos a la estimulacin elctrica

La corriente elctrica provoca importantes efectos biolgicos; estos se ven influenciados por los parmetros de las corrientes aplicadas. Las principales manifestaciones provocadas por el paso de la corriente elctrica a travs del cuerpo son el efecto qumico, la vasodilatacin, el efecto excitomotor, el efecto antlgico y el efecto trmico.

1.3.1 Efecto qumico El efecto qumico consiste en la capacidad que tiene la corriente elctrica de desplazar hacia el electrodo de signo opuesto los iones contenidos en un lquido o tejido ( ion negativo va al nodo, ion positivo va al ctodo). 1.3.2 Vasodilatacin La vasodilatacin es un efecto biolgico comn a todas las corrientes aplicadas en terapia fsica.

TEJIDO

Fig. 4 El paso de una corriente unidireccional en un tejido provoca una migracin del los iones positivos al ctodo y de los negativos en direccin al nodo.

La corriente provoca la dilatacin de los vasos mediante el calentamiento del tejido atravesado o el aumento del metabolismo tisular o por accin de las fibras nerviosas del simptico. El aumento del flujo sanguneo, que sigue a la vasodilatacin suministra una mayor cantidad de sustancia nutritiva a los tejidos y facilita la eliminacin de catabolitos y sustancias algognicas. Mediante estas modificaciones, la corriente mejora el estado de nutricin del tejido y atena el dolor.

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1.3.3 Efecto e xcitomotor Por efecto excitomotor se entiende la capacidad de la corriente elctrica para provocar la contraccin muscular.Tal efecto se verifica en correspondencia de bruscas variaciones de la intensidad de corriente, por tanto es generado por corrientesvariables. Las rpidas variaciones de la intensidad de la corriente provoca el fenmeno de despolarizacin de la membrana de lasfibras nerviosas y determinan la emergencia de un potencial de accin.Este potencial, difundindose a lo largo del axn ( impulso nervioso), llega a la placa motora provocando la liberacin del mediadorqumico, que da origen a la contraccin muscular. El estmulo elctrico provoca el efecto excitomotor tambin a travs de ladespolarizacin directa de la membrana de la fibra muscular.La despolarizacin de la membrana se verifica en proximidad del ctodo.En efecto, est ampliamente demostrado que la aplicacin de una corriente elctrica sobre una membrana provoca, al cierre delcircuito, una acumulacin de cargas positivas en proximidad del ctodo y de cargas negativas en correspondencia del nodo; estodetermina una disminucin del potencial de la membrana en proximidad del ctodo. Cuando el valor del potencial alcanza el umbral(-50mV), se activan los mecanismos que generan la accin del potencial.La emergencia del potencial de accin se realiza segn la Ley de todo o nada.Esta ley establece que cuando el estmulo no logra el valor de umbral no alcanza respuesta por parte de la fibra nerviosa (nada).Cuando el estmulo consigue el umbral, se genera un impulso cuya amplitud es la mxima que dicha fibra puede alcanzar ( todo)y, por tanto, no aumenta al incrementar la intensidad del estmulo.El efecto excitomotor suele verificarse en proximidad del ctodo y la mxima excitabilidad se realiza cuando el circuito se cierra.La relacin existente entre excitabilidad y polaridad se describe segn Pfluger, que en 1858 enunci la ley de excitacin polar, quepuede sintetizarse de la frmula:ChC.

El esquema ilustra la teora de la "puerta de control" ( "Gate control") de Melzack y Wall.La estimulacin de las fibras de pequeo tamao favorece el resultado opuesto.La publicacin de la teora de la puerta de control de Melzack y Wall inst a los investigadores a identificar una serie de impulsosfavorables para la estimulacin electiva de la fibras A beta.Investigaciones demostraron que esto ocurre con impulsos cortos hasta 60 ms; mientras que impulsos superiores a 60ms estimulansimultneamente fibras A beta y C.

Liberacin de endorfinas Las endorfinas son sustancias que intervienen en la modulacin de los procesos nociceptivos. Se estima que estas sustancias, fijndose sobre los receptores de los opiceos, liberen algunos neurotransmisores ( en particular serotonina) que inhiben los impulsos nociceptivos del rea espinal. Las dosis de endorfinas en el fluido cerebroespinal y el uso de sustancias antimorfnicas ( naloxone), capaces de neutralizar los efectos analgsicos inducidos por endorfinas, demuestran que el sistema endorfnico puede ser activado por corrientes elctricas. Parmetros capaces de influenciar este sistema son la duracin del impulso y la frecuencia de la corriente.

1.3.5. Ef ecto trmico La corriente elctrica atravesando el tejido produce un efecto trmico.La cantidad de calor que se produce es, segn la ley de Joule, directamente proporcional a la resistencia encontrada por la cargaelctrica, a la intensidad de la corriente y al tiempo en que circula la corriente elctrica.

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2. IONTOFORESIS

Introduccin Los tratamientos de galvanizacin e iontoforesis hace ya tiempo que han adquirido una colocacin propia en el mbito de laelectroterapia. Los tratamientos de galvanizacin han puesto de relieve efectos analgsicos, antiflogsticos y trficos.

Por tanto son indicados en las afecciones de naturaleza degenerativa e inflamatoria, en los trastornos del crculo perifrico, en lascondiciones postraumticas no agudas (como distorsiones, contusiones, hematomas) as como en la flogosis y en problemasarticulares.En los tratamientos de iontoforesis el efecto teraputico buscado depende de la accin especfica del medicamento introducido,pero, en todo caso, la corriente elctrica facilita sensiblemente la absorcin del ion medicamentoso.La estasis circulatoria a menudo presente en la zona de la afeccin que normalmente obstaculiza las otras vas de aplicacin, eneste caso favorece la permanencia del principio activo en el lugar. Con el mismo objeto es conveniente evitar cualquier aplicacinpreliminar de agentes fsicos que puedan inducir vasodilatacin. Como regla general es conveniente con carcter preliminarinformarse de si el sujeto que debe someterse al tratamiento de iontoforesis ha presentado previamente formas de intolerancia alos frmacos y mantener bajo un atento control al paciente durante las primeras sesiones.Atencin: en casos de intolerancia es obligatoria la suspensin del tratamiento.Pueden hacerse algunas consideraciones sobre las eventuales alergias que podran manifestarse durante el primer tratamiento odespus de aplicaciones repetidas.Estas, segn la modalidad de aparicin se dividen en: Manifestaciones alrgicas locales como simple eritema ms o menos persistente, prurito ms o menos tolerable. Manifestaciones alrgicas sistmicas debidas a una intolerancia real o propia al frmaco que se manifiestan con eczemas,edemas, rinitis, etc..

2.1. MECANISMOS DE BASE Haciendo atravesar una solucin electroltica por una corriente elctrica unidireccional continua, aplicada mediante dos electrodos, se obtiene la migracin de los iones presentes en la solucin segn la polaridad. Los iones positivos son rechazados por el electrodo positivo y atrados por el electrodo negativo, y viceversa. El paso de corriente se realiza a travs de esta migracin inica: la iontoforesis aprovecha la carga inica del frmaco puesto bajo el electrodo homlogo (activo) para favorecer la penetracin a travs de la va cutnea y las membranas biolgicas. La carga elctrica del ion farmacolgico est directamente relacionada con las propiedades qumicas superficiales del ion, que derivan de los enlaces qumicos superficiales que se instauran entre la superficie de la partcula y los iones presentes en la solucin. La fuerza aplicada al ion, que determina su movimiento, depende de la intensidad del campo elctrico aplicado y de la resistencia elctrica de los tejidos implicados en el movimiento inico. El flujo de corriente que se instaura es una medida del movimiento de la carga elctrica que se produce por efecto de la tensin y de la impedancia por unidad de tiempo. El conocimiento del flujo de corriente (I) sostenido por los iones farmacolgicos y la duracin del tratamiento (T), son, por tanto, indispensables para evaluar la cantidad de sustancia transferida. Actualmente la casi totalidad de las aplicaciones iontoforticas se efecta mediante corriente unidireccional continua. Aunque actualmente no es posible evaluar a priori la cantidad exacta de frmaco suministrada con una aplicacin iontofortica, es indispensable en el curso de la aplicacin alimentar al menos una cantidad de carga elctrica suficiente para la transferencia de la cantidad de frmaco que potencialmente se querra vehicular. La cantidad de carga elctrica en juego en el mbito de una aplicacin iontofortica es conocida cuando se saben los parmetros de tratamiento, es decir el flujo de corriente I (en mA), que sostiene la introduccin del frmaco y la duracin de la aplicacin T (en horas). Adems, la cantidad m (en gramos) de principio activo vehiculado depende del peso molecular (PM) y de la valencia del ion en la solucin utilizada (n).

La cantidad de frmaco tericamente aplicada se evala mediante la ley electroqumica:

m < 1*t*PE*1/26,8 = I*t*ECE

m = cantidad de frmaco en g. I = Intensidad de corriente en mA; T = duracin del suministro en horas; PE = peso equivalente en g/eq del principio activo (PM/n) ECE = PE*1/268

De aqu que la duracin del tratamiento debe ser suficientemente larga y evaluada para cada principio activo especfico.

Esta simple ley electroqumica, vlida para la corriente continua, constituye actualmente la base de muchas actividades de investigacin.

Varios grupos estn trabajando para poner a punto modelos matemticos que puedan simular mecanismos de transporte iontofortico.

Particularmente activos son a este respecto los grupos de Pikal (Lilly Research Laboratories, Indianapolis), Burnette y otros (Faculty of Pharmaceutical Science, Toyama University).

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Estos ltimos han puesto a punto un modelo matemtico sobre transporte iontofortico de diclofenac sdico in vitro (piel cortada de conejo de indias) a travs de corriente elctrica impulsada a media frecuencia.

El modelo simula el comportamiento de la tensin en los extremos del circuito (solucin y piel) en el curso de la aplicacin.

La cada de tensin efectiva sobre la piel se ha evaluado como 1,1 % de la tensin aplicada.

El flujo del principio activo a rgimen (condiciones de estacionariedad) aumenta de acuerdo con la concentracin inicial.

La disposicin recproca de los electrodos influye sobre la resistencia elctrica recproca de los tejidos implicados, por tanto, con una disposicin ptima, se puede obtener el mximo flujo de corriente con la mnima tensin aplicada.

La va de penetracin seguida por el ion farmacolgico en la regin del electrodo activo y su actividad electroqumica no resultan muy afectados por la geometra del electrodo de referencia.

Los conductos sudorparos son las principales vas de introduccin de los iones a travs de la piel.

Estructuras como el estrato crneo, los folculos pilferos y las glndulas sebceas tienen una elevada impedancia elctrica y parecen contribuir slo en mnima parte a la transferencia inica.

Las pruebas en vivo, con aplicacin iontofortica sobre la piel afeitada de conejo, han comprobado un incremento substancial del flujo con respecto a la difusin pasiva.

Burnette ha identificado la va de penetracin de los iones vehiculando fluoresceina de la epidermis a la dermis mediante el electrodo negativo.

La investigacin fu efectuada tanto sobre piel cortada de cadveres humanos como sobre la piel ntegra de voluntarios ( mximo espesor de los tejidos sobre trax).

La densidad de los poros, segn ha sido vista a travs del transporte de fluoresceina, result ser de 25/cm2.

Una rejilla de microelectrodos, dispuesta sobre los poros visualizados, produjo la mxima respuesta cuando estaba situada directamente sobre los propios poros, demostrando que stos constituyen una va preferencial para el transporte inico. Experiencias efectuadas con iones marcados (Ca, I, P, Na), vehiculados por va iontofortica, han demostrado que la penetracin de los iones activos no siempre sigue rigurosamente el flujo de la corriente elctrica que tericamente debera instaurarse a lo largo de las directrices entre los dos electrodos, debido a que est influenciada por los fenmenos qumicos-fsicos (como la electrosmosis) y biolgicos propios de la zona de tejido sometida a tratamiento.

Pikal ha estudiado y est actualmente verificando in vitro (piel afeitada de ratn y soluciones inicas en los compartimentos del nodo y del ctodo) el modelo terico relativo al fenmeno de electrosmosis y al incremento de la permeabilidad intrnseca de la piel que parece determinarse en el transporte iontofortico.

Un dato interesante parece ser el incremento substancial del flujo pasivo de sustancia determinado por el paso de la corriente.

Despus de la aplicacin de la corriente elctrica, el flujo de tipo pasivo( evaluado para molculas neutras de bajo peso molecular y para iones de alto peso molecular) resulta aumentar incluso hasta 10 veces con respecto al flujo medido en las mismas condiciones antes de que la piel fuera expuesta a la corriente.

Burnette estudi in vitro ( piel lisa cortada de conejo) la influencia de la corriente elctrica sobre la impedancia tisular y sobre la permeabilidad cutnea, comparando muestras de piel sometida a hidratacin durante un periodo de 8 horas con otras a las cuales se aadi un tratamiento de iontoforesis ( 0,16 mA/cm2 durante 1 hora).

La impedancia cutnea para las muestras sometidas a la corriente elctrica result disminuir de un factor de 5 con respecto a los controles, demostrando que la corriente altera de manera sustancial las vas de conduccin inica de la piel.

El producto vehiculado se concentra principalmente bajo el electrodo activo, donde se acumula para difundirse despus en parte por va sistmica.

Nmerosas experiencias comprueban que, en la vehiculacin por va iontofortica, la eliminacin del frmaco por parte del organismo se retrasa considerablemente con respecto a las otras vas de administracin.

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2.2 MODALIDADES DE APLICACION

Verter el medicamento en una cubeta en cantidad proporcional a la parte a tratar. Si el producto est liofilizado es necesario diluirlo con un disolvente adecuado.

Humedecer en la solucin obtenida una de las dos esponjas ( roja o negra) segn la polaridad del medicamento utilizado.Como es sabido los productos administrables por iontoforesis tienen una polaridad propia que puede ser positiva o negativa; parala eficacia del tratamiento es necesario que la polaridad del producto coincida con la polaridad de la corriente suministrada.

Por tanto, si en el tratamiento se utiliza un producto negativo, el electrodo humedecido de la sustancia deber conectarse al cable negro (negativo) procedente de la salida de alimentacin, y viceversa para un producto positivo.

La esponja del otro electrodo deber sumergirse en una cubeta que contenga agua de fuente y escurrirse de manera que permanezca hmeda sin gotear.

Una humidificacin insuficiente de las esponjas puede dar lugar a su secado en el curso del tratamiento. Limpiar la parte tratada con alcohol o ter. Esta operacin evita que los iones parsitos puedan obstaculizar la penetracin de los iones medicamentosos. Verificar la integridad de la piel en las zonas a someter a tratamiento; abrasiones o granos pueden dar origen a concentraciones de corriente.

Aplicar los electrodos en la zona a tratar y fijarlos mediante las bandas provistas, con la precaucin de adherir completamente los electrodos al plano cutneo con una presin homognea.

El electrodo debe estar adecuadamente posicionado y mantener su posicin durante todo el tratamiento.

Conectar la salida a los electrodos comprobando la correcta polaridad del cable.

Programar el tiempo de aplicacin deseado y iniciar el tratamiento.

Incrementar la intensidad de las salidas. La intensidad debe ser proporcional a la superficie de los electrodos aplicados ( 0,1 mA/ cm2).

Si durante el tratamiento el paciente percibe una sensacin urente incluso a baja intensidad de corriente deberemos poner la intensidad a cero, controlar la humedad de las esponjas y eventualmente utilizar un electrodo positivo de mayor tamao respecto al negativo.

2.3 PARAMETROS DE SALIDA: Intensidad de corriente (densidad de corriente), duracin de cada aplicacin. Varias experiencias (Jacobsen 1980) han demostrado que bajas intensidades de corriente son ms eficaces desde el punto de vista del transporte de los frmacos inicos que las altas densidades de corriente. De forma anloga, la concentracin del producto activo en solucin no debe ser demasiado elevada por cuanto pocos iones son ms eficaces que una multitud de iones que mutuamente se contrasten por la similitud de su accin. De aqu que intensidades de corriente reducidas (por ejemplo 2,5 mA por una superficie de contacto de 5x5 cm, densidad de corriente 0,1 mA/cm2), una concentracin limitada del ion activo (del 1% al 5%) y el pH justo, crean las mejores condiciones para la vehiculacin iontofortica del ion.

ELECTRODOS 60x40 60x60 60x120

AREA cm2 24 36 72

CORRIENTE MAXIMA 2,5mA 3,5mA 7mA SUGERIDA

2.4 INDICACIONES DE UTILIZACION DE FARMACOS VEHICULABLES PARA ALGUNAS PATOLOGIAS COMUNES.

PERIARTRITIS CALCIFICA DEL HOMBRO, TENDINITIS CALCIFICA Frmaco: EDTA, solucin al 15%, polo-T = 30 min al menos I = a la percepcin Tratamientos diarios, al menos 20 aplicaciones Objetivo: accin antiinflamatoria de la calcificacin

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ARTROSIS, ARTRITIS REUMATOIDEA, DOLOR POSTRAUMATICO, PATOLOGIA REUMATICA Frmaco: Diclofenac Sdico (Voltaren), polo-T = al menos 30 min I = a la percepcin Tratamientos diarios, al menos 10 aplicaciones Objetivo: accin analgsica y antiinflamatoria

EPICONDILITIS, TENDINITIS, ARTROPATIAS DEGENERATIVAS Frmaco: Ketoprofen (Orudis), polo-, 2 ampollas de 100 mg de polvo liofilizado en agua destilada. En asociacin con Cloruro de

Ca polo+, solucin 1%. T = al menos 30 min I = a la percepcin Tratamientos diarios, al menos 20 aplicaciones Objetivo: accin analgsica y antiinflamatoria del Ketoprofen Accin de recalcificacin del cloruro de calcio.

Alternativa en casos crnicos resistentes Frmaco: Dexametasona 8 mg y Lidocana 4%, polo+ en territorio hiperptico.T = al menos 20 min I = a la percepcinObjetivo: reduccin del edema.

EDEMA POSTRAUMATICO Y POSTOPERATORIO, LIPODISTROFIA LOCALIZADA Frmaco: Hialuronidasa; polo+, 150 U. en 250 cc de solucin tampn T = 30 min I = a la percepcin Objetivo: reduccin del edema.

REUMATISMO NEURODISTROFICO (Sndromes distrfico-dolorosos y pos-traumticos, algoneurodistrofia refleja, atrofia de Sudek) 1) Frmaco: Condroitinsulfatasa (Thiomucase), polo-, 200 T R.U. (2 ampollas de 100 T R.U.) en 10 mI de agua destilada.Objetivo: interrupcin de la reaccin fibrosa del edema.2) Frmaco: Ca C12, al polo+, solucin al 1%Objetivo: recalcificacin de las extremidades seas osteoporticas.

ESCLEROSIS MULTlPLE, HEMlPARESIS ESPASTICA Frmaco: Lidocana con Adrenalina (1:1.000.000) en el punto motor T = 10 min I = umbral de percepcin Objetivo: aplicacin sobre los msculos flexores del antebrazo para reducir el grasp.

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3. TENS: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation.

Los desarrollos prcticos de la teora de la "puerta de control" (gate theory) llevaron, en el mbito de la terapia del dolor, a la bsqueda de estmulos adecuados para favorecer la modulacin del dolor. Estos estmulos se identificaron como Impulsos Elctricos llamados en general TENS ( Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation). Inicialmente, los parmetros de alimentacin no estaban bien precisados, y solo mas tarde se han caracterizado mejor. Para duraciones inferiores a 200 s es posible estimular selectivamente las fibras ( A) de gran dimetro disponiendo de un amplio campo de regulacin de la intensidad de corriente y evitando la excitacin de las fibras de pequeo dimetro. La frecuencia de los estmulos juega un papel no del todo claro sobre el efecto antlgico inducido, aunque, segn algunos autores, las bajas frecuencias ( hasta 10 Hz, segn la tcnica de acupuntura) determinaran una analgesia ms tarda y menos intensa, pero de mayor duracin. Torebjork describi un bloqueo de la conduccin de la fibra A y una creciente reduccin de la respuesta de las fibras C para frecuencias de estimulacin inferiores a 10 Hz. La TENS administrada por trenes de impulsos (BURST) de baja frecuencia y alta intensidad, fu propuesta por Eriksson y Sjolund. Segn su teora el dolor crnico estara estrechamente relacionado con una hipoactividad del sistema que controla la liberacin de endorfinas y con un aumento en la utilizacin de las endorfinas liberadas. Ellos demostraron que el rgimen de estimulacin BURST puede modificar el orden endorfinrgico. Experimentos sobre animales confirmaron despus que un efecto antlgico prolongado se obtiene solamente con estmulos de intensidad ms elevada que los de la TENS tradicional. Precisamente a causa de las altas intensidades utilizadas la tcnica BURST resulta ser ms bien agresiva y por tanto no est indicada en sujetos hipersensibles o en fase particularmente aguda. En el interior del tren de impulsos la frecuencia es ms bien alta por cuanto una baja frecuencia podra producir una estimulacin no perfectamente controlada (trenes con un distinto nmero de impulsos). En relacin a la forma de onda actualmente se reconoce casi universalmente una mayor tolerabilidad del impulso rectangular bidireccional. Adems, la necesidad de aplicaciones prolongadas sugiere una preferencia por los estmulos simtricos ( Valor medio nulo) para evitar efectos de polarizacin bajo los electrodos y no tener problemas de polaridad en el posicionamiento de los electrodos.

3.1 POSICIONAMIENTO DE LOS ELECTRODOS La diligente atencin prestada por el operador a la bsqueda del correcto posicionamiento de los electrodos es probablemente un factor determinante para el xito del tratamiento. Un buen conocimiento bsico de neuroanatoma y una cierta experiencia en lo que respeta a las estructuras anatmicas y morfomtricas relacionadas con el dolor son seguramente una buena base de partida. La solucin ms comnmente adoptada consiste en situar los electrodos en posicin contigua al lugar del dolor. Esta tcnica ofrece en general buenos resultados. Cuando un electrodo se sita directamente sobre el punto doloroso, el efecto obtenido puede ser imputable ( al menos en parte) a la estimulacin del dermatmero subyacente, del punto Trigger o del punto de acupuntura. En general el dermatmero se halla por encima del correspondiente mitomo o esclertomo, an cuando existen tambin excepciones a esta regla general:

Cabeza y rostro piel del rostro V nervio craneal msculo del rostro VII nervio craneal

Escpula piel nervio torcico msculos nervios cervicales medios y bajos

Regin pectoral piel nervio torcico msculos nervios cervicales

Mano piel del lado radial C5 C6 msculo thenar e interseo C8 T1

Regin gltea piel L1 con sobreposicin de L2,L3 msculo L4, S1

Muslo las compresiones radiculares en L4, L5 pueden dar origen a dolores en la zona gltea, muslo y pantorrilla.

Cuando el dolor se percibe en profundidad puede resultar til efectuar el tratamiento segn la distribucin escleromtrica. Melzack y sus colaboradores han descubierto una estrecha correlacin ( 71%) entre los puntos trigger y los puntos de acupuntura. Por el contrario, se ha identificado una correlacin del 50% entre los puntos de acupuntura y las reas de afloramiento de los nervios perifricos. Los puntos de acupuntura son fcilmente localizables por cuanto son ms conductores desde el punto de vista elctrico que los puntos circundantes. La reducida impedancia parece depender de reas con acentuada vasodilatacin o presencia de particulares glndulas activas. Otro lugar de estimulacin puede ser directamente sobre el tronco de los nervios perifricos. La TENS resulta particularmente eficaz en el caso de afeciones de los nervios perifricos y de neuropata perifrica. Algunos operadores exploran directamente el recurrido de los nervios perifricos con el fin de identificar la colocacin ptima de los electrodos. En este caso se utiliza solamente una salidaTENS (alimentacin con parmetros constantes), aplicndose los dos electrodos de la salida, uno al paciente y otro al operador. El operador hace deslizar su propio dedo ndice sobre el punto de afloramiento del tronco nervioso, aumentando la intensidad de corriente hasta que el paciente observa una percepcin a lo largo del recorrido nervioso. Esta tcnica ofrece algunas ventajas:

evita el paso por los receptores perifricos que manifiestan una rpida adaptacin a los estmulos elctricos. es posible actuar tambin sobre zonas profundas estimulando el recorrido nervioso aguas arriba, puede aplicarse tambin en situaciones dermatolgicas particularmente sensibles, se requiere una tensin de estimulacin inferior que en las otras tcnicas, pueden localizarse con buena precisin los puntos de acupuntura. Actualmente la exploracin puede efectuarse muy sencillamente con la tcnica mixta TENS + Ultrasonidos.

Otra tcnica TENS de posicionamiento de los electrodos prev el emplazamiento paravertebral, en este caso no est bien claro que estructuras sean objeto del tratamiento, por cuanto el paciente no parece manifestar parestesia a lo largo del recorrido perifrico del nervio cuando se somete a estimulacin. En caso de dolor radicular, Mannheimer sugiere un electrodo en posicin paraespinal y el otro sobre el correspondiente dermatmero o sobre el recorrido nervioso.Una tcnica alternativa cuando las reas a someter a tratamiento son particularmente irritables (neuralgia post-herptica, causalgia, algodistrofia simptica refleja) consiste en el posicionamiento contralateral de los electrodos.

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3.2 TRATAMIENTO TENS: Modalidades de aplicacin Se utilizan electrodos de goma autoadhesivos, puestos en contacto con la piel mediante la interposicin de una pasta electroconductora o de esponjas humedecidas. Los electrodos deben estar adecuadamente posicionados y mantener la posicin inicial durante todo el tratamiento. El procedimiento de aplicacin es el siguiente: Controlar el estado de los electrodos y de las conexiones. Limpiar la piel con alcohol o ter. Aplicar los electrodos comprobando que la zona a tratar no presente abrasiones o inflamaciones.

Colocar los electrodos; es muy importante cuidar que los electrodos estn correctamente posicionados a lo largo del recorrido nervioso; la polaridad, por lo contrario, no tiene ninguna importancia debido al impulso bidireccional simtrico.

Conectar los pares de electrodos a las respectivas salidas. Seleccionar el programa y la secuencia de trabajo ms idnea a la sintomatologa del paciente. Habilitar la salida de corriente Aumentar progresivamente la intensidad del estmulo hasta lograr una leve sensacin de hormigueo.

3.3 ALGUNOS EJEMPLOS DE APLICACION DE CORRIENTES TENS Constante (I.M., F.M.)Constante ( TENS convencional): duracin de impulso 150 us, frecuencia 100Hz

En la tcnica convencional la intensidad utilizada es ms bien baja y no deben manifestarse contracciones o fasciculaciones. El primer efecto normalmente percibido por el paciente es una leve parestesia en la zona tratada. Despus de 5-10 minutos a partir del comienzo del tratamiento, la percepcin de la corriente se reduce por efecto del "fenmeno de acomodacin". Para superar el fenmeno de acomodacin en el pasado se aconsejaba aumentar la intensidad de corriente hasta que no volva a manifestarse la parestesia. Actualmente se prefiere hacer seguir al prog. 1 otro programa en el cual la amplitud sea modulada sin variar su intensidad mxima.

"Amf" Modulacin de la amplitud ( Intensidad): La intensidad del impulso varia segn la figura.

I (mA)

Tiempo (s)

Este programa normalmente se administra en sucesin al Prog.1. Se percibe intensamente incluso a bajas intensidades y la modulacin de amplitud proporciona una sensacin de masaje que reduce al mnimo la acomodacin.

"FM" Modulacin de la frecuencia: la frecuencia del impulso bidireccional vara entre dos lmites ( Sweep).

T.MIN T.MAX I (mA)

Tiempo (s)

"BURST" Alimentacin de trenes de impulsos de alta frecuencia ( 200 Hz)

Tiempo (s)

La intensidad se mantiene constante pero vara continuamente la frecuencia de alimentacin. La percepcin de la corriente se reduce y por tanto esta modalidad est particularmente indicada en los sujetos ansiosos e hipersensibles. A veces puede utilizarse cuando la tcnica TENS tradicional o la tcnica BURST no manifiesten una eficacia suficiente. La modulacin en frecuencia tiene un buen efecto de inhibicin de la costumbre. El efecto antlgico es tardo y menos intenso que en las otras tcnicas, no obstante la acomodacin es muy reducida y el efecto obtenido ms persistente. Para tener en cuenta el efecto retardado se pone el rgimen FM en secuencia con una fase TENS tradicional de baja intensidad.

La tcnica de trenes de impulsos normalmente se utiliza cuando la tcnica convencional demuestra ser ineficaz. Resulta particularmente til en el tratamiento del dolor profundo ( dolor miofascial) y en el dolor crnico. Puesto que el efecto antlgico es retardado ( no antes de 20') se prefiere aplicar el rgimen BURST sucesivamente a una fase TENS tradicional de intensidad medio alta y de respuesta ms inmediata. Puesto que la Intensidad es ms bien elevada ( pero tolerable) podra resultar claramente visible la contraccin de la musculatura cuya inervacin corresponde a la zona doliente tratada.

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3.4 EJEMPLOS DE TERAPIAS CON POSICIONAMIENTO DE LOS ELECTRODOS

NEURALGIATRIGEMINA

Seccin Canal (1 o 2) 1 AB 2 AC 3 AD

SINDROME DE LOS MUSCULOS ADUCTORES*

Canal (1 o 2) AB

(*) una sintomatologa persistente en la ingle debe examinarse radiogrficamente

SINDROME DOLOROSO DEL HOMBRO

Canal 2 CD GH FG

Canal 1 AB EF IE

TORTICOLIS

Canal (1 o 2) AB

SINDROME DEL TIBIAL ANTERIOR

Canal 1 AB

SINDROME DOLOROS DEL PLEXO BRAQUIAL Canal (1 o 2) AB AC

CERVICALGIA

Canal 1 Canal 2 AB EF AC EG BC FG

DISTORSIONTARSOTIBIAL

Canal 1 Canal 2 AB CD EF

HERPES ZOSTER

Canal (1 o 2) AB

EPITROCLEITIS

Canal (1 o 2) AB

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DORSALGIA

Canal 1 AC AB

Canal 2 BD CD

LUMBALGIA*

Canal 1 Canal 2 AB CD

(*) Comprobar el estado de tensin de la musculature posterior del muslo

COXALGIA

Canal (1 o 2) AB (A sobre L1-L2) BC

MEDIAL (1) Canal (1 o 2) DE

TORCEDURA DEL LIGAMENTO

EPICONDILITIS

Canal 1 Canal 2 AB CD AC BD AD BC

LUMBOCIATALGIA

Canal 1 Canal 2 EF GH EG HI FG HI

TENDINITIS* AQUILEA Canal 1 Canal 2 HI LM

(*) Comprobar el estado de tensin de la musculature posterior del muslo

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4. CORRIENTES DIADINAMICAS.

Las corrientes diadinmicas estn especialmente indicadas en la terapia del dolor. Producen un prevalente efecto antlgico ( Indicado por Bernard y confirmado por la practica clnica), y proporcionan excelentes resultados en el tratamiento de estados inflamatorios del sistema msculoesqueltico y en neuropatas. Las corrientes diadinmicas poseen un elevado efecto trfico imputable a la vasodilatacin inducida por la corriente elctrica y a la reabsorcin de edemas. Estn especialmente indicadas en la terapia antlgica, en el tratamiento de trastornos circulatorios y en la atrofia muscular.

4.1 POSICIONAMIENTO DE LOS ELECTRODOS. El par de electrodos puede aplicarse segn la tcnica transversal o la tcnica longitudinal ( principio-fin del msculo o entre las dos caras). En tratamientos antlgicos, la experiencia sugiere la aplicacin del electrodo positivo en el punto doloroso.

4.2 PROGRAMAS DE TRATAMIENTO. MF (Monofsica): Corriente Hemisinusoidal con frecuencia constante de 50 Hz. Cuando se aplica en una parte del cuerpo produce

una fuerte sensacin de pulsacin. La percepcin de la corriente disminuye muy lentamente en el transcurso del tratamiento. Un mnimo incremento de la intensidad de la corriente genera un sensible incremento de la sensacin inducida. El efecto antlgico obtenido es tardo pero persistente . La corriente MF produce un marcado efecto excitomotor si la aplicamos segn la tcnica bipolar en el vientre muscular. Si la aplicamos con intensidad elevada se obtiene una contraccin tetnica. La aplicacin de corrientes constantes produce en el tiempo una disminucin de la contraccin y, por tanto, en el curso de la aplicacin, puede ser necesario aumentar levemente la intensidad.

(50 Hz)Corriente monofsica

DF (Difsica): Corriente sinusoidal rectificada de frecuencia constante a 100 Hz. Al aplicarla produce una ligera sensacin de vibracin. La percepcin de la corriente disminuye rpidamente en el transcurso del tratamiento. Su principal caracterstica es un marcado e inmediato, pero no persistente, efecto antlgico. La DF tiene generalmente un efecto excitomotor reducido (si la aplicamos sobre el msculo segn la tcnica bipolar); niveles eficaces de

contraccin se obtienen si trabajamos con intensidades elevadas. La corriente DF se utiliza normalmente como corriente preparatoria.

CP (corto periodo):

(100 Hz)Corriente difsica

El programa consiste en la alternacin rtmica, cada segundo, de la corriente MF y DF. La alternacin de las dos formas de onda reduce el efecto de acomodacin tpico de las seales de baja frecuencia, fenmeno que se manifiesta en el paciente mediante una reduccin de la percepcin de la corriente. Los efectos prevalentes de la corriente CP son la excitabilidad de los receptores cutneos y de las vas de conduccin nerviosa y su accin trfica en los tejidos. Sus efectos se utilizan particularmente en el tratamiento de estados postraumticos, edemas y afecciones asociadas con la alteracin de la circulacin linftico-venosa. El CP, dentro de las corrientes diadinmicas, es la forma de onda mayormente percibida a nivel cutneo y por esta razn no resulta muy indicada para pacientes hipersensibles. En la alternacin MF-DF la intensidad de la forma de onda es automticamente regulada segn el principio de "isodinmica", que mantiene siempre una percepcin constante de la sensacin del tratamiento.

Corto periodo

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LP (Largo Periodo): El programa consiste en una alternacin rtmica, cada 6 segundos, de la onda MF y la onda DF. El programa LP est indicado en el tratamiento antlgico de neuralgias, neuritis y afecciones del aparato locomotor y generalmente en casos en los cuales el paciente manifiesta baja tolerabilidad a la corriente. El efecto antlgico se produce rpidamente y persiste unas pocas horas. La alternacin de las dos formas de ondas tambin es regulada segn el principio de "isodinmica"

SYNC: El programa consiste en la alternacin rtmica con periodos de pausa ( de 1 segundo) y periodos de accin con MF (1 segundo). La aplicacin se ejecuta segn la tcnica bipolar y requiere intensidad suficiente para producir una buena contraccin. Este tipo de corriente se utiliza en el tratamiento de atrofias musculares.

4.3. MODALIDADES DE APLICACION En el tratamiento con corrientes diadinmicas el objetivo de la terapia puede ser mltiple. Puesto que cada electrodo tiene su propio efecto prevalente, los pares de electrodos debern colocarse de acuerdo a la polaridad de la corriente. Los electrodos se aplican mediante esponjas de grosor adecuado y homogneo. Las esponjas debern sumergirse en una cubeta que contenga agua de fuente y escurrirse de manera que permanezcan hmedas sin gotear. Una humidificacin insuficiente de las esponjas puede dar lugar a su secado en el curso del tratamiento. Si durante el tratamiento el paciente percibe una sensacin urente incluso a baja intensidad de corriente deberemos poner la intensidad a cero, y revisar el grado de humedad de las esponjas y las dimensiones en relacin a la intensidad aplicada

Limpiar la zona a tratar con alcohol o ter. Asegurarse de que la piel de la zona a tratar no presente abrasiones o inflamaciones que puedan ocasionar concentraciones de corriente.

Aplicar los electrodos en el rea a tratar y fijarlos con las bandas provistas logrando una colocacin uniforme por toda la superficie de la piel. Los electrodos deben colocarse utilizando esponjas (con caractersticas indicadas anteriormente); adems deben estar adecuadamente posicionados y mantener su posicin durante todo el tratamiento.

Conectar las salidas de corriente y revisar la polaridad de los cables. Las corrientes diadinmicas producen una sensacin fuerte aunque trabajemos a bajas intensidades, pero no debern nunca resultar intolerables por el paciente.

Habilitar el programa y seleccionar la intensidad de corriente. Al finalizar el tratamiento la intensidad de corriente bajar a cero y una seal acstica avisar al operador de la finalizacin del tratamiento.

Retirar los electrodos y enjuagar las esponjas.

NOTA: en tratamientos con corrientes unidireccionales, no deberemos utilizar electrodos pregelados ( autoadhesivos), ya que durante el tratamiento el material adhesivo polariza impidiendo el paso de la corriente; esto puede producir una concentracin de carga en algunos puntos del electrodo causando quemaduras y sobrecorrientes en la piel del paciente!

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5. CORRIENTE DE TRAEBERT

La corriente de TRAEBERT, denominada tambin corriente de ultraestimulacin consiste en una sucesin constante de impulsos rectangulares de 2 ms, alternados con una pausa de 5 ms.

2 ms 5 ms

Las corrientes TRAEBERT producen un marcado efecto antlgico, el cual se manifiesta inmediatamente despus de la aplicacin e incrementa gradualmente especialmente en los tratamientos realizados durante varios das. Adems induce un doble efecto vasodilatador, uno producido por la accin mecnica de los impulsos en la musculatura y el otro por la accin refleja debida a la reducida actividad ortosimptica. Por este propsito el posicionamiento de los electrodos ser local cuando se pretenda conseguir un efecto local y paravertebral cuando se pretenda conseguir un efecto difuso.

5.1 MODALIDADES DE APLICACION En tratamientos con corrientes de Traebert, los pares de electrodos debern colocarse de acuerdo a la polaridad de la corriente, ya que cada electrodo tiene su propio efecto prevalente. Los electrodos se aplican mediante esponjas de grosor adecuado y homogneo. Las esponjas debern sumergirse en una cubeta que contenga agua de fuente y escurrirse de manera que permanezcan hmedas sin gotear. Una humidificacin insuficiente de las esponjas puede dar lugar a su secado en el curso del tratamiento. Si durante el tratamiento el paciente percibe una sensacin urente incluso a baja intensidad de corriente deberemos poner la intensidad a cero, y revisar el grado de humedad de las esponjas y las dimensiones en relacin a la intensidad aplicada

Limpiar la zona a tratar con alcohol o ter. Asegurarse de que la piel de la zona a tratar no presente abrasiones o inflamaciones que puedan ocasionar concentraciones de corriente.

Aplicar los electrodos en el rea a tratar y fijarlos con las bandas provistas logrando una colocacin uniforme por toda la superficie de la piel. Los electrodos deben colocarse utilizando esponjas (con caractersticas indicadas anteriormente); adems deben estar adecuadamente posicionados y mantener su posicin durante todo el tratamiento.

Conectar las salidas de corriente y revisar la polaridad de los cables. Seleccionar el programa deseado y habilitar el tratamiento. Programar la intensidad de corriente. Al finalizar el tratamiento la intensidad de corriente bajar a cero y una seal acstica avisar al operador de la finalizacin. Retirar los electrodos y enjuagar las esponjas.

NOTA: en tratamientos con corrientes unidireccionales, no deberemos utilizar electrodos pregelados ( autoadhesivos), ya que durante el tratamiento el material adhesivo polariza impidiendo el paso de la corriente; esto puede producir una concentracin de carga en algunos puntos del electrodo causando quemaduras y sobrecorrientes en la piel del paciente!

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6. CORRIENTE INTERFERENCIAL - IF

Las corrientes de interferencia en el sentido ms amplio constituyen la aplicacin en clave moderna de la terapia a baja frecuencia con corrientes diadinmicas. Con respecto a estas ltimas se obtienen varias ventajas: se supera el gran lmite de las corrientes diadinmicas, debido a la notable molestia percibida por el paciente; gracias a la mayor tolerabilidad se consigue aumentar la intensidad de estimulacin y por tanto alcanzar con intensidades teraputicas estructuras profundas; ningn riesgo de quemadura qumica por acumulacin de carga; debido a la disposicin tetrapolar de los electrodos es posible copiar el efecto de la forma sinusoidal de baja frecuencia incluso en zonas profundas donde la presencia de prominencias seas no permitira un posicionamiento eficaz de los electrodos.

No obstante, la tcnica interferencial en su aplicacin clsica puede no dar los resultados esperados cuando los electrodos no estn correctamente colocados o bien equilibrados y, por tanto, la interferencia de los dos canales no produce la seal teraputica. El problema se resuelve fcilmente aplicando simplemente el modo interferencial AMF en el cual cada canal tiene ya en la salida de la mquina una seal de media frecuencia modulada en amplitud en onda sinusoidal de baja frecuencia. Este modo de aplicacin en comparacin con la tcnica clsica interferencial permite: un rea ms amplia de estimulacin efectiva; un efecto teraputico incluso en el caso de un posicionamiento imperfecto de los electrodos; no requiere tcnicas de vector scan.

6.1 EFECTOS DE LA CORRIENTE INTERFERENCIAL El tratamiento con corrientes de interferencia (clsicas o AMF) en relacin con el rgimen de estimulacin establecido por el operador se orienta primordialmente a la terapia antlgica y, gracias a su accin sobre el retorno circulatorio, a la reduccin de los edemas. Los efectos fisiolgicos sobre los tejidos varan bajo dependencia de diferentes factores: frecuencia media portadora frecuencia de modulacin y campo de barrido de la frecuencia, intensidad de corriente Mientras que las corrientes de interferencia clsicas (no moduladas en amplitud) con frecuencia portadora mayor de 3.000 Hz no tienen ningn efecto sobre la distribucin de las fibras musculares, la media frecuencia modulada a baja frecuencia puede imponer un patrn de despolarizacin a los axones motores. Una modulacin de amplitud con frecuencia hasta 20 Hz tiende a variar la distribucin de las fibras musculares a favor de las fibras lentas(SF), mientras que la frecuencia hasta 100 Hz la influencian a favor de las fibras rpidas (FF).La portadora es de 4.000 Hz y se modula en amplitud en ambos canales a la frecuencia definida por el programa. Los programas de frecuencia ms elevada tienen un efecto primordialmente antlgico. La corriente parece actuar sobre las terminaciones nerviosas sensibles con un acentuado efecto antlgico inmediato. Sin embargo, puesto que el periodo refractario de las fibras nerviosas es aproximadamente de 1 ms, los estmulos repetidos de corriente de media frecuencia caen en el interior del periodo refractario e inducen una rpida costumbre. La estimulacin directa con corriente constante de 100 Hz tiene un efecto inhibitorio sobre el sistema nervioso simptico. La aplicacin sobre el ganglio estrellado tiene un notable efecto de reduccin de la sintomatologa en las causalgias y en el dolor que acompaa la algodistrofia simptica refleja como el sndrome hombro-mano. Aplicando los electrodos sobre el ganglio simptico cervical se inducen variaciones significativas de la temperatura cutnea. La acentuada vasodilatacin inducida por la aplicacin de la corriente contribuye a la mejora de la sintomatologa dolorosa facilitando la reduccin de los metabolitos y la movilizacin del exudado.

6.2 MODALIDADES DE APLICACION Para la terapia interferencial se utilizan electrodos de goma autoadhesivos o puestos en contacto con la piel a travs de un medio interpuesto idneo. Los electrodos deben estar adecuadamente situados y mantenidos en su lugar durante toda la duracin del tratamiento. Verificar el estado de los electrodos y de los cables de conexin; Limpiar cuidadosamente la piel y aplicar los pares de electrodos en posicin tetrapolar para tratamientos en las articulaciones (bipolar, transversal o secuencial en otros casos);

Conectar el par de electrodos a las salidas correspondientes; Seleccionar el modo de estimulacin IF y los programas de alimentacin de corriente indicados para el tratamiento; Habilitar la salida de corriente. Ajustar la intensidad de corriente en salida utilizando los potencimetros.

6.3. EJEMPLOS DE POSICIONAMIENTO DE LOS ELECTRODOS

PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL

Canal 1 Canal 2 AB CD

Fase crnica Pr. 1,1+6 I = netamente por encima del umbral de percepcin T = 15

EPICONDILITIS

Canal 1 Canal 2 AB CD

Fase aguda Pr. 1,1+2

Fase crnica Pr. 1,1+6

I = netamente por encima del umbral T = 15-20

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Canal 1 Canal 2 AB CD

I = T = 10-15

Canal 1 Canal 2 AB CD

Canal 1 Canal 2 AB CD

T = 20-25

Canal 1 Canal 2 AB CD

Canal 1 Canal 2 AB CD

submaximal en 1+4

LINFEDEMA

Canal 1 Canal 2 AB CD

DORSO CURVO Canal 1 Canal 2 AB CD

ESCOLIOSIS MINOR (*) AD CB

PIE PLANO-LAXO

Canal (1 o 2) AB CD

Canal 1 Canal 2 AB CD

CERVICO-ARTROSIS

Fase sub-aguda Pr. 1,1+6

percepcin

ARTROSIS TEMPOROMANDIBULAR

Fase sub-aguda Pr. 1,1+2 I = percepcin T = 10-15

COXARTROSIS

Fase aguda Pr: 1,1+2

Fase sub-aguda Pr: 1+2 I = netamente por encima del umbral

Fase de mantenimiento Pr: 1+5 I = umbral

HIPOTROFIA MUSCULAR: QUADRICEPS F.

Sin patologa ligamentosa Pr: 1+2 I = dependiente del paciente

Con patologa ligamentosa

Pr: 1+6 I = umbral de contraccin Frecuencia diaria

STRETCHING: PECTORAL MAYOR

Pr: 1+2, 1+5 I = contraccin sustenida en 1+3,

Frecuencia diaria

DE MASTECTOMIA

Pr: 1+6, 1+2 I = contraccin sustenida Frecuencia diaria

Pr: 1,1+2 I = contraccin moderada

Pr: 1,1+6 I = contraccin moderada Frecuencia diaria (*) Ver le bibliografa relativa

Pr: 1+6, 1+2 I = contraccin moderada Frecuencia diaria

GONARTROSIS

Dolor agudo Pr: 1+2 I = percepcin

Dolor agudo Pr: 1+2 I = percepcin

Dolor agudo Pr: 1+2 I = percepcin

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6.4 EJEMPLOS DE PROGRAMAS IF

"CONSTANTE" Frecuencia constante de 100 Hz.

"F. SWEEP 80-100" Variacin de la frecuencia entre dos lmites (100 y 80 Hz).

10 ms 12,5 ms

"MULTI FREQ" Programa constituido por cuatro fases: Costante 100 Hz (5'), LP 5 50 Hz (5'), Sweep 80 100 Hz (10') y Sweep.

"COST, LP, CP" Programa constituido por tres fases: Costante 100 Hz (5'), LP 50 100 Hz (5'), CP 50 100 Hz (5').

"F. SWEEP 5-50 Hz"

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"F. SWEEP 50-100 Hz"

"FREQ. LP" Imita al LP de las corrientes diadinmicas.

"FREQ. CP " Imita al CP de las corrientes diadinmicas

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7. ESTIMULACION MUSCULAR " MUSCLE ".

PERIODO ( = 1 ) FRECUENCIA

IMPULSO BIDIRECCIONALDURACION

CORRIENTE MUSCLE RECTANGULAR

7.1 FISIOLOGIA MUSCULAR La unidad estructural elemental del msculo es la fibra muscular. Las fibras musculares estn organizadas en grupos. A cada grupo de fibras llegan las ramificaciones terminales de una sola motoneurona cuyo soma celular reside en los cuernos anteriores de la mdula espinal. Esta neurona con las fibras musculares inervadas por la misma constituye la unidad motora que es la estructura funcional base del msculo. Un potencial de accin que se propague a lo largo del axn de la motoneurona alcanza a las fibras inervadas por la misma causando su despolarizacin y su contraccin mecnica. En el caso de contraccin voluntaria la activacin de las unidades motoras activas es de tipo asincrnico y la seal mioelctrica voluntaria correspondiente tiene macroscpicamente el aspecto de ruido con distribucin gausiana de la amplitud ( si se toma con electrodos de superficie limitada en banda aproximadamente a 400 Hz). La seal mioelctrica inducida por estimulacin elctrica, a causa de la sincronizacin de todas las fibras musculares activas, tiene por el contrario el aspecto de una seal peridica ( onda M). Desde el punto de vista funcional el msculo esqueltico no es un tejido homogneo, sino est constituido por fibras musculares que tienen distintas propiedades de contraccin. Pueden identificarse dos grupos principales de fibras por sus distintas propiedades cinticas: fibras lentas ( o de tipo I) y fibras rpidas ( o de tipo II). Sin embargo, las fibras musculares de tipo II pueden subdividirse en diversos subgrupos: el tipo IIa es relativamente resistente a la fatiga, el tipo IIB es la tpica fibra rpida con un bajo potencial aerbico. El tipo IIC es una fibra poco diferenciada cuyos enzimas metablicos se ponen de relieve por el nivel de actividad y por tanto pueden modificar la respuesta con el ejercicio. Es posible, por tanto, que la proporcin entre las fibras de los distintos subgrupos en el interior del tipo II pueda variar en dependencia de la actividad y adems parece reversible.

Fibras de tipo I (lentas) Fibras del tipo II (rpidas) Fibras Intermedias U.M. Tnicas U.M. Fsicas (dependientes del uso) Fibras musculares rojas Fibras musculares blancas Buena densidad de los capilares Baja densidad de los capilares Baja velocidad de contraccin Elevada velocidad de contraccin Bajo umbral de excitabilidad Alto umbral de excitabilidad Frecuencia de ttano 20-30 Hz Frecuencia de ttano 50-150 HZ Alta resistencia a la fatiga Baja resistencia a la fatiga Metabolismo prevalentemente Metabolismo prevalentemente oxidativo (aerbico) anaerbico ( sin consumo de O2)

Una motoneurona Alfa ( alfa 2 o alfa 1) inerva un grupo homogneo de fibras lentas o rpidas y forma con las mismas una unidad motora, respectivamente tnica o fsica. El nmero de fibras musculares inervadas por una motoneurona alfa es mayor para la unidad motora tnica y menor para la unidad motora fsica. En los msculos dedicados al mantenimiento del tono postural, como el cuadriceps, estn mayormente representadas las unidades motoras tnicas; por el contrario, los msculos destinados a movimientos determinados y precisos, como los interseos de la mano, estn ms representadas las unidades motoras fsicas. El tipo de actividad de la motoneurona alfa es responsable de las propiedades de contraccin de las fibras musculares. Las motoneuronas alfa son responsables del "trofismo" de las fibras musculares. Tienen un papel de primordial importancia tambin en la regulacin de la fuerza, teniendo a su disposicin dos modalidades para graduar la fuerza de contraccin del msculo: el aumento de la frecuencia de descarga con la cual se activa una misma unidad motora hasta la tetanizacin completa y/o el reclutamiento de nuevas unidades motoras. La entidad de la fuerza necesaria para un msculo es la que determina dentro de ciertos lmites la eleccin del mecanismo. A bajos niveles de tensin la graduacin se produce mediante el reclutamiento/desreclutamiento de nuevas unidades motoras que descargan a frecuencias relativamente bajas. Para contracciones mximas, especialmente si occurren rpidamente, el aumento de frecuencia es el mecanismo escogido para el desarrollo de la tensin. Naturalmente, tambin la velocidad con la cual la fuerza debe desarrollarse condiciona la contribucin de los dos mecanismos: cuanto ms rpidamente debe desarrollarse la tensin, mas evidente resulta la contribucin de las unidades motoras fsicas de alta frecuencia de descarga; lo contrario se produce por contracciones que se desarrollan lentamente. De todo esto resulta un plano de activacin ordenada de las unidades motoras en relacin con las exigencias del movimiento:

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una contraccin de media intensidad y larga duracin se efectuar mediante el reclutamiento prevalente de unidades motoras lentas compuestas de fibras musculares dotadas de metabolismo aerbico muy resistentes a la fatiga;

durante una contraccin intensa de breve duracin o en la fase inicial de un movimiento dbil, cuando deben vencerse las resistencias debidas a la inercia del sistema, se reclutarn por el contrario las unidades motoras rpidas compuestas por motoneuronas alfa fsicas ( de alta frecuencia de descarga) y por fibras musculares de alta velocidad de contraccin (relativamente independientes del metabolismo oxidativo y por tanto resistentes a la fatiga).

En la contraccin mxima voluntaria no todas la unidades motoras de un msculo se activan por cuanto las motoneuronas alfa reciben inhibiciones de diversa entidad, tanto centrales como perifricas. Las unidades motoras de reserva se reclutan mediante la repeticin del movimiento y con la electroestimulacin de intensidad adecuadamente alta. El ejercicio, como la electroestimulacin, se estima que facilite la adquisicin de mecanismos reflejos que permiten la activacin de un mayor nmero de U. M. y por tanto el desarrollo de una mayor fuerza muscular. La fuerza muscular es un parmetro muy complejo que est estrechamente relacionado con el rea de seccin transversal del msculo. Durante el ejercicio se verifica tanto la hipertrofia de las fibras musculares como el aumento de la densidad de los capilares. Segn el tipo de trabajo al cual se somete el msculo, prevalecen uno u otro mecanismo. Se ha demostrado que el ejercicio isomtrico mximo determina el aumento de la fuerza isomtrica, es decir la tensin desarrollada por el msculo durante una contraccin isomtrica mxima voluntaria, mientras que no modifica la resistencia. Por resistencia muscular se entiende la capacidad de las fibras musculares de mantener una elevada tensin. La resistencia est estrechamente relacionada con el flujo sanguneo intramuscular. Durante la contraccin isomtrica el flujo sanguneo se detiene incluso antes de que la tensin sea mxima, reduciendo notablemente la velocidad del metabolismo. El efecto principal del ejercicio isomtrico es una hipertrofia muscular no acompaada por un adecuado incremento de la vascularizacin; la hipertrofia, dadas las condiciones metablicas, interesa en su mayor parte las fibras de tipo II, o rpidas, poco resistentes a la fatiga. Adems el ejercicio dinmico submximo, favoreciendo el incremento del flujo sanguneo, aumenta la resistencia muscular.

Electroestimulacin Varios investigadores han demostrado que la Electroestimulacin muscular prolongada puede producir una variacin en la composicin de la poblacin de fibras de un msculo. La variacin depiende fuertemente de la frecuencia de estimulacin aplicada y es reversible. En otros trminos, la distribucin de fibras musculares es extremadamente plstica y adaptable a la funcin exigida al msculo. Bajas frecuencia de estimulacin (hasta aproximadamente 20, 30 Hz) inducen una variacin a favor de una mayor concentracin de fibras lentas, mientras que las altas frecuencias de estimulacin (hasta aproximadamente 100 Hz) producen un aumento de las fibras rpidas. Es sabido que los msculos de metabolismo preferentemente oxidativo y elevada densidad capilar son resistentes a la fatiga. Un claro incremento de esta resistencia se ha comprobado en varios msculos de animales por estimulacines prolongada (14 o 28 das) a 10 Hz y a 4 Hz (Hudlick y otros, 1982). Todos los msculos estimulados mostraron un notable incremento tanto en la actividad de los enzimas oxidativos (Hudlick 1984) como en la densidad de los capilares. Es por tanto difcil atribuir el mayor mantenimiento de la tensin muscular a uno u otro factor. Bajo un anlisis ms atento parece sin embargo que un rgimen de estimulacin prolongado con contracciones tetnicas a 40 Hz incrementa la proporcin de fibras oxidativas mucho antes de que se manifieste un aumento del flujo sanguneo capilar, mientras que, por el contrario, a 10 Hz un aumento sustancial de la densidad capilar y por tanto de la relacin capilares/fibras parece manifestarse claramente antes de cualquier variacin en la distribucin de fibras. Debe ponerse en evidencia que la literatura describe para la electroestimulacin muscular una modalidad de reclutamiento de las unidades motoras opuesta con respecto al conocido principio del tamao (size principle) de Hennerman (segn el cual al crecer el nivel de fuerza ejercitada durante una contraccin voluntaria se reclutan unidades motoras compuestas de fibras de dimetro progresivamente mayor). Algunas recientes tcnicas de anlisis de la seal mioelctrica de superficie (Merletti y Knaflitz 1989) con referencia en particular a la evaluacin de la fatiga muscular localizada, proporcionan importantes verificaciones y motivos de reflexin: durante contracciones estimuladas elctricamente las manifestaciones de fatiga aumentan ms rpidamente cuando se incrementa la frecuencia con respecto a la amplitud;

a paridad de frecuencia de estimulacin un aumento de la intensidad de estimulacin parece determinar la activacin de fibras nerviosas de dimetro progresivamente mayor, pero cada vez ms profundas ( teora confirmada por los datos anatmicos e histolgicos de Henriksson- Larsen 1985). En este caso parece que tambin durante la estimulacin elctrica se respeta el principio del tamao. Este comportamiento puede encontrarse aproximadamente en el 80% de los experimentos y sugiere que los factores geomtricos son ms importantes que los factores de excitabilidad elctrica al determinar el orden de reclutamiento de las unidades motoras.

7.2 ELECTROESTIMULACION MUSCULAR: INDICACIONES En fisioterapia la estimulacin aplicada a la musculatura normoinervada tiene fundamentalmente el objeto de mejorar el tonotrofismo muscular y prevenir la atrofia. La hipotrofia muscular puede tener su origen en una variedad de situaciones: por la total ausencia de carga a continuacin de patologas altamente debilitantes, por condiciones de perdida de control postural en posicin erguida, por inmovilizacin de articulaciones a continuacin de eventos traumticos y contencin en escayola, como continuacin de traumas craneales o fracturas vertebrales. En todos estos casos, por ejemplo, los msculos antigravitatorios, normalmente activos como el soleo, se ven obligados a un estado de inactividad y manifiestan una rpida y extensa atrofia debida a la falta de la actividad normal. Las variaciones en dimensin y fuerza de los msculos esquelticos tienen adems implicaciones ms amplias que interesan tambin los otros componentes del sistema musculoesqueltico como tendones , ligamentos y huesos. Se sabe de hecho que la constitucin y el grado de mineralizacin del tejido seo pueden depender, al menos en parte, del estrs mecnico normalmente aplicado a la estructura de la musculatura. La electroestimulacin muscular constituye por tanto una tcnica til para la prevencin y el retraso del decaimiento del sistema msculo-esqueltico y para contrastar los efectos secundarios como la constitucin de tejido de conexin y la resultante inextensibilidad muscular. En medicina deportiva, adems, la electroestimulacin constituye un mtodo de ejercicio electivo que pude utilizarse: en fase de calentamiento muscular en la re-educacin muscular post-traumtica; en el desarrollo de la fuerza y de la masa muscular; en la prevencin de accidentes; en el aumento de la resistencia a la fatiga; en la mejora de la prestaciones al final del esfuerzo.

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7.3 TECNICAS DE APLICA CION La estimulacin elctrica de los msculos normoinervados puede efectuarse segn tcnica monopolar o bipolar. La tcnica monopolar se utiliza cuando se quiera efectuar la estimulacin de msculos individuales y se acta posicionando un electrodo puntiforme (activo) sobre el punto motor del msculo a estimular, mientras que el electrodo de referencia(de grandes dimensiones) se sita ipsilateralmente, fuera del territorio muscular y en posicin idnea para que el flujo de corriente implique el msculo deseado. El punto motor puede identificarse a grosso modo mediante los mapas de referencia y despus buscarse con precisin sobre el paciente. El punto motor es claramente identificable por cuanto en el mismo es posible obtener una clara y neta contraccin con la mnima intensidad de estimulacin. La tcnica bipolar, por el contrario, utiliza dos electrodos de iguales dimensiones dispuestos por la parte opuesta del vientre muscular del msculo independiente o en las inserciones tendinosas del grupo muscular. Esta tcnica se efecta tambin posicionando ms salidas de estimulacin sobre el mismo grupo muscular. El rgimen de estimulacin adoptado depende del efecto que se desea obtener; por norma, el objeto del tratamiento es la bsqueda de un movimiento lo ms similar posible al movimiento voluntario que se activa en condiciones de ttano; pero, no obstante, la condicin clnica del paciente puede requerir la total inmovilizacin y por tanto un rgimen submximo. Estas condiciones clnicas ( prevencin de la atrofia muscular, recuperacin de la percepcin de tensin muscular despus de una intervencin quirrgica o e un evento traumtico) requieren una baja frecuencia de estimulacin (aproximadamente 30 Hz, que puede estimular las fibras de baja frecuencia de ttano y bajo umbral), baja intensidad de estimulacin (el paciente percibe la estimulacin, el operador tocando el msculo advierte un leve movimiento, pero la contraccin no es visible). En todas las dems situaciones es conveniente efectuar en todo caso una primera fase de simple precalentamiento muscular a bajo rgimen de estimulacin( baja frecuencia de estimulacin, tiempos reducidos de accin e intensidad idnea al estado del paciente). La fase sucesiva, por el contrario, podr ser ms debidamente orientada al caso que se examina. En relacin con el estado del sujeto y el tipo de msculo estimulado podr adoptarse una frecuencia de estimulacin superior (para estimular U.M. fsicas con frecuencia de ttano mayor de 50 Hz), una intensidad de estimulacin compatible con el estado ligamentoso y articular del sujeto, tiempos de accin/pausa que permitan obtener una contraccin mxima sin fatiga del msculo (un tiempo de accin menor de 6 segundos no permite obtener una contraccin mxima). Breves pausas (1:1) parecen tener un efecto ms favorable sobre el flujo sanguneo muscular en comparacin con las pausas largas. Solamente en el caso de utilizacin de intensidad de corriente muy elevada (>60% del MVC contraccin voluntaria mxima), cuyo uso se limita a los institutos de investigacin en la medicina deportiva, se requieren pausas mayores ( 1:3) con el fin de limitar la fatiga muscular. La duracin de cada aplicacin ( 1050 contracciones) deber evaluarse vez por vez en base a las seales de fatiga ( vivacidad reducida de la contraccin, presencia de un leve temblor). La dolencia muscular y la rigidez muscular que puedan seguir a la estimulacin son representativas de una fatiga muscular. Cuando sea posible el tratamiento deber ser diario ( 5 das a la semana) durante un mnimo de dos semanas, que se prolongar sobre la base de la respuesta del paciente y el objetivo a alcanzar.

7.4 EJEMPLOS DE PROGRAMAS "MUSCLE" INCLUIDOS EN EL ELECTR OESTIMULADOR "ST -30" En los programas que se describen a continuacin el operador deber poner especial atencin a las indicaciones relativas a la intensidad I. En particular, el valor Iset, que es la intensidad seleccionada por el operador durante el periodo SET, viene sucesivamente variado en modo automtico en el mbito del programa seleccionado segn criterios de trabajo global. El operador, por consiguiente, debe abstenerse de modificar la intensidad despus del periodo SET sin haber previamente verificado el programa. El operador debe recordar que durante las fases de trabajo de baja frecuencia (precalentamiento, pausa o relajacin) la intensidad de corriente no deber nunca ser incrementada para obtener un efecto de contraccin mxima, sin haber evaluado atentamente la condicin muscular del paciente. La simbologa utilizada en los pr ogramas se detalla a contin uacin:

PR OGRAMAS RESIDENTES Lectura: Imp. Mod. = Duracin del impulso modificable por el operador

Frec.Mod. = Frecuencia modificable por el operador. Bar . Mod. = Barrido en frecuencia modificable por el operador Accin/P ausa Mod. = Duracin del tiempo modificable A. = Accin P . = Pausa

= Sweep en frecuencia ( estado de cambio de mnima a mxima frecuencia). Iset. = Valor de la corriente definida en el periodo Set M. = modificable.

Nota: los programas con letra mayscula estn indicados para miembros inferiores.

Ejemplo:

Programa compuesto de dos subprogramas al cual el sistema aade el programa inicial SET para definir la intensidad de corriente.El tiempo de programa es la suma del tiempo de los subprogramas.Cada programa comienza con Intensidad = 0mA y alcanza una intensidad la cual depende de la corriente definida en la fase SET.Al final de cada subprograma la intensidad disminuye hasta 0 mA.

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RESISTANCE 13min (Tiempo Mod.)

Fase de SetDuracin 40sDuracin impulso 150sFrecuencia impulso 30HzIntensidad (I) definida por el operador (en mA).

1 subprograma Duracin 5min modificable con variaciones de 30s Duracin impulso 150s Frecuencia barrido entre 2Hz y 10Hz Intensidad (I) igual a Iset +11% (si Iset = 100mA, I = 111mA).

PROGRAMMI MUSCLE 1) Contracture 10min (Tiempo Mod., Imp. Mod., Frec. Mod.)

2) Post Effort 10min (Tiempo Mod., Imp. Mod., Frec. Mod.)

3) Duchenne 14min (Tiempo Mod., Imp. Mod., Frec. Mod.)

4) Capillarization 10min (Tiempo Mod., Imp. Mod., Frec. Mod.)

1 subprograma Duracin 5min modifiable con variaciones de 1 min Duracin impulso 250s modificable Accin: frecuencia barrido entre 50 y 70Hz, duracin 10s Pausa: frecuencia 8Hz, duracin 10s Intensidad (I) igual a Iset.

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5) Chronic Stimulation 15min (Tiempo Mod., Imp. Mod., Frec. Mod.)

6) Endurance 24min (Tiempo Mod., Imp. Mod.)

7) Less 26min (Tiempo Mod., Imp. Mod., Frec. Mod.)

8) Drainage 35min (Tiempo Mod.)

9) Spasticity 10min (Tiempo Mod., Imp. Mod., Frec. Mod.)

10) HYPOTROPHY I 22min (Tiempo Mod.)

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11) Hypotrophy I 18min (Tiempo Mod., Imp. Mod.)

12) Hypotrophy IIA 25min (Tiempo Mod.)

13) HYPOTROPHY IIA 22min (Tiempo Mod.)

14) Hypotrophy IIA 25min (Tiempo Mod. Imp. Mod.)

15) FORCE 14min (Tiempo Mod. Imp. Mod.)

16) Force 19min (Tiempo Mod. Imp. Mod.)

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17) POWER 14min (Tiempo Mod. Imp. Mod.)

18) Power 24min (Tiempo Mod. Imp. Mod.)

19) Resistance 19min (Tiempo Mod. Imp. Mod.)

20) RESISTANCE 37min (Tiempo Mod. Imp. Mod.)

21) Max. Recruitment 19min (Tiempo Mod. Imp. Mod.)

22) MAX. RECRUITMENT 21min (Tiempo Mod.)

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23) EXPLOSIVE FORCE 20min (Tiempo Mod. Imp. Mod.)

24) Explosive force 20min (Tiempo Mod. Imp. Mod.)

25) Antagonist 16min (Tiempo Mod. Imp. Mod.) Programa con acciones y pausas por ambas salidas. No hay programa de SET

Intensidad salida 1

Intensidad salida 2

Curva

Curva

26) Constante 1 10min (Tiempo Mod. Imp. Mod., Frec. Mod.)

27) Sweep 1 10min (Tiempo Mod. Imp. Mod., Bar. Mod.)

28) Sweep 2 10min (Tiempo Mod. Imp. Mod., Bar. Mod.)

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8. CORRIENTES NEOFARADICAS

Corriente pulsada unidireccional de 1 ms de duracin, cuya intensidad aumenta instantneamente al valor mximo y gradualmentedisminuye a cero.La corriente neofardica est compuesta por trenes de impulsos y se utiliza en la estimulacin de la musculatura normoinervada.

8.1 EFECTOS TERAPEUTICOS La corriente neofardica se aplica comnmente en el campo teraputico para inducir la contraccin del msculo normoinervado. Modulada en intensidad, esta corriente produce una contraccin la cual aumenta y disminuye gradualmente Entre las contracciones generadas por corrientes excitomotoras,