elemente de semiologie radiologica a toracelui
DESCRIPTION
Radiologie Spital FundeniTRANSCRIPT
![Page 1: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/1.jpg)
I. Elemente de semiologie radiologică
a toracelui
![Page 2: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/2.jpg)
Teritoriul pulmonar central = Căi aerice
Ţesut interstiţial de legătură
Teritoriul pulmonar periferic = Schimburi
![Page 3: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/3.jpg)
LICHID± CELULE
SINDROM
PARENCHIMAL
Alveole - S. alveolar
Interstiţiu - S. interstiţial
Vase - S. vascular
Bronşii - S. bronşic
![Page 4: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/8.jpg)
Semnul „Siluetei“• Două structuri cu absorbţie similară a razelor
X (opacităţi similare), acolate, îşi pierd conturul pe lungimea suprafeţei de contact.
Siluetaj Sumaţie
![Page 9: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/13.jpg)
Bronhografia aerică
• Traiecte radiotransparente (bronşii) pe fondul unei opacităţi (condensare alveolară);
• Cazuri particulare:• Alveola aerata / bronşie aerată = bronhografie absentă;
• Alveola plina cu fluid / bronşia plină cu fluid = bronhografie absentă;
• Alveola plină cu fluid / bronşia aerată = BRONHOGRAFIE PREZENTĂ;
• Semnificaţia bronhografiei aerice:• Condensare (consolidare alveolară);
• Substrat inflamator
![Page 14: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/14.jpg)
BRONHOGRAFIE AERICA
![Page 15: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/17.jpg)
II. Sindroame în patologia radiologică a
toracelui
![Page 18: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/18.jpg)
1. Sindromul parietal
![Page 19: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/19.jpg)
Ce este sindromul parietal?
• Totalitatea informaţiilor obţinute într-un examen Rg toracic care sugerează existenţa unor modificări
• morfologice
• structurale
• în peretele toracelui.
![Page 20: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/20.jpg)
Elementele caracteristice Rg. ale Sindromului parietal
1. Modificări ale părţilor moi:• Creşterea / reducerea grosimii:
• Localizată / generalizată;
• Calcificări;
2. Modificări osoase:• Osteolitice;
• Osteocondensante
![Page 21: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/21.jpg)
Tipuri de imagini Rg. în sindromul parietal
1. Opacităţi;
2. Hipertransparenţe;
![Page 22: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/22.jpg)
Caracterele Rg. ale unei opacităţi cu punct de plecare parietal
• Incidenţă „de faţă“: • Prezintă un contur care nu este identic pe
întreaga sa circumferinţă:• contur net spre pulmon (interior);
• contur şters spre perete (la locul de inserţie);
• Incidenţă tangenţială (de profil sau oblică):• Racord „în pantă lină“ cu peretele toracic;
• Delimitare către pulmon (interior) printr-un lizereu opac (foiţele pleurale împinse).
![Page 23: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/27.jpg)
Caracterele hipertransparenţelor din sindromul parietal
• Benzi transparente multiple proiectate:• în peretele toracic (înafara câmpurilor pulmonare);
• peste câmpurile pulmonare (efect de sumaţie);
• Benzile mulează structurile anatomice parietale;
• Se extind la distanţă;
• Antecedente specifice;
• Alte acumulări aerice: mediastin, pleură
![Page 28: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/30.jpg)
2. Sindromul pleural
![Page 31: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/31.jpg)
Ce este sindromul pleural?
• Totalitatea informaţiilor obţinute într-un examen Rg toracic care sugerează existenţa unei acumulări (revărsat, epanşament)
• lichidian
• gazos
• solid
• mixt
• în marea cavitate pleurală
• pe traiectul scizurilor
![Page 32: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/32.jpg)
Tipuri de imagini Rg. în sindromul pleural
1. Opacităţi;
2. Hipertransparenţe;
3. Imagini mixte (nivele hidro-aerice)
![Page 33: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/33.jpg)
Opacităţile produse de acumulări fluide
pleurale
![Page 34: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/34.jpg)
Revărsat lichidian liber în cavitatea pleurală• Opacitate întinsă, declivă, cu:• Limita superioară:• Concavă;
• Ştearsă;
• Ascendentă către peretele toracic;
• Întinsă pe toată suprafaţa unui hemitorace:• „Faţă“: de la mediastin la peretele lateral toracic;
• Profil: de la stern la peretele posterior toracic
• Siluetarea tuturor structurilor cu care intră în contact;
• Mobilitate în funcţie de poziţia pacientului;
• Fără:• Sistematizare;
• Bronhografie aerică;
![Page 35: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/38.jpg)
Variante de revărsate lichidiene pleurale
• După cantitate:• Foarte mare (efect de masă / deplasări);
• Foarte mică (opacifiere sinusuri costo-diafragmatice: posterior, lateral);
• După localizare:• Liber
• Cloazonat:• diafragmatic, scizural, latero-toracic, mediastinal etc.
![Page 39: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/41.jpg)
Opacitatea generată de revărsatul lichidian pleural cloazonat
• Acumulări de lichid fără caracter decliv;
• Formate prin sudarea foiţelor pleurale
• Incidenţă ortogradă:• contururi nete, regulate;
• racord „în pantă lină“ cu pleura adiacentă;
• fără lizereu opac către plămân;
• nu se modifică o dată cu schimbarea poziţiei;
• asociază frecvent alte modificări pleurale (pahipleurită);
• De „profil“; contururi şterse / invizibilitatea opacităţii.
![Page 42: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/42.jpg)
Variante de revărsate cloazonate (localizare). Exemple
• Interlobară (scizurală):• Între foiţele pleurei viscerale ale unei scizuri:• Incidenţa de „faţă“: opacitate nespecifică
• Profil: formă biconvexă (fusiformă)
• Mediastinală:• Între pleura viscerală medială şi pleura parietală
mediastinală;
• Siluetare a cordului;
• Limita externă netă / internă invizibilă
![Page 43: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/45.jpg)
Opacităţi generate de leziuni pleurale solide
![Page 46: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/46.jpg)
Pahipleurita (îngroşarea pleurală)
• Pleura se transformă într-o structură groasă, fibroasă (opacă) ce circumscrie zone variabile ca întindere din parenchimul pulmonar (sau un întreg pulmon).
• Aspect variabil f(întindere):• benzi opace neregulate, inomogene ce urmăresc conturul
unui hemitorace;
• reducerea transparenţei unghiurilor costo-diafragmatice (simfizarea unghiurilor);
• contur gros şi neregulat al apexurilor pulmonare;
• scizuri îngroşate;
• benzi retractile ce tractioneaza diafragm / pleura laterotoracică / pericard (corturi pleurale) etc.
![Page 47: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/49.jpg)
Pahipleurita (îngroşarea pleurală) -2
• Elementele general valabile ale aspectului Rg al pahipleuritelor:
• Opacitatea;
• Conturul neregulat, dar net !
• Intensitatea mare;
• Tendinţa la întindere pe suprafeţe mari pleurale;
• Localizările frecvent multiple;
• Cu cât sunt mai importante, capătă un caracter mai retractil;
• Nu au nici o legătură cu distribuţia fiziologică a benzilor de desen pulmonar.
![Page 50: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/50.jpg)
Calcificările pleurale• Cale finală comună a unor leziuni inflamatorii sau
hemoragice;
• Intensitate f. mare (calcară)
• Contur neregulat, net;
• Structură neomogenă
• Sediu periferic:• latero, postero-toracic, mediastial, diafragmatic;
• Incidenţă ortogradă:• orientare verticală;
• Incidenţă perpendiculară:• opacităţi de formă foarte neregulată, „în hartă geografică“.
![Page 51: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/55.jpg)
Hipertransparenţele pleurale
![Page 56: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/56.jpg)
Pneumothorax-ul liber al marii cavităţi pleurale
• Acumulare gazoasă (aerică) între foiţele pleurale;
• 3 caractere definitorii:1. hipertransparenţă fără desen pulmonar (astructurală);
2. localizare periferică, intratoracică dar extrapulmonară;
3. delimitare netă de parenchimul pulmonar adiacent prin fin lizereu opac (pleura viscerală)
• Localizare predominent antigravitaţională
• Pulmonul colabează progresiv, către hil, „cade“ spre baza hemitoracelui.
![Page 57: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/57.jpg)
Variante catitative de pneumothorax
• Pneumothorax-ul mic:• fină hipertransparenţă apicală pulmonară;
• identificare doar la o examinare atentă;
• îşi modifică situarea o dată cu schimbarea poziţiei bolnavului;
• manevră de sensibilizare: Rg în expir forţat;
• de elecţie: CT toracic.
![Page 58: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/60.jpg)
Variante cantitative de pneumothorax (2)
• Pneumothorax-ul sufocant (cu supapă):• Asimetrie toracică:• expansionare hemitorace afectat: arcuri costale, spaţii
intercostale;
• hemidiafragm aplatizat / curbură inversată;
• mediastin deviat controlateral;
• întreg hemitorace hipertransparent, fără structură pulmonară;
• Bont pulmonar mic, opac, retractat median şi inferior;
• Pulmon controlateral în hiperinflaţie;
• Urgenţă diagnostică şi terapeutică.
![Page 61: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/63.jpg)
Imaginile mixte pleurale
![Page 64: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/64.jpg)
Hidropneumothorax-ul• Acumulare mixtă, fluidă şi aerică între foiţele
pleurale;
• Caractere Rg combinate de revărsat lichidian pleural + pneumothorax, dar:
• contur superior net, regulat, orizontal (nu ascendent, nu şters);
• interfaţă lichid (decliv) / aer (antidecliv): nivel hidro-aeric;
• Poate fi liber sau cloazonat.
• Dd important cu imaginile hidro-aerice intraparenchimatoase pulmonare
![Page 65: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Elemente de semiologie radiologica a toracelui](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/563db84e550346aa9a92741a/html5/thumbnails/66.jpg)