elektronisches anordnen mit anordnungssets · mapping der indikation akute pankreatitis ->...

2016

ElektronischesAnordnenmitAnordnungssetsEntwicklungeinesstandardisierten

Katalogsderanordnenbaren Leistungen

Krankenhaus-ErfolgdurchoptimalenIT-Einsatz

www.ENTSCHEIDERFABRIK.com

2016 2www.ENTSCHEIDERFABRIK.com

Definition:AnordnungssetssindAuswahllistenvonAnordnungenimKIS

Anordnungsset im KIS

§ Vorgefertigte Auswahllisten von Anordnungen für spezifische Diagnosen oder Prozeduren

§ Leitlinienbasiert, evidenzbasiert und aktuell

§ An die lokale Praxis angepasst

§ Inkls. Kurzhinweisen, Entschei-dungshilfen und Quellen

§ Integriert ins KIS

Definition von Anordnungssets Ziele von AnordnungssetsQualität sichern

§ Qualitätsstandards umsetzen

§ Neue Ärzte schnell einarbeiten

§ Medizinisches Wissen im Alltag vermitteln und vertiefen

Zeit sparen

§ Unnötige Diagnostik vermeiden

§ Vergessene Anordnungen reduzieren

§ Zeitbedarf für das Anordnen im KIS reduzieren

2016http://inorderdemo.ordersets

manager.com/

3

Thema des Order Sets

Kategorien von

Anordnungen

Anordnungen zu Auswahl

Hinweise < 10s lesbar

Entscheidungs-hilfen <90s lesbar

Beispiel:AnordnungssetssindvorgefertigteAuswahllistenvonAnordnungenfüreinespezifischeDiagnoseoderProzedur


Beispiel UKF: Anordnungssets werden im KIS zum elektronischen Anordnen genutzt

4

Anordnungen Kurzhinweise < 10 s lesbar

Entscheidungs-hilfen < 90 s lesbar

Reiter für Arzneimittel

2016

Pilotprojekte2015:DerNutzenvonAnordnungssetswurdeamUKFrankfurtundderLVR-KlinikLangenfeldevaluiert

5

• Erspart Arbeit im System, Prozess ist flüssiger als vorher

• Inhaltliche Unterstützung ist besser als vorher

• Sicherheit an alles zu denken, keine Erinnerungszettel mehr

• Direkte Möglichkeit zu checken, ob alles angeordnet ist

• Entscheidungshilfen bei der Auswahl seltenerer Medikamente

• Unproblematische Wieder-aufnahme nach Unterbrechungen

• Standardisierung

Qualitatives FeedbackQuantitative Ergebnisse

• Zeitbedarf zum elektronischen Anordnen am UKF (ORBIS) pro Patient um 42s gesunken bei LVR (NEXUS) um 30s gestiegen

• Verweildauer am UKF bei H-Diagnosen von 8,53 Tagen in Q1/15 auf 8,05 Tage in Q1/16 um ½ Tag gesunken*

3,2

4,0

2,1

2,7

UKF

LVR

Mitarbeiterzufriedenheit mit der inhaltlichen Unterstützung des

elektr. AnordnensOhne Anordnungssets Mit Anordnungssets

Noten von 1 bis 6 mit 1 = sehr zufrieden und 6 = sehr unzufrieden

Verbesserung in beiden Kliniken=>

Inhaltliche Unterstützung wird

sehr geschätzt!

Quelle: Elsevier/ LVR-Klinik Langenfeld (2016): Online-Befragung von 6 anordnenden Ärzten in den vor und nach Einsatz der Anordnungssets, Zeitmessung für das Anordnen von 18 Patientenfällen ohne Anordnungsset vs. 18 Patientenfällen mit AnordnungssetQuelle: Elsevier/ UKF (2016): Online-Befragung von 16 anordnenden Ärzten in den Pilotabteilungen vor und nach Einsatz der Anordnungssets, Vergleich der Vwd von 133 Fällen mit H-Diagnosen aus Q1 2015 mit 105 Fällen in Q1 2016 (Pilotzeitraum der Anordnungssets), Zeitmessung für das Anordnen von 27 Patientenfällen ohne Anordnungsset vs. 27 Patientenfällen mit Anordnungsset


Herausforderung:DieEntwicklungundImplementierungvonAnordnungssetsistjedocheineHerausforderung

Elsevier Order Sets

Inhaltliche Entwicklung

• Viele Themen (ca. 20 pro Abteilung)

• Viele Beteiligte (Autoren, Genehmiger etc.)

• Viele Ansätze (Aufbau, Terminologie, Qualität)

• 170+ Vorlagen• Leitlinien- & evidenzbasiert• Einheitlicher Aufbau• Klinikindividuell anpassbar • Kollaborationsfunktionen

KIS-Integration • Aufwendige Abstimmung zw. IT und Autoren

• Entwicklung in klinik-eigener Datenstruktur & Terminologie

• Export fertiger Sets ins KIS

Pflege/ Aktualisierung

• Änderungen identifizieren

• Änderungen umsetzen

• Einheitliche Versionierung

• Regelmäßig aktualisiert• Information an Autoren• Einfache Übernahme in

klinikeigene Sets• Einfacher Freigabeprozess

Herausforderungen


Ziel:WegvonunterschiedlichstenFormatenundunterschiedlichstenTerminologien…

2016

Review RBK

Review Ategris

Review LVR

Review UKF

8www.ENTSCHEIDERFABRIK.com

Ziel:…hinzueinemstandardisiertenKatalogderanordnenbaren Leistungen

• US-amerikanischerKatalogderanordnenbaren LeistungenvonElsevier alsBasis

• ÜbersetzunginsDeutschedurchElsevier

• Anpassung(Löschen,Ändern,Ergänzen)durchProjektgruppe(3Workshops):• Mobilität• Blutprodukte• Atmung• Administration• Konsile• ErgänzendeMaßnahmen• Reanimation• Ernährung• Pflege• VitalzeichenundÜberwachung• Bildgebung• Labor• Diagnostik

VorgehenbeiderEntwicklungdesKatalogs


Ergebnisse: 14Oberkategorienumfassen1.667Katalogeinträge

Oberkategorien§ Administration (10)§ Patientenverfügung (7)§ Vitalzeichen und Überwachung (25)§ Atemwege (17)§ Pflege (92)§ Ernährung (25)§ Mobilität (27)§ Infusionen (34)§ Labor (921)§ Blutprodukte (25)§ Bildgebung (310)§ Diagnostik (51)§ Ergänzende Maßnahmen und Überweisungen (103)§ Konsile (52)


Ergebnisse: EinigeOberkategoriensindunterteiltinUnterkategorien

Unterkategorien§ Administration (10)§ Patientenverfügung (7)§ Vitalzeichen und Überwachung (25)

§ Vitalzeichen (11)§ Überwachung (14)

§ Atemwege (17)§ Nicht-invasive Beatmung (10)§ Invasive Beatmung (7)

§ Pflege (92)§ Tests am Patienten (17)§ Arzt benachrichtigen (1)§ Sonden und Drainagen (33)§ Verbände (11)§ Vorsichtsmaßnahmen (7)§ Patientenschulung (1)§ Andere (22)

§ Ernährung (25)§ Oral (13)§ Enteraler Bolus (6)

§ Kontinuierlich enteral (6)§ Mobilität (27)§ Infusionen (34)§ Labor (921)

§ Blutgruppenbestimmung und Kreuzprobe (25)

§ Klinische Chemie (710)§ Mikrobiologie (186)

§ Blutprodukte (25)§ Bildgebung (310)§ Diagnostik (51)

§ Kardiologie (15)§ Pneumologie (10)§ Neurologie (18)§ Gastroenterologie (6)§ Andere invasive Diagnostik (2)§ Andere nicht-invasive Diagnostik

§ Ergänzende Maßnahmen und Überweisungen (103)

§ Konsile (52)


Ergebnisse: BeispielfürdieAnordnungenimBereichAtemwege

§ Atemwege (17)§ Nicht-invasive Beatmung (10)

§ Offene Sauerstoffmaske§ Raumluft

§ Sauerstoffbrille

§ Sauerstoffmaske

§ Sauerstoffmaske mit Reservoir§ Sauerstoffsonde

§ Spirometrie

§ Tracheotomie-Manschette

§ T-Stück§ Weaning

§ Invasive Beatmung (7)§ AC

§ BiPAP§ CMV

§ CPAP

§ HFJV

§ PCV§ SIMV


Ergebnisse:JederAnordnungisteinFormularzurweiterenKonfigurationzugeordnet(Beispiel:InvasiveBeatmung,AC)

§ Atemwege§ Invasive Beatmung

§ AC (Invasiv, Assist Control Mode)§ Tidalvolumen

§ ml § ml/kg

§ Rate§ Atemzüge/min.

§ Sauerstoffkonzentration§ %

§ PEEP§ CmH2O

§ Titrieren auf Sauerstoffsättigung§ Freitext

§ Beginn§ Jetzt (Dringend)

§ Heute§ Nach OP/ Prozedur

§ Morgen§ Anweisung

§ Freitext

2016

Unser Fokus

VerwendungsmöglichkeitendesKatalogs

§ Als Basiskatalog für die Entwicklung von Anordnungssets

§ Als Basiskatalog bei der Einführung eines neuen KIS oder eines neuen KIS-Moduls (z.B. Elektronische Kurve)

§ Als Basiskatalog zum „Entrümpeln“ gewachsener Kataloge im KIS

www.ENTSCHEIDERFABRIK.com13


VerwendungimProjekt:DerKatalogwurdeindieElsevier OrderSetszurEntwicklungvonAnordnungssetsintegriert

Der Autor wählt die Anordnungen direkt aus

dem Katalog aus


Verwendung:AnordnungssetskönnensoineinheitlicherStrukturundTerminologieentwickeltwerden

Anordnungssets werden so direkt in einer einheitlichen Struktur und Terminologie

entwickelt, die einen Import ins KIS ermöglicht


Ausblick:AutomatischeErstellungderAnordnungssetsFormulareperXMLFile

Export Funktion

Format Wahlweisexmljson


BeispielRBK:ErstellungundAktualisierungimKIS

1. Mapping der Indikation Akute Pankreatitis -> Pankreatitis, akut – Station.xml

2. Mapping der Leistung Abdomen-MRT -> 64100 MT-Abdomen nativ


BeispielRBK:NutzenderAnordnungssetsKIS

1. Anwender arbeitet zentral im KIS

2. Eingabe der Diagnose/Fragestellung

3. Automatischer Vorschlagzu den Maßnahmen

4. Die Basis dafür ist dashinterlegte Regelwerk

5. Der Vorschlag kann manuell ergänzt und geändert werden

6. Änderung ist im KIS dokumentiert und nachvollziehbar

2016

Zusammenfassung

§ Anordnungssets sind vorgefertigte Auswahllisten von Anordnungen für spezifische Diagnosen oder Prozeduren – leitlinien- und evidenzbasiert und regelmäßig aktualisiert

§ Der Einsatz von Anordnungssets kann - je nach KIS - Zeit sparen, die Verweildauer reduzieren und die Zufriedenheit der Mitarbeiter mit dem elektronischen Anordnen steigern

§ Im Rahmen des Projekts wurde ein standardisierter Katalog der anordnenbarenLeistungen entwickelt und in die Plattform Elsevier Order Sets integriert, um Anordnungssets in einheitlicher Struktur und Terminologie zu entwickeln

§ Elsevier Order Sets bietet 170+ Anordnungssets, leitlinien- und evidenzbasiert und regelmäßig aktualisiert

§ Elsevier Order Sets bietet ein Content Management System zur klinikindividuellen Anpassung der Elsevier Order Sets sowie zur Entwicklung eigener Anordnungssets

www.ENTSCHEIDERFABRIK.com 19

2016

Backup

20www.ENTSCHEIDERFABRIK.com

2016

Laktulose einmalig als Einlauf (500ml 20%ige Laktulose)

Laktulose Klistier 1-mal (500ml 20%ige

Laktulose)

Laktulose-Einlauf 1-mal (500ml 20%ige

Laktulose)



Laktulose)


Laktulose)

Chefarzt

KommentiertEntwurf,gibtEndfassungfrei

Oberarzt

Kommentiert/korrigiertEntwurf

Assistenzarzt

ErstellterstenEntwurf

Chefarzt


Oberarzt


Assistenzarzt

ErstellterstenEntwurf

Folie21

Herausforderung:DieEntwicklungvonAnordnungssetsundderenIntegrationinsKISistzeit- undabstimmungsintensiv

Prozess-schritt

Personen/Abteilungen

Problem


• Anordnungssetswerdenineinemnicht-standardisiertenFormat,ineinernicht-standardisiertenSpracheentwickelt

• UnterschiedlicheAbteilungenhabenunterschiedlicheBedürfnisse• DieIT mussdieabstimmungsintensiveÜbersetzungsarbeit indenKatalogderanordnenbarenLeistungeninsKISleisten

Entwurf Korrektur Freigabe KISIntegration


Laktulose)


Laktulose)

Laktulose, Einlauf, 500ml 20%ige

Laktulose, 1-malBeispiele

Chefarzt


Oberarzt


IT-Mitarbeiter

Arbeitetfrei-gegebenesAnord-nungssetinsKIS

ein

Assistenzarzt

ErstellterstenEntwurfAktivtitäten

TypischeEntwicklungeinesAnordnungssets


Vorgehen:DerMeta-KatalogwirdineinemstrukturiertenProzessentwickeltundgetestet

Schritte

Aktivitäten

Übersetzen Anpassen Testen

1 2 3

ü AufsetzeneinerdeutschenInstanzvonInOrder durchElsevier

ü ÜbersetzungderBenutzeroberflächevonInOrder durchElsevier

ü ÜbersetzungdesUS-KatalogsderanordnenbarenLeistungenvonElsevierinsDeutschedurchElsevier

Ø Integrationeinesdt.ArzneimittelkatalogsdurchElsevier

ü AnpassungdesKatalogsandiedt.Erfordernisse

ü WelcheAnordnungenmussderKatalogenthalten?

ü WelcheKonfigurationensinderforderlich?

ü WelcheKategorienvonAnordnungensindsinnvoll?

Ø WelcheKodierungensindsinnvoll(Snowmed,ICD)?durchElsevier &Klinikpartner

ü Integration desdt.Standard-KatalogsindiePlattformInOrderdurchElsevier

Ø EntwicklungvonAnordnungssetsaufBasisdesKatalogsaufInOrderdurchKlinikpartner

Ø ManuelleIntegrationinsKISdurchKlinikpartner

Ø AnwendungderAnordnungssetsaufPilotstationdurchKlinikpartner


Oberkategorienderanordnenbaren Leistungen

Oberkategorien§ Administration (12)§ Patientenverfügung (8)§ Vitalzeichen und

Überwachung (24)§ Atemwege (18)§ Pflege (71)§ Ernährung (23)§ Mobilität (28)§ Infusionen (34)§ Labor (922)§ Blutprodukte (26)§ Bildgebung (311)§ Diagnostik (52)§ Ergänzende Maßnahmen

(104)§ Konsile (50)

Unterkategorien§ Administration§ Patientenverfügung§ Vitalzeichen und

Überwachung§ Atemwege

§ Invasiv

§ Nicht-invasiv

§ Pflege § Tests am Patienten§ Arzt benachrichtigen§ Sonden und Drainagen§ Verbände

§ Vorsichtsmaßnahmen§ Patientenschulung§ Andere

§ Ernährung§ Enteraler Bolus§ Kontinuierlich enteral

§ Oral

Konfigurationen• Administration• Patientenverfügung• Vitalzeichen und

Überwachung• Atemwege

• Nicht-invasiv

• Offene Sauerstoffmaske

• Raumluft• Sauerstoffbrille• Sauerstoffmaske

• Sauerstoffmaske mit Reservoir

• Sauerstoffsonde• Spirometrie• Tracheotomie-

Manschette

• Invasiv

• Pflege


EvidenzbasierteAnordnungssetsvonElsevier alsVorlagennutzen

Evtl. Aufbau einer Community-Bibliothek zum Teilen von Anordnungssets

unter Kliniken


VorlagenklinikindividuellanpassenodereigeneAnordnungssetserstellen


AufBasiseinereinheitlichenTerminologie,ineinemstrukturiertenFormat


MitwiederverwendbarenModulenfüreinheitlichePaketevonAnordnungen


MitwiederverwendbarenEntscheidungshilfen


MitderMöglichkeitdenAbstimmungs- undFreigabeprozesszusteuernundmonitoren – inkls.KompletterVersionshistorie

elektronisches anordnen mit anordnungssets · mapping der indikation akute pankreatitis ->...

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