Elektrokardiografi Dasar

Anatomi Jantung & Sistem Konduksi

Sistem Konduksi

Standar 12 lead EKG

Bipolar limb leads (frontal plane): Lead I: RA (-) to LA (+) (Right Left, or lateral) Lead II: RA (-) to LF (+) (Superior Inferior)   Lead III: LA (-) to LF (+) (Superior Inferior) Lead aVR: RA (+) to [LA & LF] (-) (Rightward) Lead aVL: LA (+) to [RA & LF] (-) (Leftward) Lead aVF: LF (+) to [RA & LA] (-) (Inferior)

Unipolar (+) chest leads (horizontal plane):  Leads V1, V2, V3, V4, V5, V6

Lead TambahanV3R, V4R (Right)V7, V8, V9 (Posterior)

Right Arm

Left LegRight Leg(Ground)

Left Arm

Bipolar Leads

Lead I +-

+

-

Major Electrical Axis

Lead II +

-

Lead III

+

-

VII = VI + VIII

Penempatan Precordial Lead

Heart

Body Cross-section at Heart Level

V1V2

V3

V4

V5

V8

V3RV4R

V7

V9

V6

Depan

KiriKanan

Belakang/Punggung

Komponen Gelombang EKG

Membaca EKG

1. Irama

2. QRS Rate

3. Axis QRS

4. P wave

5. PR interval

6. Durasi QRS

7. Segmen ST

8. T wave

9. LVH/RVH

10. SVES/VES

IRAMA SINUS Irama Sinus : setiap gel P diikuti oleh

kompleks QRS, QRS rate 60-100x/mntSinus bradikardi : QRS rate < 60 x/mntSinus takikardia : QRS rate > 100x/mntSinus aritmia : variasi normal, RR

interval berubah-ubah

IRAMA BUKAN SINUSAtrial Fibrilasi :

Normo response Rapid response Slow response

Atrial Flutter Irama JunctionalVTVF

Atrial Fibrilasi

Atrial Flutter

Junctional Rhytme

VT

VF

Menghitung QRS Rate 1 kotak besar = 300 x/mnt 2 kotak besar = 150 x/mnt 3 kotak besar = 100 x/mnt 4 kotak besar = 75 x/mnt 5 kotak besar = 60 x/mnt 6 kotak besar = 50 x/mnt RUMUS

300/kotak besar

Atau

1500/kotak kecil

Axis gelombang QRS

Di tentukan oleh kompleks QRS di I dan AVF

Normal : -30o s/d 90o

Gelombang P P amplitude < 2.5 mm P mitral : gel. P lebar dan bifasik P pulmonal : gel. P tinggi

PR Interval Mulai dari awal gel. P sampai awal kompleks

QRS. Nilai normal : 120 - 200 (3-5 kotak kecil) Bila memanjang terjadi AV blok

Normal EKG

AV Blok 1st AVB

PR interval: >200 mdet

2nd AVB Tipe I (Wenckebach) : PR makin panjang sampai

terjadi p tanpa diikuti kompleks QRS. Tipe II (Mobitz) : PR interval tetap tetapi terdapat

gel p tanpa diikuti kompleks QRS.

Total AVB P dan QRS berjalan sendiri-sendiri.

1st AV Block

2nd AVB

TAVB

Durasi QRSNormal : < 120 mdet (3 kotak kecilLebar sering terjadi pada RBBB dan

LBBB.

RBBB

Segmen ST ST elevasi : gambaran akut infark. ST depresi : iskemia

Acute Anterior MCI

Hubungan perubahan segmen ST dg lokasi infark iskemia

Inferior : II, III, AVF RV : V3R,V4R Septal : V1-V2 Anterior : V3-V4 Lateral : V5-V6 Antero-septal : V1-V4 Extensive anterior : V1-V6, I, AVL Posterior : V7-V9

Gelompang TNormal terbalik di AVR dan V1 Iskemia : bila gel. T terbalik pada lead

yang sesuai lokasi iskemia.T hiper akut : T yang tinggi dan simetris

pada lead sesuai lokasi iskemia.Hiperkalemia : T yang tinggi pada

semua 12 lead EKG.

LVH/RVH Gel. S di V1 ditambah R di V5 >7 kotak besar.  > QRS amplitude (voltage criteria; i.e., tall R-

waves in LV leads, deep S-waves in RV leads) ESTES Criteria for LVH ("diagnostic", >5 points;

"probable", 4 points)

ESTES Criteria for LVH ("diagnostic", >5 points; "probable", 4 points)

+ECG Criteria Points

Voltage Criteria (any of): a.R or S in limb leads >20 mm b.S in V1 or V2 > 30 mm c.R in V5 or V6 >30 mm

3 points

ST-T Abnormalities:Without digitalisWith digitalis

3 points1 point

Left Atrial Enlargement in V1 3 points

Left axis deviation 2 points

QRS duration 0.09 sec 1 point

Delayed intrinsicoid deflection in V5 or V6 (>0.05 sec) 1 point

VES Triplet

VES