electrocardiografische afwijkingen bij het myocardinfarct
TRANSCRIPT
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 1
Voorstel
Vectoren
Infarct diagnostiek
Ritmestoornissen
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 2
Electrocardiografische afwijkingen bij het
myocardinfarct
Ecg-afwijkingen tijdens:
• acute fase
• sub-acute fase
• chronische fase
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 3
Plaats aangeven van de ischemie:
Anterior
Lateraal hoog / laag
Inferior
Posterior
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 4
Waar en wat voor een afwijkingen ontstaan in het ECG
bij ischemie?
ST-depressie
ST-elevatie
T-spits
T-negatief
Q-toppen
R-top verlies
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 5
Locatie hart – ECG afleiding
Anterior V1 – V4
Septaal V1 – V2
Posterior V1 – V3 (rec.)
Inferior II – III – AVF
H.lateraal I – AVL
L.lateraal V5 – V6
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 6
Ischemie = O2 tekort
Oorzaak:
Absoluut geen O2 aanvoer
Relatief vraag > aanbod
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 7
Symptomen O2 tekort
Pijn op de borst
Bloeddrukdaling
Frequentie wisselingen (o.w./v.w)
ECG-veranderingen (st segment)
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 8
ST-segment afwijkingen
Plaats van ischemie is gerelateerd aan de afleiding
in het ECG.
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 9
Voorbeeld 1
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 10
Voorbeeld 2
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 11
Myocardinfarct = O2 tekort
Oorzaak:
Absoluut geen O2 aanvoer
Relatief vraag > aanbod
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 12
ECG-afwijkingen
T-top
ST-segment
Q-toppen
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 13
Acute fase infarcering
Plek infarct:
ST-elevatie (uren – dagen)
Negatieve T-top (weken – maanden)
Tegenover liggende wand:
ST-depressie (reciproke)
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 14
Reciproke ST-afwijkingen
Nemen af gelijk met elevaties
Meestal bewijzend voor infarct
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 15
Doorkijk fenomeen
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 16
Enige uren later.
R-top verlies
Q-toppen (meestal blijvend)
Q-toppen normaal:
Afl: III – V6 – AVR
Pathologische Q =
>0.04 mm
>25% van de R’top
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 17
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 18
Stadia
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 19
Oorzaak T-top verandering
Angina Pectoris (vlakke T-top)
Dreigend myocardinfarct (hoog spitse T-top)
Na myocardinfarct (negatieve / bifasische)
Sub-endocardiaal (symetrisch neg. T-top)
Kalium afwijkingen (hoog spits- / vlakke T-top)
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 20
Voorbeeld
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 21
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 22
Daling ST-segment = St-depressie
Meestal Angina Pectoris
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 23
Voorbeelden ST-depressie
Typisch ischemie
Meestal niet pathologisch
Ischemie kan
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 24
Voorbeelden ST-depressie
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 25
Ernst A.P. afmeten aan:
Aantal mm. ST-depressie
Aantal afleidingen
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 26
Voorbeeld
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 27
Stijging ST-segment – St-elevatieernst
Aantal mm. ST-elevatie
Aantal afleidingen
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 28
Verschillende ST-elevaties
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 29
Voorbeeld
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 30
ST-elevatie komt voor bij:
Myocardinfarct
Prinzmetal
Aneurysma cordis
Pericarditis
Myocarditis
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 31
Pijnanamnese
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 32
Beoordeel de volgende ECG’s op:
Kwaliteit
Frequentie
P-toppen (V1 / II / AVR)
P-Q-tijd
QRS (R-top / Q’s / breedte)
ST-segment (elevatie / depressie)
T-top (positef /vlak / negatief)
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 33
48
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 34
50
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 35
51
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 36
52
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 37
53
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 38
54
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 39
55
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 40
56
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 41
57
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 42
58
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 43
59
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 44
61
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 45
64
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 46
65
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 47
72
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 48
75
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 49
21
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 50
22
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 51
23
04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 52
24