Elaboration d’une grille de dépistage de la carence en vitamine D chez la personne âgée de plus de 75 ans

5 avril 2008Dr Jérôme MATHIEU

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« carence en vitamine D »

70 à 100 % des sujets âgés en institution

40 % des femmes âgées au domicile

Chapuy MC et coll « Prevalence of vitamin D insufficiency in an adult normal population » Osteoporosis Int ; 1997 ; 7 ; 439-443

« carence en vitamine D »

700 femmes de 60 à 80 ans : 27 % < 5 ng/ml 76 % < 12 ng/ml

N : 10 à 68 ng/ml

Isaia G et coll. « Prevalence of hypovitaminosis D in elderly women in Italy : clinical consequences and risk factors » Osteoporosis Int ; 2003 ; 14 ; 577-582

« vitamine D »

apports endogènes : 20 % Huile de foie de morue = 8500 UI /

100 ml Lait = 1,2 UI / 100 ml Lait enrichi = 12 UI / 100 ml

apports exogènes : 80 %

HYPOCALCEMIE

Stimulation des cellules parathyroïdiennes par le calcium

AUGMENTATION DE LA SECRETION DE PARATHORMONE (PTH)

Augmentation de la résorption osseuse

Augmentation de synthèse rénale de la 1,25-OH vitamine D

Augmentation de la réabsorption rénale du calcium

Augmentation de l’absorption

intestinale du calcium

AUGMENTATION DE LA CALCEMIE

Rétrocontrôle négatif : Stimulation :

Régulation de la calcémie par la parathormone.

D’après Physiologie humaine, G. Pocock & C. Richards, Ed . Masson

« dépistage »

Carence fréquente

« dépistage »

Carence fréquente Ostéomalacie

« dépistage »

Carence fréquente Ostéomalacie Traitement efficace1 :3270 femmes, 84 ans, carencées800 UI Vit D + 1200 mg Ca par jour, 18

mois 41 % nb fractures col fémoral 32 % nb total fractures

1Chapuy MC et coll. « Vitamin D3 and calcium to prevent hip fractures in elderly women » The New England Journal of Medecine ; 1992 ; vol 327 ; n°23 ; 1637-1642

« dépistage »

Carence fréquente Ostéomalacie Traitement efficace Traitement peu coûteux 800 UI vit D par jour = 0,11 € / j Ampoule de 200 000 UI = 0,01 € / j Alendronate 70 mg = 1 € / j

« dépistage »

Carence fréquente Ostéomalacie Traitement efficace Traitement peu coûteux Risque hypercalcémie si supplémentation systématique

Grille de dépistage

Facteurs de risque reconnus de carence en vitamine D Reproductible Rapide Objectif : repérer les patients carencés pour leur proposer une supplémentation vitamino-calcique, sans dosage sanguin de la vit D

Grille de dépistage de la carence en vitamine D

Nom : ……………………. Date : ……………………….

1 - AGE : …….…. ans < 85 ans > ou = 85 ans

2 - CERTIFICAT D’ETUDES : Oui Non

3 - ANTECEDENT DE FRACTURE OSTEOPOROTIQUE : Oui

Non

4 - CLAIRANCE CREATININE : ……..……ml/min

0 à 15 ml/min 16 à 30 ml/min 31 à 60 ml/min + de 60 ml/min

5 - LIEU DE VIE :

au domicile

institution

6 - DUREE D’ENSOLEILLEMENT QUOTIDIEN (temps passé dehors) : moins de 15 min par jour entre 15 et 30 min (bornes incluses) plus de 30 min par jour

7 - EVALUATION DE L’AUTONOMIE : alitement permanent se déplace avec aide, dans la chambre uniquement se déplace avec aide, hors de la chambre se déplace seul, sans limitation

Nombre de facteurs de risque :……………..

Etude clinique

court séjour gériatrique CHU 100 patients > 75 ans

Facteurs de risque

GRILLE DEPISTAGE

Statut vitaminique D

DOSAGE SANGUIN+

Résultats (FDR)

décembre 2004 à avril 2005 57 femmes âge moyen : 85 ans 33 CE + antécédent fracture ostéoporotique : 30 % Cl < 30 ml/min : 21 patients

Résultats (FDR)

lieu de vie : 70 : domicile 25 : institution > 6 mois 5 : institution < 6 mois

exposition solaire : < 15 min / jour pour 64 % des patients autonomie : 41 % ne sortent pas de leur chambre

Résultats (dosage)

0

5

10

15

20

25

30

35

40Nombre de patients

<4 4-6 6-8 8-10 10-12

12-14

14-16

16-18

18-20

20-22

22-24

24-26

26-28

28-30

30-32

32-34

Taux de vitamine D (ng/ml)

Distribution du taux de vitamine D dans la population étudiée

Résultats (dosage)

carence en vitamine D : 78 % des patients

22 % : « taux inférieur à 4 ng/ml »

Résultats

pas de lien statistique établi entre : les facteurs de risqueet la carence biologique

Grille de dépistage non validée

Discussion

Population très fragile : 64 % des patients sortent moins de

15 min par jour 67 % ne sont pas autonomes dans

leur déplacements 21 % de décès

Population homogène, semblable à celle vivant en institution

Discussion

Etude à renouveler à grande échelle, incluant des patients « moins fragiles », au domicile

Rôle des pouvoirs publics (information, prévention, traitement)

En pratique…1. Patient > 70 ans, en institution ou

vivant dans des conditions « semblables »1

800 UI vit D / j(et calcium 1 g / j)

SANS DOSAGE SANGUIN DE VIT D

1Prescrire rédaction « Vitamine D et prévention des fractures » Rev Prescrire ; 2006 ; 26 (277) : 764-765

En pratique…2. Patient âgé au domicile

et facteurs de risque de carence :

( grille de dépistage )

dosage sanguin de la vitamine D

Conclusion

Carence en vit D très fréquente Pas de grille de dépistage validée Supplémenter en institution Dosage sanguin au domicile, si risque de carence