Elaborarea metodica nr. 15TEMA: Examenul clinic si paraclinic al pacientului n clinica de protetic dentar. Formele nozologice si simptoamele clinice ale afectiunilor sistemului stomatognat.

Examenul clinic al pacientului ce necesit un tratament protetic are drept scop final stabilirea diagnosticului i ntocmirea unui plan corect de terapie. Acest examen constituie primul act medical pe care medicul de specialitate este obligat s-l execute de fiecare dat ntr-o ordine consecutiva. Deseori examenul pur clinic nu este suficient pentru a formula diagnosticul, de aceea, ca regul, el este completat de examenul paraclinic (complementar).

Consecutivitatea examenului clinic exobucal al pacientilor in clinica de protetica dentara.

Datele personale fiind completate n cadrul registraturii, acest compartiment al fiei va da posibilitate medicului s stabileasc identitatea pacientului, domiciliul, vrsta, sexul, profesia, locul de munc.

Fiecare din aceste date are o anumit important. Aa, de exemplu, vrsta ne d posibilitate s ne crem o impresie corect despre dinamica maladiei, despre posibilitatea alegerii celor mai eficiente metode de tratament, despre pronostic etc. Examenul subiectiv (motivatia, anamnezis morbid, anamnezis vitae). Examenul subiectiv. Acest compartiment include: motivaia, istoria actualei maladii (anamnesis) :

a) Motivaia. Atenia medicului fat de pacient, iscusina de a india i memoriza cele mai importante acuze, de a concretiza i ha iniiativa convorbirii, punndu-i ntrebrile necesare, duce la ncarea unui contact de ncredere, ceea ce se va referi favorabil i la tratament. Deseori numai datorit ntrebrilor adugtoare pu- ti'in evidenia esena motivaiei, deoarece, ca regul, pacienii se pling numai de lipsa dinilor, sau de prezenta anomaliilor de ociocluzie, de form, poziie sau culoare a unor dini.

Istoria actualei maladii (anamnesis morbi). Anamneza urmrete scopul de a studia evoluia maladiei i eficienta tratamentului, dac a avut loc. Cu aceast ocazie medicul pune urmtoarele ntrebri; cnd, dup prerea pacientului, a nceput boala? Care snt cauzele? Cum a nceput i cum a decurs (acut, cronic), dac s-a aplicat vreun tratament, care anume i care a fost eficienta lui. Astfel se obin date privind termenii apariiei afeciunii respective (pierderii dinilor) i cauzele acestei afeciuni (caria complicat, afeciunile parodontului, traume, intervenii chirurgicale, consistenta alimentelor, obiceiuri nocive cum ar fi masticaia rapid sau numai pe o parte a arcadelor dentare . a.).

O atenie deosebit solicit pacienii care au purtat sau poart proteze dentare. Deseori ei insist s Ii se confecioneze proteze identice, dei tabloul clinic nu ofer o aa posibilitate. i chiar con- fectionnd proteze de acelai tip, unii pacieni nu snt satisfcui, considerindu-le pe cele vechi mai bune, cu toate c ele nu mai corespund cerinelor minimale. Deci n practica protetic medicul urmeaz s ia n consideraie i factorul psihologic. Afar de aceasta, o deosebit important o are i caracterul construciei protezei (fix, mobil), precum i materialul din care a fost confecionat, evitndu-se astfel diverse complicaii, printre care i alergiile la materialele din care a fost confecionat proteza. Toate acestea, fiind luate In consideraie, vor permite alegerea unei tactici corecte de tratament.Istoria vieii (anamnesis vitae). In cadrul anamnezei vieii lum n consideraie locul naterii i de trai, deoarece pacientul poate fi domiciliat ntr-o zon cu patologie regional (zone endemice de fluoroz . a.), condiiile de viat i alimentare (raional sau abuziv, consistenta alimentelor, masticaie rapid, lent, medie, predominarea micrilor masticatorii (verticale, orizontale), masticaie unilateral sau bilateral.

Examenul obiectiv exobucal si ATM.Examenul exobucal. Se execut prn inspecia regiunii maxilofaciale din fa i profil atrgnd atenia la starea i culoarea pielii, a mucoasei buzelor, prezena sau lipsa asimetriei faciale, la linia de contact i poziia buzelor, obrajilor, comisurilor gurii, gradul de exprimare a anurilor perilabiale, poziia mentonului, mrimea unghiurilor mandibulei, starea etajului inferior al feei.

Etajul superior prezint poriunea frontal a feei situat ntre liniile de la nivelul nceperii (sau unde ncepea) creterii prului i cea care unete ambele margini supraorbitalc. Etajul mijlociu este situat ntre liniile care unesc ambele margini supraorbitalc i cea care trece la nivelul marginilor inferioare ale aripilor nazale. Etajul inferior prezint poriunea dintre linia care trece la nivelul marginilor inferioare ale aripilor nazale i marginea inferioar a mentonului. Inaltimea treimii inferioare, fiind meninut de prezena dinilor, nu este constant i n caz de leziuni la nivelul arcadelor dentare (edentaii pariale ntinse, totale, abraziunea patologic a dinilor etc.) proporiile treimii inferioare a feei n corelaie cu etajul mijlociu, care este constant, se micoreaz.

In dependen de caracterul patologiei deviaz i schimbrile n structura regiunii maxilofaciale. Aa, de exemplu, lipsa unui molar nu va duce la dereglri de structur a feei, pe cnd lipsa dinilor frontali va duce la cderea spre oral a buzelor. In caz de edentaii laterale ntinse vom observa cderea obrajilor spre oral crend aspectul de obraji supi. In edentaii unilaterale ntinse vom avea asimetrii faciale, iar n edentaii ntinse cu pierderea dimensiunii verticale de ocluzie, ca i n caz de edentaie total, sau abraziune generalizat a dinilor, va fi micorat etajul inferior al feei, iar comisurile gurii vor fi coborte.In continuare se execut palparea digital a regiunii maxilofaciale, atrgnd atenia la apariia durerilor n zonele articulaiei temporomandibulare, a muchilor, ganglionilor limfatici submandi- bulari, evideniind starea lor. La fel se examineaz cinematica mandibular de nchidere i deschidere a gurii.

Poziia i caracterul excursiilor condililor articulari ai mandibulei se examineaz prin palpare cu ajutorul indexului introdus n duetul auditiv extern pro- punnd pacientului s execute micri de dcschidere i nchidere a gurii, iar prin auscultaie depistm zgomotele articulare.

Examenul musculaturii.Consecutivitatea examenului clinic endobucal al pacientilor in clinica de protetica dentara.Examenul obiectiv endobucal.Examenul endobucal. Se execut prin inspecia cavitii bucale cu ajutorul instrumentelor (oglinda stomatologic, sonda, pensa dentar etc.) n condiii de iluminare perfect. Examenul organelor i al esuturilor cavitii bucale urmrete scopul de a scoate la iveal dereglrile morfologice, comparnd starea lor prezent cu structura morfologic.

La realizarea acestor sarcini afar de inspecia vizual se aplic metodele de palpare, percuie i sondare, iar la necesitate i cele paraclinice. Examenul endobucal se execut intr-o anumit ordine: 1) raportul dintre buze, gradul de deschidere a gurii i mobilitatea muchiului orbicular al buzelor; 2) dinii; 3) arcadele dentare; 4) raportul dintre arcadele dentare (tipul de ocluzie); 5) mucoasa cavitii bucale; 6) apofizele alveolare i maxilarele.

Examenul dintilor si notarea formulei dentare dupa scoala anglo-saxona si international.

Se examineaz fiecare dinte din punctul de vedere al integritii tuturor suprafeelor coronare, al volumului i formei, al sediului, direcia, culoarea, structura esuturilor dure i stabilitatea, raportul poriunilor intraalveolare i supraalveolare.

Exista o anumit ordine a examenului dinilor i respectarea acestei ordine urmrete scopul de a nu scpa din vedere devieri.S. Kritab recomand de a ncepe examenul cu incisivii centrali la mandibul trecnd n stnga, apoi n dreapta, dup ce trecem la maxil n aceeai ordine. V. Kopeikin, E. Gavrilov i A. cerbakov consider c este mai raional de a ncepe examenul de la dintele de minte al unei hemiarcade, terminnd cu dintele de minte al ce leii alte hemiarcade. Lund n consideraie c examenul dinilor cere notarea lor, cea mai frecvent ordine de nscriere n formul est cea cu ncepere de la nivelul molarului de minte din partea dreap t superioar i se termin la molarul de minte din partea stnga, trecnd apoi la mandibul i continund de la nivelul molarului le minte din stnga i terminnd cu cel din dreapta.

Exist mai multe sisteme de notare a dinilor permaneni i tem porari. In prezent cele mai rspndite snt sistemele colii anglo saxone, franceze, americane, aritmetic i internaional (F.D.I.).

La baza tuturor acestor sisteme snt puse 3 principii: 1) separarea arcadei dentare superioare de cea inferioar printr-o linie ori zontal, iar fiecare arcad dentara prinlr-o linie vertical este mprit n dou hemiarcade: din stnga i dreapta; 2) dinii de pe fiecare hemiarcad dentar se numeroteaz cu cifre arabe pentru dinii permaneni i cu cifre romane pentru cei temporari. Incisivul central este notat cu cifra 1, iar molarul de minte cu cifra 8 n den- taia permanent i cifrele I'V n cea temporar; 3) schema formulei reprezint imaginea denturii celui supus examenului din faa examinatorului i deci dinii din stnga vor fi notai n schema din dreapta, iar cei din dreapta n cea din stnga.

Examenul arcadelor dentare.

Se execut prin inspecia separat, iniial a arcadei dentare inferioare, apoi a celei superioare evideniind: 1) forma arcadelor dentare; 2) existenta, mrimea, numrul i topografia breelor; 3) existenta, caracterul i starea protezelor dentare care restabilesc integritatea arcadelor dentare; 4) caracterul i nivelul ariei ocluzale; 5) raportul fiecrui dinte fat de pianul de ocluzie.

Arcadele dentare vor avea diverse forme n dependent de varietatea tipului de ocluzie. In caz de ocluzie ortognat arcada dentar superioar, ca regul, are o form semieliptic, iar cea inferioar hiperbolic. La ocluzia dreapt (cap-la-cap) ambele arcade se apropie de forma semieliptic. In cnzul formelor atipice se noteaz particularitile (V, U, M, lir, trapezoid etc.). Apreciind mrimea, numrul i localizarea breelor, conchidem c ele se noteaz pentru fiecare arcad dentar n parte. Dup mrimea breei (numrul dinilor absen(i) deosebim edentatie parial, redus (abseni 12 dini), ntins (abseni 34 dini), sub-total (prezeni 14 dini). Breele pot fi localizate pe o hemiar- cada sau pe ambele, n zona frontal, lateral (posterioar). Fiecare bre poate fi mrginit la ambele capete cu dini restani (bree intercalate) sau numai la o extremitate (bree terminale). Cnd pe una i aceeai arcad avem ambele varieti de bree edentata este mixt. La caracteristica breelor n literatura de specialitate mai pot fi ntilniji i ali termeni. Arcadele dentare cu bree intercalate unii autori le numesc arcade dentare ntrerupte; n cazul breelor terminale folosesc denumirea arcade dentare scurtate; n caz de edentase mixt arcade dentare ntrerupte i scurtate. Se consider c exist mai mult de 62 mii de varieti de bree ale arcadelor dentare, care au fost sistematizate n clase de diferii autori: Kennedy, Betelman, Gavrilov, Eichner, Kurleandscki, Costa etc. La examinarea protezelor fixe se atrage atenia asupra gradului de nchidere marginal la coroanele de nveli unitare i coroanele din puni dentare i ini, la integritatea fetei oeluzale, prezenta posibilelor dezlipiri, fracturi, raportul cu dinii antagoniti, iar la punile dentare i cu apofiza alveolar. In cazul protezelor mobile se examineaz starea lor i particularitile cmpului protetic (dinii restani, fibromucoasa, esutul osos). La examenul arcadelor dentare evideniem nivelul general al ariei ocluzale i nivelul suprafeei ocluzale al fiecrui dinte fat de ea i planul de ocluzie.Examenul relatiei de ocluzie centrica.

Examenul relatiei i raportului de ocluzie centric. Dup examenul arcadelor dentare este necesar de a supune analizei relaiile intermaxilare i interdentare, care servesc drept criteriu important la alctuirea i realizarea planului protetic. Aceste relaii se vor studia n plan vertical, transversal i sagital. Poziiile mandibulei fa de maxil pot fi centrice, excentrice cu contact ntre arcadele dentare i fr contact. Reieind din acestea, iniial se va determina tipul de ocluzie. Pacientului, la care mandibula se gsete ^n siare de postur, i se propune de a nchide cavitatea bucal in oclu zia centric, folosind diverse probe (deglutiia, micarea dc nchidere rapid a cavitii bucale, nchiderea cavitii bucale cu rea lizarea contactului bilateral din zona primilor molari . a.) i metode de ghidare unimanual sau bimanual a mandibulei n ocluzi centric fr a provoca presum puternice asupra ei. Convingndu-u ocluziei, conducndu-ne de semnele clinice caracteristice fiecrui tip din cele cunoscute. Ulterior vom examina relaiile ocluzale n intercuspi- dare maxim pentru care este caracteristic aa un raport interdental cnJ ntre suprafeele ocluzale ale dinilor se stabilete un contact intercus- pidian i fiecare dinte se gsete n ocluzie cu doi antagoniti, afar de incisivii centrali inferiori i ultimii molari superiori. Prin urmare, un rol important n poziie static normal de intersuspidare maxim il joac contactul cuspizilor cu fosele ocluzale i crestele marginale.

Examenul de ocluzie dinamica.

Dup examenul relaiilor ocluzale statice se supun unei analize i relajiile de ocluzie dinamic (micri de propulsie i latera- litate). La micrile de propulsie se atrage atenia asupra caracterului de ghidaj anterior al ocluziei. Datorit supraacoperirii din- Jilor frontali inferiori de cei superiori, la deplasarea mandibulei an- urior, incisivii inferiori alunec pe suprafeele palatinale ale an- tagonitilor pn la marginea incisival. In aa mod incisivii supe- liori dirijeaz micarea de propulsie. In poziia de contact cap-la- i-sip a incisivilor, datorita ghidajului anterior, apare o inocluzie lateral, care depinde de gradul de supra-acoperire frontal. Cu ct mai mare va fi gradul de acoperire a dinilor frontali inferiori, cu att mai mare va fi i spaiul de in ocluzie lateral. La examenul micrilor de lateralitate medicul propune pacientului s deplaseze mandibula din poziia ocluziei centrice spre dreap- la sau sting pn la poziia de cap-la-cap a caninilor sau a cuspi- ilor vestibulari ai dinilor laterali. In acest timp este necesar de - observa caracterul de conducere al mandibulei.

Examenul apofizelor alveolareAcest examen se va efectua la edentatiile pariale i totale prin inspecie i palpare digital, fapt ce ne va da posibilitate s evideniem i sa precizm limitele breelor dentare, nlimea, forma, limea i direcia apofizelor, distanta de la planul de ocluzie la zona edentat. Cu deosebit atenie vom examina apofizele alveolare la edentatiile t erminale, ntinse, subtotale i totale, cnd va fi necesar un tratament protetic cu proteze mobile, deoarece ele vor fi instalate pe acest cmp. In aa azur! se va lua n consideraie retentivitatea versantilor vestibulari i orali, prezenta marginilor ascuite, a exostoazelor. proeminentelor care deformeaza osul datorit dinilor inclui, odontoamelor, chisturilor etc., care cer o prealabil pregtire chirurgical. La iprecierea clinic, a apofizelor edentate se folosesc mai multe cla- ificri: Atwood, Lejoyeux, Schroder, Koller, Kurleandski, Oksman, Doinikov etc.Examenul mucoasei bucale.Indicatii la examenul paraclinic al pacientilor in clinica de protetica dentara.

In protetica dentar rezultatele examenului clinic deseori nu snt suficiente pentru stabilirea diagnosticului definitiv, care cere oglindirea schimbrilor morfofunctionale n sistemul stomatognat i va sta la baza ntocmirii i realizrii planului de tratament. Totodat diverse leziuni, deteriorri sau maladii au un tablou clinic identic i deci apare necesitatea de a depista particularitile lor i de a formula diagnosticul difereniat. Prin urmare, la stabilirea unui diagnostic corect este necesar de a efectua i un examen paraclinic, complementar, datele cruia, fiind integrate cu cele clinice, ne vor da posibilitate de a face o concluzie definitiv.

Varietatile examenului radiologic al pacientilor in clinica de protetica dentara.

Radiografia intraoral sau dentoparodontal. Studiul filmului radiografie cptat prin metoda intraoral ne d posibilitate de a preciza starea esuturilor dure ale dinilor, depistarea diverselor leziuni odontale, cum ar fi prezenta cavitilor provocate de caria dentar n zonele proxirflale sau a coletului (n caz de o acoperire a dintelui cu coroane artificiale).

Analiza modelelor de diagnostic.In cavitatea bucal este imposibil de a stabili cu precizie caracterul contactului interdentar n zona cus- pizilor orali ai dinilor laterali; ntlnim de asemenea dificulti la precizarea axelor longitudinale ale dinilor, raportului dinilor lipsii de antagoniti fat de planul de ocluzie etc. In vederea evitrii acestor dificulti se propune aplicarea metodei analizei modelelor de studiu (diagnostice) care prezint o vast metod complementar nu numai la stabilirea diagnosticului, dar i la ntocmirea unui plan de tratament protetic corect. Avantajul metodei respective mai const i in posibilitatea efecturii examenului n absenta pacientului, n efectuarea unor msurri de precizie care nu pot fi fcute n cavitatea bucala, ca de exemplu: determinarea nlimii spaiului edentat, poziiei dinilor ce delimiteaz breele dentare, fapt ce permite alegerea corect a variantelor de inserie a protezei etc.

Modelele diagnostice pot fi studiate i analizate separat i n poziie de ocluzie centric. In acest scop modelele de studiu se vor ghipsa in aa-numitele simulatoare cu ajutorul cheii de ocluzie obinute n cadrul determinrii ocluziei centrice sau a relaiei de ocluzie imediat dup amprentare. Alegerea simulatorului va depinde de scopul investigaiei. Electroodontometria.Leziunile esuturilor dure odontale coronare cum ar fi caria, abraziunea patologic, hipoplazia smalului, flu- oroza, prezenta eroziunilor . a., ca i dinii preparai sub coroane de nveli sau traumatismul provoac diverse afeciuni ale pulpei dentare. Prin urmare, cnd medicul pune la ndoial viabilitatea pulpei, este nevoie de un examen care ar stabili starea ei real. In cest scop se utilizeaz electroodontodiagnosticul care ne permite s stabilim pragul de sensibilitate a sistemului nervos dentar care indic starea pulpei i a periodontiului.

Pentru determinarea gradului de excitare electric se folosesc aa aparate ca electrodonto- inetrul (EOM-3), odontodiagnosticul (OD-2M) . a.

Termodiagnosticul.Terinodiagnosticul. Determinarea reaciei dintelui la excitanii termici (fierbinte, rece) este una dintre cele mai simple metode de examinare a strii pulpei. Excitanii termici pot fi aplicai pe suprafaa dintelui supus examenului prin irigare, ns aceast metod nu ne permite s precizm care dinte reacioneaz la excitantul termic. Mai simplu este de a aplica pe dinte un bulet de vat mbibat cu ap fierbinte (+50C), deoarece este dovedit c dinii sntoi, fr leziuni ale esuturilor dure, reacioneaz la o temperatur de +50C i mai mare, iar la rece mai jos de +10C. In caz de afecuni ale pulpei de caracter inflamator sau leziuni ale esuturilor dure (carie, abraziune patologic, defecte cuneiforme etc.) la aplicarea excitanilor termici se declaneaz o reacie dolor acut. Reacia dinilor la excitanii termici mai poate fi determinat i cu ajutorul termoodontocronometrului care ne permite s acionm asupra unui anumit punct de pe suprafaa coronar cu o temperatur, care uor poate fi regulat, de la 0C pn la +70C.Eficienta masticatorie. Eficiena masticatoare poate fi determinat n procente prin comparaie cu cea a sistemului stomatognat sntos, considerat egal cu 100%. De la primele ncercri de a determina eficiena masticatoare ntre prinse de Borelli n a. 1679 i pn n prezent au fost elaborate diferite metode care pot fi sistematizate n dou grupe: metode statice i dinamice (funcionale).

Miotonometria.Miotonometria. Este o metod de investigare a tonusului muscular care va fi modificat n raport cu schimbrile de funcii ale sistemului stomatognat i cele motorice ale mandibulei. Practic se va determina tonicitatea muchilor ridictori ai mandibulei. In acest scop p oate fi utilizat tonometrul Szirmai, compus dintr-o tij cu resort elastic pentru compresiune i un cadran cu indicator.

Msurrile se fac n starea de repaus i contracie muscular maxim. Pentru aceasta fotoliul In care se afl pacientul se aduce ntr-o poz orizontal. Propunindu-i-se, maximal s strng arcadele dentare, prin palparea muchiului maseteric sau temporal, medicul determin punctul maximal proeminent.

Dup aceasta i se propune o relaxare i n punctul determinat pe suprafaa muscular se instaleaz miotonometrul n poziie vertical fr a exercita presiune. In acest timp pe cadran indicatorul ne ara- t mrimea tonusului muscular n stare de repaus, iar n urma con- ractrii musculare maximale, prin nchiderea arcadelor dentare, pe cadran citim mrimea tonusului muscular n contracie funcional. Cu ajutorul iniotonometriei se vor constata i modificrile tonusului muscular dup un tratament protetic n dinamic. Compa- rind caracteristicele tonusului muscular ob(inut prin tonometrie, lonstatm o concordanta cu rezultatele electromiografiei.

Electromiografia.ReografiaReografia. Metod de examinare a strii funcionale a organelor i esuturilor prin studiul oscilaiilor de pulsare a vaselor sangvine pe baza nregistrrii grafic e a schimbrilor de rezistent total a esuturilor. In stomatologie sint utilizate: metoda de examinare a circulaiei sangvine a dintelui reodentografia, ale esuturilor parodontului reoparodontografia, ATM reoartografia. Aceste metode vor fi utilizate n scop diagnostic i ca metode de determinare a eficacitii tratamentului realizat.Analiza undelor reografice se efectueaz vizual i prin metode grafice care includ parametri provizorii i de amplitud. La analiza vizual se atrage atenia la forma vrfului undular i deplasarea Iui.

Analiza grafic a reogramei necesit studierea urmtorilor indici: 1) intervalul de timp ntre crenelul Q pe electrocardiogram i nceputul liniei reografice; 2) durata prii anacrotice sistolice a reogramei, care caracterizeaz dilatarea pereilor vaselor sangvine; 3) durata prii catacrotice a reogramei, care indic starea tonusului vascular; 4) durata maxim a creterii vitezei afluxului sngelui nregistrat de la nceputul liniei reografice pn la vrful undei ascendente ce caracterizeaz tonusul i elasticitatea arteriilor.

Cunoscnd parametrii reografici n norm prin analiza comparativ, se vor depista dereglrile funcionale ale organului examinat. Afar de aceasta, folosind metoda dc examinare prin aplicarea probei funcionale, cum ar fi cea de masticaie, se poate diferenia caracterul circulaiei sangvine n timpul actului de masticaie, posibilitile de compensare a reelei sangvine, influenta protezelor dentare asupra circulaiei sangvine i s precizm efectul tratamentului protetic.

Examenul fotostatic Examenul fotostatic. Fotografia ca un examen complementar se folosete mai mult n scop diagnostic tiinif ic, documentar i medicolegal. Ea poate fi executat extraoral i intraoral. Pe fotografia extraoral de profil i fat se traseaz diverse planuri auxiliare care ne permit s efectum diverse msurri n scopul studierii structurii faciale (mrimea etajelor fetei, momente de asimetrie etc.).

Fotografia intraoral ne d posibilitate nu numai s depistm unele simptome importante la precizarea diagnosticului, dar i s comparm imaginile nainte i dup tratamentul protetic (ocluzia, relaiile interdentare n ocluzia centric . a.).

Examenul microcurentilor electrici in cavitatea bucala. Gnatosonia.

Gnatosonia. Metod de studiu a zgomotelor normale i anormale produse de contactele interdentare premature si de afeciunile A.T.M. Sunetele pot fi nregistrate prin intermediul microfoanelor sensibile de la care impulsul este transmis pe osciloscop. Analiza rezultatelor cptate (frecventa, momentul apariiei, amplitudinea etc.) se efectueaz la un analizator special. Zgomotele ia fel pot fi studiate prin investigarea grafic cu ajutorul oscilografului.

G n a t o f o n i a. Metod de studiu spectral * funciei fonetice, executat n scopul unui diagnostic exact Ia pacienii cu diverse anomalii dentomaxilare. n caz de edentatie parial, la fel si la determinarea calittii tratamentului protetic din punct de vedere al restaurrii fonatiei n dependent de tabloul clinic poate aprea necesitatea folosirii diverselor metode de examen paraclinic, dintre care trebuie evideniat examenul citologic care ne va indica gradul de kerati- nizare al mucoasei cavitii bucale si de maturare a celulelor care se descuameaz, intensitatea acestui proces, la fel i aprecierea cantitativ, la nivelul diverselor profunzimi a epitetului.