“elaboraciÓn y puesta en marcha de cÉdulas de
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INFORME TÉCNICO DE LA OPCIÓN CURRICULAR EN LA MODALIDAD DE:
ESTANCIA HOSPITALARIA
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
UNIDAD PROFESIONAL INTERDISCIPLINARIA DE BIOTECNOLOGÍA
“ELABORACIÓN Y PUESTA EN MARCHA DE CÉDULAS DE
MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA LOS EQUIPOS DE
URGENCIAS, APOYO RESPIRATORIO Y
HOSPITALIZACIÓN“
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
INGENIERO BIOMÉDICO
PRESENTA:
KAREN AGUILAR HERRERA
México, D. F. Mayo 2011
DIRECTOR INTERNO: ING. IRENE ESMERALDA VILLEGAS ORTÍZ
DIRECTOR EXTERNO: ING. XOCHITL SOLANO ROBERT
AGRADECIMIENTOS
A mis padres, ya que a lo largo de toda mi vida estudiantil he recibido su apoyo,
consejos, ejemplos de honradez, trabajo, seguridad y esfuerzo, y por motivarme a seguir
adelante.
A la Ing. Irene Esmeralda Villegas Ortiz y a la Ing. Xochitl Solano Robert por dedicarme
un poco de su valioso tiempo y atención, por brindarme su amistad, la oportunidad de
trabajar con ustedes y por compartirme un poco de su gran conocimiento y experiencia.
A mis amigos que estuvieron conmigo desde el inicio y los que se fueron integrando. Por
formar parte de mi vida y compartir éxitos y fracasos juntos. Por brindarme su amistad,
cariño, confianza, seguridad y apoyo. Por estar siempre ahí, pasando momentos gratos y
unos no tanto, apoyándonos en todo, por sus grandes enseñanzas, consejos y lo más
importante por ser la familia que nosotros mismos escogemos. Los quiero y los admiro.
Éxito para todos.
A Melina por ser mucho más que una amiga: una compañera de vida, por estar siempre
a mi lado apoyándome en todas mis decisiones y motivarme a seguir adelante, por creer
en mí, por sus consejos, por su cariño, comprensión, por la alegría que me das y por
sobre todo estar incondicionalmente. TAD
ELABORACIÓN Y PUESTA EN MARCHA DE CÉDULAS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA LOS EQUIPOS DE URGENCIAS, APOYO RESPIRATORIO Y HOSPITALIZACIÓN
Aguilar Herrera Karen, Solano Robert Xochitl, Villegas Ortiz Irene Esmeralda 1 Rio Bamba No. 639, Col. Magdalena de las Salinas, Del. Gustavo a Madero, C.P. 07760, Tel: 5754-7000 ext. 2091, 2093; [email protected] Introducción. En la presente tesina se maneja como tema principal, la Elaboración de Cédulas de Mantenimiento Preventivo como plan de mejora para el programa de calidad y seguridad del paciente del Hospital Ángeles Lindavista de tercer nivel. Para tener una visión general de una Cédula de Mantenimiento Preventivo, se debe considerar que este tema es parte importante de un programa de gestión de equipo médico, el cual a su vez forma parte del plan maestro de riesgo y seguridad de las instalaciones, de acuerdo a los estándares del Consejo de Salubridad General. Las Cédulas de Mantenimiento Preventivo son de vital importancia ya que ayudan a cumplir el objetivo principal del Mantenimiento Preventivo, el cual es reducir al máximo fallas en los equipos médicos y así poder mantener su constante y correcto funcionamiento. Metodología. 1. Identificación de las áreas del hospital, así como de los equipos que se encuentran en cada una de ellas. 2. Actualizar el inventario de cada área. 3. Hacer una relación de equipos identificando cuales son del hospital o los que están comodato. 4. Establecer las fechas de mantenimiento en base al inventario, manual o con la empresa proveedora. 5. Realizar la planeación del programa de mantenimiento con cada equipo de las áreas. 6. Realizar métodos administrativos para tener un mejor control (carpetas, formatos, etc.). 7. Realizar los mantenimientos según la programación para cada equipo. 8. Revisión total indicada en la cedula de mantenimiento y elaborar el llenado de la orden de servicio para entregar al área correspondiente. 9. Entregar al área informando al jefe de servicio o encargado en turno lo que se le realizó al equipo, explicando resultados.10. Archivar el formato realizado por la elaboración de mantenimiento preventivo. 11. Marcar el mantenimiento realizado en el calendario anual de mantenimiento preventivo. Resultados y discusión. Inventario. Se realizaron los inventarios para poder tener un mejor control en la información y de esta forma poder identificar de una forma más fácil, rápida y eficaz cada uno de los equipos correspondientes a cada área y donde se puede localizar cada equipo. El formato está diseñado para que sea informativo y tener un control y que permita mejorar la administración de cada equipo en diversos aspectos, siendo el más importante para nosotros la programación y realización de mantenimientos. Se calendarizaron los mantenimientos, este calendario anual está dividido por semanas, donde se marca por medio de triángulos que abarcan la mitad del cuadro de la semana en la que va a ser realizado el mantenimiento a cada equipo, la fecha real en la que se realizó el mantenimiento; el fin de esto es completar el cuadro, pero no siempre es así ya que algunos mantenimientos se llevan a cabo en otra semana cercana a la programada. Para las Cédulas de Mantenimiento Preventivo los formatos se realizaron considerando todas las características de cada equipo, con el fin de checar todos los aspectos importantes tanto internamente como externamente. Los formatos se realizaron específicamente para cada tipo de equipo, ya que cada uno tiene características y elementos diferentes a evaluar, características físicas, internas, externas, así como también eléctricas. Las cédulas se realizaron
revisando tanto manuales de servicio, usuario así como normativas para cada tipo de equipo, ya que la información se complementa con ambos. También fueron consideradas las especificaciones tomadas por medio de la experiencia adquirida.
Cédula de Mantenimiento Preventivo realizada para Desfibrilador.
Conclusiones y perspectivas. Se realizaron diez Cédulas de Mantenimiento Preventivo correspondientes a las áreas de: Urgencias, Apoyo Respiratorio y Hospitalización principalmente. Al trabajar en las diferentes áreas del hospital, se tuvo la oportunidad de trabajar con el personal del departamento de Ingeniería Biomédica, lo cual permitió conocer las actividades generales que este realiza dentro del hospital. Las Cédulas de Mantenimiento Preventivo se estructuraron de tal forma que permiten una guía rápida, sencilla y práctica, pretendiendo así, servir de apoyo y orientación al Ingeniero Biomédico. Además que el departamento va a contar con la documentación por escrito de los procedimientos en base a rutinas de mantenimiento preventivo del equipo médico que es de soporte de vida para el paciente. Referencias.
1. Manual de Organización del Hospital Ángeles Lindavista 2. Miralles Marrero Rodrigo C., BIOMECANICA CLÍNICA DE
LAS PATOLOGÍAS DEL APARATO LOCOMOTOR, Elsevier, España 2007.
3. Malagon-Londoño, Galan Morera, Ponton Laverde, ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA, Editorial Panamericana, 3ª Edición, Junio 2006, Págs. 239, 213.
4. Hernández O. José, ELABORACIÓN DE CEDULAS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA HOSPITALES DE TERCER NIVEL (TESIS), México, 1995. Págs. 4, 5.
5. Castrillón Gallego L., INTRODUCCION AL MANTENIMIENTO BIOMEDICO, Textos académicos, 1ª. Edición, Septiembre 2007. Págs. 29.
ÍNDICE
1 INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
1.1 GRUPO ÁNGELES.................................................................................................... 3
1.2 ANTECEDENTES ...................................................................................................... 3
1.3 HOSPITAL ÁNGELES LINDAVISTA .............................................................................. 4
1.4 ORGANIGRAMA ....................................................................................................... 5
1.5 MISIÓN Y VISIÓN .................................................................................................... 5
1.6 VALORES ............................................................................................................... 6
1.7 UBICACIÓN ............................................................................................................. 6
1.8 POLÍTICA DE CALIDAD ............................................................................................. 7
1.9 SERVICIOS QUE OFRECE ........................................................................................ 7
1.10 OBJETIVO DEL DEPARTAMENTO............................................................................... 8
1.11 DESCRIPCIÓN DEL DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA BIOMÉDICA DEL HOSPITAL
ÁNGELES LINDAVISTA ....................................................................................................... 8
2 JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................... 9
3 OBJETIVOS .............................................................................................................. 10
3.1 OBJETIVO GENERAL .............................................................................................. 10
3.2 OBJETIVOS PARTICULARES ................................................................................... 10
4 MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 11
4.1 INGENIERÍA BIOMÉDICA ......................................................................................... 11
4.2 INGENIERÍA CLÍNICA .............................................................................................. 11
4.2.1 FUNCIONES PRINCIPALES ............................................................................... 12
4.2.2 OBJETIVOS .................................................................................................... 14
4.3 MANTENIMIENTO ................................................................................................... 14
4.3.1 MANTENIMIENTO PREVENTIVO ........................................................................ 14
4.3.2 MANTENIMIENTO CORRECTIVO ........................................................................ 16
4.3.3 MANTENIMIENTO PREDICTIVO ......................................................................... 17
4.3.4 IMPORTANCIA DEL MANTENIMIENTO PREVENTIVO ............................................ 18
4.3.5 PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO ................................................ 18
4.3.6 ALCANCES DEL SISTEMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO .............................. 20
4.3.7 PLAN DE MANTENIMIENTO .............................................................................. 21
4.3.8 INVENTARIOS ................................................................................................. 21
4.3.9 PROCEDIMIENTOS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO ........................................ 25
4.3.10 DOCUMENTACIÓN Y REGISTROS ..................................................................... 26
4.3.11 PROGRAMA DE MANTENIMIENTO ..................................................................... 29
4.3.12 IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO ............... 29
4.3.13 REPARACIONES .............................................................................................. 30
4.3.14 CÉDULAS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO .................................................... 32
4.3.15 OBJETIVO DE LAS CÉDULAS ........................................................................... 32
4.3.16 ELEMENTOS DE LA CEDULA ............................................................................ 33
4.3.17 FORMATO DE LA CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO ............................. 34
5 ....................................................................................................... 36 METODOLOGIA
5.1 IDENTIFICACIÓN DE LAS ÁREAS DEL HOSPITAL, ASÍ COMO DE LOS EQUIPOS QUE SE
ENCUENTRAN EN CADA UNA DE ELLAS ........................................................................... 37
5.2 ACTUALIZAR EL INVENTARIO DE CADA ÁREA .......................................................... 37
5.3 HACER UNA RELACIÓN DE EQUIPOS IDENTIFICANDO CUALES SON DEL HOSPITAL O
LOS QUE ESTÁN COMODATO .......................................................................................... 38
5.4 ESTABLECER LAS FECHAS DE MANTENIMIENTO EN BASE AL INVENTARIO, MANUAL O
CON LA EMPRESA PROVEEDORA ..................................................................................... 39
5.5 REALIZAR LA PLANEACIÓN DEL PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON CADA EQUIPO
DE LAS ÁREAS ............................................................................................................... 39
5.6 REALIZAR MÉTODOS ADMINISTRATIVOS PARA TENER UN MEJOR CONTROL ............. 39
5.7 REALIZAR LOS MANTENIMIENTOS SEGÚN LA PROGRAMACIÓN PARA CADA EQUIPO .. 42
5.8 REVISIÓN TOTAL INDICADA EN LA CEDULA DE MANTENIMIENTO Y ELABORAR EL
FORMATO CORRESPONDIENTE PARA ENTREGAR AL ÁREA RESPECTIVA ............................ 43
5.9 SE ENTREGA AL ÁREA INFORMANDO AL ENCARGADO LO QUE SE LE REALIZÓ AL
EQUIPO, EXPLICANDO RESULTADOS ................................................................................ 44
5.10 SE ARCHIVA EL FORMATO REALIZADO POR LA ELABORACIÓN DE MANTENIMIENTO
PREVENTIVO .................................................................................................................. 45
5.11 SE MARCA EL MANTENIMIENTO REALIZADO EN EL CALENDARIO ANUAL DE
MANTENIMIENTO PREVENTIVO......................................................................................... 46
5.12 PLAN DE MEJORA ................................................................................................. 46
.................................................................................. 47 6 RESULTADOS Y DISCUSIÓN
6.1 INVENTARIO .......................................................................................................... 47
6.2 CALENDARIZACIÓN DE MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS CON RESPECTO AL
INVENTARIO ................................................................................................................... 49
6.3 CÉDULAS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO ........................................................... 51
7 CONCLUSIONES ..................................................................................................... 56
8 RECOMENDACIONES PARA TRABAJOS FUTUROS ............................................ 58
9 REFERENCIAS ......................................................................................................... 59
9.1 BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................... 59
9.2 ELECTRÓNICAS ..................................................................................................... 59
10 ANEXOS ................................................................................................................ 60
10.1 INVENTARIOS UTILIZADOS PARA LA ELABORACIÓN DEL PROGRAMA DE GESTIÓN DE
EQUIPO MÉDICO. ............................................................................................................ 60
10.2 CALENDARIOS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO REALIZADOS PARA EL PROGRAMA DE
GESTIÓN DE EQUIPO MÉDICO ......................................................................................... 70
10.3 CÉDULAS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO REALIZADAS ........................................ 80
10.4 FORMATO DE PROYECTO DE MEJORA .................................................................... 92
ÍNDICE DE FIGURAS
FIG 1.- ORGANIGRAMA GENERAL DE DIRECCIÓN DE OPERACIONES ....................................... 5
FIG 2.- UBICACIÓN DEL HOSPITAL ÁNGELES LINDAVISTA ........................................................ 6
FIG 3.- FORMATO UTILIZADO PARA LA ELABORACIÓN DEL PROGRAMA DE MANTENIMIENTO ... 24
FIG 4.- ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL PROGRAMA DE GESTIÓN DE EQUIPO MÉDICO. ........ 36
FIG 5.- PARTE DE REVISIÓN, PARÁMETROS ESTADÍSTICOS, OBSERVACIONES, NOTA DE
ACEPTACIÓN ..................................................................................................................... 43
FIG 6.- PARTE DE ENTREGA DONDE INCLUYE FIRMAS DEL RESPONSABLE DEL DEPARTAMENTO
DE INGENIERÍA BIOMÉDICA Y RESPONSABLE DEL ÁREA A LA QUE PERTENECE EL EQUIPO ... 43
FIG 7.-ÁREA DEL FORMATO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE OBSERVACIONES, FIRMA DEL
SUPERVISOR Y CONFORMIDAD POR PARTE DEL ÁREA A LA QUE PERTENECE EL EQUIPO. .... 45
FIG 8.- PARTE DE ACEPTACIÓN DE LA PRIMERA PARTE DE LA CÉDULA DE MANTENIMIENTO
PREVENTIVO ..................................................................................................................... 53
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1.- SERVICIOS QUE OFRECE EL HOSPITAL ÁNGELES LINDAVISTA ................................... 7
TABLA 2.- FUNCIONES PRINCIPALES DEL DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA BIOMÉDICA ........... 13
TABLA 3.- DIVISIÓN DEL PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO ................................ 19
TABLA 4.- FORMATO UTILIZADO PARA LA ELABORACIÓN DE LAS CÉDULAS DE MANTENIMIENTO
........................................................................................................................................ 35
TABLA 5.- PRIMERA PARTE CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO REALIZADA PARA UN
SISTEMA DE HUMIDIFICACIÓN SERVOCONTROLADO. ............................................................ 40
TABLA 6.- SEGUNDA PARTE CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO REALIZADA PARA UN
SISTEMA DE HUMIDIFICACIÓN SERVOCONTROLADO. ............................................................ 41
TABLA 7.- FORMATO UTILIZADO PARA REALIZAR LOS INVENTARIOS DE CADA UNA DE LAS
ÁREAS. ............................................................................................................................. 48
Tabla 8.- FORMATO REALIZADO PARA LA CALENDARIZACIÓN DE LOS MANTENIMIENTOS
PREVENTIVOS. PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA EL ÁREA DE APOYO
RESPIRATORIO. ................................................................................................................. 50
Tabla 9.- PRIMERA PARTE DE LA CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO REALIZADA PARA
NEGATOSCOPIOS .............................................................................................................. 52
TABLA 10.- SEGUNDA PARTE DE LA CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO REALIZADA
PARA NEGATOSCOPIOS ..................................................................................................... 55
TABLA 11.- INVENTARIO DE URGENCIAS.............................................................................. 60
TABLA 12.- INVENTARIO APOYO RESPIRATORIO ................................................................... 63
TABLA 13.- INVENTARIO 2º. PISO ........................................................................................ 66
TABLA 14.- INVENTARIO 3ER. PISO ..................................................................................... 67
TABLA 15.- INVENTARIO 4º. PISO ........................................................................................ 68
TABLA 16.- INVENTARIO 5º. PISO ........................................................................................ 69
TABLA 17.- CALENDARIO DE URGENCIAS ............................................................................ 70
TABLA 18.- CALENDARIO DE APOYO RESPIRATORIO ............................................................ 73
TABLA 19.- CALENDARIO 2º. PISO ....................................................................................... 76
TABLA 20.- CALENDARIO 3ER. PISO .................................................................................... 77
TABLA 21.- CALENDARIO 4º. PISO ....................................................................................... 78
TABLA 22.- CALENDARIO 5º. PISO ....................................................................................... 79
TABLA 23.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA ESTUCHE DE LARINGOSCOPIO . 80
Tabla 24.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA FLUJÓMETRO DE PRESIÓN
COMPENSADA ................................................................................................................... 81
TABLA 25.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA LÁMPARA QUIRÚRGICA ............ 82
Tabla 26.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA MONITOR FISIOLÓGICO ............. 83
TABLA 27.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA SISTEMA DE HUMIDIFICACIÓN
SERVOCONTROLADO ......................................................................................................... 84
TABLA 28.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA DESFIBRILADOR ....................... 86
TABLA 29.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA NEGATOSCOPIOS ..................... 87
TABLA 30.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA ESTUCHE DE DIAGNÓSTICO ..... 89
TABLA 31.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA ESFIGMOMANÓMETRO .............. 90
TABLA 32.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA MÓDULO MULTIPARÁMETROS .. 91
1
1 INTRODUCCIÓN
En la presente tesina se maneja como tema principal, la Elaboración de Cédulas de
Mantenimiento Preventivo como plan de mejora para el programa de calidad y seguridad
del paciente del Hospital Ángeles Lindavista de tercer nivel.
Para tener una visión general de una Cédula de Mantenimiento Preventivo, se debe
considerar que este tema es parte muy importante de un Programa de Gestión de Equipo
Médico, el cual a su vez forma parte del plan maestro de riesgo y seguridad de las
instalaciones, de acuerdo a los estándares del Consejo de Salubridad General.
Las Cédulas de Mantenimiento Preventivo son de vital importancia ya que ayudan a
cumplir el objetivo principal del Mantenimiento Preventivo, el cual es reducir al máximo
fallas en los equipos médicos y así poder mantener su constante y correcto
funcionamiento.
En el desglose de esta tesina se presenta:
En la primera parte, se proporciona toda la información necesaria para llevar a cabo este
proyecto. El cual fue realizado en el Hospital Ángeles Lindavista con los recursos del
Departamento de Ingeniería Biomédica.
En segundo lugar, se observa la justificación de la realización de la estancia.
En la tercera parte, tenemos los objetivos generales y particulares de la estancia.
El marco teórico como cuarta parte de esta tesina desglosa lo que se conoce como
Programa de Gestión de Equipo Médico. En el cual se hace referencia a los fundamentos
básicos de un control de equipo en el departamento de Ingeniería Biomédica.
2
Se explica ampliamente que es un mantenimiento Preventivo y se pretende describir el
proceso de elaboración de un Programa de Mantenimiento Preventivo.
Dentro de este punto, también se ubica el origen de una Cédula de Mantenimiento
Preventivo, así como todo lo referente a su elaboración.
En la quinta parte se describe la metodología llevada a cabo para elaborar las Cédulas
de Mantenimiento Preventivo, así como su inclusión como programa de Mejora dentro del
Programa de Gestión de Equipo Médico.
Los resultados obtenidos se presentan en la sexta parte; en base a lo elaborado:
inventarios de cada una de las áreas correspondientes, calendarios de Mantenimiento
Preventivo y las Cédulas para dichos mantenimientos.
La séptima parte de la tesina la forman las conclusiones obtenidas al llevar a cabo este
Programa de Gestión, el cual beneficia mucho al departamento para tener un mejor
control de los Mantenimientos Preventivos.
Como última parte de la tesina se encuentran algunas recomendaciones hechas al
departamento de Ingeniería Biomédica que pueden ser tomadas como programas de
mejora para elaborar más adelante.
3
1.1 GRUPO ÁNGELES
Llega a Lindavista Grupo Ángeles Servicios de Salud, un grupo que ha impulsado el
avance en los sistemas de salud, apoyando día a día el fortalecimiento de la medicina
privada.
A lo largo de 2 décadas, el Grupo se ha enfocado a extender la excelencia en servicios
hospitalarios a todo el País y más allá de sus fronteras. Hoy gracias a la visión de esta
iniciativa, México tiene el orgullo y la seguridad de poder ofrecerles a sus habitantes la
tecnología, excelencia médica e infraestructura para la salud con una red de modernos
Hospitales que llega a todo el territorio nacional.
El Hospital Ángeles Lindavista es el centro de atención hospitalario privado más
importante de la región, ofreciendo a la población un espacio único para darle respuesta a
todas sus necesidades de salud. Y a los médicos, profesionales y especialistas, los
mejores recursos tecnológicos, las instalaciones más completas para ejercer su talento,
vocación y experiencia con el respaldo de un grupo que ha demostrado su compromiso
por brindarle a México una mejor calidad de vida.
1.2 ANTECEDENTES 6
Grupo Ángeles es una empresa 100% mexicana que desde 1986 estimula y apoya el
sector de la medicina privada en México e impulsa de manera decidida una reforma global
en el Sistema de Salud, siendo pioneros y líderes indiscutibles en este ámbito.
Más de 11,0000 médicos especialistas.
Más de 55 ramas de especialidades.
100,505 colaboradores.
184 quirófanos.
1,742 camas.
21 centros hospitalarios.
4
Brinda servicios médicos y hospitalarios a más de 1 millón de personas al año y en
consultas externas se atienden a casi 5 millones de personas.
Grupo Ángeles destaque asume firmemente la responsabilidad no sólo de la curación,
sino de la prevención; se compromete a actualizar permanentemente a su cuerpo médico
a través de la investigación y de la enseñanza; proyecta la medicina de excelencia a nivel
nacional e internacional y continua con la oferta de servicios que compitan con los
mejores del mundo.
1.3 HOSPITAL ÁNGELES LINDAVISTA 7
A lo largo de 2 décadas, el Grupo se ha enfocado a extender la excelencia en servicios
hospitalarios a todo el País y más allá de sus fronteras. Hoy gracias a la visión de esta
iniciativa, México tiene el orgullo y la seguridad de poder ofrecer a sus habitantes la
tecnología, excelencia médica e infraestructura para la salud con una red de modernos
Hospitales que llega a todo el territorio nacional.
El Hospital Ángeles Lindavista es el centro de atención hospitalario privado más
importante de la región, ofreciendo a la población un espacio único para darle respuesta a
todas sus necesidades de salud. Y a los médicos, profesionales y especialistas, los
mejores recursos tecnológicos, las instalaciones más completas para ejercer su talento,
vocación y experiencia con el respaldo de un grupo que ha demostrado su compromiso
por brindarle a México una mejor calidad de vida.
El Hospital Ángeles Lindavista cuenta con más de 1200 médicos de las más diversas
especialidades; la eficiencia de su personal de enfermería y el profesionalismo de sus
empleados, hacen que este hospital sea reconocido hasta más allá de nuestras fronteras.
Es un hospital general de alta especialidad, el cual cuenta con dos suites, torre con 200
camas, una torre de consultorios, con un staff de 100 enfermeras y una variedad de
servicios atendidos por personal especializado, lo que permite brindar mejor calidad
médica al paciente.
5
1.4 ORGANIGRAMA
En la FIG 1. Se muestra el organigrama de forma general de Dirección de Operaciones
donde se encuentra el departamento de Ingeniería Biomédica que forma parte del
organigrama general del hospital.
FIG 1.- ORGANIGRAMA GENERAL DE DIRECCIÓN DE OPERACIONES
Tomado de: Manual de Organización del Hospital Ángeles Lindavista1
1.5 MISIÓN Y VISIÓN 8
Grupo Ángeles tiene la misión de brindar permanentemente atención médica de
excelencia a través de los siguientes principios:
Capacidad
Alta tecnología
Calidez en servicios de salud.
El hospital para poder llegar a cumplir adecuadamente su misión tiene la visión de:
Ser el sistema de salud privado mejor integrado y con cobertura nacional, reconocida
por:
DIRECCIÓN GENERAL
DIRECCIÓN DE OPERACIONES
INGENIERÍA BIOMÉDICA
DIRECCIÓN DE SERVICIOS CLÍNICOS
DIRECCIÓN
MÉDICA
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
DIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN
Y FINANZAS
6
la alta preparación y capacidad profesional de su equipo humano
la tecnología de su plataforma de servicios clínicos
el mejor servicio y la atención más cálida.
1.6 VALORES 8
El Grupo procura establecer al exterior y respecto de su equipo de trabajo, una relación
de confianza fincada en 3 valores fundamentales:
Trabajo
Honestidad
Compromiso
1.7 UBICACIÓN
Las Cédulas de Mantenimiento Preventivo fueron realizadas dentro del Hospital Ángeles
Lindavista (FIG. 2), ubicado en: Río Bamba No, 639 Col. Magdalena de las Salinas
Delegación Gustavo A. Madero C.P. 07760.
Tomado de: http://www.hospitalangeleslindavista.com/ubicacion.php consultado: febrero 2010 9
FIG 2.- UBICACIÓN DEL HOSPITAL ÁNGELES LINDAVISTA
7
1.8 POLÍTICA DE CALIDAD
Los profesionales que integran los servicios clínicos del Grupo Ángeles, se comprometen
con honestidad y trabajo responsable apoyados con tecnología de vanguardia, a cumplir
los principios de calidad:
Precisión
Oportunidad
Confiabilidad
Seguridad
A través de una actitud de servicio y mejora continua de los procesos.
1.9 SERVICIOS QUE OFRECE 10
Los servicios que ofrece el hospital son:
Tabla 1.- SERVICIOS QUE OFRECE EL HOSPITAL ÁNGELES LINDAVISTA
Servicios Diagnósticos
Audiología y Rehabilitación Vestibular
Departamento de Imagenología
Densitometría
Fisiología Cardiovascular
Hemodinamia
Laboratorio Clínico y Banco de Sangre
Medicina Nuclear
Neurofisiología
Patología
Tomografía por Emisión de Positrones (PET-CT)
Unidad de Fisiología Digestiva
Unidad Integral de Diagnóstico (Check Up)
Servicios Terapéuticos Apoyo Respiratorio
Hemodiálisis
8
Unidad de Cirugía Ambulatoria
Servicios Preventivos y
de Rehabilitación
Fisioterapia y Rehabilitación
Departamentos
Hospitalarios
Unidad de Terapia Intensiva
Unidad de Terapia Intermedia
Unidad de Trasplantes
Unidad de Urgencias
1.10 OBJETIVO DEL DEPARTAMENTO
El departamento de Ingeniería Biomédica tiene como principal objetivo garantizar el
funcionamiento óptimo de los equipos médicos mediante la administración de los recursos
tecnológicos planeando y realizando las actividades necesarias para minimizar las fallas
que pudiesen detener la prestación de diversos servicios médicos y dando soluciones a
las necesidades clínicas logrando así una adecuada atención a los pacientes.
1.11 DESCRIPCIÓN DEL DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA BIOMÉDICA DEL HOSPITAL ÁNGELES
LINDAVISTA
En este departamento hay un jefe de departamento, 2 ingenieros y 1 técnico.
Tanto los ingenieros como el técnico están encargados de los equipos médicos de
ciertas áreas en particular.
Cada uno de los integrantes del departamento de Ingeniería Biomédica es responsable
de realizar las actividades de Ingeniería Clínica en sus áreas.
9
2 JUSTIFICACIÓN
Actualmente el Ingeniero Biomédico no solo desempeña actividades tecnológicas,
ingenieriles o de mejora continua; también abarca actividades administrativas, de compras
o de puestos gerenciales.
Por lo que es importante mencionar que como buen administrador o gerente se puede
establecer una herramienta de vital importancia para el beneficio del hospital y del
departamento; la implementación de un adecuado Programa de Mantenimiento Preventivo
y correctivo, el cual debe ser planificado para obtener una mejora en la continuidad y
durabilidad de los equipos médicos y brindar condiciones adecuadas en las instalaciones
donde se encuentren dichos equipos, de los cuales somos responsables como parte del
departamento; y con ello poder reducir los costos (ahorro significativo del capital).
Es necesaria la participación proactiva en todas las áreas dentro del hospital para la
prevención de fallas en los equipos y así poder evitar paros y gastos imprevistos,
reducción de reemplazo de equipos durante su vida útil, reducción en la cantidad de
refacciones y la optimización de recursos tanto materiales como humanos.
El Programa de Mantenimiento debe ser planeado cuidadosamente; teniendo en cuenta
las características, modelo y especificaciones de cada equipo, considerando también la
actividad biomédica (calendarios e inventarios).
10
3 OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Elaborar e implementar Cédulas de Mantenimiento Preventivo para las áreas de
Urgencias, Apoyo Respiratorio y Hospitalización del Hospital Ángeles Lindavista teniendo
en cuenta los inventarios de cada área, modelos, características y especificaciones.
3.2 OBJETIVOS PARTICULARES
Elaborar Cédulas de Mantenimiento Preventivo a diferentes equipos médicos del
Hospital Ángeles Lindavista.
Elaborar el Programa anual de Mantenimiento Preventivo de los equipos médicos
de Urgencias, Apoyo Respiratorio y Hospitalización.
Llevar a cabo el Programa de Mantenimiento según la planificación.
Conocer el desempeño del Ingeniero Biomédico dentro del ámbito hospitalario.
Tener un mayor conocimiento de las áreas del hospital, así como del equipo que
hay en cada una de ellas.
Orientar de manera eficiente al usuario médico sobre la utilización de equipo
especializado en algún tratamiento o diagnóstico, así como al usuario institucional
para el desarrollo de sistemas de tecnología médica en clínicas y hospitales.
Realizar una comunicación efectiva con proveedores, médicos e ingenieros.
11
4 MARCO TEÓRICO
4.1 INGENIERÍA BIOMÉDICA
La Ingeniería Biomédica es una rama de la Ingeniería que enlaza los conocimientos de
las ciencias de la vida con las ciencias exactas a los fines de formar un profesional que
pueda trabajar e investigar tanto en la actividad médica como en otros sistemas
biológicos.11
La Ingeniería Biomédica contempla cuatro especialidades médicas según su aplicación:
Biomecánica: Es la ciencia que estudia las fuerzas interna y externa, y como éstas
inciden sobre el cuerpo humano.2 Está dedicada a la rehabilitación y al diseño de
prótesis, órtesis, biomateriales y a la adaptación física de personas en desventaja
por problemas de salud.
Instrumentación Electrónica: es un campo fundamental a manejar en el proceso de
mejorar la eficiencia y calidad de los procesos industriales y de sus productos.12
Se encarga de diseñar sistemas electrónicos, mecánicos, computacionales y
neumáticos de aplicación médica.
Bioingeniería: Actividad cerrada orientada a la investigación básica relacionada a
la biotecnología y la Ingeniería Genética.13 Se dedica al diseño de dispositivos de
medición, simulación, alarma o prueba utilizados en investigación con seres vivos.
Ingeniería Clínica: diseño y desarrollo de las facilidades clínicamente relacionadas,
dispositivos, sistemas y procedimientos.14 Coordina la tecnología de aplicación
clínica para verificar su utilización segura y efectiva en las instituciones de salud.
4.2 INGENIERÍA CLÍNICA4
La Ingeniería Clínica juega un papel importante en la planeación y desarrollo de
facilidades, tecnología, y métodos técnicos así como su relación directa con el cuidado de
12
la salud. Juega un papel en cualquier expansión que involucre desarrollo en el cuidado de
la salud.
Debe participar en todas las etapas de planeación de áreas y facilidades (costo del
equipo, selección y utilización del equipo adecuado en una etapa temprana, eficiencia de
la interacción médica con los pacientes, factores ambientales, iluminación y temperatura).
Debe considerar su participación, sesiones de planeación, protocolos, incluyendo
minutas, estructuras de comités, representación médica y de enfermería y calendarización
para futuros comités.
Es importante considerar que no todos los participantes, médicos clínicos, están
familiarizados con dibujos, impresiones y especificaciones técnicas, es prudente construir
un modelo físico del área para enfermeras y médicos con la finalidad de obtener su
participación en sugerencias y/o modificaciones.
Una de las funciones esenciales de la Ingeniería Clínica es asegurar que se realice el
Mantenimiento Preventivo y las reparaciones adecuadas en todos los dispositivos
médicos.
El programa de Ingeniería Clínica debe tener una división que realice estas funciones, o
deben hacerse bajo garantía, bajo un contrato externo o aún por otro departamento dentro
del hospital. En cualquier caso es responsabilidad del programa de Ingeniería Clínica
asegurarse que todos los mantenimientos preventivos y reparaciones de los equipos
médicos se lleven a cabo correctamente y estén debidamente documentados.
4.2.1 FUNCIONES PRINCIPALES 3
El departamento de Ingeniería Clínica tiene funciones específicas dentro de las
actividades del mantenimiento (TABLA 2).
13
TABLA 2.- FUNCIONES PRINCIPALES DEL DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA BIOMÉDICA
Control de costos.
Esto se logra mediante:
Selectividad en la aplicación de nuevas
tecnologías y asesoría sobre la
adquisición.
Supervisión de contratos de servicios.
Dotaciones de nuevas instituciones de
salud o ampliaciones.
Asesoría y evaluación de equipos a ser
comprados.
Análisis de costos.
Equipos médicos.
Las funciones son:
Calibraciones de los equipos.
Instalación de equipos.
Inspección de equipos nuevos y
pruebas de aceptación.
Mantenimiento Preventivo y correctivo.
Actividades clínicas mediante el manejo
o supervisión de equipos de alta
tecnología.
Diseños especiales y modificaciones de
equipos para requerimientos
específicos de la institución de salud.
Investigación clínica y desarrollo.
Procedimientos.
Debe cumplir las siguientes funciones:
Entrenamiento de usuarios.
Biblioteca técnica.
Seguridad hospitalaria.
Control del equipamiento (inventario).
Control de insumos y piezas de
repuestos.
Medidas de productividad.
14
4.2.2 OBJETIVOS
Alcanzar una atención de excelencia a costos razonables, mediante el empleo
óptimo y eficiente de la tecnología.
Las tecnologías biomédicas incluyen los dispositivos, equipos, sistemas, programas,
suministros, fármacos biotecnológicos, así como los procedimientos médicos y quirúrgicos
usados en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de los seres
humanos.3
Actualización de tecnología médica.
Planeación y remodelación de áreas.
Calendarización de mantenimientos preventivos de equipos médicos.
Enseñanza y capacitación para personal médico, de enfermería y personal del
departamento.
4.3 MANTENIMIENTO 5
Por mantenimiento hospitalario se entiende la actividad técnico-administrativa dirigida
principalmente a prevenir averías y a restablecer la infraestructura y la dotación
hospitalaria a su estado normal de funcionamiento, así como las actividades tendientes a
mejorar el funcionamiento de un equipo.
También podemos referirnos a mantenimiento como el conjunto de actividades
desarrolladas con el fin de conservar las propiedades (inmuebles, equipos, instalaciones,
herramientas, etc.), en condiciones de funcionamiento seguro, eficiente y económico,
previniendo daños o reparándolos cuando ya se hubieran producido.
4.3.1 MANTENIMIENTO PREVENTIVO 4
Este sistema de mantenimiento tiene como característica principal descubrir las fallas en
su fase inicial y corregirlas en el momento oportuno.
15
Para aplicar el Mantenimiento Preventivo se requiere un alto grado de conocimientos y
organización del sistema de conservación, que aplica el Mantenimiento Preventivo, logra
experiencia en determinar la causa de fallas repetitivas, o el tiempo de operación segura
de algunos componentes, o bien conocer puntos débiles de instalaciones, equipos,
máquinas etc.
Como la implantación inicial del Mantenimiento Preventivo refleja una elevación de los
costos, es de vital importancia la decisión de cómo y dónde empezar, pero más esencial
es convencerse del valor del sistema.
Es necesario distinguir desde el principio los beneficios o ventajas que pueden
alcanzarse directamente por este sistema, en contra de lo que se lograría utilizando otras
técnicas o procedimientos.
Los resultados directos que se pueden prever son los siguientes:
a) Los trabajos están señalados en fecha debida.
b) Da tiempo para programar y preparar las reparaciones.
c) Da como resultado un funcionamiento más eficiente.
d) Aumenta la productividad.
e) Estimula la moral de los trabajadores.
El Mantenimiento Preventivo tiene como ventajas principales:
Confiabilidad. Las propiedades sujetas a mantenimiento operan en mejores
condiciones de seguridad, pues se conoce su estado físico y sus condiciones de
funcionamiento; esto es importante en una institución de servicios médicos.
Disminución de tiempo perdido. El tiempo que los equipos e instalaciones
permanecen fuera de servicio es menor cuando se aplica el Mantenimiento
Preventivo, en comparación con el correspondiente a mantenimiento correctivo.
16
Mayor vida útil. Los equipos e instalaciones sujetos a mantenimiento preventivo
tendrán una vida útil, sensiblemente mayor que la que podrían tener sujetos a
mantenimiento correctivo.
Costo de reparación. Se puede reducir el costo de reparación de los equipos
cambiando el sistema de Mantenimiento Correctivo a otro de Mantenimiento
Preventivo.
Disminución de las existencias de refacciones en el almacén. Es posible reducir la
inversión en los productos a refacciones almacenadas empleando el sistema de
Mantenimiento Preventivo, pues se determinan en forma más precisa los
materiales de mayor o menor consumo.
Uniformidad en la carga de trabajo. La carga de trabajo para el personal del
departamento de Ingeniería Biomédica en un Programa de Mantenimiento
Preventivo es más uniforme que en un sistema de mantenimiento correctivo, y en
consecuencia con la misma cantidad de personal, horas-hombre, se puede prestar
mayor número de servicios.
4.3.2 MANTENIMIENTO CORRECTIVO 4
El Mantenimiento Correctivo es el programa que emplearon los hospitales cuando
desconocían los beneficios de una programación de los trabajos de mantenimiento, y
consiste en corregir las fallas cuando se presentan, ya sea por signos claros y avanzados
o por falla total.
El empleo único del Mantenimiento Correctivo origina cargas de trabajo incontrolables,
que causan actividad intensa y lapsos sin trabajo. Cuando las necesidades son
imperiosas obligan al pago de horas extra, no se controla la productividad, se interrumpe
el servicio o la producción, hay necesidad de comprar todos los materiales en un
momento dado, etc., en resumen, son las consecuencias lógicas cuando se sufre un
accidente inesperado.
17
Esta forma de aplicar mantenimiento impide el diagnóstico exacto de las causas que
provocaron la falla, pues se ignora si falló por mal trato, por abandono, por
desconocimiento de manejo, por tener que depender del informe de una persona para
proceder a la reparación, por desgaste natural, etc.
Son muchos los aspectos negativos que trae consigo este sistema y sólo debe aplicarse
cuando no se ha establecido el Mantenimiento Preventivo.
4.3.3 MANTENIMIENTO PREDICTIVO 4
El Mantenimiento Predictivo se basa fundamentalmente en descubrir una falla antes de
que suceda, para dar tiempo a corregirla sin perjuicio al servicio; se usan para ello
instrumentos de diagnóstico y pruebas no destructivas; muchos autores lo identifican
como la fase más científica y moderna del Mantenimiento Preventivo.
Otro de los aspectos del Mantenimiento Predictivo es la obtención de información más
completa que se pueda usar para tomar decisiones; además, permite el afinamiento de
las técnicas usadas en el Mantenimiento Preventivo.
Puede resolver los siguientes problemas:
a) Sustituir en forma rutinaria partes costosas, sólo para operar con mayor seguridad.
b) Pronosticar el tiempo de vida a los componentes de los equipos.
c) Preguntarse si un operario estará realmente siguiendo las instrucciones de
operación.
d) Suspender el servicio, fuera de programa, por fallas imprevistas.
Antes de empezar el programa de Mantenimiento Predictivo es necesario asegurarse de
que la institución está en condiciones de aprovechar al máximo sus ventajas, tomando en
cuenta, sobre todo, el costo que representaría un paro inesperado en el servicio.
18
Otro factor importante para determinar la conveniencia de aplicar el Programa de
Mantenimiento Predictivo es el estado de conservación del equipo, pues es evidente que
resultaría un desperdicio de tiempo y dinero al aplicar las técnicas más modernas a
equipos que deberían haber tenido una reparación general hace mucho tiempo.
A diferencia del Mantenimiento Preventivo, que debe aplicarse en conjunto el
Mantenimiento Predictivo puede aplicarse paso a paso.
4.3.4 IMPORTANCIA DEL MANTENIMIENTO PREVENTIVO 4
Cualquier equipo requiere de mantenimiento para poder operar correctamente.
En un hospital, es muy importante tomar en cuenta que la seguridad del paciente y el
servicio que se le preste, depende en gran medida de asegurarse de que los equipos
están operando en forma correcta, segura y confiable.
El inadecuado estado, poco efectivo manejo de equipos y sistemas en un hospital, lleva
a un incremento del riesgo al paciente y usuarios, a estar fuera de normas y regulaciones,
a posible fallo en el diagnóstico, la terapia y la atención al paciente, así como a tener
pérdidas económicas por servicios no prestados al cliente.
En la actualidad el equipo médico se utiliza no solo para diagnosticar, por lo cual el
equipo debe estar perfectamente calibrado; existen muchos equipos que están diseñados
para conservar la vida.
No se puede permitir el perder una vida humana por una simple falla.
4.3.5 PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO 4
Debido a la importancia del Programa de Mantenimiento en la prolongación de la vida
útil de los equipos, y en el mantenimiento de su funcionamiento adecuado, se deben
19
mantener en óptimas condiciones de operación, con una adecuada utilización de los
recursos económicos y humanos.
Todo equipo médico, tiende a fallar con el tiempo. Minimizar el tiempo de reparación
requiere atención en aspectos como la documentación, fácil intercambio de piezas
dañadas, facilidad para conseguir refacciones, servicio de mantenimiento por parte del
proveedor y facilidad de capacitación. Considerando que los tiempos de reparación deben
de ser mínimos.
Un Programa de Mantenimiento Preventivo se puede dividir en dos secciones (TABLA 3):
TABLA 3.- DIVISIÓN DEL PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Programa de control de equipos
Inventarios
Registros
Costos
Bases de datos
Bitácoras y reportes
Rutinas de Mantenimiento Preventivo
Procedimientos
Programación de servicios
Reparaciones
Partes y refacciones
Una buena forma para iniciar la implementación de un Programa de Mantenimiento
Preventivo proviene desde la adquisición del equipo, ya que en ese momento se podrían
tomar todos los datos necesarios para darlo de alta, sin necesidad de tener que levantar
un inventario físico por todo el hospital.
También es necesario mencionar que un equipo prestado o rentado debe ser tratado
como si fuera de la institución dado que ésta es responsable del uso o mal uso del mismo.
Tomando como base las dos secciones en las que se separa el contenido de un
Programa de Mantenimiento Preventivo, se puede decir que los pasos mínimos para
implementarlo son:
20
a) Inventario completo del equipo.
b) Procedimientos de mantenimiento.
c) Sistema de documentación y registro.
d) Programa de mantenimiento.
e) Implementación de procedimientos.
f) Revisión y análisis de resultados.
g) Correcciones a procedimientos, programas y frecuencias.
Un Programa de Mantenimiento Preventivo nunca termina, los puntos f y g del listado
anterior deben ser parte de la rutina diaria; si se dejan de hacer, se corre el riesgo de
perder eficiencia y productividad, afectando la operación normal y elevando los costos.
El hospital siempre estará adquiriendo equipo nuevo que será necesario integrar al
programa, para lo cual se tendrán que seguir los siete pasos arriba mencionados.
4.3.6 ALCANCES DEL SISTEMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO 4
La razón es que un buen Programa de Mantenimiento Preventivo contiene información
muy valiosa, no sólo para las áreas operativas; las áreas administrativas pueden darle un
buen uso a esa información para la planeación de presupuestos, crecimiento y nuevas
adquisiciones, entre otras.
Por lo que el contenido del programa en sus diferentes partes o fases, deberá tener la
información suficiente para sacarle el máximo provecho.
Posiblemente mucha de la información no tenga nada que ver con los procedimientos
normales del Sistema de Mantenimiento Preventivo, vale la pena que los involucrados en
el proyecto de cada área evalúen si se incluye o no esta información.
21
4.3.7 PLAN DE MANTENIMIENTO 5
Un plan de mantenimiento es el instrumento gerencial que contiene los objetivos, metas,
programación de actividades, recursos humanos, físicos, tecnológicos y financieros.
Un plan de mantenimiento debe proporcionar un enfoque sistemático del trabajo del
departamento o servicio de mantenimiento de cada institución.
Un plan de mantenimiento puede concebirse como un proyecto. Esto es: una serie de
actividades y tareas que: objetivos concretos, fechas de inicio y terminación, dispone de
recursos, fronteras definidas en el tiempo y en el espacio. Las actividades del
mantenimiento requieren de especialidad técnica, que abarca disciplinas derivadas de la
física tales como: mecánica, electricidad, electrónica, termodinámica, etc., además de
otras relacionadas con el manejo de recursos económicos, materiales, tecnológicos y de
la administración de recursos humanos. Pueden ser las actividades del mantenimiento los
procedimientos de atención preventiva para un equipo biomédico o un servicio o área
hospitalaria.
Así, las acciones de remodelación o ampliación de la planta física o redes sean para
instalar un equipo o adecuar un servicio.
Como instrumento gerencial, permite definir la cantidad de actividades técnicas o los
requerimientos de capacitación del personal usuario de los equipos, el presupuesto en
tiempo de los equipos, responsabilidad de los recursos, etc.
El plan de mantenimiento requiere de organización y vínculos dentro o fuera de la
institución para ejecutar las actividades requeridas.
4.3.8 INVENTARIOS
Antes de iniciar cualquier proyecto de este tipo, es necesario conocer la cantidad de
equipo al que se le tendría que dar servicio en un momento dado. Al finalizar esta fase, es
posible que se dé uno cuenta que en ese momento el hospital no cuenta con los
22
suficientes recursos humanos y económicos para implementarlo al 100 % por lo que sería
necesario considerar soporte de los proveedores.
El proceso de inventarios al equipo médico es el primer paso, no sólo para el desarrollo
de un Programa de Mantenimiento Preventivo, sino que también sirve como base para un
Programa de Control de Equipos.
Generalmente, cuando se advierte la necesidad de implementar un Programa de
Mantenimiento Preventivo, es necesario recabar toda la información de diferentes fuentes.
Dicha información deberá ser organizada para posteriormente analizarla. Una
herramienta necesaria para organizar esta información es la de desarrollar una forma de
inventario que contenga todos aquellos datos que se juzguen necesarios.
La importancia de recabar los datos adecuados radica en que, ésta es la información
básica de la cual pueden partir diferentes proyectos no sólo de Mantenimiento Preventivo
sino también de control de inventarios y reinversión.
A continuación se listan los datos principales a recabar en el inventario para cada
equipo:
1. Número de control
2. Nombre del equipo
3. Marca del equipo
4. Modelo
5. Número de serie
6. Tipo
7. Activo Fijo
8. Localización del equipo
Pueden existir muchos otros datos que cada hospital quisiera incluir, dependiendo de
cómo esté organizado internamente o del alcance del proyecto en cuestión.
23
Una inspección inicial al momento de la toma física del inventario, puede aportar mucha
información, ya que da una idea del estado actual del equipo y de qué tan necesario sería
implementar las rutinas del Programa de Mantenimiento Preventivo antes de lo que se
había programado originalmente.
24
FIG 3.- FORMATO UTILIZADO PARA LA ELABORACIÓN DEL PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
25
4.3.9 PROCEDIMIENTOS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Debido a la importancia del Programa de Mantenimiento Preventivo en la prolongación
de la vida útil de los equipos, y en el mantenimiento de su funcionamiento adecuado, se
determinan algunos pasos generales los cuales deben estar dentro de la rutina de
Mantenimiento Preventivo.
En esta etapa, la intervención del Ingeniero Clínico o Biomédico es fundamental para el
éxito de un Programa de Mantenimiento Preventivo. Es necesario conocer los equipos,
para poder ejecutar las acciones correspondientes, cómo y con qué frecuencia.
Los pasos para construir la base de las rutinas para cada equipo son:
1. Inspección visual : Este paso se requiere para determinar problemas tales como el
estado del equipo, estado de los controles, fugas, piezas sueltas o desgastadas,
señales de cortos circuitos, conectores en mal estado, etc.
2. Limpieza: Es necesario remover el polvo y cualquier suciedad acumulada por el
uso normal. Se deben seguir procedimientos cuidadosos al limpiar tablillas
electrónicas y sus componentes. Limpieza y desinfección final de todo el
dispositivo.
3. Pruebas de Funcionamiento: Con este paso se garantiza la efectividad, ajuste y
calibración del aparato. Estas pruebas se deben llevar a cabo tan frecuentemente
como sea necesario, dependiendo del equipo y su uso. Con esto se puede uno dar
cuenta si el equipo necesita un procedimiento de calibración y ajuste más
completo.
4. Pruebas de seguridad: En general, estas pruebas están orientadas a seguridad
eléctrica, y sirven para determinar fugas de corriente, efectividad de tierra física,
interferencias por campos magnéticos y eléctricos.
En un Mantenimiento Preventivo, se deben considerar muchas otras rutinas de
seguridad tales como: rutinas de seguridad mecánica, revisión de válvulas de alivio,
26
válvulas de alta y baja presión que operen como protección, cubiertas y escudos
destinados a impedir fugas de radiación. Todas las alarmas que tenga el equipo deberán
ser probadas al cien por ciento. Dentro de estas pruebas, será de vital importancia que los
equipos cumplan con todas aquellas normas y estándares que se apliquen en su caso.
La base de un buen Mantenimiento Preventivo, es el desarrollo de estos procedimientos
a detalle. Procedimientos incorrectos pueden llevar a rutinas demasiado largas o
demasiado cortas.
Los procedimientos deberán ayudar al técnico a decidir si el equipo requiere de una
reparación mayor o no. Una herramienta muy utilizada para lograr que estos
procedimientos sean fáciles de seguir y completar, son los diagramas de flujo, de los
cuales pueden existir más de uno por equipo. Estos diagramas generalmente están
incluidos en los manuales de servicio suministrados por el fabricante.
Otra parte del desarrollo de los procedimientos es la de incluir los recursos necesarios
para llevar a cabo dicho procedimiento y el tiempo estimado para hacerlo. Lo anterior es
muy variable, ya que dos técnicos igualmente capacitados, seguramente tomarán
diferente tiempo en completar la misma rutina al mismo tiempo. La actuación del Ingeniero
Biomédico es importante en este punto, ya que él fijará, inicialmente, la cantidad de
recursos y el tiempo estimado para cada procedimiento, basado en su experiencia
personal principalmente.
4.3.10 DOCUMENTACIÓN Y REGISTROS 4
Un Programa de Mantenimiento Preventivo deberá generar una serie de resultados que
serán analizados detenidamente para la toma de decisiones en el futuro.
Todos y cada uno de los pasos dentro del sistema deberán tener su documentación
completa y organizada ya que etapas posteriores pueden requerir de ella.
27
Es necesario generar listas, procedimientos y reportes donde conciliar toda la
información que genere el sistema y que indiquen el estado, conclusiones y resultados del
Programa de Mantenimiento Preventivo.
La herramienta más útil que se pueda encontrar son las formas y listas. Estos
documentos, bien diseñados, son invaluables dada la información que pueden llegar a
contener. Pero se debe tener cuidado, ya que si se tienen en exceso, o son confusos, en
vez de ser herramienta útil pueden pasar a ser una de las causas principales por las que
se abandone el programa.
Existen dos tipos de reportes a desarrollar:
Todo aquel reporte, formato, o lista necesaria para la implementación del
Programa de Mantenimiento Preventivo, desde la recopilación de información,
como pueden ser los inventarios, hasta los formatos desarrollados para los
procedimientos de mantenimiento. Estos documentos pueden ser diseñados por
las personas involucradas en el desarrollo del programa.
Reportes necesarios para dar mantenimiento una vez implementado. Estos
formatos deberán tener más presentación y deberán ser impresos o generados de
una manera ordenada y formal.
Sobre el primer tipo de reportes, estos generalmente son hechos a mano y es necesario
actualizarlos una y otra vez. Algunos de estos reportes tal vez quedarán como parte
integral del programa y deberán ser diseñados en su momento.
El segundo grupo de reportes es el importante. De hecho, muchos de ellos darán
directrices sobre el control del programa y otros podrán ser utilizados, a nivel dirección,
para toma de decisiones y evaluación de resultados.
Dentro de los documentos y registros esenciales para un Programa de Mantenimiento
Preventivo, además de los manuales del fabricante, se utilizan también los siguientes:
28
1. Ficha de alta de equipo. Se genera al hacer el inventario y después con cada
equipo nuevo que se quiera incluir.
2. Listas de procedimientos. Se generan solo al inicio del sistema pero se conservan
para consultas y modificaciones.
3. Listas de inspección. Se generan para apoyar al técnico encargado del servicio.
4. Reporte de fallas. Este formato facilita al usuario el reporte del equipo en caso de
falla.
5. Ordenes de trabajo. Estas pueden ser preventivas, producto de la programación
de rutinas y sus frecuencias y correctivas generadas a partir de una inspección o
un reporte de falla.
6. Programa maestro de mantenimiento. Este reporte permite visualizar el programa
a cada equipo así como la frecuencia de su servicio.
7. Bitácora de servicio. Este reporte es medular en un Programa de Mantenimiento
Preventivo, ya que es el indicador principal del estado de cada equipo. Cada
equipo deberá tener su historial.
8. Reporte de avances. Estos reportes se diseñan principalmente para ser utilizados
por la parte operativa. Dan idea del trabajo realizado e informan las causas por las
que no se realizó alguna rutina.
9. Listas de refacciones. Generalmente se necesita tener actualizado el inventario de
refacciones para evitar el dejar de hacer mantenimiento por falta de éstas. Estas
listas se hacen más indispensables si el área encargada del almacén es diferente
a la que maneja el Programa de Mantenimiento Preventivo.
10. Catálogos. Es conveniente que el sistema cuente con catálogos de proveedores,
de refacciones, de equipos, etc.
29
4.3.11 PROGRAMA DE MANTENIMIENTO 4
En cualquier Programa de Mantenimiento Preventivo, la fase de programación de
servicios y definición de frecuencias es la que ocupa mayor tiempo de dedicación, pero es
la más importante ya que de este paso dependerá que cada equipo sea atendido el
tiempo suficiente para reducir el riesgo de falla, pero cuidando de no excederse para que
el Mantenimiento Preventivo no sea demasiado costoso.
En este punto se deberán analizar varias de las fases previas de la implementación,
tales como el inventario, para ver cantidad y tipo de equipos, procedimientos y despieces,
así como los recursos con los que cuenta el hospital.
Solo el Ingeniero Biomédico podrá decir que tiempo se necesita para llevar a cabo tal o
cual rutina donde se seguirán todos o algunos de los pasos mencionados anteriormente
cuando se habló de procedimientos.
4.3.12 IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Una vez revisado el programa y sus frecuencias, el siguiente paso es la implementación
en los servicios. En este punto es necesario reunir a los ingenieros o técnicos para
mostrarles el avance y discutir el programa junto con los pasos de implementación. Ya
que es de suma importancia el definir las prioridades sobre las primeras unidades que
entrarían en el programa. Aquí puede haber discrepancia sobre dónde empezar.
Para evitar discusiones, se deben dar diferentes alternativas, compararlas y evaluar
ventajas y desventajas. Algunos puntos importantes a considerar en las prioridades son:
equipo más viejo
equipo más utilizado
unidad más ocupada
equipo que está presentando más incidencia en fallas y por lo tanto presenta un
elevado costo de mantenimiento.
30
No existe ningún criterio específico al respecto, será la situación del hospital en ese
momento la que marque una situación a seguir.
Hasta este punto el sistema presenta un buen avance en la parte de control de equipo,
inventarios, registros, etc. Por otro lado, la parte operativa del sistema ya presenta
terminada su parte administrativa.
De ahora en adelante, comenzará el trabajo más intenso del Ingeniero Biomédico. En las
primeras fases de la implementación, la comunicación interdisciplinaria debe ser continua.
Es en este momento cuando empiezan a surgir dudas sobre puntos tales como: equipo
mal inventariado, procedimiento muy corto o muy largo, rutinas confusas y empalmadas,
partes de los equipos no consideradas, etc. Los técnicos o ingenieros que hacen el
servicio son los únicos que pueden detectar esas anomalías, su retroalimentación con los
responsables de implementar el programa es importante.
Los usuarios del programa (médicos y enfermeras) y los prestadores de los servicios de
Mantenimiento Preventivo (técnicos e ingenieros de servicio del departamento de
Ingeniería Biomédica) deberán evaluar el formato de órdenes y reportes para comprobar
que la información sea completa y confiable.
La implementación paulatina del Programa de Mantenimiento permitirá evaluar
resultados para hacer las modificaciones pertinentes. Las modificaciones están
relacionadas con el sistema en general, el resto se podrá atribuir a situaciones
particulares que deberán ser resueltas analizando cada caso.
4.3.13 REPARACIONES
El mejor y más eficiente Programa de Mantenimiento Preventivo no elimina al cien por
ciento las reparaciones, ya que es imposible detectar y prevenir todas las fallas que
pudiera tener un equipo.
31
Aunque el Programa de Mantenimiento Preventivo se diseña para prevenir fallas, es
conveniente trabajar en procedimientos y rutinas para hacer estas reparaciones lo más
rápidas y eficientes posibles.
Lo más importante para resolver este tipo, es capacitar y concientizar al usuario sobre el
uso y manejo del equipo. En gran medida, las fallas se pueden deber a una mala
operación del aparato.
Cuando la falla ocurra es importante indicarle al usuario qué hacer al respecto. Se tiene
que recordar que él no es un experto, por lo que es necesario guiarlo de forma que el
técnico pueda tener la mejor información de cómo ocurrió la falla.
Es conveniente contar con un formato para solicitar un trabajo de reparación (correctivo).
En este reporte, se le pide al operador, además de todos los datos del equipo, toda la
información que pueda ayudar a detectar el problema pronto. Lo más fácil es orientar al
usuario con una serie de preguntas y opciones que den una idea clara de cuál es el
problema.
Es conveniente que el usuario no mueva el equipo a menos que sea indispensable. Si lo
hacen tal vez ya no sea posible detectar las causas.
Es difícil definir un objetivo en cuanto a número o costo de reparaciones en Programa de
Mantenimiento Preventivo ya que algunas fallas se pueden dar a pesar de que se esté
haciendo una excelente labor de Mantenimiento Preventivo a los equipos. A pesar de lo
anterior, es común que se maneje un objetivo para este tipo de programas de lograr un
80% contra un 20 % de trabajos correctivos. Este objetivo se puede calcular desde dos
diferentes puntos de vista:
1. Se puede buscar un 80/20 de trabajos preventivos/correctivos del total de horas
que el equipo estuvo fuera de operación. Este es un punto de vista de utilización
de equipo.
2. Se puede pensar en términos de productividad. De cada 100 horas/hombre,
ochenta fueron ocupados en trabajos preventivos y el resto en correctivos.
32
Hablando de productividad, es necesario tomar en consideración a todo el grupo
de trabajo.
Por último, los reportes de fallas deben de ser analizados detenidamente y en cuanto
sean generados. Es posible detectar una incidencia de fallas en un equipo, en una unidad
determinada o en una instalación eléctrica en particular, que permita tomar las medidas
necesarias para evitar futuros problemas.
4.3.14 CÉDULAS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Como elemento de control de equipo se encuentra el Mantenimiento Preventivo. Para
llevarlo a cabo es importante conocer los procedimientos a realizar en los diferentes
equipos.
4.3.15 OBJETIVO DE LAS CÉDULAS
El objetivo de las Cédulas es estandarizar el procedimiento, es decir, que siempre se
haga de la misma forma. Proporcionar un procedimiento estandarizado para la realización
del mantenimiento tal como inspección, lubricación, calibración, pruebas de seguridad,
pruebas de operación indicando su frecuencia de realización con la finalidad de garantizar
que se revisen todos los puntos mínimos necesarios, de acuerdo al tipo de equipo.
En dicho procedimiento se incluye el estado actual de cada aspecto, así como las
observaciones correspondientes.
Un mantenimiento preventivo incluye limpieza, lubricación, ajustes, pruebas de
operación y reemplazo de componentes que pueden causar paro del equipo antes de la
siguiente inspección calendarizada. Además del buen desempeño del equipo, una mayor
ventaja de un verdadero Mantenimiento Preventivo es la reducción de pérdidas
económicas asociadas con la demanda de trabajos de reparación y pérdida de tiempo
cuando el equipo no está en operación.
33
4.3.16 ELEMENTOS DE LA CÉDULA 4
En la realización de las Cédulas deben considerarse de manera general los siguientes
aspectos:
1. Datos generales. En este apartado se incluyen la información general del equipo
como:
Marca
Modelo
Número de serie
Localización: en qué área del hospital se encuentra el equipo.
Número de control: número de identificación del equipo; código del
departamento.
Fecha de realización
Frecuencia de Mantenimiento Preventivo: frecuencia en la que se le debe
realizar su mantenimiento. (mensual, bimestral, cuatrimestral, semestral,
anual)
Nombre de la persona que realiza el Mantenimiento Preventivo.
2. Inspección externa. Es una observación en detalle del equipo, detectando de esta
manera si el cable de alimentación o conectores están rotos, o si no cuenta con
algunos accesorios, si el chasis está averiado, o cualquier otro problema que
pueda causar el mal funcionamiento del equipo y que pueda ser detectado de
manera puramente visual.
3. Inspección interna. La inspección interna es para determinar si hay algún problema
que pueda ser detectado de manera visual, pero dentro del equipo, también
podemos incluir en este punto su limpieza y sopleteado. Algunos problemas
comunes visibles en la inspección interna son: dispositivos quemados, filtros
sucios, acumulación excesiva de polvo, tarjetas electrónicas fuera de lugar, etc.
Cabe mencionar que la limpieza externa e interna del equipo es necesaria llevarla a
cabo en todo Mantenimiento Preventivo. El procedimiento se realiza con limpiadores
suaves para el chasis y partes externas mientras que para las partes internas es
34
necesario utilizar soluciones especiales para tarjetas electrónicas y el sopleteo con aire
para eliminar el exceso de polvo. En ocasiones es necesario usar soluciones
desinfectantes para limpiar el equipo, ejemplo por motivo de influenza.
4. Pruebas de operación. Para verificar que el equipo está completamente
operacional y su desempeño se encuentra dentro de los límites previamente
especificados. Dependiendo del equipo puede ser apropiado especificar varios
niveles del aseguramiento del desempeño y pruebas de funcionamiento como son
la inspección visual. El término calibración generalmente implica que el equipo se
compara contra un estándar.
5. Pruebas de seguridad. Para verificar que el equipo cumple con los requisitos de
seguridad especificados. Generalmente estas pruebas están limitados a pruebas
de operación eléctrica. También se utilizan dispositivos calibrados para la
verificación de funcionamiento, ejemplo: tacómetro, multímetro, luxómetro; también
debe contar con su certificado de calibración emitido por Centros Nacionales de
Metrología.
4.3.17 FORMATO DE LA CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO
El formato que se siguió para realizar las Cédulas de Mantenimiento Preventivo para el
área de Ingeniería Biomédica del Hospital Ángeles Lindavista fue el siguiente:
35
TABLA 4.- FORMATO UTILIZADO PARA LA ELABORACIÓN DE LAS CÉDULAS DE MANTENIMIENTO
36
5 METODOLOGÍA
A continuación van a ser descritas las actividades que se realizaron para poder cumplir
con el Programa de Gestión de Equipo Médico.
PROGRAMA DE GESTIÓN DE EQUIPO MEDICO
FIG 4.- ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL PROGRAMA DE GESTIÓN DE EQUIPO MÉDICO.
Identificación de las áreas del hospital, así como de los equipos que se encuentran en
cada una de ellas.
Actualizar el inventario de cada área.
Hacer una relación de equipos identificando
cuales son del hospital o comodato.
Establecer las fechas de mantenimiento en
base al inventario, manual o con la
empresa proveedora.
Realizar la planeación del programa de
mantenimiento con cada equipo de las
áreas.
Realizar metodos administrativos para
tener un mejor control (carpetas, formatos,
etc).
Realizar los mantenimientos según la programación para
cada equipo.
Revisión total indicada en la cédula de mantenimiento y
elaborar el formato correspondiente para
entregar al área respectiva.
Se entrega al área informando al
encargado lo que se le realizó al equipo,
explicando resultados.
Se archiva el formato realizado por la elaboración de mantenimiento
preventivo.
Se marca el mantenimiento realizado en el
calendario anual de mantenimiento
preventivo.
37
5.1 IDENTIFICACIÓN DE LAS ÁREAS DEL HOSPITAL, ASÍ COMO DE LOS EQUIPOS QUE SE
ENCUENTRAN EN CADA UNA DE ELLAS
Al tener identificados todos los equipos con los que se cuentan en cada área, se puede
elaborar el Programa de Mantenimiento Preventivo coherentemente; así también que
tanto el área con la que se esté trabajando como el departamento de Ingeniería
Biomédica obtengan beneficios en la optimización de resultados y se lleve a cabo una
correcta toma de decisiones futuras.
La identificación de los equipos de cada área se llevó acabo revisando los inventarios ya
existentes, complementando por medio de facturas y ordenes de transferencia al área.
5.2 ACTUALIZAR EL INVENTARIO DE CADA ÁREA
Si el inventario ya existente se tiene que revisar con respecto a los equipos que se
encuentran físicamente en cada área, anexando los equipos adquiridos últimamente
debidamente clasificados.
En base a la realización del inventario se lleva a cabo la calendarización del Programa
de Mantenimiento Preventivo revisando manuales, contactando proveedores o en base a
la experiencia tanto teórica como práctica que se haya adquirido.
Este registro contiene la planeación, programación y refacciones, para proporcionar un
entorno seguro y funcional mediante la realización adecuada del Mantenimiento
Preventivo a cada uno de los equipos, facilitando así el servicio otorgado.
Este proceso debe de ser supervisado por el jefe del área así como también por el
responsable de Ingeniería Biomédica y por consiguiente dicho inventario es aprobado por
ambas partes supervisoras.
Es conveniente tener actualizado el inventario de cada una de las áreas ya que puede
existir un cambio de equipo, manuales, ubicación, etc., para poder tener una mayor
precisión en los resultados que se puedan obtener después de realizar el Mantenimiento
Preventivo.
38
5.3 HACER UNA RELACIÓN DE EQUIPOS IDENTIFICANDO CUALES SON DEL HOSPITAL O LOS
QUE ESTÁN COMODATO
Es de vital importancia conocer la propiedad de los equipos en base al inventario; que
equipos son propiedad del hospital y cuales están comodato. Ya que en base a esto se
tiene mayor facilidad al momento de realizar el Programa de Mantenimiento Preventivo a
cualquier equipo que sea propiedad del hospital o en el caso de que el personal de
Ingeniería Biomédica no tenga una capacitación suficiente para realizarlo contactar una
empresa especializada para que lo lleve a cabo.
En el caso de los equipos que están comodato, se deben de checar los contratos
existentes entre la institución y la empresa proveedora de cada equipo; checar todos los
términos del contrato y verificar como está estipulado el mantenimiento del equipo: si lo
realiza la empresa o el personal de Ingeniería Biomédica lo lleva a cabo, todo esto con el
propósito de poder calendarizar correctamente el Mantenimiento Preventivo para cada
equipo.
En el caso de que se tenga que realizar algún mantenimiento por parte de alguna
empresa ya sea para algún equipo comodato o algún trabajo que se tenga que realizar
externamente, se debe de revisar minuciosamente como fue realizado el servicio que se
le dio al equipo, en el caso de que se hayan cambiado algunas refacciones, cuales fueron.
La empresa que llevo a cabo el Mantenimiento debe entregar un formato que incluya las
actividades realizadas al equipo, para poder tener un control más específico de lo que se
le ha realizado al equipo y controlar la parte administrativa del Mantenimiento.
En el caso de los Mantenimientos que realice alguna empresa es recomendable que se
programen las fechas en conjunto para que ambas partes tengan calendarizadas las
fechas de mantenimiento del equipo. Así como tener en cuenta los costos del servicio.
39
5.4 ESTABLECER LAS FECHAS DE MANTENIMIENTO EN BASE AL INVENTARIO, MANUAL O
CON LA EMPRESA PROVEEDORA
Para llevar a cabo una buena elaboración del Programa de Mantenimiento Preventivo se
deben revisar los manuales ya que casi siempre indican el intervalo de tiempo en el que el
equipo necesita un mantenimiento como las principales refacciones que fallan o se
desgastan con el tiempo de uso. En caso de que no venga estipulado en el manual se
debe revisar según normalización o poner en contacto con el proveedor para que nos
facilite dichos datos.
5.5 REALIZAR LA PLANEACIÓN DEL PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON CADA EQUIPO DE
LAS ÁREAS
En esta parte se tienen que detallar diversos aspectos como la frecuencia y los tiempos
de ejecución. Para poder tener un mayor control especifico de los mantenimientos, fechas
de ejecución, información importante del equipo (marca, número de serie, proveedor,
etc.).
El Programa de Mantenimiento debe ser realizado muy cuidadosamente siendo
exigentes en la realización del mismo. Debe ser revisado y desglosado de manera
periódica en los manuales de mantenimiento. Teniendo como fin la optimización del
funcionamiento de los mismos, para obtener un buen funcionamiento con todos los
aditamentos de cada equipo.
5.6 REALIZAR MÉTODOS ADMINISTRATIVOS PARA TENER UN MEJOR CONTROL
Las herramientas administrativas nos sirven para poder tener el control del
Mantenimientos de los equipos.
Como ya se había mencionado, actualmente el Ingeniero Biomédico no solo abarca el
área tecnológica, ya que también es muy importante su desempeño dentro del área
administrativa. Por lo que estas herramientas de control administrativas se tienen que
realizar específicamente, ya que reflejan la información importante del mantenimiento:
40
información general del equipo (número de control, modelo, número de serie), puntos
específicos del chequeo, intervalo de servicio, departamento, fecha de inicio y terminación
del servicio, funcionamiento general del equipo, herramientas utilizadas.
Esta herramienta también sirve para evaluar el rendimiento del personal al momento de
realizar los mantenimientos ya que muestra su desempeño, el tiempo en que tarda en
realizar el mantenimiento, utilización de los recursos disponibles, reparaciones realizadas
y estado físico-funcional.
TABLA 5.- PRIMERA PARTE CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO REALIZADA PARA UN SISTEMA DE
HUMIDIFICACIÓN SERVOCONTROLADO.
41
En el formato se incluyen diversos puntos importantes que debe contener una Cédula de
Mantenimiento Preventivo, como el número de control, que es asignado por parte del
departamento de Ingeniería Biomédica para tener un control más específico de los
equipos, departamento al que pertenece el equipo, fecha de inicio y fecha de término del
mantenimiento. Además contiene el estado de funcionamiento y el estado general del
equipo, nota de aceptación, persona que realizó el servicio, responsable por parte del
departamento de Ingeniería Biomédica, quien recibió y firmo de conformidad por parte del
área a la que pertenece el equipo.
El formato para el sistema de Humidificación Servocontrolado continúa con los datos del
parámetro medido, en este caso temperatura.
TABLA 6.- SEGUNDA PARTE CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO REALIZADA PARA UN SISTEMA DE
HUMIDIFICACIÓN SERVOCONTROLADO.
42
En esta parte del formato se observan las actividades que se deben realizar para poder
determinar el funcionamiento del equipo, el cual se realizó con la debida revisión del
manual de operación, el cual nos marca el intervalo al cual se utiliza dicho equipo, el cual
se encuentra dentro del rango de 28°C a 38°C. Para poder calcular el porcentaje de
aceptación que debe tener el equipo, el cual depende de lo mencionado en la nota del
formato; el cual tiene una tolerancia de ±1°C, en el caso de que no se cumpla esta
condición se sabe que el equipo no está funcionando adecuadamente y por lo tanto no se
están obteniendo resultados de manera confiable, por lo que se tiene que reparar el
equipo o bien realizar una revisión más detallada para tratar de encontrar la causa de que
el equipo no esté funcionando de manera correcta y confiable.
Los formatos fueron realizados tomando como base otros que ya estaban realizados y
que se están utilizando para la verificación de otros equipos que se encuentran en el
hospital, adaptándolos a las características de cada equipo. Siendo aprobados por el Jefe
del departamento de Ingeniería Biomédica.
5.7 REALIZAR LOS MANTENIMIENTOS SEGÚN LA PROGRAMACIÓN PARA CADA EQUIPO
En base Programa de Mantenimiento Preventivo realizado y haciendo uso de los
formatos realizados incluyendo las herramientas estadísticas para poder verificar el
correcto funcionamiento de los equipos, se deben de eliminar o disminuir al mínimo los
errores. Para que el medico pueda dar un correcto tratamiento a cualquier paciente.
Los instrumentos de medición que se utilizan para la elaboración de los mantenimientos
son previamente calibrados y certificados por una empresa especializada, dependiendo
del uso de cada instrumento.
Es de suma importancia tener en cuenta la limpieza interna y externa, inspección
externa, inspección interna, reemplazo de diversas refacciones, ajuste y calibración en
caso necesario, revisión de seguridad eléctrica y pruebas de funcionamiento, ya que un
Mantenimiento debidamente realizado nos prolonga la vida útil de cualquier equipo.
43
5.8 REVISIÓN TOTAL INDICADA EN LA CÉDULA DE MANTENIMIENTO Y ELABORAR EL
FORMATO CORRESPONDIENTE PARA ENTREGAR AL ÁREA RESPECTIVA
Habiendo realizado las acciones pertinentes para el mantenimiento de cada equipo se
realizan los cálculos y se determina si el funcionamiento del equipo es aprobado en base
a los resultados obtenidos; se llena el formato mostrado anteriormente para que sea
revisado por el supervisor y para la entrega del mismo al área correspondiente.
FIG. 5.- PARTE DE REVISIÓN, PARÁMETROS ESTADÍSTICOS, OBSERVACIONES, NOTA DE
ACEPTACIÓN
FIG. 6.-PARTE DE ENTREGA DONDE INCLUYE FIRMAS DEL RESPONSABLE DEL DEPARTAMENTO DE
INGENIERÍA BIOMÉDICA Y RESPONSABLE DEL ÁREA A LA QUE PERTENECE EL EQUIPO.
44
En estas partes de los formatos se coloca la tabla de los resultados con las mediciones
obtenidas, punto de evaluación y el porcentaje de error para poder determinar la
aceptación o no del equipo.
En la parte de las observaciones es donde la persona que realizó el mantenimiento va a
reportar cualquier aclaración sobre lo que se realizó durante la elaboración de este:
refacciones dañadas, falla en el equipo por diversos aspectos (mal uso por parte del
usuario, uso excesivo, condiciones inadecuadas de funcionamiento, falta de seguridad en
el equipo, etc.) para de esta forma informar al responsable del departamento y este
enterado. Para de esta forma poder tomar consideraciones en este punto, ya sea al
momento de utilizar el equipo, realizar alguna capacitación sobre su funcionamiento o
bien diseñar algún factor positivo para corregir dichos errores.
El formato debe ser llenado de forma correcta y sin errores, ya que no solamente nos va
a servir para tener un diagnóstico del funcionamiento del equipo en el instante, si no que a
futuro vamos a poder realizar un análisis revisando el historial del equipo y así obtener la
rentabilidad del mismo.
5.9 SE ENTREGA AL ÁREA INFORMANDO AL ENCARGADO LO QUE SE LE REALIZÓ AL
EQUIPO, EXPLICANDO RESULTADOS
Una vez finalizado el mantenimiento y este haya sido revisado por el supervisor del
departamento de Ingeniería Biomédica, se lleva el equipo al área a la que pertenece junto
con los formatos específicos (cédula y orden de servicio) debidamente requisitado, para
que el responsable de área firme de conformidad de la realización del mantenimiento
después de haber revisado que el equipo se entrega en óptimas condiciones y checando
detenidamente el formato.
En caso de que el equipo no esté dentro de rango (su funcionamiento no sea aceptado),
debe de ser anotado dentro de las observaciones para así tomar medidas pertinentes
para disminuir o eliminar completamente el error, también se reportan las consideraciones
sobre el equipo (funcionamiento, factor interno, alguna falla importante o bien alguna
recomendación).
45
Se observa el espacio también donde se tiene que incluir el nombre de la persona que
realizo el mantenimiento, así como de la que superviso la elaboración de dicho servicio y
la persona que recibió de conformidad en el área a la que pertenece el equipo.
FIG. 7.- ÁREA DEL FORMATO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE OBSERVACIONES, FIRMA DE
SUPERVISOR Y CONFORMIDAD POR PARTE DEL ÁREA A LA QUE PERTENECE EL EQUIPO.
5.10 SE ARCHIVA EL FORMATO REALIZADO POR LA ELABORACIÓN DE MANTENIMIENTO
PREVENTIVO
Una vez cumplidos los pasos anteriores, se procede a archivar los formatos en la
carpeta que corresponda al área a la que pertenece el equipo, de acuerdo al número de
control que tenga asignado dicho equipo. Lo cual nos sirve para tener un control más
específico para cada uno de los equipos, para llevar un historial completo y en caso de
que se presente cualquier situación se pueda demostrar la realización del mantenimiento
y los resultados que se obtuvieron del mismo.
Cabe mencionar que las carpetas se tienen ordenadas principalmente por número de
control de cada uno de los equipos que pertenecen al área. Por medio del número de
control asignado por parte de Ingeniería Biomédica se tiene un mejor control de los
equipos dentro de las áreas.
46
5.11 SE MARCA EL MANTENIMIENTO REALIZADO EN EL CALENDARIO ANUAL DE
MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Una vez archivados los formatos correspondientes debe ser confirmada la elaboración
del mantenimiento en el Calendario de Mantenimiento Preventivo realizado en un principio
del área correspondiente, para tener un óptimo control de la realización de
mantenimientos; y de esta forma tener en cuenta la fecha del ultimo Mantenimiento
Preventivo realizado para cada equipo y la fecha en la que se realizara el próximo, esto
en caso de que a algún equipo se le tenga que realizar otro Mantenimiento Preventivo en
el transcurso del año.
La realización del Programa de Mantenimiento Preventivo es muy importante ya que nos
brinda un historial completo de cada equipo, lo cual nos permite evaluar el rendimiento del
equipo en un futuro, analizando los resultados obtenidos, las fallas y la frecuencia con la
que se presentaron y poder tomar la decisión si más adelante conviene volver a comprar
otro equipo con estas características o mejor buscar alguna otra marca que cumpla con
las características necesarias.
5.12 PLAN DE MEJORA
Se elaboró un Plan de Mejora dentro del Programa de Gestión de Equipo Médico.
El formato se encuentra en el Anexo 5.
47
6 RESULTADOS Y DISCUSIÓN
6.1 INVENTARIO
Los inventarios se realizaron para poder tener un mejor control en la información y de
esta forma poder identificar de una forma más fácil, rápida y eficaz cada uno de los
equipos correspondientes a cada área y donde se puede localizar cada equipo.
A continuación se muestra el formato utilizado, el cual muestra la ubicación, la
descripción de cada equipo; el cual esta enlistado en base al número de control asignado,
número de serie, etc. Para en base a este poder tener una mejor planeación del Programa
de Mantenimiento Preventivo para los equipos y poder programarlos de acuerdo a la
periodicidad marcada en los manuales de los equipos y en base a lo que el proveedor de
cada equipo nos recomienda.
Dichos inventarios se realizaron en base a los formatos ya existentes, revisando en la
carpeta correspondiente de cada área las transferencias de equipos que se le asignaron,
para agregar dichos equipos (número de serie, marca, modelo, etc.), asignándoles a cada
equipo agregado su número de control, el cual es asignado por el área de Ingeniería
Biomédica según el área a la que pertenezca y así poder acudir al área a verificar la
existencia de cada uno de los equipos y etiquetar los equipos entregados en el transcurso
del año.
El formato está diseñado para que sea informativo y que permita mejorar la
administración de cada equipo en diversos aspectos, siendo el más importante para
nosotros la programación y realización de mantenimientos.
48
TABLA 7.- FORMATO UTILIZADO PARA REALIZAR LOS INVENTARIOS DE CADA UNA DE LAS ÁREAS.
49
6.2 CALENDARIZACIÓN DE MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS CON RESPECTO AL INVENTARIO
Los calendarios realizados fueron en base a los inventarios previamente elaborados, el
formato fue diseñado pensando en las principales cosas que debe contener un Calendario
de Mantenimiento Preventivo para obtener la información específica y de una manera
rápida de cada uno de los equipos.
Este calendario anual está dividido por semanas, donde se marca por medio de
triángulos, que abarcan la mitad del cuadro de la semana en la que va a ser realizado el
mantenimiento a cada equipo, de diferentes colores para indicar cuando se programó el
mantenimiento (superior izquierdo) y la fecha real en la que se realizó el mantenimiento
(inferior derecho) el fin de esto es completar el cuadro, pero no siempre es así ya que
algunos mantenimientos se llevan a cabo en otra semana cercana a la programada.
También en este se especifica si algún equipo es propiedad del hospital o esta comodato
y tiene que realizarle sus mantenimientos alguna empresa externa.
En el formato que se muestra a continuación, se observa la división semanal para todo el
año; de acuerdo a las semanas anuales, se marca como está indicado en el acotamiento,
triangulo azul claro (superior izquierdo) la semana en la que está programado cada
mantenimiento para cada equipo respectivamente, triangulo azul obscuro (inferior
derecho) la semana real en la que fue efectuado el mantenimiento ya sea que el servicio
se haya dado por parte del personal de Ingeniería Biomédica o bien haya sido realizado
por alguna empresa externa, triangulo azul obscuro (superior izquierdo) nos indica el
mantenimiento propuesto por el proveedor (servicio externo) por lo que adelante del
número de control y nombre del equipo se indica el nombre de la compañía que va a
realizar el mantenimiento, el cuadro vino, en este caso nos indica que el mantenimiento
no se realizó debido a que el equipo no fue encontrado.
50
TABLA 8.- FORMATO REALIZADO PARA LA CALENDARIZACIÓN DE LOS MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS. PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO
PARA EL ÁREA DE APOYO RESPIRATORIO.
51
6.3 CÉDULAS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Los formatos se realizaron considerando todas las características de cada equipo, con
el fin de checar todos los aspectos importantes tanto internamente como externamente.
En la revisión externa es importante checar todos aquellos aspectos que se van
desgastando con el tiempo, estos parámetros se encuentran normalizados para checar
todos estos elementos. Dichos aspectos se revisan por medio de una inspección visual,
para poder determinar el estado del elemento a examinar, las únicas consideraciones a
medir y analizar en este caso son las de tipo eléctrico.
El formato también contiene el intervalo de servicio, cada cuando se le debe de realizar
su Mantenimiento Preventivo a dicho equipo; ya que el equipo debe de funcionar bajo
ciertas características para que este nos arroje resultados de un correcto funcionamiento,
por lo que el mantenimiento debe de realizarse.
Es importante que en el área de observaciones de la cédula se incluya si se utilizó algún
patrón certificado a la hora de realizar el mantenimiento, para poder avalar el trabajo
realizado con respecto a los instrumentos de medición, pruebas y mediciones adquiridas.
Los formatos se realizaron específicamente para cada tipo de equipo, ya que cada uno
tiene características y elementos diferentes a evaluar, características físicas, internas,
externas, así como también eléctricas.
Las cédulas se realizaron revisando tanto manuales como normativas para cada tipo de
equipo, ya que la información se complementa con ambos. También fueron consideradas
las especificaciones tomadas por medio de la experiencia adquirida.
52
TABLA 9.- PRIMERA PARTE DE LA CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO REALIZADA PARA NEGATOSCOPIOS
.
53
En esta primera parte del formato se observa que incluye toda la información principal
del equipo, los cuales son obtenidos ya sea del inventario o bien obtenidos directamente
del equipo, intervalo de servicio, fecha de terminación y fecha de inicio; las
consideraciones a vigilar sobre las características del equipo, sobre todo en el estado
general del mismo, consideraciones eléctricas.
Es importante mencionar al elaborar la cédula la utilización de algún patrón utilizado al
realizar el mantenimiento, el cual debe estar certificado, para que este nos arroje
resultados confiables.
Es importante tomar en cuenta el área de observaciones; ya que es aquí donde la
persona que realizó el mantenimiento hará aclaraciones, recomendaciones, indicará
patrones utilizados, etc. con respecto al equipo.
La segunda parte del formato principal de la cédula es la parte de aceptación, tanto por
parte del representante de Ingeniería Biomédica que realizó el servicio y quien recibe el
equipo en el área correspondiente a la que pertenece el equipo que firme de responsable;
esto es con el fin de que ambas partes estén de acuerdo con el servicio que se le realizó
a cada equipo y con los resultados obtenidos de este.
FIG. 8.- PARTE DE ACEPTACIÓN DE LA PRIMERA PARTE DE LA CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO
En esta parte del formato, nos indica la información de la persona por parte del
departamento de Ingeniería Biomédica que realizó el mantenimiento y quien a su vez lo
superviso como responsable del departamento y el responsable del área a la que
pertenece el equipo. Dicho responsable, tiene la obligación de revisar que el
mantenimiento fue realizado de una manera correcta y eficaz, basándose en la tabla de
54
datos obtenidos, en donde se detallan las características bajo las cuales es aprobado el
funcionamiento del equipo al que se le realizó el servicio.
En esta segunda parte de la cédula, se colocó una tabla la cual nos pide mediciones
antes y después de realizar el Mantenimiento Preventivo a un negatoscopio, lo cual es
muy importante tomar mediciones antes de realizarlo ya que se estaba utilizando el
equipo en esas condiciones.
De esta forma podemos realizar un análisis sobre los resultados obtenidos antes y
después del mantenimiento y de esta forma saber si la funcionalidad del equipo es viable
en base a los resultados que nos está arrojando, para poder tener seguridad y calidad al
utilizarlo.
Es de suma importancia tomar las mediciones correctamente, ya que en base a estas se
va a tomar la decisión si el equipo está funcionando correctamente, si es aceptado o no
su funcionamiento.
Al pie de las tablas realizadas se anota tanto los valores a los que se debe de encontrar
el funcionamiento del equipo, en este caso negatoscopio para radiografías
convencionales tanto para mamografía, el porcentaje de error aceptado que es del ±15%
entre cada zona del negatoscopio.
55
TABLA 10.-SEGUNDA PARTE DE LA CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO REALIZADA PARA NEGATOSCOPIOS
56
7 CONCLUSIONES
Dentro de un Programa de Gestión de Equipo Médico podemos encontrar como una de
las principales actividades realizar un Programa de Control de Equipo, el cual contempla
un Programa de Mantenimiento Preventivo.
Para llevar a cabo de manera eficiente un Programa de Mantenimiento Preventivo es
importante conocer los procedimientos que deben realizarse en cada uno de los equipos.
Los principales procedimientos de Mantenimiento Preventivo son los siguientes:
1. Inspección visual
2. Limpieza
3. Pruebas de operación
4. Pruebas de seguridad
Estos procedimientos son el fundamento para implementar lo que se conoce como
Cédula de Mantenimiento Preventivo, la cual constituye una herramienta cuyo objetivo es
estandarizar los procedimientos del MP de manera compacta y de fácil manejo en donde
se especifique la situación actual y las observaciones correspondientes de cada uno de
ellos.
La Cédula de Mantenimiento Preventivo implementada contiene los siguientes
elementos:
1. Datos generales del equipo
2. Inspección externa
3. Inspección interna
4. Pruebas de operación
5. Pruebas de seguridad eléctrica
Se realizaron diez Cédulas de Mantenimiento Preventivo correspondientes a las áreas
de: Urgencias, Apoyo Respiratorio y Hospitalización principalmente. Al trabajar en las
57
diferentes áreas del hospital, se tuvo la oportunidad de trabajar con el personal del
Departamento de Ingeniería Biomédica, lo cual nos permitió conocer las actividades
generales dentro del hospital.
Es importante resaltar la importancia que tiene una Cédula de Mantenimiento Preventivo
ya que de su implementación depende que se realice un adecuado servicio de
Mantenimiento Preventivo.
Debemos tomar en cuenta que aún no existe una conciencia plena de la importancia de
una Cédula de Mantenimiento Preventivo para poder llevar a cabo un mantenimiento de
calidad. Es por esto que se debe insistir en fomentar una filosofía de mantenimiento a
través de una difusión constante de información sobre dicho tema, para lograr un alcance
bien fundamentado.
Para que un Programa de Gestión de Equipo Médico sea correcto, se deben realizar
diversas actividades: inventario, ordenes de servicio, adecuada organización de carpetas
de acuerdo al área a la que corresponda, revisión exhaustiva del servicio, entre otros
aspectos expresados en el trabajo; para poder tener un mejor control y de esta forma
tener una disminución del trabajo y costos de mantenimientos.
Las Cédulas de Mantenimiento Preventivo se estructuraron de tal forma que permiten
una guía rápida, sencilla y práctica, pretendiendo así, servir de apoyo y orientación al
Ingeniero Biomédico.
Además que el departamento va a contar con la documentación por escrito de los
procedimientos en base a rutinas de Mantenimiento Preventivo del equipo médico que es
de soporte de vida para el paciente.
Al contar con un Programa de Mantenimiento, ayuda al buen desempeño del Ingeniero
Biomédico en el área correspondiente y poder mantener el equipo médico en estado
óptimo de funcionamiento y seguridad, tanto para el paciente como el operador.
Además resultó más sencilla la forma en que están estructuradas las rutinas ya que
sirven como una guía rápida y práctica.
58
8 RECOMENDACIONES PARA TRABAJOS FUTUROS
Con respecto a la experiencia obtenida en la realización de un Programa de Gestión de
Equipo Médico, la optimización de procesos; y en base a las actividades que realiza un
Ingeniero Biomédico dentro del ámbito hospitalario; mis recomendaciones son:
Llevar el seguimiento, optimización y realización de procedimientos con respecto a
Mantenimientos Preventivos, tomando en cuenta las características de cada
equipo.
Es de vital importancia tener actualizado el inventario de cada área, ya que en
caso de que se encuentre extraviado algún equipo el responsable directo sea el
jefe del área correspondiente, ya que es quien nos debe de firmar inventarios,
calendarios de mantenimiento, etc.; ya que son tramites importantes para la
intercomunicación entre el departamento de Ingeniería Biomédica y el área
correspondiente.
Seria de mucha ayuda contar con un software para mejor control de la base de
datos, la cual nos incluya todos los datos importantes de todos los equipos que se
encuentren dentro del hospital, para de esta forma tener un mejor control de estos.
Mediante el software realizado también poder llevar a cabo una automatización en
el proceso de inventario y Programa de Mantenimiento Preventivo para cada área
del hospital.
59
9 REFERENCIAS
9.1 BIBLIOGRÁFICAS
1. Manual de Organización del Hospital Ángeles Lindavista
2. Miralles Marrero Rodrigo C., BIOMECANICA CLÍNICA DE LAS PATOLOGÍAS
DEL APARATO LOCOMOTOR, Elsevier, España 2007.
3. Malagon-Londoño, Galan Morera, Ponton Laverde, ADMINISTRACIÓN
HOSPITALARIA, Editorial Panamericana, 3ª Edición, Junio 2006, Págs. 239,
213.
4. Hernández O. José, ELABORACIÓN DE CEDULAS DE MANTENIMIENTO
PREVENTIVO PARA HOSPITALES DE TERCER NIVEL (TESIS), México,
1995. Págs. 4, 5.
5. Castrillón Gallego L., INTRODUCCION AL MANTENIMIENTO BIOMEDICO,
Textos académicos, 1ª. Edición, Septiembre 2007. Págs. 29.
9.2 ELECTRÓNICAS
6. http://www.gass.com.mx/index.html
7. http://www.hospitalangeleslindavista.com/interior.php?sub=1&hosp=16&opm=0
#
8. http://www.hospitalangeleslindavista.com/interior.php?sub=2&hosp=16&opm=0
9. http://www.hospitalangeleslindavista.com/ubicacion.php
10. http://www.hospitalangeleslindavista.com/servicios.php?sub=6&hosp=16&opm
=0
11. www.investigacion.frc.utn.edu.ar/.../ppt/.../Ing_Biomedica.ppt
12. http://www.unet.edu.ve/~ielectro/
13. http://www.ing.ula.ve/~dmiranda/ib4.html
14. http://www.angelfire.com/ar/artcoral/cienciasbiomedicas.html
60
10 ANEXOS
10.1 INVENTARIOS UTILIZADOS PARA LA ELABORACIÓN DEL PROGRAMA DE GESTIÓN DE EQUIPO MÉDICO.
TABLA 11.- INVENTARIO DE URGENCIAS
61
62
63
TABLA 12.- INVENTARIO APOYO RESPIRATORIO
64
65
66
INVENTARIOS DE HOSPITALIZACIÓN TABLA 132.- INVENTARIO 2º. PISO
67
TABLA 143.- INVENTARIO 3ER. PISO
68
TABLA 15.- INVENTARIO 4º. PISO
69
TABLA 16.- INVENTARIO 5º. PISO
70
10.2 CALENDARIOS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO REALIZADOS PARA EL PROGRAMA DE GESTIÓN DE EQUIPO MÉDICO TABLA 174.- CALENDARIO DE URGENCIAS
71
72
73
TABLA18.- CALENDARIO DE APOYO RESPIRATORIO
74
75
76
CALENDARIOS DE HOSPITALIZACIÓN TABLA 19.- CALENDARIO 2º. PISO
77
TABLA 205.- CALENDARIO 3ER. PISO
78
TABLA 21.- CALENDARIO 4º. PISO
79
TABLA 22.- CALENDARIO 5º. PISO
80
10.3 CÉDULAS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO REALIZADAS TABLA 236.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA ESTUCHE DE LARINGOSCOPIO
81
TABLA 247.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA FLUJÓMETRO DE PRESIÓN COMPENSADA
82
TABLA 258.-CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA LÁMPARA QUIRÚRGICA
83
TABLA 269.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA MONITOR FISIOLÓGICO
84
TABLA 2710.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA SISTEMA DE HUMIDIFICACIÓN SERVOCONTROLADO
85
86
TABLA 2811.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA DESFIBRILADOR
87
TABLA 2912.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA NEGATOSCOPIOS
88
89
TABLA 3013.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA ESTUCHE DE DIAGNÓSTICO
90
TABLA 3114.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA ESFIGMOMANÓMETRO
91
TABLA 3215.- CÉDULA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA MÓDULO MULTIPARÁMETROS
92
10.4 FORMATO DE PROYECTO DE MEJORA