El Seguimiento de Madrid: El Seguimiento de Madrid: Mecanismos e IndicadoresMecanismos e Indicadores

Salud y bienestar en la vejezSalud y bienestar en la vejezMarthaMartha PelaezPelaez, , PhPh.D..D.Consultora, OPS/OMSConsultora, OPS/OMS

¿Cuál es el compromiso?¿Cuál es el compromiso?

Cobertura universal de las personas adultas Cobertura universal de las personas adultas mayores (PAM) a los servicios de salud (acceso)mayores (PAM) a los servicios de salud (acceso)Servicio integral que responda a las necesidades Servicio integral que responda a las necesidades de las PAM (calidad)de las PAM (calidad)Promoción de conductas y ambientes saludablesPromoción de conductas y ambientes saludablesProtección de los derechos humanos Protección de los derechos humanos Recursos humanos capacitadosRecursos humanos capacitadosAnálisis y vigilancia del estado de salud de las Análisis y vigilancia del estado de salud de las personas de 60+personas de 60+

Marco para mejorar la evaluación del Marco para mejorar la evaluación del desempeño de los sistemas de saluddesempeño de los sistemas de salud

1. 1. Definición de funciones Definición de funciones 2. Definición de estándares2. Definición de estándares3. Indicadores que midan el desempeño3. Indicadores que midan el desempeño

del sistema según los estándares definidosdel sistema según los estándares definidos4. Indicadores que midan los resultados 4. Indicadores que midan los resultados

de las políticas, planes, programas e de las políticas, planes, programas e intervenciones del sistema de saludintervenciones del sistema de salud

Lección de Mafalda en el tema de indicadores

Cobertura universal de las personas Cobertura universal de las personas mayores a los servicios de salud mayores a los servicios de salud

(acceso)(acceso)

Este objetivo requiere que la ASN:Este objetivo requiere que la ASN:

Dispone de un proceso de definición de Dispone de un proceso de definición de objetivos para el mejoramiento de la salud de la objetivos para el mejoramiento de la salud de la PAM PAM Da garantías de prestaciones para la PAM con Da garantías de prestaciones para la PAM con presupuesto suficiente para cumplir las garantíaspresupuesto suficiente para cumplir las garantíasTiene indicadores de acceso, fuentes de datos Tiene indicadores de acceso, fuentes de datos pertinentes y capacidad de análisispertinentes y capacidad de análisisGenera y asegura cambios basado en la Genera y asegura cambios basado en la evidenciaevidencia

Indicadores de accesoIndicadores de acceso

¿Cómo se evalúa el desempeño del ¿Cómo se evalúa el desempeño del sistema?sistema?–– Las metas y objetivos de salud se basan en el Las metas y objetivos de salud se basan en el

perfil actual de la situación de salud de PAMperfil actual de la situación de salud de PAM–– Los objetivos están respaldados por Los objetivos están respaldados por

financiamiento adecuadofinanciamiento adecuado–– La ASN establece indicadores de acceso La ASN establece indicadores de acceso

apropiados a la PAMapropiados a la PAM–– La ASN establece indicadores de desempeño La ASN establece indicadores de desempeño

para los diversos actores del sistemapara los diversos actores del sistema

Indicadores de accesoIndicadores de acceso

¿Qué resultado han tenido las acciones del ¿Qué resultado han tenido las acciones del sistema?sistema?

–– % de la PAM con cobertura de un paquete % de la PAM con cobertura de un paquete básico de prestaciones garantizadasbásico de prestaciones garantizadas

–– % de la PAM en áreas urbanas y rurales que % de la PAM en áreas urbanas y rurales que reciben prestaciones de salud por un personal reciben prestaciones de salud por un personal capacitados en la salud de las PAM.capacitados en la salud de las PAM.

Servicio integral que responda a las Servicio integral que responda a las necesidades de las personas mayores necesidades de las personas mayores

(calidad)(calidad)

Este objetivo requiere que la ASN:Este objetivo requiere que la ASN:

Produce normas y protocolos de atención para Produce normas y protocolos de atención para los distintos niveles de atención a la PAM;los distintos niveles de atención a la PAM;garantiza tecnologías de diagnostico y garantiza tecnologías de diagnostico y medicamentos necesarios en un servicio integral medicamentos necesarios en un servicio integral de salud para las PAM;de salud para las PAM;evalúa la calidad de los servicios y publica evalúa la calidad de los servicios y publica resultados a las PAM;resultados a las PAM;utiliza los resultados de la evaluación para la utiliza los resultados de la evaluación para la reorientación y el mejoramiento continuo de los reorientación y el mejoramiento continuo de los servicios;servicios;colabora con otros sectores para asegurar el colabora con otros sectores para asegurar el financiamiento necesario garantizando acceso a financiamiento necesario garantizando acceso a servicios básicos de calidad.servicios básicos de calidad.

Indicadores de calidadIndicadores de calidad

¿Cómo se evalúa el desempeño del ¿Cómo se evalúa el desempeño del sistema?sistema?–– La ASN dispone de personal capacitado en La ASN dispone de personal capacitado en

salud del adulto mayorsalud del adulto mayor–– El programa integral a la PAM incluye El programa integral a la PAM incluye

promoción, detección oportuna, atención de promoción, detección oportuna, atención de problemas comunes en los adultos mayoresproblemas comunes en los adultos mayores

–– Existen fuentes de datos fiables en los niveles Existen fuentes de datos fiables en los niveles locales para realizar la evaluación del uso y de locales para realizar la evaluación del uso y de la calidad de los serviciosla calidad de los servicios

Indicadores de calidadIndicadores de calidad¿Qué resultado han tenido las acciones del ¿Qué resultado han tenido las acciones del sistema?sistema?–– % PAM que reciben un EPS% PAM que reciben un EPS–– % PAM que reportan tener buena salud% PAM que reportan tener buena salud–– % PAM que sufren de malnutrición% PAM que sufren de malnutrición–– % PAM con hipertensión y diabetes que reciben % PAM con hipertensión y diabetes que reciben

tratamientotratamiento–– % PAM con depresión que reciben tratamiento% PAM con depresión que reciben tratamiento–– % PAM con discapacidad que reciben ayuda técnica o % PAM con discapacidad que reciben ayuda técnica o

rehabilitaciónrehabilitación–– % PAM con dolor crónico que reciben tratamiento% PAM con dolor crónico que reciben tratamiento–– % PAM con enfermedad terminal que reciben % PAM con enfermedad terminal que reciben

cuidados paliativoscuidados paliativos

Promoción de conductas y Promoción de conductas y ambientes saludablesambientes saludables

Este objetivo requiere que la ASN:Este objetivo requiere que la ASN:

Dispone de un plan nacional de promoción de Dispone de un plan nacional de promoción de salud con metas especificas para las PAM;salud con metas especificas para las PAM;Promueve el desarrollo de intervenciones y Promueve el desarrollo de intervenciones y normativas destinadas a la promoción de normativas destinadas a la promoción de conductas y ambientes saludables para la PAM; conductas y ambientes saludables para la PAM; Provee incentivos para que los niveles locales Provee incentivos para que los niveles locales pongan en práctica actividades de educación y pongan en práctica actividades de educación y promoción de la salud para la PAM, teniendo en promoción de la salud para la PAM, teniendo en cuenta la heterogeneidad de las personas cuenta la heterogeneidad de las personas mayores y considerando el nivel de pobreza, mayores y considerando el nivel de pobreza, escolaridad, etnia y cultura de este grupo de escolaridad, etnia y cultura de este grupo de población. población.

Indicadores de promociónIndicadores de promoción

¿Cómo se evalúa el desempeño del ¿Cómo se evalúa el desempeño del sistema?sistema?–– Existen metas claras para promover el Existen metas claras para promover el

envejecimiento activo y disminuir la envejecimiento activo y disminuir la discapacidaddiscapacidad

–– Hay financiamiento para proyectos e Hay financiamiento para proyectos e promoción con la PAMpromoción con la PAM

–– Se capacita y existen protocolos de promoción Se capacita y existen protocolos de promoción de salud a la PAM para promotores de salud a la PAM para promotores comunitarioscomunitarios

Indicadores de promociónIndicadores de promoción¿Qué resultado han tenido las acciones del ¿Qué resultado han tenido las acciones del sistema?sistema?Por área geográfica, Por área geográfica, –– % de PAM que hacen regularmente actividad % de PAM que hacen regularmente actividad

física física –– % de PAM que no fuman % de PAM que no fuman –– % de PAM que pertenecen a un club de % de PAM que pertenecen a un club de

adultos mayores o que participan adultos mayores o que participan regularmente en actividades sociales por área regularmente en actividades sociales por área de saludde salud

Protección de los derechos humanosProtección de los derechos humanos

Este objetivo requiere:Este objetivo requiere:

un asesor competente en procedimientos y estándares un asesor competente en procedimientos y estándares de regulación relacionados con estancias o viviendas de regulación relacionados con estancias o viviendas para PAM; para PAM;

normativa de hogares o viviendas asistidas que refleje normativa de hogares o viviendas asistidas que refleje los acuerdos internacionales en materia de derechos los acuerdos internacionales en materia de derechos humanos para PAM;humanos para PAM;

mecanismos y recursos para hacer cumplir la normativa mecanismos y recursos para hacer cumplir la normativa vigentevigente;;

una actitud fiscalizadora centrada, mas que en el castigo una actitud fiscalizadora centrada, mas que en el castigo posterior a las faltas, en la educación sobre la normativa posterior a las faltas, en la educación sobre la normativa y la prevención de las transgresiones.y la prevención de las transgresiones.

Indicadores de protecciónIndicadores de protección¿Cómo se evalúa el desempeño del sistema?¿Cómo se evalúa el desempeño del sistema?La ASN tiene:La ASN tiene:–– personal experto en los procedimientos legislativos personal experto en los procedimientos legislativos

y de regulación relativos a las instituciones que y de regulación relativos a las instituciones que prestan servicios a PAM con discapacidadprestan servicios a PAM con discapacidad

–– leyes y reglamentación de acuerdo a los consensos leyes y reglamentación de acuerdo a los consensos interacciones y regionales sobre los derechos interacciones y regionales sobre los derechos humanos de PAM con discapacidadhumanos de PAM con discapacidad

–– pautas o protocolos escritos que respalden las pautas o protocolos escritos que respalden las actividades de fiscalización de las instituciones que actividades de fiscalización de las instituciones que prestan servicios y cuidados prolongados a PAMprestan servicios y cuidados prolongados a PAM

–– recursos humanos suficientes para la función normativarecursos humanos suficientes para la función normativa

–– recursos financieros adecuados para las funciones recursos financieros adecuados para las funciones normativas y de fiscalizaciónnormativas y de fiscalización

–– un registro de instituciones que prestan servicios a PAM un registro de instituciones que prestan servicios a PAM y a personas con discapacidady a personas con discapacidad

–– una clasificación racional de tipos de instituciones que una clasificación racional de tipos de instituciones que prestan servicios y la normativa es congruente con la prestan servicios y la normativa es congruente con la heterogeneidad de institucionesheterogeneidad de instituciones

–– personal para investigar los casos reportados de abuso personal para investigar los casos reportados de abuso o negligenciao negligencia

–– un registro nacional de casos documentados de abusos un registro nacional de casos documentados de abusos o negligencia en instituciones o negligencia en instituciones

Indicadores de protecciónIndicadores de protección¿Qué resultado han tenido las acciones del ¿Qué resultado han tenido las acciones del sistema?sistema?–– % instituciones visitadas por el equipo de fiscalización % instituciones visitadas por el equipo de fiscalización

en los últimos dos añosen los últimos dos años–– % instituciones con personal capacitado en cuidados % instituciones con personal capacitado en cuidados

a personas adultas mayores con discapacidadesa personas adultas mayores con discapacidades–– % instituciones con ambientes accesibles y saludables% instituciones con ambientes accesibles y saludables–– % casos confirmados de abuso o negligencia en% casos confirmados de abuso o negligencia en

institucionesinstituciones–– % de personas en instituciones que sufren de % de personas en instituciones que sufren de

malnutriciónmalnutrición–– % de personas en instituciones con contención física % de personas en instituciones con contención física

o químicao química

Recursos humanos capacitadosRecursos humanos capacitados

Este objetivo requiere:Este objetivo requiere:

Mantener un registro actualizado del personal medico, Mantener un registro actualizado del personal medico, enfermería, salud mental y servicios sociales, en todos enfermería, salud mental y servicios sociales, en todos los niveles, que han recibido capacitación en conceptos los niveles, que han recibido capacitación en conceptos básicos de geriatría y gerontología y en las normas y básicos de geriatría y gerontología y en las normas y protocoles del programa nacional de salud a PAM; protocoles del programa nacional de salud a PAM;

Proyecta futuras necesidades de la fuerza de trabajo Proyecta futuras necesidades de la fuerza de trabajo capacitada en salud del adulto mayor;capacitada en salud del adulto mayor;

Recomienda o endorsa un plan de estudios básico de Recomienda o endorsa un plan de estudios básico de medicina del adulto mayor que debe estar presente en medicina del adulto mayor que debe estar presente en los programas de capacitación para los distintos niveles los programas de capacitación para los distintos niveles de atención;de atención;

Establece vínculos formales e informales Establece vínculos formales e informales con instituciones académicas dedicadas a con instituciones académicas dedicadas a la formación del postgrado en geriatría y la formación del postgrado en geriatría y gerontología; gerontología;

Propone incentivos y aplica planes de Propone incentivos y aplica planes de capacitación que apunten al mejoramiento capacitación que apunten al mejoramiento de la calidad de la atención en salud a las de la calidad de la atención en salud a las PAM. PAM.

Indicadores de RHIndicadores de RH

¿Cómo se evalúa el desempeño del sistema?¿Cómo se evalúa el desempeño del sistema?Las ASN, Las ASN, –– garantizar capacitación a los profesionales y garantizar capacitación a los profesionales y

trabajadores de salud publica que atienden a PAMtrabajadores de salud publica que atienden a PAM

–– colabora y coordina con instituciones académicas y colabora y coordina con instituciones académicas y sociedades científicas profesionales el desarrollo de un sociedades científicas profesionales el desarrollo de un plan de estudios básico de salud pública y plan de estudios básico de salud pública y envejecimientoenvejecimiento

–– Reconoce y utiliza adecuadamente el recurso formadoReconoce y utiliza adecuadamente el recurso formado

–– Incentiva a las instituciones académicas para que Incentiva a las instituciones académicas para que ofrezcan programas de geriatría y gerontología en el ofrezcan programas de geriatría y gerontología en el postgradopostgrado

Indicadores de RHIndicadores de RH

¿Qué resultado han tenido las acciones del sistema?¿Qué resultado han tenido las acciones del sistema?–– % de médicos de salud publica que han participado en actividades% de médicos de salud publica que han participado en actividades

de educación continua en geriatría de educación continua en geriatría –– % de enfermeras que han participado en actividades de educación % de enfermeras que han participado en actividades de educación

continua en salud de las PAM continua en salud de las PAM –– % de psicólogos que han participado en actividades de educación % de psicólogos que han participado en actividades de educación

continua en salud mental y envejecimiento continua en salud mental y envejecimiento –– % de trabajadores sociales que han participado en actividades de% de trabajadores sociales que han participado en actividades de

educación continua en gerontología educación continua en gerontología –– % de médicos especialistas en geriatría por # de personas de 60% de médicos especialistas en geriatría por # de personas de 60++–– % de enfermeras especialistas en geriatría% de enfermeras especialistas en geriatría–– % de psicólogos especialistas en salud mental y envejecimiento% de psicólogos especialistas en salud mental y envejecimiento–– % de trabajadores sociales especialistas en gerontología% de trabajadores sociales especialistas en gerontología

Análisis y vigilancia del estado de salud Análisis y vigilancia del estado de salud de las personas de 60+de las personas de 60+

Este objetivo requiere que la ASN:Este objetivo requiere que la ASN:

Ha desarrollado guías para medir y evaluar el estado de Ha desarrollado guías para medir y evaluar el estado de salud y la funcionalidad de la PAM,salud y la funcionalidad de la PAM,

Incluye anualmente los datos de salud y funcionalidad Incluye anualmente los datos de salud y funcionalidad de PAM en el informe sobre el estado de salud de la de PAM en el informe sobre el estado de salud de la población;población;

Utiliza el perfil de salud y capacidad funcional de la PAM Utiliza el perfil de salud y capacidad funcional de la PAM para darle seguimiento y mejorar el desempeño del para darle seguimiento y mejorar el desempeño del sistema de salud publica;sistema de salud publica;

Divulga la información sobre el estado de salud de la Divulga la información sobre el estado de salud de la PAM desagregando los datos por cohortes, genero y por PAM desagregando los datos por cohortes, genero y por subsub--regiones del país. regiones del país.

Indicadores de vigilanciaIndicadores de vigilancia

¿Cómo se evalúa el desempeño del sistema?¿Cómo se evalúa el desempeño del sistema?Las ASN, Las ASN, –– Dispone de instrumentos, protocolos y normas comparables Dispone de instrumentos, protocolos y normas comparables

en todo el país para la producción de los datos del estado de en todo el país para la producción de los datos del estado de salud y funcionalidad de las PAMsalud y funcionalidad de las PAM

–– Coordina con otras instituciones que producen datos Coordina con otras instituciones que producen datos pertinentes para el seguimiento del estado de salud de las pertinentes para el seguimiento del estado de salud de las PAMPAM

–– Propone medidas para mejorar la calidad y la utilidad de la Propone medidas para mejorar la calidad y la utilidad de la información sobre la salud de las PAM en los nieles localesinformación sobre la salud de las PAM en los nieles locales

–– Desarrolla competencias especializadas para el análisis de Desarrolla competencias especializadas para el análisis de los datos en función de las características de la PAMlos datos en función de las características de la PAM

–– Asegura que el marco muestral para los estudios Asegura que el marco muestral para los estudios epidemiológicos sobre ECNT son diseñados de forma que epidemiológicos sobre ECNT son diseñados de forma que garanticen una muestra representativa de la población de 60 garanticen una muestra representativa de la población de 60 años y mas por cohortesaños y mas por cohortes

Indicadores de vigilanciaIndicadores de vigilancia¿Cómo se evalúa el desempeño del sistema?¿Cómo se evalúa el desempeño del sistema?

Las ASN, Las ASN, –– Apoya estudios de población que incluyan instrumentos Apoya estudios de población que incluyan instrumentos

validados para detectar los problemas de salud, validados para detectar los problemas de salud, funcionamiento y discapacidad en la PAMfuncionamiento y discapacidad en la PAM

–– Utiliza la Clasificación Internacional de Funcionalidad y Utiliza la Clasificación Internacional de Funcionalidad y Discapacidad (CIF) para la clasificación de discapacidad Discapacidad (CIF) para la clasificación de discapacidad y funcionalidad de las personas de 60 años y másy funcionalidad de las personas de 60 años y más

–– Publica periódicamente los indicadores de salud y Publica periódicamente los indicadores de salud y funcionalidad de la población de 60 años y más de funcionalidad de la población de 60 años y más de forma desagregada por grupos de edad (quinquenios), forma desagregada por grupos de edad (quinquenios), genero y residencia rural o urbana? genero y residencia rural o urbana?

Indicadores de VigilanciaIndicadores de Vigilancia

¿Qué resultado han tenido las acciones del ¿Qué resultado han tenido las acciones del sistema?sistema?

–– # de indicadores de salud por quinquenios, genero y # de indicadores de salud por quinquenios, genero y residencia rural/urbana para la población de 60 años y residencia rural/urbana para la población de 60 años y mas, disponibles en todo el país de forma comparable;mas, disponibles en todo el país de forma comparable;

–– # de indicadores de funcionalidad y discapacidad por # de indicadores de funcionalidad y discapacidad por quinquenios, genero y residencia rural/urbana para la quinquenios, genero y residencia rural/urbana para la población de 60 años y mas, disponibles en todo el país población de 60 años y mas, disponibles en todo el país de forma comparable. de forma comparable.

Mensajes ClavesMensajes ClavesLa epidemia del siglo XXI son las ECNT y La epidemia del siglo XXI son las ECNT y la discapacidad en la PAMla discapacidad en la PAMUrge una reorientación de los servicios de Urge una reorientación de los servicios de salud publica y privados para atender las salud publica y privados para atender las necesidades de salud de las PAMnecesidades de salud de las PAMLo que no se mide no cuentaLo que no se mide no cuentaLos indicadores son necesario aunque no Los indicadores son necesario aunque no suficientes para la mejoría continua de los suficientes para la mejoría continua de los servicios de saludservicios de salud