El Reglamento Sanitario El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) y los Puntos Internacional (RSI) y los Puntos

de Entradade EntradaDr. Eduardo Álvarez P.

OPS/OMS Chile

XII Reunión del Comité Ejecutivo de la Comisión Interamericana de Puertos (CIP)Comité Técnico Consultivo (CTC) sobre Protección Portuaria

Viña del Mar, Chile 29/03/11.

Cada año o casi …Cada año o casi …

Emergen nuevas Emergen nuevas enfermedades enfermedades

La pandemia de VIH/SIDA

Octubre 2006

• 38.6 Mill infectados

• 2.8 Mill muertos en 2005

• Farmaco-resistencias

• Sin Vacuna

Octubre 2006

• 38.6 Mill infectados

• 2.8 Mill muertos en 2005

• Farmaco-resistencias

• Sin Vacuna

Un nuevo virus identificado en los 80

Fuente: OMS

Distribución mudialDistribución mudial del del riesgo riesgo de de encefalopatía espongiforme encefalopatía espongiforme bovina (EEB)bovina (EEB)

Category I (highly unlikely to present a BSE risk)

Category II (risk of BSE is unlikely but cannot be excluded)

Category III (likely to present a BSE risk, even if not confirmed, or presenting a low level of confirmed BSE risk)

Category IV (confirmed, at a higher level) Source: OIE/WHO

Distribución mudialDistribución mudial del del riesgo riesgo de de encefalopatía espongiforme encefalopatía espongiforme bovina (EEB)bovina (EEB)

Category I (highly unlikely to present a BSE risk)

Category II (risk of BSE is unlikely but cannot be excluded)

Category III (likely to present a BSE risk, even if not confirmed, or presenting a low level of confirmed BSE risk)

Category IV (confirmed, at a higher level) Source: OIE/WHO

Informe globalk Informe globalk de de defunciones por vECJdefunciones por vECJen el en el tiempotiempo

n = 122 n = 122 muertosmuertos (11 (11 probablesprobables//vivosvivos))

France (5/2) Italy (1/1)Republic of Ireland (1)

number of cases

1995

30

25

20

15

10

5

01996 1997 1998 1999 2000 2001

Source: UK, France

Informe globalk Informe globalk de de defunciones por vECJdefunciones por vECJen el en el tiempotiempo

n = 122 n = 122 muertosmuertos (11 (11 probablesprobables//vivosvivos))

France (5/2) Italy (1/1)Republic of Ireland (1)

number of cases

1995

30

25

20

15

10

5

01996 1997 1998 1999 2000 2001

Source: UK, France

• Nueva enfermedad priónica• Cruza barrera inter-especies• Diseminación: cadena alimentos

1995

1986

2004 disminuye

2008 1 caso

2009: 0

Fuente: OMS

Epidemias globales significativas en los Epidemias globales significativas en los últimos 15 añosúltimos 15 años

1993 – Hanta virus 1994 – Peste bubónica (India) Virus Ebola (Zaire) 1996 – Nueva variante de

CJD (Reino Unido) Influenza H5N1 (Hong Kong) 1998 – Virus Nipah (Malasia) 1999 – Virus del Nilo

2000 – Fiebre “Rift Valley”

2001 – Antrax

2002 – Noro-virus

2003 – SARS

2004 – Virus Marburg

2005 – Influenza H5N1

2006 – E. coli – (espinaca, lechuga)

2007 – PIN

Co

sto

est

imad

o

$50 bi

$40 bi

$30 bi

$20 bi

$10 bi

91 0294 98 200603 050099 019792 9593 96 041990

EEB, RU$10-13 bi

Febre aftosa, Taiwán$5-8 bi

Impacto económico de ciertas enf. Impacto económico de ciertas enf. infecciosasinfecciosas

Peste porcina, Hol, $2-3 bi

SARS, Ch, HK, SGP, Can

$30-50 bi

Fiebre aftosa, Reino Unido

$25-30 bi

influenza aviar, Hol$500 mi

EEB, Can$1,5 bi

EEB, EUA$3-5 bi

gripe aviar, Asia$8-12 bi

HPAI, Italia$400 mi

EEB, Jap

$1,5 biNipah,Malasia$350-400 mi

Fuente: Bio Economic Research Associates

¿ POR QUÉ ?

El mundo está cambiando….. El mundo está cambiando….. • Crecimiento de población

• Envejecimiento de población

• Movimientos de población

• Urbanización

•Conlleva cambios en:

•Biotecnologías

• Procesamiento de alimentos

• Comercio global

• Acceso a nuevas áreas

• Contaminación industrial

• Comunicación "Instantánea"Fuente: OMS

Comercio agroalimentarioComercio agroalimentario• El comercio internacional de alimentos a nivel mundial representa

en 2010: ~ US$ 950 mil millones.• Para la ALALC = 33 % de las exportaciones corresponde a

alimentos (9.5% del comercio mundial).• En las Américas, las reglamentaciones sobre inocuidad de

alimentos “facilitan” US$ 125 mil millones en exportaciones y US$ 85 mil millones en importaciones.

• Los consumidores toman cada vez más conciencia de la inocuidad de los alimentos, exigen productos de mayor calidad y mejor protección / cualquier incidente podría resultar en un embargo y una seria baja en la confianza del consumidor.

Globalización de Mercado: El Mundo en su PlatoGlobalización de Mercado: El Mundo en su Plato

Mantequillacon Hierbas:

Mantequillacon salPuré de ajo

Sal de Ajo

LimónPerejilPimientaAgua

Pechuga de Pollo:

Pollo

Arrebozado: HarinaAgua

Pan Rallado: Pan RalladoAceite de Canola

- Irlanda- Irlanda

- China, EEUU,- China, EEUU, EspañaEspaña- China, EEUU,- China, EEUU, EspañaEspaña- EEUU- EEUU- Francia, UK- Francia, UK- IndonesiaIndonesia- Irlanda- Irlanda- Irlanda, Bélgica,Irlanda, Bélgica, UK, Francia, etc.UK, Francia, etc.

- Bélgica, Francia- Bélgica, Francia- Irlanda- Irlanda

- Irlanda, UK- Irlanda, UK

-UE, Australia,-UE, Australia, Europa OrientalEuropa Oriental

Pollo Kiev

Cortesía A. Reilly, FSAI, Irlanda

Movimiento de PersonasMovimiento de Personas

Movimiento poblacional Urbanización Viajes/turismo Migraciones

Se estima que 1.000 millones de personas cruzan bordes internacionales cada año

25 cruces por segundo

“No existe lugar en el mundo del cual estemos lejanos y no existe nadie de quién estemos desconectados.”

Joshua LederbergPremio Nóbel de Medicina

Tráfico naval a nivel mundialTráfico naval a nivel mundial

… hacia un marco legal mundial, 1995 - 2005… hacia un marco legal mundial, 1995 - 2005

WHA 1995WHA 1995Creación de EMC 1995EID 1996

AMS 2001 Seguridad

Sanitaria

Mundial

AMS 2001 Seguridad

Sanitaria

Mundial

GOARN 2000

AMS 2005

Adopción RSI (2005)

AMS 2005

Adopción RSI (2005)

EER Redes Subregionales

1998

OMS 2007

Implementación voluntaria inmediata

OMS 2007

Implementación voluntaria inmediata

RSIConsultas Regionales

2003

EbolaAnthraxViruela

Meningitis

SARS

Marburg (Angola)

InfluenzaAviar

H5N1

Grupo CoordinaciónInternacional

1996

Fiebre AmarillaNipah

ChikungunyaAmenaza

Pandémica

"Bureau des rumeurs"

Kikwit, ZaïreGPHIN 1997-98

Peste

BSE

XDR-TB

EMS 2002

RSI Grupo Tarea Revisión 2004

EAR Task Force 2005

Reglamento Sanitario Internacional Reglamento Sanitario Internacional (2005)(2005)

Por que tener RSI?Por que tener RSI?

• Eventos de enfermedades graves e inusitadas son inevitables

• Globalización – problema en un lugar una preocupación de todos

Un código de conducta protege contra:

1. La diseminación de serios riesgos de salud pública

2. El uso de restricciones innecesarias y excesivas al tráfico y comercio con propósitos de salud pública

RSIRSIAsunto de EstadoAsunto de Estado

¿En qué consiste el RSI(2005)?

“Una ley internacional para prevenir la diseminación transfronteriza de

enfermedades“

Chile:

•Ley de la República (Dto. Nº 230 de 2008)

•Publicado en el Diario Oficial el 23.12.08

Fuente: OMS

Finalidad y Alcance del RSI (2005) Finalidad y Alcance del RSI (2005)

•Prevenir, proteger y controlar la propagación internacional de enfermedades y proveer respuesta de salud pública proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pública evitando al mismo tiempo interferencias innecesarias con el tráfico y comercio internacionales.

Artículo 2

Reglamento Sanitario InternacionalReglamento Sanitario InternacionalCambio de ParadigmaCambio de Paradigma

• De control fronterizo a Control de la Fuente.• De lista de enfermedades a todas las amenazas.• De medidas predeterminadas a respuesta adaptada.

1° Edición 2° Edición

Una NECESIDAD…y una Una NECESIDAD…y una OBLIGACIÓN:OBLIGACIÓN:

¡¡ CONTENCIÓN EN ORIGEN !!

… … no sólo enfermedades infecciosas, no no sólo enfermedades infecciosas, no sólo desastres naturales, sino….sólo desastres naturales, sino….

… … cualquier "Emergencia de Salud cualquier "Emergencia de Salud

Pública de Interés Internacional: Pública de Interés Internacional:

ESPII)ESPII)

Fuente: OMS

Anexo 2 RSI (2005Anexo 2 RSI (2005)

I. Repercusiones Graves de Salud Pública

II. Inusitado o Imprevisto

III. Riesgo Significativo de Propagación Internacional

IV.Riesgo de Restricciones internacionales a los viajes o

al comercio

ESPII= Si a 2 de 4

ESPII= Si a 2 de 4

Fuente: OMS

“Suceso extraordinario que constituye un riesgo para la salud pública de otro Estado por su capacidad de diseminación internacional y ante el que se puede necesitar respuesta internacional coordinada.”

Preguntas Anexo 2Preguntas Anexo 2• ¿Tiene el evento una repercusión de salud pública grave?

1. ¿Es alto el número de casos y/o el número de defunciones relacionados con este tipo de evento en el lugar y el momento de que se trata?

2. ¿Es posible que el evento tenga una gran repercusión en la salud pública?3. ¿Se necesita ayuda externa para detectar e investigar el evento en curso, responder a él y

controlarlo, o para prevenir nuevos casos?• ¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?

4. ¿Es un evento inusitado?5. ¿Es un evento imprevisto?

• ¿Existe un riesgo significativo de propagación internacional?6. ¿Hay pruebas de una relación epidemiológica con eventos similares ocurridos en otros países?7. ¿Hay algún factor que alerte sobre el posible desplazamiento transfronterizo del agente, vehículo

o huésped?• ¿Existe un riesgo significativo de restricciones internacionales a os viajes o al comercio?

8. ¿A raíz de eventos similares anteriores se impusieron al país afectado restricciones internacionales al comercio o los viajes?

9. ¿Se sospecha o se sabe que la fuente es un alimento, el agua o cualquier otra mercancía que pueda estar contaminada y que se haya exportado a otros países o importado de otros países?

10. ¿Se ha producido el evento en conexión con alguna reunión internacional o en una zona de intenso turismo internacional?

11. ¿Ha dado lugar el evento a solicitudes de más información por parte de funcionarios extranjeros o medios de comunicación internacionales?

Reglamento Sanitario Internacional:Reglamento Sanitario Internacional:EstructuraEstructura

• 10 Títulos

• 66 Artículos

• 9 Anexos

Reglamento Sanitario Internacional: Títulos.Reglamento Sanitario Internacional: Títulos.• Título I: Definiciones, Finalidad y Alcance, Principios, y

Autoridades Responsables• Título II: Información y Respuesta de Salud Pública• Título III: Recomendaciones• Título IV: Puntos de Entrada• Título V: Medidas de Salud Pública• Titulo VI: Documentos Sanitarios• Título VII: Tasas Sanitarias• Título VIII: Disposiciones Generales• Título IX: Lista de expertos del RSI, Comité de

Emergencias y Comité de Examen• Título X: Disposiciones Finales

Reglamento Sanitario InternacionalReglamento Sanitario InternacionalAnexos (I) (1)Anexos (I) (1)

• Anexo 1A: Capacidad básica de vigilancia y respuesta

• Anexo 1B: Capacidad básica en los aeropuertos, puertos y pasos fronterizos terrestres designados

• Anexo 2: Instrumento de decisión para la evaluación y notificación de eventos que puedan constituir una emergencia de salud pública de importancia internacional.

• Anexo 3: Modelo de certificado de control de sanidad a bordo.

• Anexo 4: Prescripciones técnicas relativas a los medios de transporte y los operadores de medios de transporte

• Anexo 5: Medidas relativas a las enfermedades transmitidas por vectores.

• Anexo 6: Vacunación , profilaxis y certificados conexos.

• Anexo 7: Vacunación o profilaxis contra Enfermedades determinadas

• Anexo 8: Modelo de declaración marítima de sanidad.

• Anexo 9: Documento declaración general de aeronave.

Reglamento Sanitario InternacionalReglamento Sanitario InternacionalAnexos (I) (2)Anexos (I) (2)

Fechas clavesFechas claves

2009 : evaluación de capacidades…Plan de Implementación)

2012: capacidades alcanzadas en puntos de Entrada DESIGNADOS.)

EVALUACIÓN DE

CAPACIDADES

ANEXO 1 BCAPACIDADES CAPACIDADES

AEROPUERTOSAEROPUERTOS, , PUERTOS PUERTOS Y Y

PASOS FRONTERIZOS TERRESTRESPASOS FRONTERIZOS TERRESTRES

DESIGNADOSDESIGNADOS

Punto de Entrada

• Paso para la entrada de la salida ó salida internacionales de viajeros, equipaje, cargas, contenedores, medios de transporte, mercancías y paquetes postales, así como los organismos y áreas que presten servicios para dicha entrada ó salida.

Puerto

• Puerto Marítimo o un puerto situado en una masa de agua interior al que llegan o del que salen embarcaciones que efectúan un viaje internacional.

Aeropuertos y Puertos

• Cada país envía a OMS lista de puertos autorizados a ofrecer:

• i.- expedición de certificados de control de sanidad a bordo y prestación de servicios médicos apropiados

• ii.- la expedición de certificados de exención de control de sanidad a bordo únicamente

• iii.- prórroga del certificado de exención de sanidad a bordo por un periodo de un mes hasta la llegada de la embarcación al puerto en que el certificado pueda ser recibido.

Artículo 20

Certificados de Sanidad de Barcos (CSB)Certificados de Sanidad de Barcos (CSB)

• Certificados de Exención de Control de Sanidad a bordo. (SSCEC).

• Certificados de Control de Sanidad a bordo únicamente. (SSCC).

• Prórrogas del Certificado de Control de Sanidad a bordo.

Lista de Puertos Autorizados para emitir Certificados de Sanidad (RSI- 15/03/2011)

Región No. De Puertos C/Locode 1 SSCC SSCExtension

AFRO 6 6 5 4

AMRO 405 400 373 379

EMRO (Mediterrán. Oriental)

70 61 54 65

EURO 583 558 475 544

SEARO (Asia Sur Oriental)

76 59 64 66

WPRO (Pacífico Occidental)

468 421 426 366

GL TOTAL 1.608 1.505 1.327 1.423

Fuente: OMSFuente: OMS

11Locode: Código de localidades de las N.U. a efectos Locode: Código de localidades de las N.U. a efectos de comercio y transporte.de comercio y transporte.

Puertos de Chile autorizados Emisión de Certificados (RSI)

Preparados Para:Preparados Para:

• Actuaciones en todo momento (de rutina).

• Emergencias

Preparados Para:Preparados Para:

RUTINA

(a) Servicio médico, personal y

equipamiento adecuados

(b) Equipamiento y personal para el

traslado de viajeros

(c) Personal capacitado para la

inspección de medios de transporte(d) Asegurar entorno

saludable: agua, alimentación, aseos,

eliminación de desechos y programas de inspección

(e) Personal capacitado y

programa de control de vectores

Capacidades requeridas en todo momento (rutina)

Anexo 1B

Preparados Para:Preparados Para:

EMERGENCIAS

aRespuesta de salud pública, incluyendo un plan de contingencia para emergencias

Evaluación y atención a viajeros, animales, mercancías, afectados, mediante arreglos con servicios médicos, veterinarios e instalaciones para aislamiento y tratamiento.

b

c Espacio, para entrevistar personas sospechosas o afectadas, separado de otros viajeros

dEvaluación y cuarentena de viajeros sospechosos

e

Aplicación de medidas recomendadas, desinsectación, desinfección, descontaminación de medios de transporte, etc.

fControl de la entrada/salida de viajeros

gAcceso a equipamiento necesario y personal con protección para traslado de viajeros infecciosos

Capacidades requeridas para responder a ESPII (emergencia)

Anexo 1B

Metas de Evaluación

• Que los estados miembros desarrollen, refuercen y mantengan los requisitos de capacidades básicas de Salud Pública del RSI en los puertos, aeropuertos y pasos fronterizos designados concerniente a la prevención, la advertencia y la respuesta temprana ante riesgos y episodios de salud pública.

Disponibilidad: ..24h..7d..

Tiempos limite para notificación ESPIITiempos limite para notificación ESPII

• Evaluación de riesgo en el país: 48 horas.• Notificación a OPS/OMS 24 horas de la identificación

de ESPII en el país.• Notificación a OPS/OMS en 24 horas de potencial

ESPII en otro país.• Respuesta a OPS/OMS en 24 horas para verificación

de eventos.

PLAN DE CONTINGENCIAPLAN DE CONTINGENCIA• ¿Por qué? Misión. Objetivos.• ¿Qué? Actividades. Programas.• ¿Cómo? Metodología. Protocolos.• ¿Quién? Recursos humanos.• ¿Con qué? Recursos financieros,..• ¿Cuándo? Calendario. Cronograma.• Ejecución Evaluación. Indicadores.• Simulación Retroalimentación. Revisión.

RSI 2005: alerta y respuesta rápidaRSI 2005: alerta y respuesta rápidaRSI 2005: alerta y respuesta rápidaRSI 2005: alerta y respuesta rápida

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39

días

0

10

20

30

40

50

60

70

80

caso

s

detecciónnotificaciónconfirmaciónrespuesta

1

2

3

4

oportunidad para el control

Fuente: OMS

Para implementar el RSI en puntos de

entrada se necesitan 3 cosas :

CAPACIDADES, …

…CAPACIDADES,

… …CAPACIDADES…

1) LIDERAZGO…

2) ORGANIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES… 3) FORMACIÓN-ENTRENAMIENTO

Necesitamos otras 3 cosas:Necesitamos otras 3 cosas:

ConclusionesConclusiones

• Impacto del RSI en la seguridad sanitaria mundial.– Fortalece el actual sistema mundial de alerta y

respuesta ante brotes epidémicos y – Exige a los países que mejoren los mecanismos

internacionales de vigilancia y notificación de eventos de salud pública y refuercen su capacidad nacional de vigilancia y respuesta.

• Papel clave de las capacidades de detección y respuesta a nivel local para el cumplimiento del Reglamento.

RSI(2005)Puertos, Aeropuertos y pasos

fronterizos.

http://www.who.int/ihr/es/index.html

http://www.who.int/ihr/ports_airports/en/

Muchas Gracias