Cuidados del Pie en el Paciente Diabético

Universidad  Autónoma  de  Baja  California  

Coronel M.C. Ret. Armando Morfín Padilla Ortopedia/Traumatología/Tumores músculo-esqueléticos morphinarmand@gmail.com ; morphin11@prodigy.net.mx

Pie  diabé)co  

Mea  culpa    

¡Las  amputaciones  de  los  miembros  inferiores  deben  ser  consideradas  como  una  falla  en  la  prevención  y  en  la  educación  de  los  pacientes!  

Pie  diabé)co  

•  Padecimiento  V.I.P.    

Pie  diabé)co  

•  Padecimiento  V.I.P.    • Vascular  

•  Infección  

•  Presión    

Pie  diabé)co  

Definición:      

•  Es  una  complicación  de  la  diabetes  mellitus  

que  se  caracteriza  por  manifestaciones  

neuroisquémicas,  infección  o  deformidad  

del  pie.  

 

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Objetivos Primarios:

•  Educación

•  Autocuidados del paciente

•  Esenciales en el manejo del diabético.

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Problemá)ca  del  diabé)co:    •  neuropa>a    •  Ulceras  de  la  piel,    •  Enfermedad  vascular  periférica,  •  Infecciones  serias  de  piel,  tejido  celular  y  hueso  

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•  Disminución  del  oxígeno  )sular,  •  Deterioro  nervioso  motor  y  sensi)vo.  •  Crea  un  ambiente  adecuado  asociado  al  trauma  resulta  en  úlcera  del  pie  diabé)co  

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•  El  evento  agudo  es  el  resultado  de  la  lesión  de  los  tejidos  inducidas  por  presión  

•  Pasan  desapercibidos  y  los  cambios  patológicos  no  se  reconocen  hasta  que  ocurre  la  necrosis  ;sular.  

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Frecuentemente  un  evento  trivial  como  •  Ponerse  un  calce>n  o  media.  •  Cambio  de  zapatos.  •  Alteración  del  patrón  de  marcha.  

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• Muerte  ;sular  en  áreas  de  prominencias  óseas  (cabezas  de  los  metatarsianos)  

•  Trauma  repe;do    lesiona  el  tejido  conec;vo  entre  el  hueso  y  la  piel  

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•  Resultado:  destrucción  ;sular.  

•  Penetra  hacia  la  superficie  y  se  reconoce  

como  ULCERA  

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•  Problemá)ca  del  diabé)co:  •  El  control  metabólico  no  es  fácil  en  muchos  pacientes.    

•  El  manejo  de  las  complicaciones  es  el  foco  de  la  atención  médica.  

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•  El  tratamiento  postural,  reposo,  miembros  

elevados  y  descargar  de  presión  la  zona  

ulcerosa  )enen  tanta  importancia  como  una  

curación  bien  realizada.    •  El  médico  responsable  del  paciente  debe  inspeccionar  las  curaciones    de  forma  regular.    

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Intrínsecos  •  Neuropa>a  Periférica  •  Angiopa>a  •   Mov.  Ar)c.  Limitado  •   Deformidad  ósea  •   Obesidad  

Extrínsecos  Trauma)smos:    •  Mecánico,  •  Químico,    •  Térmico.  •   Riesgos  ocupacionales  

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Pie  Neuropá;co  1.  Piel  caliente  2.  Pulsos  presentes  3.  Reflejos  ausentes  4.  Ausencia  dolor  5.  Pie  Charcot  •  Insensibilidad  •  Ausencia  dolor  •  Parestesias  

Pie  isquémico  1.  Piel  fría  2.  Pulsos  ausentes  3.  Reflejos  normales  4.  Hiperestesia  5.  Gangrena  •  Pie  Isquémico  •  Claudicación  •  Dolor  en  reposo  •  Frialdad  

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Banderas  Rojas.    •   Gran  tumefacción  y  edema  de  los  pies  

•   Celuli)s  ascendente.  

•   Afectación  de  los  espacios  profundos  del  pie  

•   Osteomieli)s  

•   Circulación  precaria  con  peligro  potencial  de  

gangrena.  

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Banderas  Rojas.    •   Paciente  no  colaborador  

•   Imposibilidad  de  asistencia  domiciliaria            

     adecuada.  

•   Paciente  en  mal  estado  general  (sép)co)  

•   Descompensación  diabé)ca.  

•   Falta  de  respuesta  al  tratamiento  en  4-­‐5  días.  

 

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Banderas Rojas (Lesiones Pre ulcerosas)  •   Áreas con pérdida de sensibilidad. •  Deformidad del pie. •  Aumento de temperatura cutánea local en áreas de roce o bordes del pie (callos). •  Ampollas. •  Hematomas. •  Uñas encarnadas.

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Banderas Rojas. •  La Hinchazón

•  Enrojecimiento de la piel

•  Dolor persistente de los pies o piernas

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Motivos para buscar asistencia inmediata para el pie diabético. • El dolor intenso en los pies o piernas es a menudo un signo de pérdida

aguda de circulación a la pierna, la infección seria, o puede ser debido al daño de nervio severo (la neuropatía).

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Motivos para buscar asistencia inmediata para el pie diabético. • Cualquier herida a los pies o las piernas que sangran considerablemente

y va toda la manera por la piel necesita la limpieza apropiada y la reparación para ayudar la curación

Pie  diabé)co  

Motivos para buscar asistencia inmediata para el pie diabético. • Cualquier herida de pinchazo significativa a los pies (por ejemplo,

dando un paso sobre una uña o siendo mordido por un perro o el gato) lleva un alto riesgo de hacerse infectada.

Pie  diabé)co  

Motivos para buscar asistencia inmediata para el pie diabético. • Las heridas o las úlceras que son más grandes de 1 pulgada a través a los pies o piernas con frecuencia son asociadas con infecciones que amenazan miembro • El enrojecimiento o estrías rojas que se extienden lejos de una herida o la úlcera a los pies o piernas son un signo de infección

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Motivos para buscar asistencia inmediata para el pie diabético. •  La fiebre (38.6°C) en asociación

• Enrojecimiento. • Hinchazón,

• Calor local, • Cualquier herida o úlcera signo de una infección

Pie  diabé)co  

Motivos para buscar asistencia inmediata para el pie diabético. • La alteración en el estado mental

•  Puede ser un signo de infección • La confusión también puede ser un signo de hiper o hipoglicemias

• más comunes cuando la infección está presente.

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Consejos prácticos para pacientes diabéticos 1. Revise sus pies diariamente, si nota cualquier cambio de color, forma o herida

acuda con su médico inmediatamente. 2. Realice el aseo de sus pies con jabón neutro y agua tibia  

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Consejos prácticos para pacientes diabéticos  3. El secado de los pies debe realizarse con una toalla suave, secar el espacio entre los dedos. 4. Después del aseo aplique crema humectante. 5. Evite exponerse a temperaturas extremas del piso. 6. No camine descalzo.

Pie  diabé)co  Consejos prácticos para pacientes diabéticos 7. Corte de uñas asistido por podólogo ante cualquier modificación de grosor o color. 8. Evite fricciones con alcohol, navajas o tijeras para el cuidado de los pies. 9. Los calcetines deben ser de algodón, sin costuras ni elásticos que compriman. 10. Evite el exceso de peso.

Pie  diabé)co  Consejos  prác;cos  para  pacientes    diabé;cos   Elimine obstáculos: •  Mueva o remueva cualquier cosa que pueda obstruir su

paso o que pueda golpear con el pie.

•  Mantenga el piso libre de desorden y recoja lo que se

encuentre fuera de lugar.

•  Luces en los pasillos durante la noche (interiores y

exteriores).

Pie  diabé)co  Consejos  prác;cos  para  pacientes    diabé;cos.    Ejercicio: •  El ejercicio regular mejorará

•  el hueso y la salud conjunta en sus pies y piernas, •  mejorará la circulación a sus piernas, •  y también ayudará a estabilizar sus niveles de glicemia.

•  Consulte a su médico antes del principio de cualquier programa de ejercicio.

Pie  diabé)co  Consejos  prác;cos  para  pacientes    diabé;cos  Control de la Diabetes:

•  Después de una dieta razonable,

•  Tomando sus medicaciones,

•  Comprobando su glicemia con regularidad,

•  Entrenando con regularidad, y

Pie  diabé)co  Consejos  prác;cos  para  el  paciente  diabé;co.   Prevención

La prevención de los problemas del pie diabético

involucra una combinación de factores:

•  Buen control de la diabetes.

•  Auto examen regular de piernas y pies.

•  Conocimiento de como reconocer los problemas.

•  Elección de un calzado adecuado

Bibliograaa  •  Best  Prac)ce  Recommenda)ons  for  the  Preven)on,  Diagnosis,  and  

Treatment  of  Diabe)c  Foot  Ulcers:  Update.  Adv  Skin  Wound    Care  2007;20:655-­‐69  2006  

•  The  Treatment  of  Diabe)c  Foot  Ulcers:  Reviewing  the  Literature  and  a  Surgical  Algorithm.  Adv  Skin  Wound    Care    2007;20:227-­‐37  

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•  The  Diabe)c  Foot  .Surg  Clin  N  Am  87  (2007)  1149–1177