El Parto en Presentacin de Vrtice

Andrea GmezDenisse Urrea5 MedicinaUniversidad de ChileOccidente

PartoFenmenos fisiolgicos que determinan y acompaan la expulsin del feto y los anexos ovulares.

Cavidad Uterina-----------ExteriorParto normal y espontneoCanal de Parto

Etapas del PartoDilatacin: Trabajo de PartoComienzo del parto hasta dilatacin de 10 cm. Parmetro dilatacin OCI. Etapa ms larga del parto: Primparas 12-18 hrs (1cm/hr) y Multparas 6-8 hrs (1,5-2/hr). Fase latente 2/3 de dilatacin hasta alcanzar los 2 cm.Expulsivo: Dilatacin cervical completa--- Expulsin feto fuera de la vulva. Primpara: 30-45 y multpara 15-20. Contraccin uterina + Pujo.Alumbramiento:Salida feto---- Completa Expulsin Placenta y MB. Primeros 10 despus salida feto.

Presentacin de VrticeTambin llamada Occipital, es la presentacin Normal (Eutcica)95-96% de los partos.Feto en flexin generalizada (mentn pegado al esternn.Presenta al ESP la regin occipital.Dimetro presentado es el menor del polo ceflico (suboccpito bregmtico) 9,5 cm.

Planos de Hodge

Presentacin en vrticePunto de reparo: Fontanela posterior u occipitalLnea de Orientacin: Sutura sagital o interparietal

Diagnsticoltimo trimestre y durante el trabajo de parto, se realiza por:Examen Obsttrico abdominalTacto VaginalExamen Ecogrfico

Examen obsttricoInspeccin: Polo podlico ocupa fondo uterino.Auscultacin: LCF bajo el ombligo, en parte media lnea imaginaria OmbligoEIAS.Palpacin: Maniobras de Leopold. Dg de Presentacin y Posicin fetal.

Maniobras de Leopold

PalpacinPolo Ceflico en Hipogastrio se palpa polo duro, regular ms pequeo.Polo podlico en fondo Uterino, se palpa de mayor tamao, ms irregular y ms blando.Grado de descenso: peloteo= flotanteSin movilidad= fija en ESPMs profunda y sin peloteo= encajada

PalpacinSe realizan 2 y 4 maniobras de Leopold.Presentacin de vrtice ms frecuente es anterior e izquierda.Se encuentra prominencia occipital al mismo lado que las extremidades fetales.

Tacto VaginalSe palpa polo ceflico de consistencia sea, se diferencia la sutura sagital, la fontanela occipital pequea, de forma triangular y la fontanela anterior mas grande de forma romboidal.Grado de flexinGrado de descensoPosicinGrado de asinclitismo

Tacto Vaginal

Tacto VaginalFlexin ceflica: - Se palpa fontanela anterior perifrica y fcilmente se palpa fontanela posterior. - Deflexin (sincipucio) no se palpa fontanela posterior y la anterior ocupa parte central.

Tacto VaginalDescenso de la presentacin:Encajada: Dimetro Biparietal (ecuatorial) a nivel ESP => Vrtice a nivel de 3 plano de Hodge (espinas citicas)Se produce ltimos das del embarazo (primparas) o durante parto mismo.

Tacto Vaginal

Tacto VaginalPosicin:La relacin de la fontanela posterior con la pelvis materna determina el diagnstico de la posicin.La ubicacin de la sutura sagital determina el dimetro pelviano en el cual se ha orientado la presentacin.

Tacto VaginalPosicin:1. OIIA2. OIIP3. OIDA4. OIDP5. OIIT6. OIDT7. OP8. OSLa posicin mas frecuente son las OIIA y OIIT

Tacto VaginalSinclitismo- Asinclitismo:

Exmenes ComplementariosUltrasonografa:Duda DiagnsticaInforma: PresentacinPosicinGrado de descensoFlexin y AsinclitismoUbicacin PlacentariaTamao fetalEtc.

Mecanismos del Parto1. Acomodacin de la cabeza2. Descenso de la cabeza3. Rotacin interna de la cabeza y acomodacin de los hombros4. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros5. Rotacin interna de los hombros y rotacin externa de la cabeza6. Desprendimiento de los hombros

Mecanismos del PartoOvoide fetal CilindroCierta Prdida de la convexidad dorsalAumento de la flexin ceflicaMayor plegamiento de extremidades al troncoMenor seccin transversalTiempos para atravesar el canal del parto son pasivos y determinados por:Actividad contrctil musc. uterino (durante Dilatacin)Fuerza de contraccin uterina + pujo materno (durante Expulsivo)

Acomodacin de la cabezaOrientacin:Sutura sagital se ubica en uno de los dimetros del ESP. Mas frecuente: OIIA y OIIT.Depende morfologa pelviana: Ginecoide: transverso, antropoide: oblicua post, Platipeloide: transversa.Flexin:Feto completa flexin ceflica pegando mentn a esternn, as presenta menor dimetro a ESP, por accin de contracciones uterinas.

Acomodacin de la cabeza

Descenso de la cabezaEl feto utiliza el Asinclitismo. Desliza el parietal posterior sobre el promontorio para caer en la concavidad del sacro y el parietal anterior se desliza detrs de la sinfisis del pubis. La alternancia de asinclitismo anterior y posterior colabora con el proceso.Se considera presentacin encajada cuando el vrtice se encuentra a nivel de espinas ciaticas (3plano de Hodge)Presentaciones posteriores, la flexin ceflica no se completa adecuadamente.

Rotacin interna de la cabeza y acomodacin de los hombrosPolo ceflico se orienta en el dimetro AP del EIP, es decir con la fontanela posterior en relacin con la sinfisis pbica (OP). Adapta su dimetro suboccpito bregmtico al dimetro AP de la pelvis.Pelvis media el dimetro biparietal (9,5 cm) se ubica entre las espinas citicas (11 cm).El dimetro biacromial (12cm) debe orientarse en el ESP, (perpendicular a la sutura sagital). Se orienta en el dimetro transverso.

Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros

Contracciones y pujo materno llevan al feto a apoyar su fontanela posterior bajo la snfisis del pubis y con un movimiento de extensin (deflexin) ceflica, se desprende a travs de la vulva.Orientacin dimetro biacromial en dimetro transverso de la pelvis.

Rotacin interna de los hombros y rotacin externa de la cabezaLos hombros efectan rotacin interna de forma tal que uno se ubica debajo de la arcada del pubis (anterior) y el otro en la horquilla vulvar (posterior).Occipucio fetal rota en 90 . La rotacin externa de la cabeza se realiza hacia el mismo lado en que ocurri su descenso por el canal del parto.

Rotacin interna de los hombros y rotacin externa de la cabeza

Desprendimiento de los hombrosLo realiza el profesional que atiende el parto.Hombro anterior se desencaja primero.Luego levantando feto se desliza el hombro posterior.Despus sigue el resto del cuerpo.

Atencin del parto en vrticePeriodo de dilatacin:CSV madre c/2 hrsDinmica uterinaPalpacin de la pared uterina o cardiotacmetro externo Bienestar fetalLCF (estetoscopio Pinard o US)Partograma (ARO)

Atencin del parto en vrticeSi hubiese hipodinamia y descoordinacin en esta fase se puede corregir por:Lateralizacin de la paciente: aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas, coordina.Rotura de las bolsas de aguas (RAM): acelera el trabajo de parto, debe realizarse con presentacin fija o encajada, dilatacin cervical 4 cm o ms y borramiento cervical adecuado. Aumenta frec. e intensidad de contracciones.Aceleracin Ocitcica: infusin EV de ocitocina, requiere estricto control de la dinmica y LCF, requiere profesional permanente.

Atencin del parto en vrticeSi hubiese Hipertonia e Hiperdinamica:Tratar causa que la produce y suprimirla (ej: iatrognica por exceso de ocitocina, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta)Lateralizacin de la madreAdministracion O2, empleo de tocoliticos, alivian condicin fetalSi persiste extraccin urgente del fetoDurante el periodo de dilatacin se debe analizar cada dos a tres horas la progresin de la dilatacin cervical (TV), dinmica uterina, condicin materna, condicin fetal y progreso del parto.

Atencin del parto en vrticePeriodo expulsivo: Posicin de la madreUbicacin del profesionalIluminacinInstrumentalOtros profesionalesAseptizacin de regin abd, vulvo-perineo-anal y cara int muslos.Paos estriles, solo sin cubrir espacio perinealGorro, mascarilla, lavado qx manos, delantal y guantes estrilesCorroborar

Atencin del parto en vrticeSi la dilatacin esta completa y las mb. rotas se debe instar a la madre a pujar.Si la posicin no es occpito pbica hay que ayudar a la rotacin interna durante el pujo.Duracin periodo expulsivo no debe exceder los 40 minutos.LCF despus de cada contraccin uterina: Hipoxia fetal y relajacin uterina, bradicardias no deben ser menores de 100 lpm.

Atencin del parto en vrticeUna vez que la presentacin se encuentra en el dimetro occpito pbico insinundose en la apertura vulva se pude realizar perineotoma o episiotoma para evitar desgarros vagino perineales y prolongacin excesiva del periodo expulsivo.

Atencin del parto en vrticeManiobra de Kristeller:Compresin del fondo uterino durante la contraccin en el periodo expulsivo, til en los momentos finales del parto. 4 a 5 ltimos pujos maternos. SuaveRealizada en forma inadecuada: Complicaciones: Rotura uterina, Hga cerebral del Feto, Traumatismo fetal.CI: Sin dilatacin completa Vrtice no encajadoIncompatibilidad cfalo- pelviana

Atencin del parto en vrticeProteger la regin perineal:Compresa sostenida con la mano derechaDespus de la expulsin de la cabeza aspirar secresiones de la boca y la nariz.Parto de los hombros: en fetos macrosmicos (>4,5 kg), el desprendimiento del hombro anterior puede ser difcil. Complicaciones:Fx clavicularLesin plexo braquial

Atencin del parto en vrticeLimpieza y se completa la aspiracin de boca y fosas nasales en RN.Cordn umbilical: se secciona entre pinzas hemostticas a diez cm de pared abd. antes de los 30 despus del parto.Obtener muestra de 10 ml de sangre del cabo placentario del cordn umbilical para:Rh, Grupo sanguneo, Hto, Hb, Bilirrubina, etcRevisin canal de parto: hemostasiaAsistencia del ALUMBRAMIENTO

Modificaciones plsticas de la cabeza fetal en el parto de presentacin de vrticeCabalgamiento de los huesos craneanos:MoldeamientoDimetro occpitomentoniano: alargamiento, cabalgamiento parietales, frontal y occipital debajo parietales, fontanelas disminuidas de tamaoMscara equimtica:Por compresin de los vasos del cuello del RNCausas: circulares apretadas del cordn, periodo expulsivo prolongadoIntenso color violceo en la cara se acompaa de edema palpebral y petequias, frecuentes Hga subconjuntivales y retinales, DD cianosis. Se reabsorbe espontneamente en 1 a 3 das. No necesita tto

Modificaciones plsticas de la Cabeza fetal en el parto de presentacin de vrticeBolsa serosangunea:Chichn del RN o Caput SuccedaneumDeformacin ceflica por edema del cuero cabelludo, superficie equimtica y fosita edematosa. Tiene forma alargada e direccin occpito frontal. Reabsorcin espontnea 24-48 hrs.Cefalohematoma subperistico:Hg subperistica que afecta a huesos craneanos, parietales.Se desprende periostioEs renitente, no sobrepasa los borde de las suturas, delimitado por stasReabsorbe espontneamente entre 10 y 90 das, si se calcifica todo se demora meses (exostosis)Solo periostio calcificado: crepitacin a la palpacin

FIN