el niÑo que "no quiere" estudiar

EL NIÑO QUE NO QUIERE ESTUDIAR

Dra. Maria de los Ángeles Avaria B. Neuropediatra

Hospital Roberto del Rio Universidad de Chile

Campus Norte www.neuropedhrrio.org

¿EXISTE LA FLOJERA O PEREZA?

¿EL FLOJO NACE O SE HACE?

Ocioso ≠ Perezoso

Ocio significa Rempo libre, que no se emplea en las cuesRones laborales.

Ocio y negocio

• El neg-‐ocio es la atención a las necesidades • Ocio dedicarse a lo que da placer

La pereza es no hacer nada: ni negocio, ni ocio.

CONNOTACIÓN MUY NEGATIVA PECADO CAPITAL

LA PEREZA

Los pecados o vicios capitales son aquellos a los que la naturaleza humana está principalmente inclinada.

Tomás de Aquino

Le he dicho mil veces que si le pusiera un poco de empeño le iría estupendo….

No se moRva con nada…

Hay que obligarlo a abrir los cuadernos…

¿PERO CUAL ES EL FONDO EN LA ACTITUD DE LOS NIÑOS QUE NO ESTUDIAN?

¿Falta de voluntad?

¿No quiere?

¿ O NO PUEDE ?

MOTIVACIÓN

Conjunto de escmulos e incenRvos que mueven a una persona a actuar de determinada manera. (conducta)

Es aquello que genera energía e interés para lograr una meta.

¿Que esRmulos Rene el escolar para estudiar?

¿Cuáles son SUS metas? (no de sus padres o profesores)

MOTIVACIÓN -  Factores intrínsecos (Temperamento) -  Factores externos (Ambiente)

-  Modelos a imitar -  Líderes -  CaracterísRcas socioculturales

-  Experiencias de éxito previas. -  Reconocimiento y reforzamiento de logros de etapas intermedias

-  Recompensas -  CasRgos

Conducta

• Es respuesta a necesidad

Acción para saRsfacer una necesidad

Toda conducta persigue un fin.

Toda conducta Rene una consecuencia.

Deben adecuarse al contexto social/cultural/legal/ moral

Modificar una conducta requiere actuar sobre lo que la origina o sobre las consecuencias Cuando la conducta no logra el efecto esperado va a tender a exRnguirse.

PIRÁMIDE DE JERARQUÍA DE NECESIDADES

?

Estima y autoestima. Auto respeto y el respeto de los

otros Amor y pertenencia

Seguridad, estabilidad, protección Fisiológicas: Sed, hambre

Maslow (1954): saRsfacción de necesidades personales.

MoRvación y refuerzo •  El hombre es un ser eminentemente social, y moRvaciones

sociales juegan un rol fundamental en la generación de conductas.

•  Interacción entre disRntas necesidades

BUENAS

NOTAS

ESTUDIO

FRACASO

Temor a ser catalogado de “poco inteligente”

NO ESTUDIO “FLOJO”

¿Trastornos especifico aprendizaje? ¿TDA? ¿inteligencia lenta? OTRO?

MOTIVACIÓN

•  EVITAR EL RECHAZO •  EVITAR EL FRACASO

– CompeRr con experto – Evaluación de Probabilidad de éxito en la tarea en función de la dificultad y de la habilidad percibidas

MOTIVACION: Concordancia entre grado de dificultad de la tarea y percepción de

competencias

ABURRIMIENTO MOTIVACIÓN

DESINTERÉS ANSIEDAD ABANDONO

COMPETENCIA

D I F I C U L T A D

Cuando el desaoo es CONCORDANTE a la competencia la

concentración y el placer son máximos

Csikszentmihalyi (1975)

Recompensa

•  Todos los seres vivos que se mueven, Renden a no malgastar energías si no hay un beneficio.

•  Que no Rene por qué ser seguro e inmediato.

La maldición de Sísifo

MoRvación intrínseca FACTORES

Siento que mi trabajo es significaRvo. Sensación de placer y realización

Puedo elegir y tomar decisiones con un alto nivel de autonomía

Tengo oportunidades de demostrar mi competencia. Logro personal

Percibo que estoy logrando ampliar mi nivel de conocimiento Crecimiento profesional

Oportunidades de conectar con jefaturas para obtener retroalimentación

Siento que cuento con herramientas para monitorear mi progreso con hitos en etapas intermedias.

S e c on s i d e r a n l a s r e c ompen s a s má s p o t e n t e s

MoRvación extrínseca

Es externa al individuo

Administrada por la “autoridad” que decide cuanto y cuando.

Laborales: financieros, aumento de sueldo, bono, Rempo libre.

Mejor oficina, alabanza verbal, reconocimiento público o premios, promociones y responsabilidad adicional.

La saRsfacción esperada que vendrá de alguna recompensa extrínseca

MOTIVACION

0

1

2

3

4

5

6

0 1 2 3 4 5 6

DIFICULTAD

RECOMPENSA

La importancia que el adolescente genere un proyecto de vida

•  Convencimiento personal de la importancia de asisRr al colegio y del aprendizaje que logrará –  La necesidad genera la moRvación

•  Desarrollar introspección –  ¿Adonde quiero llegar? –  ¿Que quiero conseguir? –  ¿Estoy haciendo lo correcto para

lograr mi meta?

•  Mas efecRvo que discursos, consejos y casRgos

ADECUACIONES

CURRICULARES

QUERER LOGROS

QUERER LOGROS

MOTIVACION AFECTO

POSIBILIDAD DE EXITO

=

POSIBILIDAD DE EXITO

Pre-‐requisito para acRvidad mental y adaptación al ambiente

Alerta

ATENCIÓN

Alerta

Escaneo selecRvo

Focalización Atención sostenida (concentración)

Flexibilidad

ATENCIÓN Varios procesos involucrados

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN

-  Interferencia con la adecuada percepción, procesamiento de la información y generación de respuestas más apropiadas.

-  Esto genera dificultad en varios ámbitos, académica, social y familiar, afectando en forma significaRva la calidad de vida.

NO DEPENDE DE LA “VOLUNTAD” DEL NIÑO O NIÑA

Trastorno por Déficit Atencional

Predominio hiperacRvidad / impulsividad

Predominio desatención

Combinado • DSM 5

Dra. Ma de los Angeles Avaria B. 2012 UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA

Alteración de la función ejecuUva • Alteración de la auto-‐regulación (control cogniRvo)

• Circuitos prefrontal– neoestriado dorsal

Disfunción moUvacional • Disrupción en la señalización de recompensa diferida.

• Circuito orbitofrontal– límbico-‐ estriado ventral

Disfunción energéUca • Dificultad en regulación de la acRvación /esfuerzo necesario para opRmizar el procesamiento de información.

• Circuito Cingulado anterior .

MODELOS NEUROPSICOLÓGICOS DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN

Sonuga-‐Barke EJS. Causal models of ADHD: From common simple deficits to mul@ple developmental pathways. Biol Psychiatry 2005;

Sergeant JA. Modeling aKen@on-‐deficit/hyperac@vity disorder: a cri@cal appraisal of the cogni@ve-‐energe@c model. Biol Psychiatry. 2005

inmadurez

•  Retraso significaRvo en maduracion de corteza cerebral •  Córtex motor primario unica área en que el grupo TDAH mostró maduración

ligeramente adelantada

ACCESO LIBRE EN hyp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arRcles/PMC2148343/

Trastorno por Déficit Atencional

•  Requiere mas de 6 ítems inatención (sobre 9) •  Tiene menos de 6 ítems de hiperacRvidad

Predominio desatención

DSM 5

Trastorno por Déficit de Atención e HiperacRvidad

SÍNTOMAS DE INATENCIÓN NOTA: Los síntomas no son manifestación de oposición, desaoo, hosRlidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones.

Trastorno por Déficit de Atención e HiperacRvidad

Con frecuencia 1.  Falla en prestar la debida atención a los detalles / errores por descuido 2.  Dificultades para mantener la atención en tareas o acRvidades recreaRvas 3.  Parece no escuchar (parece tener la mente en otras cosas, incluso en

ausencia de cualquier distracción aparente). 4.  No sigue instrucciones, no termina las tareas escolares. Inicia tareas pero

se distrae y se evade con facilidad 5.  Tiene dificultad en organizar tareas, poner los materiales en orden 6.  Evita tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido 7.  Pierde cosas necesarias para tareas o acRvidades 8.  Se distrae con facilidad por escmulos externos 9.  Olvida las acRvidades coRdianas

SÍNTOMAS DE INATENCIÓN NOTA: Los síntomas no son manifestación de oposición, desaoo, hosRlidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones.

TDAH Predominio desatención Mayor asociación con

Trastornos específicos aprendizaje • Dislexia • Discalculia

Trastorno Coordinación motora

Depresión /ansiedad

Dificultades en interacción social

Obesidad

El niño /joven inatento

•  Requiere ayuda para lograr un rendimiento académico acorde a su capacidad intelectual

Le he dicho mil veces que si le pusiera un poco de empeño le iría estupendo….

•  (Goodyear Hynd, 1992; Hynd, et al., 1992)

La posibilidad de una condición no hiperacRva, puramente inatenta se ha planteado en el pasado

•  (Barkley, 2001, 2014; Diamante, 2005; Milich, Balen@ne Lynam, 2001).

y más recientemente

•  Niños con > 6 ítems inatención y < de 2 en hiperacRvidad /impulsividad

Procesamiento lento de la informacion limita la capacidad de la memoria de trabajo

AFECTA FUERTEMENTE EL RENDIMIENTO ACADEMICO.

Tempo cogniRvo lento (Sluggish CogniRve Tempo) Trastorno por déficit de Concentración (CDD)

SINTOMAS 1.  Soñar despierto 2.  Dificultad para mantenerse despierto/alerta 3.  Niebla mental /fácilmente confundido 4.  Mirada fija 5.  Inatento, mente en otro lugar 6.  Letárgico 7.  HipoacRvidad 8.  Movimientos lentos /apariencia perezosa 9.  No procesa preguntas o explicaciones con precisión 10.  Apariencia de somnolencia/sueño, 11.  ApáRco/retraído 12.  Perdido en pensamientos 13.  Lento para completar las tareas 14.  Carece de iniciaRva y esfuerzo se desvanece (Barkley, 2013; Burns et al., 2013; Lee et al., 2013)

Criterios de ChrisRe Hartman para el diagnósRco del “tempo cogniRvo lento” (sluggish cogniRve tempo)

•  El escolar es muy lento en las respuestas •  Siempre está en las nubes •  Se encuentra muchas veces embotado o adormilado

•  Parece confundido •  Sueña despierto

Aun tema controverRdo

Tiempo CogniRvo Lento

Muestran una asociación más débil con pruebas de funciones ejecuRvas

Síntomas están más fuertemente relacionados con mayor grado de síntomas internalizantes y retraimiento social

Correlación con Discalculia

Tiempo CogniRvo Lento

Mayoría de niños estudiados referidos como TDA-‐I (efecto confundente)

Correlación con TDA inatento, pero significaRvamente menor que entre TDA H y TDA I

1.800 niños de 6 a 17 años Estados Unidos / ambos sexos /diversos orígenes étnicos divididos en cuatro grupos: a)  alto TCL pero no TDAH (N 41), b)  alta TDAH pero no TCL(N 95), c)  alta en TCL y TDAH (N 61) d)  grupo control (N 1.603).

CRITERIOS TCL 102 niños

Con criterios TDA 59%

TDA I 22% TDA H 8% TDA C 30%

Sin TDA 41%

CRITERIOS TDA 156 niños

Con criterios TCL 39%

Sin TCL 61%

NO

Pero se plantea que otros medicamentos pueden ser mas efecRvos


Alteración de la función ejecuUva • Alteración de la auto-‐regulación (control cogniRvo)

• Circuitos prefrontal– neoestriado dorsal

Disfunción moUvacional • Disrupción en la señalización de recompensa diferida.

• Circuito orbitofrontal– límbico-‐ estriado ventral

Disfunción energéUca • Dificultad en regulación de la acRvación /esfuerzo necesario para opRmizar el procesamiento de información.

• Circuito Cingulado anterior .

MODELOS NEUROPSICOLÓGICOS DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN

Sonuga-‐Barke EJS. Causal models of ADHD: From common simple deficits to mul@ple developmental pathways. Biol Psychiatry 2005;

Sergeant JA. Modeling aKen@on-‐deficit/hyperac@vity disorder: a cri@cal appraisal of the cogni@ve-‐energe@c model. Biol Psychiatry. 2005

FALTA DE SUEÑO

Obviamente una causa de dificultad para aprender

Medición de acRvidad eléctrica cerebral y comportamiento de ratas obligadas a mantenerse despiertas Regiones del cerebro cayeron en "sueño local”-‐ AcRvidad general del cerebro y comportamientos concordantes con que los animales estaban completamente despiertos. "En realidad afecta el comportamiento—se cometen errores."

Local sleep in awake rats. Nature, 472(7344):443-‐7.

Lo mismo se ha replicado en estudios en humanos

Voluntarios vigilia prolongada (24 h) –  12 h de prácRcas juego de conducción y batería de tareas funciones

ejecuRvas

•  Registro EEG alta densidad •  Prueba de inhibición de respuesta •  Prueba control motor •  Exámenes de fMRI para invesRgar cambios en la conecRvidad

inter areas cerebrales The Journal of Neuroscience, March 18, 2015

RESULTADOS –  Reducción eficiencia en control de impulsos –  Deterioro en control del visuomotor.

•  Correlación espacial y temporal específica entre deterioro del rendimiento y densidad de ondas theta EEG en áreas relacionadas con la tarea.

•  fMRI indicó que el deterioro del rendimiento dependía parcialmente de quiebres en la conecRvidad “sobrecarga de red”

•  DesacRvaciones temporales de áreas del cerebro involucradas en acRvidades específicas

The Journal of Neuroscience, March 18, 2015

Situacion de Salud mental Infanto Juvenil en Chile 2012

Vicente B et als, «Salud mental infanto-‐ juvenil en Chile y brechas de atención sanitarias,» Rev méd Chile, 2012.

FACTORES AMBIENTALES EL SISTEMA EDUCACIONAL ACTUAL

Hallazgo de 43% de niños con Trastorno mental (23% catalogados como Deficit Atencional) hace suponer que hay factores ambientales generando estos resultados.

Changing EducaRon Paradigms

Sir Ken Robinson 16 June 2008

hyps://www.youtube.com/watch?v=zDZFcDGpL4U

DISEÑADA PARA OTRA REALIDAD

•  Generó concepto de – Académicos = Inteligentes – No académicos = No inteligentes

Se homologa la inteligencia a HABILIDADES ACADÉMICAS Las escuelas Renen como objeRvo primario generar “profesores universitarios”

No hay proyectos alternaRvos para otros talentos / habilidades Personas talentosas brillantes se sienten poco inteligentes

No es problema de las escuelas, es de la sociedad y sus valores

Changing EducaRon Paradigms


hyps://www.youtube.com/watch?v=zDZFcDGpL4U

TODOS LOS PAÍSES DISCUTIENDO SOBRE REFORMAS A SUS SISTEMAS DE EDUCACIÓN PÚBLICA

La mayoría quiere adelantarse al futuro, pero erróneamente ocupando (mejorando) lo que hicieron en el pasado

Mas que cambios en políRcas de educación necesitamos repensar PRINCIPIOS

ExRnguidos o en proceso de

Changing Education Paradigms


Modelo Educacional persistente

•  Aprendizaje orientado a pruebas estandarizadas. –  Mas docencia directa –  Menos proyectos –  Menos visitas de campo

•  Volumen excesivo de información – Mayor necesidad de capacidad de memorizacion

By Judy Willis

"La escuela ha perdido el monopolio de transmiRr conocimientos"

Si han cambiado estrategias para que no copien

•  Se plantea que pracRcas educacionales obsoletas e inadecuadas para los escolares del siglo XXI están generando una falsa epidemia de Déficit Atencional y otros problemas de aprendizaje.

•  Un ejemplo es como se distribuye en EEUU la indicación de medicamentos en disRntos estados según se privilegie la formación academicista. (mapa a conRnuación)

La escolarización de niños pequeños en Chile es un factor a considerar en la

génesis de falsos “Trastornos mentales”

o “Déficit Atencional”

SIMCE 2014

Sin un resultado posiRvo en mediciones de calidad de la educación

SIMCE 2014

Y con mejores resultados en escuelas pequeñas, algunas rurales No se ha estudiado, pero ¿podría atribuirse en que los niños están someRdos a menos exigencias de contenidos y se esRmula la conversación y la lectura ?

Situacion de Salud mental Infanto Juvenil en Chile 2012

Vicente B et als, «Salud mental infanto-‐ juvenil en Chile y brechas de atención sanitarias,» Rev méd Chile, 2012.

Pero no podemos seguir permiRendo estas cifras


Discusion se ha centrado en modelo educaRvo, profesores, directores

Finlandia •  Plan educacional flexible •  Los niños van a preescolar a los

6 años y a la escuela básica a los 7 años de edad.

•  Jornadas de clases de 4 a 5 horas •  Hasta 6 basico el mismo maestro •  Hasta 5ª no se ponen notas

•  95% de los centros son públicos. •  enseñanza es gratuita, así como

el material y el comedor

China

•  Plan educacional Centralizado

•  Escuelas sin equipamiento

•  40 alumnos o mas por curso

DESAFIO: REENCANTAR A LOS NIÑOS

…una inspiración para mí a hacer todo lo que pueda por la libertad, la dignidad humana y el futuro de los niños.

Con esfuerzos individuales y de grupo podemos generar un cambio, podemos hacer una diferencia.

H. Steven Moffic, MD

MUCHAS GRACIAS