EL NEUMOCOCO ES EL PRINCIPAL PATOGENO RESPONSABLE DE NAC

Welte T, Torres A, et al. Thorax 2010

CARGA DE NAC DIFICIL DE DETERMINAR

50% DE AUSENCIA DE DIAGNOSTICO ETIOLOGICO EN LA NAC

Frequency of causative organisms of community-acquired pneumonia (CAP) in Europe. Data are presented as percentage means of frequency of isolation of the respective pathogens from the studies included.

Welte T, Torres A, et al. Thorax 2010

TASA DE MORTALIDAD ANUAL POR NEUMONIA NEUMOCOCICA

HOSPITALIZADA EN ADULTOS DE 50 O MAS AÑOS EN ESPAÑA

(2003-2007)

0

100

200

300

400

500

600

700

2003 2004 2005 2006 2007 total

Años

Tasa

de

mor

talid

ad (p

or 1

0000

0)

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

>=85

Tasa de mortalidad anual: 0,12 casos/1.000 habitantes

Tasa de letalidad = 11.6%

Gil-Prieto et al. Vaccine 2011

CONCLUSIONES

La ENI presenta dos picos de máxima incidencia: en niños menores de 5 años yen adultos a partir de los 50.

La ENI en adultos asocia una elevada mortalidad (cercana al 20%)

La neumonía invasiva es la forma clínica más frecuente de ENI en el adulto ycausa una elevada mortalidad

La neumonía tanto en sus formas invasivas como no invasivas, constituye laforma más frecuente de la enfermedad neumocócica en el adulto.

El S. pneumoniae es la causa más frecuente de NAC.

La incidencia de hospitalizaciones y la tasa de mortalidad por NAC y por NN enadultos en España es elevada y no ha variado en los últimos años.

El coste asociado a la NAC y la NN es elevado

A pesar de las medidas terapeúticas y preventivas disponibles la enfermedadneumocócica continúa siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad enel adulto

Aislamiento por Sternberg y

Pasteur1

1880 1915

Maynard: vacuna 5-valente de células

enteras de neumococo sugestivo

de eficacia1

1976-77

Vacuna polisacáridademuestra eficacia clínica en sujetos

sanos2

1983

VPP23v autorizada para adultos3

1911

Wright: ensayo con una vacuna

inactivada de células enteras en

trabajadores de las minas de oro en

Sudafrica1

1916

Lister: ensayos con vacunas que

contienen polisacáridos capsulares de

diferentes serotipos1

Autorización de una vacuna polisacárida de

14 serotipos2

1977

1. Austrian R. Drugs Aging. 1999;15(suppl 1):1-10.

2. Fedson DS. Drugs Aging. 1999;15(suppl 1):21-30.

3. Summary of basis for approval. Pneumococcal vaccine, polyvalent. June 1983.

Célula B

Polisacárido

Célula B activada

IgM

Polisacárido

Respuesta inmunitaria T-independiente:

• Activación directa de células B en ausencia de linfocitos T colaboradores

• Respuesta inmune rápida con producción de Ac (fundamentalmente IgM )

• No produce memoria inmunológica

•Hiporrespuesta en administraciones sucesivas

Gonzalez-Fernandez A, et al. Vaccine 2008;26:292-300

RESPUESTA INMUNE A ANTIGENOS POLISACARIDICOS:

T-INDEPENDIENTE

LIMITACIONES:

Inmunidad de corta duración (5-10 años)1

No actúa sobre la colonización nasofaríngea2

Efectividad no consistente frente a la neumonía no bacteriémica3-5

Aumento de reactogenicidad con las revacunaciones6

Hiporrespuesta con las revacunaciones (máximo 2 dosis)6

Ausencia de memoria inmunológica9

1.FDA. www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/05/briefing/5-4188B2_4b.pdf. Accessed December 2, 2010.2.Shapiro E et al. N Engl J Med. 1991;325:1453-1460.3.Jackson LA et al. N Engl J Med. 2003;348:1747-1755.4.Watson L et al. Vaccine. 2002;20:2166-2173.5.Moore RA et al. BMC Fam Pract. 2000;1:1.6.WHO. www.who.int/immunization/PPV23_Additional_summary_Duration_protection_revaccination.pdf.

Accessed December 2, 2010.7.Lu PJ, Nuorti JP. Am J Prev Med. 2010. 39;287-295.8.CDC. www2a.cdc.gov/han/archivesys/ViewMsgV.asp?AlertNum=00301. Accessed December 2, 2010.9.CDC. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00022818.htm. Accessed December 2, 2010.

VACUNA ANTINEUMOCOCICA 23 VALENTE POLISACARIDA

HIPORRESPUESTA CON PPVS23 CON LA ADMINISTRACIÓN DE

DOSIS DE RECUERDO

Torling et al. Vaccine 2003;22:96-103

¿EXISTE LA NECESIDAD DE OTRAS VACUNAS PARA ADULTOS?

Limitaciones de la PPV23:

Inmunidad de corta duración (5-10 años)

No actúa sobre la colonización nasofaríngea

Efectividad no consistente frente a la neumonía no bacteriémica

Aumento de reactogenicidad con las revacunaciones

Hiporrespuesta con las revacunaciones (máximo 2 dosis)

Ausencia de memoria inmunológica

Disminución de la eficacia con la edad.

Persistencia de una

elevada morbilidad y

mortalidad por enfermedad

neumocócica en adultos a

pesar de las medidas

disponibles

Necesidad de una estrategia de

vacunación antineumocócica

mejorada para el adulto

VACUNAS POLISACARIDAS CONJUGADAS

• La unión covalente del

polisacárido capsular con

una proteína transportadora:

vacuna conjugada

• Induce una respuesta

inmune T-dependiente capaz

de estimular la producción

tanto de celulas B –

específicas de

serotipo, responsables de la

memoria inmunológica como

de celulas

plasmáticas, responsables

de una potente respuesta

IgG 1

BCR

Carrier protein

Polysaccharide-specific memory B cell

Polysaccharide-specific

plasma cellInternalization

and processing of carrier protein

Antibodyproduction

Memoryresponse

T-cell help

Carrier–peptide- specific T cell

IgG1 and IgG3

Polysaccharide-specific B cell

Polysaccharide antigens

Immunogenic carrier protein

Conjugated vaccine

1. Pollard AJ et al. Nat Rev Immunol. 2009;9:213-220.2. Field CM et al. Methods Enzymol. 1998;298:525-541.

INDICACION APROBADA POR LA EMA (Noviembre 2011):

“Inmunización activa para la prevención de la enfermedad invasivacausada por Streptococcus Pneumoniae en adultos de 50 años deedad o mayores”

POSOLOGIA

1 dosis

COADMINISTRACIÓN

Se puede coadministrar con la vacuna de la gripe

VACUNA ANTINEUMOCOCICA CONJUGADA 13VALENTE

(PCV13) - ADULTO

MUCHAS GRACIAS