el mÉtodo epidemiolÓgico
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SEMINARIO 4
EL MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
• Aplicación del método científico al estudio de los problemas de salud y de la enfermedad en la población
• Es una forma de RAZONAMIENTO LÓGICO que parte de la OBSERVACIÓN DE UN FENÓMENO la explicación de éste y la CONSTATACIÓN A TRAVÉS DE LA EXPERIMENTACIÓN
FASES DEL MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
• OBSERVACIÓN
• FORMULACIÓN DE LA HIPÓTESIS
• VERIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS
• INFORME FINAL
OBSERVACIÓN DEL FENÓMENO
• Permite obtener información de:– El momento de aparición del fenómeno
epidemiológico en estudio
– La distribución de los patrones de salud-enfermedad en relación a las características sociodemográficas
• La información obtenida tras la recogida de datos permite identificar los FACTORES DE RIESGO que intervienen en la aparición de una enfermedad
FORMULACIÓN DE LA HIPÓTESIS
• Consiste en emitir un enunciado relativo a los factores etiológicos o predisponentes por los cuales se considera que se ha producido el fenómeno estudiado
• Contenidos en la formulación de la HIPÓTESIS:– Características de la población estudiada– El efecto esperado en el proceso que está siendo estudiado– Los Factores de Riesgo que favorecen la aparición del
fenómeno de salud-enfermedad– La relación dosis-respuesta: relación entre una mayor
exposición al factor de riesgo y el aumento consecuente de la respuesta
– La relación tiempo-respuesta: se valora el lapso de tiempo transcurrido entre la exposición al factor de riesgo y la aparición del efecto
CONCEPTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA
• Definir el problema de investigación y justificar que realmente constituye un problema que es abordable desde la perspectiva de la investigación
• Contextualizar el campo de conocimiento existente relacionado con el problema
• Definir el modelo teórico de utilización y las hipótesis u objetivos de la investigación en función del tipo de estudio epidemiológico que queramos realizar
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN EN
SALUD PÚBLICA
• DESCRIBIR Y EXPLICAR los problemas de salud en las poblaciones
• DESARROLLAR Y MEJORAR las acciones sociales que den solución a estos problemas de salud
• FASE PREVIA AL INICIO:
– ¿Tiene viabilidad el proyecto?
– ¿Es un plan válido y factible teniendo en cuenta los recursos humanos, materiales y organizativos disponibles?
– ¿Tengo accesibilidad al problema?
– ¿Voy a necesitar colaboración? ¿La tengo?
– ¿Necesitaré financiación?
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
• En primer lugar: REVISIÓN CRÍTICA de los conocimientos existentes hasta el momento– Utilizar un modelo teórico que permita integrar esos
conocimientos, relacionando el fenómeno observado con sus causas
• En segundo lugar: FORMULAR LOS OBJETIVOS DEL ESTUDIO– Objetivos propiamente dichos– Preguntas o hipótesis: La formulación de los objetivos en
forma de hipótesis sólo debe realizarse en estudios de tipo Analítico que presenten un modelo teórico elaborado.
– En los estudios descriptivos y en los analíticos exploratorios, la enunciación tiene que hacerse en forma de objetivos o preguntas.
ELABORACIÓN DEL INFORME FINAL
• Una vez VERIFICADA LA HIPÓTESIS, la información obtenida permite elaborar un INFORME FINAL SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO identificados que han intervenido o intervienen en el desarrollo de una patología o problema de salud objeto de estudio.
• Previamente se han podido ELABORAR INFORMES PARCIALES de los resultados obtenidos
EL INFORME FINAL PERMITE
• Conocer las CONCLUSIONES obtenidas
• PUBLICAR y DIFUNDIR los resultados
• APORTAR IDEAS respecto a estudios futuros
• DESARROLLAR RECOMENDACIONES de APLICABILIDAD frente al problema
• DESARROLLAR RECOMENDACIONES para la PRÁCTICA PROFESIONAL (GUÍAS)
MÉTODOS PARA MEDIR LA SALUD
• MÉTODOS CUANTITATIVOS– Basados en registros y fuentes documentales– Presentan indicadores y datos estadísticos– No recogen las necesidades sentidas por la población
• MÉTODOS CUALITATIVOS– Se basan en la opinión de personas expertas o suficientemente conocedoras
del tema en cuestión– Generan información e ideas nuevas cuando los métodos cuantitativos no
son suficientes para identificar los problemas, necesidades o factores determinantes de la salud
• MÉTODOS DE OBSERVACIÓN– Es el método de investigación más antiguo y también el más actual– Es el procedimiento usado en la vida diaria para obtener información y
adquirir conocimientos– Consiste en: “observar a la gente en su entorno real, donde desarrolla
normalmente sus actividades para captar aquellos aspectos que son más significativos de cara al fenómeno o hecho a investigar y para recopilar los datos que se estiman pertinentes”
MÉTODOS CUANTITATIVOS
PREVALENCIA DE UNA ENFERMEDAD
Estimación de la probabilidad de que un individuo de esa población padezca una enfermedad (prevalencia de enfermedad) o presente un factor de riesgo
(prevalencia de exposición al factor de riesgo) en un momento dado
Es una medida de frecuencia de enfermedad
Indica la carga o extensión de una enfermedad en una comunidad
Podemos considerar que es la probabilidad de encontrar un sujeto afecto de dicha
enfermedad en una población dada
Para su estudio debemos utilizar Estudios Descriptivos Transversales o de corte
Cuantifica la proporción de individuos de una población que
padecen una enfermedad (o fenómeno de estudio) en un
momento o periodo de tiempo determinado
PROPORCIÓN DE PREVALENCIA O
PREVALENCIA DE PUNTO
• El denominador incluye al numerador: población total, es decir, los
sanos y los enfermos, o los expuestos y no expuestos al factor de
riesgo
• En el numerador está el número total de casos, sin distinguir entre
casos antiguos y nuevos
Número de individuos que tienen la enfermedad en un momento dado
(CASOS EXISTENTES)
Número de individuos de la población en ese momento (POBLACIÓN TOTAL)
x 100x 1.000x 10.000x 100.000
PROPORCIÓN DE PREVALENCIA O
PREVALENCIA DE PUNTO
Es MUY ÚTIL en ENFERMEDADES DE LARGA DURACIÓN (diabetes, hipertensión,
enfermedades psiquiátricas, caries, etc.)
Las enfermedades muy prevalentes deberían acortar poco o nada la
supervivencia La caries es una de las enfermedades más prevalentes que hay
MIDE EL EFECTO DE LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS
Factores que influyen en la prevalencia
• La gravedad de la enfermedad
• La duración de la enfermedad
• El número de casos nuevos
PROPORCIÓN DE PREVALENCIA O
PREVALENCIA DE PUNTO
AUMENTA POR:
•Mayor duración de la
Enfermedad
•Prolongación de la vida de los
pacientes sin curación
•Aumento de casos nuevos
(Aumento de la
INCIDENCIA)
•Inmigración de casos
•Inmigración de personas
susceptibles
•Mejora de las posibilidades
diagnósticas
DISMINUYE POR:
•Menor duración de la
enfermedad
•Elevada tasa de letalidad por
la enfermedad
•Disminución de casos nuevos
(Disminución de la
INCIDENCIA)
•Inmigración de personas
sanas
•Emigración de casos
•Aumento de la tasa de
curación de casos
INCIDENCIA DE UNA ENFERMEDAD
• Probabilidad de que un individuo libre de una determinada enfermedad la desarrolle en un periodo de tiempo específico, condicionada a que no muera por otra causa durante ese mismo periodo
Número de CASOS NUEVOS de una enfermedad que se
desarrollan o aparecen en una población de riesgo durante un
periodo de tiempo determinado
INCIDENCIA ACUMULADA
DE UNA ENFERMEDAD
IA = (Nº de Casos NUEVOS de una enfermedad durante el periodo de
seguimiento/ Población Susceptible o sujetos expuestos al inicio del
seguimiento)
Nº de CASOS DE LA ENFERMEDAD que APARECEN en
la población durante un periodo de tiempo
determinado
Número de individuos de la población libres de
la enfermedad al comienzo de ese periodo
Proporción de sanos que contraen la enfermedad a lo largo de cierto periodo de tiempo
Ejemplo: 20 Nuevos casos de cardiopatía isquémica en 200 fumadores a lo largo de 5 años
de observación. Su Incidencia Acumulada es 10 en 5 años por cada 100.
• Es decir, el riesgo de enfermar de cardiopatía para un sujeto fumador es del 10% en 5
años
INCIDENCIA ACUMULADA
DE UNA ENFERMEDAD
• Es una PROPORCIÓN
• Es un “RIESGO”
• Puede variar entre 0 y 1 (ó 0% - 100%)
• Es adimensional
• Requiere un periodo de referencia que especifique el
intervalo de tiempo a lo largo del cual los nuevos casos
deben ser detectados
Tiempo t
N CASOS NUEVOS
POBLACIÓN
TASA O DENSIDAD DE INCIDENCIA
Expresa el RIESGO INSTANTÁNEO o potencial instantáneo de cambio en el estatus de enfermedad por unidad de tiempo, en relación a la población susceptible en ese momento. También se llama FUERZA DE LA MORBILIDAD O TASA DE INCIDENCIA PERSONA-TIEMPO
Puede ser superior a 1
Se expresa en tiempo-1
Numerador: Nº de casos nuevos de una enfermedad que aparecen en un periodo de tiempo
Denominador: Sumatorio de, el tiempo que ha estado cada individuo en riesgo de adquirir la enfermedad TIEMPO EN RIESGO
No tiene un periodo referente
Expresa el potencial instantáneo de cambio en el
estatus de enfermedad POR UNIDAD DE TIEMPO, en
relación a la POBLACIÓN SUSCEPTIBLE en ese momento
TASA O DENSIDAD DE INCIDENCIA
TI = (Nº de Casos NUEVOS de una enfermedad durante el periodo de
seguimiento/ Suma de los tiempos individuales de observación)
Nº de casos de la enfermedad que aparecen en la
población durante un periodo de tiempo determinado
Suma de los periodos de tiempo con riesgo de
contraer la enfermedad correspondientes a cada
individuo de la población
RECUERDA:
– NO EXPRESA PROBABILIDAD DE TENER LA ENFERMEDAD
– NO EXPRESA LA PROBABLIDAD DE DESARROLLAR LA ENFERMEDAD
PREVALENCIA VERSUS INCIDENCIA
PREVALENCIA INCIDENCIARefleja la probabilidad de padecer ya la
enfermedadRefleja la probabilidad de desarrollar la
enfermedad
En el numerador aparecen todos los casos, casos nuevos y antiguos de enfermedad
En el numerador aparecen sólo los casos nuevos de enfermedad
No precisa seguimientoNecesitamos para poder calcularla el
seguimiento de los individuos durante un periodo de tiempo
Está muy condicionada por la duración de la enfermedad (a enfermedad de mayor duración, mayor será la prevalencia)
No está condicionada por la duración de la enfermedad
No sirve para medir la frecuencia de las enfermedades agudas
Cuantifica bien la magnitud de las enfermedades agudas
Es la mejor medida de frecuencia para estimar el coste poblacional de una
enfermedad crónica
Es la medida de frecuencia preferida para investigar relaciones causales
CARACTERÍSTICAS DE LAS
MEDIDAS DE FRECUENCIA
CARACTERÍSTICA PREVALENCIA
INCIDENCIA
ACUMULADA
(RIESGO)
TASA DE
INCIDENCIA
(Fuerza de la
morbilidad)
¿Qué se mide?
Proporción de la
población con la
enfermedad
Probabilidad
de enfermar
Rapidez de
presentación de la
enfermedad
Unidades Adimensional AdimensionalCasos/Persona-
tiempo
Tiempo de
diagnóstico de la
enfermedad
Casos existentesCasos nuevo
diagnóstico
Casos nuevo
diagnóstico
CLASIFICACIÓN ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS
1. Según la Manipulación
Estudios Experimentales
Estudios Observacionales
2. Según la Aleatoriedad
3. Según el Seguimiento
4. Según el Sentido del estudio
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
SEGÚN LA ALEATORIEDAD
Aplicable SÓLO a ESTUDIOS EXPERIMENTALES
Siempre se inicia dividiendo a las personas en dos grupos
experimentales principales
Tipos:
EXPERIMENTAL PURO: Con Manipulación y Aleatorización
ENSAYO CLÍNICO (en seres humanos)
SEMIEXPERIMENTAL o Cuasiexperimental: Manipulación y
SIN aleatorización
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
SEGÚN EL SEGUIMIENTO
Estudio CON Seguimiento o ESTUDIO LONGITUDINALMide
fenómenos INCIDENTES
Estudio SIN Seguimiento o ESTUDIO DE CORTE O ESTUDIO
TRANSVERSALESMide fenómenos PREVALENTES
Recuerda:
Los estudios experimentales puros, siempre son estudio
longitudinales
Los estudios semiexperimentales, siempre son estudios
longitudinales
Los estudios observacionales pueden ser longitudinales (si
observamos un fenómeno incidente) o transversales (si
observamos un fenómeno prevalente)
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
SEGÚN EL SENTIDO DEL ESTUDIO
Hacia ADELANTE o Enfocado al EFECTO ESTUDIOS DE
COHORTES
Parten del Factor de Riesgo e investiga la incidencia del efecto
Son estudios observacionales, longitudinales y hacia adelante
Hacia ATRÁS o Enfocado hacia la CAUSA ESTUDIOS DE
CASOS y CONTROLES
Parten del efecto e investigan los antecedentes de exposición al
factor de riesgo
Son estudios observacionales, longitudinales y hacia atrás
POBLACIÓN DE RIESGO
ESTUDIO___________________________
30
EXPUESTOS
NO EXPUESTOS
POBLACION
DE REFERENCIA
EXPUESTOS
ENFERMOS
EXPUESTOS
SANOS
NO EXPUESTOS
ENFERMOS
NO EXPUESTOS
SANOS
ESTUDIO___________________________
31
EXPUESTOS
NOEXPUESTOS
CASOS
CONTROLES
EXPUESTOS
NOEXPUESTOS