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El impacto de las variables Pre Analíticas en los resultados Post Analíticos

EL IMPACTO DE LAS VARIABLES PRE -ANALITICAS

Mesa Redonda: Control pre analítico, nuevas estrategias de control

auto medicados AL LABORATORIO

diálisis

EL IMPACTO DE LAS VARIABLES PRE -ANALITICAS EN LOS RESULTADOS POST-ANALITICOS

Dr. José Carreón Moldíz

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Mal centrifugadas

desnutridos

mala dieta

de pacientes febriles

auto medicados AL LABORATORIO

diálisis



INCONFORMIDADES



Decisión del Médico

FASE PRE ANALITICAETAPA EXTRA-LABORATORIO* Identificación del paciente• Obtención de la muestra• Identificación y Etiquetado

de la muestra primaria• Transporte

ETAPA INTRA-LABORATORIO* Relevancia Médica* Correlación Clínico-Laboratorial

ETAPA EXTRA-LABORATORIO* Relevancia Médica

* Correlación Clínico-Laboratorial• Uso de Resultados de laboratorio en

el manejo del paciente• Reacción a los resultados• Interpretación de los resultados• Recepción y Registro

FASE ANALITICA

ETAPA INTRA-LABORATORIO* Tiempo de llegada al laboratorio* Registro aceptación-rechazo* Distribución, Centrifugación* Alicuotado, Etiquetado de

la muestra secundaria

• Exactitud• Reproducibilidad• Tiempo de análisis• Control de Calidad Interno• Control de Calidad Externo

FASE POST ANALITICA

* Correlación Clínico-Laboratorial• Transmisión de resultados• Interpretación, sugerencias• Intervalos de referencia• Límites de decisión• Validación técnica



FASE DE COMPLEJIDAD

CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES DE LA FASE PRE - ANALITICA

FASE DE INCERTIDUMBRE

FASE DE ENCUENTRO



FASE DE COMPLEJIDAD

Calidad

FundamentosComunicación

Aprender a HACER

Aprender a

EVIDENCIA

EticaEvidencia

FASE DE INCERTIDUMBRE

Emoción

FASE DE ENCUENTRO

Aprender a CONOCER

Aprender a CONVIVIR

SER



INTEGRACION TRIPARTITA, CAMINO A LA CALIDAD,

CERTIFICACION Y ACREDITACION

EQUIPO

CUERPO DE

MEDICO y LABORATORIO

ABB

RRRAAAA

CCCCCAAAAAA

DDDDDDDMEDICO y LABORATORIO

Paramédico

PACIENTES

PREANALISIS + ANALISIS + POST ANALISIS

RUMBO A LA ISO 15189

DE LA CALIDAD Y COMPETENCIA

DDDDDDDAAAAAAAA

BBBBBBBBBRRRRRRRRRR

AAAAAAAAAAA



1. ATRIBUIBLES AL MEDICO SOLICITANTE(en hospitales y consulta externa)

* Solicitudes de Laboratorio sin correlación con la sospecha diagnóstica* Mala correlación de toma de datos entre el médico y la enfermera* Solicitudes mal llenadas, datos incompletos, uso de siglas y mala letra* Escogencia múltiple (tiro de escopeta, adivinanza) sin datos clínicos* Solicitudes por perfiles sin correlación clínica* Solicitudes que no indican correlación clínica-laboratorial* Solicitudes sin instrucciones al paciente sobre la dieta previa al análisis* Solicitudes sin indicaciones del consumo de medicamentos de uso

ERRORES EN LA FASE PREANALITICA (46-68% de errores)

* Solicitudes sin instrucciones al paciente sobre la dieta previa al análisis* Solicitudes sin indicaciones del consumo de medicamentos de uso

rutinario, de medicamentos especiales u otros datos importantes* Repetición de solicitudes de médicos tratantes y residentes autorizados* Uso extemporáneo de resultados de laboratorio respecto a la condición

clínica actual del paciente* Médicos que no tienen correlación de trabajo con el personal de

Laboratorio* Laboratorios que no cuentan con Patólogos Clínicos para discusiones

clínicas respecto a labores de Medicina Diagnóstica y conductas de tratamiento, para “RELEVANCIA MEDICA”

* Otros ….



2. ATRIBUIBLES AL PACIENTE(en hospitales y en consulta externa)

* Que no cumplen , que no entienden , que no preguntan sobre las indicaciones del médico, de la enfermera o de la secretaria de laboratorio

* Que no cumplen con el tiempo de ayuno* Que no comprenden el lenguaje técnico del médico, de la enfermera * Que no comprenden el lenguaje técnico del médico, de la enfermera

o de la secretaria del laboratorio* Que no cumplen con restricciones de dieta * Que no informa sobre el uso de medicamentos* Que identifica mal los envases* Transporte inadecuado de las muestras* Consumo previo de tabaco, alcohol, drogas* Estilos de vida* Otros …….



3. ATRIBUIBLES A LOS TECNICOS DEL LABORATORIO (FLEBOTOMISTA)(en hospitales y consulta externa)

* Falta de inscripción de detalles de condiciones especiales del paciente como: venoclisis, sondas, oxigenoterapia, fiebre, transfusión de sangre, uso de medicamentos, consumo de alcohol, tabaco, drogas

* Estasia venosa: Tiempo prolongado de aplicación del torniquete, Solicita contracción músculos de la mano, Fricciona el antebrazo

* Mal uso de jeringa desechable* Alteración de la secuencia de tubos al vacío de acuerdo a normas* Alteración de la secuencia de tubos al vacío de acuerdo a normas* Homogenización incorrecta de muestras* Errores por confusión de formatos de solicitud* Errores por confusión de muestras* Transporte las muestras por los pisos del hospital

(Transporte por la ciudad)* Errores por mala centrifugación * Contrato a personal técnico sin conocimiento de la rutina del

laboratorio* Otros …..



4. ATRIBUIBLES A ENFERMERAS(en hospitales donde ellas realizan Toma de Muestras)

* Falta de inscripción de detalles de condiciones especiales del paciente,como: venoclisis, sondas, oxigenoterapia, fiebre, transfusión de sangreuso de medicamentos

* Estasia venosa: Tiempo prolongado de aplicación del torniquete, Solicita contracción músculos de la mano, Fricciona el antebrazo

* Uso de jeringas desechables* Errores por alteración de secuencia de tubos al vacío* Errores por alteración de secuencia de tubos al vacío* Homogenización correcta de muestras* Errores por confusión de formatos de solicitud* Errores por confusión de muestras* Errores de identificación de envases* Transporte las muestras por los pisos del hospital al Laboratorio* Errores de transcripción de datos de cuadernos al formulario de solicitud* Errores de transcripción electrónica al laboratorio* Defecto de transporte por mangas neumáticas* Otros ….



5. ATRIBUIBLES AL PERSONAL ADMINISTRATIVO (secretarios/as)(en hospitales y consulta externa)

* Mal entrenadas en el manejo del lenguaje médico y de laboratorio* Recambio frecuente por concepto de contratos de trabajo

a personal sin entrenamiento previo* Manejo inadecuado de Solicitudes de Laboratorio * Defectos de transcripción de nombres y análisis solicitados* Defectos de recepción, ordenamiento, clasificación y distribución

de pacientes y muestras a los técnicos del laboratoriode pacientes y muestras a los técnicos del laboratorio* Defectos de comunicación con el paciente, indicaciones mal realizadas* Que el Laboratorio no tenga indicaciones en panel* Que el Laboratorio no tenga formularios de libre difusión para el

paciente conteniendo indicaciones sobre tiempo de ayuno, ejercicios, relaciones sexuales, medicamentos de uso permanente u ocasional, tipo de envases

* Otros …



FASES PREANALITICASPREANALITICAS



FASE PRE-ANALITICAETAPA EXTRA-LABORATORIO

Responsabilidad del MédicoO Edad _________ Género: O Masculino O Femenino O Otro O Ciclo Biológico: Indicar: _______________________________________________O Embarazo. Indicar tiempo de embarazo __________________________________Estilo de vida, consumo Habitual de: O Café O Alcohol O Tabaco O Droga O Otro( s) _____________________________________________________________O Medicamento(s) Indicar nombre(s) y dosis _________________________________ ______________________________________________________________________ O Impresión diagnóstica __________________________________________________O Indicaciones especiales al laboratorio: _____________________________________O Instrucciones al paciente: O Oral O Escrita _________________________________________________________________________________________________________Responsabilidad del PacienteRecibió instrucciones del médico: O Verbal O Guía escritaRealizó actividad física intensa antes de la Toma de Muestra: O Si O NoDieta consumida día(s) previos a la Toma de Muestra: O Carnes Rojas O GrasasConsumo Habitual de: O Café O Alcohol O Tabaco O Droga O Otro ___________O Ayuno: Indicar horas de ayuno _________HsO Consumo de medicamento(s) Indicar nombre, dosis y Hora: _____________________________________________________________________________________________

ETAPA INTRALABORATORIALResponsabilidad del Técnico

_________________________________________________________________________Responsabilidad de la Enfermera/Técnico en la Toma de MuestraEn: O Domicilio O En Consulta Externa O En Hospital O Otro indicar ____________Paciente: Febril O Si O No Resfriado O Si O No Diarrea O Si O No Vómito O Si O NoPaciente con venoclisis: O Suero Fisiológico O Suero Glucosado O Transfusión de sangre

O Perfusión de medicamentos, cuales _____________________________________Posición del Paciente: O Acostado O Sentado Oxigenoterapia O Si O NoTiempo de Torniquete: O Menos de 1 min. O 1 min. O 1.5 min. O 2 min.Hora de la Toma de Muestra de Sangre: ________Hs O Tubos al vacío O con Gel

O con jeringa O Muestra con hemólisis O Muestra LipémicaHora de Recepción de otras Muestras: O Orina ______Hs O Heces ______Hs

O Secreciones ______Hs Otra: _________________________________Las muestras para Microbiología se mantienen en hielo O Si O No

O El Paciente realizó la Toma de Muestra(s) Anotar cual (es): ___________________________________________________________________________________

ETAPA INTRA-LABORATORIOResponsabilidad del TécnicoControl de registros anteriores: O Si O No Revisión de Muestra(s): O Si O NoMuestra: Hemolizada O Ictérica O Lipémica O Contaminada O Insuficiente ORegistro y Clasificación de Muestra(s): O Si O No Control de Temperatura: O Si O NoRegistro de Distribución de Muestra(s): O Si O No Muestra(s) aprobada(s) OCentrífuga controlada: O Si O No Muestra(s) rechazada(s) O



ETAPA EXTRA-LABORATORIO

Responsabilidad del Médico

O Edad _________ Género: O Masculino O Femenino O Otro O Ciclo Biológico: Indicar: ________________________________O Embarazo Indicar tiempo de embarazo ___________________Estilo de vida, consumo habitual de: O Café O Alcohol

O Tabaco O Droga O Otro(s) __________________________ O Tabaco O Droga O Otro(s) __________________________ O Medicamento(s) Indicar nombre(s) y dosis _________________

____________________________________________________ O Impresión diagnóstica ________________________________________________________________________________________O Indicaciones especiales al laboratorio:_____________________ ______________________________________________________O Instrucciones al paciente: O Oral O Escrita _____________________________________________________________________



Responsabilidad del Paciente

Recibió instrucciones del médico: O Verbal O Guía escritaRealizó actividad física intensa antes de la Toma de Muestra: O Si O NoDieta consumida día(s) previos a la Toma de Muestra: O Carnes Rojas

O GrasasO GrasasConsumo Habitual de: O Café O Alcohol O Tabaco O Droga O Otro __________________________________________________________O Ayuno: Indicar horas de ayuno _________HsO Consumo de medicamento(s) Indicar nombre, dosis y Hora: ____________________________________________________________________________________________________________________



Responsabilidad de la Enfermera/Técnico en la Toma de Muestra

En: O Domicilio O En Consulta Externa O En Hospital O Otro indicar ___________Paciente: Febril O Si O No Resfriado O Si O No Diarrea O Si O No Vómito O Si O NoPaciente con venoclisis: O Suero Fisiológico O Suero Glucosado

O Transfusión de sangre O Perfusión de medicamentos, cuales ___________________________________________________________________________________

Posición del Paciente: O Acostado O Sentado Oxigenoterapia O Si O NoTiempo de Torniquete: O Menos de 1 min. O 1 min. O 1.5 min. O 2 min.Hora de la Toma de Muestra de Sangre: ________Hs O Tubos al vacío O con GelHora de la Toma de Muestra de Sangre: ________Hs O Tubos al vacío O con Gel

O con jeringa O Muestra con hemólisis O Muestra LipémicaHora de Recepción de otras Muestras: O Orina ______Hs O Heces ______Hs

O Secreciones ______Hs Otra: ________________________________________Las muestras para Microbiología se mantienen en hielo O Si O No

O El Paciente realizó la Toma de Muestra(s) Anotar cual(es): ______________________________________________________________________



ETAPA INTRA-LABORATORIO

Responsabilidad del Técnico

Control de registros anteriores: O Si O No Revisión de Muestra(s): O Si O NoMuestra: Hemolizada O Ictérica O Lipémica O Contaminada O Insuficiente ORegistro y Clasificación de Muestra(s): O Si O No Control de Temperatura: O Si O NoRegistro de Distribución de Muestra(s): O Si O No Muestra(s) aprobada(s) OCentrífuga controlada: O Si O No Muestra(s) rechazada(s) OCentrífuga controlada: O Si O No Muestra(s) rechazada(s) O



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GRACIAS POR SU ATENCION



Dr. José Carreón MoldízDr. José Carreón Moldíz



el impacto de las variables pre …³n del médico fase pre analitica etapa extra-laboratorio *...

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