PATRON ADAPTACIÓN - TOLERANCIA AL ESTRÉS

CUIDADOS ENFERMEROS EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

Grupo S2 – grupo 7:Aida Gómez García – Marina María Ibeas Esteban –Cristina Gallego Luján – Ana Belén Hurtado Boluda – María Jódar Reverte –

INDICE

Patrón de Adaptación y Tolerancia al Estrés :

Diagnósticos de Enfermería El EstrésEl Estrés en Trasplante de Órganos

Posibles ComplicacionesActuación Enfermera

PATRÓN DE ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

Diagnósticos de Enfermería

El Estrés El Estrés en Trasplante de

Órganos

PATRÓN DE ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS Diagnostico de Enfermería:

Ansiedad Dominio 9 (Afrontamiento y Tolerancia al Estrés)

Clase 2 (Respuestas de Afrontamiento)

m/p (manifestado por)

• Conducta:Expresiones de preocupación debidas a cambios en los acontecimientos vitales.- Nerviosismo.- Insomnio.- Agitación

• Afectivas:- Angustia.- Temor.- Preocupación Creciente.- Irritabilidad.

• Cognitivas:

- Temor a consecuencias inespecíficas.

- Preocupación.

r/c (relacionado con) Cambios en el estado de

salud. Crisis situacionales. Estrés. Amenaza para el estado de

salud.

PATRÓN DE ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

m/p (manifestado por)

Informes de sentirse asustado.

Informes de intranquilidad.

Informes de inquietud. Aumento de la alerta.

r/c (relacionado con)

Separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante. (Ej.: Hospitalización, procedimientos hospitalarios…)

Diagnostico de Enfermería

Temor Dominio 9 (Afrontamiento y Tolerancia al Estrés).

Clase 2 (Respuestas de Afrontamiento)

PATRÓN DE ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

El trasplante de órganos es una alternativa terapéutica para pacientes

que tienen problemas graves de funcionamiento de un órgano vital y dada su relevancia analizaremos los

problemas psicológicos más importantes ya que todos ellos pueden

provocar en el paciente una situación de estrés.

PATRÓN DE ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

¿Qué es el Estrés?

Se trata de una Respuesta Fisiológica de defensa del organismo frente a situaciones que consideramos amenazantes.Cuando esta respuesta natural se da en exceso se produce una sobrecarga de tensión que repercute en el organismo y provoca la aparición de enfermedades y patologías.

PATRÓN DE ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

Fisiología del Estrés

Frente a una situación de estrés, el organismo

responde con la activación de:

Eje Hipofisosuprarrenal:

Hipotálamo Hipófisis Glándulas

Suprarrenales

Sistema Nervioso Vegetativo

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ÉS Iconografía:

http://estrescancer.wordpress.com/estres-cronico-y-enfermedad/

PATRÓN DE ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉSTécnicas Preventivas frente al Estrés.

Estas técnicas no eliminan el estrés, sino que nos ayudan a controlar y disminuir los síntomas del estrés y la ansiedad.

Estas técnicas

son:

Técnicas de Relajación:

Muscular y, por tanto, del Sistema

Nervioso

Técnicas de Respiración

Meditación y Relajación

mental

El Estrés en Trasplante de Órganos

PATRÓN DE ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

Relación del Estrés con el Paciente Trasplantado

El estrés y la ansiedad son Factores relevantes en trasplantados. Muchos llegan a sufrir Trastornos Psicológicos que afectan a su cotidianeidad, antes y/o después del trasplante:

Postoperatorio:

Por la estancia en el Hospital, posibles problemas de la cirugía que modifiquen su modo de vida, la posibilidad de sufrir un rechazo, o tomar más

precauciones debido al tratamiento inmunosupresor.

Preoperatorio: Uno de los encuestados refirió estar sometido a un mayor estrés antes de que le trasplantasen, por estar preocupado por la operación, cómo saldría,

consecuencias, riesgos, posibilidad de rechazo… Mostraba frialdad y nerviosismo, y se mostraba reacio a muestras de afecto y apoyo por parte de

su familia.

PATRÓN DE ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

Repercusiones psicológicas

• Aparece en el postoperatorio inmediato provocado por los fármacos.

Delirium

• físico por la propia enfermedad o psicológico.

Trastorno sexual

• Un paciente trasplantado con depresión tiene muchas más posibilidades de rechazar en órgano

Estado de animo

• La lista de espera crea una incertidumbre y una ansiedad además de la preocupación por la intervención quirúrgica.

Estrés pre trasplante

• El estrés postraumático es al que se le ha dedicado más atención. Estos trastornos aumenta cuando los pacientes reciben el alta hospitalaria por dos razones: pierden la seguridad debido a la interrupción de una atención medica intensiva que les provoca miedo a infección, rechazo, muerte… y la otra debido a un distanciamiento familiar ya que estos piensan que el paciente ha vuelto a una vida normal

Trastorno de Ansiedad

PATRÓN DE ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

BIBLIOGRAFIA

Parte 1: Realizada por : Marina Mª Ibeas Esteban , Ana Belén Hurtado Boluda y Aida Gómez García

Andrea Margarita Segura López. Ansiedad, depresión, estrés y calidad de vida de pacientes sometidos a trasplantes de órganos. Universidad de La Sabana, Chia. Diciembre de 2006. Disponible en:  http://hdl.handle.net/10818/1755

Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Protocolo de Trasplante Hepático. Página 97 (Enfermería en UCI) y Página 109 (Enfermería en la sala de cirugía). Málaga. Mayo de 2001.

Wulf SAur. Enfermedades asociadas al puesto de trabajo. Biomedical Therapy, Volumen 5, (Número 1), pág. 4-13. 2012.

Silvia Nogareda Cuixart, Licenciada en Medicina y Cirugía, Especialista en Medicina de Empresa. NTP 355: Fisiología del Estrés. Instituto Nacional de Higiene y Salud en el Trabajo, Ministerio de trabajo y asuntos sociales de España.

Problemas psicológicos asociados al trasplante de órganosMaría ángeles san Gregorio, Agustín Martin rodríguez y Antonio galán Rodríguez universidad de Sevilla España

Libro de Ciencias Psicosociales aplicadas a la salud. Bartolomé Llor Interamericana Mc Graw- Hill.

Documental: La noche temática: la mente enferma la ansiedad y el estrés.

POSIBLES COMPLICACIONES

POSIBLES COMPLICACIONES

• Rechazo hiperagudo se produce minutos después de realizar las anastomosis vasculares y se debe a la presencia de anticuerpos preformados (inmunidad humoral) en el receptor frente a eritrocitos, leucocitos o plaquetas del donante. El injerto es destruido rápidamente y no llega a funcionar nunca.

• Rechazo agudo representa el ataque inmune mediado por linfocitos T (CD4+ y CD8+) frente a los antígenos HLA de las células del injerto y ocurre fundamentalmente a partir de los 3-4 primeros días postrasplante. Forma más frecuente y sobre la que mejor control farmacológico se puede ejercer.

• Rechazo crónico se desarrolla a partir del tercer mes postrasplante y, aunque se desconocen los mecanismos inmunes implicados, ambos (citotóxico y humoral) pueden estar implicados.

Rechazo:Cada tipo de rechazo del injerto tiene

su propio mecanismo inmunológic

o

POSIBLES COMPLICACIONES

• Causas del propio injerto: disfunción/malfunción primaria, síndrome colostático inespecífico, rechazo.

• Complicaciones de la técnica quirúrgica, sean de índole vascular (trombosis arterial, portal, insuficiencia de drenaje de las venas suprahepáticas) o biliar.

• Otras causas como hepatotoxicidad de fármacos (p. ej. ciclosporina) o infecciones (CMV, bacterianas).

Disfunción del injerto hepático

(Disfunción primaria del injerto / Fallo primario del

injerto)La

disfunción precoz del

injerto puede

deberse a:

POSIBLES COMPLICACIONES La disfunción

primaria del injerto se estima que afecta al 25% de los trasplantes, y tiene un impacto negativo sobre la supervivencia a largo plazo de los injertos. Se trata de un fallo en la normalización, en los primeros días postoperatorios(3- 5), de los parámetros clínicos y analíticos (alteraciones de la coagulación, elevación importante de transaminasas, aumento de la bilirrubina, acidosis, encefalopatía, etc.).

El fallo primario de injerto es una de las situaciones de mayor gravedad en relación con el trasplante. Su incidencia en España se estima en el 3-4% siendo el motivo del 70% de los retrasplantes urgentes. Se trata de una situación clínica donde la función hepática es insuficiente para mantener con vida al paciente dentro de los 7 primeros días postrasplante.

POSIBLES COMPLICACIONES

BIBLIOGRAFIA

Parte 2: Realizada por : Cristina Gallego Luján

Anguita Moreno I, Aragón González C, Becerra Pérez, JM et al. Protocolo Clínico de Trasplante Hepático: Hospital Regional Universitario Carlos Haya. [Internet]. 3ª ed. Málaga: Servicio Andaluz de Salud; 2010. Disponible en: http://www.carloshaya.net/LinkClick.aspx?fileticket=SpOjeczuy0c%3D&tabid=537

Gómez Sanz R, Loinaz Segurola C et al. Rechazo agudo, hiperagudo y crónico en el Trasplante Hepático.[Internet] Disponible en: http://www.cirugiasanchinarro.com/pdf/libro/Gonzales54.pdf

ACTUACION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA

ACTUACION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA

La enfermera ha de realizar una rápida valoración del paciente:

Registrar las constantes vitales cada media hora.Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y

la necesidad de aspiración, valorar el estado general de la respiración (ritmo, profundidad…)

Valorar el aposo quirúrgico y los drenajes si los hay.Observar el estado de la piel, temperatura, color.Valorar las perdidas hemáticas.Realizar una valoración neurológica para comprobar

las respuestas motoras, sensoriales.

La actuación de la enfermera sobre un paciente que ha sido trasplantado comienza cuando este se ha recuperado de la anestesia, se ha estabilizado y se ha trasladado a la unidad de hospitalización.

ACTUACION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA

También se debe realizar una valoración de su situación en cuanto a:Controlar catéteres, sondas, vendajes…Controlar las pérdidas de líquidos.Valorar si el paciente necesita o no el empleo de una sonda si no consigue orina transcurridas 6-8 horas de la operación.Valorar la presencia de dolor, nauseas, vómitos e intentar eliminarlos o disminuirlos.Controlar los efectos de la medicación suministradaProporcionar al paciente apoyo social y psicológico.

ACTUACION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA El paciente recibe el alta 3 o 5 días después de la operación dependiendo de múltiples factores tales como el tipo de intervención, su estado físico y psíquico, condiciones socio-familiares. El profesional de enfermería debe educar al paciente para que realice su autocuidado.

Deberá proporcionarle información sobre:cómo cuidar la herida quirúrgica. actividad y ejercicio que debe realizar. información sobre la dieta que debe seguir sobre la eliminación fecal y urinaria.

ACTUACION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA

BIBLIOGRAFIA

Parte 3: Realizada por : María Jódar Reverte

Hepp K Juan, Ríos R Horacio, Suárez P Leopoldo, Zaror Z Mónica, Quiroga G Marta, Rodríguez M Gabriela et al . Trasplante hepático en adultos: casuística de Clínica Alemana de Santiago. Rev. méd. Chile [revista en la Internet]. 2002 Jul [citado 2013 Nov 09] ; 130(7): 779-786. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872002000700010&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872002000700010.

Pérez Ley Alejandro, Morales Sangil Ibis, Díaz Hernández Amado. Atención de enfermería a los pacientes con trasplante renal en el posoperatorio inmediato. Rev Cubana Enfermer [revista en la Internet]. 1995 Ago [citado 2013 Nov 09] ; 11(2): 7-8. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03191995000200004&lng=es.

Fin