el camino peligroso del peatÓn: los atropellamientos...
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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
Dra. Martha C. Híjar
Investigador titular F
CISP/INSP
EL CAMINO PELIGROSO DEL PEATÓN:
LOS ATROPELLAMIENTOS
COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
ATROPELLAMIENTO
Es un evento en el que inter actúan 2 actores
(conductor y peatón)principalmente en la vía
pública en el cual la transferencia de energía
mecánica (automóvil) produce daños a la
salud física que se traducen en lesiones que
pueden Ir de leves o llegar a producir la
muerte del peatón.
¿Qué son las lesiones?
• ...daño físico que resulta cuando el
cuerpo humano sufre una transferencia
súbita de niveles intolerables de
energía ...
• Tipos de lesiones
– Accidentales
– Intencionales
El espectro de la lesión
Exposición Transferencia
de energía Lesión
Discapacidad
o secuela Muerte
Pre-evento Evento Post-evento
El espectro de la lesión y los niveles de
prevención Exposición transferencia lesión
Discapacidad
o secuela Muerte
Pre-evento Evento Post-evento
Huesped
Vector
Agente
Ambiente
Social
Factores
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
ESQUEMA CONCEPTUAL
FACTORES DE RIESGO, EXPOSICION
(EDAD, SEXO, SITIO DE OCURRENCIA,
ETC.), FACTORES AMBIENTALES, DEL
INDIVIDUO Y DEL VEHICULO.
MECANISMOS
ACCIDENTE VIOLENCIA
LESION NO
INTENCIONAL
LESION
INTENCIONAL
DEMANDA DE ATENCION MEDICA O
MUERTE SI NO
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S AMBITOS DE COMPETENCIA
C U L P A B I L I D A D
(implicaciones legales)
L A T E N C I A
PERCEPCION DE GRAVEDAD
VARIOS ACTORES
AMBITOS DE OCURRENCIA
CONCEPTOS Y PROBLEMAS DE
CODIFICACION
ESPECIFICIDAD
(28%)
MORTALIDAD MORBILIDAD
(CAUSA EXTERNA)
(TIPO DE LESION)
OTROS ACCIDENTES Y LOS NO ESPECIFICADOS
LESIONES QUE SE IGNORAN SI FUERON
ACCIDENTAL O INTENCIONALMENTE INFLIGIDAS
PROBLEMAS
DE
INFORMACIÓN
PROBLEMAS
DE
INFORMACIÓN
MULTIPLES
FUENTES
• POLICIA
• SALUD
• TRANSPORTE
• SEGUROS
ACCIDENTAL
INTENCIONAL
DOBLE
CODIFICACION
USO DE LA
INFORMACIÓN
• MORBILIDAD
• MORTALIDAD
• CAUSA EXTERNA
• IMPLICACION
ES LEGALES
• ASEGURADORA
• FORENSE
• JUICIOS
DESARROLLO CONCEPTUAL DESARROLLO CONCEPTUAL
Accidente Lesión no intencional
EVENTO SÚBITO,INVOLUNTARIO
NO PREVENIBLE EVENTO QUE SE PUEDE
PREVENIR
MODELO TRADICIONAL
CURATIVODE CORTO PLAZO
MODELO PREVENTIVO
DE LARGO PLAZO
POLÍTICA PASIVA: CARA Y DE
POBRE INCIDENCIA POLÍTICA
BAJOS COSTOS Y DE GRAN
IMPACTO ECONÓMICO Y
SOCIAL
PRINCIPAL CAUSA
FACTOR HUMANO
PRINCIPAL CAUSA
FACTOR SOCIAL y CULTURAL
ANÁLISIS UNICAUSAL ANALISIS MULTICAUSAL
ACCIONES SECTORIALES ACCIONES
INTERSECTORIALES
VISIÓN AESPACIAL SITIO CONCRETO DEL
EVENTO
Fuente: Chías, L.
ESTADO ACTUAL
• PROBLEMA MULTIFACTORIAL.
• CONFUSION ENTRE MECANISMO (ACCIDENTAL O
INTENCIONAL) Y CONSECUENCIAS (LESIONES).
• NO COORDINACION ENTRE LOS SECTORES QUE
PUEDEN ACTUAR SOBRE LOS MECANISMO Y EL
QUE ACTUA SOBRE LAS CONSECUENCIAS.
• VULNERABILIDAD DE LA POBLACION.
Más de 5 millones de muertes ocurren anualmente,
Las lesiones por violencia y accidentes constituyen el 9% (más que HIV, Malaria y Tuberculosis juntas) 8 de las 15 principales causas entre 15 a 29 años : Accidentes de tráfico, Homicidios, Suicidios, Guerra Ahogamientos, Quemaduras, Caídas y Envenenamientos.
PANORAMA MUNDIAL
Fuente: informe mundial OMS 2004
Las lesiones por accidentes de tránsito son la primera causa
de muerte en niños y adultos jóvenes.
Alrededor de 1.2 millones de personas mueren cada año
debido a lesiones por esta causa y cerca de 50 millones más
son lesionados o quedan discapacitados
Los peatones, los adultos mayores, Ciclistas y Motociclistas
son los más vulnerables.
Las lesiones provocadas por violencia, accidentes de tráfico,
quemaduras, caidas y ahogamientos son responsables del:
9% de todas las muertes y del 16% de todas las
discapacidades.
Producen millones de visitas a los servicios de urgencia
hospitalarios y de estancias nocturnas.
La población con menores recursos presentan el
mayor riesgos de lesionarse, de presentar consecuencias
más graves y ser menos beneficiada por programas de
prevención.
Cerca de 23,000 niños mueren anualmente debido a
envenenamientos; Cientos de miles ingieren accidentalmente
substancias tóxicas o medicamentos.
El uso de mecanismos de cierre de substancias tóxicas, a
prueba de niños han salvado miles de vidas.
Petroleo, Sustancias tóxicas y pesticidas deben ser
almacenados fuera del alcance de los niños y en recipientes
que no puedan ser abiertos
•Cada año mueren 300,000 personas debido a quemaduras provocadas por fuego. •Millones viven con secuelas y discapacidades, así como el estigma producida por ambas consecuencias. •Es la única causa de lesiones por accidentes que produce mayor número de muertes en mujeres que en hombres.
Muere mas gente por homicidio que por ataques de guerra y aún más mueren por suicidio. Por cada muerte debida a ataques de guerra, ocurren 3 por homicidio y 5 por suicidio. La mayoría de la violencia ocurre detrás de las puertas de los hogares que si bien no producen muertes si generan años de sufrimiento psiquico y emocional.
1 de cada 5 mujeres y 1 en diez hombres reportan haber sido abusados sexualmente durante su infancia. El abuso sexual contribuye a la aparición de un gran número de problemas de salud como: • Enfermedades de transmisión sexual • Embarazos no deseados, • Daños a la Salud mental como: Insomio, ansiedad y depresión. • Existe un mayor riesgo de tabaquismo, abuso de alcohol y/o drogas
PROBLEMA
• Los atropellamientos representan entre el 40 – 75% de las lesiones causadas por el transito a nivel mundial (OMS
2004)
• En países en vías de desarrollado se afectan más peatones, en países desarrollados ocurre en automovilistas (Roberts, 2002)
• Los afectados son menores de 45 años, en edad productiva, jefes de hogar. Su ausencia genera gran impacto (Odero, 1997)
• Hay otros grupo vulnerables: ancianos y menores; mayores tasas en niños de familias pobres. (Roberts 1996,
Graham 2005, Stirbu 2006)
13.9
8.8
17.3
12.8
8.6
21.7
19.9
18.317.6
15.5
14.5
12.3 12.2
6.6
19.7
18.3
13.7 13.7
4.3
20.7
15.6 15.414.7
14.213.5
12.7 12.6
21.8 21.5
16.7
11.7 11.7
0
5
10
15
20
25
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Venezuela
Perú
Boliv
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Colo
mbia
Ecuador
América del
Norte
Caribe Latino Carible no-latino Cono sur Meso-América Andina
Tasa de mortalidad por tránsito vial ajustada,
según subregión de la OPS, 2007
Fuente: Reporte regional sobre seguridad vial en las Américas. OPS 2010
Media regional 15.82
74%
51%
61%
20%
49%
36%
47%
9%
12%
11%
14%
6%
8%
12%
2%
5%
8%
5%
6%
2%
4%
12%
23%
20%
31%
32%
43%
23%
2%8%
1%
31%
8% 10%14%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
América del
Norte
Caribe Latino Carible no-
latino
Cono sur Meso-América Andina REGIÓN (media
ponderada)
Otros y/o no
especificado
Peatones
Ciclistas
Motociclistas
Ocupantes de vehículo
de motor de 4 ruedas
Muertes reportadas por tipo de actor vial,
según subregión de las Américas, 2007
Fuente: Reporte regional sobre seguridad vial en las Américas. OPS 2010
Planteamiento del problema
• En países de ingresos bajos y medios, en vía pública
hay ‘mezcla de usuarios’: peatones, ciclistas, motociclistas
y vehículos motorizados aumenta vulnerabilidad a
lesiones (Hijar, 2003; Echeverry 2005).
• Los atropellamientos, dentro de las LT, generan mayor letalidad, severidad y discapacidad; los sobrevivientes requieren mayor asistencia (Langley,1994; Toro,2005).
Qué pasa en México
Primera causa de muerte accidental en zonas urbanas de
grandes ciudades como el DF.
Afectan de forma diferenciada a población de ingresos
bajos y jefes de familia
Los atropellamientos han estado dentro de las primeras
tres causas de muerte en hombres y en quinto en mujeres
(Inegi – Sec Salud: 2004-06).
Hay una muerte Vs 33 lesionados (Híjar , 2001)
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR LESION
ACCIDENTAL SEGUN ESTADO.
1985-2002.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
México Veracruz Baja Calif.
acc. tráfico atropellado ahogamiento caidas otras
Fuente: INEGI, varios años.
PROBLEMA
• El problema de los atropellamientos, como un asunto de Salud Pública ha sido poco estudiado.
• El grueso de las intervenciones se han orientado hacia el conductor y ocupantes de vehículos y poco en el resto de los actores del tránsito.
• Es necesario investigaciones más rigurosas orientadas a proteger al peatón en países de bajos y medianos
ingresos. (Ameratunga 2006, Bunn 2003)
PROBLEMA
En México las medidas de prevención primaria se han enfocado en puentes peatonales, no obstante su utilidad se ha cuestionado (Hijar, 2003-06).
– Los atropellamientos ocurren en grandes avenidas, – Cerca a los puentes, – Cerca a residencia o trabajo. – Fines de semana, horas de la noche, hombres en edad productiva.
La imagen es desalentadora, útiles aunque mal ubicados, inseguros e inservibles para sectores de la población. Muchos nunca los usan o si lo hacen, es ocasionalmente (Reyes, 1998)
Fase
Ambiental Vehículos Humano
Antes del
atropellamiento
- Diseñar carreteras
con separación de
exposiciones.
- Mejorar elementos
de seguridad para el
peatón.
- Fomentar medidas
de reducción de la
velocidad en áreas
de riesgo.
- Diseñar y vigilar
condiciones mecánicas
adecuadas de los
vehículos, luces y frenos
- Fabricar vehículos con la
protección y diseños
probados que disminuyan
los riesgos de severidad
de las lesiones
- Proteger individuos de
edades extremas
-Orientar actitudes de
riesgo por parte de
menores o adolescentes.
– Vigilar y supervisar
conductores Vs peatones
con déficit visual y/o
auditivo.
Durante el
atropellamiento
- Incrementar la
luminosidad y
visibilidad de las
carreteras en zonas de
riesgo
- Verificar experiencia y
antecedentes de
maniobrabilidad del
conductor.
- Mantener posición fija
en los lesionados para
evitar mayores daños.
Después del
atropellamiento
- Generar elementos
de socorro y
salvavidas adecuados.
- Disponibilidad de
ambulancias
- Disponer de equipos para
disminuir el riesgo de
incendio
- Brindar atención de
primeros auxilios,
desplazamiento y acceso
a la atención medica de
forma oportuna
Modelo ajustado de Haddon para la prevención de atropellamientos
Legislación - Ejecución Ingeniería - Tecnología Impuestos - Subsidios Información, Educación y Comunicación- Cambio de conducta y actitud de seguridad Investigación - Factores de riesgo y evaluación
TIPOS DE INTERVENCION PARA
PREVENCION PRIMARIA
PROPUESTA DE INTERVENCIONES
Dentro de este panorama se ha propuesto diseñar estrategias de prevención primaria probadas a nivel mundial para mejorar
la seguridad vial (Afukaar 2003, Elvik 2006)
– Nivel humano (Duperrex 2007)
– Nivel del vehículo (Crandall 2002)
– Nivel medio-ambiental » Controlar la velocidad de los coches,
» Separar exposición entre vehículos y peatones e
» Incrementar la visibilidad del peatón.
INTERVENCIONES
• Medidas para reducir la velocidad de los vehículos de motor:
• Reportan descensos de lesiones entre 25 – 75%. (Retting 2003) • Descensos del 11% en lesiones en áreas de intervención (OR 0,89 IC 0,8 a 1,00), respecto a áreas de control. (Bunn 2003) • La colocación de bandas sonoras redujo 35% los choques y 55%
las defunciones en lugares con antecedentes de riesgo en peatones
(Afukaar 2003)
INTERVENCIONES
• Separación de exposición entre vehículos y peatones por espacio y tiempo:
• En Uganda luego de la implementación de un puente peatonal
hubo más atropellados en la noche, aunque descendió la severidad. (Mutto 2002)
•Un estudio antes después con grupo control, tres años de duración, hubo reducción del 37% de accidentes en bicicletas y
atropellamientos. (Retting 2003)
INTERVENCIONES
•Incremento de la visibilidad del peatón.
Un estudio antes-después de dos años de seguimiento, observó descenso de 59% en atropellamientos, incrementando la
luminosidad en zonas de cruce (Retting 2003) Otro estudio antes-después con grupo control, incrementando la luminosidad y señales de alarma en cruces, disminuyó los atropellamientos 57% y 21% durante la noche y el día,
respectivamente. (Polus 1978)
Intervenciones exitosas
– Clasificación de la red vial y control de velocidad en zonas
urbanas: Reducciones entre 3-15 km/h disminuyeron 6% a
34% lesiones (Min. Trans Eu, 2006)
– Control de los niveles de alcohol en sangre: Reducciones de 20% sobre AT y atropellamientos con pruebas aleatorias sobre el aliento. (Peden 2000, Plurad 2006)
– Luces de circulación diurna en vehículos: Reducción del 15%
en atropellamientos atribuidos a los efectos de esta medida. (Langford, 2006)
PROYECCIONES DEL PESO DE LA ENFERMEDAD
1. Lower respiratory infections 1. Ischaemic heart disease
2. HIV/AIDS 2. Unipolar major depression
3. Perinatal conditions 3. Lesiones debidas al tránsito
4. Diarrhoeal diseases 4. Cerebrovascular disease
5. Unipolar major depression 5. Chronic obstructive PD
6. Ischaemic heart disease 6. Lower respiratory infections
7. Cerebrovascular disease 7. Tuberculosis
8. Malaria 8. War
9. Lesiones debidas al tránsito 9. Diarrhoeal diseases
10. Chronic obstructive PD 10. HIV/AIDS
POR QUÉ DEBEMOS DE ACTUAR AHORA
UTILIDAD DE NUEVAS TÉCNICAS DE ANÁLISIS
Y METODOLOGÍAS DE INVESTIGACIÓN EN
LESIONES
Coahuila
Estados Unidos de AméricaNUEVO LEÓN
Zacatecas
Tamaulipas
San Luis Potosí
Mortalidad por accidentes de transporte
Tasa por 100,000 habitantes
5.8 a 7.4 (2)
7.5 a 8.8 (2)
8.9 a 12.3 (1)
12.4 a 13.6 (1)
13.7 a 30.6 (1)
30.7 a 30.8 (1)
MORTALIDAD POR JURISDICCION
ESTADO DE NUEVO LEÓN 2002
Coahuila
Estados Unidos de AméricaNUEVO LEÓN
Zacatecas
Tamaulipas
San Luis Potosí
Mortalidad por accidentes de transporte
Tasa por 100,000 habitantes
0 a 3 (18)
3.1 a 4.8 (2)
4.9 a 7.2 (5)
7.3 a 13.5 (10)
13.6 a 27.8 (7)
27.9 a 54 (9)
MORTALIDAD POR MUNICIPIO
ESTADO DE NUEVO LEÓN 2002
La mayoría de los peatones en nuestro país son
personas que tienen poca o nula experiencia de
manejo
Diseño urbano y vial pensado para el automóvil,
como: los tiempos de duración de semáforos,
Ausencia de banquetas, anchos de calles con
tiempos de cruce no acordes con la velocidad de
circulación de niños, ancianos y personas con
discapacidades
Señalización peatonal inexistente o inconsistente
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Reconocer el problema de los atropellamientos
como un problema urgente de Salud Pública
a enfrentar desde la acción multisectorial
Fortalecer las capacidades de los gobiernos
para garantizar e impulsar la movilidad de una
forma segura, equitativa, saludable y sustentable
para todos y cada uno de los actores que
compartimos día a día la vía pública.
México DF
Londres
Aceptar que en el problema de los atropellamientos
participan dos actores, entre los cuales hay una
relación de desigualdad y de mayor vulnerabilidad
por parte del peatón
No continuar señalando a los peatones como culpables
de ser atropellados y que pagan su distracción o error
(mal denominada irresponsabilidad) con la muerte.
REFLEXIONES
Para enfrentar cualquier problemática de Salud Pública no basta con la participación de una sola entidad, hace falta una mayor integración Intersectorial, de los servicios médicos, con las escuelas, la familia, los gobiernos y la sociedad en general; así como el compromiso y la participación multidisciplinaria.
Instituto Nacional de Salud Pública
www.insp.mx
Martha Híjar
Para la elaboración de constancias, favor de enviar lista de
participantes, presenciales con:
Profra. Berta Luz Téllez