El scaris lumbricoides es un nematodo que produce una de las parasitosis de mayor difusin en el mundo: la ascariasis. Esta enfermedad cursa con una sintomatologa muy variable; generalmente es asintomtica en el adulto, y es en el nio donde vemos la ms florida signosintomatologa y las complicaciones de esta enfermedad.Como la mayora de las enteroparasitosis, la ascariasis prevalece y es endmica en reas desprovistas de infraestructura sanitaria, con viviendas precarias, pobreza e ignorancia.

Epidemiologia

Reservorio:Los reservorios son el hombre y el cerdo.

Fuentes de infeccin:Las fuentes de infeccin de la ascariasis son principalmente el suelo, los alimentos, agua, manos y objetos contaminados con materia fecal que contiene huevos infectantes de Ascaris lumbricoides.

Mecanismo de transmisin:La transmisin de la ascariasis se produce por va oral, mediante la ingestin de huevos infectantes que se hallan en la fuente de contaminacin.Husped susceptible:El hombre.

Perodo de transmisibilidad:Ocurre durante el estadio de huevo embrionado con larva infectante y luego de 2 o 3 semanas de la defecacin con huevos.

Distribucin geogrfica:Es un parsito cosmopolita. Habita ms frecuentemente en regiones templadas y clidas del mundo. En nuestro pas, las zonas de mayor prevalencia son las carentes de saneamiento bsico.Prevalencia e incidencia: Nmero de infectados: 1000 a 1500 millones.

Nuevos casos anuales: 1.000.000.Mortalidad: 20.000 casos anuales.

Clasificacin:Reino: AnimaliaPhylum: NematodaSubclase: SecernenteaOrden: AscarididaFamilia: AscarididaeGnero: AscarisEspecie: lumbricoidesMorfologiaEs un nematodo cilndrico, de color blanquecino amarillento o rosado. Est recubierto externamente por una cutcula, con una capa ms externa: la epicutcula, que es una delgada y electrodensa pelcula, compuesta en gran parte por lpidos.El macho, en su estado adulto posee una longitud de 15 a 30 cm, con un dimetro de 2 a 4 mm. El extremo posterior del macho est incurvado ventralmente,y presenta un par de espculas para dilatar la vulva de la hembra y facilitar la copulacin. Posee un aparato reproductor sumamente desarrollado, que ocupa casi 2/3 de la cavidad corporal del parsito. Tiene un testculo filiforme que rodea al intestino, un conducto deferente que desemboca en la vescula seminal, de la cual nace el conducto eyaculador que termina en la cloaca, donde se hallan las espculas, en la extremidad posterior del parsito.La hembra adulta mide de 25 a 35 cm de longitud y tiene un dimetro de 3 a 6 mm. Su extremo posterior es cnico. Posee un aparato reproductor muy desarrollado que, al igual que en el macho, ocupa casi la totalidad de su cuerpo. Consta de 2 ovarios filiformes, que circundan al intestino, 2 oviductos, y 2 teros que se unen y continan con la vagina. La vagina desemboca en la vulva, en el 1/3 anterior de la cara ventral del cuerpo del parsito.El aparato digestivo est formado por la boca con tres labios finamente dentados; estos dentculos son visibles con scanning y son diferentes en Ascaris suum y Ascaris lumbricoides. El esfago se contina con el intestino, y el recto desemboca en la cloaca sexual en el macho, y en el ano en la hembra.Ciclo biolgicoEl ciclo evolutivo de Ascaris es directo, y el hombre o cerdo se infectan al ingerir huevos embrionados con larva infectante. Los huevos fecundados son elpticos, miden de 55 a 75 Mm de largo y 35 a 50 Mm de ancho; poseen una gruesa membrana externa, de superficie mamelonada, color caf, debido a la impregnacin en la misma de pigmentos biliares.Una vez ingeridos, los huevos infectantes llegan al duodeno, donde son atacados por los jugos digestivos, dejando en libertad a las larvas. Estas larvas (que poseen gran movilidad) penetran la mucosa duodenal, llegando a la circulacin portal y dirigindose de all al hgado; en este rgano permanecen de 72 a 96 h. Posteriormente continan su migracin hacia el corazn derecho, pasando a los pulmones a travs de la circulacin pulmonar, hasta llegar a los capilares pulmonares, donde quedan atrapadas. All, las larvas rompen el endotelio capilar y penetran en los alvolos, ascendiendo por bronquiolos y bronquios a la faringe. Una vez franqueada la epiglotis las larvas son deglutidas, volviendo nuevamente al duodeno, donde terminan su proceso madurativo. La maduracin de los parsitos se completa diferencindose en machos y hembras adultos. Luego se produce el acoplamiento, y las hembras depositan sus huevos (en nmero de 200.000 a 240.000 por da) aproximadamente 2 meses despus de la ingestin del elemento infectante. Los huevos son expulsados con la materia fecal al medio ambiente, donde pueden sobrevivir aun en condiciones desfavorables, favoreciendo as la perduracin del parsito. Estos huevos se desarrollan en el suelo en un plazo de 2 a 3 semanas, dadas ciertas condiciones favorables de temperatura (22 a 33 C), presencia de oxgeno, humedad, sombra y suelos arcillosos. Son resistentes a las bajas temperaturas, desecacin, cidos fuertes y formol; en suelos sembrados persisten entre 7 y 12 aos, creando un ambiente ascaridiano, un "semillero". Con la desecacin, el polvo que vuela con las corrientes de aire los transporta y son inhalados y/o deglutidos. En estos ambientes se han recuperado huevos de mucus nasal, papel moneda, tierra de macetas, polvo de habitaciones, etc.Aspectos clnicosLa clnica de la ascarasis es variada. A veces la infeccin es asintomtica, o de escasa o atenuada signo sintomatologa. Otras veces se presenta bajo la forma de un cuadro clnico atpico o complejo, dependiendo siempre su gravedad de: a) la carga parasitaria infectante b) las caractersticas del husped: edad, competencia inmunolgica, enfermedad de base.Podemos hablar de formas asintomticas o sintomticas. Las primeras se dan generalmente en adultos. Las formas sintomaticas ocurren principalmente en nios, en los que suele observarse: disminucin de peso, anorexia, retardo del crecimiento, dolores de tipo clico, diarreas que alternan con perodos de constipacin, nerviosismo e irritabilidad, prurito nasal y/o anal, urticaria, vmica de scaris o salida del parsito por va bucal o por el ano.La invasin pulmonar puede producir un cuadro de bronquitis asmatiforme, descripta por Loeffler en 1932. El sndrome de Loeffler cursa con: fiebre, disnea, cianosis, hemoptisis y patrn radiogrfico de condensacin.Las complicaciones varan de acuerdo con los rganos afectados; la obstruccin intestinal por masas de Ascaris o perforacin de la pared intestinal, darn un cuadro de abdomen agudo. La obstruccin del apndice o divertculo podr manifestarse corno apendicitis o diverticulitis. La invasin de la va biliar y pancretica puede originar pancreatitis, colecistitis, colangitis y abscesos hepticos.

El ciclo de vida de laDermatobia hominises nico y fascinante. (Figura 3) La mosca adulta captura otros insectos (vectores) como mosquitos y moscas picadoras y deposita 10 a 50 huevos sobre su abdomen sin afectar su capacidad de vuelo.

Posteriormente el vector pica al husped y las larvas, al sentir el cambio de temperatura, se liberan y penetran por el orificio causado por la picadura o por un folculo, sin causar molestias.4,13,17,18Ah crecen y se alimentan por 5 a 12 semanas. La larva madura se adhiere con dos garfios periorales y posee hileras de espinas y ganchos concntricos que miran hacia atrs y que le permiten que penetre en los tejidos del hospedero. Tiene dos espirculos posteriores por donde respira y excreta.4,6Una vez que alcanzan el desarrollo conveniente dejan al husped durante la noche, o en la madrugada para pupar en la tierra y convertirse en moscas un mes ms tarde.2,6Clnicamente no parece haber una topografa preferida, pues entre los casos reportados los hay en terreno oftlmico,19tico,13facial, escrotal10en tronco2y extremidades.20La lesin inicial es una ppula que posteriormente se convierte en un "furnculo habitado".6Ayuda al diagnstico el observar el pequeo poro o "punctum" central, por donde intermitentemente sale un exudado sanguinolento.3Inicialmente el paciente experimenta prurito, luego dolor local y sensacin de movimiento de la larva.3Puede presentar adenopatas y sntomas sistmicos como letargo, ataque al estado general o fiebre.4,13,16En los exmenes de laboratorio slo se encuentra leucocitosis y eosinofilia.16El diagnstico definitivo se hace al visualizar la larva ya sea macroscpicamente o en la biopsia.3En cada paciente puede haber de 1 a 8 larvas,1415aunque hay quien observ 28 en un mismo paciente.8