ekg:n monitorointi leikkaussalissaekg, 5 elektrodia kytkennät i, ii ja iii, avr, avl, avf ja v5...
TRANSCRIPT
EKG:n monitorointi leikkaussalissa
Ville-Veikko Hynninen
Anestesiologian el.
TYKS
EKG leikkaussalissa
► ”EKG tulee rekisteröidä teknisesti aina mahdollisimman korkealaatuisena ja virheettömänä. Huonoa EKG-käyrää ei saa hyväksyä, vaan häiriöt ja virheet on pyrittävä tunnistamaan ja poistamaan” (Duodecim, Terveysportti, EKG-tietokannat)
► ”EKG täytyy rekisteröidä sieltä missä se ei haittaa leikkausta ja huono EKG käyrä on vaan hyväksyttävä, kun ei sitä paremmaksikaan saa”
(anestesiahoitaja yön pikkutunteina)
Monitori-EKG
► 3 tai 5 elektrodia► on jatkuvaa► voidaan havainnoida
rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta
► ei voida luotettavasti arvioida hypertrofia haarakatkokset
► 12-kytkentäinen EKG on aina parempi menetelmä ja tulisi ottaa preoperatiivisesti jos on epäily sydän- tai verenkiertosairauksista
EKG, 3 elektrodia
► kytkennät I, II ja III► rytmin valvonta terveillä
potilailla korkeintaan keskisuurissa leikkauksissa
► II-kytkentä yleensä hyödyllisin
► CB5 (central back)-kytkentä: punainen elektrodi oikean
lapaluun päälle selkään tällöin II-kytkentä (CB5) sopii myös ST-tason
seurantaan
2. kylkiluu-väli, oikealla
2. kylkiluu-väli,
vasemmalla
Vas. lonkka tai etuaksillarilinja, 5. kylkiluuväli
I
IIIII
EKG, 5 elektrodia
► kytkennät I, II ja III, aVR, aVL, aVF ja V5
► parantaa iskemian diagnostiikkaa
► kytkennöillä II ja V5 iskemia havaitaan 80% tapauksista
► sydänsairaat ja suuret operaatiot
2. kylkiluu-väli, oikealla
2. kylkiluu-väli,
vasemmalla
vas. lonkka
etuaksillari-linja,
5. kylkiluu-väli
vasen tai oikea lonkka
aVR
aVL
aVF
V5
EKG-muutokset anestesian aikana
►lisälyönnit
►johtumishäiriöt
►ST-muutokset
►rytmihäiriöt
►elektrolyyttihäiriöt
Monitori-EKG
► EKG:n rekisteröinti aina ennen anestesian aloitusta
► nopeus vakiona (25 mm/s)
► vertikaalinen poikkeama vakiona (1 mV = 10 mm)
► hyödynnä monitorin muistia ja hälytysasetuksia
► häiriöt
diatermia
lihasvärinä
► ST-tason mittaus
J-piste + 80 ms (60 ms)
Rytmihäiriö monitorilla !!
►onko hemodynaamisesti merkitsevä ?
RR, pulssi, SpO2-käyrä, arteriakäyrä
suhteuta havaittuun rytmihäiriöön
►johtuuko kirurgiasta ?►peritoneum-venytys, thorax-kirurgia, silmäkirurgia
►hapetus ja ventilaatio
►ennustaako ongelmia jatkossa
Rytmihäiriö monitorilla !!
►pysäytä kuva/ota käyränäyte paperille
►kammiotaajuus
takykardia/bradykardia
►säännöllinen/epäsäännöllinen rytmi
►QRS-kompleksin kesto ja muoto
►P-allon suhde QRS-kompleksiin
näkyykö P-aaltoja, seuraako P-aaltoa QRS-kompleksi, PR-aika
Tapaus 1
►33-v, perusterve nainen
►umpilisäkkeen poisto
►propofoli, fentanyyli, rokuroni
►desfluraani
►leikkauksen alussa pulssi kohoaa
Sinus takykardia
P-aallot
QRS-kompleksit
Sinus takykardia
►kevyt anestesia
►hypovolemia
►kuume
►anemia
►hypertyreoosi
►lääkkeet: mm. atropiini, katekoliamiinit, desfluraani, ketamiini
Tapaus 2
►45-v nainen
►laparoskooppinen ovariokystan poisto
►propofoli, fentanyyli, rokuroni, sevofluraani
►leikkauksen alussa rytmi hidastuu
Sinus bradykardiaP-aallot
QRS-kompleksit
Sinus bradykardia
►vagaalinen heijaste kirurgian yhteydessä
►spinaali- ja epiduraalipuudutus
►Sick sinus sdr.
►lääkkeet:
mm. β-salpaajat, antikoliiniesteraasit, sukkinyylikoliini
hoito: kirurgisen stimulaation keskeytys, atropiini, glykopyrrolaatti, katekoliamiinit
Tapaus 3
►62-v mies, joka saanut säärimurtuman ikämiesten jalkapallo-ottelussa
►spinaalipuudutuksessa säären ydinnaulaus
►EKG ärsyttävän näköinen
Lihasvärinä Normaalit P-aallot
Tapaus 4
►40-v nainen, joka saanut radiusmurtuman kaatuessaan firman pikkujouluristeilyllä
►Hoffman-laite asennon korjaamiseksi
►aksillaarinen plexus-puudutus
►muuten menee hyvin, mutta rauhaton olo
EteislisälyönnitKapeakompleksisia lisälyöntejä
Eteislisälyönnit
►näkyy terveessäkin sydämessä
►mikä tahansa sydänsairaus
►hypoksia
►kevyt anestesia
►hoito:
seuranta
korjaa epäilty syy
Tapaus 5
►72-v mies, jolla RR-tauti, mitraaliläppäprolapsi ja tähän liittyen II-asteen mitraalivuoto sekä angina pectoris oireilua
►laparotomia okluusion vuoksi
►EKG inhottavan näköinen
Kammiolisälyöntejä Leveä QRS-kompleksi, ei P-aaltoa
Kammiolisälyönnit
► rakenteelliset sydänviat, kevyt anestesia, hyperkapnia, iskemia
► yksittäiset kammiolisälyönnit ovat usein harmittomia
► syytä huoleen jos 2 tai enemmän peräkkäin ja toistuvat usein tai ovat muodoltaan vaihtelevia
► hoito: optimoi hapetus, ventilaatio, anestesia
bradykardiassa atropiini, glykopyrrolaatti
β-salpaajat, lidokaiini, amiodaroni
Tapaus 6
►74-v mies, joka kaatunut kotona saaden lonkkamurtuman
►kotona ajoittain rintakipuja
►odottanut sairaalassa leikkaukseen pääsyä 36 h
►sairaalassa rintakipuja ja sydänentsyymit hieman koholla
►spinaalipuudutus, mutta äkkiä potilas valittaa huonoa oloa eikä enää vastaa..
Kammiotakykardia Nopea rytmi, leveä, epänormaalin näköinen QRS-kompleksi
Kammiotakykardia
►vakava tilanne
►hypoksia, hypotensio, iskemia, hypokalemia, adrenaliinin anto
►hoito
synkronoitu/synkronoimaton kardioversio
lidokaiini bolus + infuusio
amiodaroni
altistavan syyn korjaus
Tapaus 7
►70-v mies, joka sepelvaltimotaudin vuoksi ohitusleikkauksessa
►sydän-keuhkokoneesta irrottautuessa EKG:ssa voimakasta ”häiriötä”
►kirurgi sanoo: ”pistä 7 joulea”
Kammiovärinä
Kammiovärinä, kammiotakykardia ??
Normaali arteriapainekäyrä
Parkinsonin tauti
Tapaus 8
►63-v vieraspaikkakuntalainen mies, joka lomamatkallaan kylpylässä mennyt äkillisesti tajuttomaksi
►lääkäriyksikkö tuo ensiapuun intuboituna
►TT:ssa epiduraalihematooma
►esitietoja niukalti saatavissa
Eteis-kammiotahdistus
Tahdistin”piikit”
NÄYTÄ TAHDISTIN-toiminto päälle !!
Tapaus 9
►75-v nainen, jolla sepelvaltimotauti
►lonkkamurtumaleikkaukseen suoraan ensiavusta
►tuskaisen oloinen
ST-nousutTuore infarkti
ST-laskut, iskemia ?Leveä QRS-kompleksi,
”solmuinen” M
II
V5
Vasen haarakatkos, LBBB
Tapaus 10
►55-v mies, jolla diabeeteksen pohjalta munuaisten vajaatoiminta
►peritoneaalidialyysit
►saanut peritoniitin, jonka vuoksi laparotomia
HyperkalemiaPiikkimäiset T-aallot
S-K (mmol/l) = 6,8
O Arola 2000
HYPERKALEMIAHYPERKALEMIA
P-K 7.4P-K 7.4 mmol mmol/l/l
P- K 3.0P- K 3.0 mmol mmol/l/l
EKG ja anestesia - No mihin pitää reagoida ?
►Hemodynaamisesti haittaava rytmihäiriö
►Iskemia
►Uhkaava vakava rytmihäiriö
Kiitos
The Clash, 1979