ekg w codziennej praktyce lekarza - termedia.pl · lp fb lok wiązki tylnej lewej odnogi la fb lok...
TRANSCRIPT
P U Ł A P K I
EKG w codziennej praktyce lekarza
rodzinnego…
Dariusz Kozłowski
II Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca
Gdański Uniwersytet Medyczny
Pułapki w ocenie rytmu…
Ocena rytmu serca – W PRZEDSIONKACH
CZĘSTOTLIWOŚĆ
ZAŁAMKI
MIAROWOŚĆ
1. NORMOKARDIA (60-100/min) 2. BRADYKARDIA (< 60/min) 3. TACHYKARDIA (> 100/min)
1
2
3
1. MIAROWA 2. NIEMIAROWA
1. Załamek P (zatokowy) 2. Załamek P’ (przedsionkowy) 3. Fala stymulacji P’ (sztuczna) 4. Brak załamków (węzłowy)
normokardia/bradykardia
RZ
tachykardia
miarowa niemiarowa miarowa niemiarowa
Miarowość – o czym myśleć?
Wiodący rytm serca
normokardia/bradykardia
RZ RPozaZ
tachykardia
miarowa niemiarowa
Wiodący rytm serca
normokardia/bradykardia
RZ RPozaZ
tachykardia
miarowa niemiarowa
jeśli wierszyk się NIE ZGADZA? 1) w I i/lub
2) w II, III, aVF i/lub 3) w V1
Wiodący rytm serca
normokardia/bradykardia
RZ RPozaZ
tachykardia
miarowa niemiarowa
Wiodący rytm serca
normokardia/bradykardia
RZ
tachykardia
miarowa niemiarowa miarowa niemiarowa
Niemiarowość – o czym myśleć?
N I E M I A R O W O Ś Ć
NIEMIAROWA (całkowita, bezładna)
Migotanie 1. AF 2. VF
1
2
Częstoskurcz Polimorficzny 1.MAT 2.PVT
MIAROWA (uporządkowana)
3
Częstoskurcz/ Trzepotanie ze zmiennym blokiem p-k
Migotanie przedsionków z szybką odpowiedzią komór
N I E M I A R O W O Ś Ć
MIAROWA (uporządkowana)
CAŁKOWITA (bezładna)
Migotanie 1. AF 2. VF
1
2 3
Częstoskurcz Polimorficzny 1.MAT 2.PVT
Ekstrasystolia 1. APCs 2. JPCs 3. VPCs
Częstoskurcze ze zmiennym blokiem p-k
Migotanie przedsionków z szybką odpowiedzią komór
Niemiarowość – o czym myśleć?
N I E M I A R O W O Ś Ć
CAŁKOWITA (bezładna)
Migotanie 1. Przedsionków (AF)
2. Komór (VF)
1
2 Częstoskurcz Polimorficzny 1.Przedsionkowy (MAT)
2.Komorowy (PVT)
z wąskimi QRS
z wąskimi QRS
z szerokimi QRS
z szerokimi QRS
są P/P’
brak P/P’
Niemiarowość – o czym myśleć?
N I E M I A R O W O Ś Ć
MIAROWA (uporządkowana)
CAŁKOWITA (bezładna)
Migotanie 1. AF 2. VF
1
2 3
Częstoskurcz Polimorficzny 1.MAT 2.PVT
Niemiarowość – o czym myśleć?
Częstoskurcz/ Trzepotanie ze zmiennym blokiem p-k
Migotanie przedsionków z szybką odpowiedzią komór
elektrokardiogramy (nr 1-5)
♂, 43 lata: po zabiegu kardiochirurgicznym
♀, 81 lat: zasłabnięcia, omdlenia
♂, 53 lata: ostry zawał serca
♀, 68 lat: permanentna arytmia…
♂, 73 lata: przewlekła niewydolność serca
Pułapki w ocenie przewodzenia…
SAB Blok zatokowo-przedsionkowy
IAB Blok międzyprzedsionkowy
AVB Blok przedsionkowo-komorowy
LBBB Blok lewej odnogi pęczka Hisa
RBBB Blok prawej odnogi pęczka Hisa
LPH Blok wiązki tylnej lewej odnogi
LAH Blok wiązki przedniej lewej odnogi
Zaburzenia przewodzenia
Depolaryzacja wZP – nie ma załamka w ekg !
Depolaryzacja przedsionków – załamek P
Depolaryzacja wPK– nie ma załamka w ekg !
Depolaryzacja pPK+odnóg– nie ma załamka w ekg !
Depolaryzacja wPurkinje– nie ma załamka w ekg !
R
S
T U
Q
P
węzeł z-p
węzeł p-k
pęczek Hisa
odnogi pęczka Hisa
Odstęp xP (?)
Odstęp xP – całkowity czas przewodzenia z-p (nieoznaczalny)
SAB Blok zatokowo-przedsionkowy
IAB Blok międzyprzedsionkowy
AVB Blok przedsionkowo-komorowy
LBBB Blok lewej odnogi pęczka Hisa
RBBB Blok prawej odnogi pęczka Hisa
LPFB Blok wiązki tylnej lewej odnogi
LAFB Blok wiązki przedniej lewej odnogi
Zaburzenia przewodzenia „nadkomorowe” i „komorowe”
Ocena P i PQ = zaburzenia przewodzenia „nadkomorowe”
zah.zatokowe
Bloki przedsionkowo-komorowe Bloki zatokowo-przedsionkowe
I stopnia II stopnia III stopnia
II stopnia typu 1 (Wenckebach) (def.: Nagłe wydłużenie odstępów PP, poprzedzone ich stopniowym skracaniem = PP ulegają skróceniu przed pauzą)
II stopnia (M)
Ocena P i PQ = zaburzenia przewodzenia „nadkomorowe”
zah.zatokowe
Bloki przedsionkowo-komorowe Bloki zatokowo-przedsionkowe
I stopnia II stopnia III stopnia
II stopnia typu 2 (Mobitz) (def.: Okresowe wypadanie pojedynczych lub kolejnych załamków P. = pauza jest wielokrotnością odstępu PP lub może być od niej krótsza lub dłuższa maksymalnie o 100 ms.
II stopnia (W)
Ocena P i PQ = zaburzenia przewodzenia „nadkomorowe”
Bloki przedsionkowo-komorowe Bloki zatokowo-przedsionkowe
I stopnia II stopnia III stopnia
Zahamowanie zatokowe (def.: Nagłe wydłużenie odstępów PP, poprzedzone ich stopniowym wydłużeniem = PP ulegają wydłużeniu przed pauzą); zazwyczaj > 2 sek; > 140% trwania PP
II stopnia (M) II stopnia (W)
SAB Blok zatokowo-przedsionkowy
IAB Blok międzyprzedsionkowy
AVB Blok przedsionkowo-komorowy
LBBB Blok lewej odnogi pęczka Hisa
RBBB Blok prawej odnogi pęczka Hisa
LPFB Blok wiązki tylnej lewej odnogi
LAFB Blok wiązki przedniej lewej odnogi
Zaburzenia przewodzenia „nadkomorowe” i „komorowe”
R
S
T U
Q
P
węzeł z-p
węzeł p-k
pęczek Hisa
odnogi pęczka Hisa
odstęp P-Q
Odstęp PQ/PR
Odstęp PQ/PR – całkowity czas przewodzenia p-k (głównie przez AVN)
R
S
T U
Q
P
węzeł z-p
węzeł p-k
pęczek Hisa
odnogi pęczka Hisa
odstęp P-Q
Odstęp PQ/PR – całkowity czas przewodzenia p-k (głównie przez AVN)
Maksymalny czas trwania odstępu PQ w jednym z 12 odprowadzeń standardowych – zakres normy: – u dzieci 0,10 - 0,12 sek.
– u młodzieży 0,12 - 0.16 sek.
– u dorosłych 0,14 - 0,20 sek.
Odstęp PQ/PR
Ocena P i PQ = zaburzenia przewodzenia „nadkomorowe”
zah.zatokowe
Bloki przedsionkowo-komorowe
Bloki zatokowo-przedsionkowe
I stopnia (def.: przez cały czas zachowane jest przewodzenie p-k;
jedynie występuje opóźnienie – wydłużenie PQ)
II stopnia III stopnia
II stopnia
III stopnia
• Pomiar: od początku depolaryzacji przedsionka do początku depolaryzacji komór (najszerszy załamek P -> kończynowe; pierwsze wychylenie w QRS)
• Czas trwania : 120-200 ms (0.12 – 0.20 sek)
• Wydłużenie > 200 ms : AVB I st.
• Skrócenie < 120 ms : ważne INFO – impuls nie idzie przez AVN !
– Obok węzła – przez DD – preekscytacja
– Bez węzła - AVB – blok p-k
Odstęp PQ/PR
Ocena P i PQ = zaburzenia przewodzenia „nadkomorowe”
zah.zatokowe
Bloki przedsionkowo-komorowe
Bloki zatokowo-przedsionkowe
I stopnia
II stopnia (def.: przez cały czas zapisu rejestruje się cechy przewodzenia p-k
oraz okresowego braku przewodzenia p-k)
III stopnia
II stopnia
III stopnia
Ocena P i PQ = zaburzenia przewodzenia „nadkomorowe”
zah.zatokowe
Bloki przedsionkowo-komorowe Bloki zatokowo-przedsionkowe
I stopnia II stopnia
III stopnia
(def.: przez cały czas zapisu brak przewodzenia p-k; całkowite rozkojarzenie p-k -> rytm zastępczy
II stopnia
III stopnia
c) III stopnia
- zupełnie niezależna czynność P i K, częstość P > częstości QRS
- częstość i kształt QRS zależą od rozrusznika zastępczego
-
d) typy kliniczne
*proksymalny (węzeł p-k)
- QRS wąski o częstośći ok. 50/min
* dystalny (poniżej strefy podziału pęczka p-k)
- QRS szeroki o czestości ok. 35/min
Ocena P i PQ = zaburzenia przewodzenia „nadkomorowe”
AVB-proksymalny
AVB-dystalny
• Pomiar: od początku depolaryzacji przedsionka do początku depolaryzacji komór (najszerszy załamek P -> kończynowe; pierwsze wychylenie w QRS)
• Czas trwania : 120-200 ms (0.12 – 0.20 sek)
• Wydłużenie > 200 ms : AVB I st.
• Skrócenie < 120 ms : ważne INFO – impuls nie idzie przez AVN !
– Obok węzła – przez DD – preekscytacja
– Bez węzła - AVB – blok p-k
Odstęp PQ/PR
SAB Blok zatokowo-przedsionkowy
IAB Blok międzyprzedsionkowy
AVB Blok przedsionkowo-komorowy
LBBB Blok lewej odnogi pęczka Hisa
RBBB Blok prawej odnogi pęczka Hisa
LPFB Blok wiązki tylnej lewej odnogi
LAFB Blok wiązki przedniej lewej odnogi
Zaburzenia przewodzenia „nadkomorowe” i „komorowe”
Ocena czasu QRS = zaburzenia przewodzenia „komorowe”
LAH (aVL>45 ms, QR)
≥120ms „EKG z szerokimi zespołami QRS”
>100ms <120ms „EKG z wąskimi zespołami QRS”
RBBB (> 50 ms)
LBBB (> 60 ms)
IVCD (>110 ms) LPH
elektrokardiogramy (nr 6-12)
♂, 67 lat: nadciśnienie, cukrzyca
♂, 63 lata: przerwy w biciu serca
♀, 73 lata: przerwy w pracy serca
♀, 23 lata: omdlenia kościelne
♂, 53 lata: ostry zawał serca
♀, 84 lata: okresowe zasłabnięcia
♀, 71 lat: ostry zawał serca
Pułapki w ocenie niedokrwienia…
Depolaryzacja komorowa
Repolaryzacja…(komorowa)
Repolaryzacja…(komorowa)
„nowe” ŚCIANY SERCA
Grupa PRZEDNIA
Boczna : I, aVL, (V6)
Przednia : V1-V6
Dolno-podstawna (tylna): odwz. V1-V3 lub V7-V9
Dolna: II, III aVF
Grupa DOLNA PRAWA KOMORA
V1R-V6R
N I E D O K R W I E N I E/ ZAWAŁ
OZW bez ↑ ST * NSTEMI * Typowa UA
ZMIANY ST-T •Wtórne •Pierwotne •Niespecyficzne •Przetrwałe
1
2
3 OZW z ↑ ST •STEMI •Atypowa UA -Prinzmetal
ZMIANY zespołu QRS * Cechy martwicy
4
N I E D O K R W I E N I E/ ZAWAŁ
OZW bez ↑ ST * NSTEMI * Typowa UA
ZMIANY ST-T •Wtórne •Pierwotne •Niespecyficzne •Przetrwałe
1
2
3 OZW z ↑ ST •STEMI •Atypowa UA -Prinzmetal
ZMIANY zespołu QRS * Cechy martwicy
4
NIEDOKRWIENIE – najpierw wyklucz zmiany wtórne !
ZABURZENIA ŚRÓDKOMOROWE
ZESPOŁY KOMOROWE
ZMODYFIKOWANE ZESPOŁY QRS
1. Blok prawej odnogi RBBB 2. Blok lewej odnogi LBBB 3. Blok niespecyficzny IVCD
1
2
3
1. Zespół WPW 2. Zespół wystymulowany
1. Przerost lewej komory – LVH 2. Przerost prawej komory - RVH
N I E D O K R W I E N I E/ ZAWAŁ
OZW bez ↑ ST * NSTEMI * Typowa UA
ZMIANY ST-T •Wtórne •Pierwotne •Niespecyficzne •Przetrwałe
1
2
3 OZW z ↑ ST •STEMI •Atypowa UA -Prinzmetal
ZMIANY zespołu QRS * Cechy martwicy
4
A. BEZ UNIESIENIA ST
z obniżeniem odcinka ST z odwróceniem załamków T
B. Z UNIESIENIEM ST
N I E D O K R W I E N I E/ ZAWAŁ
OZW bez ↑ ST * NSTEMI * Typowa UA
ZMIANY ST •Wtórne •Pierwotne •Niespecyficzne •Przetrwałe
1
2
3 OZW z ↑ ST •STEMI •Atypowa UA -Prinzmetal
ZMIANY zespołu QRS * Cechy martwicy
4
OSTRY ZESPÓŁ WIEŃCOWY
V2-V3 : ♀ - 1.5 mm; ♂ (> 40) 2.0 mm, ♂ (< 40) 2.5 mm
(ściana przednia)
z uniesieniem ↑ ST
V2-V3 : obniżenie (!) – 0.5 mm
(ściana dolno-podstawna)
pozostałe odprowadzenia: ♀/♂ 1.0 mm
(ściana przednia, boczna, dolna)
V3R-V4R : ♀ - 0.5 mm; ♂ (> 30) 0.5 mm, ♂ (< 30) 1.0 mm
(ściana prawej komory)
N I E D O K R W I E N I E/ ZAWAŁ
OZW bez ↑ ST * NSTEMI * Typowa UA
ZMIANY ST •Wtórne •Pierwotne •Niespecyficzne •Przetrwałe
1
2
3 OZW z ↑ ST •STEMI •Atypowa UA -Prinzmetal
ZMIANY zespołu QRS * Cechy martwicy
4
OSTRY ZESPÓŁ WIEŃCOWY
obniżenie odcinka ST: wszystkie odprowadzenia ♀/ ♂ ↓ 0.5 mm
(ściana przednia, boczna, dolna)
Typy obniżeń odcinka ST:
(1) horyzontalne
(2) skośne w dół
(3) skośne do góry
bez uniesienia ↑ ST
inwersja załamka T : ♀/ ♂ - 1.0 mm (ściany wszystkie)
Typy inwersji załamka T:
(1) Prosta inwersja (↓ lub ↑) (2) Pseudoinwersja= pseudonormalizacja
N I E D O K R W I E N I E/ ZAWAŁ
OZW bez ↑ ST * NSTEMI * Typowa UA
ZMIANY ST •Wtórne •Pierwotne •Niespecyficzne •Przetrwałe
1
2
3 OZW z ↑ ST •STEMI •Atypowa UA -Prinzmetal
ZMIANY zespołu QRS * Cechy martwicy
4
CECHY MARTWICY
V2-V3 : min. 20 ms; każda głębokość (ściana przednia) patologiczne Q
patologiczne QS (ściana dolna, boczna)
pozostałe odprowadzenia: min. 30 ms i min. 1 mm
(ściana przednia, boczna, dolna)
V1-V2 : załamek R – 40 ms i R/S > 1 i (+) T -( wykl. RVH, IVCD)
(ściana dolno-podstawna)
patologiczne QS
elektrokardiogramy (nr 13-21)
♂, 45 lat: 1-godzinny ból wieńcowy…
♀, 88 lat: ból w kp + spocenie
♀, 36 lat: okres poporodowy, ból w kp
♀, 48 lat: omdlenie + duszność
♂, 40 lat: omdlenie
♂, 63 lata: dolegliwości bólowe w plecach i równocześnie w nadbrzuszu
♂, 25 lat: PNN, hemodializa od 2 lat
♂, 70 lat: osłabienie, nadciśnienie tętnicze m.in. lekami moczopędnymi
♂, 68 lat: ogromny ból głowy, zasłabnięcie
Pułapki w ocenie stymulatora…
Chory ze stymulatorem – istotne informacje
• Tryb stymulacji
unipolarna bipolarna
Chory ze stymulatorem – istotne informacje
• Tryb stymulacji unipolarna bipolarna
AAI 65/min 3,6V/0,75ms
Stymulator
Nie do oceny (rytm własny)
sensing (sterowanie) pacing (stymulacja)
Nieskuteczna
Skuteczna
Nie do oceny (rytm stymulowany)
Nieprawidłowe
Prawidłowe
undersensing oversensing
załamków P i R załamków M i T
Podstawy oceny stymulatorów - SKUTECZNOŚĆ
Zaburzenia skuteczności stymulacji (PACING)
skuteczna – stymulator prawidłowo stymuluje jamę - po artefakcie stymulacji widoczny jest załamek R (komorowa) lub P (przedsionkowa)
nieskuteczna – stymulator nieprawidłowo stymuluje daną jamę - po artefakcie stymulacji brak załamka R (komorowa) lub P (przedsionkowa)
Podstawy oceny stymulatorów przedsionkowych
(ODPROWADZENIA KOŃCZYNOWE) Stymulowany PRAWY PRZEDSIONEK
- odpr.II,III,aVF – P (+) - stymulacja górnej części przedsionka tj. stymulacja PP (górna przegroda)
Podstawy oceny stymulatorów komorowych
(ODPROWADZENIA PRZEDSERCOWE) - odpr. V1 – RBBB -> stymulacja lewej komory - odpr. V6 – LBBB -> stymulacja prawej komory
(ODPROWADZENIA KOŃCZYNOWE) - odpr.II,III,aVF – QRS (+) - stymulacja drogi odpływu komory - odpr.II,III,aVF – QRS (-) - stymulacja koniuszka komory
elektrokardiogramy (nr 22-28)
♀, 93 lata: zasłabnięcia
♂, 82 lata: ostry zawał serca
♀, 75 lat: omdlenie „kościelne”,
♂, 95 lat: utrata przytomności
♀, 48 lat: problemy z rozrusznikiem
♀, 84 lata: problemy z rozrusznikiem
♂, 72 lata: uczucie kołatania serca
Pułapki w ocenie szybkich rytmów…
Ocena szybkich rytmów serca – SKURCZE DODATKOWE
CZĘSTOTLIWOŚĆ > 100/min
ZAŁAMKI
MIAROWOŚĆ
1. CZĘSTOSKURCZ (100-250/min) 2. TRZEPOTANIE (250-300/min) 3. MIGOTANIE (> 300/min)
1
2
3
1. MIAROWA 2. NIEMIAROWA
1. Załamek P (zatokowy) 2. Załamek P’ (przedsionkowy) 3. Fala F (trzepotanie) 4. Fala f (migotanie)
N I E M I A R O W O Ś Ć
MIAROWA (uporządkowana)
CAŁKOWITA (bezładna)
Migotanie 1. AF 2. VF
1
2 3
Częstoskurcz Polimorficzny 1.MAT 2.PVT
Ekstrasystolia 1. APCs 2. JPCs 3. VPCs
Częstoskurcze ze zmiennym blokiem p-k
Migotanie przedsionków z szybką odpowiedzią komór
Ocena szybkich rytmów serca – SKURCZE DODATKOWE
N I E M I A R O W O Ś Ć
MIAROWA (uporządkowana)
1
3
Ekstrasystolia 1. APCs 2. JPCs 3. VPCs
Częstoskurcze ze zmiennym blokiem p-k
Migotanie przedsionków z szybką odpowiedzią komór
z wąskimi QRS
z wąskimi QRS
z szerokimi QRS
Obecność P’
brak lub obecność P’
brak lub obecność wstecznych P’
Ocena szybkich rytmów serca – SKURCZE DODATKOWE
N I E M I A R O W O Ś Ć
MIAROWA (uporządkowana)
1
3
Ekstrasystolia 1. APCs 2. JPCs
Częstoskurcze ze zmiennym blokiem p-k
Migotanie przedsionków z szybką odpowiedzią komór
z szerokimi QRS z powodu aberracji 3-fazy
obecność P’
brak lub obecność P’
z szerokimi QRS z powodu aberracji 3-fazy
Ocena szybkich rytmów serca – SKURCZE DODATKOWE
Ocena szybkich rytmów serca – W PRZEDSIONKACH
CZĘSTOTLIWOŚĆ > 100/min
ZAŁAMKI
MIAROWOŚĆ
1. CZĘSTOSKURCZ (100-250/min) 2. TRZEPOTANIE (250-300/min) 3. MIGOTANIE (> 300/min)
1
2
3
1. MIAROWA 2. NIEMIAROWA
1. Załamek P (zatokowy) 2. Załamek P’ (przedsionkowy) 3. Fala F (trzepotanie) 4. Fala f (migotanie)
Wiodący rytm serca
normokardia/bradykardia
RZ RPozaZ
Tachykardia > 100/min
miarowa niemiarowa
Prosty algorytm „nadkomorowy” (trójstopniowy)
Miarowy częstoskurcz z wąskimi QRS
Jak przewodzą się do/z komór
częstoskurcz bez załamków
są nie widać
Załamek P lub P’ lub F
Przewodzenie A-V 1:1?
< 250/min. > 250/min.
AT AFL
Co robią przedsionki?
Przewodzenie A-V nie 1:1?
Jaka jest częstość załamków? Gdzie są załamki P?
załamki za QRS (wsteczne)
blisko QRS (70 ms) dalej od QRS (100 ms)
AVNRT (węzłowy, ♀) AVRT (z dd, ♂)
załamki przed QRS (zstępne)
załamek P zalamek P’
ST AT
AFL
fala F
1
2
3 3
Ocena szybkich rytmów serca – W KOMORACH
CZĘSTOTLIWOŚĆ > 100/min
ZESPOŁY KOMOROWE
MIAROWOŚĆ
1. CZĘSTOSKURCZ (100-250/min) 2. TRZEPOTANIE (250-300/min) 3. MIGOTANIE (> 300/min)
1
2
3
1. MIAROWA 2. NIEMIAROWA
1. Szerokie – typowy RBBB/LBBB (nadkom.) 2. Szerokie – atypowy RBBB/LBBB (kom.) 3. Wąskie – typowy LPFB/LAFB (kom.) 4. Różne szerokości – polimorficzny VT 5. Niskoamplitudowe, różne – VF (migotanie)
1
2
3
Jak wygląda zespół QRS w aVR?
Jak i jest stosunek Vi/Vt?
Prosty algorytm „komorowy” (trójstopniowy)
Miarowy częstoskurcz z szerokimi QRS
Ryc.16A Zastosowanie algorytmu Vereckei w rozpoznawaniu BCT.
1.Cecha spełniona R lub Rs w aVR
1
2
3
Jak wygląda zespół QRS w aVR?
Jak i jest stosunek Vi/Vt?
Prosty algorytm wg Vereckei (trójstopniowy)
Miarowy częstoskurcz z szerokimi QRS
2.Cecha spełniona r lub q > 40 ms
1
2
3
Jak wygląda zespół QRS w aVR?
Jak i jest stosunek Vi/Vt?
Miarowy częstoskurcz z szerokimi QRS
Prosty algorytm „komorowy” (trójstopniowy)
2.Cecha spełniona Vi/Vt < 1 (2/5)
Ryc.16B Zastosowanie algorytmu Vereckei w rozpoznawaniu BCT.
2.Cecha spełniona Vi/Vt < 1 (2/5)
Ryc.16B Zastosowanie algorytmu Vereckei w rozpoznawaniu BCT.
Schemat pomiaru Vi/Vt w nowym algorytmie (cyt. za M.Jastrzębskim, KpD 2008; 8: 51-56)
1
2
3
Jak wygląda zespół QRS w aVR?
Jak i jest stosunek Vi/Vt?
Miarowy częstoskurcz z szerokimi QRS
Prosty algorytm „komorowy” (trójstopniowy)
elektrokardiogramy (nr 29-35)
♀, 50 lat: “przeskakiwanie serca”, bez omdleń
♀, 60 lat: szybkie kołatania serca z towarzyszącym zasłabnięciem
♀, 28 lat: bardzo częste epizody szybkich kołatań serca, wielokrotnie leczone na SOR
♀, 66 lat: niemiarowe bicie serca
♂, 36 lat: napadowe kołatania serca
♂, 63 lata: szybkie kołatanie serca
♀, 33 lata: napad arytmii
Życzę powodzenia…
…w opisywaniu ekg