QUESTESSEMIOLOGIA:

1. Cite trs (03) diagnsticos diferenciais, colocando-os em um ranking em ordem de probabilidade:1.

2.

3

1. Cite dois achados clnicos semiolgicos e/ou da anamnese que justificam cada diagnstico diferencial pensado e dois achados semiolgicos/de anamnese que se opem a tais hipteses diagnsticas:Diagnstico 1:

A FAVORa)b)CONTRAa)b)

Diagnstico 2:

A FAVORa)b)CONTRAa)b)

Diagnstico 3:

A FAVORa)b)CONTRAa)b)

1. Cite duas manobras semiolgicas que podem ser feitas durante o exame fsico do paciente, as quais servem para confirmar ou afastar tal diagnstico:1.

2.

1. Enumere duas grandes sndromes apresentadas pelo paciente: 1.

2.

ANATOMOFISIOPATOLOGIA:

01. Descreva o processo fisiopatolgico da sndrome apresentada pela paciente, relacionando-o aos sintomas relatados.

02.Associe a fisiopatologia da doena s alteraes encontradas nos exames laboratoriais da paciente.

03.Cite outras causas que poderiam levar a um quadro semelhante.

FARMACOLOGIA: 01. Quais so as classes de frmacos abordados no caso? Quais so os respectivos mecanismos de ao dessas classes de frmacos?

02. Cite pelo menos trs efeitos colaterais de cada classe de frmacos do caso.

03. Essa abordagem teraputica est completa? Justifique.

ESTUDO INTEGRADO DE CASOS 1

Identificao: FTM, casada, sexo feminino, 58 anos, do lar, natural de Itapipoca, procedente de Fortaleza.

Queixa Principal: Falta de ar.

Histria da Doena Atual: Paciente relata que h cinco anos comeou a apresentar dispnia quando lavava redes. Aps um ano, referiu piora do quadro, com dispnia quando andava cerca de 500 metros. Procurou assistncia mdica no posto de sade prximo a sua casa, onde foi diagnosticado ser portadora de hipertenso arterial sistmica, sendo prescrito propranolol. Paciente ficou com o quadro estvel, em uso irregular da medicao, at cerca de 3 meses, quando comeou a apresentar uma piora importante da dispnia. Relata que nos ltimos dias vem apresentando dispnia quando vai tomar banho. Associado com o quadro relata um edema importante bilateral nos membros inferiores, que vm piorando nos ltimos meses. Informa ainda que na ltima semana comeou a apresentar dispnia quando se deitava e episdios de ataque de dispnia durante o sono, que melhoraram somente quando o paciente se levantou. Refere ainda tosse seca, principalmente a noite, episdios de tontura e confuso mental. Relata que parou de fazer uso por conta prpria do propranolol, com melhora da tontura.

Antecedentes Pessoais: Paciente no sabe informar sob as condies do nascimento. Relata que mora em casa com gua encanada, sem esgoto. Informa que na infncia morou em casa de taipo. Teve a menarca com 13 anos, Gesta 8, Para 7, Aborto 1, Menopausa aos 45 anos. Nega reposio hormonal.

Antecedentes Psicosociais: Refere tabagismo de cerca de 2 mao de cigarro por dia, desde da idade de 18 anos. Informa que foi etilista, tendo feito uso de 1 garrafa de cerveja por semana, por 5 anos, tendo parado a cerca de 33 anos. Nega uso de drogas endovenosas ou inalatrias. Relata que na infncia trabalhou na agricultura tendo feito uso de agrotxicos, que no sabe referir o nome.

Antecedentes Patolgicos: Relata ser portador de hipertenso arterial sistmica (vide HDA), fazendo uso irregular de propanolol, tendo parado a cerca de 6 meses devido a episdios de tontura (vide HDA). Nega diabetes mellitus, tuberculose, esquistossomose, coronariopatia obstrutiva. Refere que j foi operada de apendicectomia, perinioplastia. Refere episdios de crises de broncoespasmo na infncia. Nega doenas semelhante na famlia. Relata que pai faleceu de acidente vascular cerebral, irmo faleceu de morte sbita antes dos 40 anos e me portadora de diabetes mellitus.

Interrogatrio por rgos e aparelhos:

Geral Relata anorexia e astenia importantes. Nega perda de peso e febre.Pele: Nega prurido, manchas, ppulas, ndulos cutneos, petquias, equimoses.Cabea: Refere episdios de cefalia associados com nervosismo e tonturas.Olhos: Informa que apresenta episdios de lacrimejamento e diplopia, sobretudo pela manh h muitos anos. Nega perda da acuidade visual.Nariz: Refere epistaxe e obstruo quando est gripada.Ouvidos: nega dor, corrimento e alterao na acuidade auditiva.Garganta: Nega dor, rouquido e afonia.Aparelho respiratrio: Relata dispnia a trs anos (vide HDA). Refere tosse seca associada a dispnia. Nega chiado no peito, hemoptise, dor torcica. Refere cianose nas extremidades.Aparelho cardiocirculatrio: Informa episdios de palpitao. Nega dor precordial e sncopeAparelho digestrio: Nega dor abdominal, ictercia, nuseas, vmitos, disfagia, odinofagia, regurgitao, pirose e constipao. Relata empachamento, saciedade precose e diarria associado com a ingesta de leite. Nega hematemese, melena e enterorragia e hipocolia fecal.Sistema gnito- urinrio: Relata episdios de disria associado a relao sexual. Nega urgncia, hematria, poliria, colria. Refere corrimento vaginal amarelado.Sistema linfo- hematopoietico: Nega sangramentos, equimoses, palidez e infeces repetidas e adenomegalia.Sistema endcrino- vegetativo: Nega alteraes dos pelos e voz, polidpsiaNeurolgico: Nega convulses, cefalia.

Ao exame:

Sinais Vitais:PA: 100X60 mmHg, Pulso: 110. Freqncia respiratria: 24 incurses por minuto. Freqncia cardaca: 110.

Ectoscopia:Estado geral regular, ciantico (+/4/), dispnico (++/4+), normocorado, afebril, orientado, cooperativo.

Cabea e pescoo: Ausncia de linfonodos palpveis, turgncia jugular a 45 graus, tireide no palpvel.

Trax::Inspeo: Ausncia de abaulamento e retraes.Palpao: Expansibilidade preservada.Ausculta pulmonar:Murmrio vesicular diminudo nas bases bilateralmente, presena de expertores finos nas bases. Ausncia de roncos e sibilos.

Corao:Inspeo: Ictus cordis visto a 4 cm da linha hemiclavicular, no ??? espao intercostal. Palpao: Ictus cordis palpvel em 4 polpas digitais, deslocado 4 cm da linha hemiclavicular no no ??? espao intercostal. Ausculta: Ritmo cardaco regular em trs tempos (B3), bulhas hipofonticas, presena de sopro sistlico (3+/4+) no foco mitral irradiado para o foco tricspide.

Abdmen:Inspeo: Ausncia de abaulamento ou retraes.Palpao: Ausncia de dor ou hrnia a palpao superficial. Ausncia de massas a palpao profunda. Fgado palpvel a 4 cm abaixo do rebordo costal direito, doloroso, com borda romba e hepatimetria de 14 cm.Percusso: Ausncia de macicez mvel.Ausculta:Rudos hidroreos presentes.

Extremidades:Presena de edema (3+/4) cianose (2+/4+) bilateralmente nas extremidades. Pulsos perifricos palpveis.