EGY RITKA KÓRKÉP FIATALKORBAN-AKUT MESENTERIALIS THROMBOSISDr. Dabi Ágnes, Dr. Takács Rita, Dr. Hamvas József

Bajcsy-Zsilinszky Kórház Gastroenterológia

AKUT MESENTERIALIS ISCHAEMIA

● Ritka, nagy mortalitású, súlyos kórkép● Formái: occlusiv/non-occlusiv

2/3 1/3

artériás embolizáció artériás vagy vénás thrombosis (ritkább, lassabb, súlyosabb)

daganat/külső compressio/paraneoplasia-myeloproloferatív betegségek

oralis antikoncipiensek

örökletes thrombofilia (pl.:Leiden mutació, protein C/S hiány)

trauma

pancreatitis

Artériás/vénás elzáródás bélinfarktus gangraena diffúz peritonitis

Collaterálisok!!!

Felismerése nehéz!

Intenzív panaszok ellenére megtévesztően szerény fizikai leletek

● Hasi fájdalom● Hányinger, hányás● Hasmenés-véres ● Kezdetben élénk, majd renyhe bélhangok, végül

néma has● Leukocytosis, metabolicus acidosis, LDH-, amiláz-,CK-,

májenzimek-, D-dimer

● Natív hasi röntgen: folyadéknívók tágult belek csökkent bélmotilitás odemas bélfalmegvastagodás● Hasi UH: renyhe bélmozgás szabad hasi folyadék● Visceralis erek Doppler- vizsgálata● CT-angiographia

IDŐFAKTOR!!!

ESETISMERTETÉS

● 33 éves nőbeteg● Anamnézisében érdemi megbetegedés nem szerepel● Gyógyszert nem szed● Dohányzik

Bajcsy Kórház SBO:

● 2-3 hete tartó epigastrialis fájdalom, hányinger, véres hányás● Fizikális vizsgálat: epigastrialis nyomásérzékenységen túl

negatív● Labor: fvs-10,6 G/l, CRP-53 mg/l, Hgb normál tartományban● Képalkotó vizsgálatok (mellkasi és natív hasi röntgen, hasi

UH): negatív● NG szondán minimalis véresen festenyzett gyomorváladék-

PPI, antiemeticum, fájdalomcsillapítás, infúzió

Observatio ambulanciánkon:

● NG szonda bemosása-tiszta gyomortartalom● Reflux betegség gyanúja miatt gastroscopiára

előjegyeztük (3 nappal későbbre)● Konzervatív terápia: PPI, sucralfat, diétás tanácsok

2 nappal később:

● Nem szűnő panaszok miatt visszajött, gyógyszereit nem szedte

● Urgens gastroscopia: GERD igazolódott, gastrointestinalis vérzésre utaló jelet nem visualizáltunk

A nem megnyugtató hasi status

miatt observatio céljából osztályunkra

felvettük

Konzervatív terápia folytatása

Másnap:● Laborkontroll: CRP 152 mg/l● Fokozódó hasi panaszok-diffúz

nyomásérzékenység● Sebészeti konzílium: gastroenteritis

valószínű-konzervatív terápia● Diverticulitis gyanú miatt antibiotikumot

kezdtünk

Néhány órával később:

● Progrediálós hasi fájdalom, RDV: véres nyák, renyhe

bélhangok, majd néma has, labor: fvs-16,8 G/l, CRP:

174 mg/l, Astrup: Lactát , pH

● Urgens hasi UH: szabad hasi folyadék,

tág-, érdemi perisztaltikát nem mutató

vékony és vastagbelek.

„Főtörzsi szinten az a. mesenterica

superiorban és a coeliacaban látható

keringés, de egyéb erek a szív pulzációjának

zavaró hatása miatt nem különíthetők el”

● Mesenterialis ischemia gyanúja miatt sebészeti osztályunkra áthelyeztük

● Urgens opus: vénás thrombosis talaján kialakult 20cm-es jejunum elhalás, resectio, end to end jejuno-jenunostomia

● Angiológiai kivizsgálás: Leiden mutatio igazolódott, heterozigota formában.

Leiden mutatio (APC rezisztencia)

● Magyarországon heterozigóta formában kb.10%os előfordulás● Vénás thrombosis bekövetkezésének valószínűsége

heterozigóta forma 7x

homozigóta forma 80x

● Genetikai vizsgálat javasolt: -Vénás thrombosis 50 éves kor alatt

-Szokatlan locaizációjú vénás thrombosis

(hepaticus, mesenterialis, cerebralis)

-Ismétlődő vénás thrombosisok

-Családi halmozódás

-Terhesség vagy oralis anticoncipiens szedése alatt

bekövetkező vénás thrombosis

-50 évnél fiatalabb vénás thrombosisos beteg rokonai

Konklúzió

Az akut mesenterialis thrombosisra a sokszorbizonytalan tünetek és a kezdetben nem specifikusvizsgálati eredménynek ellenére gondolni kell!

Fiatal korban bekövetkező eset fokozottvérrögképződési hajlamra hívhatja fel a figyelmet,így a beteget ezirányú kivizsgálása feltétlenülszükséges.

Köszönöm a figyelmet!