ege Üniversitesi tıp fakültesi, pediatrik...
TRANSCRIPT
![Page 1: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/1.jpg)
Çocuk romatolojisindeanamnez, fizik muayene
ve laboratuvar
kullanımı
Dr. Betül SÖZERİEge Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatoloji
24.09.2010, Hatay
![Page 2: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/2.jpg)
DOĞRU TANI
YETERLİ ANAMNEZ+FİZİK BAKI
LAB+ GÖRÜNTÜLEME
![Page 3: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnez• Başlıca yakınma ?
– Ağrı– Ateş, döküntü– Yorgunluk– Ağız kuruluğu…
• Kullanılan ilaçlar?• Eklem sıcak/soğuk ?• Günlük aktivite değişikliği?• İyi gelen uygulamalar: soğuk tutuma, sarma, dinlenme?• Eşlik eden semptomlar
– Ateş, kilo kaybı, depresyon, karın ağrısı, diyare ?
![Page 4: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/4.jpg)
• Ağrının özellikleri– Lokalizasyonu– Başlangıç: akut/aşamalı/travma– Süresi– Şiddeti– Tipi : keskin, yanıcı , spazm, ezici– Gün içinde kötüleşme?– Özellikle sabahları/aksamları/gece– Yayılan/ gezici/epizodik?
TİPİK ÖYKÜAnamnez
![Page 5: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/5.jpg)
• Yangısal ağrı
• Mekanik ağrı
• Nöropatik ağrı
• Sabah erken saatlerde
• İlerleyen saatlerde
• Gece kötüleşen yanma tarzında
![Page 6: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/6.jpg)
• Travma öyküsü var mı?– gerçek neden– tetikleyici faktör
• Yakın zamanda geçilmiş enfeksiyon?– Enfeksiyöz artrit (lyme,brucella)– ARA ?
• Ateş, kilo kaybı, gece terlemesi, döküntü– Malignite?– Vaskülit?– Lupus?
• Gezici özellik var mı?– ARA, spondilit, SLE
• Eklem üstünde renk değişikliği ?
Erizipel ,septik artrit, AER
![Page 7: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/7.jpg)
• Katılıkİn aktivite dönemleri sonrasında görülen rahatsızlık hissi veya hareketlerde kısıtlanma– > 30 dk Sabah katılığı İnflamatuar hast.?
• Yorgunluk– Genel yorgunluk hissi – Günlük aktiviteleri yapamama– Okul devamsızlığı– Infl ve non-infl. hastalıklar
ÖyküAnamnez
![Page 8: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/8.jpg)
• Genel sistem sorgusu – Ağız/göz kuruluğu– Saç dökülmesi– Yutma güçlüğü– Ses kısıklığı– Reynaud fenomeni– Kolay morarma– Konjonktivit– Göz ağrısı, görme bulanıklığı– Fotosensitive– Allodini– Kilo kaybı
TİPİK ÖYKÜ
Reynaud Fenomeni
Konjonktivit
Anamnez
![Page 9: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/9.jpg)
• Geçmiş öykü?– Allerji– Geçmişte benzer problem– Aşılama öyküsü– Hospitalizasyon? Cerrahi– Göz bakısı?
• Sosyal Öykü– Aile yapısında değişiklik– Okul performansında değişiklik– Yaşam alanı ? Yemek yeme alışkanlıkları
• Aile Öyküsü– SLE, artrit, IBH, psoriasis, sırt ağrısı, fibromyalji, tbc, erken
yaşta kalp krizi ya da inme?, düşükler
TİPİK ÖYKÜAnamnez
![Page 10: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/10.jpg)
• Bak, duy hareket ettir, ölç ve karşılaştır • Romatoloğun parmakları steteskop!• Büyüme ve gelişme• Postur• Eklemde şişlik var mı?
– Sinovyal sıvı artışı• Ballotman bulgusu • Bir eklemde sıvı varlığı travma yoksa sinovit!
– Sinovyal hipertrofi• Ödematöz, hamur kıvamında
Fizik bakı
![Page 11: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/11.jpg)
• Hareketle duyarlılık ?– Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde
hareketle ağrı varlığı araştırılır– Eklemin tüm yüzeyinde ki ağrı artrit!– Yaygın ve lokalize olamayan ağrınöropatik
• Ağrının derecelendirilmesi
Fizik bakı
![Page 12: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/12.jpg)
• Eklem üstündeki derinin özellikleri– Sıcak yangısal olay, enfeksiyöz– Aşırı esneklikMarfan sendromu
• Modifiye Beighton skoru araştırılır
• Krepitasyon– Tendon kılıflarından kaynaklanır veya Sistemik
skleroz bulgusu– Çatırtı?, şaklama?tıkırtı? eklemde kavitasyon
olayına bağlıdır. Eklem sıvısında ani gelişen negatif basınç sonucu ortaya çıkan gaz kabarcıklarının sesi
Fizik bakı
![Page 13: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/13.jpg)
• Eklem fonksiyonları– Kalça, diz ayak bileği sandalyeden kalkma,
yürüme– El sıkma gücü, düğme ilikleme– Günlük yaşam aktivitesi: giyinme, diş fırçalama,
yemek yeme
Fizik bakı
![Page 14: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/14.jpg)
• El bilek eklemi– 8 karpal kemik– 60-70o ekstansiyon; 80-90o fleksiyon, ulnar ve radyal
deviasyon– Sinovit, sıcaklık artışı, tendon kalınlaşması, kistik değ, şekil
bozukluğu• El parmak eklemleri
– MKF, PIF ve DIF eklemlerden oluşur– İnspeksiyon:
• döküntü• Palmar eritem• Dijital nekrozlar• Daktilitis
– Palpasyon– Hareket açıklıkları
![Page 15: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/15.jpg)
• Tırnaklar– Raynaud fenomeni
• Skleroderma
– Tırnak yatağına Kapilloroskopik bakı• Sistemik vaskülit ?• Skleroderma
– Tırnak üstünde noktalanma• Psöriasis
normal
Scl
![Page 16: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/16.jpg)
• Dirsek eklemi– Menteşe tipi eklem– Fleksiyonu sonrası palpasyon
• Omuz eklemi- Glenohumoral eklem: skapula, klavikula ve skapular çıkıntıdan eklem sabitleştirilerek - Önden karşılaştırmalı
![Page 17: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/17.jpg)
• Temporo-mandibular eklem– Kulak tragusu üzerinden çene açılırken manibula
başının kontrolu– Alt ve üst kesici diş mesafesi (3-6 cm)
![Page 18: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/18.jpg)
• Kalça eklemi– Kasık ağrısı,uyluk, büyük trokanter– İnspeksiyon
• Yürüyüş biçimi• Gerçek bacak uzunluğu
– Palpasyon• Ekstansiyonu, fleksiyonu, abduksiyon, adduksiyon• İnternal ve eksternal rotasyon
![Page 19: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/19.jpg)
• Diz eklemi– Ligamanlar ve bursalarla çevrili tibiofemoral ve
patellofemoral eklem – 0o ekstansiyon,135o fleksiyon yapar– Inspeksiyon
• Şişlik, şekil bozukluğu• Popliteal kist, deri değişklikleri
– Palpasyon• Patellar şok: sırt üstü pozisyonda bir elle supraptellar poş
içindeki sıvı patellya doğru itilir diğer elle patella femuradoğru itilir.
![Page 20: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/20.jpg)
• Ayak bileği– Her iki el baş parmaklarla basınç uygulanır– Aşil tendonunun palpasyonu entezit
Tarsal Eklem
Sub talar eklem
![Page 21: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/21.jpg)
• Ayak– Ayak tabanının konveks yapısıpes planus– Metatarsal eklemlerin yandan sıkılması
Metatarsal eklemler
![Page 22: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/22.jpg)
• Omurga eklemleri– Ayakta gözlem
• Skolyoz, kifoz, lordoz
– Palpasyon• Paravertebral kas palpasyonu• Omurlarda lokalize ağrı (tbc ?, malignite?, fraktür?)
– Boyun omurların hareketleri– Schober testi: venüs çukurlarından 10 cm yukarı, 5 cm
aşağı uzaklığa işaret konur, hasta öne doğru eğilir ve iki nokta arasındaki mesafe ölçülür (>21cm)
![Page 23: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/23.jpg)
Venüs çukuru
15cm >21 cm
Modifiye Schober Testi:
![Page 24: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/24.jpg)
• Gögüs ekspansiyonu:– Meme başı hizasından şerit metre ile yapılan ölçüm
(inspirium-ekspiriyum>4-5cm)
• Sakroiliak eklem– Venüs çukurlarının
palpasyonu/sakrum palpasyonu – FABER (fleks, abd, eksternal rot )
testi: ipsilateral SİE hassiyeti
![Page 25: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/25.jpg)
Çocuk romatolojisinde laboratuvarkullanımı
Tanı ve İzlemde önemli rol oynar
•Tanının doğrulanması
• Hastalık aktivitesinin ölçümü
• Tedavi yanıtının değerlendirilmesi
![Page 26: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/26.jpg)
Sık Kullanılan Testler• Tam kan sayımı –BKH ve Periferik yayma• Akut Faz Yanıtları
– C-reaktif protein (CRP)– Eritrosit sedimentasyon hızı (ESR)– Fibrinojen– Plazminojen– Ferritin– Kompleman 3 ve 4– Serum amiloid A (SAA)– IL-1 reseptör antagonist
• ASO• ANA, ANCA, RF• Genetik testler
KC den sitokinler (IL-6, TNF a)
etkisi ile salınırlar
![Page 27: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/27.jpg)
ESR etkileyen faktörler
• Arttıran Faktörler– Yaş– Bayan– Anemi– Hiperkolesterolemi– Yüksek oda sıcaklığı– Yüksek fibrinojen
• Azaltan Faktörler– Polistemi– Orak hücre anemi– Hipogammaglobulinemi– Konjestif kalp yetmezliği– Teknik faktörler
![Page 28: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/28.jpg)
CRP• Nötrofil, monosit ve trombosit aktivasyonu• Adezyon moleküllerinin arttırılması• Apopitoza uğramış hücrenin temizlenmesi• 1.kromozomda (q23-24) yer alır , SLE ile ilişkili• İnflamasyonda ESR ye göre hızlı yanıt
– 4 saatte yükselir max 24-72. saat– Eritrosit sayısı ve Ig’lerden etkilenmez
• JIA hastalık şiddeti ve amiloidosis• SLE de enfeksiyon
Wu JF, Clin Exp Rheumatol 2007Pepys MB, Clin Rheum Dis 1982
![Page 29: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/29.jpg)
Prokalsitonin• Tiroid bezi hücrelerinden üretilir• Şiddetli bakteriyel enfaşırı yükselme• Viral enfeksiyon, otoimmun hast düşük • Otoimmun hastalıklar (SLE)
– Hastalık aktivitesi ? Bakteriyel enf ?
• Osteomyelit erken tanı • Kawasaki hast koroner anevrizma
Eberhard OK, Arthritis Rheum 1997Butbul-Aviel Y, Pediatr Emerg Care 2005Okada Y, J Infect 2004
![Page 30: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/30.jpg)
Kompleman Proteinleri
• Ag-Ab kompleksi ile aktive olur• Düşük C3,C4 SLE, MPGN, APSGN, KC hastalığı
veya konjenital eksiklik– Aktivasyonla düşer – Uygun tedavi den aylar sonra yükselir– Israrlı C3 düşüklüğü lupus nefriti
• SLE hastalarının %50’sinde normal C3,C4
Boeckler P, Clin Immunol 2006
![Page 31: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/31.jpg)
Ferritin
• Ana fonksiyonudemir depoları
• T lenfosit, B lenfosit ve fagositer hücre aktivitesini
gösterir
• Senteziİntrasellüler demir, sitokinler, oksidatif
stres ürünleri, büyüme hormonu, ile regüle
![Page 32: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/32.jpg)
Ferritin
• Yüksek Ferritin
– SoJIA hastalık aktivitesi
– SLE hastalık aktivitesi ve SLEDAI skorları ile korelasyon
– Hemofagositik lenfohistiositoz (HLH)• >500 mcg/L tanı kriteri• >10.000mcg/L sensitivite %90, spesifite %96
Beyan E, Scand J Rheumatol 2003
Allen CE, Pediatr Blood Cancer 2008
![Page 33: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/33.jpg)
Serum Amiloid A
• KC den sitokin aktivasyonu ile üretim• Sağlıklı kişilerde median 3mg/L• Amiloid A proteinin ön maddesi• JIA de % 9 Amiloidoz
• FMF (M694V) amiloidoz monitorizasyonu
Packham JC, Rheumatology 2002
![Page 34: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/34.jpg)
• Yüksek ALT, AST– İlaç toksikasyonu (MTX,Salazoprin, siklosporin,NSAİİ)
– Otoimmun hepatit– Sistemik vaskülit– SLE
• Proteinuri/hematüri– Lupus nefriti– İlaç toksisitesi (Siklosporin)
• Hiperkalsemi ve ACE yüksekliği– Sarkoidoz
![Page 35: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/35.jpg)
• Kas enzimleri (LDH,CK,AST, Aldolaz)– Juvenil Dermatomyosit (%90 hastada en az 1’i)– Kas iskelet sistemi yakınması, LDH yüksekliği,
hematolojik anormallik lenfoproliferatif hast– LDH artışı ALL, Non Hodgkin Lenfoma
• Serum Immunglobulin yüksekliği– Otoimmün hastalık– Spesifik değil, hastalık aktivitesi ile ilişkisi Ø
• Kriyoglobulin Tip II ve III– Kompleman akt. vaskülit– Romatizmal hast, hepatit C– Çocuklarda nadir
![Page 36: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/36.jpg)
ASO
– Grup A streptokok enfeksiyonu • 1. haftada yükselir, 3-6 haftada maksimum titre• Re-enf. yoksa 6-12 ayda normale döner
– Akut eklem romatizması tanısını destekler– %20 AER hastasında negatif
![Page 37: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/37.jpg)
ANA• Nükleer, nükleolar ve perinükleer antijen
antikoru• Otoimmün hastalıklar
– SLE, MBDH, Sjögren sendromu – Otoimmün hepatit, tiroidit, ilaç ilişkili– İndirekt immunfloresan inceleme (insan epitelyal
Hep -2 hücreler) • Homojen, benekli en sık
– ANA profil • Spesifik antijen için • ELISA
![Page 38: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/38.jpg)
• Homojen ANA (+)– SLE
• Anti histon• Anti dsDNA Ab
• Benekli ANA(+)– SLE
• Anti Sm– Sjögren, MBDH
• Anti Ro• Anti La
• Nükleolar ANA (+)– Sleroderma
• Anti Scl 70• Sentromer patern
– CREST send– Primer bilier siroz
![Page 39: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/39.jpg)
ANA (+)
• Lupus ve MBDH– Pozitif prediktif değer 0.06– Negatif prediktif değer 0.96
– MBDH ve SLE ANA (-) nadir• Sağlıklı insanlarda
– 1/40 ANA (+) %30, 1/160 ANA (+) %5
• Viral ve bakteriyel enf (1/40,1/80)
Von Mühlen CA, Semin Arthritis Rheum 1995
Perilloux BC, Clin Rheumatol 2000
![Page 40: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/41.jpg)
Romatoid Faktör (RF)
• Ig G molekülünün Fc parçasına karşı gelişen antikor
• RA %85’inde, JIA (Poli) %5-10• IgM RF (+) ve IgA RF Aggresif hastalık
• SLE (%10-30), Skleroderma (%25-45), kryoglobülinemi (%40-100), subakut bak. endokardit , hepatit B/C
Syed RH, Curr Rheumatol Rep 2008
![Page 42: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/42.jpg)
ANCA• Polimorf nüveli lökositlerin azurofilik granüllerine karşı
gelişen antikorlar• c-ANCA proteinaz-3 enzime Ab
– Wegener granülomatosis (%80)
• p- ANCAkatepsin, elastaz, lizozim,myeloperoksidaz – Churg-Strauss Sendromu– Mikroskopik polianjit– Ülseratif kolit– Primer sklerozan kolanjit– SLE (%70)
c-ANCA
![Page 43: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/43.jpg)
Genetik testler
• HLA-B27– Ankilozan spondilit %90-95
• Reaktif artrit, psöriatik artrit, İBH, akut anterior üveit
– Entezit ilişkili artrit %76– Sağlıklı kişiler %7-8
• HLA sınıf II genleri– DR4IgM RF (+) poli JIA– A2,DRB1(DR5) Oligo JIA
![Page 44: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/44.jpg)
Hastalık Kalıtım Şekli Gen
FMF Otozomal Resesif MEFV
TRAPS Otozomal Dominant TNFRSA1A
HIDS Otozomal Resesif MVK
Blau sendromu Otozomal Dominant NOD2
FCAS Otozomal Dominant CIAS1
MWS Otozomal Dominant CIAS1
NOMID Otozomal Dominant/sporadik CIAS 1
Genetik testler• Periyodik Ateş SendromlarıFMFMEFV >40 mutasyon (M694V, V726A en sık)
![Page 45: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Romatolojicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/03/... · – Eklem üzerine basmakla ve eklem yönünde hareketle ağrı varlığı](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050401/5f7f106219c55c1f9738651e/html5/thumbnails/45.jpg)
Teşekkürler…