eficacia de la acupuntura en pacientes con gonartrosis
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Eficacia de la Acupuntura en pacientes con Gonartrosis. Consolación
del Sur. 2019
Autores: Dra. Dunia Vazquez Martinez *
Dra. Orelys Santiesteban Loaces **
Dr. Jose M. Martinez Rodriguez ***
Dra. Omara González Martínez****
Dra. Eduardo Delgado Alvarez*****
*Especialista en Psiquiatría. Msc.Longevidad Satisfactoria.
**Médico general Básico. Residente de 2do Año de la Especialidad de MGI.
***Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral (MGI). Instructor. Msc.
Medicina Bioenergética y Natural.
****Especialista en MGI. Msc. Atención integral a la mujer.
*****Especialista de primer grado en medicina interna.
Institución: Policlínico 1ro de Enero
País: Cuba
E-Mail: [email protected]
RESUMEN
Objetivo: Evaluar la eficacia del tratamiento acupuntural en pacientes con diagnóstico
de Gonartrosis, perteneciente al Consultorio Médico de Familia número 38 en Herradura
durante el año 2018.
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo, en el consultorio
del médico de familia 38 de Herradura. El universo estuvo constituido por 45 pacientes
y la muestra de 36. Se analizaron los grupos de edades, sexo, signos y sintomas
acompañantes en cada paciente, principales reacciones adversas al tratamiento
aplicado y eficacia del mismo. A todo paciente que llegó a dicho consultorio con el
diagnostico por parte del especialista de Ortopedia de Gonoartrosis y que dieron su
consentimiento de participar en el estudio se le realizó una encuesta. Las reacciones
adversas se recogieron de la tarjeta MOD. 61-05-02 del Ministerio de Salud Pública de
cada paciente en la Sala de Rehabilitación del Policlínico 1 de Enero de Consolación
del Sur que constituyó otra fuente de información en la investigación y para ello los
autores de este trabajo se presentaron en dicha Sala y extrajeron la información
mencionada. Para precisar el comportamiento del dolor en cada paciente, se les aplicó
la escala analógica visual del dolor, antes y después del tratamiento. Se determinó,
después del tratamiento, si hubo algún cambio en cuanto a la intensidad del dolor con
respecto al valor que presentaba en la escala antes de iniciar dicho tratamiento. Se
llevaron los resultados a una base de datos automatizada para su procesamiento.
Conclusiones: Predominó el sexo femenino y el grupo etáreo de 60-69 años, el
síntoma más referido fue el dolor, la principal reacción adversa al tratamiento
acupuntural fue el enrojecimiento en la zona de punción, la mayoría de los pacientes
tuvieron mejoría del dolor y la eficacia del tratamiento con acupuntura fue satisfactoria.
Palabras clave: Gonartrosis, tratamiento acupuntural.
Modalidad de presentación propuesta por los autores: Pósters electrónico
INTRODUCCIÓN
La búsqueda y utilización de métodos que permitan aliviar síntomas, en especial el
dolor, es una característica que distingue al ser humano. El dolor es una expresión
sensorial y emocional negativa que puede estar o no asociado a lesión real o
potencialmente dañina de algún tejido. Se clasifica en agudo, como el producido por
traumas, o crónico, en el que se produce una modificación de las alteraciones iniciadas
por una lesión determinada; en este último caso el dolor puede convertirse en una
entidad que, por sí sola, puede limitar la actividad física y provocar alteraciones
psíquicas.1,2 El dolor se convierte, entonces, en una sensación desagradable, subjetiva
(multidimensional e influido por factores biológicos) y sensorial (objetiva); es una
valoración muy particular de la persona que lo sufre, asociada o no a una lesión tisular o
expresada como si esta última persistiera.3,4
Para el alivio del dolor se ha empleado con asiduidad la acupuntura; proceder
terapéutico milenario que se ha introducido paulatinamente en la medicina moderna, a
partir de la búsqueda de alternativas de tratamientos más inocuos y menos invasivos
para combatir las afecciones que producen este síntoma. La acupuntura genera efectos
fisiológicos al elevar el potencial de membrana celular y libera sustancias que inhiben el
dolor como la serotonina, endorfinas y beta-endorfinas.5 El desarrollo de la acupuntura
se basa en las teorías básicas del YIN y el YANG, los cinco movimientos, los
meridianos y la energía vital.6 Entre los principios fundamentales de la medicina oriental
están: considerar las afecciones del cuerpo humano como desequilibrios energéticos;
los diagnósticos y tratamientos están basados en el restablecimiento energético del
cuerpo y la mente, para ello utilizan conceptos como síndromes de vacíos o plenitud de
los diferentes órganos, que desde este ordenamiento conceptual son órganos Zang-Fu;
los tratamientos de reestructuración energética se realizan a través de canales y
colaterales estimulando los puntos de concentración de la energía (puntos de los
meridianos).7El término acupuntura (del latín acus, aguja, y puntura, punzada),
difundido a Occidente por jesuitas misioneros que visitaron la China en el siglo XVII y
describieron el método, expresa sólo una parte del mismo; de acuerdo con su nombre
original, debería llamarse acupuntura y moxibustión. Practicado desde épocas remotas
y de ejecución aparentemente simple, este procedimiento terapéutico consiste en la
introducción de agujas metálicas o en la estimulación calórica de ciertos puntos de la
piel. Su sencillez, sin embargo, proviene de una gran estructura lógica, de una
construcción teórico-práctica cuyas partes engarzan entre sí como un mecanismo de
alta precisión. Los puntos que se estimulan son puntos chinos, cuya ubicación precisa
está determinada a lo largo de toda la piel, y que se hallan unidos entre re sí mediante
líneas: los Meridianos (Chings). Las líneas son, en el “mapa” chino, vasos conductores
de energía (QI); los puntos equivalen a “nudos” situados en distintas partes de los
conductos. Dicho “mapa” grafica los 12 meridianos simétricos (6 Yang y 6 Yin) por
donde circula la energía que es elaborada a su vez por 5 órganos y 5 vísceras a cuyas
funciones se han agregado 2 para alcanzar la simetría perfecta en el número 12. 8 El
comienzo de la medicina alternativa ha de buscarse, al igual que el de la historia del
hombre, en la prehistoria; siendo desde entonces útil para mantener una buena salud y
para el tratamiento de diversas enfermedades, especialmente el dolor. No resulta difícil
imaginar al hombre primitivo reaccionar de forma instintiva con actuaciones como el
frotamiento enérgico de una zona dolorosa o mediante la aplicación de formas de calor
o frío que la naturaleza ponía a su alcance de manera espontánea. 9
Según la teoría de la acupuntura clásica, existe una red de canales (los meridianos) en
el cuerpo humano con puntos de acupuntura, situados sobre la piel y los tejidos más
profundos. La punción en los puntos de acupuntura modula la fisiología del cuerpo a
través de esa red de canales o meridianos. Las estructuras anatómicas y las funciones
fisiológicas de los puntos de acupuntura, según la medicina china y la acupuntura
tradicional, a través de la teoría de los meridianos o canales no han demostrado
equivalentes en la ciencia biomédica moderna, pero la neurociencia moderna y los
ensayos clínicos muestran un alto potencial terapéutico en el tratamiento del dolor
crónico. 10
En la medicina occidental existe suficiente evidencia de la efectividad del uso de los
antiinflamatorios y analgésicos para el tratamiento de dolores en general. En nuestro
medio los más utilizados son los antinflamatorios no esteroideos como ibuprofeno,
piroxicam, naproxeno e indometacina, entre otros, los que pueden producir efectos
adversos como son úlceras gastro-duodenales, incremento de la tensión arterial en
pacientes hipertensos y reacciones de hipersensibilidad.11 Por otro lado, el consumo de
estas drogas implica un gasto económico adicional para el paciente.
Por tal motivo, los profesionales de la salud han retomado técnicas de la Medicina
Natural y Tradicional, entre ellas la acupuntura, para el tratamiento del dolor en general
y de las enfermedades del SOMA en particular. Se plantea que las ventajas del uso de
la analgesia acupuntural son múltiples, se destaca que es un método habitualmente
inocuo; libre de efectos secundarios importantes; relativamente económico en el caso
particular de Cuba, pues el paciente no tiene que pagar por los servicios médicos; es de
fácil aplicación por el personal de salud capacitado y proporciona un alivio rápido y
eficaz del dolor. 12, 13
Explica la MSc. Mayra Noelia Riverón Garrote 14…..”La medicina natural es tan antigua
y eficiente que no requiere defensores.” Albert Einstein sostuvo que si su teoría era
falsa no se necesitarían 100 científicos para refutarla, bastaría con uno solo, otro tanto
le sucede a la homeopatía, que por más de 200 años ha tenido que saltar innumerables
obstáculos academicistas. Solo un sector se ha mantenido fiel a su uso, los pueblos,
fundamentalmente las personas de bajos recursos, y luego se ha extendido hasta
clases sociales más altas, incluyendo la monarquía europea. Cada día aumenta el
número de pacientes que reciben alguna clase de Medicina alternativa o
complementaria.
Partiendo de la concepción energética como aspecto coincidente, la medicina
tradicional se inserta en el concepto salud-enfermedad con el mismo objetivo, el de
equilibrar energía desordenada, con el fin de lograr curación o alivio de la
enfermedad.15-17
La artrosis u osteoartritis (nombre derivado del término anglosajón osteoarthritis, menos
usado en la práctica clínica) es una enfermedad producida por el desgaste del cartílago,
tejido que hace de amortiguador al proteger los extremos de los huesos y que favorece
el movimiento de la articulación. Es la enfermedad reumática más frecuente,
especialmente entre personas de edad avanzada. Se presenta de forma prematura en
personas con enfermedades genéticas que afectan al tejido conectivo, como el
síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de hiperlaxitud articular. 18
Osteoartritis deriva del prefijo griego osteo-, que significa "del hueso", combinado con
artritis: artr-, que significa "articulación", e -itis, cuyo significado ha llegado a ser
asociado con inflamación. Así, -itis de osteoartritis puede ser considerado engañoso ya
que la inflamación no es una característica conspicua. Algunos médicos se refieren a
esta condición como osteoartrosis para denotar la ausencia de una respuesta
inflamatoria.
Si bien la artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones que puede
causar una pérdida importante de cartílago y daños morfológicos en otros tejidos de las
articulaciones, se producen cambios bioquímicos más sutiles en las primeras etapas de
la progresión de la artrosis.18 Otras estructuras dentro de la articulación también pueden
verse afectadas. Los ligamentos dentro de la articulación se vuelven más gruesos y
fibróticos y los meniscos pueden dañarse y desgastarse. Los meniscos pueden estar
completamente ausentes en el momento en que una persona se somete a un
reemplazo articular. Se pueden formar nuevas protuberancias óseas, llamadas
"espolones" u osteófitos, en los márgenes de las articulaciones, posiblemente en un
intento de mejorar la congruencia de las superficies del cartílago articular en ausencia
de los meniscos. El volumen de hueso subcondral aumenta y se vuelve menos
mineralizado (hipomineralización). En la artrosis, la superficie del cartílago se rompe y
se desgasta, lo que provoca que los huesos se muevan el uno contra el otro y genera
fricción, dolor, hinchazón y pérdida de movimiento en la articulación. Con el tiempo, la
articulación llega a perder su forma original, y pueden crecer en ella espolones.
Además, pueden desprenderse trozos de hueso y de cartílago y flotar dentro del
espacio de la articulación, lo que genera más dolor y daño.19
El diagnóstico se realiza con una certeza razonable basada en la historia y el examen
clínico. Los rayos X pueden confirmar el diagnóstico. Los cambios típicos observados
en los rayos X incluyen estrechamiento del espacio articular, esclerosis subcondral
(aumento de la formación de hueso alrededor de la articulación), formación de quistes
subcondrales y osteofitos. Las películas simples pueden no correlacionarse con los
hallazgos en el examen físico o con el grado de dolor. Por lo general, otras técnicas de
imagen no son necesarias para diagnosticar clínicamente la artrosis. 20
La artrosis de la rodilla, constituye una artropatía crónica degenerativa e irreversible,
donde se puede encontrar fragmentación, fisuración y erosión del cartílago articular.
Puede afectar a toda la articulación o manifestarse selectivamente en las articulaciones
fémuro-rotuliana o fémuro-tibial o afectar un solo compartimiento. A la artrosis de las
rodillas se le llama gonartrosis. 21
La rodilla es una de las articulaciones que se encarga de la transmisión de cargas y
movimiento del miembro inferior, constituyendo la articulación más grande del cuerpo y
quizás la más compleja. En ella se alcanza, desde un punto de vista mecánico, un
equilibrio entre los requerimientos de la estabilidad y la movilidad19; al mismo tiempo
representa la localización más frecuente de artrosis, seguida de la cadera y la
columna.20
Su etiología está descrita por abuso de las articulaciones en relación a lo laboral,
deportivo…etc, por el uso prolongado en función de la edad, por traumatismos y por el
componente genético ejemplo: los nódulos de Heberden.19
Las rodillas son las articulaciones sobre las que se carga la mayor parte del peso del
cuerpo (junto con los tobillos, pero éstos se mueven mucho menos que las rodillas), así
que las expone a que sean mayormente afectadas por la artrosis. Se pueden poner
rígidas, hinchadas y doloridas, lo que hace que sea difícil caminar, subir escaleras,
sentarse y levantarse del asiento, y usar bañeras.22 Si no se recibe tratamiento, la
artrosis en las rodillas puede llevar a discapacidad tan grande como el causado por
enfermedades cardíacas y mayor que por cualquier otra entidad clínica que se presente
en la ancianidad. 23
Los gastos que se originan por la atención a pacientes con artrosis de la rodilla o
gonartrosis son enormes, sin olvidar la incapacidad laboral temporal o permanente que
esta ocasiona. Al respecto, los programas de ejercicios han mostrado ser útiles, pues se
ha conseguido una disminución en el número de visitas al médico de familia, y con ello
en la repercusión en los costos; sin embargo, se requiere disponibilidad de tiempo y
esfuerzo por parte del paciente.24, 25
En el ámbito mundial, la gonartrosis es una causa frecuente del deterioro del estilo de
vida y de invalidez después de los cincuenta años de edad. Actualmente, en los países
desarrollados una de cada seis personas sufre de gonartrosis, y su incidencia está
directamente ligada a la edad, por lo que el aumento de la expectativa de vida deberá
conllevar a un incremento en la incidencia de esta enfermedad 26.
En Estados Unidos de Norteamérica, la gonartrosis se sitúa entre las principales causas
de discapacidad; en España por su parte, 1000 de cada 100 000 habitantes, con
edades comprendidas entre 60 y 69 años, son diagnosticados anualmente 27-29.
Desde el punto de vista epidemiológico la gonartrosis tiene una mayor prevalencia en
mayores de cuarenta años, es de las enfermedades musculo esqueléticas que tienen
mayor impacto en ancianos, afectando su forma de vivir, su medio laboral y su vida
cotidiana por la limitación física que conlleva.23 Tiene una prevalencia del 80% en la
población anciana mayor de 75 años , en relación al sexo la prevalencia es igual para
ambos sexos, pero en las mujeres se presenta a edades más tempranas
aproximadamente a los 45 años, la obesidad cuadruplica el riesgo si la persona se
encuentra por encima del IMC considerado normal.30
En cuanto a los factores de riesgo no están del todo definidas ya que existen múltiples
contradicciones en estudios de metanálisis las que mencionaremos son las más
frecuentes. Existe un aumento de esfuerzo sobre la articulación lo que origina cambios
al caminar en el anciano, atrofia muscular, eje corporal, sobrepeso y la fisiología de los
condrocitos va en disminución, por ende hay menor remodelación y mantenimiento,
aquí también sabemos que a mayor edad es menor la miosis, el anabolismo y las
proteínas amorfas que se incluyen en el proceso de remodelación del cartílago articular.
La obesidad tiene mucho que ver con la, algunos trabajos indican que el tabaco podría
disminuir el avance de la gonartrosis, otros estudios dicen que el déficit de vitaminas
como la C y la D incrementan el riesgo tres veces más padecer de artrosis de rodilla, la
actividad física y trabajos que requieren alto esfuerzo físico durante tiempo muy
prolongado aumentan la posibilidad de padecerla. 31-34
A partir de los 40 años las células del cartílago articular y los condrocitos disminuyen
considerablemente, también se asocia la osteoporosis con la disminución de osteocitos,
que en cuanto a la rodilla a la edad de los 45 años pierde un 30% de densidad en un 5
por ciento debido a la apoptosis de las células del cartílago articular. Los condrocitos
muestran acortamiento del telómero con el envejecimiento, y también por acción
extrínseca a consecuencia de acción crónica por daño oxidativo de activación de
oncogenes, y por inflamación. 33
Existen muchos artículos que hablan sobre la gonartrosis en deportistas como por
ejemplo maratonistas y aquellos que manejan bicicleta ya que existe un esfuerzo sobre
agregado en la articulación lo que ocasiona un mayor desgaste en comparación a
individuos que no realizan deportes, en realidad no es necesario ser deportista ya que
también las otras ocupaciones también tienen una actividad física sobre agregada como
por ejemplo las que están paradas por largas jornadas laborares.35, 36.
Se ha comprobado la relación directa entre índice de masa corporal y aparición de
gonartrosis. La disminución de peso mejora claramente los síntomas según dicho
estudio. Otros estudios asocian la obesidad con la gonartrosis bilateral y no se ha
demostrado que la ganancia de peso sea resultado de una disminución de la movilidad
en los pacientes afectados. Factores como la obesidad en la edad avanzada o el
alcoholismo se relacionan con una mayor sintomatología y con peores resultados del
tratamiento, tanto médico como quirúrgico.37
El sobrepeso es una característica clínica rechazado por unos, aceptados por otros,
principalmente en las articulaciones que soportan peso, como las rodillas, aunque se
han encontrado osteoartritis en obesas en articulaciones diferentes a la que soportan
peso. Algunos autores invocan al tabaquismo como un factor de riesgo protector del
cartílago articular de dicha articulación.
Existen diversos factores de tipo mecánico como las actividades físicas en el tiempo
libre a través de la vida que impliquen movimientos repetitivos así como ponerse de
cuclillas, escalar y levantar objetos pesados. Un conjunto de cargas mecánicas puede
inducir múltiples vías de regulación por el cual los condrocitos detectan y reaccionan a
estos estímulos, algunas de estas vías pueden conducir a cambios directos a nivel de la
transcripción, traducción, modificaciones postraduccionales y el montaje extracelular
mediadas por células. Además hay múltiples vías por las cuales los estímulos físicos
pueden alterar no sólo la tasa de producción de la matriz, sino también la calidad y
funcionalidad de la síntesis de proteoglicanos, colágenos y otras moléculas. 38
El síntoma principal es el dolor, que causa la pérdida de la capacidad y, a menudo, la
rigidez. El "dolor" generalmente se describe como un dolor agudo o una sensación de
ardor en los músculos y tendones asociados, y generalmente se empeora por la
actividad prolongada y se alivia con el descanso. La rigidez es más común en la
mañana y típicamente dura menos de treinta minutos después de comenzar las
actividades diarias, pero puede regresar después de períodos de inactividad. La artrosis
puede causar un ruido crepitante (llamado “crepitación” o “traqueo”) cuando se mueve o
se toca la articulación afectada y las personas pueden experimentar espasmos
musculares y contracciones en los tendones. Ocasionalmente, las articulaciones
también pueden estar llenas de líquido. Algunas personas informan un aumento del
dolor asociado con la temperatura fría, la alta humedad o una caída de la presión
barométrica, pero los estudios han tenido resultados mixtos. La artrosis es la causa más
común de derrame articular de la rodilla. 39-42
La modificación del estilo de vida (como la pérdida de peso y el ejercicio) y los
analgésicos son los pilares del tratamiento. El acetaminofen (también conocido como
paracetamol) se recomienda en primera línea, ya que los anti inflamatorios no
esteroideos (AINE) se usan como terapia adicional solo si el alivio del dolor no es
suficiente. Esto se debe a la mayor seguridad relativa del paracetamol. 43
Las charlas de consejería son importantes para el control de la sintomatología de la
gonartrosis ya que baja el índice de dolor hasta en un 25%. El ejercicio moderado es
beneficioso con respecto al dolor, estos ejercicios deben hacerse al menos tres veces
por semana. Si bien algunas pruebas respaldan ciertas terapias físicas, la evidencia de
un programa combinado es limitada. No hay pruebas suficientes para determinar la
efectividad de la terapia de masaje. La evidencia de la terapia manual no es
concluyente. Se ha recomendado el entrenamiento funcional, la marcha y el equilibrio
para abordar las deficiencias del sentido de la posición, el equilibrio y la fuerza en
individuos con artritis de la extremidad inferior, ya que pueden contribuir a una mayor
tasa de caídas en personas mayores. 44
Las plantillas laterales en cuña y las plantillas neutras no parecen ser útiles en la
artrosis de la rodilla. Las rodilleras pueden ayudar pero su utilidad también ha sido
discutida. Para controlar el dolor, el calor se puede usar para aliviar la rigidez y el frío
puede aliviar los espasmos musculares y el dolor. Entre las personas con artrosis de
cadera y rodilla, el ejercicio en agua puede reducir el dolor y la discapacidad, y
aumentar la calidad de vida a corto plazo. Además, los programas de ejercicios
terapéuticos como aeróbicos y caminar reducen el dolor y mejoran el funcionamiento
físico durante hasta 6 meses después del final del programa para personas con artrosis
de rodilla. 43
El tratamiento de la gonartrosis se basa principalmente en suprimir síntomas como el
dolor, recuperar la función articular y evitar la progresión del proceso degenerativo a
través de la utilización de analgésicos asociados o no a los antinflamatorios - fármacos
con posibilidad protectora y/o reparadora del cartílago, y fisioterapia. El tratamiento
medicamentoso resulta muy costoso para los pacientes, teniendo en cuenta el carácter
crónico de la artrosis, razones por las que la acupuntura deviene en un método mucho
más ventajoso y económico, consistente en un conjunto de técnicas que, a través de la
aplicación de agujas, cura, previene y readapta a quienes reciben tales tratamientos.45
En nuestros días la medicina tradicional china viene experimentando un auge paralelo
a los progresos de la medicina en general. Los recientes avances tecnológicos, junto
con cierta tendencia a reducir tratamientos farmacológicos que resultan en ocasiones
abusivos y muy costosos, han abierto nuevas perspectivas para la medicina alternativa
en el ámbito terapéutico. Los objetivos de la acupuntura en la gonartrosis primaria de
rodilla, serán aliviar el dolor, mantener movilidad articular y mantener o aumentar la
independencia funcional.
Situación Problema.
Durante los últimos años ha existido un aumento de pacientes aquejados de dolor
relacionados con el SOMA, con un mayor incremento de la Gonartrosis. Debido a esto
se decide realizar un estudio con dichos pacientes, con la utilización de métodos
tradicionales y naturales: acupuntura, para así lograr un alivio de la sintomatología que
dicha entidad provoca.
Problema Científico
¿Es efectivo el tratamiento de la Gonartrosis con el método acupuntural como técnica
de la medicina tradicional?
Hipótesis
La acupuntura y sus técnicas afines como tratamiento único o como medicina
complementaria se convierte en una herramienta útil para el manejo del paciente con
enfermedades del SOMA frecuentes en las consultas, estas usadas solas o como
coadyuvante de los tratamientos conocidos.
OBJETIVOS
General:
Evaluar la eficacia del tratamiento acupuntural en el adulto mayor con Gonartrosis.
Consultorio Médico de Familia # 38. Herradura. 2018
Específicos:
1. Caracterizar a los pacientes con Gonartrosis según edad y sexo.
2. Describir signos y sintomas acompañantes en cada paciente.
3. Identificar las principales reacciones adversas al tratamiento acupuntural.
4. Evaluar cambios en la intensidad del dolor antes y después del tratamiento
según la escala visual análoga del dolor.
Técnicas de procesamiento y análisis.
La información obtenida fue llevada a una base de datos en el sistema Microsoft Excel
2003 y se presentaron en tablas, a las que se les aplicó el método estadístico
porcentual simple.
Esto permitió dar cumplimiento a los objetivos propuestos a través de conclusiones y
posibles recomendaciones que nos permitirán proyectar e integrar acciones de
promoción, prevención y rehabilitación primaria de salud.
DESARROLLO
Tabla I: Distribución de la muestra según sexo y edad. Consultorio 38. Herradura.
SEXO
EDADES FEMENINO MASCULINO
TOTAL
No. % No. % No. %
60-69 14 38.8 10 27.7 24 66.6
70-79 6 16.6 4 11.1 10 27.7
>80 años 1 2.7 1 2.7 2 5.5
TOTAL 21 58.3 15 41.6 36 99.9
Fuente: Encuesta
En la Tabla I se observa que predomina el sexo femenino con 58.3% y el grupo etáreo
de 60-69 años para un 66.6%.
Con respecto a la frecuencia de artrosis de rodilla según el rango de edad, se encontró
que la mayoría oscila entre 60 a 69 años. En la mayoría de los estudios la prevalencia
de artrosis de rodilla aumenta con la edad, afectando sobre todo a los mayores de 60
años32. Se reportó en otras investigaciones que la artrosis afecta al 18% de las mujeres
y al 9,6% de los hombres mayores de 60 años y que la edad y el género serían los
principales factores de riesgo para la artrosis de rodilla33.
Con respecto a la frecuencia de artrosis de rodilla en adultos mayores según el sexo se
encontró que las mujeres presentaron mayor frecuencia de artrosis de rodilla (63.85 %),
mientras que solo el 36% 31 eran del sexo masculino, estos resultados coinciden con lo
reportado en España46 que encontró que las mujeres tenían una mayor frecuencia de
artrosis de rodilla, siendo de 1,1 a 2,7 veces mayor que en los varones. Solís Cartas
Urbano, en Cuba, el año 201035, estudió la afecciones de rodilla en adultos mayores,
siendo la plica sinovial y las lesiones múltiples u osteoartrosis las afecciones
predominantes en el sexo femenino, mientras que entre los varones las lesiones de
meniscos son las afecciones más frecuentes.
Tabla II: Distribución de los Signos y síntomas. Consultorio 38. Herradura.
SIGNOS Y SÍNTOMAS No. %
Dolor articular 36 100
Impotencia funcional 31 86.1
Aumento de volumen 27 75.0
Traqueo articular 11 30.5
Fuente: Encuesta
El síntoma más referido, por los pacientes estudiados, fue el dolor expresado por el 100
% por los mismos. Si hacemos comparación con otros autores el dolor es el síntoma
cardinal referido en varios estudios y lo han descrito como insidioso profundo y de tipo
mecánico, aparece al inicio de movimiento y disminuye a medida que la articulación se
calienta y puede reaparecer si la actividad es intensa y prolongada .El resto de los
síntomas se presentaron como se describe por la bibliografía.32,43
Tabla III: Reacciones adversas más frecuentes en el tratamiento acupuntural.
Consultorio 38. Herradura.
Reacciones adversas
Al tratamiento acupuntural
No. %
Aumento del dolor 3 8.3
Enrojecimiento en la zona de punción 7 19.4
Lipotimia 1 2.7
Total 11 30.5
Fuente: Tarjeta MOD. 61-05-02
En la tabla III se puede observar que entre las reacciones adversas que se presentaron
en 11 pacientes, el enrojecimiento en la zona de punción con un 19.4% fue la más
significativa, algo muy frecuente que aparece en las primeras terapias a la hora de
colocar las agujas debido al miedo que se experimenta sobre todo en el sexo femenino
y a la hora de la estimulación de las mismas, algo que desaparece al llevar varias
sesiones de tratamiento. La lipotimia es la reacción menos frecuente ya que siempre se
le explica al paciente que debe ingerir alimento antes de recibir tratamiento.
Se recogen en la bibliografía revisada las pocas reacciones adversas que aparecen
después del tratamiento acupuntural destacándose la baja incidencia de reportes de
reacciones adversas en casos tratados con las técnicas acupunturales por lo que se
conoce lo inocuo del uso de la Medicina Tradicional.15
Todo tipo de tratamiento puede tener efectos secundarios o adversos; sin embargo, ha
sido señalado que la acupuntura es menos invasiva al organismo y, por tanto, causa
menos reacciones indeseadas.
Tabla IV. Evolución del Dolor según escala análoga del dolor. Consultorio 38.
Herradura.
EVOLUCIÓN DEL DOLOR
ANTES DESPUÉS
No % No %
0: Ausencia de dolor. 0 0 3 8.3
1-2: Dolor muy leve. 0 0 11 30.5
3-4: Dolor leve. 4 11.1 15 41.6
5-6: Dolor moderado. 7 19.4 3 8.3
7-8: Dolor fuerte. 8 22.2 4 11.1
9: Dolor muy fuerte. 11 30.5 0 0
10: Dolor insoportable 6 16.6 0 0
En la tabla IV se observa la evolución del dolor según la escala análoga del mismo en la
que antes del tratamiento la mayoría de los pacientes expresaban su dolor como fuerte,
muy fuerte e insoportable mientras que después del tratamiento el dolor fue expresado
por la mayoría de ellos como leve, muy leve e incluso 3 de ellos no sentían dolor al
concluir la terapia acupuntural por lo que tuvieron mejoría del dolor el 80.5 % de los
pacientes estudiados.
En la literatura revisada encontramos estudios que utilizaron esta escala y en los
resultados comparativos al antes y después de su aplicación teniendo en cuenta el
tratamiento utilizado en cada uno los resultados fueron similares al nuestro como
Klimiuk 47, que en estudios realizados sobre eficacia de tratamientos con peloides en la
Gonartrosis, presentó una disminución del dolor de un 67%. Otros estudios como los de
Sosa 48, sobre campo magnético en artrosis de rodilla, obtuvo que el 80% de los casos
presentaron mejoría significativa del dolor y los de Ulises 49, sobre fisioterapia con calor
superficial y corrientes analgésicas, muestran que el 76% eliminó el dolor y con
disminución del dolor en el 24%, en otro estudio realizado en el Julito Díaz 50 también se
encontró disminución del dolor en la mayoría de los pacientes estudiados lo que
concuerdan con nuestros resultados.
Tabla V: Eficacia del tratamiento. Consultorio 38. Herradura.
EFICACIA DEL
TRATAMIENTO
No. %
Satisfactoria 29 80.5
No satisfactoria 7 19.4
La tabla 5 muestra que en el 80.5% de los pacientes fue satisfactoria la eficacia del
tratamiento y esto favorece a la hora de la reincorporación a sus labores habituales.
Estudios realizados en varias partes del mundo plantean que el uso de terapia
acupuntural garantizó mejores niveles de recuperación, incluso más rápido que en el
grupo tratado convencionalmente, por lo que esta resultó más efectiva al lograrse la
desaparición de los síntomas en menor tiempo y, por tanto, la pronta incorporación de
los pacientes a sus actividades laborales y sociales, resultados que coinciden con el
nuestro.15, 29
También coinciden con lo reportado en otra literatura; en la que se plantea que un
porciento elevado de personas en este rango de edad, poseen mayores posibilidades
de recuperación después de haber sido tratados con la técnica acupuntural.45
Se logra comprender que la medicina tradicional y natural además de curativa, es
preventiva y crea un adecuado equilibrio armónico y biológico que favorece la salud
mental y física en el hombre.
CONCLUSIONES
En nuestro estudio predominó el sexo femenino y el grupo etáreo de 60-69 años, el
síntoma más referido por la totalidad de los pacientes fue el dolor, la principal reacción
adversa al tratamiento acupuntural fue el enrojecimiento en la zona de punción, la
mayoría de los pacientes tuvieron mejoría del dolor y la eficacia del tratamiento con
acupuntura fue satisfactoria.
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