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PSICOLOGIA SAUacuteDE amp DOENCcedilAS 2018 19(2) 265-277
ISSN - 2182-8407
Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sauacutede - SPPS - wwwsp-pspt
DOI httpdxdoiorg101530918psd190209
wwwsp-pspt 265
EFEITO MODERADOR DO SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES
ONCOLOacuteGICOS
Catarina P Sette (catarinasettehotmailcom)1
amp Claacuteudio G Capitatildeo2 (cgcapitaouolcombr)
1Universidade Satildeo Francisco Brasil 2Instituto de Infectologia Emiacutelio Ribas Brasil
______________________________________________________________________________________________
RESUMO O objetivo desta pesquisa foi investigar o efeito moderador do suporte
social nos sintomas depressivos e na qualidade de vida em pacientes oncoloacutegicos
Participaram 68 pacientes diagnosticados com cacircncer com idade variando entre 25 e 83
anos (M=554 DP=133) e 853 do sexo feminino Os instrumentos utilizados foram a
Escala de Percepccedilatildeo do Suporte Social ndash versatildeo adulta (EPSUS-A) Medical Outcomes
Short-Form Health Survey (SF-36) e a Escala Baptista de Depressatildeo versatildeo Hospital-
Ambulatoacuterio (EBADEP-HOSP-AMB) Verificou-se que o suporte social apresentou
efeito moderador entre os sintomas depressivos e a qualidade de vida em dois domiacutenios
para a amostra total em dois domiacutenios com base nas idades dos pacientes e em quatro
domiacutenios quando considerados os diagnoacutesticos Os achados corroboram os dados da
literatura ressaltando a importacircncia de investigar o efeito moderador do suporte social
a fim de contribuir para melhor entendimento das repercussotildees causadas pelo
diagnoacutestico e tratamento do cacircncer possibilitando intervenccedilotildees que visem maior
qualidade de vida para esses pacientes
Palavras-chave oncologia apoio social sintomas depressivos qualidade de vida
cacircncer
______________________________________________________________________
THE MODERATING EFFECT OF SOCIAL SUPPORT IN CANCER
PATIENTS
ABSTRACT The purpose of this research was investigating the moderating effect of
social support in depressive symptoms and quality of life in cancer patients 68 patients
diagnosed with cancer took part in the research with ages varying between 25 and 83
years of age (M=554 SD=133) with 853 being females The instruments used were
Escala de Percepccedilatildeo do Suporte Social ndash adult version (EPSUS-A) Medical Outcomes
Short-Form Health Survey (SF-36) and the Escala Baptista de Depressatildeo versatildeo
Hospital-Ambulatoacuterio (EBADEP-HOSP-AMB) It was verified that social support
played a moderating effect between the depressive symptoms and the quality of life in
two domains for the total sample in two domains based on the age of patients and in
four domains considering the diagnosis The findings corroborate the literature
emphasizing the importance of investigating the moderating effect of social support and
could contribute in improving understanding of the impact caused by the diagnosis and
treatment of cancer enabling interventions aimed at higher quality of life for these
patients
Rua Waldemar Ceacutesar da Silveira 105 Jardim Cura DArs (SWIFT) Campinas - Satildeo Paulo CEP 13045-
510 e-mail catarinasettehotmailcom
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
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Keywords oncology social support depression symptoms quality of life cancer
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Recebido em 08 de Agosto de 2016 Aceite em 26 de Abril de 2018
O cacircncer eacute considerado um problema de sauacutede puacuteblica mundial com alta de 20 de incidecircncia
na uacuteltima deacutecada (Stewart amp Wild 2014) Na maioria das vezes o diagnoacutestico de cacircncer eacute
interpretado como uma doenccedila de estigma negativo e ameaccedilador considerado como sinocircnimo de
sofrimento e morte Essa visatildeo da doenccedila eacute consequecircncia do seu impacto na vida do paciente uma
vez que haacute comprometimento nos aspectos fiacutesicos psicoloacutegicos sociais e econocircmicos (Espiacuterito
Santo amp Souza 2008 Sengul Kaya Sen amp Kaya 2014)
Em decorrecircncia do impacto desse diagnoacutestico os conflitos e sofrimentos emocionais podem
levar o paciente a uma situaccedilatildeo de desamparo desesperanccedila estresse e anguacutestia emocional (Silva
Piassa Oliveira amp Duarte 2014) Aleacutem dessas respostas emocionais eacute comum a presenccedila da
depressatildeo sendo considerada o transtorno mental mais comum em pacientes com cacircncer (Bottino
Fraacuteguas amp Gattaz 2009 Santana Zanin amp Maniglia 2008) Os sintomas depressivos em pacientes
oncoloacutegicos estatildeo associados a pior qualidade de vida (QV) pior percepccedilatildeo de sauacutede maiores
niacuteveis de dor e menor sobrevida (Karakoyun-Celik et al 2010 Pinquart amp Duberstein 2010)
Para a reduccedilatildeo do sofrimento psicoloacutegico o suporte social (tambeacutem denominado como apoio
social) tem sido reconhecido pela literatura como fator-chave na manutenccedilatildeo da sauacutede e na QV
uma vez que a percepccedilatildeo positiva desse suporte apresenta impacto positivo na sauacutede fiacutesica e mental
aleacutem de representar uma estrateacutegia eficaz para lutar contra a doenccedila (Ardahan 2006 Kolankiewicz
Souza Magnago amp Domenico 2014 Sengul et al 2014 Usta 2012) O suporte social eacute um
construto multifacetado e dinacircmico avaliado por meio de trecircs fontes a saber emocional
instrumental e informacional A primeira fonte inclui a percepccedilatildeo do indiviacuteduo sobre a afetividade
recebida das pessoas A fonte instrumental se refere agrave percepccedilatildeo de ajuda de ordem praacutetica
oferecida pelos outros como por exemplo auxiacutelio financeiro ou acompanhamento ao meacutedico A
terceira fonte informacional engloba a percepccedilatildeo de receber informaccedilotildees pertinentes e importantes
em determinadas situaccedilotildees especialmente relacionadas agrave tomada de decisatildeo (Rodriguez amp Cohen
1998)
A avaliaccedilatildeo do suporte social eacute subjetiva pois em alguns casos o apoio oferecido pode ser
sentido ou compreendido como discrepante possibilitando sua mensuraccedilatildeo por intermeacutedio de
conceituaccedilotildees objetivas e subjetivas (Taylor 2011) Em consonacircncia com essa definiccedilatildeo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede ndash OMS (1998) considera a influecircncia do suporte social no processo
sauacutede-doenccedila de acordo com a percepccedilatildeo do indiviacuteduo Quando o sujeito apresenta percepccedilatildeo mais
positiva do seu suporte social ele pode desempenhar funccedilatildeo reforccediladora e beneacutefica para a sauacutede e
enfraquecedora para o estresse possibilitando a melhora na qualidade de vida Poreacutem quando o
indiviacuteduo percebe o suporte social como inadequado este poderaacute influenciar de forma negativa em
sua vida proporcionando aumento do estresse e da probabilidade do desenvolvimento de algumas
psicopatologias como eacute o caso da depressatildeo Vale ressaltar que neste trabalho ao se referir a
suporte social se considera a percepccedilatildeo desse apoio
A conceituaccedilatildeo definiccedilatildeo e mensuraccedilatildeo do suporte social tornam-se difiacutecil uma vez que esse
construto eacute um fenocircmeno complexo constituiacutedo por vaacuterias dimensotildees interligadas que se
relacionam agrave sauacutede do sujeito aleacutem de natildeo haver um consenso entre teoacutericos e pesquisadores Com
base nessa dificuldade conceitual pesquisas investigando o suporte social tecircm sido desenvolvidas
visando o desenvolvimento de intervenccedilotildees efetivas de profissionais da sauacutede no cuidado a
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pacientes (Ambroacutesio amp Santos 2015) Apesar de o suporte social ser muito investigado em
pacientes com cacircncer estudos com evidecircncias empiacutericas que investigaram o efeito moderador do
apoio social nas consequecircncias advindas do adoecimento satildeo escassos
Alguns estudos empiacutericos sugeriram que a satisfaccedilatildeo com o suporte social proporciona aliacutevio nos
distuacuterbios emocionais e na depressatildeo melhora a adaptaccedilatildeo psicoloacutegica e a capacidade de lidar com
o estresse e consequentemente auxiliam no processo de recuperaccedilatildeo do cacircncer e na melhora da
qualidade de vida em pacientes oncoloacutegicos (Brusilovskiy Mitstifer amp Salzer 2009 Epplein et al
2011 Hoslashyer et al 2011 Zhou et al 2010) Outras pesquisas evidenciaram que o apoio social foi o
melhor preditor de humor depressivo entre os pacientes que tiveram cacircncer de mama durante o
primeiro ano apoacutes o diagnoacutestico (Lee et al 2008 2011)
O estudo realizado por Eom et al (2012) investigou a associaccedilatildeo entre o suporte social a
depressatildeo e a QV e se esse apoio pode reduzir os sintomas psicoloacutegicos negativos como os
depressivos por meio da moderaccedilatildeo em 1930 pacientes com vaacuterios diagnoacutesticos de cacircncer Os
resultados de correlaccedilatildeo indicaram que a satisfaccedilatildeo com o suporte social foi associada de forma
positiva com sauacutede mental e qualidade de vida e negativamente com a depressatildeo No que diz
respeito agrave anaacutelise de regressatildeo hieraacuterquica para verificar a moderaccedilatildeo do suporte social os
resultados apontaram para a natildeo interaccedilatildeo significativa entre os preditores (neste caso fatores de
estresse) com o apoio social Esses dados sugerem que dentre os aspectos considerados o suporte
social foi um preditor independente para a sauacutede mental e a qualidade de vida isto eacute o apoio social
demonstrou conseguir sozinho reduzir os sintomas psicoloacutegicos adversos por efeito direto e natildeo
pela moderaccedilatildeo
Por sua vez no estudo de Huang e Hsu (2013) foram verificadas as relaccedilotildees entre o suporte
social os sintomas depressivos e a QV e o efeito moderador do apoio social nesses dois construtos
por isso a amostra foi composta por 150 mulheres que tiveram cacircncer de mama Os resultados
indicaram o efeito moderador do suporte social nos sintomas depressivos e na qualidade de vida
tanto no que se refere aos aspectos fiacutesicos quanto nos psicoloacutegicos e de sauacutede mental Esses dados
sugerem que quando a pessoa que jaacute teve cacircncer apresenta sintomas depressivos a satisfaccedilatildeo com o
seu suporte social pode apresentar efeito beneacuteficos na melhoria de sua QV Os autores concluiacuteram
que o efeito do apoio social na QV dos pacientes que tiveram cacircncer de mama eacute um importante foco
de estudo para o desenvolvimento de intervenccedilotildees que possam beneficiar esses pacientes natildeo no
sentido de incluir mais suporte social e sim de promover programas que contribuam para que o
paciente tenha satisfaccedilatildeo com o apoio recebido melhorando sua qualidade de vida
Em face dos dados apresentados nota-se que os estudos investigando o efeito moderador do
suporte social com pacientes oncoloacutegicos utilizaram amostras homogecircneas (como exemplo
pacientes com o mesmo diagnoacutestico) ou outros construtos foram considerados como o estresse o
ajustamento mental agrave doenccedila a sauacutede mental e a qualidade de vida Levando em conta a
importacircncia descrita acerca do apoio social na vivecircncia do paciente oncoloacutegico e o nuacutemero reduzido
de pesquisas em amostras brasileiras (Romeiro Both Machado Lawrenz amp Castro 2012)
verificando especificamente a depressatildeo e QV o presente estudo teve como objetivo investigar o
efeito moderador do suporte social na relaccedilatildeo entre os sintomas depressivos e a qualidade de vida
Como objetivos secundaacuterios observou-se se o suporte social teve capacidade de moderar os
sintomas depressivos e influenciou na qualidade de vida considerando as variaacuteveis
sociodemograacuteficas como idade e tipo de diagnoacutestico de cacircncer
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MEacuteTODO
Participantes
A pesquisa foi realizada com 68 pacientes oncoloacutegicos de duas cliacutenicas de quimioterapia e
duas Organizaccedilotildees Natildeo Governamentais (ONGs) de cidades do interior do Estado de Satildeo Paulo A
maior parte da amostra foi composta por mulheres (853) a idade variou entre 25 e 83 anos
(M=554 DP=133) e a maioria (676) era casada A amostra foi composta por pacientes com
diferentes diagnoacutesticos de cacircncer tratamentos e tempo de diagnoacutestico No que se refere ao tempo de
tratamento a meacutedia foi de dois anos e quatro meses (DP=2923) sendo que o participante com
menor tempo foi de trecircs meses e o maior de onze anos Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico 559
apresentava cacircncer de mama 103 de ovaacuterio 44 de intestino e de pulmatildeo entre outros aleacutem de
221 apresentaram metaacutestase do cacircncer em outro oacutergatildeo No que tange agrave escolaridade 397
completou o ensino superior seguido de 221 com ensino meacutedio completo e 162 finalizou o
ensino fundamental Referente ao local de aplicaccedilatildeo 471 dos participantes eram pacientes de
duas cliacutenicas de quimioterapia e 529 participavam de atividades fornecidas por ONGs
Material
Escala de Percepccedilatildeo do Suporte Social (versatildeo adulto) ndash EPSUS-A (Cardoso amp Baptista 2014)
A EPSUS-A eacute baseada na teoria de Rodriguez e Cohen (1998) e tem como objetivo avaliar a
percepccedilatildeo do suporte social A escala eacute composta por 36 itens englobando quatro fatores Afetivo
Interaccedilotildees Sociais Instrumental e Enfrentamento de Problemas com pontuaccedilatildeo variando entre 0 a
108 Estudos anteriores apontaram para adequaccedilatildeo psicomeacutetrica (Cardoso amp Baptista 2014)
Medical Outcomes Short-Form Health Survey (SF-36) (Ware amp Sherbourne 1992)
O Medical Outcomes Short-Form Health Survey foi traduzido e adaptado para o portuguecircs por
Ciconelli et al (1999) Eacute composto por 36 itens distribuiacutedos em oito domiacutenios Capacidade
funcional Aspectos fiacutesicos Dor Estado geral de sauacutede Vitalidade Aspectos sociais Aspectos
emocionais Sauacutede mental aleacutem de uma questatildeo de avaliaccedilatildeo comparativa entre a condiccedilatildeo de
sauacutede atual e a referente ao ano anterior O escore varia entre 0 e 100 pontos representando
respetivamente a pior e a melhor percepccedilatildeo no domiacutenio correspondente e cada domiacutenio eacute avaliado
separadamente
Escala Baptista de Depressatildeo (Versatildeo Hospital-Ambulatoacuterio) - EBADEP-HOSP-AMB (Baptista
2013)
Eacute uma escala de rastreamento de sintomatologia depressiva direcionada a amostras
ambulatoriais eou hospitalares Foi desenvolvida a partir da Escala Baptista de Depressatildeo (Versatildeo
Adulto) ndash EBADEP-A (Baptista 2012) mas com a eliminaccedilatildeo de descritores vegetativos A escala
eacute constituiacuteda por 43 frases estruturadas em escala tipo Likert de 3 pontos (0 1 e 2) com pontuaccedilatildeo
miacutenima de zero e maacutexima de 86 pontos
Procedimento
A coleta de dados foi autorizada pelas instituiccedilotildees e o projeto obteve aprovaccedilatildeo do Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa (CAAE 37484914200005514) Os instrumentos foram aplicados somente apoacutes
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a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelo paciente e na seguinte ordem
EPSUS-A SF-36 e EBADEP-HOSP-AMB A aplicaccedilatildeo foi individual nas salas de espera das
ONGs e nos salotildees de quimioterapia nas cliacutenicas de tratamento oncoloacutegico A duraccedilatildeo meacutedia foi de
aproximadamente 30 minutos e em alguns casos os instrumentos foram lidos e respondidos com o
auxiacutelio da pesquisadora para os pacientes que estavam impossibilitados de se movimentar
A partir do objetivo proposto neste estudo anaacutelises de regressatildeo linear muacuteltipla foram
realizadas (meacutetodo enter) para testar os efeitos da moderaccedilatildeo Portanto foi considerado como
variaacutevel dependente (VD) os domiacutenios da qualidade de vida e como variaacuteveis independentes (VI) os
sintomas depressivos e o suporte social A variaacutevel denominada interaccedilatildeo eacute produto da
multiplicaccedilatildeo entre os sintomas depressivos e o suporte social (neste caso a moderadora) (Baron amp
Kenny 1986 James amp Brett 1984) As anaacutelises tambeacutem foram realizadas considerando grupos da
amostra com base em variaacuteveis sociodemograacuteficas
RESULTADOS
Vale ressaltar que antes de iniciar as anaacutelises para alcanccedilar o objetivo proposto neste estudo
verificou-se por meio do teste t de Student natildeo ter havido diferenccedila (plt005) nas respostas da
EPSUS-A da SF-36 e da EBADEP-HOSP-AMB em relaccedilatildeo aos participantes que responderam
sozinhos (n=27) e aqueles para os quais a pesquisadora leu em conjunto e auxiliou na aplicaccedilatildeo
(n=41) Para conhecer o papel moderador do suporte social as anaacutelises foram realizadas para os
oito domiacutenios avaliados pela SF-36 separadamente Os resultados demonstraram que em dois
domiacutenios da SF-36 Dor e Aspectos sociais a variaacutevel interaccedilatildeo apresentou resultado
estatisticamente significativo sugerindo efeito moderador Os resultados para ambos os domiacutenios
satildeo apresentados no quadro 1
Quadro 1
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Dor e Aspectos sociais
Modelo para Dor Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 9153 644 000 1090 772 000
Sintomas
depres
1247 043 117 024 1823 062 175 008
Suporte social 443 057 073 046 919 032 154 012
Interaccedilatildeo -025 -080 -213 003 -034 -107 -295 001
Rsup2 024 027
Rsup2 ajustado 013 016
Valor de F 217 254
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos = plt005
O modelo para o domiacutenio Dor presente no quadro 1 foi significativo explicando 24 das
pontuaccedilotildees obtidas Referente ao efeito moderador do suporte social eacute possiacutevel verificar que a
variaacutevel interaccedilatildeo foi preditora do domiacutenio Dor (B= -025 plt005) indicando que as relaccedilotildees entre
os sintomas depressivos e o conteuacutedo avaliado por esse domiacutenio foram modificadas a partir do
suporte social No que concerne ao outro domiacutenio da SF-36 Aspectos sociais o modelo encontrado
foi significativo explicando 27 das pontuaccedilotildees bem como a variaacutevel interaccedilatildeo tambeacutem
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apresentou prediccedilatildeo estatisticamente signficativa (B= -034 plt001) Os demais domiacutenios da SF-36
natildeo demonstraram resultados estatisticamente significativos para o efeito moderador do suporte
social Esses dados sugerem que o suporte social natildeo moderou os sintomas deprevissos nos outros
seis domiacutenios da SF-36
Em relaccedilatildeo agraves anaacutelises para verificar o efeito moderador do suporte social considerando a
variaacutevel idade a amostra foi dividida em dois grupos tomando como base a definiccedilatildeo do Estatuto
do Idoso que considera pessoas idosas acima de 60 anos No grupo de pacientes mais jovens (n=41)
a idade variou entre 25 e 59 anos (M=4651 DP=835) e no grupo denominado de idosos a meacutedia
de idade foi de 6911 anos (DP= 564) com idade variando entre 60 e 83 anos Para cada um desses
grupos o suporte social moderou as relaccedilotildees entre sintomas depressivos e qualidade de vida em um
domiacutenio da SF-36 como pode ser visto no quadro 2
Quadro 2
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Sauacutede Mental e Aspectos sociais
Grupo com idade menos avanccedilada Grupo de idosos
Modelo para Sauacutede Mental Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 217 008 093 -1300 -185 007
Sintomas
depres
161 111 195 005 1138 291 190 006
Suporte
social
095 105 336 001 252 135 313 001
Interaccedilatildeo -002 -145 -285 001 -015 -341 -231 003
Rsup2 070 074
Rsup2 ajustado 045 048
Valor de F 1170 793
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo= suporte social X sintomas
depressivos = plt0001
De acordo com o quadro 2 considerando o grupo de pacientes com idade menos avanccedilada o
modelo para o domiacutenio Sauacutede geral foi significativo explicando 70 das pontuaccedilotildees obtidas
Referente ao efeito moderador do suporte social eacute possiacutevel verificar que a variaacutevel interaccedilatildeo foi
preditora desse domiacutenio (B=-002 plt0001) indicando que o suporte social moderou a relaccedilatildeo
entre os sintomas depressivos e o conteuacutedo avaliado nesse domiacutenio Referente ao grupo de
pacientes idosos pode-se verificar que o modelo encontrado para o domiacutenio Aspectos sociais foi
significativo explicando 66 das respostas com a variaacutevel interaccedilatildeo apresentando resultados
estatisticamente significativos (B=-015 plt005) Para os demais domiacutenios avaliados pela SF-36 o
apoio social natildeo apresentou efeito moderador para nenhum dos dois grupos
Outra variaacutevel considerada neste estudo para separar a amostra total foi o tipo de diagnoacutestico
Dividiu-se os pacientes em dois grupos o primeiro apenas com pacientes com cacircncer de mama
(n=38) e o segundo com os demais diagnoacutesticos (n=30) como intestino pulmatildeo pescoccedilo fiacutegado
proacutestata ovaacuterio entre outros O apoio social demonstrou moderar as relaccedilotildees entre sintomas
depressivos e trecircs domiacutenios da SF-36 nas mulheres com cacircncer de mama e para um domiacutenio para o
grupo de pacientres com outros diagnoacutesticos como descrito nos quadros 3 e 4
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
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Quadro 3
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Estado geral da sauacutede e Vitalidade para o grupo com
cacircncer de mama
Modelo para Estado Geral de Sauacutede Modelo para Vitalidade
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 1864 077 044 930 030 076
Sintomas
depres
295 192 248 001 330 150 218 003
Suporte social 081 028 286 001 085 040 236 002
Interaccedilatildeo -045 016 -278 001 -005 002 -254 001
Rsup2 052 048
Rsup2 ajustado 019 015
Valor de F 357 290
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos plt005
No quadro 3 pode-se verificar que os modelos encontrados tanto para o domiacutenio Estado Geral
de Sauacutede explicando 52 das respostas como para Vitalidade explicando 48 das respostas
foram significarivos para o grupo de mulheres com cacircncer de mama O efeito moderador do suporte
social tambeacutem pode ser vizualizado pela variaacutevel interaccedilatildeo com resultados estatisticamente
significativos (B=-045 p=001) para Estado Geral de Sauacutede e (B=-005 p=001) para o domiacutenio
Vitalidade Outro domiacutenio com resultados estatisticamente significativos para o grupo com cacircncer
de mama e outro para o grupo de pacientes com outros diagnoacutesticos podem ser vistos no quadro 4
Quadro 4
Regressatildeo linear muacuteltipla com a variaacutevel dependente Sauacutede Mental
Grupo cacircncer de mama Grupo com outros diagnoacutesticos
Modelo para Sauacutede Mental Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 1470 074 046 -2482 -058 056
Sintomas
depres
376 215 382 001 330 167 229 003
Suporte
social
086 087 368 001 114 102 239 002
Interaccedilatildeo -006 -234 -453 001 -004 -190 -284 001
Rsup2 069 056
Rsup2 ajustado 042 024
Valor de F 880 404
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos plt001 plt0001
Segundo os dados do quadro 4 verificou-se que o modelo encontrado para o grupo de pacientes
com cacircncer de mama no domiacutenio Sauacutede Mental foi estatisticamente significativo explicando 69
das respostas O apoio social apresentou efeito moderador quando observado os resultados da
variaacutevel interaccedilatildeo (B=-006 plt001) Ainda com base no quadro 4 eacute possiacutevel verificar que o
modelo encontrado para o grupo com outros diagnoacutesticos foi estatisticamente significativo
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
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explicando 56 das respostas com a variaacutevel interaccedilatildeo estatisticamente significativa (B=-004
p=001)
Vale ressaltar que tambeacutem foi verificado se o suporte social apresentava efeito moderador nos
sintomas depressivos e na qualidade de vida considerando as variaacuteveis ter ou natildeo metaacutestase do
cacircncer estado civil tempo de tratamento e local de coleta Poreacutem os resultados encontrados natildeo
foram estatistiscamente significativos sugerindo que o apoio social natildeo moderou a relaccedilatildeo entre os
sintomas depressivos e os domiacutenios da qualidade de vida quando comparados grupos de acordo com
tais variaacuteveis
DISCUSSAtildeO
O objetivo deste estudo foi investigar o efeito moderador do suporte social nos sintomas
depressivos e na qualidade de vida dos pacientes oncoloacutegicos analisando inclusive as variaacuteveis
sociodemograacuteficas Os resultados encontrados evidenciaram que o suporte social demonstrou efeito
moderador dos sintomas depressivos em dois domiacutenios da qualidade de vida Dor e Aspectos
sociais para a amostra total Quando considerado grupos por idade o apoio social moderou as
relaccedilotildees no domiacutenio Sauacutede mental e Aspectos sociais e com base no tipo de diagnoacutestico foram
encontrados resultados estatisticamente significativos nos domiacutenios Estado Geral de Sauacutede
Vitalidade Sauacutede mental e Aspectos sociais Esses dados indicaram que as relaccedilotildees entre os
sintomas depressivos e os domiacutenios da SF-36 foram modificadas a partir da satisfaccedilatildeo com o
suporte social considerando que a variaacutevel moderadora afeta a direccedilatildeo ou a forccedila da relaccedilatildeo entre a
VD e uma VI (Baron amp Kenny 1986)
O primeiro domiacutenio a ser discutido foi Dor englobando o niacutevel de dor e seu impacto causado no
desempenho das atividades diaacuterias e profissionais Os resultados de moderaccedilatildeo indicaram que para
os pacientes com percepccedilatildeo positiva do seu suporte social a relaccedilatildeo entre os sintomas depressivos e
Dor foi diferente do que para aqueles com percepccedilatildeo negativa do apoio recebido Isto eacute sugeriram
que a satisfaccedilatildeo com o suporte social demonstrou a reduccedilatildeo da probabilidade de sintomas
depressivos modificando a sua relaccedilatildeo com a toleracircncia da dor e impacto causado na vida Esses
achados vatildeo ao encontro dos resultados descritos para uma amostra de pacientes que tiveram
cacircncer de mama no estudo realizado por Huang e Hsu (2013) demonstrando o efeito moderador do
suporte social nos sintomas depressivos e nos aspectos fiacutesicos da qualidade de vida incluindo a
Dor
Considerando os estudos que demonstraram que os sintomas depressivos em pacientes
oncoloacutegicos estatildeo associados a maiores intensidades de dor e piora na qualidade de vida
(Karakoyun-Celik et al 2010 Pinquart amp Duberstein 2010) e os resultados encontrados neste
estudo pode-se pensar que o suporte social eacute beneacutefico no sentido de maior toleracircncia agrave dor ou seja
auxiliando entatildeo na reduccedilatildeo do niacutevel de dor sentida pelo paciente e consequentemente em sua
qualidade de vida Entretanto natildeo foram encontrados estudos que investigaram como o suporte
social pode moderar a toleracircncia agrave dor de forma detalhada nos pacientes com cacircncer tornando-se
necessaacuterio que novas investigaccedilotildees neste sentido sejam realizadas para melhor compreensatildeo desses
resultados
Referente ao domiacutenio Aspectos sociais os resultados encontrados demonstraram que o apoio
social moderou os sintomas depressivos para a amostra total para o grupo de pacientes idosos e
para o grupo com outros diagnoacutesticos de cacircncer (que natildeo o de mama) Esse domiacutenio avalia o reflexo
da condiccedilatildeo fiacutesica nas atividades sociais mais especificamente se as atividades sociais foram
diminuiacutedas ou encerradas em virtude da sauacutede fiacutesica do paciente Como apontado pela literatura o
paciente com cacircncer enfrenta diversas mudanccedilas em sua rotina aleacutem de incapacidades e limitaccedilotildees
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
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comprometendo seu conviacutevio social (Pimenta Koizumi amp Teixeira 1997 Santana et al 2008)
Desse modo os pacientes com condiccedilotildees fiacutesicas mais prejudicadas tendem a apresentar sintomas
depressivos e diminuiccedilatildeo das atividades sociais Poreacutem os resultados encontrados neste estudo
demonstraram que o apoio social pode beneficiar o conviacutevio social daqueles pacientes com
percepccedilatildeo positiva do suporte com idade mais avanccedilada e com outros tipos de cacircnceres que natildeo o
de mama
Tomando como base a variaacutevel idade foi possiacutevel levantar a hipoacutetese de que a vivecircncia das
dificuldades fiacutesicas e as consequecircncias que isso gera no conviacutevio social satildeo diferentes para os
grupos Os idosos apresentaram percepccedilotildees mais positivas do seu apoio social e tenderam a ter
menos sintomas depressivos e maior atividade social Neri e Viera (2013) apontaram que estudos
demonstram que o envolvimento social eacute compreendido como elemento central do envelhecimento
ativo e saudaacutevel A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2005) por um lado enfatiza que a participaccedilatildeo
social entre outros aspectos eacute vista como requisitos para boa qualidade de vida na velhice
Entretanto a interaccedilatildeo social tende a diminuir com a idade devido agraves dificuldades do
envelhecimento e agraves perspectivas de futuro tornando menos frequente a rede de apoio social Aleacutem
disso segundo a literatura os idosos com laccedilos sociais mais eficazes e fortificados que
proporcionem a ajuda de que precisam tendem a desfrutar de melhor sauacutede fiacutesica e mental quando
comparado com aqueles que tecircm pouco apoio social (Alvarenga Oliveira Domingues Amendola
amp Faccenda 2011 George 2010) podendo levantar explicaccedilotildees para o resultado encontrado
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo com base na variaacutevel tipo de diagnoacutestico os resultados demonstraram
que o apoio social moderou os sintomas depressivos e os Aspectos sociais para o grupo com outros
diagnoacutesticos de cacircncer que natildeo o de mama Esses dados sugerem que para esses pacientes quanto
maior a satisfaccedilatildeo com o suporte social maior seria a possibilidade de que suas atividades natildeo sejam
diminuiacutedas ou encerradas pela sua sauacutede fiacutesica minimizando o isolamento e por consequecircncia a
possibilidade da presenccedila de sintomas depressivos e piora de qualidade de vida Esses resultados
corroboram aos encontrados no estudo de Huang e Hsu (2013) indicando o efeito moderador do
apoio social nos sintomas depressivos e aspectos fiacutesicos e sociais da qualidade de vida Ressalta-se
que devem ser levadas em consideraccedilotildees as diferenccedilas amostrais e de mensuraccedilatildeo para a
comparaccedilatildeo entre os dois estudos
No que diz respeito ao domiacutenio Sauacutede mental avaliando o humor e bem-estar os resultados
indicaram que para os grupos de pacientes com idades menos avanccediladas e as mulheres
diagnosticadas com cacircncer de mama o apoio social apresentou efeito moderador Como apontado
pela literatura o suporte social apresenta impacto positivo na sauacutede mental das pessoas com
percepccedilatildeo positiva amenizando o sofrimento psicoloacutegico (Ardahan 2006 Kolankiewicz et al
2014 Sengul et al 2014 Usta 2012) Considerando que esse grupo foi composto apenas por
mulheres Hoffman Muller e Frasson (2006) demonstraram que a relaccedilatildeo entre apoio social e
cacircncer de mama tem sido apontada como importante na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila Vale ressaltar que a
maior parte sendo de ONGs que proporcionam atividades aleacutem de suporte social com diferentes
intervenccedilotildees pode-se pensar que esse apoio recebido tanto dentro como fora das ONGs
proporcionou condiccedilotildees de maior estabilidade do humor e bem-estar diminuindo as chances de
apresentarem sintomas depressivos Eacute encontrado na literatura que as mulheres satildeo mais suscetiacuteveis
a pedir apoio para as outras pessoas indo ao encontro dos resultados deste estudo que demonstram
que as mulheres com cacircncer de mama apresentaram maior satisfaccedilatildeo com o suporte social
Em relaccedilatildeo aos outros dois domiacutenios em que o apoio social apresentou efeito moderador para o
grupo de mulheres com cacircncer de mama seratildeo discutidos em conjunto para melhor compreensatildeo
dos dados uma vez que estes se influenciam O domiacutenio Estado Geral de Sauacutede investiga a
percepccedilatildeo subjetiva do estado de sauacutede geral isto eacute como o paciente percebe sua sauacutede
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
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comparando tambeacutem com um ano atraacutes Por sua vez o domiacutenio Vitalidade avalia o niacutevel de energia
e fadiga
Considerando que esse grupo foi em sua maior parte pertencente a ONGs com diversas
intervenccedilotildees pode-se pensar na hipoacutetese de que as pessoas que fornecem apoio social para essas
pacientes por vezes datildeo incentivos positivos em relaccedilatildeo a sua sauacutede algo comum de ser observado
nesse contexto A visatildeo positiva das pessoas que datildeo suporte ao paciente ajuda-o a ter uma
percepccedilatildeo melhor de sua sauacutede geral A rede de apoio social eacute considerada um fator protetor e
recuperador da sauacutede da mulher com cacircncer uma vez que a impede de desistir de lidar com o
impacto do diagnoacutestico e as diferentes fases do tratamento tornando o enfrentamento da doenccedila
mais positivo (Hoffmann et al 2006) Segundo Santana et al (2008) o apoio social minimiza o
impacto do cacircncer na vida do paciente considerando que o apoio familiar tem um papel
significativo na vida das mulheres com cacircncer contribuindo na manutenccedilatildeo e na recuperaccedilatildeo da
sauacutede
Aleacutem disso por terem o conviacutevio social na instituiccedilatildeo e fazerem parte de grupos de atividades a
troca com os demais pacientes se torna fonte de apoio que neste caso diminuiu a presenccedila de
sintomas depressivos possibilitando maior niacutevel de energia Ambroacutesio e Santos (2015) em um
estudo de revisatildeo de literatura apontaram para a importacircncia do grupo de apoio para mulheres com
cacircncer de mama promovendo bem-estar e autoestima demostrando que a socializaccedilatildeo das
experiecircncias facilita a busca pelo auxiacutelio Deve-se ressaltar que um possiacutevel vieacutes para os dados
encontrados eacute o fato de a maior parte das mulheres com cacircncer de mama ser oriundas de ONGs e
fazer o tratamento com medicamento oral jaacute tendo finalizado portanto as intervenccedilotildees mais
agressivas e incapacidades e retornado agrave sua rotina
Com base nos resultados descritos eacute possiacutevel verificar que o apoio social moderou os sintomas
depressivos em alguns domiacutenios da SF-36 indicando que a satisfaccedilatildeo com o suporte social pode
beneficiar os pacientes oncoloacutegicos a melhorarem sua qualidade de vida Os resultados deste estudo
vatildeo ao encontro de outras pesquisas as quais indicaram o suporte social como promotor de aliacutevio
do sofrimento emocional e de melhora na recuperaccedilatildeo do cacircncer assim como na qualidade de vida
(Brusilovskiy et al 2009 Eom et al 2012 Epplein et al 2011 Hoslashyer et al 2011 Lee et al
2011 Zhou et al 2010) e os que que demonstram o impacto positivo da percepccedilatildeo positiva do
suporte social na sauacutede fiacutesica e mental (Sengul et al 2014 Veit amp Carvalho 2010) e os com
amostras diferentes da utilizada neste estudo Huang e Hsu (2013)
Os resultados encontrados e discutidos neste estudo contribuiacuteram para o entendimento sobre
como o efeito do suporte social pode moderar as consequecircncias advindas do impacto do cacircncer
especificamente no que diz respeito aos sintomas depressivos e na qualidade de vida Os dados
levantados nesta pesquisa tambeacutem podem auxiliar no desenvolvimento de programas de
intervenccedilotildees com foco no suporte social dos pacientes oncoloacutegicos ajudando-os assim a uma
melhor recuperaccedilatildeo e vivecircncia de sua condiccedilatildeo de sauacutede proporcionar melhor qualidade de vida e
resgatar sua autoestima e cidadania No decorrer deste estudo foi enfatizado o suporte social no
adoecimento fazendo-se necessaacuterio o olhar dos profissionais de sauacutede para o planejamento de
intervenccedilotildees que aumentem a satisfaccedilatildeo do paciente em relaccedilatildeo ao seu apoio social nos casos
daqueles que estatildeo em fase de tratamentos mais invasivos ou cuja ida agrave cliacutenica requer diversos dias
da semana e tambeacutem os internados para que com isso a probabilidade da natildeo aderecircncia ao
tratamento seja diminuiacuteda podendo auxiliar na sauacutede deste paciente Eacute imprescindiacutevel que se
compreenda de que modo o apoio social pode contribuir para minimizar as repercussotildees do
diagnoacutestico e do tratamento do cacircncer
Entre as limitaccedilotildees desta pesquisa pontua-se o nuacutemero reduzido da amostra em consequecircncia da
dificuldade de acesso aos pacientes e a sua heterogeneidade uma vez que natildeo foi considerado
gecircnero renda escolaridade local de coleta tempo de diagnoacutestico e tratamento para as anaacutelises Por
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
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ser uma amostra reduzida impossibilitou que grupos fossem criados para verificar as possiacuteveis
diferenccedilas O fato de natildeo terem sido consideradas essas variaacuteveis vieses podem ter ocorrido na
presente pesquisa uma vez que as condiccedilotildees dos pacientes parecem ter impacto direto em seu
sofrimento psicoloacutegico e na qualidade de vida Tambeacutem se deve considerar como possiacutevel vieacutes no
que se refere ao gecircnero e ao desequiliacutebrio da amostra que embora as mulheres sejam mais
suscetiacuteveis aos sintomas depressivos buscam mais por apoio social Em relaccedilatildeo ao local de coleta
natildeo foi controlado se os pacientes pertencentes agraves cliacutenicas de tratamento faziam ou natildeo parte de
ONGs sendo portanto uma variaacutevel importante tendo em vista o apoio social prestado por este
tipo de instituiccedilatildeo
O fato de natildeo se ter o controle de diversas variaacuteveis consideradas relevantes na vivecircncia do
adoecimento principalmente do cacircncer restringiu a discussatildeo do estudo uma vez que a maior parte
das pesquisas com pacientes oncoloacutegicos focaliza em amostras homogecircneas dificultando a
comparaccedilatildeo de dados Outro ponto a ser ressaltado refere-se agrave coleta de dados pois em alguns casos
a leitura dos instrumentos se deu em conjunto com o paciente Apesar de natildeo terem sido observadas
diferenccedilas nas respostas neste estudo evidencia-se a necessidade de que esse aspecto seja objeto de
preocupaccedilatildeo e anaacutelise em pesquisas sendo necessaacuterio tal controle para que natildeo haja vieses de
respostas que interfiram nos resultados
Por fim sugere-se que estudos futuros avaliem como o suporte social pode influenciar nas
consequecircncias do cacircncer aleacutem de considerar outros instrumentos de medida Outras investigaccedilotildees
devem ser realizadas para os diferentes tipos de cacircnceres por exemplo se naqueles considerados
mais dolorosos a moderaccedilatildeo encontrada com o domiacutenio Dor neste estudo permanece Aleacutem disso
seria interessante investigar se o suporte social apresenta efeito moderador nos sintomas depressivos
considerando os pacientes que fazem parte de atividades desenvolvidas por ONGs e tecircm maior
contato social As variaacuteveis de diagnoacutestico e tratamento tambeacutem devem ser consideradas uma vez
que cada tipo de cacircncer tratamento e medicamento administrados apresentam uma consequecircncia
especiacutefica para o paciente aleacutem do tempo de diagnoacutestico e tratamento ser fundamental na vivecircncia
desse paciente
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SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
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Keywords oncology social support depression symptoms quality of life cancer
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Recebido em 08 de Agosto de 2016 Aceite em 26 de Abril de 2018
O cacircncer eacute considerado um problema de sauacutede puacuteblica mundial com alta de 20 de incidecircncia
na uacuteltima deacutecada (Stewart amp Wild 2014) Na maioria das vezes o diagnoacutestico de cacircncer eacute
interpretado como uma doenccedila de estigma negativo e ameaccedilador considerado como sinocircnimo de
sofrimento e morte Essa visatildeo da doenccedila eacute consequecircncia do seu impacto na vida do paciente uma
vez que haacute comprometimento nos aspectos fiacutesicos psicoloacutegicos sociais e econocircmicos (Espiacuterito
Santo amp Souza 2008 Sengul Kaya Sen amp Kaya 2014)
Em decorrecircncia do impacto desse diagnoacutestico os conflitos e sofrimentos emocionais podem
levar o paciente a uma situaccedilatildeo de desamparo desesperanccedila estresse e anguacutestia emocional (Silva
Piassa Oliveira amp Duarte 2014) Aleacutem dessas respostas emocionais eacute comum a presenccedila da
depressatildeo sendo considerada o transtorno mental mais comum em pacientes com cacircncer (Bottino
Fraacuteguas amp Gattaz 2009 Santana Zanin amp Maniglia 2008) Os sintomas depressivos em pacientes
oncoloacutegicos estatildeo associados a pior qualidade de vida (QV) pior percepccedilatildeo de sauacutede maiores
niacuteveis de dor e menor sobrevida (Karakoyun-Celik et al 2010 Pinquart amp Duberstein 2010)
Para a reduccedilatildeo do sofrimento psicoloacutegico o suporte social (tambeacutem denominado como apoio
social) tem sido reconhecido pela literatura como fator-chave na manutenccedilatildeo da sauacutede e na QV
uma vez que a percepccedilatildeo positiva desse suporte apresenta impacto positivo na sauacutede fiacutesica e mental
aleacutem de representar uma estrateacutegia eficaz para lutar contra a doenccedila (Ardahan 2006 Kolankiewicz
Souza Magnago amp Domenico 2014 Sengul et al 2014 Usta 2012) O suporte social eacute um
construto multifacetado e dinacircmico avaliado por meio de trecircs fontes a saber emocional
instrumental e informacional A primeira fonte inclui a percepccedilatildeo do indiviacuteduo sobre a afetividade
recebida das pessoas A fonte instrumental se refere agrave percepccedilatildeo de ajuda de ordem praacutetica
oferecida pelos outros como por exemplo auxiacutelio financeiro ou acompanhamento ao meacutedico A
terceira fonte informacional engloba a percepccedilatildeo de receber informaccedilotildees pertinentes e importantes
em determinadas situaccedilotildees especialmente relacionadas agrave tomada de decisatildeo (Rodriguez amp Cohen
1998)
A avaliaccedilatildeo do suporte social eacute subjetiva pois em alguns casos o apoio oferecido pode ser
sentido ou compreendido como discrepante possibilitando sua mensuraccedilatildeo por intermeacutedio de
conceituaccedilotildees objetivas e subjetivas (Taylor 2011) Em consonacircncia com essa definiccedilatildeo a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede ndash OMS (1998) considera a influecircncia do suporte social no processo
sauacutede-doenccedila de acordo com a percepccedilatildeo do indiviacuteduo Quando o sujeito apresenta percepccedilatildeo mais
positiva do seu suporte social ele pode desempenhar funccedilatildeo reforccediladora e beneacutefica para a sauacutede e
enfraquecedora para o estresse possibilitando a melhora na qualidade de vida Poreacutem quando o
indiviacuteduo percebe o suporte social como inadequado este poderaacute influenciar de forma negativa em
sua vida proporcionando aumento do estresse e da probabilidade do desenvolvimento de algumas
psicopatologias como eacute o caso da depressatildeo Vale ressaltar que neste trabalho ao se referir a
suporte social se considera a percepccedilatildeo desse apoio
A conceituaccedilatildeo definiccedilatildeo e mensuraccedilatildeo do suporte social tornam-se difiacutecil uma vez que esse
construto eacute um fenocircmeno complexo constituiacutedo por vaacuterias dimensotildees interligadas que se
relacionam agrave sauacutede do sujeito aleacutem de natildeo haver um consenso entre teoacutericos e pesquisadores Com
base nessa dificuldade conceitual pesquisas investigando o suporte social tecircm sido desenvolvidas
visando o desenvolvimento de intervenccedilotildees efetivas de profissionais da sauacutede no cuidado a
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
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pacientes (Ambroacutesio amp Santos 2015) Apesar de o suporte social ser muito investigado em
pacientes com cacircncer estudos com evidecircncias empiacutericas que investigaram o efeito moderador do
apoio social nas consequecircncias advindas do adoecimento satildeo escassos
Alguns estudos empiacutericos sugeriram que a satisfaccedilatildeo com o suporte social proporciona aliacutevio nos
distuacuterbios emocionais e na depressatildeo melhora a adaptaccedilatildeo psicoloacutegica e a capacidade de lidar com
o estresse e consequentemente auxiliam no processo de recuperaccedilatildeo do cacircncer e na melhora da
qualidade de vida em pacientes oncoloacutegicos (Brusilovskiy Mitstifer amp Salzer 2009 Epplein et al
2011 Hoslashyer et al 2011 Zhou et al 2010) Outras pesquisas evidenciaram que o apoio social foi o
melhor preditor de humor depressivo entre os pacientes que tiveram cacircncer de mama durante o
primeiro ano apoacutes o diagnoacutestico (Lee et al 2008 2011)
O estudo realizado por Eom et al (2012) investigou a associaccedilatildeo entre o suporte social a
depressatildeo e a QV e se esse apoio pode reduzir os sintomas psicoloacutegicos negativos como os
depressivos por meio da moderaccedilatildeo em 1930 pacientes com vaacuterios diagnoacutesticos de cacircncer Os
resultados de correlaccedilatildeo indicaram que a satisfaccedilatildeo com o suporte social foi associada de forma
positiva com sauacutede mental e qualidade de vida e negativamente com a depressatildeo No que diz
respeito agrave anaacutelise de regressatildeo hieraacuterquica para verificar a moderaccedilatildeo do suporte social os
resultados apontaram para a natildeo interaccedilatildeo significativa entre os preditores (neste caso fatores de
estresse) com o apoio social Esses dados sugerem que dentre os aspectos considerados o suporte
social foi um preditor independente para a sauacutede mental e a qualidade de vida isto eacute o apoio social
demonstrou conseguir sozinho reduzir os sintomas psicoloacutegicos adversos por efeito direto e natildeo
pela moderaccedilatildeo
Por sua vez no estudo de Huang e Hsu (2013) foram verificadas as relaccedilotildees entre o suporte
social os sintomas depressivos e a QV e o efeito moderador do apoio social nesses dois construtos
por isso a amostra foi composta por 150 mulheres que tiveram cacircncer de mama Os resultados
indicaram o efeito moderador do suporte social nos sintomas depressivos e na qualidade de vida
tanto no que se refere aos aspectos fiacutesicos quanto nos psicoloacutegicos e de sauacutede mental Esses dados
sugerem que quando a pessoa que jaacute teve cacircncer apresenta sintomas depressivos a satisfaccedilatildeo com o
seu suporte social pode apresentar efeito beneacuteficos na melhoria de sua QV Os autores concluiacuteram
que o efeito do apoio social na QV dos pacientes que tiveram cacircncer de mama eacute um importante foco
de estudo para o desenvolvimento de intervenccedilotildees que possam beneficiar esses pacientes natildeo no
sentido de incluir mais suporte social e sim de promover programas que contribuam para que o
paciente tenha satisfaccedilatildeo com o apoio recebido melhorando sua qualidade de vida
Em face dos dados apresentados nota-se que os estudos investigando o efeito moderador do
suporte social com pacientes oncoloacutegicos utilizaram amostras homogecircneas (como exemplo
pacientes com o mesmo diagnoacutestico) ou outros construtos foram considerados como o estresse o
ajustamento mental agrave doenccedila a sauacutede mental e a qualidade de vida Levando em conta a
importacircncia descrita acerca do apoio social na vivecircncia do paciente oncoloacutegico e o nuacutemero reduzido
de pesquisas em amostras brasileiras (Romeiro Both Machado Lawrenz amp Castro 2012)
verificando especificamente a depressatildeo e QV o presente estudo teve como objetivo investigar o
efeito moderador do suporte social na relaccedilatildeo entre os sintomas depressivos e a qualidade de vida
Como objetivos secundaacuterios observou-se se o suporte social teve capacidade de moderar os
sintomas depressivos e influenciou na qualidade de vida considerando as variaacuteveis
sociodemograacuteficas como idade e tipo de diagnoacutestico de cacircncer
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 268
MEacuteTODO
Participantes
A pesquisa foi realizada com 68 pacientes oncoloacutegicos de duas cliacutenicas de quimioterapia e
duas Organizaccedilotildees Natildeo Governamentais (ONGs) de cidades do interior do Estado de Satildeo Paulo A
maior parte da amostra foi composta por mulheres (853) a idade variou entre 25 e 83 anos
(M=554 DP=133) e a maioria (676) era casada A amostra foi composta por pacientes com
diferentes diagnoacutesticos de cacircncer tratamentos e tempo de diagnoacutestico No que se refere ao tempo de
tratamento a meacutedia foi de dois anos e quatro meses (DP=2923) sendo que o participante com
menor tempo foi de trecircs meses e o maior de onze anos Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico 559
apresentava cacircncer de mama 103 de ovaacuterio 44 de intestino e de pulmatildeo entre outros aleacutem de
221 apresentaram metaacutestase do cacircncer em outro oacutergatildeo No que tange agrave escolaridade 397
completou o ensino superior seguido de 221 com ensino meacutedio completo e 162 finalizou o
ensino fundamental Referente ao local de aplicaccedilatildeo 471 dos participantes eram pacientes de
duas cliacutenicas de quimioterapia e 529 participavam de atividades fornecidas por ONGs
Material
Escala de Percepccedilatildeo do Suporte Social (versatildeo adulto) ndash EPSUS-A (Cardoso amp Baptista 2014)
A EPSUS-A eacute baseada na teoria de Rodriguez e Cohen (1998) e tem como objetivo avaliar a
percepccedilatildeo do suporte social A escala eacute composta por 36 itens englobando quatro fatores Afetivo
Interaccedilotildees Sociais Instrumental e Enfrentamento de Problemas com pontuaccedilatildeo variando entre 0 a
108 Estudos anteriores apontaram para adequaccedilatildeo psicomeacutetrica (Cardoso amp Baptista 2014)
Medical Outcomes Short-Form Health Survey (SF-36) (Ware amp Sherbourne 1992)
O Medical Outcomes Short-Form Health Survey foi traduzido e adaptado para o portuguecircs por
Ciconelli et al (1999) Eacute composto por 36 itens distribuiacutedos em oito domiacutenios Capacidade
funcional Aspectos fiacutesicos Dor Estado geral de sauacutede Vitalidade Aspectos sociais Aspectos
emocionais Sauacutede mental aleacutem de uma questatildeo de avaliaccedilatildeo comparativa entre a condiccedilatildeo de
sauacutede atual e a referente ao ano anterior O escore varia entre 0 e 100 pontos representando
respetivamente a pior e a melhor percepccedilatildeo no domiacutenio correspondente e cada domiacutenio eacute avaliado
separadamente
Escala Baptista de Depressatildeo (Versatildeo Hospital-Ambulatoacuterio) - EBADEP-HOSP-AMB (Baptista
2013)
Eacute uma escala de rastreamento de sintomatologia depressiva direcionada a amostras
ambulatoriais eou hospitalares Foi desenvolvida a partir da Escala Baptista de Depressatildeo (Versatildeo
Adulto) ndash EBADEP-A (Baptista 2012) mas com a eliminaccedilatildeo de descritores vegetativos A escala
eacute constituiacuteda por 43 frases estruturadas em escala tipo Likert de 3 pontos (0 1 e 2) com pontuaccedilatildeo
miacutenima de zero e maacutexima de 86 pontos
Procedimento
A coleta de dados foi autorizada pelas instituiccedilotildees e o projeto obteve aprovaccedilatildeo do Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa (CAAE 37484914200005514) Os instrumentos foram aplicados somente apoacutes
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 269
a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelo paciente e na seguinte ordem
EPSUS-A SF-36 e EBADEP-HOSP-AMB A aplicaccedilatildeo foi individual nas salas de espera das
ONGs e nos salotildees de quimioterapia nas cliacutenicas de tratamento oncoloacutegico A duraccedilatildeo meacutedia foi de
aproximadamente 30 minutos e em alguns casos os instrumentos foram lidos e respondidos com o
auxiacutelio da pesquisadora para os pacientes que estavam impossibilitados de se movimentar
A partir do objetivo proposto neste estudo anaacutelises de regressatildeo linear muacuteltipla foram
realizadas (meacutetodo enter) para testar os efeitos da moderaccedilatildeo Portanto foi considerado como
variaacutevel dependente (VD) os domiacutenios da qualidade de vida e como variaacuteveis independentes (VI) os
sintomas depressivos e o suporte social A variaacutevel denominada interaccedilatildeo eacute produto da
multiplicaccedilatildeo entre os sintomas depressivos e o suporte social (neste caso a moderadora) (Baron amp
Kenny 1986 James amp Brett 1984) As anaacutelises tambeacutem foram realizadas considerando grupos da
amostra com base em variaacuteveis sociodemograacuteficas
RESULTADOS
Vale ressaltar que antes de iniciar as anaacutelises para alcanccedilar o objetivo proposto neste estudo
verificou-se por meio do teste t de Student natildeo ter havido diferenccedila (plt005) nas respostas da
EPSUS-A da SF-36 e da EBADEP-HOSP-AMB em relaccedilatildeo aos participantes que responderam
sozinhos (n=27) e aqueles para os quais a pesquisadora leu em conjunto e auxiliou na aplicaccedilatildeo
(n=41) Para conhecer o papel moderador do suporte social as anaacutelises foram realizadas para os
oito domiacutenios avaliados pela SF-36 separadamente Os resultados demonstraram que em dois
domiacutenios da SF-36 Dor e Aspectos sociais a variaacutevel interaccedilatildeo apresentou resultado
estatisticamente significativo sugerindo efeito moderador Os resultados para ambos os domiacutenios
satildeo apresentados no quadro 1
Quadro 1
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Dor e Aspectos sociais
Modelo para Dor Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 9153 644 000 1090 772 000
Sintomas
depres
1247 043 117 024 1823 062 175 008
Suporte social 443 057 073 046 919 032 154 012
Interaccedilatildeo -025 -080 -213 003 -034 -107 -295 001
Rsup2 024 027
Rsup2 ajustado 013 016
Valor de F 217 254
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos = plt005
O modelo para o domiacutenio Dor presente no quadro 1 foi significativo explicando 24 das
pontuaccedilotildees obtidas Referente ao efeito moderador do suporte social eacute possiacutevel verificar que a
variaacutevel interaccedilatildeo foi preditora do domiacutenio Dor (B= -025 plt005) indicando que as relaccedilotildees entre
os sintomas depressivos e o conteuacutedo avaliado por esse domiacutenio foram modificadas a partir do
suporte social No que concerne ao outro domiacutenio da SF-36 Aspectos sociais o modelo encontrado
foi significativo explicando 27 das pontuaccedilotildees bem como a variaacutevel interaccedilatildeo tambeacutem
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 270
apresentou prediccedilatildeo estatisticamente signficativa (B= -034 plt001) Os demais domiacutenios da SF-36
natildeo demonstraram resultados estatisticamente significativos para o efeito moderador do suporte
social Esses dados sugerem que o suporte social natildeo moderou os sintomas deprevissos nos outros
seis domiacutenios da SF-36
Em relaccedilatildeo agraves anaacutelises para verificar o efeito moderador do suporte social considerando a
variaacutevel idade a amostra foi dividida em dois grupos tomando como base a definiccedilatildeo do Estatuto
do Idoso que considera pessoas idosas acima de 60 anos No grupo de pacientes mais jovens (n=41)
a idade variou entre 25 e 59 anos (M=4651 DP=835) e no grupo denominado de idosos a meacutedia
de idade foi de 6911 anos (DP= 564) com idade variando entre 60 e 83 anos Para cada um desses
grupos o suporte social moderou as relaccedilotildees entre sintomas depressivos e qualidade de vida em um
domiacutenio da SF-36 como pode ser visto no quadro 2
Quadro 2
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Sauacutede Mental e Aspectos sociais
Grupo com idade menos avanccedilada Grupo de idosos
Modelo para Sauacutede Mental Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 217 008 093 -1300 -185 007
Sintomas
depres
161 111 195 005 1138 291 190 006
Suporte
social
095 105 336 001 252 135 313 001
Interaccedilatildeo -002 -145 -285 001 -015 -341 -231 003
Rsup2 070 074
Rsup2 ajustado 045 048
Valor de F 1170 793
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo= suporte social X sintomas
depressivos = plt0001
De acordo com o quadro 2 considerando o grupo de pacientes com idade menos avanccedilada o
modelo para o domiacutenio Sauacutede geral foi significativo explicando 70 das pontuaccedilotildees obtidas
Referente ao efeito moderador do suporte social eacute possiacutevel verificar que a variaacutevel interaccedilatildeo foi
preditora desse domiacutenio (B=-002 plt0001) indicando que o suporte social moderou a relaccedilatildeo
entre os sintomas depressivos e o conteuacutedo avaliado nesse domiacutenio Referente ao grupo de
pacientes idosos pode-se verificar que o modelo encontrado para o domiacutenio Aspectos sociais foi
significativo explicando 66 das respostas com a variaacutevel interaccedilatildeo apresentando resultados
estatisticamente significativos (B=-015 plt005) Para os demais domiacutenios avaliados pela SF-36 o
apoio social natildeo apresentou efeito moderador para nenhum dos dois grupos
Outra variaacutevel considerada neste estudo para separar a amostra total foi o tipo de diagnoacutestico
Dividiu-se os pacientes em dois grupos o primeiro apenas com pacientes com cacircncer de mama
(n=38) e o segundo com os demais diagnoacutesticos (n=30) como intestino pulmatildeo pescoccedilo fiacutegado
proacutestata ovaacuterio entre outros O apoio social demonstrou moderar as relaccedilotildees entre sintomas
depressivos e trecircs domiacutenios da SF-36 nas mulheres com cacircncer de mama e para um domiacutenio para o
grupo de pacientres com outros diagnoacutesticos como descrito nos quadros 3 e 4
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 271
Quadro 3
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Estado geral da sauacutede e Vitalidade para o grupo com
cacircncer de mama
Modelo para Estado Geral de Sauacutede Modelo para Vitalidade
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 1864 077 044 930 030 076
Sintomas
depres
295 192 248 001 330 150 218 003
Suporte social 081 028 286 001 085 040 236 002
Interaccedilatildeo -045 016 -278 001 -005 002 -254 001
Rsup2 052 048
Rsup2 ajustado 019 015
Valor de F 357 290
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos plt005
No quadro 3 pode-se verificar que os modelos encontrados tanto para o domiacutenio Estado Geral
de Sauacutede explicando 52 das respostas como para Vitalidade explicando 48 das respostas
foram significarivos para o grupo de mulheres com cacircncer de mama O efeito moderador do suporte
social tambeacutem pode ser vizualizado pela variaacutevel interaccedilatildeo com resultados estatisticamente
significativos (B=-045 p=001) para Estado Geral de Sauacutede e (B=-005 p=001) para o domiacutenio
Vitalidade Outro domiacutenio com resultados estatisticamente significativos para o grupo com cacircncer
de mama e outro para o grupo de pacientes com outros diagnoacutesticos podem ser vistos no quadro 4
Quadro 4
Regressatildeo linear muacuteltipla com a variaacutevel dependente Sauacutede Mental
Grupo cacircncer de mama Grupo com outros diagnoacutesticos
Modelo para Sauacutede Mental Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 1470 074 046 -2482 -058 056
Sintomas
depres
376 215 382 001 330 167 229 003
Suporte
social
086 087 368 001 114 102 239 002
Interaccedilatildeo -006 -234 -453 001 -004 -190 -284 001
Rsup2 069 056
Rsup2 ajustado 042 024
Valor de F 880 404
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos plt001 plt0001
Segundo os dados do quadro 4 verificou-se que o modelo encontrado para o grupo de pacientes
com cacircncer de mama no domiacutenio Sauacutede Mental foi estatisticamente significativo explicando 69
das respostas O apoio social apresentou efeito moderador quando observado os resultados da
variaacutevel interaccedilatildeo (B=-006 plt001) Ainda com base no quadro 4 eacute possiacutevel verificar que o
modelo encontrado para o grupo com outros diagnoacutesticos foi estatisticamente significativo
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 272
explicando 56 das respostas com a variaacutevel interaccedilatildeo estatisticamente significativa (B=-004
p=001)
Vale ressaltar que tambeacutem foi verificado se o suporte social apresentava efeito moderador nos
sintomas depressivos e na qualidade de vida considerando as variaacuteveis ter ou natildeo metaacutestase do
cacircncer estado civil tempo de tratamento e local de coleta Poreacutem os resultados encontrados natildeo
foram estatistiscamente significativos sugerindo que o apoio social natildeo moderou a relaccedilatildeo entre os
sintomas depressivos e os domiacutenios da qualidade de vida quando comparados grupos de acordo com
tais variaacuteveis
DISCUSSAtildeO
O objetivo deste estudo foi investigar o efeito moderador do suporte social nos sintomas
depressivos e na qualidade de vida dos pacientes oncoloacutegicos analisando inclusive as variaacuteveis
sociodemograacuteficas Os resultados encontrados evidenciaram que o suporte social demonstrou efeito
moderador dos sintomas depressivos em dois domiacutenios da qualidade de vida Dor e Aspectos
sociais para a amostra total Quando considerado grupos por idade o apoio social moderou as
relaccedilotildees no domiacutenio Sauacutede mental e Aspectos sociais e com base no tipo de diagnoacutestico foram
encontrados resultados estatisticamente significativos nos domiacutenios Estado Geral de Sauacutede
Vitalidade Sauacutede mental e Aspectos sociais Esses dados indicaram que as relaccedilotildees entre os
sintomas depressivos e os domiacutenios da SF-36 foram modificadas a partir da satisfaccedilatildeo com o
suporte social considerando que a variaacutevel moderadora afeta a direccedilatildeo ou a forccedila da relaccedilatildeo entre a
VD e uma VI (Baron amp Kenny 1986)
O primeiro domiacutenio a ser discutido foi Dor englobando o niacutevel de dor e seu impacto causado no
desempenho das atividades diaacuterias e profissionais Os resultados de moderaccedilatildeo indicaram que para
os pacientes com percepccedilatildeo positiva do seu suporte social a relaccedilatildeo entre os sintomas depressivos e
Dor foi diferente do que para aqueles com percepccedilatildeo negativa do apoio recebido Isto eacute sugeriram
que a satisfaccedilatildeo com o suporte social demonstrou a reduccedilatildeo da probabilidade de sintomas
depressivos modificando a sua relaccedilatildeo com a toleracircncia da dor e impacto causado na vida Esses
achados vatildeo ao encontro dos resultados descritos para uma amostra de pacientes que tiveram
cacircncer de mama no estudo realizado por Huang e Hsu (2013) demonstrando o efeito moderador do
suporte social nos sintomas depressivos e nos aspectos fiacutesicos da qualidade de vida incluindo a
Dor
Considerando os estudos que demonstraram que os sintomas depressivos em pacientes
oncoloacutegicos estatildeo associados a maiores intensidades de dor e piora na qualidade de vida
(Karakoyun-Celik et al 2010 Pinquart amp Duberstein 2010) e os resultados encontrados neste
estudo pode-se pensar que o suporte social eacute beneacutefico no sentido de maior toleracircncia agrave dor ou seja
auxiliando entatildeo na reduccedilatildeo do niacutevel de dor sentida pelo paciente e consequentemente em sua
qualidade de vida Entretanto natildeo foram encontrados estudos que investigaram como o suporte
social pode moderar a toleracircncia agrave dor de forma detalhada nos pacientes com cacircncer tornando-se
necessaacuterio que novas investigaccedilotildees neste sentido sejam realizadas para melhor compreensatildeo desses
resultados
Referente ao domiacutenio Aspectos sociais os resultados encontrados demonstraram que o apoio
social moderou os sintomas depressivos para a amostra total para o grupo de pacientes idosos e
para o grupo com outros diagnoacutesticos de cacircncer (que natildeo o de mama) Esse domiacutenio avalia o reflexo
da condiccedilatildeo fiacutesica nas atividades sociais mais especificamente se as atividades sociais foram
diminuiacutedas ou encerradas em virtude da sauacutede fiacutesica do paciente Como apontado pela literatura o
paciente com cacircncer enfrenta diversas mudanccedilas em sua rotina aleacutem de incapacidades e limitaccedilotildees
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 273
comprometendo seu conviacutevio social (Pimenta Koizumi amp Teixeira 1997 Santana et al 2008)
Desse modo os pacientes com condiccedilotildees fiacutesicas mais prejudicadas tendem a apresentar sintomas
depressivos e diminuiccedilatildeo das atividades sociais Poreacutem os resultados encontrados neste estudo
demonstraram que o apoio social pode beneficiar o conviacutevio social daqueles pacientes com
percepccedilatildeo positiva do suporte com idade mais avanccedilada e com outros tipos de cacircnceres que natildeo o
de mama
Tomando como base a variaacutevel idade foi possiacutevel levantar a hipoacutetese de que a vivecircncia das
dificuldades fiacutesicas e as consequecircncias que isso gera no conviacutevio social satildeo diferentes para os
grupos Os idosos apresentaram percepccedilotildees mais positivas do seu apoio social e tenderam a ter
menos sintomas depressivos e maior atividade social Neri e Viera (2013) apontaram que estudos
demonstram que o envolvimento social eacute compreendido como elemento central do envelhecimento
ativo e saudaacutevel A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2005) por um lado enfatiza que a participaccedilatildeo
social entre outros aspectos eacute vista como requisitos para boa qualidade de vida na velhice
Entretanto a interaccedilatildeo social tende a diminuir com a idade devido agraves dificuldades do
envelhecimento e agraves perspectivas de futuro tornando menos frequente a rede de apoio social Aleacutem
disso segundo a literatura os idosos com laccedilos sociais mais eficazes e fortificados que
proporcionem a ajuda de que precisam tendem a desfrutar de melhor sauacutede fiacutesica e mental quando
comparado com aqueles que tecircm pouco apoio social (Alvarenga Oliveira Domingues Amendola
amp Faccenda 2011 George 2010) podendo levantar explicaccedilotildees para o resultado encontrado
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo com base na variaacutevel tipo de diagnoacutestico os resultados demonstraram
que o apoio social moderou os sintomas depressivos e os Aspectos sociais para o grupo com outros
diagnoacutesticos de cacircncer que natildeo o de mama Esses dados sugerem que para esses pacientes quanto
maior a satisfaccedilatildeo com o suporte social maior seria a possibilidade de que suas atividades natildeo sejam
diminuiacutedas ou encerradas pela sua sauacutede fiacutesica minimizando o isolamento e por consequecircncia a
possibilidade da presenccedila de sintomas depressivos e piora de qualidade de vida Esses resultados
corroboram aos encontrados no estudo de Huang e Hsu (2013) indicando o efeito moderador do
apoio social nos sintomas depressivos e aspectos fiacutesicos e sociais da qualidade de vida Ressalta-se
que devem ser levadas em consideraccedilotildees as diferenccedilas amostrais e de mensuraccedilatildeo para a
comparaccedilatildeo entre os dois estudos
No que diz respeito ao domiacutenio Sauacutede mental avaliando o humor e bem-estar os resultados
indicaram que para os grupos de pacientes com idades menos avanccediladas e as mulheres
diagnosticadas com cacircncer de mama o apoio social apresentou efeito moderador Como apontado
pela literatura o suporte social apresenta impacto positivo na sauacutede mental das pessoas com
percepccedilatildeo positiva amenizando o sofrimento psicoloacutegico (Ardahan 2006 Kolankiewicz et al
2014 Sengul et al 2014 Usta 2012) Considerando que esse grupo foi composto apenas por
mulheres Hoffman Muller e Frasson (2006) demonstraram que a relaccedilatildeo entre apoio social e
cacircncer de mama tem sido apontada como importante na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila Vale ressaltar que a
maior parte sendo de ONGs que proporcionam atividades aleacutem de suporte social com diferentes
intervenccedilotildees pode-se pensar que esse apoio recebido tanto dentro como fora das ONGs
proporcionou condiccedilotildees de maior estabilidade do humor e bem-estar diminuindo as chances de
apresentarem sintomas depressivos Eacute encontrado na literatura que as mulheres satildeo mais suscetiacuteveis
a pedir apoio para as outras pessoas indo ao encontro dos resultados deste estudo que demonstram
que as mulheres com cacircncer de mama apresentaram maior satisfaccedilatildeo com o suporte social
Em relaccedilatildeo aos outros dois domiacutenios em que o apoio social apresentou efeito moderador para o
grupo de mulheres com cacircncer de mama seratildeo discutidos em conjunto para melhor compreensatildeo
dos dados uma vez que estes se influenciam O domiacutenio Estado Geral de Sauacutede investiga a
percepccedilatildeo subjetiva do estado de sauacutede geral isto eacute como o paciente percebe sua sauacutede
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 274
comparando tambeacutem com um ano atraacutes Por sua vez o domiacutenio Vitalidade avalia o niacutevel de energia
e fadiga
Considerando que esse grupo foi em sua maior parte pertencente a ONGs com diversas
intervenccedilotildees pode-se pensar na hipoacutetese de que as pessoas que fornecem apoio social para essas
pacientes por vezes datildeo incentivos positivos em relaccedilatildeo a sua sauacutede algo comum de ser observado
nesse contexto A visatildeo positiva das pessoas que datildeo suporte ao paciente ajuda-o a ter uma
percepccedilatildeo melhor de sua sauacutede geral A rede de apoio social eacute considerada um fator protetor e
recuperador da sauacutede da mulher com cacircncer uma vez que a impede de desistir de lidar com o
impacto do diagnoacutestico e as diferentes fases do tratamento tornando o enfrentamento da doenccedila
mais positivo (Hoffmann et al 2006) Segundo Santana et al (2008) o apoio social minimiza o
impacto do cacircncer na vida do paciente considerando que o apoio familiar tem um papel
significativo na vida das mulheres com cacircncer contribuindo na manutenccedilatildeo e na recuperaccedilatildeo da
sauacutede
Aleacutem disso por terem o conviacutevio social na instituiccedilatildeo e fazerem parte de grupos de atividades a
troca com os demais pacientes se torna fonte de apoio que neste caso diminuiu a presenccedila de
sintomas depressivos possibilitando maior niacutevel de energia Ambroacutesio e Santos (2015) em um
estudo de revisatildeo de literatura apontaram para a importacircncia do grupo de apoio para mulheres com
cacircncer de mama promovendo bem-estar e autoestima demostrando que a socializaccedilatildeo das
experiecircncias facilita a busca pelo auxiacutelio Deve-se ressaltar que um possiacutevel vieacutes para os dados
encontrados eacute o fato de a maior parte das mulheres com cacircncer de mama ser oriundas de ONGs e
fazer o tratamento com medicamento oral jaacute tendo finalizado portanto as intervenccedilotildees mais
agressivas e incapacidades e retornado agrave sua rotina
Com base nos resultados descritos eacute possiacutevel verificar que o apoio social moderou os sintomas
depressivos em alguns domiacutenios da SF-36 indicando que a satisfaccedilatildeo com o suporte social pode
beneficiar os pacientes oncoloacutegicos a melhorarem sua qualidade de vida Os resultados deste estudo
vatildeo ao encontro de outras pesquisas as quais indicaram o suporte social como promotor de aliacutevio
do sofrimento emocional e de melhora na recuperaccedilatildeo do cacircncer assim como na qualidade de vida
(Brusilovskiy et al 2009 Eom et al 2012 Epplein et al 2011 Hoslashyer et al 2011 Lee et al
2011 Zhou et al 2010) e os que que demonstram o impacto positivo da percepccedilatildeo positiva do
suporte social na sauacutede fiacutesica e mental (Sengul et al 2014 Veit amp Carvalho 2010) e os com
amostras diferentes da utilizada neste estudo Huang e Hsu (2013)
Os resultados encontrados e discutidos neste estudo contribuiacuteram para o entendimento sobre
como o efeito do suporte social pode moderar as consequecircncias advindas do impacto do cacircncer
especificamente no que diz respeito aos sintomas depressivos e na qualidade de vida Os dados
levantados nesta pesquisa tambeacutem podem auxiliar no desenvolvimento de programas de
intervenccedilotildees com foco no suporte social dos pacientes oncoloacutegicos ajudando-os assim a uma
melhor recuperaccedilatildeo e vivecircncia de sua condiccedilatildeo de sauacutede proporcionar melhor qualidade de vida e
resgatar sua autoestima e cidadania No decorrer deste estudo foi enfatizado o suporte social no
adoecimento fazendo-se necessaacuterio o olhar dos profissionais de sauacutede para o planejamento de
intervenccedilotildees que aumentem a satisfaccedilatildeo do paciente em relaccedilatildeo ao seu apoio social nos casos
daqueles que estatildeo em fase de tratamentos mais invasivos ou cuja ida agrave cliacutenica requer diversos dias
da semana e tambeacutem os internados para que com isso a probabilidade da natildeo aderecircncia ao
tratamento seja diminuiacuteda podendo auxiliar na sauacutede deste paciente Eacute imprescindiacutevel que se
compreenda de que modo o apoio social pode contribuir para minimizar as repercussotildees do
diagnoacutestico e do tratamento do cacircncer
Entre as limitaccedilotildees desta pesquisa pontua-se o nuacutemero reduzido da amostra em consequecircncia da
dificuldade de acesso aos pacientes e a sua heterogeneidade uma vez que natildeo foi considerado
gecircnero renda escolaridade local de coleta tempo de diagnoacutestico e tratamento para as anaacutelises Por
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 275
ser uma amostra reduzida impossibilitou que grupos fossem criados para verificar as possiacuteveis
diferenccedilas O fato de natildeo terem sido consideradas essas variaacuteveis vieses podem ter ocorrido na
presente pesquisa uma vez que as condiccedilotildees dos pacientes parecem ter impacto direto em seu
sofrimento psicoloacutegico e na qualidade de vida Tambeacutem se deve considerar como possiacutevel vieacutes no
que se refere ao gecircnero e ao desequiliacutebrio da amostra que embora as mulheres sejam mais
suscetiacuteveis aos sintomas depressivos buscam mais por apoio social Em relaccedilatildeo ao local de coleta
natildeo foi controlado se os pacientes pertencentes agraves cliacutenicas de tratamento faziam ou natildeo parte de
ONGs sendo portanto uma variaacutevel importante tendo em vista o apoio social prestado por este
tipo de instituiccedilatildeo
O fato de natildeo se ter o controle de diversas variaacuteveis consideradas relevantes na vivecircncia do
adoecimento principalmente do cacircncer restringiu a discussatildeo do estudo uma vez que a maior parte
das pesquisas com pacientes oncoloacutegicos focaliza em amostras homogecircneas dificultando a
comparaccedilatildeo de dados Outro ponto a ser ressaltado refere-se agrave coleta de dados pois em alguns casos
a leitura dos instrumentos se deu em conjunto com o paciente Apesar de natildeo terem sido observadas
diferenccedilas nas respostas neste estudo evidencia-se a necessidade de que esse aspecto seja objeto de
preocupaccedilatildeo e anaacutelise em pesquisas sendo necessaacuterio tal controle para que natildeo haja vieses de
respostas que interfiram nos resultados
Por fim sugere-se que estudos futuros avaliem como o suporte social pode influenciar nas
consequecircncias do cacircncer aleacutem de considerar outros instrumentos de medida Outras investigaccedilotildees
devem ser realizadas para os diferentes tipos de cacircnceres por exemplo se naqueles considerados
mais dolorosos a moderaccedilatildeo encontrada com o domiacutenio Dor neste estudo permanece Aleacutem disso
seria interessante investigar se o suporte social apresenta efeito moderador nos sintomas depressivos
considerando os pacientes que fazem parte de atividades desenvolvidas por ONGs e tecircm maior
contato social As variaacuteveis de diagnoacutestico e tratamento tambeacutem devem ser consideradas uma vez
que cada tipo de cacircncer tratamento e medicamento administrados apresentam uma consequecircncia
especiacutefica para o paciente aleacutem do tempo de diagnoacutestico e tratamento ser fundamental na vivecircncia
desse paciente
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pacientes (Ambroacutesio amp Santos 2015) Apesar de o suporte social ser muito investigado em
pacientes com cacircncer estudos com evidecircncias empiacutericas que investigaram o efeito moderador do
apoio social nas consequecircncias advindas do adoecimento satildeo escassos
Alguns estudos empiacutericos sugeriram que a satisfaccedilatildeo com o suporte social proporciona aliacutevio nos
distuacuterbios emocionais e na depressatildeo melhora a adaptaccedilatildeo psicoloacutegica e a capacidade de lidar com
o estresse e consequentemente auxiliam no processo de recuperaccedilatildeo do cacircncer e na melhora da
qualidade de vida em pacientes oncoloacutegicos (Brusilovskiy Mitstifer amp Salzer 2009 Epplein et al
2011 Hoslashyer et al 2011 Zhou et al 2010) Outras pesquisas evidenciaram que o apoio social foi o
melhor preditor de humor depressivo entre os pacientes que tiveram cacircncer de mama durante o
primeiro ano apoacutes o diagnoacutestico (Lee et al 2008 2011)
O estudo realizado por Eom et al (2012) investigou a associaccedilatildeo entre o suporte social a
depressatildeo e a QV e se esse apoio pode reduzir os sintomas psicoloacutegicos negativos como os
depressivos por meio da moderaccedilatildeo em 1930 pacientes com vaacuterios diagnoacutesticos de cacircncer Os
resultados de correlaccedilatildeo indicaram que a satisfaccedilatildeo com o suporte social foi associada de forma
positiva com sauacutede mental e qualidade de vida e negativamente com a depressatildeo No que diz
respeito agrave anaacutelise de regressatildeo hieraacuterquica para verificar a moderaccedilatildeo do suporte social os
resultados apontaram para a natildeo interaccedilatildeo significativa entre os preditores (neste caso fatores de
estresse) com o apoio social Esses dados sugerem que dentre os aspectos considerados o suporte
social foi um preditor independente para a sauacutede mental e a qualidade de vida isto eacute o apoio social
demonstrou conseguir sozinho reduzir os sintomas psicoloacutegicos adversos por efeito direto e natildeo
pela moderaccedilatildeo
Por sua vez no estudo de Huang e Hsu (2013) foram verificadas as relaccedilotildees entre o suporte
social os sintomas depressivos e a QV e o efeito moderador do apoio social nesses dois construtos
por isso a amostra foi composta por 150 mulheres que tiveram cacircncer de mama Os resultados
indicaram o efeito moderador do suporte social nos sintomas depressivos e na qualidade de vida
tanto no que se refere aos aspectos fiacutesicos quanto nos psicoloacutegicos e de sauacutede mental Esses dados
sugerem que quando a pessoa que jaacute teve cacircncer apresenta sintomas depressivos a satisfaccedilatildeo com o
seu suporte social pode apresentar efeito beneacuteficos na melhoria de sua QV Os autores concluiacuteram
que o efeito do apoio social na QV dos pacientes que tiveram cacircncer de mama eacute um importante foco
de estudo para o desenvolvimento de intervenccedilotildees que possam beneficiar esses pacientes natildeo no
sentido de incluir mais suporte social e sim de promover programas que contribuam para que o
paciente tenha satisfaccedilatildeo com o apoio recebido melhorando sua qualidade de vida
Em face dos dados apresentados nota-se que os estudos investigando o efeito moderador do
suporte social com pacientes oncoloacutegicos utilizaram amostras homogecircneas (como exemplo
pacientes com o mesmo diagnoacutestico) ou outros construtos foram considerados como o estresse o
ajustamento mental agrave doenccedila a sauacutede mental e a qualidade de vida Levando em conta a
importacircncia descrita acerca do apoio social na vivecircncia do paciente oncoloacutegico e o nuacutemero reduzido
de pesquisas em amostras brasileiras (Romeiro Both Machado Lawrenz amp Castro 2012)
verificando especificamente a depressatildeo e QV o presente estudo teve como objetivo investigar o
efeito moderador do suporte social na relaccedilatildeo entre os sintomas depressivos e a qualidade de vida
Como objetivos secundaacuterios observou-se se o suporte social teve capacidade de moderar os
sintomas depressivos e influenciou na qualidade de vida considerando as variaacuteveis
sociodemograacuteficas como idade e tipo de diagnoacutestico de cacircncer
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 268
MEacuteTODO
Participantes
A pesquisa foi realizada com 68 pacientes oncoloacutegicos de duas cliacutenicas de quimioterapia e
duas Organizaccedilotildees Natildeo Governamentais (ONGs) de cidades do interior do Estado de Satildeo Paulo A
maior parte da amostra foi composta por mulheres (853) a idade variou entre 25 e 83 anos
(M=554 DP=133) e a maioria (676) era casada A amostra foi composta por pacientes com
diferentes diagnoacutesticos de cacircncer tratamentos e tempo de diagnoacutestico No que se refere ao tempo de
tratamento a meacutedia foi de dois anos e quatro meses (DP=2923) sendo que o participante com
menor tempo foi de trecircs meses e o maior de onze anos Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico 559
apresentava cacircncer de mama 103 de ovaacuterio 44 de intestino e de pulmatildeo entre outros aleacutem de
221 apresentaram metaacutestase do cacircncer em outro oacutergatildeo No que tange agrave escolaridade 397
completou o ensino superior seguido de 221 com ensino meacutedio completo e 162 finalizou o
ensino fundamental Referente ao local de aplicaccedilatildeo 471 dos participantes eram pacientes de
duas cliacutenicas de quimioterapia e 529 participavam de atividades fornecidas por ONGs
Material
Escala de Percepccedilatildeo do Suporte Social (versatildeo adulto) ndash EPSUS-A (Cardoso amp Baptista 2014)
A EPSUS-A eacute baseada na teoria de Rodriguez e Cohen (1998) e tem como objetivo avaliar a
percepccedilatildeo do suporte social A escala eacute composta por 36 itens englobando quatro fatores Afetivo
Interaccedilotildees Sociais Instrumental e Enfrentamento de Problemas com pontuaccedilatildeo variando entre 0 a
108 Estudos anteriores apontaram para adequaccedilatildeo psicomeacutetrica (Cardoso amp Baptista 2014)
Medical Outcomes Short-Form Health Survey (SF-36) (Ware amp Sherbourne 1992)
O Medical Outcomes Short-Form Health Survey foi traduzido e adaptado para o portuguecircs por
Ciconelli et al (1999) Eacute composto por 36 itens distribuiacutedos em oito domiacutenios Capacidade
funcional Aspectos fiacutesicos Dor Estado geral de sauacutede Vitalidade Aspectos sociais Aspectos
emocionais Sauacutede mental aleacutem de uma questatildeo de avaliaccedilatildeo comparativa entre a condiccedilatildeo de
sauacutede atual e a referente ao ano anterior O escore varia entre 0 e 100 pontos representando
respetivamente a pior e a melhor percepccedilatildeo no domiacutenio correspondente e cada domiacutenio eacute avaliado
separadamente
Escala Baptista de Depressatildeo (Versatildeo Hospital-Ambulatoacuterio) - EBADEP-HOSP-AMB (Baptista
2013)
Eacute uma escala de rastreamento de sintomatologia depressiva direcionada a amostras
ambulatoriais eou hospitalares Foi desenvolvida a partir da Escala Baptista de Depressatildeo (Versatildeo
Adulto) ndash EBADEP-A (Baptista 2012) mas com a eliminaccedilatildeo de descritores vegetativos A escala
eacute constituiacuteda por 43 frases estruturadas em escala tipo Likert de 3 pontos (0 1 e 2) com pontuaccedilatildeo
miacutenima de zero e maacutexima de 86 pontos
Procedimento
A coleta de dados foi autorizada pelas instituiccedilotildees e o projeto obteve aprovaccedilatildeo do Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa (CAAE 37484914200005514) Os instrumentos foram aplicados somente apoacutes
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 269
a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelo paciente e na seguinte ordem
EPSUS-A SF-36 e EBADEP-HOSP-AMB A aplicaccedilatildeo foi individual nas salas de espera das
ONGs e nos salotildees de quimioterapia nas cliacutenicas de tratamento oncoloacutegico A duraccedilatildeo meacutedia foi de
aproximadamente 30 minutos e em alguns casos os instrumentos foram lidos e respondidos com o
auxiacutelio da pesquisadora para os pacientes que estavam impossibilitados de se movimentar
A partir do objetivo proposto neste estudo anaacutelises de regressatildeo linear muacuteltipla foram
realizadas (meacutetodo enter) para testar os efeitos da moderaccedilatildeo Portanto foi considerado como
variaacutevel dependente (VD) os domiacutenios da qualidade de vida e como variaacuteveis independentes (VI) os
sintomas depressivos e o suporte social A variaacutevel denominada interaccedilatildeo eacute produto da
multiplicaccedilatildeo entre os sintomas depressivos e o suporte social (neste caso a moderadora) (Baron amp
Kenny 1986 James amp Brett 1984) As anaacutelises tambeacutem foram realizadas considerando grupos da
amostra com base em variaacuteveis sociodemograacuteficas
RESULTADOS
Vale ressaltar que antes de iniciar as anaacutelises para alcanccedilar o objetivo proposto neste estudo
verificou-se por meio do teste t de Student natildeo ter havido diferenccedila (plt005) nas respostas da
EPSUS-A da SF-36 e da EBADEP-HOSP-AMB em relaccedilatildeo aos participantes que responderam
sozinhos (n=27) e aqueles para os quais a pesquisadora leu em conjunto e auxiliou na aplicaccedilatildeo
(n=41) Para conhecer o papel moderador do suporte social as anaacutelises foram realizadas para os
oito domiacutenios avaliados pela SF-36 separadamente Os resultados demonstraram que em dois
domiacutenios da SF-36 Dor e Aspectos sociais a variaacutevel interaccedilatildeo apresentou resultado
estatisticamente significativo sugerindo efeito moderador Os resultados para ambos os domiacutenios
satildeo apresentados no quadro 1
Quadro 1
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Dor e Aspectos sociais
Modelo para Dor Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 9153 644 000 1090 772 000
Sintomas
depres
1247 043 117 024 1823 062 175 008
Suporte social 443 057 073 046 919 032 154 012
Interaccedilatildeo -025 -080 -213 003 -034 -107 -295 001
Rsup2 024 027
Rsup2 ajustado 013 016
Valor de F 217 254
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos = plt005
O modelo para o domiacutenio Dor presente no quadro 1 foi significativo explicando 24 das
pontuaccedilotildees obtidas Referente ao efeito moderador do suporte social eacute possiacutevel verificar que a
variaacutevel interaccedilatildeo foi preditora do domiacutenio Dor (B= -025 plt005) indicando que as relaccedilotildees entre
os sintomas depressivos e o conteuacutedo avaliado por esse domiacutenio foram modificadas a partir do
suporte social No que concerne ao outro domiacutenio da SF-36 Aspectos sociais o modelo encontrado
foi significativo explicando 27 das pontuaccedilotildees bem como a variaacutevel interaccedilatildeo tambeacutem
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 270
apresentou prediccedilatildeo estatisticamente signficativa (B= -034 plt001) Os demais domiacutenios da SF-36
natildeo demonstraram resultados estatisticamente significativos para o efeito moderador do suporte
social Esses dados sugerem que o suporte social natildeo moderou os sintomas deprevissos nos outros
seis domiacutenios da SF-36
Em relaccedilatildeo agraves anaacutelises para verificar o efeito moderador do suporte social considerando a
variaacutevel idade a amostra foi dividida em dois grupos tomando como base a definiccedilatildeo do Estatuto
do Idoso que considera pessoas idosas acima de 60 anos No grupo de pacientes mais jovens (n=41)
a idade variou entre 25 e 59 anos (M=4651 DP=835) e no grupo denominado de idosos a meacutedia
de idade foi de 6911 anos (DP= 564) com idade variando entre 60 e 83 anos Para cada um desses
grupos o suporte social moderou as relaccedilotildees entre sintomas depressivos e qualidade de vida em um
domiacutenio da SF-36 como pode ser visto no quadro 2
Quadro 2
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Sauacutede Mental e Aspectos sociais
Grupo com idade menos avanccedilada Grupo de idosos
Modelo para Sauacutede Mental Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 217 008 093 -1300 -185 007
Sintomas
depres
161 111 195 005 1138 291 190 006
Suporte
social
095 105 336 001 252 135 313 001
Interaccedilatildeo -002 -145 -285 001 -015 -341 -231 003
Rsup2 070 074
Rsup2 ajustado 045 048
Valor de F 1170 793
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo= suporte social X sintomas
depressivos = plt0001
De acordo com o quadro 2 considerando o grupo de pacientes com idade menos avanccedilada o
modelo para o domiacutenio Sauacutede geral foi significativo explicando 70 das pontuaccedilotildees obtidas
Referente ao efeito moderador do suporte social eacute possiacutevel verificar que a variaacutevel interaccedilatildeo foi
preditora desse domiacutenio (B=-002 plt0001) indicando que o suporte social moderou a relaccedilatildeo
entre os sintomas depressivos e o conteuacutedo avaliado nesse domiacutenio Referente ao grupo de
pacientes idosos pode-se verificar que o modelo encontrado para o domiacutenio Aspectos sociais foi
significativo explicando 66 das respostas com a variaacutevel interaccedilatildeo apresentando resultados
estatisticamente significativos (B=-015 plt005) Para os demais domiacutenios avaliados pela SF-36 o
apoio social natildeo apresentou efeito moderador para nenhum dos dois grupos
Outra variaacutevel considerada neste estudo para separar a amostra total foi o tipo de diagnoacutestico
Dividiu-se os pacientes em dois grupos o primeiro apenas com pacientes com cacircncer de mama
(n=38) e o segundo com os demais diagnoacutesticos (n=30) como intestino pulmatildeo pescoccedilo fiacutegado
proacutestata ovaacuterio entre outros O apoio social demonstrou moderar as relaccedilotildees entre sintomas
depressivos e trecircs domiacutenios da SF-36 nas mulheres com cacircncer de mama e para um domiacutenio para o
grupo de pacientres com outros diagnoacutesticos como descrito nos quadros 3 e 4
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 271
Quadro 3
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Estado geral da sauacutede e Vitalidade para o grupo com
cacircncer de mama
Modelo para Estado Geral de Sauacutede Modelo para Vitalidade
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 1864 077 044 930 030 076
Sintomas
depres
295 192 248 001 330 150 218 003
Suporte social 081 028 286 001 085 040 236 002
Interaccedilatildeo -045 016 -278 001 -005 002 -254 001
Rsup2 052 048
Rsup2 ajustado 019 015
Valor de F 357 290
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos plt005
No quadro 3 pode-se verificar que os modelos encontrados tanto para o domiacutenio Estado Geral
de Sauacutede explicando 52 das respostas como para Vitalidade explicando 48 das respostas
foram significarivos para o grupo de mulheres com cacircncer de mama O efeito moderador do suporte
social tambeacutem pode ser vizualizado pela variaacutevel interaccedilatildeo com resultados estatisticamente
significativos (B=-045 p=001) para Estado Geral de Sauacutede e (B=-005 p=001) para o domiacutenio
Vitalidade Outro domiacutenio com resultados estatisticamente significativos para o grupo com cacircncer
de mama e outro para o grupo de pacientes com outros diagnoacutesticos podem ser vistos no quadro 4
Quadro 4
Regressatildeo linear muacuteltipla com a variaacutevel dependente Sauacutede Mental
Grupo cacircncer de mama Grupo com outros diagnoacutesticos
Modelo para Sauacutede Mental Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 1470 074 046 -2482 -058 056
Sintomas
depres
376 215 382 001 330 167 229 003
Suporte
social
086 087 368 001 114 102 239 002
Interaccedilatildeo -006 -234 -453 001 -004 -190 -284 001
Rsup2 069 056
Rsup2 ajustado 042 024
Valor de F 880 404
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos plt001 plt0001
Segundo os dados do quadro 4 verificou-se que o modelo encontrado para o grupo de pacientes
com cacircncer de mama no domiacutenio Sauacutede Mental foi estatisticamente significativo explicando 69
das respostas O apoio social apresentou efeito moderador quando observado os resultados da
variaacutevel interaccedilatildeo (B=-006 plt001) Ainda com base no quadro 4 eacute possiacutevel verificar que o
modelo encontrado para o grupo com outros diagnoacutesticos foi estatisticamente significativo
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
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explicando 56 das respostas com a variaacutevel interaccedilatildeo estatisticamente significativa (B=-004
p=001)
Vale ressaltar que tambeacutem foi verificado se o suporte social apresentava efeito moderador nos
sintomas depressivos e na qualidade de vida considerando as variaacuteveis ter ou natildeo metaacutestase do
cacircncer estado civil tempo de tratamento e local de coleta Poreacutem os resultados encontrados natildeo
foram estatistiscamente significativos sugerindo que o apoio social natildeo moderou a relaccedilatildeo entre os
sintomas depressivos e os domiacutenios da qualidade de vida quando comparados grupos de acordo com
tais variaacuteveis
DISCUSSAtildeO
O objetivo deste estudo foi investigar o efeito moderador do suporte social nos sintomas
depressivos e na qualidade de vida dos pacientes oncoloacutegicos analisando inclusive as variaacuteveis
sociodemograacuteficas Os resultados encontrados evidenciaram que o suporte social demonstrou efeito
moderador dos sintomas depressivos em dois domiacutenios da qualidade de vida Dor e Aspectos
sociais para a amostra total Quando considerado grupos por idade o apoio social moderou as
relaccedilotildees no domiacutenio Sauacutede mental e Aspectos sociais e com base no tipo de diagnoacutestico foram
encontrados resultados estatisticamente significativos nos domiacutenios Estado Geral de Sauacutede
Vitalidade Sauacutede mental e Aspectos sociais Esses dados indicaram que as relaccedilotildees entre os
sintomas depressivos e os domiacutenios da SF-36 foram modificadas a partir da satisfaccedilatildeo com o
suporte social considerando que a variaacutevel moderadora afeta a direccedilatildeo ou a forccedila da relaccedilatildeo entre a
VD e uma VI (Baron amp Kenny 1986)
O primeiro domiacutenio a ser discutido foi Dor englobando o niacutevel de dor e seu impacto causado no
desempenho das atividades diaacuterias e profissionais Os resultados de moderaccedilatildeo indicaram que para
os pacientes com percepccedilatildeo positiva do seu suporte social a relaccedilatildeo entre os sintomas depressivos e
Dor foi diferente do que para aqueles com percepccedilatildeo negativa do apoio recebido Isto eacute sugeriram
que a satisfaccedilatildeo com o suporte social demonstrou a reduccedilatildeo da probabilidade de sintomas
depressivos modificando a sua relaccedilatildeo com a toleracircncia da dor e impacto causado na vida Esses
achados vatildeo ao encontro dos resultados descritos para uma amostra de pacientes que tiveram
cacircncer de mama no estudo realizado por Huang e Hsu (2013) demonstrando o efeito moderador do
suporte social nos sintomas depressivos e nos aspectos fiacutesicos da qualidade de vida incluindo a
Dor
Considerando os estudos que demonstraram que os sintomas depressivos em pacientes
oncoloacutegicos estatildeo associados a maiores intensidades de dor e piora na qualidade de vida
(Karakoyun-Celik et al 2010 Pinquart amp Duberstein 2010) e os resultados encontrados neste
estudo pode-se pensar que o suporte social eacute beneacutefico no sentido de maior toleracircncia agrave dor ou seja
auxiliando entatildeo na reduccedilatildeo do niacutevel de dor sentida pelo paciente e consequentemente em sua
qualidade de vida Entretanto natildeo foram encontrados estudos que investigaram como o suporte
social pode moderar a toleracircncia agrave dor de forma detalhada nos pacientes com cacircncer tornando-se
necessaacuterio que novas investigaccedilotildees neste sentido sejam realizadas para melhor compreensatildeo desses
resultados
Referente ao domiacutenio Aspectos sociais os resultados encontrados demonstraram que o apoio
social moderou os sintomas depressivos para a amostra total para o grupo de pacientes idosos e
para o grupo com outros diagnoacutesticos de cacircncer (que natildeo o de mama) Esse domiacutenio avalia o reflexo
da condiccedilatildeo fiacutesica nas atividades sociais mais especificamente se as atividades sociais foram
diminuiacutedas ou encerradas em virtude da sauacutede fiacutesica do paciente Como apontado pela literatura o
paciente com cacircncer enfrenta diversas mudanccedilas em sua rotina aleacutem de incapacidades e limitaccedilotildees
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
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comprometendo seu conviacutevio social (Pimenta Koizumi amp Teixeira 1997 Santana et al 2008)
Desse modo os pacientes com condiccedilotildees fiacutesicas mais prejudicadas tendem a apresentar sintomas
depressivos e diminuiccedilatildeo das atividades sociais Poreacutem os resultados encontrados neste estudo
demonstraram que o apoio social pode beneficiar o conviacutevio social daqueles pacientes com
percepccedilatildeo positiva do suporte com idade mais avanccedilada e com outros tipos de cacircnceres que natildeo o
de mama
Tomando como base a variaacutevel idade foi possiacutevel levantar a hipoacutetese de que a vivecircncia das
dificuldades fiacutesicas e as consequecircncias que isso gera no conviacutevio social satildeo diferentes para os
grupos Os idosos apresentaram percepccedilotildees mais positivas do seu apoio social e tenderam a ter
menos sintomas depressivos e maior atividade social Neri e Viera (2013) apontaram que estudos
demonstram que o envolvimento social eacute compreendido como elemento central do envelhecimento
ativo e saudaacutevel A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2005) por um lado enfatiza que a participaccedilatildeo
social entre outros aspectos eacute vista como requisitos para boa qualidade de vida na velhice
Entretanto a interaccedilatildeo social tende a diminuir com a idade devido agraves dificuldades do
envelhecimento e agraves perspectivas de futuro tornando menos frequente a rede de apoio social Aleacutem
disso segundo a literatura os idosos com laccedilos sociais mais eficazes e fortificados que
proporcionem a ajuda de que precisam tendem a desfrutar de melhor sauacutede fiacutesica e mental quando
comparado com aqueles que tecircm pouco apoio social (Alvarenga Oliveira Domingues Amendola
amp Faccenda 2011 George 2010) podendo levantar explicaccedilotildees para o resultado encontrado
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo com base na variaacutevel tipo de diagnoacutestico os resultados demonstraram
que o apoio social moderou os sintomas depressivos e os Aspectos sociais para o grupo com outros
diagnoacutesticos de cacircncer que natildeo o de mama Esses dados sugerem que para esses pacientes quanto
maior a satisfaccedilatildeo com o suporte social maior seria a possibilidade de que suas atividades natildeo sejam
diminuiacutedas ou encerradas pela sua sauacutede fiacutesica minimizando o isolamento e por consequecircncia a
possibilidade da presenccedila de sintomas depressivos e piora de qualidade de vida Esses resultados
corroboram aos encontrados no estudo de Huang e Hsu (2013) indicando o efeito moderador do
apoio social nos sintomas depressivos e aspectos fiacutesicos e sociais da qualidade de vida Ressalta-se
que devem ser levadas em consideraccedilotildees as diferenccedilas amostrais e de mensuraccedilatildeo para a
comparaccedilatildeo entre os dois estudos
No que diz respeito ao domiacutenio Sauacutede mental avaliando o humor e bem-estar os resultados
indicaram que para os grupos de pacientes com idades menos avanccediladas e as mulheres
diagnosticadas com cacircncer de mama o apoio social apresentou efeito moderador Como apontado
pela literatura o suporte social apresenta impacto positivo na sauacutede mental das pessoas com
percepccedilatildeo positiva amenizando o sofrimento psicoloacutegico (Ardahan 2006 Kolankiewicz et al
2014 Sengul et al 2014 Usta 2012) Considerando que esse grupo foi composto apenas por
mulheres Hoffman Muller e Frasson (2006) demonstraram que a relaccedilatildeo entre apoio social e
cacircncer de mama tem sido apontada como importante na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila Vale ressaltar que a
maior parte sendo de ONGs que proporcionam atividades aleacutem de suporte social com diferentes
intervenccedilotildees pode-se pensar que esse apoio recebido tanto dentro como fora das ONGs
proporcionou condiccedilotildees de maior estabilidade do humor e bem-estar diminuindo as chances de
apresentarem sintomas depressivos Eacute encontrado na literatura que as mulheres satildeo mais suscetiacuteveis
a pedir apoio para as outras pessoas indo ao encontro dos resultados deste estudo que demonstram
que as mulheres com cacircncer de mama apresentaram maior satisfaccedilatildeo com o suporte social
Em relaccedilatildeo aos outros dois domiacutenios em que o apoio social apresentou efeito moderador para o
grupo de mulheres com cacircncer de mama seratildeo discutidos em conjunto para melhor compreensatildeo
dos dados uma vez que estes se influenciam O domiacutenio Estado Geral de Sauacutede investiga a
percepccedilatildeo subjetiva do estado de sauacutede geral isto eacute como o paciente percebe sua sauacutede
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 274
comparando tambeacutem com um ano atraacutes Por sua vez o domiacutenio Vitalidade avalia o niacutevel de energia
e fadiga
Considerando que esse grupo foi em sua maior parte pertencente a ONGs com diversas
intervenccedilotildees pode-se pensar na hipoacutetese de que as pessoas que fornecem apoio social para essas
pacientes por vezes datildeo incentivos positivos em relaccedilatildeo a sua sauacutede algo comum de ser observado
nesse contexto A visatildeo positiva das pessoas que datildeo suporte ao paciente ajuda-o a ter uma
percepccedilatildeo melhor de sua sauacutede geral A rede de apoio social eacute considerada um fator protetor e
recuperador da sauacutede da mulher com cacircncer uma vez que a impede de desistir de lidar com o
impacto do diagnoacutestico e as diferentes fases do tratamento tornando o enfrentamento da doenccedila
mais positivo (Hoffmann et al 2006) Segundo Santana et al (2008) o apoio social minimiza o
impacto do cacircncer na vida do paciente considerando que o apoio familiar tem um papel
significativo na vida das mulheres com cacircncer contribuindo na manutenccedilatildeo e na recuperaccedilatildeo da
sauacutede
Aleacutem disso por terem o conviacutevio social na instituiccedilatildeo e fazerem parte de grupos de atividades a
troca com os demais pacientes se torna fonte de apoio que neste caso diminuiu a presenccedila de
sintomas depressivos possibilitando maior niacutevel de energia Ambroacutesio e Santos (2015) em um
estudo de revisatildeo de literatura apontaram para a importacircncia do grupo de apoio para mulheres com
cacircncer de mama promovendo bem-estar e autoestima demostrando que a socializaccedilatildeo das
experiecircncias facilita a busca pelo auxiacutelio Deve-se ressaltar que um possiacutevel vieacutes para os dados
encontrados eacute o fato de a maior parte das mulheres com cacircncer de mama ser oriundas de ONGs e
fazer o tratamento com medicamento oral jaacute tendo finalizado portanto as intervenccedilotildees mais
agressivas e incapacidades e retornado agrave sua rotina
Com base nos resultados descritos eacute possiacutevel verificar que o apoio social moderou os sintomas
depressivos em alguns domiacutenios da SF-36 indicando que a satisfaccedilatildeo com o suporte social pode
beneficiar os pacientes oncoloacutegicos a melhorarem sua qualidade de vida Os resultados deste estudo
vatildeo ao encontro de outras pesquisas as quais indicaram o suporte social como promotor de aliacutevio
do sofrimento emocional e de melhora na recuperaccedilatildeo do cacircncer assim como na qualidade de vida
(Brusilovskiy et al 2009 Eom et al 2012 Epplein et al 2011 Hoslashyer et al 2011 Lee et al
2011 Zhou et al 2010) e os que que demonstram o impacto positivo da percepccedilatildeo positiva do
suporte social na sauacutede fiacutesica e mental (Sengul et al 2014 Veit amp Carvalho 2010) e os com
amostras diferentes da utilizada neste estudo Huang e Hsu (2013)
Os resultados encontrados e discutidos neste estudo contribuiacuteram para o entendimento sobre
como o efeito do suporte social pode moderar as consequecircncias advindas do impacto do cacircncer
especificamente no que diz respeito aos sintomas depressivos e na qualidade de vida Os dados
levantados nesta pesquisa tambeacutem podem auxiliar no desenvolvimento de programas de
intervenccedilotildees com foco no suporte social dos pacientes oncoloacutegicos ajudando-os assim a uma
melhor recuperaccedilatildeo e vivecircncia de sua condiccedilatildeo de sauacutede proporcionar melhor qualidade de vida e
resgatar sua autoestima e cidadania No decorrer deste estudo foi enfatizado o suporte social no
adoecimento fazendo-se necessaacuterio o olhar dos profissionais de sauacutede para o planejamento de
intervenccedilotildees que aumentem a satisfaccedilatildeo do paciente em relaccedilatildeo ao seu apoio social nos casos
daqueles que estatildeo em fase de tratamentos mais invasivos ou cuja ida agrave cliacutenica requer diversos dias
da semana e tambeacutem os internados para que com isso a probabilidade da natildeo aderecircncia ao
tratamento seja diminuiacuteda podendo auxiliar na sauacutede deste paciente Eacute imprescindiacutevel que se
compreenda de que modo o apoio social pode contribuir para minimizar as repercussotildees do
diagnoacutestico e do tratamento do cacircncer
Entre as limitaccedilotildees desta pesquisa pontua-se o nuacutemero reduzido da amostra em consequecircncia da
dificuldade de acesso aos pacientes e a sua heterogeneidade uma vez que natildeo foi considerado
gecircnero renda escolaridade local de coleta tempo de diagnoacutestico e tratamento para as anaacutelises Por
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 275
ser uma amostra reduzida impossibilitou que grupos fossem criados para verificar as possiacuteveis
diferenccedilas O fato de natildeo terem sido consideradas essas variaacuteveis vieses podem ter ocorrido na
presente pesquisa uma vez que as condiccedilotildees dos pacientes parecem ter impacto direto em seu
sofrimento psicoloacutegico e na qualidade de vida Tambeacutem se deve considerar como possiacutevel vieacutes no
que se refere ao gecircnero e ao desequiliacutebrio da amostra que embora as mulheres sejam mais
suscetiacuteveis aos sintomas depressivos buscam mais por apoio social Em relaccedilatildeo ao local de coleta
natildeo foi controlado se os pacientes pertencentes agraves cliacutenicas de tratamento faziam ou natildeo parte de
ONGs sendo portanto uma variaacutevel importante tendo em vista o apoio social prestado por este
tipo de instituiccedilatildeo
O fato de natildeo se ter o controle de diversas variaacuteveis consideradas relevantes na vivecircncia do
adoecimento principalmente do cacircncer restringiu a discussatildeo do estudo uma vez que a maior parte
das pesquisas com pacientes oncoloacutegicos focaliza em amostras homogecircneas dificultando a
comparaccedilatildeo de dados Outro ponto a ser ressaltado refere-se agrave coleta de dados pois em alguns casos
a leitura dos instrumentos se deu em conjunto com o paciente Apesar de natildeo terem sido observadas
diferenccedilas nas respostas neste estudo evidencia-se a necessidade de que esse aspecto seja objeto de
preocupaccedilatildeo e anaacutelise em pesquisas sendo necessaacuterio tal controle para que natildeo haja vieses de
respostas que interfiram nos resultados
Por fim sugere-se que estudos futuros avaliem como o suporte social pode influenciar nas
consequecircncias do cacircncer aleacutem de considerar outros instrumentos de medida Outras investigaccedilotildees
devem ser realizadas para os diferentes tipos de cacircnceres por exemplo se naqueles considerados
mais dolorosos a moderaccedilatildeo encontrada com o domiacutenio Dor neste estudo permanece Aleacutem disso
seria interessante investigar se o suporte social apresenta efeito moderador nos sintomas depressivos
considerando os pacientes que fazem parte de atividades desenvolvidas por ONGs e tecircm maior
contato social As variaacuteveis de diagnoacutestico e tratamento tambeacutem devem ser consideradas uma vez
que cada tipo de cacircncer tratamento e medicamento administrados apresentam uma consequecircncia
especiacutefica para o paciente aleacutem do tempo de diagnoacutestico e tratamento ser fundamental na vivecircncia
desse paciente
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SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 268
MEacuteTODO
Participantes
A pesquisa foi realizada com 68 pacientes oncoloacutegicos de duas cliacutenicas de quimioterapia e
duas Organizaccedilotildees Natildeo Governamentais (ONGs) de cidades do interior do Estado de Satildeo Paulo A
maior parte da amostra foi composta por mulheres (853) a idade variou entre 25 e 83 anos
(M=554 DP=133) e a maioria (676) era casada A amostra foi composta por pacientes com
diferentes diagnoacutesticos de cacircncer tratamentos e tempo de diagnoacutestico No que se refere ao tempo de
tratamento a meacutedia foi de dois anos e quatro meses (DP=2923) sendo que o participante com
menor tempo foi de trecircs meses e o maior de onze anos Em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico 559
apresentava cacircncer de mama 103 de ovaacuterio 44 de intestino e de pulmatildeo entre outros aleacutem de
221 apresentaram metaacutestase do cacircncer em outro oacutergatildeo No que tange agrave escolaridade 397
completou o ensino superior seguido de 221 com ensino meacutedio completo e 162 finalizou o
ensino fundamental Referente ao local de aplicaccedilatildeo 471 dos participantes eram pacientes de
duas cliacutenicas de quimioterapia e 529 participavam de atividades fornecidas por ONGs
Material
Escala de Percepccedilatildeo do Suporte Social (versatildeo adulto) ndash EPSUS-A (Cardoso amp Baptista 2014)
A EPSUS-A eacute baseada na teoria de Rodriguez e Cohen (1998) e tem como objetivo avaliar a
percepccedilatildeo do suporte social A escala eacute composta por 36 itens englobando quatro fatores Afetivo
Interaccedilotildees Sociais Instrumental e Enfrentamento de Problemas com pontuaccedilatildeo variando entre 0 a
108 Estudos anteriores apontaram para adequaccedilatildeo psicomeacutetrica (Cardoso amp Baptista 2014)
Medical Outcomes Short-Form Health Survey (SF-36) (Ware amp Sherbourne 1992)
O Medical Outcomes Short-Form Health Survey foi traduzido e adaptado para o portuguecircs por
Ciconelli et al (1999) Eacute composto por 36 itens distribuiacutedos em oito domiacutenios Capacidade
funcional Aspectos fiacutesicos Dor Estado geral de sauacutede Vitalidade Aspectos sociais Aspectos
emocionais Sauacutede mental aleacutem de uma questatildeo de avaliaccedilatildeo comparativa entre a condiccedilatildeo de
sauacutede atual e a referente ao ano anterior O escore varia entre 0 e 100 pontos representando
respetivamente a pior e a melhor percepccedilatildeo no domiacutenio correspondente e cada domiacutenio eacute avaliado
separadamente
Escala Baptista de Depressatildeo (Versatildeo Hospital-Ambulatoacuterio) - EBADEP-HOSP-AMB (Baptista
2013)
Eacute uma escala de rastreamento de sintomatologia depressiva direcionada a amostras
ambulatoriais eou hospitalares Foi desenvolvida a partir da Escala Baptista de Depressatildeo (Versatildeo
Adulto) ndash EBADEP-A (Baptista 2012) mas com a eliminaccedilatildeo de descritores vegetativos A escala
eacute constituiacuteda por 43 frases estruturadas em escala tipo Likert de 3 pontos (0 1 e 2) com pontuaccedilatildeo
miacutenima de zero e maacutexima de 86 pontos
Procedimento
A coleta de dados foi autorizada pelas instituiccedilotildees e o projeto obteve aprovaccedilatildeo do Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa (CAAE 37484914200005514) Os instrumentos foram aplicados somente apoacutes
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 269
a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelo paciente e na seguinte ordem
EPSUS-A SF-36 e EBADEP-HOSP-AMB A aplicaccedilatildeo foi individual nas salas de espera das
ONGs e nos salotildees de quimioterapia nas cliacutenicas de tratamento oncoloacutegico A duraccedilatildeo meacutedia foi de
aproximadamente 30 minutos e em alguns casos os instrumentos foram lidos e respondidos com o
auxiacutelio da pesquisadora para os pacientes que estavam impossibilitados de se movimentar
A partir do objetivo proposto neste estudo anaacutelises de regressatildeo linear muacuteltipla foram
realizadas (meacutetodo enter) para testar os efeitos da moderaccedilatildeo Portanto foi considerado como
variaacutevel dependente (VD) os domiacutenios da qualidade de vida e como variaacuteveis independentes (VI) os
sintomas depressivos e o suporte social A variaacutevel denominada interaccedilatildeo eacute produto da
multiplicaccedilatildeo entre os sintomas depressivos e o suporte social (neste caso a moderadora) (Baron amp
Kenny 1986 James amp Brett 1984) As anaacutelises tambeacutem foram realizadas considerando grupos da
amostra com base em variaacuteveis sociodemograacuteficas
RESULTADOS
Vale ressaltar que antes de iniciar as anaacutelises para alcanccedilar o objetivo proposto neste estudo
verificou-se por meio do teste t de Student natildeo ter havido diferenccedila (plt005) nas respostas da
EPSUS-A da SF-36 e da EBADEP-HOSP-AMB em relaccedilatildeo aos participantes que responderam
sozinhos (n=27) e aqueles para os quais a pesquisadora leu em conjunto e auxiliou na aplicaccedilatildeo
(n=41) Para conhecer o papel moderador do suporte social as anaacutelises foram realizadas para os
oito domiacutenios avaliados pela SF-36 separadamente Os resultados demonstraram que em dois
domiacutenios da SF-36 Dor e Aspectos sociais a variaacutevel interaccedilatildeo apresentou resultado
estatisticamente significativo sugerindo efeito moderador Os resultados para ambos os domiacutenios
satildeo apresentados no quadro 1
Quadro 1
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Dor e Aspectos sociais
Modelo para Dor Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 9153 644 000 1090 772 000
Sintomas
depres
1247 043 117 024 1823 062 175 008
Suporte social 443 057 073 046 919 032 154 012
Interaccedilatildeo -025 -080 -213 003 -034 -107 -295 001
Rsup2 024 027
Rsup2 ajustado 013 016
Valor de F 217 254
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos = plt005
O modelo para o domiacutenio Dor presente no quadro 1 foi significativo explicando 24 das
pontuaccedilotildees obtidas Referente ao efeito moderador do suporte social eacute possiacutevel verificar que a
variaacutevel interaccedilatildeo foi preditora do domiacutenio Dor (B= -025 plt005) indicando que as relaccedilotildees entre
os sintomas depressivos e o conteuacutedo avaliado por esse domiacutenio foram modificadas a partir do
suporte social No que concerne ao outro domiacutenio da SF-36 Aspectos sociais o modelo encontrado
foi significativo explicando 27 das pontuaccedilotildees bem como a variaacutevel interaccedilatildeo tambeacutem
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 270
apresentou prediccedilatildeo estatisticamente signficativa (B= -034 plt001) Os demais domiacutenios da SF-36
natildeo demonstraram resultados estatisticamente significativos para o efeito moderador do suporte
social Esses dados sugerem que o suporte social natildeo moderou os sintomas deprevissos nos outros
seis domiacutenios da SF-36
Em relaccedilatildeo agraves anaacutelises para verificar o efeito moderador do suporte social considerando a
variaacutevel idade a amostra foi dividida em dois grupos tomando como base a definiccedilatildeo do Estatuto
do Idoso que considera pessoas idosas acima de 60 anos No grupo de pacientes mais jovens (n=41)
a idade variou entre 25 e 59 anos (M=4651 DP=835) e no grupo denominado de idosos a meacutedia
de idade foi de 6911 anos (DP= 564) com idade variando entre 60 e 83 anos Para cada um desses
grupos o suporte social moderou as relaccedilotildees entre sintomas depressivos e qualidade de vida em um
domiacutenio da SF-36 como pode ser visto no quadro 2
Quadro 2
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Sauacutede Mental e Aspectos sociais
Grupo com idade menos avanccedilada Grupo de idosos
Modelo para Sauacutede Mental Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 217 008 093 -1300 -185 007
Sintomas
depres
161 111 195 005 1138 291 190 006
Suporte
social
095 105 336 001 252 135 313 001
Interaccedilatildeo -002 -145 -285 001 -015 -341 -231 003
Rsup2 070 074
Rsup2 ajustado 045 048
Valor de F 1170 793
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo= suporte social X sintomas
depressivos = plt0001
De acordo com o quadro 2 considerando o grupo de pacientes com idade menos avanccedilada o
modelo para o domiacutenio Sauacutede geral foi significativo explicando 70 das pontuaccedilotildees obtidas
Referente ao efeito moderador do suporte social eacute possiacutevel verificar que a variaacutevel interaccedilatildeo foi
preditora desse domiacutenio (B=-002 plt0001) indicando que o suporte social moderou a relaccedilatildeo
entre os sintomas depressivos e o conteuacutedo avaliado nesse domiacutenio Referente ao grupo de
pacientes idosos pode-se verificar que o modelo encontrado para o domiacutenio Aspectos sociais foi
significativo explicando 66 das respostas com a variaacutevel interaccedilatildeo apresentando resultados
estatisticamente significativos (B=-015 plt005) Para os demais domiacutenios avaliados pela SF-36 o
apoio social natildeo apresentou efeito moderador para nenhum dos dois grupos
Outra variaacutevel considerada neste estudo para separar a amostra total foi o tipo de diagnoacutestico
Dividiu-se os pacientes em dois grupos o primeiro apenas com pacientes com cacircncer de mama
(n=38) e o segundo com os demais diagnoacutesticos (n=30) como intestino pulmatildeo pescoccedilo fiacutegado
proacutestata ovaacuterio entre outros O apoio social demonstrou moderar as relaccedilotildees entre sintomas
depressivos e trecircs domiacutenios da SF-36 nas mulheres com cacircncer de mama e para um domiacutenio para o
grupo de pacientres com outros diagnoacutesticos como descrito nos quadros 3 e 4
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 271
Quadro 3
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Estado geral da sauacutede e Vitalidade para o grupo com
cacircncer de mama
Modelo para Estado Geral de Sauacutede Modelo para Vitalidade
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 1864 077 044 930 030 076
Sintomas
depres
295 192 248 001 330 150 218 003
Suporte social 081 028 286 001 085 040 236 002
Interaccedilatildeo -045 016 -278 001 -005 002 -254 001
Rsup2 052 048
Rsup2 ajustado 019 015
Valor de F 357 290
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos plt005
No quadro 3 pode-se verificar que os modelos encontrados tanto para o domiacutenio Estado Geral
de Sauacutede explicando 52 das respostas como para Vitalidade explicando 48 das respostas
foram significarivos para o grupo de mulheres com cacircncer de mama O efeito moderador do suporte
social tambeacutem pode ser vizualizado pela variaacutevel interaccedilatildeo com resultados estatisticamente
significativos (B=-045 p=001) para Estado Geral de Sauacutede e (B=-005 p=001) para o domiacutenio
Vitalidade Outro domiacutenio com resultados estatisticamente significativos para o grupo com cacircncer
de mama e outro para o grupo de pacientes com outros diagnoacutesticos podem ser vistos no quadro 4
Quadro 4
Regressatildeo linear muacuteltipla com a variaacutevel dependente Sauacutede Mental
Grupo cacircncer de mama Grupo com outros diagnoacutesticos
Modelo para Sauacutede Mental Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 1470 074 046 -2482 -058 056
Sintomas
depres
376 215 382 001 330 167 229 003
Suporte
social
086 087 368 001 114 102 239 002
Interaccedilatildeo -006 -234 -453 001 -004 -190 -284 001
Rsup2 069 056
Rsup2 ajustado 042 024
Valor de F 880 404
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos plt001 plt0001
Segundo os dados do quadro 4 verificou-se que o modelo encontrado para o grupo de pacientes
com cacircncer de mama no domiacutenio Sauacutede Mental foi estatisticamente significativo explicando 69
das respostas O apoio social apresentou efeito moderador quando observado os resultados da
variaacutevel interaccedilatildeo (B=-006 plt001) Ainda com base no quadro 4 eacute possiacutevel verificar que o
modelo encontrado para o grupo com outros diagnoacutesticos foi estatisticamente significativo
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
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explicando 56 das respostas com a variaacutevel interaccedilatildeo estatisticamente significativa (B=-004
p=001)
Vale ressaltar que tambeacutem foi verificado se o suporte social apresentava efeito moderador nos
sintomas depressivos e na qualidade de vida considerando as variaacuteveis ter ou natildeo metaacutestase do
cacircncer estado civil tempo de tratamento e local de coleta Poreacutem os resultados encontrados natildeo
foram estatistiscamente significativos sugerindo que o apoio social natildeo moderou a relaccedilatildeo entre os
sintomas depressivos e os domiacutenios da qualidade de vida quando comparados grupos de acordo com
tais variaacuteveis
DISCUSSAtildeO
O objetivo deste estudo foi investigar o efeito moderador do suporte social nos sintomas
depressivos e na qualidade de vida dos pacientes oncoloacutegicos analisando inclusive as variaacuteveis
sociodemograacuteficas Os resultados encontrados evidenciaram que o suporte social demonstrou efeito
moderador dos sintomas depressivos em dois domiacutenios da qualidade de vida Dor e Aspectos
sociais para a amostra total Quando considerado grupos por idade o apoio social moderou as
relaccedilotildees no domiacutenio Sauacutede mental e Aspectos sociais e com base no tipo de diagnoacutestico foram
encontrados resultados estatisticamente significativos nos domiacutenios Estado Geral de Sauacutede
Vitalidade Sauacutede mental e Aspectos sociais Esses dados indicaram que as relaccedilotildees entre os
sintomas depressivos e os domiacutenios da SF-36 foram modificadas a partir da satisfaccedilatildeo com o
suporte social considerando que a variaacutevel moderadora afeta a direccedilatildeo ou a forccedila da relaccedilatildeo entre a
VD e uma VI (Baron amp Kenny 1986)
O primeiro domiacutenio a ser discutido foi Dor englobando o niacutevel de dor e seu impacto causado no
desempenho das atividades diaacuterias e profissionais Os resultados de moderaccedilatildeo indicaram que para
os pacientes com percepccedilatildeo positiva do seu suporte social a relaccedilatildeo entre os sintomas depressivos e
Dor foi diferente do que para aqueles com percepccedilatildeo negativa do apoio recebido Isto eacute sugeriram
que a satisfaccedilatildeo com o suporte social demonstrou a reduccedilatildeo da probabilidade de sintomas
depressivos modificando a sua relaccedilatildeo com a toleracircncia da dor e impacto causado na vida Esses
achados vatildeo ao encontro dos resultados descritos para uma amostra de pacientes que tiveram
cacircncer de mama no estudo realizado por Huang e Hsu (2013) demonstrando o efeito moderador do
suporte social nos sintomas depressivos e nos aspectos fiacutesicos da qualidade de vida incluindo a
Dor
Considerando os estudos que demonstraram que os sintomas depressivos em pacientes
oncoloacutegicos estatildeo associados a maiores intensidades de dor e piora na qualidade de vida
(Karakoyun-Celik et al 2010 Pinquart amp Duberstein 2010) e os resultados encontrados neste
estudo pode-se pensar que o suporte social eacute beneacutefico no sentido de maior toleracircncia agrave dor ou seja
auxiliando entatildeo na reduccedilatildeo do niacutevel de dor sentida pelo paciente e consequentemente em sua
qualidade de vida Entretanto natildeo foram encontrados estudos que investigaram como o suporte
social pode moderar a toleracircncia agrave dor de forma detalhada nos pacientes com cacircncer tornando-se
necessaacuterio que novas investigaccedilotildees neste sentido sejam realizadas para melhor compreensatildeo desses
resultados
Referente ao domiacutenio Aspectos sociais os resultados encontrados demonstraram que o apoio
social moderou os sintomas depressivos para a amostra total para o grupo de pacientes idosos e
para o grupo com outros diagnoacutesticos de cacircncer (que natildeo o de mama) Esse domiacutenio avalia o reflexo
da condiccedilatildeo fiacutesica nas atividades sociais mais especificamente se as atividades sociais foram
diminuiacutedas ou encerradas em virtude da sauacutede fiacutesica do paciente Como apontado pela literatura o
paciente com cacircncer enfrenta diversas mudanccedilas em sua rotina aleacutem de incapacidades e limitaccedilotildees
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 273
comprometendo seu conviacutevio social (Pimenta Koizumi amp Teixeira 1997 Santana et al 2008)
Desse modo os pacientes com condiccedilotildees fiacutesicas mais prejudicadas tendem a apresentar sintomas
depressivos e diminuiccedilatildeo das atividades sociais Poreacutem os resultados encontrados neste estudo
demonstraram que o apoio social pode beneficiar o conviacutevio social daqueles pacientes com
percepccedilatildeo positiva do suporte com idade mais avanccedilada e com outros tipos de cacircnceres que natildeo o
de mama
Tomando como base a variaacutevel idade foi possiacutevel levantar a hipoacutetese de que a vivecircncia das
dificuldades fiacutesicas e as consequecircncias que isso gera no conviacutevio social satildeo diferentes para os
grupos Os idosos apresentaram percepccedilotildees mais positivas do seu apoio social e tenderam a ter
menos sintomas depressivos e maior atividade social Neri e Viera (2013) apontaram que estudos
demonstram que o envolvimento social eacute compreendido como elemento central do envelhecimento
ativo e saudaacutevel A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2005) por um lado enfatiza que a participaccedilatildeo
social entre outros aspectos eacute vista como requisitos para boa qualidade de vida na velhice
Entretanto a interaccedilatildeo social tende a diminuir com a idade devido agraves dificuldades do
envelhecimento e agraves perspectivas de futuro tornando menos frequente a rede de apoio social Aleacutem
disso segundo a literatura os idosos com laccedilos sociais mais eficazes e fortificados que
proporcionem a ajuda de que precisam tendem a desfrutar de melhor sauacutede fiacutesica e mental quando
comparado com aqueles que tecircm pouco apoio social (Alvarenga Oliveira Domingues Amendola
amp Faccenda 2011 George 2010) podendo levantar explicaccedilotildees para o resultado encontrado
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo com base na variaacutevel tipo de diagnoacutestico os resultados demonstraram
que o apoio social moderou os sintomas depressivos e os Aspectos sociais para o grupo com outros
diagnoacutesticos de cacircncer que natildeo o de mama Esses dados sugerem que para esses pacientes quanto
maior a satisfaccedilatildeo com o suporte social maior seria a possibilidade de que suas atividades natildeo sejam
diminuiacutedas ou encerradas pela sua sauacutede fiacutesica minimizando o isolamento e por consequecircncia a
possibilidade da presenccedila de sintomas depressivos e piora de qualidade de vida Esses resultados
corroboram aos encontrados no estudo de Huang e Hsu (2013) indicando o efeito moderador do
apoio social nos sintomas depressivos e aspectos fiacutesicos e sociais da qualidade de vida Ressalta-se
que devem ser levadas em consideraccedilotildees as diferenccedilas amostrais e de mensuraccedilatildeo para a
comparaccedilatildeo entre os dois estudos
No que diz respeito ao domiacutenio Sauacutede mental avaliando o humor e bem-estar os resultados
indicaram que para os grupos de pacientes com idades menos avanccediladas e as mulheres
diagnosticadas com cacircncer de mama o apoio social apresentou efeito moderador Como apontado
pela literatura o suporte social apresenta impacto positivo na sauacutede mental das pessoas com
percepccedilatildeo positiva amenizando o sofrimento psicoloacutegico (Ardahan 2006 Kolankiewicz et al
2014 Sengul et al 2014 Usta 2012) Considerando que esse grupo foi composto apenas por
mulheres Hoffman Muller e Frasson (2006) demonstraram que a relaccedilatildeo entre apoio social e
cacircncer de mama tem sido apontada como importante na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila Vale ressaltar que a
maior parte sendo de ONGs que proporcionam atividades aleacutem de suporte social com diferentes
intervenccedilotildees pode-se pensar que esse apoio recebido tanto dentro como fora das ONGs
proporcionou condiccedilotildees de maior estabilidade do humor e bem-estar diminuindo as chances de
apresentarem sintomas depressivos Eacute encontrado na literatura que as mulheres satildeo mais suscetiacuteveis
a pedir apoio para as outras pessoas indo ao encontro dos resultados deste estudo que demonstram
que as mulheres com cacircncer de mama apresentaram maior satisfaccedilatildeo com o suporte social
Em relaccedilatildeo aos outros dois domiacutenios em que o apoio social apresentou efeito moderador para o
grupo de mulheres com cacircncer de mama seratildeo discutidos em conjunto para melhor compreensatildeo
dos dados uma vez que estes se influenciam O domiacutenio Estado Geral de Sauacutede investiga a
percepccedilatildeo subjetiva do estado de sauacutede geral isto eacute como o paciente percebe sua sauacutede
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 274
comparando tambeacutem com um ano atraacutes Por sua vez o domiacutenio Vitalidade avalia o niacutevel de energia
e fadiga
Considerando que esse grupo foi em sua maior parte pertencente a ONGs com diversas
intervenccedilotildees pode-se pensar na hipoacutetese de que as pessoas que fornecem apoio social para essas
pacientes por vezes datildeo incentivos positivos em relaccedilatildeo a sua sauacutede algo comum de ser observado
nesse contexto A visatildeo positiva das pessoas que datildeo suporte ao paciente ajuda-o a ter uma
percepccedilatildeo melhor de sua sauacutede geral A rede de apoio social eacute considerada um fator protetor e
recuperador da sauacutede da mulher com cacircncer uma vez que a impede de desistir de lidar com o
impacto do diagnoacutestico e as diferentes fases do tratamento tornando o enfrentamento da doenccedila
mais positivo (Hoffmann et al 2006) Segundo Santana et al (2008) o apoio social minimiza o
impacto do cacircncer na vida do paciente considerando que o apoio familiar tem um papel
significativo na vida das mulheres com cacircncer contribuindo na manutenccedilatildeo e na recuperaccedilatildeo da
sauacutede
Aleacutem disso por terem o conviacutevio social na instituiccedilatildeo e fazerem parte de grupos de atividades a
troca com os demais pacientes se torna fonte de apoio que neste caso diminuiu a presenccedila de
sintomas depressivos possibilitando maior niacutevel de energia Ambroacutesio e Santos (2015) em um
estudo de revisatildeo de literatura apontaram para a importacircncia do grupo de apoio para mulheres com
cacircncer de mama promovendo bem-estar e autoestima demostrando que a socializaccedilatildeo das
experiecircncias facilita a busca pelo auxiacutelio Deve-se ressaltar que um possiacutevel vieacutes para os dados
encontrados eacute o fato de a maior parte das mulheres com cacircncer de mama ser oriundas de ONGs e
fazer o tratamento com medicamento oral jaacute tendo finalizado portanto as intervenccedilotildees mais
agressivas e incapacidades e retornado agrave sua rotina
Com base nos resultados descritos eacute possiacutevel verificar que o apoio social moderou os sintomas
depressivos em alguns domiacutenios da SF-36 indicando que a satisfaccedilatildeo com o suporte social pode
beneficiar os pacientes oncoloacutegicos a melhorarem sua qualidade de vida Os resultados deste estudo
vatildeo ao encontro de outras pesquisas as quais indicaram o suporte social como promotor de aliacutevio
do sofrimento emocional e de melhora na recuperaccedilatildeo do cacircncer assim como na qualidade de vida
(Brusilovskiy et al 2009 Eom et al 2012 Epplein et al 2011 Hoslashyer et al 2011 Lee et al
2011 Zhou et al 2010) e os que que demonstram o impacto positivo da percepccedilatildeo positiva do
suporte social na sauacutede fiacutesica e mental (Sengul et al 2014 Veit amp Carvalho 2010) e os com
amostras diferentes da utilizada neste estudo Huang e Hsu (2013)
Os resultados encontrados e discutidos neste estudo contribuiacuteram para o entendimento sobre
como o efeito do suporte social pode moderar as consequecircncias advindas do impacto do cacircncer
especificamente no que diz respeito aos sintomas depressivos e na qualidade de vida Os dados
levantados nesta pesquisa tambeacutem podem auxiliar no desenvolvimento de programas de
intervenccedilotildees com foco no suporte social dos pacientes oncoloacutegicos ajudando-os assim a uma
melhor recuperaccedilatildeo e vivecircncia de sua condiccedilatildeo de sauacutede proporcionar melhor qualidade de vida e
resgatar sua autoestima e cidadania No decorrer deste estudo foi enfatizado o suporte social no
adoecimento fazendo-se necessaacuterio o olhar dos profissionais de sauacutede para o planejamento de
intervenccedilotildees que aumentem a satisfaccedilatildeo do paciente em relaccedilatildeo ao seu apoio social nos casos
daqueles que estatildeo em fase de tratamentos mais invasivos ou cuja ida agrave cliacutenica requer diversos dias
da semana e tambeacutem os internados para que com isso a probabilidade da natildeo aderecircncia ao
tratamento seja diminuiacuteda podendo auxiliar na sauacutede deste paciente Eacute imprescindiacutevel que se
compreenda de que modo o apoio social pode contribuir para minimizar as repercussotildees do
diagnoacutestico e do tratamento do cacircncer
Entre as limitaccedilotildees desta pesquisa pontua-se o nuacutemero reduzido da amostra em consequecircncia da
dificuldade de acesso aos pacientes e a sua heterogeneidade uma vez que natildeo foi considerado
gecircnero renda escolaridade local de coleta tempo de diagnoacutestico e tratamento para as anaacutelises Por
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 275
ser uma amostra reduzida impossibilitou que grupos fossem criados para verificar as possiacuteveis
diferenccedilas O fato de natildeo terem sido consideradas essas variaacuteveis vieses podem ter ocorrido na
presente pesquisa uma vez que as condiccedilotildees dos pacientes parecem ter impacto direto em seu
sofrimento psicoloacutegico e na qualidade de vida Tambeacutem se deve considerar como possiacutevel vieacutes no
que se refere ao gecircnero e ao desequiliacutebrio da amostra que embora as mulheres sejam mais
suscetiacuteveis aos sintomas depressivos buscam mais por apoio social Em relaccedilatildeo ao local de coleta
natildeo foi controlado se os pacientes pertencentes agraves cliacutenicas de tratamento faziam ou natildeo parte de
ONGs sendo portanto uma variaacutevel importante tendo em vista o apoio social prestado por este
tipo de instituiccedilatildeo
O fato de natildeo se ter o controle de diversas variaacuteveis consideradas relevantes na vivecircncia do
adoecimento principalmente do cacircncer restringiu a discussatildeo do estudo uma vez que a maior parte
das pesquisas com pacientes oncoloacutegicos focaliza em amostras homogecircneas dificultando a
comparaccedilatildeo de dados Outro ponto a ser ressaltado refere-se agrave coleta de dados pois em alguns casos
a leitura dos instrumentos se deu em conjunto com o paciente Apesar de natildeo terem sido observadas
diferenccedilas nas respostas neste estudo evidencia-se a necessidade de que esse aspecto seja objeto de
preocupaccedilatildeo e anaacutelise em pesquisas sendo necessaacuterio tal controle para que natildeo haja vieses de
respostas que interfiram nos resultados
Por fim sugere-se que estudos futuros avaliem como o suporte social pode influenciar nas
consequecircncias do cacircncer aleacutem de considerar outros instrumentos de medida Outras investigaccedilotildees
devem ser realizadas para os diferentes tipos de cacircnceres por exemplo se naqueles considerados
mais dolorosos a moderaccedilatildeo encontrada com o domiacutenio Dor neste estudo permanece Aleacutem disso
seria interessante investigar se o suporte social apresenta efeito moderador nos sintomas depressivos
considerando os pacientes que fazem parte de atividades desenvolvidas por ONGs e tecircm maior
contato social As variaacuteveis de diagnoacutestico e tratamento tambeacutem devem ser consideradas uma vez
que cada tipo de cacircncer tratamento e medicamento administrados apresentam uma consequecircncia
especiacutefica para o paciente aleacutem do tempo de diagnoacutestico e tratamento ser fundamental na vivecircncia
desse paciente
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Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 269
a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelo paciente e na seguinte ordem
EPSUS-A SF-36 e EBADEP-HOSP-AMB A aplicaccedilatildeo foi individual nas salas de espera das
ONGs e nos salotildees de quimioterapia nas cliacutenicas de tratamento oncoloacutegico A duraccedilatildeo meacutedia foi de
aproximadamente 30 minutos e em alguns casos os instrumentos foram lidos e respondidos com o
auxiacutelio da pesquisadora para os pacientes que estavam impossibilitados de se movimentar
A partir do objetivo proposto neste estudo anaacutelises de regressatildeo linear muacuteltipla foram
realizadas (meacutetodo enter) para testar os efeitos da moderaccedilatildeo Portanto foi considerado como
variaacutevel dependente (VD) os domiacutenios da qualidade de vida e como variaacuteveis independentes (VI) os
sintomas depressivos e o suporte social A variaacutevel denominada interaccedilatildeo eacute produto da
multiplicaccedilatildeo entre os sintomas depressivos e o suporte social (neste caso a moderadora) (Baron amp
Kenny 1986 James amp Brett 1984) As anaacutelises tambeacutem foram realizadas considerando grupos da
amostra com base em variaacuteveis sociodemograacuteficas
RESULTADOS
Vale ressaltar que antes de iniciar as anaacutelises para alcanccedilar o objetivo proposto neste estudo
verificou-se por meio do teste t de Student natildeo ter havido diferenccedila (plt005) nas respostas da
EPSUS-A da SF-36 e da EBADEP-HOSP-AMB em relaccedilatildeo aos participantes que responderam
sozinhos (n=27) e aqueles para os quais a pesquisadora leu em conjunto e auxiliou na aplicaccedilatildeo
(n=41) Para conhecer o papel moderador do suporte social as anaacutelises foram realizadas para os
oito domiacutenios avaliados pela SF-36 separadamente Os resultados demonstraram que em dois
domiacutenios da SF-36 Dor e Aspectos sociais a variaacutevel interaccedilatildeo apresentou resultado
estatisticamente significativo sugerindo efeito moderador Os resultados para ambos os domiacutenios
satildeo apresentados no quadro 1
Quadro 1
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Dor e Aspectos sociais
Modelo para Dor Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 9153 644 000 1090 772 000
Sintomas
depres
1247 043 117 024 1823 062 175 008
Suporte social 443 057 073 046 919 032 154 012
Interaccedilatildeo -025 -080 -213 003 -034 -107 -295 001
Rsup2 024 027
Rsup2 ajustado 013 016
Valor de F 217 254
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos = plt005
O modelo para o domiacutenio Dor presente no quadro 1 foi significativo explicando 24 das
pontuaccedilotildees obtidas Referente ao efeito moderador do suporte social eacute possiacutevel verificar que a
variaacutevel interaccedilatildeo foi preditora do domiacutenio Dor (B= -025 plt005) indicando que as relaccedilotildees entre
os sintomas depressivos e o conteuacutedo avaliado por esse domiacutenio foram modificadas a partir do
suporte social No que concerne ao outro domiacutenio da SF-36 Aspectos sociais o modelo encontrado
foi significativo explicando 27 das pontuaccedilotildees bem como a variaacutevel interaccedilatildeo tambeacutem
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 270
apresentou prediccedilatildeo estatisticamente signficativa (B= -034 plt001) Os demais domiacutenios da SF-36
natildeo demonstraram resultados estatisticamente significativos para o efeito moderador do suporte
social Esses dados sugerem que o suporte social natildeo moderou os sintomas deprevissos nos outros
seis domiacutenios da SF-36
Em relaccedilatildeo agraves anaacutelises para verificar o efeito moderador do suporte social considerando a
variaacutevel idade a amostra foi dividida em dois grupos tomando como base a definiccedilatildeo do Estatuto
do Idoso que considera pessoas idosas acima de 60 anos No grupo de pacientes mais jovens (n=41)
a idade variou entre 25 e 59 anos (M=4651 DP=835) e no grupo denominado de idosos a meacutedia
de idade foi de 6911 anos (DP= 564) com idade variando entre 60 e 83 anos Para cada um desses
grupos o suporte social moderou as relaccedilotildees entre sintomas depressivos e qualidade de vida em um
domiacutenio da SF-36 como pode ser visto no quadro 2
Quadro 2
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Sauacutede Mental e Aspectos sociais
Grupo com idade menos avanccedilada Grupo de idosos
Modelo para Sauacutede Mental Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 217 008 093 -1300 -185 007
Sintomas
depres
161 111 195 005 1138 291 190 006
Suporte
social
095 105 336 001 252 135 313 001
Interaccedilatildeo -002 -145 -285 001 -015 -341 -231 003
Rsup2 070 074
Rsup2 ajustado 045 048
Valor de F 1170 793
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo= suporte social X sintomas
depressivos = plt0001
De acordo com o quadro 2 considerando o grupo de pacientes com idade menos avanccedilada o
modelo para o domiacutenio Sauacutede geral foi significativo explicando 70 das pontuaccedilotildees obtidas
Referente ao efeito moderador do suporte social eacute possiacutevel verificar que a variaacutevel interaccedilatildeo foi
preditora desse domiacutenio (B=-002 plt0001) indicando que o suporte social moderou a relaccedilatildeo
entre os sintomas depressivos e o conteuacutedo avaliado nesse domiacutenio Referente ao grupo de
pacientes idosos pode-se verificar que o modelo encontrado para o domiacutenio Aspectos sociais foi
significativo explicando 66 das respostas com a variaacutevel interaccedilatildeo apresentando resultados
estatisticamente significativos (B=-015 plt005) Para os demais domiacutenios avaliados pela SF-36 o
apoio social natildeo apresentou efeito moderador para nenhum dos dois grupos
Outra variaacutevel considerada neste estudo para separar a amostra total foi o tipo de diagnoacutestico
Dividiu-se os pacientes em dois grupos o primeiro apenas com pacientes com cacircncer de mama
(n=38) e o segundo com os demais diagnoacutesticos (n=30) como intestino pulmatildeo pescoccedilo fiacutegado
proacutestata ovaacuterio entre outros O apoio social demonstrou moderar as relaccedilotildees entre sintomas
depressivos e trecircs domiacutenios da SF-36 nas mulheres com cacircncer de mama e para um domiacutenio para o
grupo de pacientres com outros diagnoacutesticos como descrito nos quadros 3 e 4
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 271
Quadro 3
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Estado geral da sauacutede e Vitalidade para o grupo com
cacircncer de mama
Modelo para Estado Geral de Sauacutede Modelo para Vitalidade
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 1864 077 044 930 030 076
Sintomas
depres
295 192 248 001 330 150 218 003
Suporte social 081 028 286 001 085 040 236 002
Interaccedilatildeo -045 016 -278 001 -005 002 -254 001
Rsup2 052 048
Rsup2 ajustado 019 015
Valor de F 357 290
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos plt005
No quadro 3 pode-se verificar que os modelos encontrados tanto para o domiacutenio Estado Geral
de Sauacutede explicando 52 das respostas como para Vitalidade explicando 48 das respostas
foram significarivos para o grupo de mulheres com cacircncer de mama O efeito moderador do suporte
social tambeacutem pode ser vizualizado pela variaacutevel interaccedilatildeo com resultados estatisticamente
significativos (B=-045 p=001) para Estado Geral de Sauacutede e (B=-005 p=001) para o domiacutenio
Vitalidade Outro domiacutenio com resultados estatisticamente significativos para o grupo com cacircncer
de mama e outro para o grupo de pacientes com outros diagnoacutesticos podem ser vistos no quadro 4
Quadro 4
Regressatildeo linear muacuteltipla com a variaacutevel dependente Sauacutede Mental
Grupo cacircncer de mama Grupo com outros diagnoacutesticos
Modelo para Sauacutede Mental Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 1470 074 046 -2482 -058 056
Sintomas
depres
376 215 382 001 330 167 229 003
Suporte
social
086 087 368 001 114 102 239 002
Interaccedilatildeo -006 -234 -453 001 -004 -190 -284 001
Rsup2 069 056
Rsup2 ajustado 042 024
Valor de F 880 404
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos plt001 plt0001
Segundo os dados do quadro 4 verificou-se que o modelo encontrado para o grupo de pacientes
com cacircncer de mama no domiacutenio Sauacutede Mental foi estatisticamente significativo explicando 69
das respostas O apoio social apresentou efeito moderador quando observado os resultados da
variaacutevel interaccedilatildeo (B=-006 plt001) Ainda com base no quadro 4 eacute possiacutevel verificar que o
modelo encontrado para o grupo com outros diagnoacutesticos foi estatisticamente significativo
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 272
explicando 56 das respostas com a variaacutevel interaccedilatildeo estatisticamente significativa (B=-004
p=001)
Vale ressaltar que tambeacutem foi verificado se o suporte social apresentava efeito moderador nos
sintomas depressivos e na qualidade de vida considerando as variaacuteveis ter ou natildeo metaacutestase do
cacircncer estado civil tempo de tratamento e local de coleta Poreacutem os resultados encontrados natildeo
foram estatistiscamente significativos sugerindo que o apoio social natildeo moderou a relaccedilatildeo entre os
sintomas depressivos e os domiacutenios da qualidade de vida quando comparados grupos de acordo com
tais variaacuteveis
DISCUSSAtildeO
O objetivo deste estudo foi investigar o efeito moderador do suporte social nos sintomas
depressivos e na qualidade de vida dos pacientes oncoloacutegicos analisando inclusive as variaacuteveis
sociodemograacuteficas Os resultados encontrados evidenciaram que o suporte social demonstrou efeito
moderador dos sintomas depressivos em dois domiacutenios da qualidade de vida Dor e Aspectos
sociais para a amostra total Quando considerado grupos por idade o apoio social moderou as
relaccedilotildees no domiacutenio Sauacutede mental e Aspectos sociais e com base no tipo de diagnoacutestico foram
encontrados resultados estatisticamente significativos nos domiacutenios Estado Geral de Sauacutede
Vitalidade Sauacutede mental e Aspectos sociais Esses dados indicaram que as relaccedilotildees entre os
sintomas depressivos e os domiacutenios da SF-36 foram modificadas a partir da satisfaccedilatildeo com o
suporte social considerando que a variaacutevel moderadora afeta a direccedilatildeo ou a forccedila da relaccedilatildeo entre a
VD e uma VI (Baron amp Kenny 1986)
O primeiro domiacutenio a ser discutido foi Dor englobando o niacutevel de dor e seu impacto causado no
desempenho das atividades diaacuterias e profissionais Os resultados de moderaccedilatildeo indicaram que para
os pacientes com percepccedilatildeo positiva do seu suporte social a relaccedilatildeo entre os sintomas depressivos e
Dor foi diferente do que para aqueles com percepccedilatildeo negativa do apoio recebido Isto eacute sugeriram
que a satisfaccedilatildeo com o suporte social demonstrou a reduccedilatildeo da probabilidade de sintomas
depressivos modificando a sua relaccedilatildeo com a toleracircncia da dor e impacto causado na vida Esses
achados vatildeo ao encontro dos resultados descritos para uma amostra de pacientes que tiveram
cacircncer de mama no estudo realizado por Huang e Hsu (2013) demonstrando o efeito moderador do
suporte social nos sintomas depressivos e nos aspectos fiacutesicos da qualidade de vida incluindo a
Dor
Considerando os estudos que demonstraram que os sintomas depressivos em pacientes
oncoloacutegicos estatildeo associados a maiores intensidades de dor e piora na qualidade de vida
(Karakoyun-Celik et al 2010 Pinquart amp Duberstein 2010) e os resultados encontrados neste
estudo pode-se pensar que o suporte social eacute beneacutefico no sentido de maior toleracircncia agrave dor ou seja
auxiliando entatildeo na reduccedilatildeo do niacutevel de dor sentida pelo paciente e consequentemente em sua
qualidade de vida Entretanto natildeo foram encontrados estudos que investigaram como o suporte
social pode moderar a toleracircncia agrave dor de forma detalhada nos pacientes com cacircncer tornando-se
necessaacuterio que novas investigaccedilotildees neste sentido sejam realizadas para melhor compreensatildeo desses
resultados
Referente ao domiacutenio Aspectos sociais os resultados encontrados demonstraram que o apoio
social moderou os sintomas depressivos para a amostra total para o grupo de pacientes idosos e
para o grupo com outros diagnoacutesticos de cacircncer (que natildeo o de mama) Esse domiacutenio avalia o reflexo
da condiccedilatildeo fiacutesica nas atividades sociais mais especificamente se as atividades sociais foram
diminuiacutedas ou encerradas em virtude da sauacutede fiacutesica do paciente Como apontado pela literatura o
paciente com cacircncer enfrenta diversas mudanccedilas em sua rotina aleacutem de incapacidades e limitaccedilotildees
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 273
comprometendo seu conviacutevio social (Pimenta Koizumi amp Teixeira 1997 Santana et al 2008)
Desse modo os pacientes com condiccedilotildees fiacutesicas mais prejudicadas tendem a apresentar sintomas
depressivos e diminuiccedilatildeo das atividades sociais Poreacutem os resultados encontrados neste estudo
demonstraram que o apoio social pode beneficiar o conviacutevio social daqueles pacientes com
percepccedilatildeo positiva do suporte com idade mais avanccedilada e com outros tipos de cacircnceres que natildeo o
de mama
Tomando como base a variaacutevel idade foi possiacutevel levantar a hipoacutetese de que a vivecircncia das
dificuldades fiacutesicas e as consequecircncias que isso gera no conviacutevio social satildeo diferentes para os
grupos Os idosos apresentaram percepccedilotildees mais positivas do seu apoio social e tenderam a ter
menos sintomas depressivos e maior atividade social Neri e Viera (2013) apontaram que estudos
demonstram que o envolvimento social eacute compreendido como elemento central do envelhecimento
ativo e saudaacutevel A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2005) por um lado enfatiza que a participaccedilatildeo
social entre outros aspectos eacute vista como requisitos para boa qualidade de vida na velhice
Entretanto a interaccedilatildeo social tende a diminuir com a idade devido agraves dificuldades do
envelhecimento e agraves perspectivas de futuro tornando menos frequente a rede de apoio social Aleacutem
disso segundo a literatura os idosos com laccedilos sociais mais eficazes e fortificados que
proporcionem a ajuda de que precisam tendem a desfrutar de melhor sauacutede fiacutesica e mental quando
comparado com aqueles que tecircm pouco apoio social (Alvarenga Oliveira Domingues Amendola
amp Faccenda 2011 George 2010) podendo levantar explicaccedilotildees para o resultado encontrado
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo com base na variaacutevel tipo de diagnoacutestico os resultados demonstraram
que o apoio social moderou os sintomas depressivos e os Aspectos sociais para o grupo com outros
diagnoacutesticos de cacircncer que natildeo o de mama Esses dados sugerem que para esses pacientes quanto
maior a satisfaccedilatildeo com o suporte social maior seria a possibilidade de que suas atividades natildeo sejam
diminuiacutedas ou encerradas pela sua sauacutede fiacutesica minimizando o isolamento e por consequecircncia a
possibilidade da presenccedila de sintomas depressivos e piora de qualidade de vida Esses resultados
corroboram aos encontrados no estudo de Huang e Hsu (2013) indicando o efeito moderador do
apoio social nos sintomas depressivos e aspectos fiacutesicos e sociais da qualidade de vida Ressalta-se
que devem ser levadas em consideraccedilotildees as diferenccedilas amostrais e de mensuraccedilatildeo para a
comparaccedilatildeo entre os dois estudos
No que diz respeito ao domiacutenio Sauacutede mental avaliando o humor e bem-estar os resultados
indicaram que para os grupos de pacientes com idades menos avanccediladas e as mulheres
diagnosticadas com cacircncer de mama o apoio social apresentou efeito moderador Como apontado
pela literatura o suporte social apresenta impacto positivo na sauacutede mental das pessoas com
percepccedilatildeo positiva amenizando o sofrimento psicoloacutegico (Ardahan 2006 Kolankiewicz et al
2014 Sengul et al 2014 Usta 2012) Considerando que esse grupo foi composto apenas por
mulheres Hoffman Muller e Frasson (2006) demonstraram que a relaccedilatildeo entre apoio social e
cacircncer de mama tem sido apontada como importante na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila Vale ressaltar que a
maior parte sendo de ONGs que proporcionam atividades aleacutem de suporte social com diferentes
intervenccedilotildees pode-se pensar que esse apoio recebido tanto dentro como fora das ONGs
proporcionou condiccedilotildees de maior estabilidade do humor e bem-estar diminuindo as chances de
apresentarem sintomas depressivos Eacute encontrado na literatura que as mulheres satildeo mais suscetiacuteveis
a pedir apoio para as outras pessoas indo ao encontro dos resultados deste estudo que demonstram
que as mulheres com cacircncer de mama apresentaram maior satisfaccedilatildeo com o suporte social
Em relaccedilatildeo aos outros dois domiacutenios em que o apoio social apresentou efeito moderador para o
grupo de mulheres com cacircncer de mama seratildeo discutidos em conjunto para melhor compreensatildeo
dos dados uma vez que estes se influenciam O domiacutenio Estado Geral de Sauacutede investiga a
percepccedilatildeo subjetiva do estado de sauacutede geral isto eacute como o paciente percebe sua sauacutede
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 274
comparando tambeacutem com um ano atraacutes Por sua vez o domiacutenio Vitalidade avalia o niacutevel de energia
e fadiga
Considerando que esse grupo foi em sua maior parte pertencente a ONGs com diversas
intervenccedilotildees pode-se pensar na hipoacutetese de que as pessoas que fornecem apoio social para essas
pacientes por vezes datildeo incentivos positivos em relaccedilatildeo a sua sauacutede algo comum de ser observado
nesse contexto A visatildeo positiva das pessoas que datildeo suporte ao paciente ajuda-o a ter uma
percepccedilatildeo melhor de sua sauacutede geral A rede de apoio social eacute considerada um fator protetor e
recuperador da sauacutede da mulher com cacircncer uma vez que a impede de desistir de lidar com o
impacto do diagnoacutestico e as diferentes fases do tratamento tornando o enfrentamento da doenccedila
mais positivo (Hoffmann et al 2006) Segundo Santana et al (2008) o apoio social minimiza o
impacto do cacircncer na vida do paciente considerando que o apoio familiar tem um papel
significativo na vida das mulheres com cacircncer contribuindo na manutenccedilatildeo e na recuperaccedilatildeo da
sauacutede
Aleacutem disso por terem o conviacutevio social na instituiccedilatildeo e fazerem parte de grupos de atividades a
troca com os demais pacientes se torna fonte de apoio que neste caso diminuiu a presenccedila de
sintomas depressivos possibilitando maior niacutevel de energia Ambroacutesio e Santos (2015) em um
estudo de revisatildeo de literatura apontaram para a importacircncia do grupo de apoio para mulheres com
cacircncer de mama promovendo bem-estar e autoestima demostrando que a socializaccedilatildeo das
experiecircncias facilita a busca pelo auxiacutelio Deve-se ressaltar que um possiacutevel vieacutes para os dados
encontrados eacute o fato de a maior parte das mulheres com cacircncer de mama ser oriundas de ONGs e
fazer o tratamento com medicamento oral jaacute tendo finalizado portanto as intervenccedilotildees mais
agressivas e incapacidades e retornado agrave sua rotina
Com base nos resultados descritos eacute possiacutevel verificar que o apoio social moderou os sintomas
depressivos em alguns domiacutenios da SF-36 indicando que a satisfaccedilatildeo com o suporte social pode
beneficiar os pacientes oncoloacutegicos a melhorarem sua qualidade de vida Os resultados deste estudo
vatildeo ao encontro de outras pesquisas as quais indicaram o suporte social como promotor de aliacutevio
do sofrimento emocional e de melhora na recuperaccedilatildeo do cacircncer assim como na qualidade de vida
(Brusilovskiy et al 2009 Eom et al 2012 Epplein et al 2011 Hoslashyer et al 2011 Lee et al
2011 Zhou et al 2010) e os que que demonstram o impacto positivo da percepccedilatildeo positiva do
suporte social na sauacutede fiacutesica e mental (Sengul et al 2014 Veit amp Carvalho 2010) e os com
amostras diferentes da utilizada neste estudo Huang e Hsu (2013)
Os resultados encontrados e discutidos neste estudo contribuiacuteram para o entendimento sobre
como o efeito do suporte social pode moderar as consequecircncias advindas do impacto do cacircncer
especificamente no que diz respeito aos sintomas depressivos e na qualidade de vida Os dados
levantados nesta pesquisa tambeacutem podem auxiliar no desenvolvimento de programas de
intervenccedilotildees com foco no suporte social dos pacientes oncoloacutegicos ajudando-os assim a uma
melhor recuperaccedilatildeo e vivecircncia de sua condiccedilatildeo de sauacutede proporcionar melhor qualidade de vida e
resgatar sua autoestima e cidadania No decorrer deste estudo foi enfatizado o suporte social no
adoecimento fazendo-se necessaacuterio o olhar dos profissionais de sauacutede para o planejamento de
intervenccedilotildees que aumentem a satisfaccedilatildeo do paciente em relaccedilatildeo ao seu apoio social nos casos
daqueles que estatildeo em fase de tratamentos mais invasivos ou cuja ida agrave cliacutenica requer diversos dias
da semana e tambeacutem os internados para que com isso a probabilidade da natildeo aderecircncia ao
tratamento seja diminuiacuteda podendo auxiliar na sauacutede deste paciente Eacute imprescindiacutevel que se
compreenda de que modo o apoio social pode contribuir para minimizar as repercussotildees do
diagnoacutestico e do tratamento do cacircncer
Entre as limitaccedilotildees desta pesquisa pontua-se o nuacutemero reduzido da amostra em consequecircncia da
dificuldade de acesso aos pacientes e a sua heterogeneidade uma vez que natildeo foi considerado
gecircnero renda escolaridade local de coleta tempo de diagnoacutestico e tratamento para as anaacutelises Por
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 275
ser uma amostra reduzida impossibilitou que grupos fossem criados para verificar as possiacuteveis
diferenccedilas O fato de natildeo terem sido consideradas essas variaacuteveis vieses podem ter ocorrido na
presente pesquisa uma vez que as condiccedilotildees dos pacientes parecem ter impacto direto em seu
sofrimento psicoloacutegico e na qualidade de vida Tambeacutem se deve considerar como possiacutevel vieacutes no
que se refere ao gecircnero e ao desequiliacutebrio da amostra que embora as mulheres sejam mais
suscetiacuteveis aos sintomas depressivos buscam mais por apoio social Em relaccedilatildeo ao local de coleta
natildeo foi controlado se os pacientes pertencentes agraves cliacutenicas de tratamento faziam ou natildeo parte de
ONGs sendo portanto uma variaacutevel importante tendo em vista o apoio social prestado por este
tipo de instituiccedilatildeo
O fato de natildeo se ter o controle de diversas variaacuteveis consideradas relevantes na vivecircncia do
adoecimento principalmente do cacircncer restringiu a discussatildeo do estudo uma vez que a maior parte
das pesquisas com pacientes oncoloacutegicos focaliza em amostras homogecircneas dificultando a
comparaccedilatildeo de dados Outro ponto a ser ressaltado refere-se agrave coleta de dados pois em alguns casos
a leitura dos instrumentos se deu em conjunto com o paciente Apesar de natildeo terem sido observadas
diferenccedilas nas respostas neste estudo evidencia-se a necessidade de que esse aspecto seja objeto de
preocupaccedilatildeo e anaacutelise em pesquisas sendo necessaacuterio tal controle para que natildeo haja vieses de
respostas que interfiram nos resultados
Por fim sugere-se que estudos futuros avaliem como o suporte social pode influenciar nas
consequecircncias do cacircncer aleacutem de considerar outros instrumentos de medida Outras investigaccedilotildees
devem ser realizadas para os diferentes tipos de cacircnceres por exemplo se naqueles considerados
mais dolorosos a moderaccedilatildeo encontrada com o domiacutenio Dor neste estudo permanece Aleacutem disso
seria interessante investigar se o suporte social apresenta efeito moderador nos sintomas depressivos
considerando os pacientes que fazem parte de atividades desenvolvidas por ONGs e tecircm maior
contato social As variaacuteveis de diagnoacutestico e tratamento tambeacutem devem ser consideradas uma vez
que cada tipo de cacircncer tratamento e medicamento administrados apresentam uma consequecircncia
especiacutefica para o paciente aleacutem do tempo de diagnoacutestico e tratamento ser fundamental na vivecircncia
desse paciente
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SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 270
apresentou prediccedilatildeo estatisticamente signficativa (B= -034 plt001) Os demais domiacutenios da SF-36
natildeo demonstraram resultados estatisticamente significativos para o efeito moderador do suporte
social Esses dados sugerem que o suporte social natildeo moderou os sintomas deprevissos nos outros
seis domiacutenios da SF-36
Em relaccedilatildeo agraves anaacutelises para verificar o efeito moderador do suporte social considerando a
variaacutevel idade a amostra foi dividida em dois grupos tomando como base a definiccedilatildeo do Estatuto
do Idoso que considera pessoas idosas acima de 60 anos No grupo de pacientes mais jovens (n=41)
a idade variou entre 25 e 59 anos (M=4651 DP=835) e no grupo denominado de idosos a meacutedia
de idade foi de 6911 anos (DP= 564) com idade variando entre 60 e 83 anos Para cada um desses
grupos o suporte social moderou as relaccedilotildees entre sintomas depressivos e qualidade de vida em um
domiacutenio da SF-36 como pode ser visto no quadro 2
Quadro 2
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Sauacutede Mental e Aspectos sociais
Grupo com idade menos avanccedilada Grupo de idosos
Modelo para Sauacutede Mental Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 217 008 093 -1300 -185 007
Sintomas
depres
161 111 195 005 1138 291 190 006
Suporte
social
095 105 336 001 252 135 313 001
Interaccedilatildeo -002 -145 -285 001 -015 -341 -231 003
Rsup2 070 074
Rsup2 ajustado 045 048
Valor de F 1170 793
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo= suporte social X sintomas
depressivos = plt0001
De acordo com o quadro 2 considerando o grupo de pacientes com idade menos avanccedilada o
modelo para o domiacutenio Sauacutede geral foi significativo explicando 70 das pontuaccedilotildees obtidas
Referente ao efeito moderador do suporte social eacute possiacutevel verificar que a variaacutevel interaccedilatildeo foi
preditora desse domiacutenio (B=-002 plt0001) indicando que o suporte social moderou a relaccedilatildeo
entre os sintomas depressivos e o conteuacutedo avaliado nesse domiacutenio Referente ao grupo de
pacientes idosos pode-se verificar que o modelo encontrado para o domiacutenio Aspectos sociais foi
significativo explicando 66 das respostas com a variaacutevel interaccedilatildeo apresentando resultados
estatisticamente significativos (B=-015 plt005) Para os demais domiacutenios avaliados pela SF-36 o
apoio social natildeo apresentou efeito moderador para nenhum dos dois grupos
Outra variaacutevel considerada neste estudo para separar a amostra total foi o tipo de diagnoacutestico
Dividiu-se os pacientes em dois grupos o primeiro apenas com pacientes com cacircncer de mama
(n=38) e o segundo com os demais diagnoacutesticos (n=30) como intestino pulmatildeo pescoccedilo fiacutegado
proacutestata ovaacuterio entre outros O apoio social demonstrou moderar as relaccedilotildees entre sintomas
depressivos e trecircs domiacutenios da SF-36 nas mulheres com cacircncer de mama e para um domiacutenio para o
grupo de pacientres com outros diagnoacutesticos como descrito nos quadros 3 e 4
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 271
Quadro 3
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Estado geral da sauacutede e Vitalidade para o grupo com
cacircncer de mama
Modelo para Estado Geral de Sauacutede Modelo para Vitalidade
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 1864 077 044 930 030 076
Sintomas
depres
295 192 248 001 330 150 218 003
Suporte social 081 028 286 001 085 040 236 002
Interaccedilatildeo -045 016 -278 001 -005 002 -254 001
Rsup2 052 048
Rsup2 ajustado 019 015
Valor de F 357 290
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos plt005
No quadro 3 pode-se verificar que os modelos encontrados tanto para o domiacutenio Estado Geral
de Sauacutede explicando 52 das respostas como para Vitalidade explicando 48 das respostas
foram significarivos para o grupo de mulheres com cacircncer de mama O efeito moderador do suporte
social tambeacutem pode ser vizualizado pela variaacutevel interaccedilatildeo com resultados estatisticamente
significativos (B=-045 p=001) para Estado Geral de Sauacutede e (B=-005 p=001) para o domiacutenio
Vitalidade Outro domiacutenio com resultados estatisticamente significativos para o grupo com cacircncer
de mama e outro para o grupo de pacientes com outros diagnoacutesticos podem ser vistos no quadro 4
Quadro 4
Regressatildeo linear muacuteltipla com a variaacutevel dependente Sauacutede Mental
Grupo cacircncer de mama Grupo com outros diagnoacutesticos
Modelo para Sauacutede Mental Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 1470 074 046 -2482 -058 056
Sintomas
depres
376 215 382 001 330 167 229 003
Suporte
social
086 087 368 001 114 102 239 002
Interaccedilatildeo -006 -234 -453 001 -004 -190 -284 001
Rsup2 069 056
Rsup2 ajustado 042 024
Valor de F 880 404
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos plt001 plt0001
Segundo os dados do quadro 4 verificou-se que o modelo encontrado para o grupo de pacientes
com cacircncer de mama no domiacutenio Sauacutede Mental foi estatisticamente significativo explicando 69
das respostas O apoio social apresentou efeito moderador quando observado os resultados da
variaacutevel interaccedilatildeo (B=-006 plt001) Ainda com base no quadro 4 eacute possiacutevel verificar que o
modelo encontrado para o grupo com outros diagnoacutesticos foi estatisticamente significativo
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 272
explicando 56 das respostas com a variaacutevel interaccedilatildeo estatisticamente significativa (B=-004
p=001)
Vale ressaltar que tambeacutem foi verificado se o suporte social apresentava efeito moderador nos
sintomas depressivos e na qualidade de vida considerando as variaacuteveis ter ou natildeo metaacutestase do
cacircncer estado civil tempo de tratamento e local de coleta Poreacutem os resultados encontrados natildeo
foram estatistiscamente significativos sugerindo que o apoio social natildeo moderou a relaccedilatildeo entre os
sintomas depressivos e os domiacutenios da qualidade de vida quando comparados grupos de acordo com
tais variaacuteveis
DISCUSSAtildeO
O objetivo deste estudo foi investigar o efeito moderador do suporte social nos sintomas
depressivos e na qualidade de vida dos pacientes oncoloacutegicos analisando inclusive as variaacuteveis
sociodemograacuteficas Os resultados encontrados evidenciaram que o suporte social demonstrou efeito
moderador dos sintomas depressivos em dois domiacutenios da qualidade de vida Dor e Aspectos
sociais para a amostra total Quando considerado grupos por idade o apoio social moderou as
relaccedilotildees no domiacutenio Sauacutede mental e Aspectos sociais e com base no tipo de diagnoacutestico foram
encontrados resultados estatisticamente significativos nos domiacutenios Estado Geral de Sauacutede
Vitalidade Sauacutede mental e Aspectos sociais Esses dados indicaram que as relaccedilotildees entre os
sintomas depressivos e os domiacutenios da SF-36 foram modificadas a partir da satisfaccedilatildeo com o
suporte social considerando que a variaacutevel moderadora afeta a direccedilatildeo ou a forccedila da relaccedilatildeo entre a
VD e uma VI (Baron amp Kenny 1986)
O primeiro domiacutenio a ser discutido foi Dor englobando o niacutevel de dor e seu impacto causado no
desempenho das atividades diaacuterias e profissionais Os resultados de moderaccedilatildeo indicaram que para
os pacientes com percepccedilatildeo positiva do seu suporte social a relaccedilatildeo entre os sintomas depressivos e
Dor foi diferente do que para aqueles com percepccedilatildeo negativa do apoio recebido Isto eacute sugeriram
que a satisfaccedilatildeo com o suporte social demonstrou a reduccedilatildeo da probabilidade de sintomas
depressivos modificando a sua relaccedilatildeo com a toleracircncia da dor e impacto causado na vida Esses
achados vatildeo ao encontro dos resultados descritos para uma amostra de pacientes que tiveram
cacircncer de mama no estudo realizado por Huang e Hsu (2013) demonstrando o efeito moderador do
suporte social nos sintomas depressivos e nos aspectos fiacutesicos da qualidade de vida incluindo a
Dor
Considerando os estudos que demonstraram que os sintomas depressivos em pacientes
oncoloacutegicos estatildeo associados a maiores intensidades de dor e piora na qualidade de vida
(Karakoyun-Celik et al 2010 Pinquart amp Duberstein 2010) e os resultados encontrados neste
estudo pode-se pensar que o suporte social eacute beneacutefico no sentido de maior toleracircncia agrave dor ou seja
auxiliando entatildeo na reduccedilatildeo do niacutevel de dor sentida pelo paciente e consequentemente em sua
qualidade de vida Entretanto natildeo foram encontrados estudos que investigaram como o suporte
social pode moderar a toleracircncia agrave dor de forma detalhada nos pacientes com cacircncer tornando-se
necessaacuterio que novas investigaccedilotildees neste sentido sejam realizadas para melhor compreensatildeo desses
resultados
Referente ao domiacutenio Aspectos sociais os resultados encontrados demonstraram que o apoio
social moderou os sintomas depressivos para a amostra total para o grupo de pacientes idosos e
para o grupo com outros diagnoacutesticos de cacircncer (que natildeo o de mama) Esse domiacutenio avalia o reflexo
da condiccedilatildeo fiacutesica nas atividades sociais mais especificamente se as atividades sociais foram
diminuiacutedas ou encerradas em virtude da sauacutede fiacutesica do paciente Como apontado pela literatura o
paciente com cacircncer enfrenta diversas mudanccedilas em sua rotina aleacutem de incapacidades e limitaccedilotildees
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 273
comprometendo seu conviacutevio social (Pimenta Koizumi amp Teixeira 1997 Santana et al 2008)
Desse modo os pacientes com condiccedilotildees fiacutesicas mais prejudicadas tendem a apresentar sintomas
depressivos e diminuiccedilatildeo das atividades sociais Poreacutem os resultados encontrados neste estudo
demonstraram que o apoio social pode beneficiar o conviacutevio social daqueles pacientes com
percepccedilatildeo positiva do suporte com idade mais avanccedilada e com outros tipos de cacircnceres que natildeo o
de mama
Tomando como base a variaacutevel idade foi possiacutevel levantar a hipoacutetese de que a vivecircncia das
dificuldades fiacutesicas e as consequecircncias que isso gera no conviacutevio social satildeo diferentes para os
grupos Os idosos apresentaram percepccedilotildees mais positivas do seu apoio social e tenderam a ter
menos sintomas depressivos e maior atividade social Neri e Viera (2013) apontaram que estudos
demonstram que o envolvimento social eacute compreendido como elemento central do envelhecimento
ativo e saudaacutevel A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2005) por um lado enfatiza que a participaccedilatildeo
social entre outros aspectos eacute vista como requisitos para boa qualidade de vida na velhice
Entretanto a interaccedilatildeo social tende a diminuir com a idade devido agraves dificuldades do
envelhecimento e agraves perspectivas de futuro tornando menos frequente a rede de apoio social Aleacutem
disso segundo a literatura os idosos com laccedilos sociais mais eficazes e fortificados que
proporcionem a ajuda de que precisam tendem a desfrutar de melhor sauacutede fiacutesica e mental quando
comparado com aqueles que tecircm pouco apoio social (Alvarenga Oliveira Domingues Amendola
amp Faccenda 2011 George 2010) podendo levantar explicaccedilotildees para o resultado encontrado
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo com base na variaacutevel tipo de diagnoacutestico os resultados demonstraram
que o apoio social moderou os sintomas depressivos e os Aspectos sociais para o grupo com outros
diagnoacutesticos de cacircncer que natildeo o de mama Esses dados sugerem que para esses pacientes quanto
maior a satisfaccedilatildeo com o suporte social maior seria a possibilidade de que suas atividades natildeo sejam
diminuiacutedas ou encerradas pela sua sauacutede fiacutesica minimizando o isolamento e por consequecircncia a
possibilidade da presenccedila de sintomas depressivos e piora de qualidade de vida Esses resultados
corroboram aos encontrados no estudo de Huang e Hsu (2013) indicando o efeito moderador do
apoio social nos sintomas depressivos e aspectos fiacutesicos e sociais da qualidade de vida Ressalta-se
que devem ser levadas em consideraccedilotildees as diferenccedilas amostrais e de mensuraccedilatildeo para a
comparaccedilatildeo entre os dois estudos
No que diz respeito ao domiacutenio Sauacutede mental avaliando o humor e bem-estar os resultados
indicaram que para os grupos de pacientes com idades menos avanccediladas e as mulheres
diagnosticadas com cacircncer de mama o apoio social apresentou efeito moderador Como apontado
pela literatura o suporte social apresenta impacto positivo na sauacutede mental das pessoas com
percepccedilatildeo positiva amenizando o sofrimento psicoloacutegico (Ardahan 2006 Kolankiewicz et al
2014 Sengul et al 2014 Usta 2012) Considerando que esse grupo foi composto apenas por
mulheres Hoffman Muller e Frasson (2006) demonstraram que a relaccedilatildeo entre apoio social e
cacircncer de mama tem sido apontada como importante na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila Vale ressaltar que a
maior parte sendo de ONGs que proporcionam atividades aleacutem de suporte social com diferentes
intervenccedilotildees pode-se pensar que esse apoio recebido tanto dentro como fora das ONGs
proporcionou condiccedilotildees de maior estabilidade do humor e bem-estar diminuindo as chances de
apresentarem sintomas depressivos Eacute encontrado na literatura que as mulheres satildeo mais suscetiacuteveis
a pedir apoio para as outras pessoas indo ao encontro dos resultados deste estudo que demonstram
que as mulheres com cacircncer de mama apresentaram maior satisfaccedilatildeo com o suporte social
Em relaccedilatildeo aos outros dois domiacutenios em que o apoio social apresentou efeito moderador para o
grupo de mulheres com cacircncer de mama seratildeo discutidos em conjunto para melhor compreensatildeo
dos dados uma vez que estes se influenciam O domiacutenio Estado Geral de Sauacutede investiga a
percepccedilatildeo subjetiva do estado de sauacutede geral isto eacute como o paciente percebe sua sauacutede
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 274
comparando tambeacutem com um ano atraacutes Por sua vez o domiacutenio Vitalidade avalia o niacutevel de energia
e fadiga
Considerando que esse grupo foi em sua maior parte pertencente a ONGs com diversas
intervenccedilotildees pode-se pensar na hipoacutetese de que as pessoas que fornecem apoio social para essas
pacientes por vezes datildeo incentivos positivos em relaccedilatildeo a sua sauacutede algo comum de ser observado
nesse contexto A visatildeo positiva das pessoas que datildeo suporte ao paciente ajuda-o a ter uma
percepccedilatildeo melhor de sua sauacutede geral A rede de apoio social eacute considerada um fator protetor e
recuperador da sauacutede da mulher com cacircncer uma vez que a impede de desistir de lidar com o
impacto do diagnoacutestico e as diferentes fases do tratamento tornando o enfrentamento da doenccedila
mais positivo (Hoffmann et al 2006) Segundo Santana et al (2008) o apoio social minimiza o
impacto do cacircncer na vida do paciente considerando que o apoio familiar tem um papel
significativo na vida das mulheres com cacircncer contribuindo na manutenccedilatildeo e na recuperaccedilatildeo da
sauacutede
Aleacutem disso por terem o conviacutevio social na instituiccedilatildeo e fazerem parte de grupos de atividades a
troca com os demais pacientes se torna fonte de apoio que neste caso diminuiu a presenccedila de
sintomas depressivos possibilitando maior niacutevel de energia Ambroacutesio e Santos (2015) em um
estudo de revisatildeo de literatura apontaram para a importacircncia do grupo de apoio para mulheres com
cacircncer de mama promovendo bem-estar e autoestima demostrando que a socializaccedilatildeo das
experiecircncias facilita a busca pelo auxiacutelio Deve-se ressaltar que um possiacutevel vieacutes para os dados
encontrados eacute o fato de a maior parte das mulheres com cacircncer de mama ser oriundas de ONGs e
fazer o tratamento com medicamento oral jaacute tendo finalizado portanto as intervenccedilotildees mais
agressivas e incapacidades e retornado agrave sua rotina
Com base nos resultados descritos eacute possiacutevel verificar que o apoio social moderou os sintomas
depressivos em alguns domiacutenios da SF-36 indicando que a satisfaccedilatildeo com o suporte social pode
beneficiar os pacientes oncoloacutegicos a melhorarem sua qualidade de vida Os resultados deste estudo
vatildeo ao encontro de outras pesquisas as quais indicaram o suporte social como promotor de aliacutevio
do sofrimento emocional e de melhora na recuperaccedilatildeo do cacircncer assim como na qualidade de vida
(Brusilovskiy et al 2009 Eom et al 2012 Epplein et al 2011 Hoslashyer et al 2011 Lee et al
2011 Zhou et al 2010) e os que que demonstram o impacto positivo da percepccedilatildeo positiva do
suporte social na sauacutede fiacutesica e mental (Sengul et al 2014 Veit amp Carvalho 2010) e os com
amostras diferentes da utilizada neste estudo Huang e Hsu (2013)
Os resultados encontrados e discutidos neste estudo contribuiacuteram para o entendimento sobre
como o efeito do suporte social pode moderar as consequecircncias advindas do impacto do cacircncer
especificamente no que diz respeito aos sintomas depressivos e na qualidade de vida Os dados
levantados nesta pesquisa tambeacutem podem auxiliar no desenvolvimento de programas de
intervenccedilotildees com foco no suporte social dos pacientes oncoloacutegicos ajudando-os assim a uma
melhor recuperaccedilatildeo e vivecircncia de sua condiccedilatildeo de sauacutede proporcionar melhor qualidade de vida e
resgatar sua autoestima e cidadania No decorrer deste estudo foi enfatizado o suporte social no
adoecimento fazendo-se necessaacuterio o olhar dos profissionais de sauacutede para o planejamento de
intervenccedilotildees que aumentem a satisfaccedilatildeo do paciente em relaccedilatildeo ao seu apoio social nos casos
daqueles que estatildeo em fase de tratamentos mais invasivos ou cuja ida agrave cliacutenica requer diversos dias
da semana e tambeacutem os internados para que com isso a probabilidade da natildeo aderecircncia ao
tratamento seja diminuiacuteda podendo auxiliar na sauacutede deste paciente Eacute imprescindiacutevel que se
compreenda de que modo o apoio social pode contribuir para minimizar as repercussotildees do
diagnoacutestico e do tratamento do cacircncer
Entre as limitaccedilotildees desta pesquisa pontua-se o nuacutemero reduzido da amostra em consequecircncia da
dificuldade de acesso aos pacientes e a sua heterogeneidade uma vez que natildeo foi considerado
gecircnero renda escolaridade local de coleta tempo de diagnoacutestico e tratamento para as anaacutelises Por
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 275
ser uma amostra reduzida impossibilitou que grupos fossem criados para verificar as possiacuteveis
diferenccedilas O fato de natildeo terem sido consideradas essas variaacuteveis vieses podem ter ocorrido na
presente pesquisa uma vez que as condiccedilotildees dos pacientes parecem ter impacto direto em seu
sofrimento psicoloacutegico e na qualidade de vida Tambeacutem se deve considerar como possiacutevel vieacutes no
que se refere ao gecircnero e ao desequiliacutebrio da amostra que embora as mulheres sejam mais
suscetiacuteveis aos sintomas depressivos buscam mais por apoio social Em relaccedilatildeo ao local de coleta
natildeo foi controlado se os pacientes pertencentes agraves cliacutenicas de tratamento faziam ou natildeo parte de
ONGs sendo portanto uma variaacutevel importante tendo em vista o apoio social prestado por este
tipo de instituiccedilatildeo
O fato de natildeo se ter o controle de diversas variaacuteveis consideradas relevantes na vivecircncia do
adoecimento principalmente do cacircncer restringiu a discussatildeo do estudo uma vez que a maior parte
das pesquisas com pacientes oncoloacutegicos focaliza em amostras homogecircneas dificultando a
comparaccedilatildeo de dados Outro ponto a ser ressaltado refere-se agrave coleta de dados pois em alguns casos
a leitura dos instrumentos se deu em conjunto com o paciente Apesar de natildeo terem sido observadas
diferenccedilas nas respostas neste estudo evidencia-se a necessidade de que esse aspecto seja objeto de
preocupaccedilatildeo e anaacutelise em pesquisas sendo necessaacuterio tal controle para que natildeo haja vieses de
respostas que interfiram nos resultados
Por fim sugere-se que estudos futuros avaliem como o suporte social pode influenciar nas
consequecircncias do cacircncer aleacutem de considerar outros instrumentos de medida Outras investigaccedilotildees
devem ser realizadas para os diferentes tipos de cacircnceres por exemplo se naqueles considerados
mais dolorosos a moderaccedilatildeo encontrada com o domiacutenio Dor neste estudo permanece Aleacutem disso
seria interessante investigar se o suporte social apresenta efeito moderador nos sintomas depressivos
considerando os pacientes que fazem parte de atividades desenvolvidas por ONGs e tecircm maior
contato social As variaacuteveis de diagnoacutestico e tratamento tambeacutem devem ser consideradas uma vez
que cada tipo de cacircncer tratamento e medicamento administrados apresentam uma consequecircncia
especiacutefica para o paciente aleacutem do tempo de diagnoacutestico e tratamento ser fundamental na vivecircncia
desse paciente
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Quadro 3
Regressatildeo linear muacuteltipla com as variaacuteveis dependentes Estado geral da sauacutede e Vitalidade para o grupo com
cacircncer de mama
Modelo para Estado Geral de Sauacutede Modelo para Vitalidade
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 1864 077 044 930 030 076
Sintomas
depres
295 192 248 001 330 150 218 003
Suporte social 081 028 286 001 085 040 236 002
Interaccedilatildeo -045 016 -278 001 -005 002 -254 001
Rsup2 052 048
Rsup2 ajustado 019 015
Valor de F 357 290
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos plt005
No quadro 3 pode-se verificar que os modelos encontrados tanto para o domiacutenio Estado Geral
de Sauacutede explicando 52 das respostas como para Vitalidade explicando 48 das respostas
foram significarivos para o grupo de mulheres com cacircncer de mama O efeito moderador do suporte
social tambeacutem pode ser vizualizado pela variaacutevel interaccedilatildeo com resultados estatisticamente
significativos (B=-045 p=001) para Estado Geral de Sauacutede e (B=-005 p=001) para o domiacutenio
Vitalidade Outro domiacutenio com resultados estatisticamente significativos para o grupo com cacircncer
de mama e outro para o grupo de pacientes com outros diagnoacutesticos podem ser vistos no quadro 4
Quadro 4
Regressatildeo linear muacuteltipla com a variaacutevel dependente Sauacutede Mental
Grupo cacircncer de mama Grupo com outros diagnoacutesticos
Modelo para Sauacutede Mental Modelo para Aspectos sociais
Coeficientes Coeficientes
Variaacuteveis
independ
B szlig t p B szlig t p
Constante 1470 074 046 -2482 -058 056
Sintomas
depres
376 215 382 001 330 167 229 003
Suporte
social
086 087 368 001 114 102 239 002
Interaccedilatildeo -006 -234 -453 001 -004 -190 -284 001
Rsup2 069 056
Rsup2 ajustado 042 024
Valor de F 880 404
Nota independ = independentes depres = depressivos variaacutevel interaccedilatildeo = suporte social x sintomas
depressivos plt001 plt0001
Segundo os dados do quadro 4 verificou-se que o modelo encontrado para o grupo de pacientes
com cacircncer de mama no domiacutenio Sauacutede Mental foi estatisticamente significativo explicando 69
das respostas O apoio social apresentou efeito moderador quando observado os resultados da
variaacutevel interaccedilatildeo (B=-006 plt001) Ainda com base no quadro 4 eacute possiacutevel verificar que o
modelo encontrado para o grupo com outros diagnoacutesticos foi estatisticamente significativo
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 272
explicando 56 das respostas com a variaacutevel interaccedilatildeo estatisticamente significativa (B=-004
p=001)
Vale ressaltar que tambeacutem foi verificado se o suporte social apresentava efeito moderador nos
sintomas depressivos e na qualidade de vida considerando as variaacuteveis ter ou natildeo metaacutestase do
cacircncer estado civil tempo de tratamento e local de coleta Poreacutem os resultados encontrados natildeo
foram estatistiscamente significativos sugerindo que o apoio social natildeo moderou a relaccedilatildeo entre os
sintomas depressivos e os domiacutenios da qualidade de vida quando comparados grupos de acordo com
tais variaacuteveis
DISCUSSAtildeO
O objetivo deste estudo foi investigar o efeito moderador do suporte social nos sintomas
depressivos e na qualidade de vida dos pacientes oncoloacutegicos analisando inclusive as variaacuteveis
sociodemograacuteficas Os resultados encontrados evidenciaram que o suporte social demonstrou efeito
moderador dos sintomas depressivos em dois domiacutenios da qualidade de vida Dor e Aspectos
sociais para a amostra total Quando considerado grupos por idade o apoio social moderou as
relaccedilotildees no domiacutenio Sauacutede mental e Aspectos sociais e com base no tipo de diagnoacutestico foram
encontrados resultados estatisticamente significativos nos domiacutenios Estado Geral de Sauacutede
Vitalidade Sauacutede mental e Aspectos sociais Esses dados indicaram que as relaccedilotildees entre os
sintomas depressivos e os domiacutenios da SF-36 foram modificadas a partir da satisfaccedilatildeo com o
suporte social considerando que a variaacutevel moderadora afeta a direccedilatildeo ou a forccedila da relaccedilatildeo entre a
VD e uma VI (Baron amp Kenny 1986)
O primeiro domiacutenio a ser discutido foi Dor englobando o niacutevel de dor e seu impacto causado no
desempenho das atividades diaacuterias e profissionais Os resultados de moderaccedilatildeo indicaram que para
os pacientes com percepccedilatildeo positiva do seu suporte social a relaccedilatildeo entre os sintomas depressivos e
Dor foi diferente do que para aqueles com percepccedilatildeo negativa do apoio recebido Isto eacute sugeriram
que a satisfaccedilatildeo com o suporte social demonstrou a reduccedilatildeo da probabilidade de sintomas
depressivos modificando a sua relaccedilatildeo com a toleracircncia da dor e impacto causado na vida Esses
achados vatildeo ao encontro dos resultados descritos para uma amostra de pacientes que tiveram
cacircncer de mama no estudo realizado por Huang e Hsu (2013) demonstrando o efeito moderador do
suporte social nos sintomas depressivos e nos aspectos fiacutesicos da qualidade de vida incluindo a
Dor
Considerando os estudos que demonstraram que os sintomas depressivos em pacientes
oncoloacutegicos estatildeo associados a maiores intensidades de dor e piora na qualidade de vida
(Karakoyun-Celik et al 2010 Pinquart amp Duberstein 2010) e os resultados encontrados neste
estudo pode-se pensar que o suporte social eacute beneacutefico no sentido de maior toleracircncia agrave dor ou seja
auxiliando entatildeo na reduccedilatildeo do niacutevel de dor sentida pelo paciente e consequentemente em sua
qualidade de vida Entretanto natildeo foram encontrados estudos que investigaram como o suporte
social pode moderar a toleracircncia agrave dor de forma detalhada nos pacientes com cacircncer tornando-se
necessaacuterio que novas investigaccedilotildees neste sentido sejam realizadas para melhor compreensatildeo desses
resultados
Referente ao domiacutenio Aspectos sociais os resultados encontrados demonstraram que o apoio
social moderou os sintomas depressivos para a amostra total para o grupo de pacientes idosos e
para o grupo com outros diagnoacutesticos de cacircncer (que natildeo o de mama) Esse domiacutenio avalia o reflexo
da condiccedilatildeo fiacutesica nas atividades sociais mais especificamente se as atividades sociais foram
diminuiacutedas ou encerradas em virtude da sauacutede fiacutesica do paciente Como apontado pela literatura o
paciente com cacircncer enfrenta diversas mudanccedilas em sua rotina aleacutem de incapacidades e limitaccedilotildees
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 273
comprometendo seu conviacutevio social (Pimenta Koizumi amp Teixeira 1997 Santana et al 2008)
Desse modo os pacientes com condiccedilotildees fiacutesicas mais prejudicadas tendem a apresentar sintomas
depressivos e diminuiccedilatildeo das atividades sociais Poreacutem os resultados encontrados neste estudo
demonstraram que o apoio social pode beneficiar o conviacutevio social daqueles pacientes com
percepccedilatildeo positiva do suporte com idade mais avanccedilada e com outros tipos de cacircnceres que natildeo o
de mama
Tomando como base a variaacutevel idade foi possiacutevel levantar a hipoacutetese de que a vivecircncia das
dificuldades fiacutesicas e as consequecircncias que isso gera no conviacutevio social satildeo diferentes para os
grupos Os idosos apresentaram percepccedilotildees mais positivas do seu apoio social e tenderam a ter
menos sintomas depressivos e maior atividade social Neri e Viera (2013) apontaram que estudos
demonstram que o envolvimento social eacute compreendido como elemento central do envelhecimento
ativo e saudaacutevel A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2005) por um lado enfatiza que a participaccedilatildeo
social entre outros aspectos eacute vista como requisitos para boa qualidade de vida na velhice
Entretanto a interaccedilatildeo social tende a diminuir com a idade devido agraves dificuldades do
envelhecimento e agraves perspectivas de futuro tornando menos frequente a rede de apoio social Aleacutem
disso segundo a literatura os idosos com laccedilos sociais mais eficazes e fortificados que
proporcionem a ajuda de que precisam tendem a desfrutar de melhor sauacutede fiacutesica e mental quando
comparado com aqueles que tecircm pouco apoio social (Alvarenga Oliveira Domingues Amendola
amp Faccenda 2011 George 2010) podendo levantar explicaccedilotildees para o resultado encontrado
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo com base na variaacutevel tipo de diagnoacutestico os resultados demonstraram
que o apoio social moderou os sintomas depressivos e os Aspectos sociais para o grupo com outros
diagnoacutesticos de cacircncer que natildeo o de mama Esses dados sugerem que para esses pacientes quanto
maior a satisfaccedilatildeo com o suporte social maior seria a possibilidade de que suas atividades natildeo sejam
diminuiacutedas ou encerradas pela sua sauacutede fiacutesica minimizando o isolamento e por consequecircncia a
possibilidade da presenccedila de sintomas depressivos e piora de qualidade de vida Esses resultados
corroboram aos encontrados no estudo de Huang e Hsu (2013) indicando o efeito moderador do
apoio social nos sintomas depressivos e aspectos fiacutesicos e sociais da qualidade de vida Ressalta-se
que devem ser levadas em consideraccedilotildees as diferenccedilas amostrais e de mensuraccedilatildeo para a
comparaccedilatildeo entre os dois estudos
No que diz respeito ao domiacutenio Sauacutede mental avaliando o humor e bem-estar os resultados
indicaram que para os grupos de pacientes com idades menos avanccediladas e as mulheres
diagnosticadas com cacircncer de mama o apoio social apresentou efeito moderador Como apontado
pela literatura o suporte social apresenta impacto positivo na sauacutede mental das pessoas com
percepccedilatildeo positiva amenizando o sofrimento psicoloacutegico (Ardahan 2006 Kolankiewicz et al
2014 Sengul et al 2014 Usta 2012) Considerando que esse grupo foi composto apenas por
mulheres Hoffman Muller e Frasson (2006) demonstraram que a relaccedilatildeo entre apoio social e
cacircncer de mama tem sido apontada como importante na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila Vale ressaltar que a
maior parte sendo de ONGs que proporcionam atividades aleacutem de suporte social com diferentes
intervenccedilotildees pode-se pensar que esse apoio recebido tanto dentro como fora das ONGs
proporcionou condiccedilotildees de maior estabilidade do humor e bem-estar diminuindo as chances de
apresentarem sintomas depressivos Eacute encontrado na literatura que as mulheres satildeo mais suscetiacuteveis
a pedir apoio para as outras pessoas indo ao encontro dos resultados deste estudo que demonstram
que as mulheres com cacircncer de mama apresentaram maior satisfaccedilatildeo com o suporte social
Em relaccedilatildeo aos outros dois domiacutenios em que o apoio social apresentou efeito moderador para o
grupo de mulheres com cacircncer de mama seratildeo discutidos em conjunto para melhor compreensatildeo
dos dados uma vez que estes se influenciam O domiacutenio Estado Geral de Sauacutede investiga a
percepccedilatildeo subjetiva do estado de sauacutede geral isto eacute como o paciente percebe sua sauacutede
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
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comparando tambeacutem com um ano atraacutes Por sua vez o domiacutenio Vitalidade avalia o niacutevel de energia
e fadiga
Considerando que esse grupo foi em sua maior parte pertencente a ONGs com diversas
intervenccedilotildees pode-se pensar na hipoacutetese de que as pessoas que fornecem apoio social para essas
pacientes por vezes datildeo incentivos positivos em relaccedilatildeo a sua sauacutede algo comum de ser observado
nesse contexto A visatildeo positiva das pessoas que datildeo suporte ao paciente ajuda-o a ter uma
percepccedilatildeo melhor de sua sauacutede geral A rede de apoio social eacute considerada um fator protetor e
recuperador da sauacutede da mulher com cacircncer uma vez que a impede de desistir de lidar com o
impacto do diagnoacutestico e as diferentes fases do tratamento tornando o enfrentamento da doenccedila
mais positivo (Hoffmann et al 2006) Segundo Santana et al (2008) o apoio social minimiza o
impacto do cacircncer na vida do paciente considerando que o apoio familiar tem um papel
significativo na vida das mulheres com cacircncer contribuindo na manutenccedilatildeo e na recuperaccedilatildeo da
sauacutede
Aleacutem disso por terem o conviacutevio social na instituiccedilatildeo e fazerem parte de grupos de atividades a
troca com os demais pacientes se torna fonte de apoio que neste caso diminuiu a presenccedila de
sintomas depressivos possibilitando maior niacutevel de energia Ambroacutesio e Santos (2015) em um
estudo de revisatildeo de literatura apontaram para a importacircncia do grupo de apoio para mulheres com
cacircncer de mama promovendo bem-estar e autoestima demostrando que a socializaccedilatildeo das
experiecircncias facilita a busca pelo auxiacutelio Deve-se ressaltar que um possiacutevel vieacutes para os dados
encontrados eacute o fato de a maior parte das mulheres com cacircncer de mama ser oriundas de ONGs e
fazer o tratamento com medicamento oral jaacute tendo finalizado portanto as intervenccedilotildees mais
agressivas e incapacidades e retornado agrave sua rotina
Com base nos resultados descritos eacute possiacutevel verificar que o apoio social moderou os sintomas
depressivos em alguns domiacutenios da SF-36 indicando que a satisfaccedilatildeo com o suporte social pode
beneficiar os pacientes oncoloacutegicos a melhorarem sua qualidade de vida Os resultados deste estudo
vatildeo ao encontro de outras pesquisas as quais indicaram o suporte social como promotor de aliacutevio
do sofrimento emocional e de melhora na recuperaccedilatildeo do cacircncer assim como na qualidade de vida
(Brusilovskiy et al 2009 Eom et al 2012 Epplein et al 2011 Hoslashyer et al 2011 Lee et al
2011 Zhou et al 2010) e os que que demonstram o impacto positivo da percepccedilatildeo positiva do
suporte social na sauacutede fiacutesica e mental (Sengul et al 2014 Veit amp Carvalho 2010) e os com
amostras diferentes da utilizada neste estudo Huang e Hsu (2013)
Os resultados encontrados e discutidos neste estudo contribuiacuteram para o entendimento sobre
como o efeito do suporte social pode moderar as consequecircncias advindas do impacto do cacircncer
especificamente no que diz respeito aos sintomas depressivos e na qualidade de vida Os dados
levantados nesta pesquisa tambeacutem podem auxiliar no desenvolvimento de programas de
intervenccedilotildees com foco no suporte social dos pacientes oncoloacutegicos ajudando-os assim a uma
melhor recuperaccedilatildeo e vivecircncia de sua condiccedilatildeo de sauacutede proporcionar melhor qualidade de vida e
resgatar sua autoestima e cidadania No decorrer deste estudo foi enfatizado o suporte social no
adoecimento fazendo-se necessaacuterio o olhar dos profissionais de sauacutede para o planejamento de
intervenccedilotildees que aumentem a satisfaccedilatildeo do paciente em relaccedilatildeo ao seu apoio social nos casos
daqueles que estatildeo em fase de tratamentos mais invasivos ou cuja ida agrave cliacutenica requer diversos dias
da semana e tambeacutem os internados para que com isso a probabilidade da natildeo aderecircncia ao
tratamento seja diminuiacuteda podendo auxiliar na sauacutede deste paciente Eacute imprescindiacutevel que se
compreenda de que modo o apoio social pode contribuir para minimizar as repercussotildees do
diagnoacutestico e do tratamento do cacircncer
Entre as limitaccedilotildees desta pesquisa pontua-se o nuacutemero reduzido da amostra em consequecircncia da
dificuldade de acesso aos pacientes e a sua heterogeneidade uma vez que natildeo foi considerado
gecircnero renda escolaridade local de coleta tempo de diagnoacutestico e tratamento para as anaacutelises Por
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 275
ser uma amostra reduzida impossibilitou que grupos fossem criados para verificar as possiacuteveis
diferenccedilas O fato de natildeo terem sido consideradas essas variaacuteveis vieses podem ter ocorrido na
presente pesquisa uma vez que as condiccedilotildees dos pacientes parecem ter impacto direto em seu
sofrimento psicoloacutegico e na qualidade de vida Tambeacutem se deve considerar como possiacutevel vieacutes no
que se refere ao gecircnero e ao desequiliacutebrio da amostra que embora as mulheres sejam mais
suscetiacuteveis aos sintomas depressivos buscam mais por apoio social Em relaccedilatildeo ao local de coleta
natildeo foi controlado se os pacientes pertencentes agraves cliacutenicas de tratamento faziam ou natildeo parte de
ONGs sendo portanto uma variaacutevel importante tendo em vista o apoio social prestado por este
tipo de instituiccedilatildeo
O fato de natildeo se ter o controle de diversas variaacuteveis consideradas relevantes na vivecircncia do
adoecimento principalmente do cacircncer restringiu a discussatildeo do estudo uma vez que a maior parte
das pesquisas com pacientes oncoloacutegicos focaliza em amostras homogecircneas dificultando a
comparaccedilatildeo de dados Outro ponto a ser ressaltado refere-se agrave coleta de dados pois em alguns casos
a leitura dos instrumentos se deu em conjunto com o paciente Apesar de natildeo terem sido observadas
diferenccedilas nas respostas neste estudo evidencia-se a necessidade de que esse aspecto seja objeto de
preocupaccedilatildeo e anaacutelise em pesquisas sendo necessaacuterio tal controle para que natildeo haja vieses de
respostas que interfiram nos resultados
Por fim sugere-se que estudos futuros avaliem como o suporte social pode influenciar nas
consequecircncias do cacircncer aleacutem de considerar outros instrumentos de medida Outras investigaccedilotildees
devem ser realizadas para os diferentes tipos de cacircnceres por exemplo se naqueles considerados
mais dolorosos a moderaccedilatildeo encontrada com o domiacutenio Dor neste estudo permanece Aleacutem disso
seria interessante investigar se o suporte social apresenta efeito moderador nos sintomas depressivos
considerando os pacientes que fazem parte de atividades desenvolvidas por ONGs e tecircm maior
contato social As variaacuteveis de diagnoacutestico e tratamento tambeacutem devem ser consideradas uma vez
que cada tipo de cacircncer tratamento e medicamento administrados apresentam uma consequecircncia
especiacutefica para o paciente aleacutem do tempo de diagnoacutestico e tratamento ser fundamental na vivecircncia
desse paciente
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SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 272
explicando 56 das respostas com a variaacutevel interaccedilatildeo estatisticamente significativa (B=-004
p=001)
Vale ressaltar que tambeacutem foi verificado se o suporte social apresentava efeito moderador nos
sintomas depressivos e na qualidade de vida considerando as variaacuteveis ter ou natildeo metaacutestase do
cacircncer estado civil tempo de tratamento e local de coleta Poreacutem os resultados encontrados natildeo
foram estatistiscamente significativos sugerindo que o apoio social natildeo moderou a relaccedilatildeo entre os
sintomas depressivos e os domiacutenios da qualidade de vida quando comparados grupos de acordo com
tais variaacuteveis
DISCUSSAtildeO
O objetivo deste estudo foi investigar o efeito moderador do suporte social nos sintomas
depressivos e na qualidade de vida dos pacientes oncoloacutegicos analisando inclusive as variaacuteveis
sociodemograacuteficas Os resultados encontrados evidenciaram que o suporte social demonstrou efeito
moderador dos sintomas depressivos em dois domiacutenios da qualidade de vida Dor e Aspectos
sociais para a amostra total Quando considerado grupos por idade o apoio social moderou as
relaccedilotildees no domiacutenio Sauacutede mental e Aspectos sociais e com base no tipo de diagnoacutestico foram
encontrados resultados estatisticamente significativos nos domiacutenios Estado Geral de Sauacutede
Vitalidade Sauacutede mental e Aspectos sociais Esses dados indicaram que as relaccedilotildees entre os
sintomas depressivos e os domiacutenios da SF-36 foram modificadas a partir da satisfaccedilatildeo com o
suporte social considerando que a variaacutevel moderadora afeta a direccedilatildeo ou a forccedila da relaccedilatildeo entre a
VD e uma VI (Baron amp Kenny 1986)
O primeiro domiacutenio a ser discutido foi Dor englobando o niacutevel de dor e seu impacto causado no
desempenho das atividades diaacuterias e profissionais Os resultados de moderaccedilatildeo indicaram que para
os pacientes com percepccedilatildeo positiva do seu suporte social a relaccedilatildeo entre os sintomas depressivos e
Dor foi diferente do que para aqueles com percepccedilatildeo negativa do apoio recebido Isto eacute sugeriram
que a satisfaccedilatildeo com o suporte social demonstrou a reduccedilatildeo da probabilidade de sintomas
depressivos modificando a sua relaccedilatildeo com a toleracircncia da dor e impacto causado na vida Esses
achados vatildeo ao encontro dos resultados descritos para uma amostra de pacientes que tiveram
cacircncer de mama no estudo realizado por Huang e Hsu (2013) demonstrando o efeito moderador do
suporte social nos sintomas depressivos e nos aspectos fiacutesicos da qualidade de vida incluindo a
Dor
Considerando os estudos que demonstraram que os sintomas depressivos em pacientes
oncoloacutegicos estatildeo associados a maiores intensidades de dor e piora na qualidade de vida
(Karakoyun-Celik et al 2010 Pinquart amp Duberstein 2010) e os resultados encontrados neste
estudo pode-se pensar que o suporte social eacute beneacutefico no sentido de maior toleracircncia agrave dor ou seja
auxiliando entatildeo na reduccedilatildeo do niacutevel de dor sentida pelo paciente e consequentemente em sua
qualidade de vida Entretanto natildeo foram encontrados estudos que investigaram como o suporte
social pode moderar a toleracircncia agrave dor de forma detalhada nos pacientes com cacircncer tornando-se
necessaacuterio que novas investigaccedilotildees neste sentido sejam realizadas para melhor compreensatildeo desses
resultados
Referente ao domiacutenio Aspectos sociais os resultados encontrados demonstraram que o apoio
social moderou os sintomas depressivos para a amostra total para o grupo de pacientes idosos e
para o grupo com outros diagnoacutesticos de cacircncer (que natildeo o de mama) Esse domiacutenio avalia o reflexo
da condiccedilatildeo fiacutesica nas atividades sociais mais especificamente se as atividades sociais foram
diminuiacutedas ou encerradas em virtude da sauacutede fiacutesica do paciente Como apontado pela literatura o
paciente com cacircncer enfrenta diversas mudanccedilas em sua rotina aleacutem de incapacidades e limitaccedilotildees
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 273
comprometendo seu conviacutevio social (Pimenta Koizumi amp Teixeira 1997 Santana et al 2008)
Desse modo os pacientes com condiccedilotildees fiacutesicas mais prejudicadas tendem a apresentar sintomas
depressivos e diminuiccedilatildeo das atividades sociais Poreacutem os resultados encontrados neste estudo
demonstraram que o apoio social pode beneficiar o conviacutevio social daqueles pacientes com
percepccedilatildeo positiva do suporte com idade mais avanccedilada e com outros tipos de cacircnceres que natildeo o
de mama
Tomando como base a variaacutevel idade foi possiacutevel levantar a hipoacutetese de que a vivecircncia das
dificuldades fiacutesicas e as consequecircncias que isso gera no conviacutevio social satildeo diferentes para os
grupos Os idosos apresentaram percepccedilotildees mais positivas do seu apoio social e tenderam a ter
menos sintomas depressivos e maior atividade social Neri e Viera (2013) apontaram que estudos
demonstram que o envolvimento social eacute compreendido como elemento central do envelhecimento
ativo e saudaacutevel A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2005) por um lado enfatiza que a participaccedilatildeo
social entre outros aspectos eacute vista como requisitos para boa qualidade de vida na velhice
Entretanto a interaccedilatildeo social tende a diminuir com a idade devido agraves dificuldades do
envelhecimento e agraves perspectivas de futuro tornando menos frequente a rede de apoio social Aleacutem
disso segundo a literatura os idosos com laccedilos sociais mais eficazes e fortificados que
proporcionem a ajuda de que precisam tendem a desfrutar de melhor sauacutede fiacutesica e mental quando
comparado com aqueles que tecircm pouco apoio social (Alvarenga Oliveira Domingues Amendola
amp Faccenda 2011 George 2010) podendo levantar explicaccedilotildees para o resultado encontrado
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo com base na variaacutevel tipo de diagnoacutestico os resultados demonstraram
que o apoio social moderou os sintomas depressivos e os Aspectos sociais para o grupo com outros
diagnoacutesticos de cacircncer que natildeo o de mama Esses dados sugerem que para esses pacientes quanto
maior a satisfaccedilatildeo com o suporte social maior seria a possibilidade de que suas atividades natildeo sejam
diminuiacutedas ou encerradas pela sua sauacutede fiacutesica minimizando o isolamento e por consequecircncia a
possibilidade da presenccedila de sintomas depressivos e piora de qualidade de vida Esses resultados
corroboram aos encontrados no estudo de Huang e Hsu (2013) indicando o efeito moderador do
apoio social nos sintomas depressivos e aspectos fiacutesicos e sociais da qualidade de vida Ressalta-se
que devem ser levadas em consideraccedilotildees as diferenccedilas amostrais e de mensuraccedilatildeo para a
comparaccedilatildeo entre os dois estudos
No que diz respeito ao domiacutenio Sauacutede mental avaliando o humor e bem-estar os resultados
indicaram que para os grupos de pacientes com idades menos avanccediladas e as mulheres
diagnosticadas com cacircncer de mama o apoio social apresentou efeito moderador Como apontado
pela literatura o suporte social apresenta impacto positivo na sauacutede mental das pessoas com
percepccedilatildeo positiva amenizando o sofrimento psicoloacutegico (Ardahan 2006 Kolankiewicz et al
2014 Sengul et al 2014 Usta 2012) Considerando que esse grupo foi composto apenas por
mulheres Hoffman Muller e Frasson (2006) demonstraram que a relaccedilatildeo entre apoio social e
cacircncer de mama tem sido apontada como importante na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila Vale ressaltar que a
maior parte sendo de ONGs que proporcionam atividades aleacutem de suporte social com diferentes
intervenccedilotildees pode-se pensar que esse apoio recebido tanto dentro como fora das ONGs
proporcionou condiccedilotildees de maior estabilidade do humor e bem-estar diminuindo as chances de
apresentarem sintomas depressivos Eacute encontrado na literatura que as mulheres satildeo mais suscetiacuteveis
a pedir apoio para as outras pessoas indo ao encontro dos resultados deste estudo que demonstram
que as mulheres com cacircncer de mama apresentaram maior satisfaccedilatildeo com o suporte social
Em relaccedilatildeo aos outros dois domiacutenios em que o apoio social apresentou efeito moderador para o
grupo de mulheres com cacircncer de mama seratildeo discutidos em conjunto para melhor compreensatildeo
dos dados uma vez que estes se influenciam O domiacutenio Estado Geral de Sauacutede investiga a
percepccedilatildeo subjetiva do estado de sauacutede geral isto eacute como o paciente percebe sua sauacutede
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
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comparando tambeacutem com um ano atraacutes Por sua vez o domiacutenio Vitalidade avalia o niacutevel de energia
e fadiga
Considerando que esse grupo foi em sua maior parte pertencente a ONGs com diversas
intervenccedilotildees pode-se pensar na hipoacutetese de que as pessoas que fornecem apoio social para essas
pacientes por vezes datildeo incentivos positivos em relaccedilatildeo a sua sauacutede algo comum de ser observado
nesse contexto A visatildeo positiva das pessoas que datildeo suporte ao paciente ajuda-o a ter uma
percepccedilatildeo melhor de sua sauacutede geral A rede de apoio social eacute considerada um fator protetor e
recuperador da sauacutede da mulher com cacircncer uma vez que a impede de desistir de lidar com o
impacto do diagnoacutestico e as diferentes fases do tratamento tornando o enfrentamento da doenccedila
mais positivo (Hoffmann et al 2006) Segundo Santana et al (2008) o apoio social minimiza o
impacto do cacircncer na vida do paciente considerando que o apoio familiar tem um papel
significativo na vida das mulheres com cacircncer contribuindo na manutenccedilatildeo e na recuperaccedilatildeo da
sauacutede
Aleacutem disso por terem o conviacutevio social na instituiccedilatildeo e fazerem parte de grupos de atividades a
troca com os demais pacientes se torna fonte de apoio que neste caso diminuiu a presenccedila de
sintomas depressivos possibilitando maior niacutevel de energia Ambroacutesio e Santos (2015) em um
estudo de revisatildeo de literatura apontaram para a importacircncia do grupo de apoio para mulheres com
cacircncer de mama promovendo bem-estar e autoestima demostrando que a socializaccedilatildeo das
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encontrados eacute o fato de a maior parte das mulheres com cacircncer de mama ser oriundas de ONGs e
fazer o tratamento com medicamento oral jaacute tendo finalizado portanto as intervenccedilotildees mais
agressivas e incapacidades e retornado agrave sua rotina
Com base nos resultados descritos eacute possiacutevel verificar que o apoio social moderou os sintomas
depressivos em alguns domiacutenios da SF-36 indicando que a satisfaccedilatildeo com o suporte social pode
beneficiar os pacientes oncoloacutegicos a melhorarem sua qualidade de vida Os resultados deste estudo
vatildeo ao encontro de outras pesquisas as quais indicaram o suporte social como promotor de aliacutevio
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(Brusilovskiy et al 2009 Eom et al 2012 Epplein et al 2011 Hoslashyer et al 2011 Lee et al
2011 Zhou et al 2010) e os que que demonstram o impacto positivo da percepccedilatildeo positiva do
suporte social na sauacutede fiacutesica e mental (Sengul et al 2014 Veit amp Carvalho 2010) e os com
amostras diferentes da utilizada neste estudo Huang e Hsu (2013)
Os resultados encontrados e discutidos neste estudo contribuiacuteram para o entendimento sobre
como o efeito do suporte social pode moderar as consequecircncias advindas do impacto do cacircncer
especificamente no que diz respeito aos sintomas depressivos e na qualidade de vida Os dados
levantados nesta pesquisa tambeacutem podem auxiliar no desenvolvimento de programas de
intervenccedilotildees com foco no suporte social dos pacientes oncoloacutegicos ajudando-os assim a uma
melhor recuperaccedilatildeo e vivecircncia de sua condiccedilatildeo de sauacutede proporcionar melhor qualidade de vida e
resgatar sua autoestima e cidadania No decorrer deste estudo foi enfatizado o suporte social no
adoecimento fazendo-se necessaacuterio o olhar dos profissionais de sauacutede para o planejamento de
intervenccedilotildees que aumentem a satisfaccedilatildeo do paciente em relaccedilatildeo ao seu apoio social nos casos
daqueles que estatildeo em fase de tratamentos mais invasivos ou cuja ida agrave cliacutenica requer diversos dias
da semana e tambeacutem os internados para que com isso a probabilidade da natildeo aderecircncia ao
tratamento seja diminuiacuteda podendo auxiliar na sauacutede deste paciente Eacute imprescindiacutevel que se
compreenda de que modo o apoio social pode contribuir para minimizar as repercussotildees do
diagnoacutestico e do tratamento do cacircncer
Entre as limitaccedilotildees desta pesquisa pontua-se o nuacutemero reduzido da amostra em consequecircncia da
dificuldade de acesso aos pacientes e a sua heterogeneidade uma vez que natildeo foi considerado
gecircnero renda escolaridade local de coleta tempo de diagnoacutestico e tratamento para as anaacutelises Por
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 275
ser uma amostra reduzida impossibilitou que grupos fossem criados para verificar as possiacuteveis
diferenccedilas O fato de natildeo terem sido consideradas essas variaacuteveis vieses podem ter ocorrido na
presente pesquisa uma vez que as condiccedilotildees dos pacientes parecem ter impacto direto em seu
sofrimento psicoloacutegico e na qualidade de vida Tambeacutem se deve considerar como possiacutevel vieacutes no
que se refere ao gecircnero e ao desequiliacutebrio da amostra que embora as mulheres sejam mais
suscetiacuteveis aos sintomas depressivos buscam mais por apoio social Em relaccedilatildeo ao local de coleta
natildeo foi controlado se os pacientes pertencentes agraves cliacutenicas de tratamento faziam ou natildeo parte de
ONGs sendo portanto uma variaacutevel importante tendo em vista o apoio social prestado por este
tipo de instituiccedilatildeo
O fato de natildeo se ter o controle de diversas variaacuteveis consideradas relevantes na vivecircncia do
adoecimento principalmente do cacircncer restringiu a discussatildeo do estudo uma vez que a maior parte
das pesquisas com pacientes oncoloacutegicos focaliza em amostras homogecircneas dificultando a
comparaccedilatildeo de dados Outro ponto a ser ressaltado refere-se agrave coleta de dados pois em alguns casos
a leitura dos instrumentos se deu em conjunto com o paciente Apesar de natildeo terem sido observadas
diferenccedilas nas respostas neste estudo evidencia-se a necessidade de que esse aspecto seja objeto de
preocupaccedilatildeo e anaacutelise em pesquisas sendo necessaacuterio tal controle para que natildeo haja vieses de
respostas que interfiram nos resultados
Por fim sugere-se que estudos futuros avaliem como o suporte social pode influenciar nas
consequecircncias do cacircncer aleacutem de considerar outros instrumentos de medida Outras investigaccedilotildees
devem ser realizadas para os diferentes tipos de cacircnceres por exemplo se naqueles considerados
mais dolorosos a moderaccedilatildeo encontrada com o domiacutenio Dor neste estudo permanece Aleacutem disso
seria interessante investigar se o suporte social apresenta efeito moderador nos sintomas depressivos
considerando os pacientes que fazem parte de atividades desenvolvidas por ONGs e tecircm maior
contato social As variaacuteveis de diagnoacutestico e tratamento tambeacutem devem ser consideradas uma vez
que cada tipo de cacircncer tratamento e medicamento administrados apresentam uma consequecircncia
especiacutefica para o paciente aleacutem do tempo de diagnoacutestico e tratamento ser fundamental na vivecircncia
desse paciente
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Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
wwwsp-pspt 273
comprometendo seu conviacutevio social (Pimenta Koizumi amp Teixeira 1997 Santana et al 2008)
Desse modo os pacientes com condiccedilotildees fiacutesicas mais prejudicadas tendem a apresentar sintomas
depressivos e diminuiccedilatildeo das atividades sociais Poreacutem os resultados encontrados neste estudo
demonstraram que o apoio social pode beneficiar o conviacutevio social daqueles pacientes com
percepccedilatildeo positiva do suporte com idade mais avanccedilada e com outros tipos de cacircnceres que natildeo o
de mama
Tomando como base a variaacutevel idade foi possiacutevel levantar a hipoacutetese de que a vivecircncia das
dificuldades fiacutesicas e as consequecircncias que isso gera no conviacutevio social satildeo diferentes para os
grupos Os idosos apresentaram percepccedilotildees mais positivas do seu apoio social e tenderam a ter
menos sintomas depressivos e maior atividade social Neri e Viera (2013) apontaram que estudos
demonstram que o envolvimento social eacute compreendido como elemento central do envelhecimento
ativo e saudaacutevel A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2005) por um lado enfatiza que a participaccedilatildeo
social entre outros aspectos eacute vista como requisitos para boa qualidade de vida na velhice
Entretanto a interaccedilatildeo social tende a diminuir com a idade devido agraves dificuldades do
envelhecimento e agraves perspectivas de futuro tornando menos frequente a rede de apoio social Aleacutem
disso segundo a literatura os idosos com laccedilos sociais mais eficazes e fortificados que
proporcionem a ajuda de que precisam tendem a desfrutar de melhor sauacutede fiacutesica e mental quando
comparado com aqueles que tecircm pouco apoio social (Alvarenga Oliveira Domingues Amendola
amp Faccenda 2011 George 2010) podendo levantar explicaccedilotildees para o resultado encontrado
Em relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo com base na variaacutevel tipo de diagnoacutestico os resultados demonstraram
que o apoio social moderou os sintomas depressivos e os Aspectos sociais para o grupo com outros
diagnoacutesticos de cacircncer que natildeo o de mama Esses dados sugerem que para esses pacientes quanto
maior a satisfaccedilatildeo com o suporte social maior seria a possibilidade de que suas atividades natildeo sejam
diminuiacutedas ou encerradas pela sua sauacutede fiacutesica minimizando o isolamento e por consequecircncia a
possibilidade da presenccedila de sintomas depressivos e piora de qualidade de vida Esses resultados
corroboram aos encontrados no estudo de Huang e Hsu (2013) indicando o efeito moderador do
apoio social nos sintomas depressivos e aspectos fiacutesicos e sociais da qualidade de vida Ressalta-se
que devem ser levadas em consideraccedilotildees as diferenccedilas amostrais e de mensuraccedilatildeo para a
comparaccedilatildeo entre os dois estudos
No que diz respeito ao domiacutenio Sauacutede mental avaliando o humor e bem-estar os resultados
indicaram que para os grupos de pacientes com idades menos avanccediladas e as mulheres
diagnosticadas com cacircncer de mama o apoio social apresentou efeito moderador Como apontado
pela literatura o suporte social apresenta impacto positivo na sauacutede mental das pessoas com
percepccedilatildeo positiva amenizando o sofrimento psicoloacutegico (Ardahan 2006 Kolankiewicz et al
2014 Sengul et al 2014 Usta 2012) Considerando que esse grupo foi composto apenas por
mulheres Hoffman Muller e Frasson (2006) demonstraram que a relaccedilatildeo entre apoio social e
cacircncer de mama tem sido apontada como importante na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila Vale ressaltar que a
maior parte sendo de ONGs que proporcionam atividades aleacutem de suporte social com diferentes
intervenccedilotildees pode-se pensar que esse apoio recebido tanto dentro como fora das ONGs
proporcionou condiccedilotildees de maior estabilidade do humor e bem-estar diminuindo as chances de
apresentarem sintomas depressivos Eacute encontrado na literatura que as mulheres satildeo mais suscetiacuteveis
a pedir apoio para as outras pessoas indo ao encontro dos resultados deste estudo que demonstram
que as mulheres com cacircncer de mama apresentaram maior satisfaccedilatildeo com o suporte social
Em relaccedilatildeo aos outros dois domiacutenios em que o apoio social apresentou efeito moderador para o
grupo de mulheres com cacircncer de mama seratildeo discutidos em conjunto para melhor compreensatildeo
dos dados uma vez que estes se influenciam O domiacutenio Estado Geral de Sauacutede investiga a
percepccedilatildeo subjetiva do estado de sauacutede geral isto eacute como o paciente percebe sua sauacutede
SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
wwwsp-pspt 274
comparando tambeacutem com um ano atraacutes Por sua vez o domiacutenio Vitalidade avalia o niacutevel de energia
e fadiga
Considerando que esse grupo foi em sua maior parte pertencente a ONGs com diversas
intervenccedilotildees pode-se pensar na hipoacutetese de que as pessoas que fornecem apoio social para essas
pacientes por vezes datildeo incentivos positivos em relaccedilatildeo a sua sauacutede algo comum de ser observado
nesse contexto A visatildeo positiva das pessoas que datildeo suporte ao paciente ajuda-o a ter uma
percepccedilatildeo melhor de sua sauacutede geral A rede de apoio social eacute considerada um fator protetor e
recuperador da sauacutede da mulher com cacircncer uma vez que a impede de desistir de lidar com o
impacto do diagnoacutestico e as diferentes fases do tratamento tornando o enfrentamento da doenccedila
mais positivo (Hoffmann et al 2006) Segundo Santana et al (2008) o apoio social minimiza o
impacto do cacircncer na vida do paciente considerando que o apoio familiar tem um papel
significativo na vida das mulheres com cacircncer contribuindo na manutenccedilatildeo e na recuperaccedilatildeo da
sauacutede
Aleacutem disso por terem o conviacutevio social na instituiccedilatildeo e fazerem parte de grupos de atividades a
troca com os demais pacientes se torna fonte de apoio que neste caso diminuiu a presenccedila de
sintomas depressivos possibilitando maior niacutevel de energia Ambroacutesio e Santos (2015) em um
estudo de revisatildeo de literatura apontaram para a importacircncia do grupo de apoio para mulheres com
cacircncer de mama promovendo bem-estar e autoestima demostrando que a socializaccedilatildeo das
experiecircncias facilita a busca pelo auxiacutelio Deve-se ressaltar que um possiacutevel vieacutes para os dados
encontrados eacute o fato de a maior parte das mulheres com cacircncer de mama ser oriundas de ONGs e
fazer o tratamento com medicamento oral jaacute tendo finalizado portanto as intervenccedilotildees mais
agressivas e incapacidades e retornado agrave sua rotina
Com base nos resultados descritos eacute possiacutevel verificar que o apoio social moderou os sintomas
depressivos em alguns domiacutenios da SF-36 indicando que a satisfaccedilatildeo com o suporte social pode
beneficiar os pacientes oncoloacutegicos a melhorarem sua qualidade de vida Os resultados deste estudo
vatildeo ao encontro de outras pesquisas as quais indicaram o suporte social como promotor de aliacutevio
do sofrimento emocional e de melhora na recuperaccedilatildeo do cacircncer assim como na qualidade de vida
(Brusilovskiy et al 2009 Eom et al 2012 Epplein et al 2011 Hoslashyer et al 2011 Lee et al
2011 Zhou et al 2010) e os que que demonstram o impacto positivo da percepccedilatildeo positiva do
suporte social na sauacutede fiacutesica e mental (Sengul et al 2014 Veit amp Carvalho 2010) e os com
amostras diferentes da utilizada neste estudo Huang e Hsu (2013)
Os resultados encontrados e discutidos neste estudo contribuiacuteram para o entendimento sobre
como o efeito do suporte social pode moderar as consequecircncias advindas do impacto do cacircncer
especificamente no que diz respeito aos sintomas depressivos e na qualidade de vida Os dados
levantados nesta pesquisa tambeacutem podem auxiliar no desenvolvimento de programas de
intervenccedilotildees com foco no suporte social dos pacientes oncoloacutegicos ajudando-os assim a uma
melhor recuperaccedilatildeo e vivecircncia de sua condiccedilatildeo de sauacutede proporcionar melhor qualidade de vida e
resgatar sua autoestima e cidadania No decorrer deste estudo foi enfatizado o suporte social no
adoecimento fazendo-se necessaacuterio o olhar dos profissionais de sauacutede para o planejamento de
intervenccedilotildees que aumentem a satisfaccedilatildeo do paciente em relaccedilatildeo ao seu apoio social nos casos
daqueles que estatildeo em fase de tratamentos mais invasivos ou cuja ida agrave cliacutenica requer diversos dias
da semana e tambeacutem os internados para que com isso a probabilidade da natildeo aderecircncia ao
tratamento seja diminuiacuteda podendo auxiliar na sauacutede deste paciente Eacute imprescindiacutevel que se
compreenda de que modo o apoio social pode contribuir para minimizar as repercussotildees do
diagnoacutestico e do tratamento do cacircncer
Entre as limitaccedilotildees desta pesquisa pontua-se o nuacutemero reduzido da amostra em consequecircncia da
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presente pesquisa uma vez que as condiccedilotildees dos pacientes parecem ter impacto direto em seu
sofrimento psicoloacutegico e na qualidade de vida Tambeacutem se deve considerar como possiacutevel vieacutes no
que se refere ao gecircnero e ao desequiliacutebrio da amostra que embora as mulheres sejam mais
suscetiacuteveis aos sintomas depressivos buscam mais por apoio social Em relaccedilatildeo ao local de coleta
natildeo foi controlado se os pacientes pertencentes agraves cliacutenicas de tratamento faziam ou natildeo parte de
ONGs sendo portanto uma variaacutevel importante tendo em vista o apoio social prestado por este
tipo de instituiccedilatildeo
O fato de natildeo se ter o controle de diversas variaacuteveis consideradas relevantes na vivecircncia do
adoecimento principalmente do cacircncer restringiu a discussatildeo do estudo uma vez que a maior parte
das pesquisas com pacientes oncoloacutegicos focaliza em amostras homogecircneas dificultando a
comparaccedilatildeo de dados Outro ponto a ser ressaltado refere-se agrave coleta de dados pois em alguns casos
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diferenccedilas nas respostas neste estudo evidencia-se a necessidade de que esse aspecto seja objeto de
preocupaccedilatildeo e anaacutelise em pesquisas sendo necessaacuterio tal controle para que natildeo haja vieses de
respostas que interfiram nos resultados
Por fim sugere-se que estudos futuros avaliem como o suporte social pode influenciar nas
consequecircncias do cacircncer aleacutem de considerar outros instrumentos de medida Outras investigaccedilotildees
devem ser realizadas para os diferentes tipos de cacircnceres por exemplo se naqueles considerados
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seria interessante investigar se o suporte social apresenta efeito moderador nos sintomas depressivos
considerando os pacientes que fazem parte de atividades desenvolvidas por ONGs e tecircm maior
contato social As variaacuteveis de diagnoacutestico e tratamento tambeacutem devem ser consideradas uma vez
que cada tipo de cacircncer tratamento e medicamento administrados apresentam uma consequecircncia
especiacutefica para o paciente aleacutem do tempo de diagnoacutestico e tratamento ser fundamental na vivecircncia
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SUPORTE SOCIAL EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
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comparando tambeacutem com um ano atraacutes Por sua vez o domiacutenio Vitalidade avalia o niacutevel de energia
e fadiga
Considerando que esse grupo foi em sua maior parte pertencente a ONGs com diversas
intervenccedilotildees pode-se pensar na hipoacutetese de que as pessoas que fornecem apoio social para essas
pacientes por vezes datildeo incentivos positivos em relaccedilatildeo a sua sauacutede algo comum de ser observado
nesse contexto A visatildeo positiva das pessoas que datildeo suporte ao paciente ajuda-o a ter uma
percepccedilatildeo melhor de sua sauacutede geral A rede de apoio social eacute considerada um fator protetor e
recuperador da sauacutede da mulher com cacircncer uma vez que a impede de desistir de lidar com o
impacto do diagnoacutestico e as diferentes fases do tratamento tornando o enfrentamento da doenccedila
mais positivo (Hoffmann et al 2006) Segundo Santana et al (2008) o apoio social minimiza o
impacto do cacircncer na vida do paciente considerando que o apoio familiar tem um papel
significativo na vida das mulheres com cacircncer contribuindo na manutenccedilatildeo e na recuperaccedilatildeo da
sauacutede
Aleacutem disso por terem o conviacutevio social na instituiccedilatildeo e fazerem parte de grupos de atividades a
troca com os demais pacientes se torna fonte de apoio que neste caso diminuiu a presenccedila de
sintomas depressivos possibilitando maior niacutevel de energia Ambroacutesio e Santos (2015) em um
estudo de revisatildeo de literatura apontaram para a importacircncia do grupo de apoio para mulheres com
cacircncer de mama promovendo bem-estar e autoestima demostrando que a socializaccedilatildeo das
experiecircncias facilita a busca pelo auxiacutelio Deve-se ressaltar que um possiacutevel vieacutes para os dados
encontrados eacute o fato de a maior parte das mulheres com cacircncer de mama ser oriundas de ONGs e
fazer o tratamento com medicamento oral jaacute tendo finalizado portanto as intervenccedilotildees mais
agressivas e incapacidades e retornado agrave sua rotina
Com base nos resultados descritos eacute possiacutevel verificar que o apoio social moderou os sintomas
depressivos em alguns domiacutenios da SF-36 indicando que a satisfaccedilatildeo com o suporte social pode
beneficiar os pacientes oncoloacutegicos a melhorarem sua qualidade de vida Os resultados deste estudo
vatildeo ao encontro de outras pesquisas as quais indicaram o suporte social como promotor de aliacutevio
do sofrimento emocional e de melhora na recuperaccedilatildeo do cacircncer assim como na qualidade de vida
(Brusilovskiy et al 2009 Eom et al 2012 Epplein et al 2011 Hoslashyer et al 2011 Lee et al
2011 Zhou et al 2010) e os que que demonstram o impacto positivo da percepccedilatildeo positiva do
suporte social na sauacutede fiacutesica e mental (Sengul et al 2014 Veit amp Carvalho 2010) e os com
amostras diferentes da utilizada neste estudo Huang e Hsu (2013)
Os resultados encontrados e discutidos neste estudo contribuiacuteram para o entendimento sobre
como o efeito do suporte social pode moderar as consequecircncias advindas do impacto do cacircncer
especificamente no que diz respeito aos sintomas depressivos e na qualidade de vida Os dados
levantados nesta pesquisa tambeacutem podem auxiliar no desenvolvimento de programas de
intervenccedilotildees com foco no suporte social dos pacientes oncoloacutegicos ajudando-os assim a uma
melhor recuperaccedilatildeo e vivecircncia de sua condiccedilatildeo de sauacutede proporcionar melhor qualidade de vida e
resgatar sua autoestima e cidadania No decorrer deste estudo foi enfatizado o suporte social no
adoecimento fazendo-se necessaacuterio o olhar dos profissionais de sauacutede para o planejamento de
intervenccedilotildees que aumentem a satisfaccedilatildeo do paciente em relaccedilatildeo ao seu apoio social nos casos
daqueles que estatildeo em fase de tratamentos mais invasivos ou cuja ida agrave cliacutenica requer diversos dias
da semana e tambeacutem os internados para que com isso a probabilidade da natildeo aderecircncia ao
tratamento seja diminuiacuteda podendo auxiliar na sauacutede deste paciente Eacute imprescindiacutevel que se
compreenda de que modo o apoio social pode contribuir para minimizar as repercussotildees do
diagnoacutestico e do tratamento do cacircncer
Entre as limitaccedilotildees desta pesquisa pontua-se o nuacutemero reduzido da amostra em consequecircncia da
dificuldade de acesso aos pacientes e a sua heterogeneidade uma vez que natildeo foi considerado
gecircnero renda escolaridade local de coleta tempo de diagnoacutestico e tratamento para as anaacutelises Por
Catarina Sette amp Claacuteudio Capitatildeo
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ser uma amostra reduzida impossibilitou que grupos fossem criados para verificar as possiacuteveis
diferenccedilas O fato de natildeo terem sido consideradas essas variaacuteveis vieses podem ter ocorrido na
presente pesquisa uma vez que as condiccedilotildees dos pacientes parecem ter impacto direto em seu
sofrimento psicoloacutegico e na qualidade de vida Tambeacutem se deve considerar como possiacutevel vieacutes no
que se refere ao gecircnero e ao desequiliacutebrio da amostra que embora as mulheres sejam mais
suscetiacuteveis aos sintomas depressivos buscam mais por apoio social Em relaccedilatildeo ao local de coleta
natildeo foi controlado se os pacientes pertencentes agraves cliacutenicas de tratamento faziam ou natildeo parte de
ONGs sendo portanto uma variaacutevel importante tendo em vista o apoio social prestado por este
tipo de instituiccedilatildeo
O fato de natildeo se ter o controle de diversas variaacuteveis consideradas relevantes na vivecircncia do
adoecimento principalmente do cacircncer restringiu a discussatildeo do estudo uma vez que a maior parte
das pesquisas com pacientes oncoloacutegicos focaliza em amostras homogecircneas dificultando a
comparaccedilatildeo de dados Outro ponto a ser ressaltado refere-se agrave coleta de dados pois em alguns casos
a leitura dos instrumentos se deu em conjunto com o paciente Apesar de natildeo terem sido observadas
diferenccedilas nas respostas neste estudo evidencia-se a necessidade de que esse aspecto seja objeto de
preocupaccedilatildeo e anaacutelise em pesquisas sendo necessaacuterio tal controle para que natildeo haja vieses de
respostas que interfiram nos resultados
Por fim sugere-se que estudos futuros avaliem como o suporte social pode influenciar nas
consequecircncias do cacircncer aleacutem de considerar outros instrumentos de medida Outras investigaccedilotildees
devem ser realizadas para os diferentes tipos de cacircnceres por exemplo se naqueles considerados
mais dolorosos a moderaccedilatildeo encontrada com o domiacutenio Dor neste estudo permanece Aleacutem disso
seria interessante investigar se o suporte social apresenta efeito moderador nos sintomas depressivos
considerando os pacientes que fazem parte de atividades desenvolvidas por ONGs e tecircm maior
contato social As variaacuteveis de diagnoacutestico e tratamento tambeacutem devem ser consideradas uma vez
que cada tipo de cacircncer tratamento e medicamento administrados apresentam uma consequecircncia
especiacutefica para o paciente aleacutem do tempo de diagnoacutestico e tratamento ser fundamental na vivecircncia
desse paciente
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