Efectos tóxicos por animales venenosos

Cesar Guerrero RamírezCMNP : 35485

Arácnidos

• 4 especies:

– Phoneutria (Sudamérica).

– Atrax ( solo en Australia).

– Laxoceles : distribución mundial.

– Latrodectus : distribución mundial.

ACCIDENTE LAXOCÉLICO :ARAÑA CASERA

Accidente por arácnidos

Araña marrón, araña de los rincones, araña del

violín.

Loxos : curvoKelos : patas

• Son lucífugas y sensibles a la humedad:– Se la halla en lugares secos y oscuros.

• Se pueden hallar detrás de cuadros, muebles, espejos, ropa que ha estado guardada, bibliotecas.

• Poco agresivas.– Picadura es por defensa ante apalstamiento con el

cuerpo.

LOXOSCELISMO: REGIONES TROPICALES Y NO TROPICALES

• L. reclusa: Región Central y Sur de USA.

• L. rufescens: Amplia distribución (Europa, Asia, África-Sahara, USA, México, Colombia, Perú).

• L. laeta: +++ Sudamérica

Inyecta en la picadura : 0.1 – 0.4 ul de veneno

Esfingomielinasa D

Hialurodinasa

• Después de 30 a 60 min:

– Zona eritematosa, edema leve a moderado, malestar general con fiebre que desaparece en 24 a 48 horas. Se puede presentar una zona pálida con zonas violáceas equimóticas de bordes irregulares. ( PLACA LIVELOIDE )

• Luego de 2 días:

– Flictenas con contenido sero-sanguinolento que posteriormente se reabsorbe dejando una costra negra (escara) al quinto - séptimo día , que puede infectarse y dejar una lesión ulcerada que demora semanas o meses en cicatrizar o requerir cirugia

• El cuadro grave o cutáneo visceral :

– Además de las manifestaciones cutáneas hay precozmente de malestar general, anemia, náuseas, vómitos, cefalea, hipertermia, sudoración profusa, ictericia y compromiso del sistema nervioso central. • Antes que la lesión cutánea alcance su completa evolución puede producirse la

muerte dentro de las 48 a 96 horas por complicaciones debidas a insuficiencia renal aguda, acidosis metabólica, trastornos hidroelectrolíticos y sepsis.

48-72h

ACCIDENTE LATRODECTICO :

LACTRODECTUS MACTANS : VIUDA NEGRA

rural

Latrodectismo

• Cosmopolita.

• L mactans, L tredecimguttatus y L hasselti.

• Perú: L mactans, "viuda negra", "araña del trasero colorado" y "araña del trigo".

• Predominantemente ruralHugo Schenone F. Toxic pictures produced by spider bites in Chile: latrodectism and loxoscelism

Rev. méd. Chile vol.131 no.4 Santiago Apr. 2003

• Más frecuente en hombres, entre los 10 y 39 años.

• 95%: 10 y 19 h, faenas agrícolas, en colonias de veraneo

• 5%: entre las 0 y 5 h, es consecuencia del almacenamiento de productos agrícolas en dormitorios o la ejecución de labores de regadío nocturno.

• Extremidades inferiores y superiores.

Hugo Schenone F. Toxic pictures produced by spider bites in Chile: latrodectism and loxoscelism Rev. méd. Chile vol.131 no.4 Santiago Apr. 2003

Latrodectismo

Clínica.

• Latrotoxina: del sistema nervioso central, neurovegetativo simpático y parasimpático, bloquea la conducción nerviosa en las placas neuromusculares al liberar acetilcolina en la corteza cerebral, en las placas neuromusculares y a nivel ganglionar

Hugo Schenone F. Toxic pictures produced by spider bites in Chile: latrodectism and loxoscelism Rev. méd. Chile vol.131 no.4 Santiago Apr. 2003

• Lancetazo urente. • Después 10 a 60 min: dolores y temblores musculares que le

dificultan mantenerse de pie y le alteran la marcha, posición fetal de la víctima, priapismo

• Aumento de las secreciones, inquietud, excitación, dolores abdominales y espasmos esfinterianos, que pueden traducirse en un aparente abdomen en tabla, y marcada oliguria que a veces llega a anuria.

• El marcado aumento de la presión arterial• La sensación de opresión torácica: cuadro coronario

J AM ACAD DERMATOL VOLUME 50, NUMBER 6

Clínica.

Facies latrodéctica

Croat Med J 2003;44:135-138

Dolor generalizado

Sudoración profusa

Rubicundez

Contractura muscular

Eritema sitio mordedura

Hipertensión

Rigidez de abdomen

Fiebre

Agitación

Diarrea y retención urinaria

100

100

100

84

84

50

43

28

6

3

Síntomas y signos %

Estudio retrospectivo en 32 pacientes con latrodectismo en Croacia, 1992 - 2002

Croat Med J 2003;44:135-138

• Envenenamiento leve: Si hay dolor local moderado y sudoración que no progresa.

• Envenenamiento severo: Si el dolor es intenso, hay hipotermia, sudoración, hipertensión arterial severa, contracturas musculares severas, insuficiencia respiratoria y arritmia, con riesgo de muerte a las 24 horas.

NORMA TÉCNICA SOBRE PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS NT No. 007-MINSA/DGSP-V.01 - MINSA/DGSP-V.01

Clínica

Laboratorio

• Hiperglicemia 50%

• Leucocitosis moderada 50%.

• Transaminasemia 16%

• Neutrofilia en 50%Croat Med J 2003;44:135-138

• Suero antilatrodéctico• Hidratación endovenosa del paciente • Gluconato de Calcio vía endovenosa lenta bajo

monitorización cardiaca• Diazepán como relajante muscular• Antiarrítmicos y Nifedipina como antihipertensivo y

Neostigmina cuando el caso lo amerite. • Profilaxis antitetánica.• Los corticoides y antihistamínicos no tienen utilidad.

NORMA TÉCNICA SOBRE PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS NT No. 007-MINSA/DGSP-V.01 - MINSA/DGSP-V.01

Manejo

ACCIDENTE OFÍDICO

Clasificación de los Ofidios:

• Clase: Reptilia• Subclase : Lepidosauria• Orden : Squemata (escamosa)• Suborden : Ophidia (serpientes)• Familias : • Boidae• Colubridae• Hidrophidae• Leptotyphiopidae• Elapidae• Tyhlopidae• Viperidae

SERPIENTES VENENOSAS.

FAMILIA VIPIRIDAE:• Los géneros que se encuentran en el Perú son:• Bothrops (Viviparo)• Lachesis (Oviparo)• Bothriopsis (Viviparo)• Porthidium (Viviparo)• Crotalus (Viviparo)

FAMILIA ELAPIDAE:• Con su representante Micrurus surinamensis

FAMILIA HYDROPHIDAE:• Con su representante Pelamis platurus

ACCIDENTE OFIDICO

• Accidente Botrópico: Llámese así a la mordedura producida en una persona por serpiente de los géneros Bothrops, Bothriopsis, Bothriechis y Bothrocophias.

• Acciones del Veneno:• – Acción “Proteolítica”: mediadores inflamación• – Acción Coagulante: factor X y protrombina• – Factor Hemorrágico: hemorraginas, <plaquetas• – Factor mio-necrosante

• Las manifestaciones clínicas después de 1 a 3 horas de la mordedura :

– Dolor local intenso con edema firme que va aumentando progresivamente, luego eritema con manchas rosáceas o cianóticas, equimosis, linfangitis, bulas.

– Al cabo de unos días o semanas : casi siempre fenómenos de necrosis superficial o profunda del miembro o zona afectada, llegando en algunos casos a la necrosis total.• Puede haber también epistaxis, gingivorragia, hematuria,

melena, hematemesis, hemoptisis y sangrado en otros órganos.

Mordedura y Reacción Local

Mordedura: Edema

ACCIDENTE LACHESICO

Accidente Lachesico• Acciones del Veneno

Acción Proteolítica

Acción Coagulante

Acción Hemorrágica

Acción Neurotóxica

Acción Hemolítica.

• Manifestaciones Locales : similar.

• Manifestaciones Sistémicas: hipotensión, bradicardia, Sd. Vagal.

Foto: Cortesía Dr Demarini

Foto: Cortesía Dr Demarini

Accidente Lachesico

Envenenamiento leve: Si después de seis horas la reacción local cutánea es leve y no hay alteraciones en los exámenes de laboratorio.

Envenenamiento moderado: Cuando hay equimosis, edema, dolor progresivo, hay alteración de la presión arterial (hipotensión) y hay alteración de la consciencia (agitación, somnolencia).

Envenenamiento severo: Cuando el edema, dolor, equimosis y flictemasaparecen en forma progresiva, hay hipotensión arterial, náuseas, vómitos, diarrea y la sangre incoagulable.

ACCIDENTE CROTALICO

Accidente Crotálico

• Acciones del Veneno

Acción Neurotóxica: ptosis palpebral con estrabismo divergente, diplopia, afasia y obnubilación, trastornos del equilibrio y som-nolencia.

Acción Miotóxica: Mionecrótica “Hemolítica”, con intensa mio-globinuria y cilindruria.

Coloración de la orina típica: ¨vino oporto¨.

Acción Coagulante

Accidente Crotálico

• Manifestaciones locales : dolor leve y desaparece rapidamente

• Manifestaciones Sistémicas:

Generales : mialgias, taquicardia, disnea progresiva.

Neurológicas: parestesias, diplopia, obnubilacion, fascie neurotoxica

Alteraciones coagulación.

Accidente Crotalico

Envenenamiento leve: Si después de las tres horas no hay fasciesneurotóxica.

Envenenamiento moderado: Si se presenta fascies neurótoxica y mioglobinuria moderada sin daño renal, ni parálisis respiratoria.

Envenenamiento severo: Si se presenta fascies neurotóxica que aparece en las primeras 6 horas, si hay mioglobinuria y anuria severa, la muerte puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte disminuye

ACCIDENTE POR MICRURUS

Mordedura por serpientes del género Micrurus

• También conocidas como coral, coralillo o naca - naca.

• Acción Neurotóxica Local: – No hay reacción local importante– Hipoestesia, anestesia y parestesia.

• Acción en el SNC:– 30-60 min : fascie neurotóxica, sialorrea, disfagia, compromiso motor y

sensitivo, progresivos, con parálisis de músculos respiratorios, colapso y muerte.

TRATAMIENTO

Absorción:

• La absorción del veneno, una vez inoculado, depende del tipo de veneno:

– En la mayoría de los casos los venenos van penetrando lentamente en la circulación por vía linfática y de esta manera cada uno de sus componentes tóxicos provoca los síntomas característicos propios de cada grupo.

– Venenos coagulantes y proteolíticos: absorción es más lenta.

– Venenos neurotóxicos y hemorrágicos: absorción es más rápida.

– En algunos casos el veneno entra directamente a la vía sanguínea, pudiendo provocar un envenenamiento rápido o una reacción anafiláctica.

Tratamiento Inicial 1

• Mantener la calma.

• Aplicar vendaje compresivo.

• Inmovilizar la extremidad afectada.

• Remover los accesorios de los miembros.

• Apuntar o recordar la hora de la mordedura.

• La compresión y la inmovilización son siempre necesarias.

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