Dra. Jorgelina PrestaDra. Jorgelina Presta

EFECTOS INDESEABLES E INTERACCIONES EFECTOS INDESEABLES E INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS MÁS FRECUENTESFARMACOLÓGICAS MÁS FRECUENTES

EFECTOS INDESEABLES E INTERACCIONES EFECTOS INDESEABLES E INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS MÁS FRECUENTESFARMACOLÓGICAS MÁS FRECUENTES

Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Según la OMS EFECTO INDESEABLE es todo efecto no

buscado que aparece cuando se administran fármacos a las dosis habitualmente empleadas para el diagnóstico, profilaxis y/ó tratamiento de las enfermedades.

BETABLOQUEANTES:BETABLOQUEANTES:

*Incrementa un 22% riesgo de DBT de NOVO.*Aumentan RESISTENCIA a insulina. Hiperglicemia en DBT II.*En DBT I enmascaran síntomas de hipoglicemia.

*Exacerba broncoespasmo en pacientes con ASMA.

*Por su efecto cronotrópico negativo: bradicardias, bloqueos A-V(usar con precaución si se combinan con digoxina ,amiodarona , ó bloqueantes cálcicos no dihidropiridínicos)

*Los BB tradicionales pueden empeorar los síntomas de la enfermedad vascular preriférica(en estos casos usar BB con acción vasodilatadora)

* La supresión brusca- EFECTO REBOTE(HTA, taquicardia, isquemia miocárdica)

Otros: fatiga, disminución libido, insomnio, pesadillas.

ALFABLOQUEANTESALFABLOQUEANTES: (DOXASOZINA, TAMSULOSINA y otras).Efecto de la primera DOSIS: hipotensión ortostática dentro

de los 90 minutos de la dosis inicial.

ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CENTRALANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CENTRAL (alfametildopa,clonidina)Sedación, xerostomía(dosis dep), cefalea, bradipsiquia,

hipotensión ortostática. Sindrome de supresión:asintomático o con cefalea,HTA,taquicardia, temblor(18-48 hs luego de haber suspendido el fármaco).

-Hepatotoxicidad y anemia hemolítica (alfametildopa)

ANTAGONISTAS CÁLCICOS:ANTAGONISTAS CÁLCICOS:

Los efectos vasodilatadores: cefalea, sofocos, mareos, palpitaciones. especialmente con dihidropiridínicos(dosis dep), y edemas en miembros inferiores. Hipertrofia gingival.

El VERAPAMILO y el DILTIAZEM por su marcado efecto INOTRÓPICO NEGATIVO , insuficiencia cardíaca en pacientes con FE menor 35 %.

Bradicardia, bloqueos A-V.

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA:INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA:

*Tos seca(aumento de bradiquinina).*Insuficiencia renal aguda(estenosis renal bilateral,

hipovolemia, IRC, poliquistosis renal).*Hiperpotasemia.*Hipotensión sintomática.*Angioedema(aumento de bradiquinina).*Neutropenia(raro, pero grave-captopril, pero también

enalapril y lisinopril.*Teratogénicos en embarazo.

ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINAANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINAEfectos similares a IECA, excepto tos y neutropenia.

DIURÉTICOS:DIURÉTICOS: *Hipopotasemia(excepto los ahorradores de K): parestesias, arritmias. *Hiperglicemia, hiperuricemia, alteración lipidograma. *Hiponatremia,deshidratación,disminución filtrado glomerular y

encefalopatía en pacientes con hepatopatía crónica. *Ototoxicidad(especialmente diuréticos del asa) factores

predisponentes enfermedad renal previa, uso de otros ototóxicos(aminoglucósidos y cisplatino)

DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIODIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO (espironolactona) *Hiperpotasemia. *Contraindicados en I. renal. Nunca administrar con suplementos de

potasio *Ginecomastia, alteración libido e impotencia en hombres. Hirsutismo, alteración tono de voz y trastornos menstruales en

mujeres.

INTERACCIONESINTERACCIONES

Se denomina INTERACCIÓN INTERACCIÓN FARMACOLÓGICAFARMACOLÓGICA a la modificación cuantitativa o cualitativa del efecto de un fármaco por la administración de otro.

La frecuencia de interacciones es difícil de determinar pero está directamente relacionada con el número de fármacos administrados conjuntamente.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS Dependen de la característica de cada fármaco y no constituyen

un efecto de CLASE. *DIURÉTICOS:DIURÉTICOS: exacerban la hipotasemia producida por

otras drogas (CTC, anfotericina B, B2 agonistas etc)En pacientes tratados con LITIO, aumentan la LITEMIA a

niveles tóxicos.*BETABLOQUEANTES: BETABLOQUEANTES: (Ocurren más con

PROPRANOLOL y METOPROLOL)los inductores enzimáticos(rifampicina, fenobarbital, carbamazepina) disminuyen la eficacia antihipertensiva de los BB. Al igual que la TIORIDACINA y la CLORPROMACINA.

Los inhibidores enzimáticos(claritromicina, cimetidina,quinidina,I Proteasa y de la T.Inversa)aumentan el efecto antihipertensivo de los BB.

IMP.Cuando los BB se admistran con IMP.Cuando los BB se admistran con DIGOXINA,aumenta los niveles y la biodisponibilidad DIGOXINA,aumenta los niveles y la biodisponibilidad de esta droga.de esta droga.

*ANTAGONISTAS CÁLCICOS:*ANTAGONISTAS CÁLCICOS: -El JUGO DE POMELO(furanocumarina, naranjina) inhibe la

CYP4503A4 y eleva la concentración de bloqueantes cálcicos(esp felodipina)

La CLARITROMICINA, la CIMETIDINA, ANTIMICÓTICOS(FLUCONAZOL): son inhibidores enzimáticos y aumentan el efecto vasodilatador de la nifedipina.

-Bloq. Cálcicos+TEOFILINA:aumenta niveles de esta droga. -VERAPAMILO+DIGOXINA:aumenta los niveles de

DIGOXINA a un 50%.(puede causar intoxicación) -Bloq. Cálcicos+FENITOÍNA:aumenta efecto

anticonvulsivante .

**ALFABLOQUEANTES:ALFABLOQUEANTES: +SILDENAFIL aumenta riesgo de HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA.

IECA:IECA:+ DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO: hiperpotasemia.+HIPOGLICEMIANTES :aumentan efecto hipoglicemiante.+LITIO: pueden aumentar hasta 4 veces las concentraciones de

litio.+Algunos ANTIPSICÓTICOS(quetiapina y clozapina)

hipotensión .

ARA II:ARA II:El LOSARTÁN +FLUCONAZOL, éste último retrasa la

formación del metabolito activo, y disminuye la eficacia antihipertensiva del losartán.

LOSARTÁN+ JUGO DE POMELO: disminuye la concentración de losartán. RIFAMPICINA: disminuye efecto losartán.

VALSARTÁN: único ARAII que puede producir INTOXICACIÓN POR LITIO.

CONCLUSIONESCONCLUSIONESAntes de prescribir un medicamento debemos

recordar los E.I y las INTERACCIONES, para poder minimizarlos y evitarlas ,respectivamente.

No debemos olvidar: realizar un interrogatorio exhaustivo indagando acerca de AUTOMEDICACIÓN y ó consumo de DROGAS ilícitas.

““LA TEORLA TEORÍÍA ES ASESINADA A ES ASESINADA TARDE O TEMPRANO POR LA TARDE O TEMPRANO POR LA EXPERIENCIAEXPERIENCIA””

Albert Einstein.

Muchas gracias! Jorgelina Presta(ARHTA)Muchas gracias! Jorgelina Presta(ARHTA)