“efecto hipolipemiante de implantaciÓn de...
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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA
“EFECTO HIPOLIPEMIANTE DE IMPLANTACIÓN DE CATGUT EN LOS
ACUPUNTOS ZUSANLI (E 36), FENGLONG (E 40) Y ZHONGWAN (RM 12)
VERSUS PRAVASTATINA”
TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE LA ESPECIALIDAD EN
ACUPUNTURA HUMANA
PRESENTA:
VELAZQUEZ TRUJILLO GILBERTO
DIRECTOR:
DR. ALBINO VILLEGAS BASTIDA
DRA. MARÍA DEL CONSUELO GOMÉZ GARCÍA
MÉXICO, D.F. 2012
Agradecimientos
A ti mamá que siempre has luchado, por tu entrega, por tus consejos, por vivir y
sentir mis alegrías y preocupaciones, por tu cariño y por ser mi fuerza para seguir. Le
doy gracias Dios por darme una madre como tú.
A ti papá por ser ejemplo de constancia, honestidad y trabajo, por apoyarme para
seguir adelante y seguir preparándome y enseñarme a luchar a pesar de la
adversidad.
Al ti Eloisa por estar conmigo, por ayudarme, tus consejos, y paciencia durante todo
este tiempo, pero sobre todo, por hacerme feliz y ser la inspiración de mis días.
A mi hermano David por su apoyo incondicional, ser testigo y compañero de glorias y
penas en toda esta vida; además de ser mi amigo, gracias por esos excelentes
videos.
A ti Adri porque siempre cuento contigo, me das ánimos y nunca has dejado de
apoyarme.
A mis primos y amigos (Víctor, Claudia, Richard, Leo, Mario, Juan, José, Isaac,
Gerry, Peluza, Karla, Alex y Ximena, por su gran amistad y cariño, creer en mí y
apoyarme siempre.
A mis directores de Tesis Ma. Del Consuelo Gómez García y Albino Villegas Bastida
por su paciencia, por preocuparse por mi trabajo, su amabilidad, disponibilidad y ser
excelentes guías.
A mis maestros por enseñarme esta excelente terapéutica, por guiarme, ayudarme y
por preciada su amistad.
Índice
Índice de cuadros y figuras........................................................................................... I
GLOSARIO .................................................................................................................. II
Resumen .................................................................................................................... VI
Summary ................................................................................................................... VII
Introducción ................................................................................................................. 1
1. Marco Teórico ....................................................................................................... 2
1.1 Dislipidemia .........................................................................................................2
1.2 Epidemiología .....................................................................................................2
1.3 Factores de riesgo ..............................................................................................3
1.4 Etiopatogenia ......................................................................................................4
1.5 Triglicéridos .........................................................................................................6
1.6 Clasificación ........................................................................................................7
1.7 Cuadro clínico .....................................................................................................8
1.8 Diagnóstico .........................................................................................................9
1.9 Tratamiento ....................................................................................................... 12
2 Dislipidemia desde el punto de vista de la MTCH .................................................. 16
2.1 Definición ......................................................................................................... 16
2.2 Etiología ............................................................................................................ 16
2.3 Fisiopatología .................................................................................................... 16
2.4 Diferenciación sindromática .............................................................................. 17
2.4.1 Deficiencia de Qi de Bazo ........................................................................... 17
2.4.2 Estancamiento de Qi de Hígado ................................................................. 17
2.4.3 Deficiencia de Yang de Riñón ..................................................................... 18
2.4.4 Flema humedad .......................................................................................... 18
3 Diagnóstico .......................................................................................................... 18
4 Tratamiento .......................................................................................................... 19
4.1 Puntos de acupuntura propuestos para la investigación .............................. 19
5 Catgut crómico ....................................................................................................... 21
6 Implantación de Catgut .......................................................................................... 22
6.1 Preparación para la implantación ...................................................................... 23
6.2 Tipos de implantación ....................................................................................... 24
6.3 Precauciones .................................................................................................... 24
6.4 Contraindicaciones ............................................................................................ 24
6.5 Cuidados posteriores al tratamiento .................................................................. 25
7 Antecedentes ......................................................................................................... 25
8 Justificación ............................................................................................................ 31
9 Planteamiento del problema ................................................................................... 32
10 Hipótesis ............................................................................................................... 32
10.1 Hipótesis nula ................................................................................................. 32
11 Objetivos .............................................................................................................. 32
11.1 General ........................................................................................................... 32
11.2 Específicos ..................................................................................................... 32
12 Diseño de la investigación .................................................................................... 33
13 Criterios ................................................................................................................ 33
13.1 Inclusión .......................................................................................................... 33
13.2 Exclusión ......................................................................................................... 33
13.3 Eliminación ...................................................................................................... 33
14 Variables de estudio ............................................................................................. 34
14.1 Variable dependiente ...................................................................................... 34
14.2 Variable independiente ................................................................................... 34
15 Universo de estudio .............................................................................................. 34
16 Recursos .............................................................................................................. 34
16.1 Humanos ......................................................................................................... 34
16.2 Recursos físicos .............................................................................................. 34
17.3 Recursos materiales ....................................................................................... 34
17.4 Recursos financieros ....................................................................................... 35
18 Metodología .......................................................................................................... 35
19 Análisis bioestadístico .......................................................................................... 37
20 Resultados ........................................................................................................... 37
21 Discusión .............................................................................................................. 44
22 Conclusiones ........................................................................................................ 46
23 Perspectivas y sugerencias .................................................................................. 47
23 Bibliografía ........................................................................................................... 48
24 Anexos ................................................................................................................. 51
I
Índice de cuadros y figuras
Tabla 1 Principales hipolipemiantes ......................................................................... 15
Tabla 2 Estrategia general ........................................................................................ 37
Ilustración 1 Lipoproteínas .......................................................................................... 7
Ilustración 2 Zusanli E 36 (Localización) ................................................................... 19
Ilustración 3 Fenglong E 40 (localización) ................................................................. 20
Ilustración 4 Zhongwan RM 12 (localización). ........................................................... 21
Figura 1 Distribución por género.. ............................................................................. 38
Figura 2 Distribución por grupo etareo.. .................................................................... 39
Figura 3 Disminución de los niveles séricos de colesterol en los grupos de
implantación de catgut y pravastatina. ...................................................................... 40
Figura 4 Disminución de los niveles séricos de colesterol LDL en grupo catgut y
pravastatina. . ............................................................................................................ 41
Figura 5 Disminución de los niveles séricos de colesterol HDL en grupo catgut y
pravastatina ............................................................................................................... 42
Figura 6 Disminución de los niveles séricos de triglicéridos en grupo catgut y
pravastatina.. ............................................................................................................. 43
II
GLOSARIO
Acupuntura humana: Es un método clínico terapéutico, no medicamentoso, que
consiste en la introducción en el cuerpo humano de agujas metálicas esterilizadas,
que funge como auxiliar en el tratamiento médico integral.
Acupuntura real: Es aplicada en puntos exactos de acupuntura (acupuntos reales)
localizados sobre el trayecto del canal, es invasiva, tiene profundidad de inserción,
técnica de manipulación o electro estimulación, se debe obtener la sensación
acupuntural de qi, selección de los puntos de acuerdo al diagnóstico o efecto
fisiológico que se busca producir, tiempo de permanencia de las agujas, frecuencia
de aplicación y número de sesiones para un tratamiento completo.
Aguja de acupuntura: Es un instrumento metálico, punzante de cuerpo delgado,
macizo , con punta fina, formada por dos partes principales, el mango y el cuerpo,
con características de flexibilidad y electro conductividad. El metal utilizado debe de
ser acero inoxidable, empleándose también otros metales como oro, plata y cobre.
Aterosclerosis: Enfermedad sobre todo de las grandes arterias, que se caracteriza
por el depósito de lípidos por debajo de su capa intima, en forma de placas.
Canales: Son las vías por donde, de acuerdo a la fisiología de la Medicina
Tradicional China (M.T.CH), circulan la sangre (xue) y la energía (qi). Los canales
principales son catorce, doce de ellos son simétricos y toman su nombre de acuerdo
a la zona anatómica que recorren y al órgano al que pertenecen.
Catalítico: Proceso químico de catálisis; reacción de canalización. Aquello que
participa de una reacción determinada modificando los resultados con su presencia
y sin alterarse. En cierto sentido, el agente que facilita, induce o acelera una reacción
especifica.
Cardiopatía coronaria: Enfermedad del corazón debida a alteraciones en su flujo
sanguíneo.
Colesterol de baja densidad: Esterol (lípido) que se encuentra en los tejidos
corporales y en el plasma sanguíneo. Es una molécula de
ciclopentanoperhidrofenantreno o esterano, constituida por cuatro carbociclos
condensados o fundidos, denominados A, B, C y D.
Colesterol de alta densidad: Lipoproteínas de alta densidad, contienen colesterol y
una gran cantidad de proteínas.
III
CUN: Es la unidad de medida utilizada en medicina china. Su magnitud depende de
cada cuerpo.
Dislipidemias: Alteraciones del metabolismo de las lipoproteínas, incluyendo la
sobre producción y la deficiencia de las mismas.
Energía (QI): Desde el punto de vista de la M.T.CH. Es una sustancia vital, que tiene
dos aspectos fundamentales, primero representa una esencia pura producida por los
órganos internos (zang fu), que tiene la función de nutrir el cuerpo y la mente, y
segundo, indica la actividad funcional de los +órganos internos (zang fu).
Estatinas: Sustancias químicas que inhiben la síntesis de colesterol, por bloqueo de
la enzima HMG-CoA reductasa.
Estimulación acupuntural: Terapéutica no farmacológica basada en el efecto
biológico producido por la introducción y manipulación de agujas de acupuntura en
puntos específicos de la piel.
Fenglong (E 40): Punto de acupuntura del canal de estómago, localizado en la
superficie antero lateral de la pierna, a 8 cun por arriba del maléolo externo, 8 cun
por abajo del punto Dubi (E 35) y 2 cun lateral al borde anterior de la tibia. Es el
punto más importante para transformar y eliminar la flema.
Flema: Concepto dentro de la M.T.CH. Que se refiere a un producto patológico
surgido de la alteración del metabolismo de los líquidos, que reside principalmente en
la alteración de la función del Pulmón, Bazo, Riñón, Hígado y Sanjiao. Una vez
formado se convierte en un factor de disfunción, causante de enfermedades.
Función de Shu Xie del Hígado: Es la función más importante del hígado, por
medio de la cual asegura el flujo uniforme de qi por todas las partes del cuerpo, en
todos los órganos y en todas direcciones.
Hipercolesterolemia: Cifra de colesterol plasmático igual o mayor a 200 mg/dl.
Hipolipemiantes: Son los medicamentos que reducen los niveles de los lípidos en la
sangre.
Humedad: La humedad es un factor patogeno yin está asociada con la acumulación,
enlentecimiento, restricción, retraso y estancamiento de fluidos que pueden
acompañar patrones de deficiencia de Qi de Bazo, deficiencia de yang de Bazo y
deficiencia de yang de Riñón.
IV
Hun (alma etérea): En la M.T.CH. Es un aspecto mental y espiritual del hígado, que
permite a las personas, planificar y encontrarle sentido a la vida.
JIN YE: En M.T.CH. Son los fluidos corporales, Jin se refiere a los fluidos ligeros y
claros y Ye a los más densos y fluidos.
Lipemia: Presencia de lípidos (colesterol, triglicéridos, fosfolipidos) en sangre.
Lipoproteínas: Proteínas especificas, que sirven para el transporte de los lípidos o
grasas del organismo, principalmente colesterol y triglicéridos, en soluciones acuosas
como el plasma sanguíneo.
Lipoproteína de alta densidad (HDL): Lipoproteína más densa debido a su alto
contenido de proteínas y menor contenido de colesterol.
Lipoproteína de baja densidad (HDL): Principal lipoproteína portadora de colesterol
en plasma sanguíneo.
Mingmen (puerta de la vida): Concepto de la M.T.CH. Que se considera que es la
raíz del Qi esencial y la fuente del fuego para todos los órganos.
Plasmaferesis: Procedimiento mediante el cual el plasma sanguíneo del paciente se
reemplaza con albúmina humana sin sal, para reducir los niveles de triglicéridos.
PO (Alma corpórea): En la M.T.CH. Es la función espiritual que controla el pulmón,
es la manifestación somática del alma y contribuye a afinar y aclarar sensaciones y
movimientos.
Punto de acupuntura: De acuerdo a la NOM de acupuntura, son áreas pequeñas,
específicas, distribuidas en la superficie corporal, que desde el punto de vista
eléctrico, presentan mayor conductividad que la piel circundante y son utilizadas con
fines diagnósticos y terapéuticos en acupuntura.
Resinas fijadoras de ácidos biliares: Compuestos químicos que fijan los ácidos
biliares que contienen colesterol en los intestinos, produciendo un complejo
insoluble, que previene su reabsorción.
Sanjiao: Concepto dentro de Medicina Tradicional China, que se refiere a la víscera
más grande del cuerpo humano, la cual anatómicamente no tiene una estructura,
pero si representa una expresión funcional. Se divide en superior, medio e inferior.
Xantelasma: Xantoma, especialmente el que afecta a los párpados.
V
Xantoma: Afección cutánea caracterizada por la formación de placas o nódulos más
o menos planos, amarillos, ligeramente elevados y de tamaño diverso, constituidos
por células dérmicas cargadas de grasas, localizados especialmente en la palma de
las manos, planta de los pies y en la cara exterior de las extremidades.
Yang: Uno de los aspectos de la dualidad de la filosofía china, que sirve para
explicar todos los fenómenos del universo, fundamentalmente para la M.T.CH. En la
que se corresponde al exterior y lo más alto., etc.
Yi (ideación): Es la función espiritual del bazo según la M.T.CH, relacionadas con el
pensamiento, el estudio, la concentración, la memoria, la atención y la meditación.
Yin: El otro aspecto opuesto y complementario de la dualidad teórica-filosófica
China, se corresponde en el interior, con el cuerpo, con la superficie ventral, con los
órganos.
Zhi (voluntad): En la M.T.CH. Es la función espiritual que controla el riñón y que
permite a las personas tener deseo por la vida, así como preservarla.
VI
Resumen
Titulo: Efecto hipolipemiante de implantación de catgut en los acupuntos Zusanli (E36), Fenglong
(E40) y Zhongwan (RM12) versus pravastatina.
Autor: Gilberto Velázquez Trujillo. ** D. en C. María del Consuelo Gómez García, Med. Esp. Albino
Villegas Bastida. ** Directores
Palabras Clave: Implantación de catgut, dislipidemia, colesterol, hipolipemiante.
Existe una estrecha relación entre los niveles de colesterol de la sangre, los niveles de
otras grasas o lípidos y el desarrollo de la aterosclerosis. Las placas que contienen
colesterol se depositan en las paredes de las arterias, en especial en las de pequeño y
mediano calibre, reduciendo su diámetro interior y así el flujo de sangre. El cierre total de
las arterias, como el que puede darse en las arterias coronarias puede provocar un
ataque al corazón. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que entre el 40%
y 66% de la población adulta en el mundo tiene niveles de colesterol o de alguna fracción
de esta fuera de los estándares deseables, ocasionando 4.4 millones de muertes
prematuras por año debido a que es un factor de riesgo para la enfermedad
cardiovascular. Los medicamentos hipolipemiantes tienen reacciones adversas con
efectos que pueden ser de gravedad como la insuficiencia renal, además de tener un alto
costo económico. Estudios realizados a nivel mundial así como en México han
demostrado que la acupuntura es útil para el tratamiento de la dislipidemia. La aplicación
con catgut es un procedimiento específico que consiste en la implantación de este
material al interior de los puntos de acupuntura, el cual inicio en el siglo XX en la década
de los sesenta.Tiene un efecto más largo que la estimulación de la aguja tradicional y
mejor que las agujas permanentes.
Objetivo: Valorar la eficacia hipolipemiante de la implantación de catgut en acupuntos vs
pravastatina.
Método: Se estudiaron 30 pacientes con valores mayores a 201 y menores de 400 mg/dl
de colesterol en sangre. Se formaron dos grupos de 15 pacientes cada uno,
denominados grupo A y B. El grupo A fue tratado con implantación de catgut en los
acupuntos Zusanli (E 36), Fenglong (E 40) y Zhongwan (RM 12), en tres sesiones con
intervalo de 1 mes. Al grupo B se le administró pravastatina de 20 mg vía oral, durante
tres meses. En ambos grupos se realizó determinación de colesterol total, HDL, LDL y
triglicéridos previo al tratamiento y posteriormente a los 3 y a los 6 meses. Resultados: El
grupo A demostró disminución en los niveles de colesterol total, LDL y triglicéridos a los
3 y a los 6 meses con respecto a la basal, significativamente estadístico p<0.001; para
colesterol HDL no presentó cambios significativos. El grupo B logro disminución de
colesterol total y LDL significativamente estadísticos p<0.001, sin embargo para
colesterol HDL y triglicéridos no presenta significancia estadística. Conclusiones: La
eficacia hipolipemiante es mayor con implantación de catgut que con pravastatina.
VII
Summary
Author: Gilberto Velázquez Trujillo. D. **C. María del Consuelo Goméz García, Villegas Bastida Albino **Specialty Student Directors Keywords: Implantation of catgut, dyslipidemia, cholesterol, lipid lowering. There is a close relationship between the levels of cholesterol in the blood, levels of other fats or lipids, and the development of atherosclerosis. Plaques containing cholesterol are deposited on the walls of arteries, especially in the small to medium size, reducing their internal diameter and thus restricting blood flow. The complete closure of the arteries, such as the coronary arteries, can cause a heart attack. The World Health Organization, (WHO), estimates that between 40% and 66% of global adult population have an elevated cholesterol level. This elevation is blamed for 4.4 million premature deaths per year. In addition to high cost, lipid-lowering drugs can have extreme adverse effects such as kidney failure. Clinical studies in Mexico and abroad have shown that acupuncture is a useful treatment of dyslipidemia. The practice of the catgut application began in the 1970’s and involves the implantation of catgut into specific acupuncture points. This procedure has a longer effect, and better results, than the traditional needle stimulation.
Objective: To assess the lipid-lowering efficacy of catgut implantation at acupuncture points versus pravastatin.
Method: We studied 30 patients with levels greater than 201 and less than 400
mg / dl of blood cholesterol. They were divided into two groups of 15 patients each; group A and B.
Group A was treated with the implantation of catgut in the acupuncture points Zusanli (E 36), Fenglong (E 40) and Zhongwan (RM 12); one session per month for three months.
Group B was given 20 mg orally of pravastatin daily for three months. Both groups were tested for total cholesterol, HDL, LDL and triglycerides before treatment and then at 3 and 6 months in order to determine a baseline.
Results: Group A showed decreased levels of total cholesterol, LDL and triglycerides at 3 and 6 months compared to baseline statistic p<0.001, HDL cholesterol did not significantly change. The group B cholesterol, LDL decreased compared to the baseline p< 0.001. However HDL cholesterol and triglycerides did not show significant change.
Conclusions: The lipid-lowering efficacy is greater with the implantation of
catgut into specific acupuncture points than with the use of pravastatin.
1
Introducción
Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades asintomáticas que tienen en
común el ser causa de concentraciones anormales de las lipoproteínas sanguíneas.
Su búsqueda intencionada y tratamiento es una estrategia útil y costo efectiva en la
prevención de la morbilidad cardiovascular. Los dos lípidos principales de la sangre
son el colesterol y los triglicéridos y se transportan en lipoproteínas que son
partículas globulares que también contienen proteínas llamadas apoproteínas. Por lo
general, las lipoproteínas se clasifican con base en su densidad, que depende de las
cantidades de triglicéridos (que las hace menos densas) y apoproteínas (que las
hace más densas). (McPhee, Papadakis., 2011).
En la mayoría de los países latinoamericanos la primera causa de muerte es la
enfermedad coronaria, por encima de enfermedades infecciosas, desnutrición y
muertes violentas. La dislipidemia que predomina en México es la de colesterol HDL,
la prevalencia es mayor en hombres con un 58.8% contra un 40.8% en mujeres. La
hipercolesterolemia se presenta en 30% de los hombres y 25% de las mujeres, la
hipertrigliceridemia se presenta en 31.9% de los hombres y en un 18.8% de las
mujeres. (González A. 2006)
Existe una gran variedad de investigaciones sobre el efecto de la acupuntura y
electroacupuntura en los niveles de colesterol, obteniendo buenos resultados en la
disminución de este. La presente investigación pretende demostrar la eficacia en los
niveles de colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos con implantación de catgut
utilizando una formula de puntos y comparar esta eficacia con una estatina de
primera elección como lo es la pravastatina la cual se encuentra en el cuadro básico
del sector salud.
En esta investigación se encontrará además de los aspectos básicos del estudio
(antecedentes, justificación, objetivos, hipotésis, metodología, etc.) una revisión
actualizada sobre dislipidemia, diagnóstico y tratamiento desde el punto de vista de
la medicina occidental y medicina tradicional China.
2
1. Marco Teórico
1.1 Dislipidemia
La dislipidemia trata de niveles anormales de lípidos en sangre o tejidos debidos a
alteraciones metabólicas que pueden ser innatas o el resultado de endocrinopatías,
insuficiencias de órganos específicos o causas externas. (Harrison 2006)
La hipercolesterolemia se define como la cifra de colesterol plasmático igual o mayor
a 200 mg/dl. (McPhee, Papadakis., 2011)
1.2 Epidemiología
El colesterol es un factor de riesgo importante de las cardiopatías isquémicas en
pacientes menores de 50 años, además de otros factores de riesgo cardiovascular,
como la hipertensión, la diabetes, el tabaquismo o la obesidad.
Existe una estrecha relación entre los niveles de colesterol de la sangre, los niveles
de otras grasas o lípidos y el desarrollo de la aterosclerosis. Las placas que
contienen colesterol se depositan en las paredes de las arterias, en especial en las
de pequeño y mediano calibre, reduciendo su diámetro interior y así el flujo de
sangre. El cierre total de las arterias, como el que puede darse en las arterias
coronarias puede provocar un ataque al corazón, se desarrolla en lugares donde las
paredes arteriales se han endurecido por el efecto de estas placas. (McPhee,
Papadakis., 2011)
En los países occidentales, la aterosclerosis es responsable de cerca de la mitad o
más de la mortalidad total y de gran morbilidad, que superan abrumadoramente a las
de cualquier otro proceso. Su distribución es tan amplia que ha alcanzado
proporciones epidémicas en las poblaciones económicamente desarrolladas.
Las formas más frecuentes de hipertrigliceridemia que se observan en la práctica
clínica no son los de tipo primario (familiares), sino los secundarios a otros
trastornos, como consumo de alcohol, diabetes mellitus no controlada grave y
crónica, nefrosis y glucogenosis, y a fármacos (por ejemplo, estrógenos,
anticonceptivos orales, retinoides, tiazidas, corticosterioides).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que entre el 40% y 66% de la
población adulta en el mundo tiene niveles de colesterol o de alguna fracción de esta
fuera de los estándares deseables, ocasionando 4.4 millones de muertes prematuras
por año debido a que es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular.
En la mayoría de los países latinoamericanos la primera causa de muerte es la
enfermedad coronaria, por encima de enfermedades infecciosas, desnutrición y
3
muertes violentas. La dislipidemia que predomina en México es la de colesterol HDL,
la prevalencia es mayor en hombres con un 58.8% contra un 40.8% en mujeres. La
hipercolesterolemia se presenta en 30% de los hombres y 25% de las mujeres, la
hipertrigliceridemia se presenta en 31.9% de los hombres y en un 18.8% de las
mujeres. (González A. 2006)
En México muere una persona cada 7.5 minutos por problemas cardiovasculares y el
promedio de edad de muerte es de 54.7 años, representando en forma anual en el
país un gasto de 7 millones de pesos. Para el Sistema de Salud las enfermedades
cardiovasculares representan el 12% de la carga total de enfermedades y en gasto
representa hasta un 30% del gasto total en salud, sin embargo la prevención de
enfermedades cardiovasculares representa alrededor del 2% del producto interno
bruto del país lo que equivale a un tercio del gasto actual en salud. (Alcocer 2005)
Las evidencias de que el control de cada uno de los factores de riesgo representa
una reducción del riesgo coronario; por ejemplo, la suspensión del tabaquismo lo
reduce de 50 a 80%, después de tres a cinco años, y de 2 a 3% por cada 1% de
reducción de los niveles de colesterol. El tratamiento de la hipertensión arterial
disminuye de 16 a 25% el riesgo coronario; la pérdida de peso en los sujetos obesos,
entre 35 y 60%, la actividad física, de 50 a 60%, y el reemplazo hormonal en la mujer
posmenopáusica, 44%. (Harrison 2006)
1.3 Factores de riesgo
Se han hecho estudios epidemiológicos alrededor de todo el mundo y han arrojado
resultados que señalan que la típica dieta opulenta de los países industrializados
esta en relación directa con la dislipidemia.
La dieta opulenta se caracteriza por un gran contenido de grasas saturadas y
colesterol, además contienen dietas de origen animal, azucares refinados y sal con
muy escasa fibra vegetal y alta en calorías.
Las características de esta dieta hace que se vincule con padecimientos que tienen
como base la aterosclerosis, tales como la enfermedad cardiaca coronaria,
enfermedad cerebro vascular, enfermedad vascular periférica, hipertensión arterial,
diabetes mellitus 2 y obesidad.
Tabaquismo: El hábito tabáquico aumenta los niveles de triglicéridos y colesterol de
alta densidad y disminuye niveles de colesterol de baja densidad.
La inactividad física o sedentarismo incrementan el riesgo de padecer dislipidemia.
4
Hasta hace poco tiempo, los trastornos de las lipoproteínas eran de la incumbencia
de los lipidólogos, pero la demostración de que el tratamiento liporreductor reduce en
grado importante las complicaciones clínicas de las enfermedades cardiovasculares
ateroescleróticas ha llevado al diagnóstico y tratamiento de estos trastornos al
dominio del internista general.
Las consecuencias metabólicas relacionadas con los cambios en la dieta y en el
modo de vida han aumentado el número de individuos hiperlipidémicos. La
disminución de colesterol reduce en forma consistente la mortalidad total y los
incidentes cardiovasculares recurrentes en varones y mujeres, tanto en pacientes de
edad madura como en ancianos. (NOM-037-SSA2-2002, Harrison 2006)
1.4 Etiopatogenia
Los lípidos son un grupo de sustancias presentes en los alimentos tanto de origen
animal, como vegetal.
La grasa de la alimentación es almacenada en las células adiposas, esto permite que
en determinado momento se tenga la capacidad de producir grandes cantidades de
energía aun sin ingerir alimentos. La grasa tiene como función ayudar a sostener a
los órganos y nervios del cuerpo en su posición y los protege contra lesiones
traumáticas: El tejido graso mantiene la temperatura corporal a través de tejido
subcutáneo; las grasas contribuyen a la absorción y transporte de las vitaminas
liposolubles, inhiben las secreciones gástricas, reducen la rapidez del vaciamiento
gástrico y estimulan el flujo biliar y pancreático lo que facilita el proceso digestivo.
(Mahan K, 2007)
Las grasas de las dietas se pueden clasificar como:
Saturadas: Son sólidas a temperatura ambiente. Aportadas principalmente por
alimentos de origen animal. ( lácteos, carnes rojas, etc.) Provocan un aumento
importante del colesterol total, LDL y un ligero aumento del HDL.
Monoinsaturada: Son fundamentalmente líquidas y de origen vegetal (Aceite de
canola, olivo y aguacate). Suelen ser prácticamente neutras desde el punto de vista
metabólico.
Trans o Fantasmas: Se forman a partir de un proceso químico en el cual se agrega
hidrógeno a un aceite para transformarlo en grasa sólida y así facilitar su utilización
en muchos de los alimentos (margarina, pastelería, galletas, comidas rápidas, sopas
instantáneas). Aumentan la concentración de colesterol total, LDL y disminuye el
HDL.
5
Poliinsaturadas: Son liquidas a temperatura ambiente, existen 2 clases:
Omega 6: se los encuentra en aceites de semillas (girasol, soya, maíz).
Omega 3: presente en los pescados (arenque, salmón, sardina, atún, calamar,
camarón), aceites de girasol, maíz, uva y soya, germen de trigo, y nuez. (Lópori,
2003)
El colesterol de acuerdo a su composición química puede ser:
Colesterol de baja densidad (LDL): con poder aterogénico, está compuesto por
partículas densas que le confieren mayor susceptibilidad para producir daño arterial,
ingreso y depósito en la pared de las mismas.
Colesterol de muy baja densidad (VLDL) y colesterol de densidad intermedia (IDL):
comparten muchas características de las (LDL).
Colesterol de alta densidad (HDL): tiene efecto protector contra el proceso de
aterogenésis, tiene la facultad de remover el exceso de colesterol depositado en las
paredes arteriales y su transporte hacia el hígado desde donde puede ser excretado
por la bilis, además puede impedir el ingreso excesivo de LDL en las paredes de las
arterias. (Guyton., 2011, William.1992)
Los dos lípidos principales de la sangre son el colesterol y los triglicéridos. Se
transportan en lipoproteínas, partículas globulares que también contienen proteínas
llamadas apoproteinas. El colesterol es un elemento esencial de todas las
membranas de las células animales y forma la columna central de las hormonas
esteroides y los ácidos biliares; los triglicéridos son importantes para transferir la
energía de los alimentos a las células. No se sabe por qué los lípidos se depositan
en las paredes de las arterias grandes y medianas, un fenómeno con consecuencias
potencialmente letales.
Por lo general las lipoproteínas se clasifican con base en su densidad, que depende
de las cantidades de triglicéridos (que las hace menos densas). Las partículas menos
densas, conocidas como quilomicrones, por lo común se encuentran en la sangre
solo después de comer alimentos que contienen grasa. La familia de las partículas
más densas consiste sobretodo en apoproteinas y colesterol, conocida como
lipoproteínas de alta densidad (HDL). Las lipoproteínas de baja densidad (LDL) son
un poco menos densas. Las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), son las
menos densas y consiste sobretodo en triglicéridos.
6
En el suero obtenido en ayuno, la mayor parte del colesterol se transporta con las
partículas LDL, por lo que se conoce como colesterol LDL; la mayor parte de los
triglicéridos esta en las partículas VLDL.
Cada clase de lipoproteínas comprende una familia de partículas que tienen
variaciones leves en densidad, tamaño, migración durante la electroforesis y
composición proteínica. La densidad de una lipoproteína está determinada por la
cantidad de lípido y proteína por partícula. Las lipoproteínas de alta densidad son las
menores y más densas de las lipoproteínas, en tanto que los quilomicrones y las
lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) son las partículas de mayor tamaño y
menos densas. La mayor parte de los triglicéridos es transportada en quilomicrones o
VLDL y la mayor parte del colesterol es transportada en forma de ésteres colesterilo
en las LDL y las lipoproteínas de alta densidad.
1.5 Triglicéridos
Los triglicéridos son lípidos formados por 3 cadenas de ácidos grasos esterificadas a
una molécula de glicerol. La síntesis de triglicéridos tiene lugar en el retículo
endoplásmico de casi todas las células del organismo, pero es en el hígado y en el
tejido adiposo donde este proceso es más activo. Los triglicéridos también provienen
de la dieta principalmente de carbohidratos. ( azucares, cereales, tubérculos), son
metabolizados hasta la producción de glucosa la cual se emplea como fuente de
energía, la glucosa que no es oxidada se transforma en glucógeno que se almacena
en el hígado y el músculo. El resto de la glucosa es transformada en triglicéridos
(lipogénesis) y transportada a los adipositos para ser almacenada como depósito de
energía. (Greenspan, 2000)
Al ser ingeridos los lípidos la lipasa lingual inicia la hidrólisis de estos al llegar al
estómago en donde permanecen aproximadamente unas 3 horas, cuando pasan al
intestino delgado, se emulsifican por medio de los movimientos peristálticos. (Lópori
2008)
Las sales biliares incrementan en gran medida la tensión superficial de los glóbulos
grasos en los alimentos, permitiendo que los movimientos de mezcla del intestino
desintegren los glóbulos grasos en partículas más pequeñas, muy finamente
emulsificadas y se produce una superficie muy incrementada sobre la que pueden
actuar las enzimas digestivas lipasas. Además las sales biliares hidrolizan las
uniones esteres en posición 1 y 3 de los trglicéridos, liberando monoglicéridos y
ácidos grasos libres. La enzima colesterolesterasa degrada los ésteres de colesterol
a colesterol libre y ácidos grasos libres.
7
Las sales biliares incrementan la digestión de ácidos grasos y glicerol de esta
manera los separa de los glóbulos de grasa. Así las propias moléculas de sales
biliares se agregan para formar las micelas; los ácidos grasos y los glicéridos se
absorben en las porciones grasas de estas micelas conforme se separan de los
glóbulos grasos y así los transportan desde los glóbulos de grasa hasta el epitelio
intestinal, sitio en que ocurre la absorción. (Chalfun, 2007)
Las dislipidemias están dadas por un grupo de alteraciones en el metabolismo de las
lipoproteínas que pueden manifestarse tanto en una producción aumentada o
eliminación disminuida, se ha observado que el aumento en la producción de lípidos
secundario a una excesiva ingestión de calorías. Alcohol o estrógenos, no se
acompaña de un aumento en su eliminación como ocurriría normalmente, sino que
por el contrario ocasiona aumento en los niveles circulantes de triglicéridos y
colesterol. (McPhee, Papadakis., 2011)
Ilustración 1 Lipoproteínas (http://www.ehu.es/biomoleculas/lipidos/lipid36.htm)
1.6 Clasificación
Las dislipidemias pueden clasificarse en primarias y secundarias.
Primarias: consisten en un conjunto de alteraciones de origen genético que lleva a
una sobreproducción de uno de los tipos de lipoproteínas o a una utilización de estas
por defectos de su degradación, su frecuencia es baja y se presenta en 1 de cada
1,000,000 de personas.
Secundarias: son las más frecuentes y acompañan a un gran espectro de
enfermedades metabólicas y por lo general la corrección de la afección de base
8
corrige la dislipidemia secundaria, y en muchas ocasiones no amerita tratamiento
liporreductor; (McPhee, Papadakis., 2011) algunas de estas enfermedades son:
Diabetes mellitus: aquellos pacientes portadores de diabetes mellitus 1 por lo general
presentan niveles elevados de triglicéridos cuando hay una descompensación y
mejoran al controlar el cuadro y con la administración de insulina. Los pacientes
portadores de diabetes mellitus 2 presentan dislipidemia a pesar de encontrarse
controlados.
Obesidad: Frecuentemente se asocia con dislipidemia debido al incremento de tejido
adiposo, hay una excesiva producción de lípidos, principalmente triglicéridos y a su
vez una disminución en la formación de colesterol de alta densidad.
Enfermedades de la glándula tiroides: El hipotiroidismo conlleva a una elevación en
los niveles plasmáticos de colesterol de baja densidad, algunos llegan a presentar
elevación de niveles de triglicéridos. El tratamiento sustitutivo de hormona tiroidea
mejora estos niveles.
Enfermedades renales: En la insuficiencia renal crónica también se encuentra
hipertrigliceridemia leve, la cual debe tratarse intensivamente con liporreductores
dado el mayor riesgo de presentar enfermedad cardiovascular.
Enfermedades del hígado: La hepatitis debida a agentes infecciosos, medicamentos
o alcohol a menudo se asocia a aumento de colesterol y los triglicéridos de forma
leve a moderada.
Medicamentos: El uso crónico de diuréticos y algunos medicamentos retrovirales
utilizados en el manejo de SIDA, también aumentan los niveles de colesterol y
triglicéridos en sangre.
1.7 Cuadro clínico
La mayoría de los pacientes con concentraciones altas de colesterol no tiene
síntomas o signos específicos. Casi todas las personas con alteraciones de los
lípidos se detectan por pruebas de laboratorio, ya sea como parte de un estudio del
paciente con enfermedad cardiovascular o como parte de una estrategia para
detección preventiva. Las concentraciones extremas de quilomicrones o VLDL
(triglicéridos séricos mayores de 1000 mg/100ml) inducen la formación de xantomas
eruptivos (pápulas rojo amarillentas, sobre todo en los glúteos). Las concentraciones
altas de LDL causan xantomas tendinosos en tendones específicos (de Aquiles,
rótula, dorso de la mano). Estos xantomas casi siempre indican alguna hiperlipídemia
genética. La lipemia retiniana (vasos sanguíneos de color cremoso en el fondo) se
9
observa en presencia de concentraciones extremadamente altas de triglicéridos.
(Harrison2006, NOM-037-2002)
1.8 Diagnóstico
Para realizar el diagnóstico de una dislipidemia se deben seguir los siguientes
pasos:
1) Identificar la población en riesgo.
2) Diagnóstico por laboratorio.
3) Clasificación de la dislipidemia.
4) Estratificación del riesgo coronario.
Para la identificación de la población en riesgo, sé debe realizar perfil lipídico a toda
persona mayor de 30 años. Además existen casos especiales en la medicina para
solicitar un perfil lipídico, por ejemplo:
A. Medir el perfil antes de los 20 a 35 años cuando exista:
a. Historia familiar de dislipidemias o de cardiopatía precoz.
b. Enfermedades que cursen con dislipidemia, Diabetes mellitus. Insuficiencia
renal o hepática, enfermedades metabólicas.
c. Menores de 20 años con obesidad (índice de masa corporal mayor o igual a 30).
B. No se recomienda medir el perfil lipídico:
a. Durante el embarazo, ya que este generalmente va a cursar alterado, excepto
en pacientes con historia previa de hipertrigliceridemia.
b. En pacientes con un infarto agudo al miocardio, el perfil lipídico se va a alterar
después de las primeras 48 horas por reactantes de fase aguda, por lo que se
recomienda medir en las primeras 48 horas del inicio del dolor o después del primer
mes.
Después de la medición del perfil lipídico en individuos sanos mayores de 20 años si
este es normal (ver sección de valores normales), se recomienda medirlo cada 5
años y siempre enfatizar en estilos de vida saludable.
En casos en que el paciente tenga enfermedades que se asocian a mayor riesgo
cardiovascular como son la diabetes, la hipertensión u otros factores de riesgo como
10
el fumador, se debe hacer un perfil lipídico una vez al año si este es normal, o cada
3-6 meses hasta que se normalice, de acuerdo al tratamiento que se le esté dando.
2) Diagnóstico por laboratorio
Se debe realizar un perfil lipídico completo en el individuo identificado como de
riesgo. Para esto el paciente debe estar en ayuno de 12 a 14 horas y no haber
ingerido licor 24 horas antes.
El perfil lipídico va a reportar:
l. colesterol total.
2. triglicéridos.
3. Nivel del HDL-colesterol.
4. LDL-colesterol. El cual se calcula por medio de la fórmula de Friedewald, y no es
válida si los triglicéridos son mayores o iguales a 400 mg/dl. En estos casos el
indicador utilizado es el colesterol no HDL.
Fórmula de Friedewald:
LDL-col = colesterol total - [HDL-colesterol + (triglicéridos/S)].
El colesterol no HDL. Este se calcula de la siguiente forma:
Colesterol no HDL = Colesterol total - HDL-colesterol.
Cuando los triglicéridos son mayores o iguales a 200 mg/dl se puede calcular el
colesterol no HDL que es la suma de las VLDL (partículas ricas en triglicéridos), y el
LDL colesterol.
Valores de referencia de laboratorio (incluyendo el colesterol no HDL):
• El colesterol total nos da la suma del colesterol que llevan todas las lipoproteínas,
es así como uno podría tener casos de un colesterol total alto en base de un
colesterol-HDL muy alto, situación favorable para el individuo estudiado, o tener un
colesterol total alto en base de un LDL-colesterol alto, situación desfavorable para el
paciente estudiado. El nivel del colesterol total nos puede interesar para tamizajes de
población, pero el blanco principal en el manejo de las dislipidemias es el LDL-
colesterol.
• El nivel deseable del LDL-colesterol depende de la estratificación del riesgo
cardiovascular (ver sección más adelante).
11
• El nivel de triglicéridos normal es menor de 150 mg/dl, y se considera muy alto si es
mayor de 500 mg/dl, ya que se asocia en estos niveles a riesgo de pancreatitis.
En el caso de pacientes con hipertrigliceridemia el blanco secundario en el
tratamiento es el nivel del colesterol no HDL. Basándose en la premisa de que el
valor normal de las VLDL-colesterol es de 30 mg/dl, el nivel deseable del colesterol
no HDL es de 30 mg/dl más que el nivel del LDL-colesterol. Por ejemplo, en un
paciente diabético el nivel deseable de LDL-colesterol es menor de 100 mg/dl, por lo
tanto el nivel deseable de colesterol no HDL será 30 mg más o sea 130 mg/dl.
• El nivel deseable de HDL-C en ambos sexos es mayor de 40 mg/dl.
• En niños mayores de 2 años y adolescentes los niveles deseables de colesterol
total son menores de 170 mg/dl. LDL-col menor de 110 mg/dl. HDL-col mayor de 40
mg/dl y triglicéridos menor de 100 mg/dl
Actualmente se establece el pronóstico y factor de riesgo cardiovascular según los
niveles de lípidos en sangre de la siguiente manera:
Riesgo ligero ó ligeramente aumentado.
Se considera riesgo cardiovascular ligero en pacientes con concentración de
colesterol plasmático total entre 200 y 300 mg/dl, sin otros factores de riesgo
cardiovascular asociados. En estas circunstancias el riesgo de enfermedad
cardiovascular empieza a aumentar de forma notable, pero en ausencia de factores
de riesgo asociados a la actitud debe ser relativamente conservadora.
Riesgo moderado.
Consideramos riesgo cardiovascular moderado en individuos con concentraciones de
colesterol total entre 200 y 300 mg/dl. Aunque es una situación similar a la anterior,
la presencia del citado factor potencia el riesgo de EVC y por tanto se requiere una
mayor atención del individuo portador.
Alto riesgo.
Estos individuos requieren en todos los casos, con independencia de la combinación
de factores responsables del riesgo cardiovascular, una atención especial para
prevenir EVC. Consideramos que existe alto riesgo cardiovascular en las siguientes
circunstancias:
12
Individuos con concentración de colesterol plasmático total superior a 300
mg/dl, independientemente de la presencia concomitante o no de otros
factores de riesgo cardiovascular asociados. La coexistencia de otros factores
de riesgo cardiovascular potenciaría aun más el riesgo global.
Individuos con concentración de colesterol plasmático total entre 200 y 300
mg/dl con dos o más factores de riesgo cardiovascular asociados o con un
factor de riesgo de grado severo.
Individuos que han padecido un accidente cardiovascular agudo
independientemente de la concentración de colesterol actual. Estos forman
parte de un colectivo en el que las medidas de intervención deben ser más
estrictas. (Harrison., 2007,McPhee, Papadakis., 2011)
1.9 Tratamiento
La reducción de niveles de lípidos en sangre es solo una parte del programa para
disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Otras medidas como supresión de
tabaquismo, control de la hipertensión y administración de ácido acetilsalicílico,
también tienen gran importancia. El incremento de las concentraciones de HDL se ha
estudiado menos, pero tiene valor potencial. (Harrison., 2007)
La interrupción del tabaquismo disminuye el efecto de otros factores de riesgo
cardiovascular (como colesterol sérico alto) y también puede aumentar las
concentraciones de HDL. El ejercicio y la pérdida de peso puede reducir las LDL e
incrementar las HDL séricas.
Tratamiento dietético
Los estudios en adultos hospitalizados refieren que el tratamiento dietético tiene solo
un efecto leve en el descenso de colesterol, casi siempre una disminución de 5 a
10% en las LDL, incluso menos a largo plazo. Sin embargo el efecto de dicho
tratamiento varía mucho entre los pacientes porque se han observado reducciones
impresionantes de hasta 25 a 30% en las LDL, mientras que en algunos se han
presentado aumentos de importancia clínica. Por lo tanto los resultados de este
tratamiento deben valorarse por casi 4 semanas después de iniciarlo.
Una dieta para disminuir el colesterol recomienda reducir la grasa total de 25 a 30% y
la grasa saturada a menos de 7% de las calorías totales. El colesterol dietético debe
limitarse a menos de 200 mg diarios. Estas dietas sustituyen la grasa, en particular la
saturada con carbohidratos. En la mayor parte de los casos, tal estrategia también
disminuye el total de calorías ingeridas y facilita la pérdida de peso en pacientes con
sobrepeso. (McPhee, Papadakis., 2011)
13
Una alternativa es la dieta mediterránea, que mantiene la grasa total en 35 a 40% de
las calorías totales, pero sustituye la grasa saturada con grasa monoinsaturada,
como la que se encuentra en el aceite de canola en aceitunas, cacahuates, aguacate
y sus aceites. Esta dieta es igual de eficaz para disminuir las LDL, pero es menos
probable que reduzca las HDL.
Otros ajustes dietéticos también pueden inducir cambios beneficiosos en las
concentraciones séricas de lípidos. La fibra soluble como la que se encuentra en el
salvado de avena o psilio, disminuye las LDL en 5 a 10%. El ajo, la proteína de soya,
la vitamina C, nueces y esteroles vegetales también disminuyen dichas lipoproteínas.
Los estudios sugieren que cuando todos estos elementos se combinan en un solo
régimen alimentario, el impacto de la dieta en las LDL, puede aproximarse al de las
estatinas.
Tratamiento farmacológico
En todos los pacientes cuyo riesgo de cardiopatía coronaria se considera
suficientemente alto para ameritar tratamiento farmacológico de la elevación en las
concentraciones de LDL, debe administrare ácido acetilsalicílico en dosis profilácticas
de 81 mg al día, al menos que haya contraindicaciones.
Si se decide tratar a un paciente con un fármaco para reducir LDL, se establece un
objetivo terapéutico. En pacientes con riesgo de cardiopatía coronaria la meta es
alcanzar LDL < 100mg/100ml, pero aquellos con riesgo muy alto una opción
terapéutica es reducir LDL a menos de 70 mg/100 ml. En pacientes con más de dos
factores de riesgo estimados y un riesgo estimado de cardiopatía coronaria a 10
años de 10 a 20% es necesario mantener concentraciones de LDL <130mg/100ml.
En todos los casos el objetivo terapéutico debe alcanzarse despacio, con vigilancia
para detectar efectos colaterales y fomento del cumplimiento continuo a los
tratamientos no farmacológicos. Una vez que se alcanza el objetivo el perfil de lípidos
se vigila en forma periódica (cada 6 a 12 meses) y se debe considerar la disminución
en la dosis farmacológica.
Ácido nicotínico (niacina)
El ácido nicotínico fue el primer agente que se asoció con la disminución en la
mortalidad total. El ácido nicotínico disminuye la producción de partículas VLDL, con
descenso secundario de las LDL e incremento de las HDL. Los estudios han
identificado un receptor de ácido nicotínico en los adipositos y en los hepatocitos. La
unión de esta vitamina induce reducción de la síntesis de triglicéridos en el hígado,
con menos producción hepática de VLDL. El efecto promedio del tratamiento con
14
dosis completas de ácido nicotínico 3 a 4.5 gr al día, es un descenso de 15 a 20% de
las LDL y aumento de 25 a 30% de las HDL, también disminuye los triglicéridos a la
mitad. (katzung 1999)
Resinas que secuestran Ácidos biliares
Las resinas para unión con ácidos biliares incluyen colestiramina, colesevelam y
colestipol. El tratamiento con estos agentes disminuye la incidencia de accidentes
coronarios en varones de edad madura en cerca de 20% sin efecto en la mortalidad
total. Las resinas funcionan al unirse con los ácidos biliares en el intestino. Las dosis
usuales de colestiramina son de 12 a 36 g de resina al día, divididas con las
comidas, mezcladas en agua o jugo para mejorar el sabor. Las dosis de colestipol
son 20% más altas. La dosis de colesevelam es 625 mg, seis a siete tabletas al día.
Inhibidores de la reductasa de hidroximetilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) Estatinas
Incluyen atorvastatina, fluvastatina, lovastatina, pravastatina, rosuvastatina y
simvastatina. Estos agentes actúan mediante la inhibición de la enzima limitante de
la velocidad en la síntesis de colesterol. Disminuyen los infartos miocárdicos y la
mortalidad total como parte de la prevención secundaria. Inhiben la síntesis de la
enzima HMG-COA-reductasa (Hidriximetilglutaril-coenzima A reductasa), esta
enzima cataliza la conversión de la HMG-COA a mevalonato, que es un metabolito
clave para la biosíntesis de colesterol. Su bloqueo se produce por el gran parecido
estructural que tienen las estatinas con HMG-COA. Cuando se retarda la producción
de colesterol, el hígado comienza a producir más receptores de LDL. Estos
receptores captan las partículas LDL en la sangre, reduciendo así la cantidad de
colesterol LDL en la sangre.
Son de primera elección en el tratamiento de hipercolesterolemia.
Reducen colesterol LDL de 20 a 65%.
Reducen los triglicéridos de 5 a 20%.
Aumentan el colesterol HDL de 5 a 15%.
Revierten la disfunción endotelial, presión arterial, tienen efectos antioxidante,
antiaterogénico, antiinflamatorio, antotrombogénico, reducen la proteína C
reactiva.
Sus reacciones adversas son náuseas, dolor abdominal, fatiga, cefalea,
insomnio, exantemas, aumento de la CPK y transaminasas, miopatías,
rabdiomiólisis, hepatitis y angioedema.
15
Las dosis orales diarias son las siguientes: atorvastatina 10 a 80 mg, fluvastatina 20
a 40 mg; lovastatina 10 a 80 mg; pravastatina 10 a 40 mg; rosuvastatina 5 a 40 mg al
igual que simvastatina. Por lo general estos agentes se administran por la noche.
(katzung.B.1999, Pasternak, R.82008)
Derivados del ácido fíbrico
Los derivados del ácido fibríco o fibratos son el gemfibrozilo y el fenofibrato,
ciprofibrato y bezafibrato. Los fibratos son agonistas de los receptores alfa del
peroxisoma activados por proliferación que induce disminución importante en los
triglicéridos plasmáticos e incremento en las HDL. Reducen las concentraciones de
LDL en cerca de 10 a 15 %.
Ezetimibe
Es un fármaco reductor de lípidos que inhibe la absorción intestinal del colesterol
dietético y biliar, bloquea el paso por la pared intestinal mediante la inhibición de un
transportador de colesterol de descubrimiento reciente. Este medicamento reduce las
concentraciones de LDL entre 15 y 20 % cuando se utiliza como tratamiento único.
La dosis usual es 10 mg al día por vía oral.
Tabla 1: Principales hipolipemiantes (McPhee, Papadakis., 2011)
Droga Indicaciones
Estatinas Hipercolesterolemia poligénica resistente a la dieta Hipercolesterolemia familiar heterocigota Hipercolesterolemia secundaria Dislipidemia combinada cuando predomina la hipercolesterolemia Disbetalipoproteinemia resistente a fibratos
Resinas Hipercolesterolemia II poligénica o famiiliar
Niacina Dislipidemia combinada Hipercolesterolemia poligénica o familiar Hipertrigliceridemia tipo IV o V Hipoalfalipoproteinemia Disbetalipoproteinemia Exceso de Lp (a)
16
2 Dislipidemia desde el punto de vista de la MTCH
2.1 Definición
En medicina tradicional China (MTCH), la hiperlipemia pertenece a la categoría de
flema-humedad y estancamiento de sangre y está relacionado con el Bazo, Hígado y
Riñón.
2.2 Etiología
Se considera a la flema como un producto patológico surgido de la disfunción del
metabolismo de los líquidos y a la vez como un factor patógeno secundario causante
de enfermedad. El consumo excesivo de comidas grasas y fritas produce la
formación de flema o humedad que obstruye la función del bazo de transformación y
transporte.
Otras causas de la formación de flema es el estancamiento energético de Higado, el
cual esta ocasionado por problemas emocionales (frustraciones, resentimientos, ira
acumulada).
Las causas internas se dan por deficiencia de yin de hígado y riñón, deficiencia de
Bazo, los cuales producen flema-calor, o estancamiento de qi de Hígado que
produce turbulencia-flema y estancamiento sanguíneo. (Lozano., 2005)
2.3 Fisiopatología
Tanto la flema Tan como el humor yin son productos patológicos surgidos de la
disfunción del metabolismo de los líquidos, por lo que se considera que el agua
acumulada (estancada) se convierte en Yin-humor, y la acumulación de Yin
constituye la flema Tan.
En términos generales, Tan es formado por la recepción del calor Yang qi, que
consume los líquidos con su calor y constituye la flema. Su densidad es
relativamente mayor y es de constitución densa y viscosa. El Yin es constituido a
través de la congelación y acumulación del Yin Qi, el agua estancada se convierte en
Yin, su densidad es menor y su sustancia es más clara y delgada. Surgiendo el
concepto de que el agua acumulada es el yin, el yin condensado en Tan, Yin y Tan
son un proceso gradual, la flema es transformada del yin, la flema representa calor y
el yin representa frío.
En un sentido amplio Tan Yin se refiere a la falta de transformación de los líquidos,
debida a la alteración dinámica de energía del cuerpo o al desfallecimiento de la
energía yang, que provoca que los líquidos del cuerpo se detengan, se acumulen y
17
se genere desarmonía, está es difícil de observar, también se le conoce como flema
interna (Maciocia., 2007, Lozano., 2005).
2.4 Diferenciación sindromática
La MTCH, a diferencia de la medicina occidental, permite identificar síndromes con
manifestaciones clínicas bien definidas, que se pueden asociar categóricamente a la
formación de flema y por tanto a la hipercolesterolemia. Entre ellos el síndrome de
deficiencia de qi de Bazo es el principal, ya que si el Bazo es incapaz de trasformar y
transportar los líquidos orgánicos, estos se acumulan y se transforman en flema.
Otros síndromes que se pueden incluir son. Estancamiento de qi del Hígado.
2.4.1 Deficiencia de Qi de Bazo
Es el síndrome más frecuente del Bazo y probablemente el más común en general
en nuestro país, cuya persistencia genera humedad interna y por consiguiente la
formación de flema. Puede ser ocasionado por el consumo excesivo de alimentos
fríos y crudos, por comer a intervalos irregulares, por comer demasiado o muy poco,
por una dieta deficiente en proteínas, por un exceso prolongado de pensamiento o de
trabajo mental, por volver inmediatamente al trabajo después de una comida rápida,
por exposición prolongada a la humedad sea climática o habitacional, por
enfermedades prolongadas, crónicas o graves. Presenta las siguientes
manifestaciones clínicas: falta de apetito, distensión abdominal postprandial,
sensación de pesadez en la cintura, debilidad de las extremidades, evacuaciones
pastosas o diarreicas, náuseas, sensación de opresión en el tórax y epigastrio,
pesadez generalizada, pulso hundido, débil, lento, resbaladizo, lengua pálida obesa y
con impresiones dentarias. El principio de tratamiento para este síndrome es:
revitalizar al bazo, incrementar la energía y transformar la humedad. Zhongwan (RM
12), Zusanli (E 36), Taibai (B 3), Sanyinjiao (B 6), Pishu (V 20), Weishu (V 21).
2.4.2 Estancamiento de Qi de Hígado
Es el síndrome más frecuente del Hígado y quizá el segundo a nivel general en
nuestro medio. Conduce a la formación de flema, ya que al estancarse se deprime
su función depuradora, afectando el funcionamiento del bazo, provocándose
humedad interna. Su persistencia genera calor interno y por consiguiente la
transformación final de la humedad en flema. Las alteraciones emocionales, como la
cólera reprimida, la frustración, el resentimiento y odio, son la causa principal del
estancamiento de qi de Hígado, Se manifiesta clínicamente por: bolo histérico,
sensación de nudo en la garganta, dolor en hipocondrios y pecho con sensación de
distensión, que mejora con los suspiros, depresión, melancolía, humor inestable,
contracturas de tendones, menstruación irregular, dismenorrea, congestión de
18
mamas, dolor en ovarios, fosas iliacas y genitales externos, tumoraciones, tensión e
irritabilidad premenstrual, náuseas, vómito, hipo, dolor en epigastrio, anorexia,
regurgitación acida, eructo, pulso cordal, tenso, principalmente del lado izquierdo. La
meta terapéutica es dispersar el hígado y eliminar el estancamiento de energía.
Taichong (H 3), Hegu (IG 4), Ququan (H 8), Shanzhong (RM 17)
2.4.3 Deficiencia de Yang de Riñón
Cuando el yang de Riñón en deficiente es incapaz de transformar los líquidos, éstos
se acumulan y producen orina clara y abundante. En ciertos casos, la deficiencia de
yang de Riñón es tan importante que provoca una incapacidad total del yang de
Riñón para hacer circular los líquidos, dando lugar a orina escasa (pero clara). Si los
líquidos se acumulan bajo la piel, provocan edemas en las piernas. Además provoca
que la sangre y el bazo no estén nutridos, de aquí que los músculos tampoco lo
estén: esto causa fatiga general.
Una enfermedad crónica puede generar una deficiencia de yang de Riñón, actividad
sexual excesiva, una retención de humedad (procedente de una deficiencia de Bazo)
puede afectar eventualmente al Riñón y al cabo de cierto tiempo bloquear la libre
circulación de los líquidos provocando una deficiencia de yang de Riñón. El principio
de tratamiento es tonificar y calentar al Riñón. Shenshu (V23), Mingmen (DM4),
Guanyuan (RM4), Qihai (RM7), Taixi (R3).
2.4.4 Flema humedad
Es un síndrome en el cual existe humedad crónica qué genera flema, En su etiología
se debe a deficiencia de yang o de qi de Bazo, deficiencia de qi de Pulmón,
deficiencia de yang de Riñón, mal funcionamiento del triple calentador. Clínicamente
se manifiesta por plenitud y pesantez torácica, anorexia, nausea y vomito, flema
abundante, lengua gruesa, saburra blanca pegajosa, pulso resbaladizo, lento y
profundo. El principio de tratamiento es eliminar la humedad-flema, tonificar al Bazo,
promover la eliminación de líquidos. Yinlingquan (B 9), Fenglong (E 40), Zusanli (E
36), Pishu (V 20), Dadu (B 2).
3 Diagnóstico
1. Historia clínica completa, factores de riesgo y hereditarios.
2. Exploración física completa.
3. Diferenciación sindromática según la MTCH.
19
4. Exámenes de laboratorio donde se muestra el colesterol total y triglicéridos.
4 Tratamiento
El tratamiento se realiza de acuerdo a la diferenciación sindromática de cada
paciente, estableciéndose la meta terapéutica y la selección de puntos de acuerdo al
síndrome.
Se debe tonificar yang de Riñón, el qi Bazo y armonizar el Hígado, y como aspectos
secundarios es promover la digestión y remediar la éstasis sanguínea: eliminando
flema y la humedad, dispersando el calor y rompiendo el estancamiento sanguíneo
(Enrique., 2006, Ordoñez.,2008).
4.1 Puntos de acupuntura propuestos para la investigación
Zusanli (E 36)
Localización: Estando acostado el paciente se toma como referencia la prominencia
tibial anterior, un dedo por abajo y uno lateral.
Ilustración 2 Zusanli E36 localización (www.interhiper.com/medicina/acupuntura/e36.htm)
Función: Tonifica la energía del Bazo, Estomago, regula la función intestinal y va a
dispersar la oclusión de alimentos y de energía, regula la sangre y la energía; drena
canales y colaterales. Fortalece la energía, encapsula la energía Yuan, dispersa la
energía perversa. Actúa en enfermedades de los 3 calentadores.
Indicaciones: Dolor de estómago, vómito, distensión abdominal, desnutrición,
diabetes, indigestión, borborigmos, diarrea, constipación, disentería, mareo,
trastornos mentales, hemiplejia, mala digestión, anorexia, pérdida de peso,
arteriosclerosis (Ordoñez., 2008).
20
Fenglong (E 40)
Localización: A 8 cun sobre el maléolo externo, 8 cun debajo de Dubi y 2 cun lateral
de la tibia.
Ilustración 3 Fenglong E 40 localización (www.interhiper.com/medicina/acupuntura/e40.htm)
Función: Trata la inversión de la energía del Bazo y Estómago, es uno de los puntos
necesarios para sacar la flema. Regula la función de Intestino y del Estómago:
dispersa la flema y la humedad.
Indicaciones: Dolor precordial, asma, esputo profuso, dolor e inflamación de la
garganta, trastornos motores, inflamación de articulaciones. Parálisis e hinchazón de
los miembros inferiores. Cefalea, mareo, trastornos mentales. Absceso hepático,
constipación y anemia (Ordoñez., 2008).
21
Zhongwan (RM 12)
Localización: En la línea media anterior a 4 cun por arriba del ombligo.
Ilustración 4 Zhongwan RM 12 localización
(www.interhiper.com/medicina/acupuntura/Rm1240.htm)
Función: Fortalece el Bazo y elimina la humedad. Regula el calentador medio,
desciende la energía invertida.
Indicaciones: Vómito, disentería, inflamación abdominal y dolor de estómago.
Síndrome ácido-péptico, regurgitación (Ordoñez., 2008).
5 Catgut crómico
Se conocen en la actualidad dos tipos básicos de sutura que son las absorbibles y las no absorbibles. De acuerdo al número de hebras; de Monofilamento y de multifilamento. (Archundia., 2008)
Suturas de Monofilamento
Están hechas de una sola hebra de material. Debido a su estructura simplificada encuentran menos fuerza al pasar por el tejido. También resisten a los microorganismos que pueden causar infección en la sutura. Ejemplo: prolene, PDS, nylon.
Suturas de Multifilamento
Están formadas por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o trenzados juntos. Estos proporcionan una mayor fuerza de tensión y flexibilidad. Ejemplo: seda, vicryl, dexon.
La Fuerza de Tensión del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de la sutura puede soportar al ser anudado.
22
Las suturas absorbibles son de origen animal y de origen sintético.
Sutura absorbible de origen animal: Sólo uno se conoce en el mercado con el
nombre de catgut, es colágena obtenida del intestino o de tendones de mamíferos
sanos, principalmente ovinos y bovinos. Se puede usar simple o después de ser
expuesto a compuestos de cromato que producen aumento de la fuerza del hilo y lo
hacen de absorción más lenta, (Crómico).
El mecanismo de absorción de estos hilos es un fenómeno inflamatorio, de respuesta
tisular al cuerpo extraño representado por el hilo y su paulatina reabsorción por lisis
enzimática, con fagocitosis, quedando sustituido al cabo de meses por tejido fibroso.
El hilo pierde su fuerza tensil al cabo de 5 a 10 días. (La fuerza tensil es la que se
requiere para romper el hilo ya anudado y se expresa en kilogramos). Por esa razón
se usa para ligar vasos pequeños y para suturar tejido adiposo, pero no para
aproximar planos de resistencia que se podrían separar fácilmente.
El catgut crómico es de color oscuro, sostiene los tejidos unidos por lapsos de 14 a
15 días, por ello se puede usar en planos más resistentes y en tejidos en los que no
es recomendable el uso de hilo inabsorbible como las vías biliares o urinarias. El
catgut se vende en paquetes herméticos que contienen un líquido conservador para
mantener su elasticidad y características.
Sutura absorbible de origen sintético: Son polímeros que trenzados y estériles se
expenden en paquetes secos. Se usan como sutura que se absorbe en los tejidos
por proceso de hidrólisis lenta.
Tienen la ventaja de ser inertes, no antigénicos, ni pirógenos, aunque también
producen reacción tisular durante su absorción que dura 90 días. Existen 2 polímeros
en el mercado, el ácido poliglicólico que pierde su fuerza tensil en 15 días y el
poliglactin 910 que parece tener más resistencia. Con los 2 se pueden hacer hilos
más delgados que con el catgut.
El uso es similar: En planos profundos que no estén expuestos a tensión y en los que
basten 15 días para obtener cicatrización óptima. (Archundia.,2008)
6 Implantación de Catgut
Definición: procedimiento especifico que consiste en la implantación de catgut al
interior de los puntos de acupuntura, cumpliendo una función exitadora con el objeto
de prevenir y tratar algunas enfermedades.
23
La aplicación de catgut inicio en el siglo XX en la década de los sesenta. Tiene una
eficacia terapéutica ya ampliamente demostrada en China, especialmente en
enfermedades crónicas.
Mecanismo de acción: la implantación de catgut provoca una irritación al ser un
cuerpo extraño, desencadenando todo un proceso celular e inmunológico, durante el
proceso de absorción del material de sutura implantado. Es un proceso irritativo en el
punto por el lapso de 10 a 15 dias. Tiene un efecto más largo que la estimulación de
la aguja tradicional y mejor que las agujas permanentes.
Ventajas:
Fácil aplicación.
Técnica de antisepsia segura y efectiva.
Mínimos efectos indeseables.
Utilidad:
Tiene utilidad en cerca de 200 patologías.
Puede ser utilizado en enfermedades por exceso o deficiencia.
Tiene una eficacia del 50 a 100%.
Es un procedimiento cada día más aceptado.
Es utilizada con mayor frecuencia en las siguientes patologías: hipertensión
arterial sistémica, obesidad, síndrome de intestino irritable, gastritis crónica,
rinitis alérgica, epilepsia.
La selección de puntos dependerá de la situación particular de cada paciente,
diferenciación sindromática, función y grado de movilidad de la región (Rivera,
Oropeza., 2010).
6.1 Preparación para la implantación
Se hace una selección de material de acuerdo a la demanda de la enfermedad,
además, una habitación limpia con buena iluminación, selección del sitio de
implantación de acuerdo con la naturaleza de la enfermedad y seleccionar la postura
más adecuada para la correcta implantación.
Se debe utilizar material esterilizado.
24
Realizar antisepsia de la zona con solución de yodo al 0.5%, alcohol al 75% o
microcyn.
Antisepsia del terapeuta: lavado enérgico de las manos con agua y jabón, se mojan
las manos con alcohol al 75%, se visten guantes estériles.
6.2 Tipos de implantación
Aplicación con aguja hipodérmica con émbolo.
Implantación tipo trocar.
Colocación con aguja de sutura.
Colocación con apertura y sutura.
Tipo ligadura.
Otros.
6.3 Precauciones
Se debe hacer una implantación ajustada a indicaciones precisas, y seleccionar los
puntos adecuados, además ablandar el material antes de la aplicación.
Evitar grandes vasos, nervios, no penetrar a cavidades articulares.
Vigilar asepsia del proceso.
Si aparece vértigo, detener implantación y aplicar cuidados para vértigo con
acupuntura.
Cuidar que la cola de la hebra no quede expuesta, en caso necesario retirarla.
Determinar la frecuencia de la aplicación.
6.4 Contraindicaciones
No implantar en piel infectada, inflamada o lesionada.
Diabéticos con alteración de la microcirculación.
Personas ansiosas o extenuadas.
Alteraciones de la coagulación o antecedentes de hemorragia importante.
No aplicar en región sacro ilíaca.
25
Embarazadas, bajo vientre, puntos prohibidos por acupuntura tradicional.
6.5 Cuidados posteriores al tratamiento
15 días posteriores al tratamiento se puede presentar hematomas, enrojecimiento,
dolor leve, tumefacción en el sitio de implantación. Puede presentar leve inflamación
aséptica o reacción variable.
En muy pocos pacientes se pueden presentar síntomas generales los cuales pueden
ser fiebre, artralgias, mialgias, malestar general.
Reacciones alérgicas:
Prurito, enrojecimiento, ardor, calor, lesiones severas como ulceras, secreción
purulenta.
Explicar al paciente posibles reacciones posteriores al tratamiento dado el tiempo
que requiere el material para su absorción. (Rivera, Oropeza., 2010)
7 Antecedentes
En septiembre de 2009, Zhongguo Jiu Zhen en el hospital afiliado a la medicina
tradicional china Xinjiang en el departamento de Acupuntura y Moxibustion realiza el
estudio “Observación sobre el efecto del tratamiento de implantación de catgut para
hipertrigliceridemia y obesidad” en el cual setenta y cuatro pacientes fueron
asignados aleatoriamente divididos en dos grupos la implantación de catgut (36
casos) y un grupo de medicina (38 casos). El tratamiento de implante de catgut se
aplicó en el punto de acupuntura de Zusanli (E 36), Fenglong (E 40), Zhongwan (RM
12), Liangmen (E 21), Tianshu (E 25), Quchi (IG 11), Fujie (B 14 ), Shangjuxu (E 37).
El tratamiento de fenofibrato se utilizó en el grupo de medicina, ambos tratamientos
con una duración de ocho semanas. El nivel de triglicéridos (TG) y el peso se
analizaron en ambos grupos antes y después de recibir los tratamientos. Se obtuvo
como resultado que el valor de cambio de triglicéridos fue 1.12 + / - 0,65 mmol / L en
el grupo de la implantación de catgut y, 1.18 + / - 0,62 mmol / L; en el grupo de
medicina, sin diferencias significativas entre ambos grupos. El peso fue de (73,1 + / -
6,6) kg en el grupo de la implantación de catgut que fue significativamente inferior
(76,2 + / - 8,6) kg en el grupo de medicina (p<0,01) después del tratamiento. En
conclusión, la eficacia para mejorar mejorar el nivel de hipertrigliceridemia fue
comparable entre los dos grupos. El tratamiento de implante de catgut tuvo un efecto
evidente en la pérdida de peso y es un tratamiento efectivo para la
hipertrigliceridemia y la obesidad. (Zhongguo., 2009)
26
En el año 2010 en México D.F., la doctora María de Jesús Ramírez Espinoza realizó
el estudio Eficacia Hipolipemiante de la Electro Acupuntura vs Pravastatina en donde
se trabajó con 30 pacientes formo 2 grupos de 15 personas al azar (A con
electroacupuntura y B con pravastatina). Se realizó análisis en sangre de colesterol
total, LDL y HDL antes de iniciar tratamiento y posteriormente al grupo A se le aplicó
electroacupuntura de baja frecuencia (4 Hertz) durante 15 minutos en los puntos
Pishu (V20), Sanyinjiao (B6), Tianshu (E25) y Zusanli (E36) bilaterales, durante 5
semanas con un total de 10 sesiones. Al grupo B se le administró, por la noche,
pravastatina a razón de 20 mg, vía oral durante 5 semanas. El grupo A manejado con
electroacupuntura tuvo una disminución estadísticamente significativa (p<0.01) del
nivel de colesterol total 36.4 mg/dl +/- 21 comparada con la obtenida en el grupo B
tratado con pravastatina de 8.4 +/- 6. El grupo A no presentó una disminución
estadísticamente significativa (p<0.501) del nivel de colesterol HDL (1.2 mg/dl +/- 11)
comparada con el grupo B que tuvo una disminución de 1.2mg/dl +/- 5 pero el grupo
A si tuvo una disminución estadísticamente significativa (p<0.008) del nivel de
colesterol LDL (24.8 +/- 18.5) comparada con la disminución de 8.9 +/- 7.9 del grupo
B.
Por lo anterior concluye que la electroacupuntura en los puntos Pishu (V20),
Sanyinjiao (B6), Tianshu (E25) Y Zusanli (E36) tiene mayor eficacia hipolipemiante
que la pravastatina (p<0.05). (Ramírez., 2010)
En el año 2011, en el departamento de acupuntura y moxibustión de la Universidad
de Beijing en China, Zhongguo Zhen Jiu realizó el estudio “Efectos de la
electroacupuntura y la acupuntura catgut -incrustación en la expresión del ARNm del
gen de la lipasa, metabolismo de los lípidos del PPAR-gamma y afines de las ratas
con obesidad simple. En este estudio el objetivo fue estudiar el mecanismo de
electroacupuntura y la incrustación de catgut en acupuntos en la pérdida de peso. En
la metodología la obesidad simple fue inducida en ratas macho SD con dieta alta en
grasas y glucosa durante 10 semanas. Treinta y seis ratas con obesidad fueron
divididas aleatoriamente en dos grupos de modelos de control, la electroacupuntura
(EA), incrustación de catgut en acupuntos (IC) y ratas SD que sirven como controles
(GN). Con 12 ratas en cada grupo. Las ratas en el grupo EA fueron tratados con
electroacupuntura en los puntos de acupuntura bilaterales de Zusanli (E 36), Tianshu
(E 25), y Pishu (V 20) una vez cada 24 horas durante 15 días consecutivos. Las ratas
en el grupo IC fueron tratados con incrustación de catgut en los mismos puntos de
acupuntura del grupo de EA, una vez cada 7 días, al grupo GN no se le aplicó nada.
Después de 15 días de tratamiento se registró el peso corporal, los niveles totales de
colesterol (CT), triglicéridos (TG) y lipoproteínas de baja densidad del colesterol
(LDL-C) en suero y se analizaron las actividades de la lipoproteína lipasa (LPL) y la
27
lipasa hepática (HL) en el hígado, así como los niveles de expresión de mRNA de la
proliferación peroxisomal y del receptor gamma activado (PPAR gamma) en el tejido
adiposo.
Los resultados evidenciaron que después de la intervención, el peso corpora en los
grupos de EA y EC fueron significativamente más bajos que los del grupo de
modelos de control (todos p<0,01). En comparación con el grupo control normal, no
fue significativo el aumento de los niveles de CT y LDL-C en suero ambos (p<0,01)
descendiendo las actividades de la LPL y LH en el hígado (p<0,05, p<0,01) con
disminución de la expresión los niveles de ARNm de PPAR-gamma en los tejidos
adiposos en el modelo de grupo de control (p<0,05). En comparación con el modelo
de grupo de control, hubo una reducción evidente en el TC, LDL-C en suero de EA y
los grupos de la CE (p<0,05, p<0,01), mientras que no hubo diferencia en los niveles
de TG entre los tres grupos (p<0,05). Las actividades de la LPL y HL también fue
significativamente mayor en los grupos de EA y de la CE, en comparación con los del
grupo de modelos de control (p<0,01, p<0,05), por lo que fueron los niveles de
expresión de ARNm de PPAR-gamma en los tejidos adiposos (tanto p<0,01). Por lo
cual concluye que la electroacupuntura y la acupuntura catgut -incrustación puede
regular los trastornos del metabolismo de lípidos en ratas con obesidad a través de la
mejora de la expresión del ARNm de PPAR-gamma en el tejido adiposo, la activación
de las actividades de la LPL y LH y la disminución de los niveles de CT y LDL-C en el
suero. (Zongguo., 2011)
Se han realizado diversos estudios con acupuntura como tratamiento de las
dislipidemias a nivel mundial, entre estos estudios se encuentra uno realizado en la
Universidad Autónoma Metropolitana en donde se estudio la sinergia de la
acupuntura con el bezafibrato para el tratamiento de la hipertrigliceridemia en 40
pacientes a los cuales se les estimuló en forma manual los puntos Sanyinjiao (B6),
Zunsanli (E36) y Fenglong (E40) y demostraron que la acupuntura produce una
reducción significativa en los niveles de triglicéridos plasmáticos y colesterol, además
de la presión arterial diastólica y el peso corporal (Pontaza J, 2007).
Yaoxia Kang y Col, estudiando el tejido de hígado de ratones con hipercolesterolemia
a los cuales les aplicaron la electroacupuntura, demostraron la alteración en la
expresión de genes asociados con el metabolismo de lípidos como es el caso de los
genes de la acetil-coenzima A1 (ACAT1) localizado en el cromosoma 11 y acetil-
coenzima 2 (ACAT2) y localizado en el cromosoma 6, siendo estas enzimas las
responsables de la oxidación de los lípidos. Concluyen que la electroacupuntura
regula la Homeostasis del organismo a través del sistema neuroendocrino y
demuestran que el efecto hipocolesterolémico es específico de la electroacupuntura
28
en el punto Fenglong (E 40) y no sólo de la estimulación eléctrica en los músculos.
Ellos observaron que la electroacupuntura no solo regula la expresión de los genes
que se encuentran directamente involucrados en el metabolismo del colesterol en el
hígado, sino también de genes que se ven implicados en la traducción, transcripción
de señales, ciclo celular y adhesión celular. (Yaoxia. 2007).
Zhou L y Zhang HX, realizan un estudio comparativo con pravastatina y con
electroacupuntura en el punto Fenglong (E 40) en ratas con hiperlipidemias,
demostrando que la electroacupuntura y la pravastatina son igualmente eficientes
para la disminución de colesterol así como en los niveles de triglicéridos. (Zhou L.,
2008).
Un estudio realizado en el colegio de masaje y acupuntura en el Universidad de
Medicina Tradicional China de Liaoning, demostró que la aplicación de la
electroacupuntura en el punto Zusanli (E 36) en ratas con hígado graso alcohólico,
reduce significativamente la degeneración grasa de las células hepáticas y regula el
metabolismo de los lípidos (mostró una disminución significativa de colesterol y
triglicéridos). (Wei W, 2004).
En agosto de 2006 en México D.F. el Doctor Enrique Sandoval Quiroz realizó un
estudio llamado “Efecto de la estimulación del punto de acupuntura en Fenglong (E
40) sobre el nivel de colesterol plasmático en el cual se integraron al estudio 30
pacientes que cumplieron con los criterios de selección. Se dividieron aleatoriamente
en 2 grupos: Grupo control y grupo experimental. A todos los pacientes se les
practicaron diez sesiones de acupuntura con una frecuencia de dos por semana y al
completar las diez sesiones, a todos los pacientes se les práctico determinación de
los niveles de colesterol plasmático. Al grupo control se aplicaron las agujas de
acupuntura en un no punto de acupuntura, no se obtuvo el de qi ni se realizó
manipulación de la aguja, dejándose por 20 minutos y retirándose al término de dicho
lapso. Para el grupo experimental, se aplicaron las agujas en el punto de acupuntura
Fenglong (E 40), no se obtuvo el De qi, ni se realizó manipulación de la aguja,
dejándose por 20 minutos y retirándose al término de dicho lapso.
De la variable dependiente, cifras de colesterol plasmático se obtuvieron mediciones
al inicio y final del estudio.
En base a los resultados del presente trabajo de investigación, se corroboró el efecto
de disminución del colesterol plasmático del punto de acupuntura Fenglong (E 40),
ya que en el grupo experimental, un mayor número de pacientes (11, el 73.33%)
redujo sus cifras de colesterol, además de que su disminución fue más significativa
29
(p<0.003), en comparación con el grupo control, en el que 8 pacientes (53.33%)
disminuyeron sus cifras de colesterol con un valor de p<0.05. (Sandoval., 2006)
En el año 2004 la doctora María Esperanza Rodríguez van Lier realiza el estudio
“Efecto de la electroacupuntura estimulando los puntos Fenglong (E 40) y Zusanli (E
36) en pacientes con hiperlipemia. Se atendieron a pacientes femeninos y
masculinos de entre 25 y 70 años de edad, se procedió a la toma de muestra
sanguínea en ayuno y se envió al laboratorio para determinarlos valores de lípidos
sanguíneos.
Se formaron dos grupos de pacientes los cuales se seleccionaron de manera
aleatoria y se les denominó como grupo control A y grupo problema B. Al grupo A se
le puncionó con agujas de acupuntura en dos no puntos (acupuntura ficticia). Al
grupo B se le hizo la punción en los puntos Fenglong (E 40) y Suzanli (E 36); la
punción se hizo en forma perpendicular y se estimuló hasta encontrar el De qi, el
primer punto se estimuló por 20 minutos a una frecuencia de 80 hz y el segundo
punto se estimuló a una frecuencia de 6 hz por 10 minutos, al igual que al grupo
control, la punción fue bilateral. Se citaron a los pacientes diariamente hasta
completar un número de 5 sesiones. Al término de las cuales se les tomó una
muestra de sangre en ayuno y se compararon las dos muestras (basal y final).
Estadísticamente no hubo una diferencia significativa en los resultados esperados
pero si se observaron cambios favorables a nivel clínico en los pacientes como
desaparición de vértigo, cefalea, cansancio y dolores musculares. (Rodriguez., 2004)
En mayo del 2009 Zhongguo Jiu Zhen publica “Estudios aleatorizados controlados
con electroacupuntura en Fenglong (E 40) para la regulación de los lípidos en
sangre” realizado en la universidad de Beijing.
Doscientos cuatro pacientes con hiperlipidemia fueron divididos al azar en un grupo
Fenglong y xuezhi-kang, 102 casos en cada grupo. Los pacientes en el grupo
Fenglong fueron tratados con electroacupuntura en este punto.
Se estimuló a 50 Hz, intensidad de 1 mA, y se mantuvo dentro de 20 minutos, dos
veces por semana; para el colesterol alto (CHO) 100 Hz, intensidad de 1 mA y se
mantuvo 30 minutos, tres veces por semana. Otro grupo recibió Xuezhikang en
cápsula por vía oral, 2 cápsulas cada vez y dos veces al día, para un total de 11
semanas. Como resultado en ambos grupos hubo disminución de lípidos en sangre y
no hubo diferencias significativas en la regulación de lípidos en la sangre entre los
dos grupos (todos p> 0,05). Después de un mes de la encuesta de seguimiento se
encontró que Fenglong (E 40) puede regular con eficacia los lípidos en sangre con
un mejor efecto posterior, que puede ser aplicado como un método seguro y efectivo
30
para reemplazar los medicamentos para la regulación de los lípidos en sangre.
(Zhen., 2009)
En 2008, Zhongguo Jiu Zhen realiza el estudio denominado “Efecto de la
electroacupuntura en fenglong (E40) sobre el óxido nítrico y endotelina en ratas con
hiperlipidemia en el hospital de medicina occidental de Wuhan en China”. Para ello
se trabajo con ochenta ratas Wistar divididas aleatoriamente en grupo control normal
(alimentados con la dieta normal), grupo no tratado (alimentados con una dieta rica
en grasas), el grupo de EA- tratado (alimentados con una dieta alta en grasas más
terapia con Electroacupuntura) y el grupo de pravastatina tratada (alimentados con
una dieta alta en grasa más comprimidos pravastatina). Hubo 20 ratas en cada
grupo. El peso corporal y el contenido de la sangre de colesterol total ( CT) ,
triglicéridos ( TG), lipoproteína de alta densidad-colesterol (HDL -C), lipoproteínas de
baja densidad-colesterol (LDL -C ), el óxido nítrico (NO), endotelina (ET) de las ratas
en diferentes grupos se midieron antes y después del tratamiento experimental de 30
días.
En comparación con el grupo control normal, el peso corporal y los niveles de CT,
TG, LDL -C y ET en el grupo no tratado fueron significativamente elevados (p<0,01,
p< 0,05), mientras que los niveles de HDL -C y que no fueran obviamente disminuyó
(p< 0,05). El peso corporal y los niveles de CT, TG, LDL - C demostró una reducción
significativa en el grupo de pravastatina y el grupo tratado con EA- tratado en
comparación con el grupo sin tratamiento (p< 0,01), y el contenido de NO en el grupo
tratado con pravastatina y el grupo tratado con Electroacupuntura fue más alta que
en el grupo sin tratamiento (p< 0,01). En comparación con el grupo no tratado, el
nivel de HDL -C se elevó significativamente en el grupo tratado con pravastatina,
mientras que el nivel de HDL -C en el grupo tratado con Electroacupuntura no se
modificó de manera significativa, y no hubo diferencia significativa en el nivel de HDL
-C entre el grupo tratado con pravastatina y el grupo de electroacupuntura (p<0,01).
El nivel de Endotelina se redujo en el grupo de pravastatina (p<0,05), mientras que
no ocurrió así en el grupo tratado con Electroacupuntura (p< 0,05). Por lo que los
autores concluyen que tanto la terapia con electroacupuntura como la pravastatina
tienen una regulación eficaz del peso corporal y el contenido de la CT, TG, LDL -C y
NO en ratas con hiperlipidemia. Hasta cierto punto, son capaces de regular el
desequilibrio entre la endotelina y contenido de oxido nítrico bajo la condición de
hiperlipidemia. La medicina occidental como la pravastatina puede regular el nivel de
HDL -C en ratas con hiperlipidemia, mientras que el efecto de la terapia de
electroacupuntura sobre la regulación de los niveles de HDL -C es limitado.
(Zhongguo., 2008).
31
8 Justificación
Las dislipidemias son un importante problema de salud con tendencia al aumento,
afectan a la población económicamente activa y se asocian a enfermedades
cardiovasculares (primera causa de muerte a nivel mundial) lo que condiciona que
prácticamente ningún sistema de seguridad social sea suficiente y su soporte
económico sea muy costoso. La OMS estima que entre el 40% y 66% de la población
adulta en el mundo tiene niveles de colesterol o de alguna fracción de esta fuera de
lo deseable, ocasionando 4.4 millones de muertes prematuras por año debido a que
es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular.
La dislipidemia que predomina en México es la de colesterol HDL, la prevalencia por
sexo es de 58.8% para varones y 40.8% para mujeres.
En cuanto al tratamiento debemos mencionar que no existe una terapia idónea. Las
estatinas, que se consideran como lo ideal, tienen efectos adversos (mialgias,
miositis, rabdomiólisis, etc) además de sus altos costos, por lo que es necesario
implementar nuevas terapéuticas, que se encuentren al alcance de la población y
con menos efectos adversos. La implantación de catgut en puntos de acupuntura es
una técnica barata y tiene pocos efectos secundarios, de fácil aplicación en el
consultorio, por lo que puede ser una buena alternativa para el tratamiento de
pacientes con dislipidemias.En diversos estudios se ha demostrado que la
acupuntura es útil en el tratamiento de las dislipidemias, estos estudios han utilizado
principalmente puntos aislados, prevaleciendo la utilización del punto Fenglong (E
40) como tratamiento para las dislipidemias. Este estudio se propone valorar la
eficacia hipolipemeante de la implatación de catgut en los puntos Zusanli (E 36),
Fenglong (E 40) y Zhongwan (RM 12) y compararla con un medicamento que se
encuentra en el cuadro básico del sector salud como es la pravastatina. Se
escogieron los puntos Zusanli (E 36), Fenglong (E 40) y Zhongwan (RM 12) porque
son puntos que ya se habían estudiado con resultados favorables en otras
investigaciones con acupuntura clásica y electroacupuntura.
32
9 Planteamiento del problema
¿Tendrá la estimulación acupuntural con técnica de implante de catgut en los puntos
Fenglong (E 40), Zusanli (E 36) y Zhongwan (RM 12) mayor eficacia hipolipemiante
que la pravastatina en pacientes con hipercolesterolemia?
10 Hipótesis
La estimulación acupuntural del punto Zusanli (E 36), Fenglong (E 40) y Zhongwan
(RM 12) con técnica de implante de catgut tiene mayor eficacia hipolipemiante que la
pravastatina en pacientes con hipercolesterolemia.
10.1 Hipótesis nula
La estimulación acupuntural con técnica de implante de catgut no es más eficaz en
su efecto hipolipemiante que la pravastatina en pacientes con hipercolesterolemia.
11 Objetivos
11.1 General
Evaluar en forma cuantitativa, el efecto de la estimulación acupuntural con técnica de
implantación de catgut sobre niveles de colesterol plasmático en comparación con
pravastatina en pacientes con hipercolesterolemia.
11.2 Específicos
Formar dos grupos de pacientes que reúnan los criterios de inclusión.
Aplicar la fórmula de puntos de acupuntura propuestos con técnica de
implante de catgut.
Determinar los niveles séricos de colesterol total, colesterol LDL y colesterol
HDL antes de iniciar el tratamiento y cada tres meses hasta finalizar el estudio
con implantación de catgut en los acupuntos propuestos en los pacientes con
hipercolesterolemia.
Evaluar el efecto del medicamento pravastatina sobre los niveles de colesterol
total, colesterol HDL y colesterol LDL antes de iniciar el tratamiento y cada tres
meses hasta finalizar el estudio en los pacientes con hipercolesterolemia.
Comparar los resultados del tratamiento de ambos grupos.
33
12 Diseño de la investigación
Ensayo clínico controlado, prospectivo longitudinal, comparativo y cuantitativo.
13 Criterios
13.1 Inclusión
Pacientes de sexo femenino y masculino.
Con rango de edad de 20 a 65 años.
Con cifras de colesterol plasmático de 201 a 400 mg/dl.
Pacientes que acepten participar en el estudio mediante la firma de
consentimiento informado.
Pacientes que no hayan sido tratados con acupuntura en los últimos 3 meses.
Pacientes sin tratamiento farmacológico para dislipidemias en los últimos 3
meses.
13.2 Exclusión
Pacientes que presenten sintomatología cardiovascular.
Pacientes que presenten otro o más factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular.
Pacientes que presenten cifras de colesterol fuera del rango establecido.
Pacientes menores de 20 años o mayores de 65 años.
Pacientes que hayan tenido tratamiento de acupuntura en 3 meses previos al
estudio.
Pacientes que hayan tenido tratamiento farmacológico para dislipidemias en
los últimos 3 meses previos al estudio.
Pacientes que no firmen la carta de consentimiento informado.
Pacientes embarazadas.
Pacientes alérgicos a suturas.
13.3 Eliminación
Pacientes que no cumplan con el tratamiento completo.
Pacientes que no cumplan las instrucciones del investigador.
Pacientes que desarrollen, durante el tratamiento, cualquier síntoma o signo
de enfermedad cardiovascular u otra que se considere de riesgo para su
salud.
Pacientes que no asistan a su terapia en dos o más ocasiones.
34
Reacción alérgica a la sutura.
14 Variables de estudio
14.1 Variable dependiente
Nivel de colesterol total, HDL y LDL que se obtienen de sangre venosa (mg/dl) por
medio de espectrofotometría.
14.2 Variable independiente
Estimulación acupuntural con técnica de implantación de catgut.
Aplicación del tratamiento con pravastatina de 20 mg.
15 Universo de estudio
Pacientes con hipercolesterolemia que deseen participar en este estudio y que
cumplan los criterios de inclusión.
Ética
El presente estudio se realizó conforme a lo establecido en la última revisión del acta
de Helksinsky y la guía de buena práctica clínica de la OMS.
16 Recursos
16.1 Humanos
Médico especialista en acupuntura humana, químico bacteriólogo y parasitólogo,
licenciada en enfermería, directores de tesis.
16.2 Recursos físicos
Consultorio médico de la unidad de ISEM, CEAPS Axapusco, para implantación de catgut.
Laboratorio equipado para cuantificación de lípidos.
17.3 Recursos materiales
Estetoscopio, baumanómetro, torundas alcoholadas, bolígrafos, computadora, hoja
de consentimiento informado, hoja de recolección de datos, formato de historia
clínica.
35
Microcyn o solución de yodo al 0.5.
Guantes estériles.
Hoja de bisturí.
Material de sutura: Catgut crómico 3-0 en cortes de 1 a 1,5cm.
Aguja de implantación de sutura: aguja hipodérmica hueca por dentro, estéril y
desechable.
Aguja embolo: aguja de acupuntura cortada de la punta, estéril.
17.4 Recursos financieros
Los recursos materiales fueron proporcionados por el realizador de este trabajo, las
instalaciones fueron proporcionadas por el Centro de Especialización en Atención
Primaria a la Salud (CEAPS) Unidad Axapusco del Instituto de Salud del Estado de
México. El perfil de lípidos se realizará por el laboratorio de dicha unidad.
18 Metodología
Se realizó una convocatoria abierta a la población del municipio de Axapusco Estado
de México, a través de carteles y volantes.
Se captaron y seleccionó a la población que cumplió con los criterios de inclusión.
Se explicaron los riesgos y los beneficios de los tratamientos propuestos para la
dislipidemia (Implantación de catgut en puntos seleccionados y tratamiento con
pravastatina), posteriormente los pacientes en estudio firmaron una carta de
consentimiento informado (ver anexos).
A todos los pacientes se les realizó historia clínica completa de acuerdo a la Norma
Oficial Mexicana del expediente Clínico NOM-168 (ver anexos).
Se formaron dos grupos al azar designando de manera alterna a los pacientes en el
grupo experimental A (con implantación de catgut en los puntos seleccionados) y
grupo control B (con pravastatina de 20 mg).
36
Se enviaron al laboratorio de la unidad CEAPS Axapusco del ISEM, para la toma de
muestra y medición de perfil de lípidos (niveles de Colesterol total, colesterol HDL y
colesterol LDL).
Al grupo experimental A se le aplicó estimulación acupuntural con implantación de
catgut en los puntos Zusanli (E 36), Fenglong (E 40) y Zhongwan (RM 12) con la
siguiente técnica:
1. Se seleccionó y ubicó el enerpunto.
2. Se realizó antisepsia de la región con microcyn.
3. Se realizó antisepsia del terapeuta y se colocó guantes estériles.
4. Se colocó campos estériles en las zonas de aplicación.
5. Se realizó corte con un bisturí al catgut para dividirlo en porciones de 1 a 1.5cm.
6. Se colocó el catgut a la aguja de implantación por medio del bisel y se insertó en
esta.
7. Se colocó la aguja de acupuntura a manera de embolo de jeringa por el otro
extremo de la aguja de implantación.
8. Se sujetó la aguja de implantación con dedo índice y pulgar y se realizó la punción
en el punto seleccionado hasta encontrar el estímulo De qi y se empujó la aguja
embolo para así implantar el catgut.
9. Se retiró aguja y se hizo presión con algodón en sitio de punción, y se dio por
terminado el acto.
Se implantó el catgut en los puntos establecidos bajo la misma técnica de manera
sucesiva hasta cumplir 3 sesiones con intervalos de 1 mes entre cada una y se
obtuvieron 3 resultados de laboratorio para el posterior análisis.
Al grupo control B se le administró pravastatina en tabletas de 20 mg (laboratorio
GI) vía oral cada 24 hrs. por la noche durante 3 meses y se citó a revisión cada mes.
Para ambos grupos se realizó una prueba de laboratorio con perfil de lípidos
(colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos) antes de iniciar el tratamiento, a los 3
meses y a los 6 meses con la cual se dio por terminado el estudio y se realizó el
análisis correspondiente de los resultados.
37
Tabla 2 Estrategia general
19 Análisis bioestadístico
El análisis estadístico se realizó mediante la prueba de análisis de varianza de 2 vías
(ANOVA) y los datos se expresaron mediante la media +/-, desviación estándar (std).
El valor p menor que 0.05 fue considerado estadísticamente significativo en este
estudio. Se empleo el paquete estadístico Graphad 5.
20 Resultados
En el presente estudio se incluyó una muestra de 30 pacientes que cumplieron con
los criterios de inclusión de la comunidad de Axapusco, Estado de México, divididos
aleatoriamente por tómbola en grupo A (implantación de catgut) y Grupo B (tratados
con pravastatina), a los cuales se realizaron estudios de laboratorio de la unidad del
ISEM (Instituto de Salud del Estado de México) CEAPS (Centro Especializado de
Atención al Primer nivel de Salud) Axapusco, con colesterol total, LDL, LDH y
Convocatoria y
selección
SELECCIONAR 30
PACIENTES QUE
CUMPLAN CON
CRITERIOS DE
SELECCIÓN
EXPLICAR RIESGOS
Y BENEFICIOS Y
FIRMAR CARTA DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO
SE REALIZÓ ESTUDIOS DE
LABORATORIO: COLESTEROL
TOTAL, LDL,HDL Y TRIGLICÉRIDOS
AL INICIO DEL ESTUDIO, A LOS 3
MESES Y A LOS 6 MESES .
SE DIVIDIERON 2 GRUPOS
ALEATORIAMENTE POR
TOMBOLA.
GRUPO A (IMPLANTACIÓN
DE CATGUT)
GRUPO B (PRAVASTATINA)
REALIZAR HISTORIA CLINICA NOM-168. DIAGNÓSTICO
OCCIDENTAL Y
DIFERENCIACIÓN
SINDROMÁTICA
GRUPO A: SE APLICÓ IMPLANTACIÓN DE
CATGUT EN ACUPUNTOS FENGLONG (E
40), ZUSANLI (E 36) Y ZHONGWAN (RM 12).
SE REALIZARÁ DE MANERA SUCESIVA
CADA MES HASTA CUMPLIR 3 SESIONES.
GRUPO B: SE
ADMINISTRÓ
PRAVASTATINA 20
MG TABLETA (LAB.
GI) VÍA ORAL C/24 H
POR LA NOCHE POR
3 MESES.
Recopilación y
análisis de
resultados. Al
final del estudio
(6 meses) se
realizó el estudio
bioestadístico
38
triglicéridos antes de iniciar tratamiento. Posteriormente al grupo A (implantación de
catgut) se le aplicó implantación de catgut bajo la técnica ya explicada con en los
puntos Zhongwan (RM12), Zusanli (E36) y Fenglong (E40), repitiendo la técnica en
tres sesiones con intervalo de un mes. Con el grupo B (tratados con pravastatina) se
inició con la ingesta oral de una tableta de 20 mg cada 24 horas por la noche durante
tres meses. Para ambos grupos se realizaron estudios de laboratorio que incluyeron
colesterol total, LDL, LDH y triglicéridos a los 3 meses y a los 6 meses con lo cual se
dio por concluido el estudio.
Se atendieron a 30 pacientes con dislipidemia, los cuales se dividieron en 15
pacientes para el grupo A (Implantación de catgut) y 15 para el grupo B
(Pravastatina) que quedaron distribuidos por género con 19 mujeres que representan
el 64% y 11 hombres que representan el 36%. (Figura 1).
36.00%
64.00%
GENERO
MASCULINO
FEMENINO
Figura 1 Distribución por género. Muestra la distribución de la población respecto al género con la
siguiente distribución: 19 mujeres con el 64% y 11 hombres con el 36%.( expediente clínico).
39
La distribución por grupos de edad se presentó con 3 pacientes de 20 a 29 años
(10%), 7 pacientes de 30 a 39 años que representan el 23.333%, 10 pacientes de 40
a 49 años (33.333%), 6 pacientes de 50 a 59 años (20%) y 4 pacientes de 60 a 65
años (13.333%) con una media de 45.4, una mediana de 46.5, una moda de 58, un
rango mínimo de 25 y un rango máximo de 65 para ambos grupos. (Figura 2)
0
2
4
6
8
10
20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 65
# de pacientes
Edad ( años)
Distribución por edad
Figura 2 Distribución por grupo etáreo. En esta gráfica se presenta la distribución por edad en la
población en estudio la cual consta de 30 pacientes. (Expediente clínico).
40
Los resultados fueron analizados mediante el método ANOVA de 2 vías, obteniendo
que el grupo A (implantación de catgut) el cual incluyó 15 pacientes y grupo B
(pravastatina) también con 15 pacientes, en relación al colesterol total se observó
una disminución de sus cifras en los pacientes con implantación de catgut la cual fue
estadísticamente significativa tanto a los 3 como a los 6 meses al compararlo con el
resultado inicial (basal) con p<0.001(figura 3). El grupo con pravastatina presentó un
efecto similar también con una diferencia estadísticamente significativa p<0.001.
(Figura 3).
catgut
Prava
statin
a
0
100
200
300Basal
3 meses
6 meses
***
**
* P< 0.001
** P< 0.001
ANOVA de 2 vias
N= 15 por grupo
COLESTEROL TOTAL
*
Co
lest
ero
l m
g-d
l
Figura 3 Resultados analizados con ANOVA de 2 vías, se presenta disminución de colesterol total
con respecto a la cifra inicial (basal) a los 3 y a los 6 meses para ambos grupos. N=15 pacientes con
implantación de catgut y 15 pacientes con pravastatina. * Significancia estadistica en la comparación
del resultado inicial (basal) con respeto al resultado a los 3 meses p<0.001. ** Significancia
estadistica en la comparación del resultado inicial (basal) con respecto al resultado a los 6 meses
p<0.001. Para ambos grupos la barra blanca representa el resultado inicial (basal), la barra morada
representa el resultado a los 3 meses de tratamiento, la barra roja representa el resultado a los 6
meses de tratamiento. En cada barra se muestra la SD (Expediente clínico).
41
Con el análisis de los resultados por el estudio con ANOVA de 2 vías para las cifras
de colesterol LDL, se encontró que el grupo A (implantación de catgut), en
comparación con el resultado inicial (basal), presentó una disminución de las cifras a
los 3 meses la cual no fue estadísticamente significativa, sin embargo a los 6 meses
persiste la disminución de colesterol LDL presentando significancia estadística a con
p<0.001. En el grupo B (pravastatina) hay disminución de colesterol LDL a los 3
meses con respecto a la basal (inicial) pero es hasta los 6 meses que presenta
significancia estadística con p<0.05. (Gráfica 4).
Figura 4 Colesterol LDL. Disminución de los niveles séricos de colesterol LDL en grupo catgut
y pravastatina. Resultados analizados por ANOVA de 2 vías con N= 15 pacientes por grupo con
implantación de catgut y 15 pacientes con pravastatina. Se muestra una disminución de colesterol LDL
en grupo catgut a los 6 meses significativamente estadístico con p<0.001, El grupo pravastatina
presento disminución a los 6 meses con significancia estadística de p<0.05.* y ** Comparación del
resultado inicial (basal) con respecto a los 6 meses. Para ambos grupos la barra blanca representa el
resultado inicial (basal), la barra morada representa el resultado a los 3 meses de tratamiento, la barra
roja representa el resultado a los 6 meses de tratamiento. (Expediente clínico)
catg
ut
Pra
vast
atin
a
0
50
100
150
200Basal
3 meses
6 meses
* **
LDL
ANOVA de 2 vias
N=15 por grupo
* P<0.001
** P<0.05
LD
L m
g-d
l
42
Para el análisis de los resultados por medio de ANOVA de 2 vías en el colesterol
HDL se observa que en el grupo A (Implantación de catgut) presento una tendencia a
la baja en los niveles de colesterol HDL a los 3 meses y a los 6 meses en
comparación con el resultado inicial (basal) en las cuales no se presentó diferencia
significativa estadísticamente. Para el grupo B (pravastatina) se observa un aumento
de niveles a los 3 meses y a los 6 meses con respecto al resultado inicial (basal) sin
embargo tampoco presentó significancia estadística. (Figura 5).
catgut
Pravasta
tina
0
20
40
60Basal
3 meses
6 meses
HDL
Anova de 2 vias
N=15 por grupoHD
L m
g-dl
Figura 5 Colesterol HDL. Disminución de los niveles séricos de colesterol HDL en grupo catgut
y pravastatina. Resultados analizados por estudio de ANOVA de 2 vías, con muestra N= 15
pacientes para catgut y 15 pacientes para pravastatina, no hay diferencia significativa en ningún
grupo. Para ambos grupos la barra blanca representa el resultado inicial (basal), la barra morada
representa el resultado a los 3 meses de tratamiento, la barra roja representa el resultado a los 6
meses de tratamiento. (Expediente clínico)
43
Con respecto a triglicéridos, en los resultados analizados por ANOVA de 2 vías para
el grupo A (implantación de catgut) se presenta una disminución en las cifras de
triglicéridos a los 3 meses con respecto a la cifra inicial (basal) la cual fue
estadísticamente significativa con p<0.001 y un mayor efecto con disminución de
triglicéridos a los 6 meses con respecto al resultado inicial (basal) con una diferencia
estadística de p<0.001. A diferencia de los pacientes del grupo B (pravastatina) en
los cuales a pesar de presentar una tendencia a la baja en las cifras de triglicéridos a
los 3 meses y a los 6 meses con respecto al resultado inicial (basal) no hay
diferencia significativamente estadística. (Figura 6).
catgut
Pravasta
tina
0
100
200
300Basal
3 meses
6 meses
***
*P<0.001**P<0.001
ANOVA de 2 viasN= 15 por grupo
TRIGLICERIDOS
Trig
licèr
idos
mg-
dl
Figura 6 Triglicéridos. Disminución de los niveles séricos de triglicéridos en grupo catgut y
pravastatina. Muestra con 15 pacientes para catgut y 15 pacientes con pravastatina, resultados por
ANOVA de 2 vías, el grupo de catgut presenta disminución de triglicéridos estadísticamente
significativa con p<0.001 a los 3 y a los 6 meses, en el grupo con pravastatina hay una tendencia a la
baja la cual no es estadísticamente significativa. * Comparación de resultado inicial (basal) con
respecto al resultado a los 3 meses. p<0.001 ** Comparación de resultado inicial (basal) con respecto
al resultado a los 6 meses p<0.001. Para ambos grupos la barra blanca representa el resultado inicial
(basal), la barra morada representa el resultado a los 3 meses de tratamiento, la barra roja representa
el resultado a los 6 meses de tratamiento. (Expediente clínico)
44
21 Discusión
En este estudio el colesterol total en el grupo A (implantación de catgut) se encuentra
una disminución en los niveles séricos a los 3 meses y a los 6 meses con respecto al
resultado inicial (basal), lo cual fue significativo estadistamente significativo con una
p<0.001 sin embargo el grupo B (pravastatina) muestra un comportamiento similar al
bajar los niveles séricos a los 3 y a los 6 meses con respecto al resultado inicial
(basal), con una p<0.001. Lo cual se asemeja al resultado encontrado al estudio de
la Dra. Ramírez quién comprobó que el estímulo con electroacupuntura en los puntos
Pishu (V20), Sanyinjiao (B6), Tianshu (E25) y Zusanli (E36) resulta eficaz para
reducir los niveles séricos de colesterol (Ramírez., 2010). Una conclusión similar
arrojó el estudio de Zhou L, Zhang el cual utilizó electroacupuntura en el punto
Fenglong (E40) en el que comprobó una disminución de colesterol estadísticamente
significativa tanto con el estímulo de electroacupuntura como con pravastatina el cual
concluyó que la electroacupuntura y la pravastatina son igualmente eficientes para la
disminución de colesterol (Zhou L., 2008) Esto podría explicarse mediante el estudio
de Yaoxia Kang Col.(Yaoxia., 2007) Quien estudio el tejido de hígado con ratones
con hipercolesterolemia a los cuales se les aplicó la electroacupuntura, encontró
alteración en los genes asociados con el metabolismo de lípidos como es el caso de
los genes de la acetil-coenzima A1 localizado en el cromosoma 11 y acetilcoenzima
A2 localizado en el cromosoma 6 siendo estas enzimas, las responsables de la
oxidación de los lípidos y concluye que la electroacupuntura regula la homeostasis
del organismo a través del sistema neuroendocrino y no solo regula la expresión de
los genes que se encuentran directamente involucrados en el metabolismo del
colesterol en el hígado, sino también en genes que se ven implicados en la
transducción, transcripción de señales, ciclos celulares y adhesión celular lo cual
bien puede ser el fenómeno que ocurre también en la implantación de catgut en los
acupuntos utilizados en el presente estudio. (Ramírez., 2010, Zhou L., 2008,
Yaoxia., 2007).
En relación al colesterol LDL se demostró en el grupo A (implantación de catgut)
una disminución de las cifras de colesterol LDL con respecto al resultado inicial a los
3 meses en la cual no hay diferencia estadística, en cambio a los 6 meses al
continuar la disminución presenta diferencia significativamente estadística de
P<0.001, con un efecto parecido al grupo B (pravastatina) en la cual a pesar de una
tendencia a la baja a los 3 meses no hay significancia estadística, sin embargo a los
6 meses la disminución presenta diferencia significativamente estadística con p<0.05.
45
En el estudio realizado por la Dra. Ramírez Espinoza también demuestra una
disminución en el colesterol LDL con significancia estadística de p<0.05 al igual que
Zhou L, Zhang quien también encontró significancia estadística en la disminución de
Colesterol LDL. (Ramírez., 2010, Zhou L., 2008).
Para el colesterol HDL este estudio no encontró cambios importantes mediante la
implantación de catgut, el grupo de pravastatina mostró una tendencia a la alta, sin
embargo en ambos casos no hay significancia estadística, lo cual una vez más se
asemeja al estudio de la Dra. Ramírez Espinoza en el cual el colesterol HDL tampoco
presento significancia estadística en el grupo con electroacupuntura y en el grupo
con pravastatina, sin embargo esto se esperaba ya que en un meta análisis realizado
por Maiques en Valencia refiere que el principal efecto de las estatinas sobre el perfil
de lípidos es el de reducir el colesterol LDL y no el aumento de los niveles de
colesterol HDL (Ramírez., 2010, Maiques., 2004).
En relación a Triglicéridos en nuestro estudio se comprobó una disminución
significativamente estadistica de las cifras con respecto al resultado inicial (basal) a
los 3 y a los 6 meses con una significancia estadística P<0.001 en ambos casos, lo
cual coincide con el trabajo de Zhongguo Jiu Zhen quien realizó el estudio
observación sobre el efecto del tratamiento de implantación de catgut para
hipetrigliceridamia y obesidad el cual comparo contra la administración de fenofibrato
y en ambos grupos disminuyeron las cifras de triglicéridos y hubo significancia
estadística de P<0.01, además de la disminución de peso corporal en el grupo con
implante de catgut por lo que concluye que el tratamiento de implante de catgut tiene
un efecto evidente en la pérdida de peso y es un tratamiento efectivo para la
hipertrigliceridemia. La Ramírez Espinoza en su estudio también encontró una
disminución de triglicéridos con electroacupuntura P<0.05 (Zhongguo., 2009), estos
resultados se respaldan con los de Zhou L, Zhang, el cual utilizó electroacupuntura
en el punto Fenglong (E 40), logrando también una disminución en triglicéridos
estadísticamente significativa (Zhou L., 2008). El grupo A (implantación de catgut) a
diferencia el Grupo B (pravastatina) no presentó disminución significativa de
triglicéridos lo cual era de esperarse ya que la pravastatina no es un medicamento de
primera elección para la hipertrigliceridemia y su efecto en triglicéridos es mínimo,
esto se comprueba también en el estudio realizado por la Dra. Ramírez Espinoza y
Zhou L. Zhang en los cuales la pravastatina no presento disminución de triglicéridos.
(Zhongguo., 2009, Ramírez., 2010, Zhou L., 2008).
46
22 Conclusiones
El tratamiento propuesto con implantación de catgut en los puntos Zhongwan (RM
12), Zusanli (E 36) y Fenglong (E 40), es efectivo para disminuir los niveles de
colesterol total y colesterol LDL en el grupo estudiado.
El tratamiento propuesto con implantación de catgut en los puntos Zhongwan (RM
12), Zusanli (E 36) y Fenglong (E 40), no resulta eficaz para aumentar los niveles de
colesterol HDL.
El tratamiento propuesto con implantación de catgut en los puntos Zhongwan (RM
12), Zusanli (E 36) y Fenglong (E 40), resulta eficaz para disminuir los niveles de
triglicéridos.
El tratamiento con pravastatina a 20 mg, es eficaz para disminuir los niveles de
colesterol total y LDL.
El tratamiento con pravastatina a 20 mg, no resulto eficaz para aumentar los niveles
de colesterol HDL.
El tratamiento con pravastatina a 20 mg, no resulta eficaz para disminuir los niveles
de triglicéridos.
Por lo cual se concluye que el método de implantación de catgut en los acupuntos
Zhongwan (RM12), Zusanli (E36) y Fenglong (E40) tiene un efecto similar al de la
pravastatina para la disminución de colesterol total, pero presenta un mejor
desempeño para la disminución de colesterol DLD en comparación con pravastatina
y un efecto similar a esta para el colesterol HDL al no presentar significancia
estadística en el caso de ambos. Además la implantación de catgut disminuye los
triglicéridos en comparación con la pravastatina que no presenta cambios con
significancia estadística. Lo cual destaca el método de implantación de catgut sobre
pravastatina en su efecto hipolipemiante el cual es más completo y lo perfila como
uno de los métodos alternativos de primera elección para el control de las
dislipidemias.
47
23 Perspectivas y sugerencias
Al demostrar en el presente estudio la eficacia hipolipemiante de la implantación de
catgut y su ventaja en el efecto en lo triglicéridos con respecto a la pravastatina lo
perfila como uno de los métodos alternativos de primera elección para el control de
las dislipidemias.
Por lo cual se espera que el implante de catgut se autorice como medida alterna en
el tratamiento de la dislipidemia lo cual se beneficiaría a la población ante el
frecuente desabasto de medicamentos hipolipemiantes en unidades de salud.
Las siguientes sugerencias son importantes para estudios futuros:
1. Realizar un estudio con la misma metodología, con una muestra mayor de la
población.
2. Realizar un estudio con la misma metodología, con un grupo control con un
bezafibrato para compararlos en su efecto en hipertrigliceridemia.
3. Realizar un estudio con la misma metodología, durante un tiempo mayor para
determinar si el efecto hipolipemiante de la implantación de catgut se
potencializa o disminuye.
48
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24 Anexos
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