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EFECTO DE LA EDUCACIÓN NUTRICIONAL EN MUJERES EN PERÍODO
DE LACTANCIA SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS
LACTANTES: REVISIÓN NARRATIVA
NUBIA LUCELLY ACHICANOY DIAZ
ASESORA
CATALINA MARIA ARANGO ALZATE
UNIVERSIDAD CES
FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIZACIÓN EN PROMOCIÓN Y COMUNICACIÓN PARA LA SALUD
LINEA DE INVESTIGACIÓN SITUACIÓN DE SALUD
MEDELLÍN, 2021
EFECTO DE LA EDUCACIÓN NUTRICIONAL EN MUJERES EN PERÍODO
DE LACTANCIA SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS
LACTANTES: REVISIÓN NARRATIVA
NUBIA LUCELLY ACHICANOY DIAZ
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL
TÍTULO DE ESPECIALISTA EN PROMOCIÓN Y COMUNICACIÓN PARA LA
SALUD
ASESORA
CATALINA MARIA ARANGO ALZATE
UNIVERSIDAD CES
FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIZACIÓN EN PROMOCIÓN Y COMUNICACIÓN PARA LA SALUD
LINEA DE INVESTIGACIÓN SITUACIÓN DE SALUD
MEDELLÍN, 2021
CONTENIDO
1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................... 7
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 7
1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................ 13
2. REFERENTE TEÓRICO Y CONCEPTUAL ..................................................................... 15
3. OBJETIVOS .............................................................................................................. 17
3.1 Objetivo general .............................................................................................. 17
3.2 Objetivos específicos ....................................................................................... 17
4. METODOLOGÍA ....................................................................................................... 18
4.1 Tipo de estudio ................................................................................................ 18
4.2 Criterios de elegibilidad de los artículos ......................................................... 18
4.3 Métodos de búsqueda para la identificación de los estudios ......................... 19
4.4 Recolección y análisis de los datos .................................................................. 20
5. ASPECTOS ÉTICOS ................................................................................................... 21
6. RESULTADOS ........................................................................................................... 22
7. CONCLUSION DE LA REVISION ................................................................................ 31
8. ESTRATEGIA DE COMUNICACIÓN ........................................................................... 32
8.1 DIAGNOSTICO .................................................................................................. 32
8.2 PUBLICOS ......................................................................................................... 32
8.3 MENSAJES ........................................................................................................ 33
9. PLAN DE MEDIOS .................................................................................................... 34
9.1 OBJETIVO ......................................................................................................... 34
9.2 EL BRIEFING ..................................................................................................... 34
9.3 TRABAJO CON FAMILIAS ................................................................................. 34
10. ELABORACIÓN DE LA PROPUESTA Y PRESENTACIÓN. ......................................... 35
10.1 CONCEPTUALIZACIÓN .................................................................................. 35
10.2 PLAN DE MEDIOS Y CANALES ....................................................................... 35
10.3 MEDIOS DE DIFUSIÓN MASIVA .................................................................... 35
10.4 CANALES DE COMUNICACIÓN ONLINE – MEDIOS DIGITALES ..................... 36
REFERENCIAS ................................................................................................................. 37
4
5
RESUMEN
La desnutrición materna y de la niñez contribuye a más de un tercio de la
mortalidad de la niñez y con más del 10% a la carga global de enfermedades.
De los factores nutricionales relacionados con la muerte en la niñez, la
desnutrición crónica (talla baja para la edad), la desnutrición aguda severa y el
retardo del crecimiento intrauterino, constituyen los principales factores de
riesgo. Existe evidencia sobre la importancia de asegurar una adecuada nutrición
durante los mil primeros días del niño desde su concepción hasta los dos
primeros años, para asegurar su adecuado crecimiento físico y desarrollo
cerebral, además por ser este tiempo, una ventana de oportunidad para reducir
la morbilidad y mortalidad causada por enfermedades crónicas no trasmisibles
en la edad adulta. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) desde una
perspectiva centrada en el individuo define la educación alimentaria y nutricional,
como aquella que promueve mejoras en los conocimientos, las actitudes y las
prácticas de las personas, para lograr una vida más sana y productiva.
PALABRAS CLAVE: Educación alimentaria y nutricional, lactancia materna,
estrategia de comunicación.
6
ABSTRACT
Maternal and child malnutrition contributes to more than one third of child
mortality and to more than 10 per cent of the global burden of disease. Of the
nutritional factors related to childhood death, chronic malnutrition (low height for
age), severe acute malnutrition and intrauterine growth retardation are the main
risk factors. There is evidence on the importance of ensuring adequate nutrition
during the first thousand days of the child from conception to the first two years,
to ensure its adequate physical growth and brain development, in addition to
being this time, a window of opportunity to reduce morbidity and mortality caused
by chronic, non-transmissible diseases in adulthood. The Pan American Health
Organization (PAHO) from an individual-centered perspective defines food and
nutrition education as one that promotes improvements in people’s knowledge,
attitudes and practices, to achieve a healthier and more productive life.
KEYWORDS: Food and nutrition education, breastfeeding, communication
strategy.
7
1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La desnutrición materna y de la niñez contribuye a más de un tercio de la
mortalidad de la niñez y con más del 10% a la carga global de enfermedades.
De los factores nutricionales relacionados con la muerte en la niñez, la
desnutrición crónica (talla baja para la edad), la desnutrición aguda severa y el
retardo del crecimiento intrauterino, constituyen los principales factores de
riesgo. Por lo tanto, la reducción del retraso del crecimiento del lactante y del
niño pequeño es esencial para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM) relacionados con la supervivencia de la niñez (ODM 4), así como es
esencial la erradicación de la extrema pobreza y del hambre (ODM 1) (1).
El estado nutricional debe considerarse como una situación que hace parte de
un contexto, donde interactúan múltiples factores como el empleo, la educación,
el ingreso, la propaganda, la salud y la calidad de la vida de las personas;
elementos que repercuten considerablemente sobre el funcionamiento integral
del niño y posteriormente en su estado adulto. Los estudios sobre la desnutrición
en América Latina y en los países en desarrollo, coinciden en la asociación entre
el bajo poder adquisitivo, el limitado nivel educativo, las malas condiciones de
higiene y la poca inocuidad de los alimentos, con las altas tasas de desnutrición
8
que aún se presentan, sin descontar la interacción entre la desnutrición y las
infecciones que se agravan mutuamente. (2)
Las mujeres en edad reproductiva tienen más necesidades nutricionales que los
varones adultos. Uno de los motivos es que la pérdida de sangre durante la
menstruación lleva a una pérdida regular de hierro y otros nutrientes y hace que
las mujeres tengan más propensión que los hombres a la anemia. Además, en
numerosos países en desarrollo las mujeres trabajan mucho más fuerte que los
varones. En áreas rurales, por lo general están muy comprometidas en la
agricultura, y en las áreas urbanas, trabajan largas horas en fábricas y otros
lugares; cuando regresan a casa, del campo o de la fábrica, aún tienen mucho
trabajo que hacer en el hogar, incluso la preparación de los alimentos y el
cuidado de los niños. Con frecuencia la pesada carga de recoger agua y
combustible recae en las mujeres. Todo este trabajo aumenta las necesidades
de energía nutricional y otros nutrientes.(3)
De igual forma el estado nutricional de la mujer, antes, durante y después del
embarazo, contribuye a su propio bienestar general, pero también al de sus niños
y otros miembros de la familia. El campo de la nutrición materna focaliza la
atención a las mujeres como madres. A menudo se concentra en su estado
nutricional principalmente pues éste se relaciona con el bienestar de los niños
que engendra y su capacidad de amamantarlos, nutrirlos y cuidarlos. La salud y
el bienestar de la madre como tal han sido relativamente descuidados. Tal es así
que, el campo de la salud materno infantil enfatiza al niño y a la prestación de
9
servicios y atención de la mujer a fin de que pueda tener embarazos y lactancias
exitosos, también en interés del niño, sin preocuparse demasiado por la madre.
La función dual de las mujeres como madres y trabajadoras productivas se ve
afectada por las dietas deficientes y la mala salud, y no sólo su propio bienestar
sino el de toda la familia. La carga excesiva de trabajo puede llevar a la mujer
con bajo consumo de alimentos al borde de la malnutrición.(3)
Por lo general en casi todos los países en desarrollo la mayoría de las mujeres
lactan a sus niños recién nacidos por un período de semanas o meses después
del parto, ay que los beneficios de la lactancia materna exclusiva son
ampliamente conocidos.(4)
Sin embargo, se debe reconocer que la práctica de la lactancia materna, con sus
beneficios mencionados, no siempre se realiza de la manera, la cantidad o
tiempo adecuados, lo que trae diversos trastornos, entre ellos, estados
nutricionales insatisfactorios para el lactante denominado desnutrición.
Si bien es cierto, que en temas de salud se ha avanzado a nivel global, aún
queda mucho por hacer para salvar las vidas de millones de niños que mueren
antes de alcanzar los cinco años de edad.(5)
Numerosos estudios han reportado el papel de las prácticas de nutrición materna
en los resultados en salud de sus hijos (6)(7). Las deficiencias de micronutrientes
durante el embarazo y la lactancia, así como el aumento de peso insuficiente
10
tienen implicaciones significativas para los resultados neonatales e infantiles
incluyendo parto prematuro, bajo peso al nacer y déficit en micronutrientes en
los primeros meses de vida. Las intervenciones que mejoran la nutrición materna
antes, durante y/o después del embarazo pueden reducir riesgos en el estado
de salud y nutrición de las madres y sus hijos (6) (8).
En los países con bajos y medianos ingresos es muy común que se realicen
programas para mejorar la salud materna e infantil que incluyan alimentación
complementaria entendida como el suministro de alimentación adicional a niños
o familias más allá de la ración habitual de la dieta familiar (9), estas
intervenciones generalmente se realizan entre los 6-24 meses de vida porque es
esta edad donde se da el pico de déficit nutricionales (10).
Diferentes estudios han evaluado el impacto de estas intervenciones;
evidenciando que pueden tener una mejoría significativa en el desarrollo mental
y la ganancia de peso, además se ha evidenciado que la alimentación
complementaria temprana en el embarazo reduce la incidencia de retraso del
crecimiento durante 0-54 meses en los niños, pero no en las niñas (10). Del
mismo modo una revisión realizada por el grupo Cochrane reportó que la
suplementación alimentaria tenía un efecto positivo en la ganancia de talla en los
niños menores de 12 meses pero no encontró otro efectos de estos programas
en los niños menores de 5 años por lo que concluyen que alimentación
suplementaria tiene un impacto insignificante en el crecimiento del niño, pero
resaltan la escasez de estudios disponibles, lo cual hace que sea difícil llegar a
11
una conclusión firme, estos datos son coherentes a los encontrados en una
revisión realizada en 2008 donde la evidencia es inconsistente frente a la
ganancia de peso (10).
Estudios que evalúan programas para la atención de niños vulnerables en los
países en desarrollo con estrategias educativas dirigidas a sus madres han
mostrado que este componente tiene un modesto efecto en la ganancia de peso
y talla (10).
La educación nutricional, la consejería y el asesoramiento, son estrategias
comúnmente aplicadas para mejorar la nutrición de la madre durante el
embarazo y que han mostrado su efectividad acompañada con otras
intervenciones. Las estrategias de educación nutricional por lo general se
centran en mejorar la calidad de la dieta materna en el aumento de la variedad y
cantidad de los alimentos consumidos, aumento de peso adecuado a través del
consumo de proteína y energía suficiente, y el uso de suplementos de
micronutrientes, o alimentos fortificados. A pesar de que se ha descrito la
efectividad en las mujeres gestantes, el efecto de la educación nutricional en la
salud materna, neonatal e infantil durante el período de lactancia no ha sido
revisado sistemáticamente. Es poco conocido si la educación nutricional a la
madre lactante por si misma sin otras estrategias alimentarias puede modificar
los resultados en salud del niño durante sus primeros años de vida,
especialmente en estudios en países de bajos y medianos ingresos donde la
inseguridad alimentaria, el inadecuado acceso a los servicios de salud, la alta
12
carga de enfermedades infecciosas y la mala infraestructura de salud,
contribuyen a agravar las deficiencias nutricionales. Por esta razón se plantea la
necesidad de reunir la evidencia científica publicada con el fin de identificar la
efectividad de la educación nutricional dirigida a mujeres en período de lactancia
materna en la ganancia de peso y longitud de sus hijos lactantes.
13
1.2 JUSTIFICACIÓN
Existe evidencia sobre la importancia de asegurar una adecuada nutrición
durante los mil primeros días del niño desde su concepción hasta los dos
primeros años, para asegurar su adecuado crecimiento físico y desarrollo
cerebral, además por ser este tiempo, una ventana de oportunidad para reducir
la morbilidad y mortalidad causada por enfermedades crónicas no trasmisibles
en la edad adulta.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) desde una perspectiva
centrada en el individuo define la educación alimentaria y nutricional, como
aquella que promueve mejoras en los conocimientos, las actitudes y las prácticas
de las personas, para lograr una vida más sana y productiva.(1)
Por lo tanto, la educación nutricional cumple un papel fundamental en el éxito de
programas e intervenciones nutricionales, sin embargo, en la práctica se
detectan debilidades en la educación dirigida a este grupo poblacional, lo cual
se refleja en los datos reportados por la Encuesta Nacional de la Situación
Nutricional de Colombia–ENSIN- 2015, la cual mostró, En cuanto a la lactancia
materna exclusiva, se observó que aproximadamente 1 de cada 3 niños menores
de 6 meses (36,1%) fue alimentado solo con leche materna, por lo cual se
requiere reforzar esta práctica para llegar a la meta internacional del 50% fijada
por la OMS, el 41% de niños de seis a 23 meses de edad amamantados y no
14
amamantados tienen una dieta mínima aceptable, que contempla frecuencia y
variedad de alimentos mínimos.(11)
En consecuencia, es reconocido que, durante la gestación, las mujeres están
dispuestas a recibir información que les resulte útil para llevar adelante un
embarazo saludable, a su vez, los profesionales de la salud encuentran más
oportunidades para asistirlas. Por este motivo es fundamental jerarquizar en esta
etapa del ciclo de vida el papel de las intervenciones nutricionales,
especialmente las de carácter educativo, cuyo fin último sea lograr la adquisición
de los conocimientos necesarios por parte de la gestante y la confianza suficiente
para aplicarlos durante todo el desarrollo del embarazo y la lactancia.
En este contexto, la revisión de intervenciones nutricionales basadas en la
educación alimentaria y nutricional que logren estimular hábitos saludables
durante la lactancia es un desafío actual para los equipos de salud, profesionales
de educación inicial y comunidad en general, por lo anterior, este trabajo se
planteó con el objetivo de realizar una revisión de experiencias en educación
alimentaria y nutricional para identificar oportunidades de éxito y generar pautas
de acción para los profesionales encargados de brindar educación inicial en
distintos ámbitos geográficos.
15
2. REFERENTE TEÓRICO Y CONCEPTUAL
El desarrollo de políticas públicas saludables enfrenta desafíos de distinta índole
que deben ser analizados y reconocidos para su formulación, implementación,
seguimiento, evaluación y retroalimentación. Siempre se producen en contextos
sociales particulares, construidos y modificados constantemente, con
determinantes culturales, políticos, ambientales y económicos que hacen que las
propuestas deban enfocarse en fines de elevado valor público que convoquen a
la sociedad en su conjunto. (12)
La lactancia materna es un tema fundamental en el ámbito de la salud pública.
Por ende, no es una casualidad que sea un tema esencial de preocupación para
profesionales de la salud y, sin duda alguna, de la nutrición, puesto que, en el
mundo, son cada vez más altos los índices de desnutrición de la población
infantil, así como también los factores de riesgo que existen por carencia de un
conocimiento y una promoción suficientes de la importancia que tiene brindar
una alimentación adecuada a los menores durante sus primeros meses de vida.
Consecuentemente los efectos de la malnutrición durante este período pueden
llegar a ser irreversibles, por lo que se habla de una ventana de oportunidad en
la cual la práctica y el mantenimiento de una alimentación y hábitos saludable es
crucial para el desarrollo físico y neurológico de los niños y niñas.
16
Asimismo, el estado nutricional de la madre antes de la concepción juega un
papel fundamental en el desarrollo del feto, por lo que la promoción de prácticas
alimentarias adecuadas en adolescentes y otras mujeres en edad fértil es
indispensable.
La educación alimentaria y nutricional efectiva es una de las soluciones
importantes que se han propuesto para mejorar la nutrición de las mujeres
embarazadas y durante los primeros 1000 días de vida. La educación alimentaria
y nutricional es considerada “disponible, asequible, eficaz y rentable”, (13) y se
aplica a:
• La promoción de prácticas alimentarias adecuadas para la madre durante el
embarazo y la lactancia
• La promoción de lactancia materna exclusiva durante los primeros seis
meses de vida de un niño.
• La promoción de una alimentación complementaria adecuada a partir de los
seis meses hasta los dos años de edad.
17
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo general
Describir la efectividad de la educación nutricional dirigida a mujeres en periodo
de lactancia materna sobre la ganancia de peso y longitud en niños lactantes.
3.2 Objetivos específicos
• Explorar la relación entre educación nutricional a madres lactantes y el
estado nutricional de los niños lactantes.
• Plantear una estrategia de comunicación en educación alimentaria y
nutricional para el periodo de lactancia, dirigida a agentes educativos
18
4. METODOLOGÍA
4.1 Tipo de estudio
Se realizó una revisión narrativa con búsqueda sistemática de la literatura
siguiendo las recomendaciones del PRISMA (Preferred Reporting Items for
Systematic reviews and Meta-Analyses). La cual tuvo como pregunta de
investigación ¿Cuáles son los efectos de la educación nutricional en mujeres en
período de lactancia sobre el estado nutricional de los niños lactantes?
4.2 Criterios de elegibilidad de los artículos
Los criterios de elegibilidad de los artículos publicados y para esta revisión fueron
los siguientes:
Cuadro 1. Criterios de elegibilidad de los artículos incluidos en la revisión.
Criterios de elegibilidad de los artículos Tipo de estudios Ensayos clínicos
Estudios de cohorte Tipo de participantes Mujeres lactantes Tipo de intervenciones Intervenciones que compararon
mujeres en período de lactancia expuestas a programas y proyectos de educación en salud, alimentación y/o nutrición versus mujeres en período de lactancia que no estuvieron expuestas a estos programas
Tipo de resultados Ganancia peso y longitud del niño lactante
Además de las características de los estudios antes mencionadas, se
establecieron como características de los reportes que fueran estudios
publicados, no se incluyeron estudios no publicados o en curso, ni resúmenes
19
de congresos o conferencias; la búsqueda se limitó por lenguaje qué fuera en
inglés, español o portugués.
4.3 Métodos de búsqueda para la identificación de los estudios
Búsqueda electrónica.
Se realizó una búsqueda en MEDLINE, Pubmed, Lilacs, y Bireme. Los períodos
de estudio en cada base fueron desde el año 2000 hasta febrero de 2021. En la
en el cuadro dos que se presenta continuación se detallan los criterios para la
Buscar a los artículos.
Cuadro 2. Criterios para la búsqueda de los artículos.
Criterios para la búsqueda Bases de datos electrónicas MEDLINE, Pubmed, Lilacs, Bireme,
Cochrane. Año 2000-2020 Idioma Inglés y español Términos de búsqueda MeSH Breast Feeding OR Lactation
Food and Nutrition Education Nutrition programs Counselling Health programs Health education Food Assistance Food supply Body weight Height Gain weight Cohort studies randomized controlled trial
Términos de búsqueda DeCS Lactancia Educación alimentaria y nutricional Asistencia alimentaria Estudios de cohorte Ensayos clínicos aleatorizados
Términos libres Programas de capacitación Programas de salud
20
4.4 Recolección y análisis de los datos
Selección de los estudios
Dos autores (la investigadora principal y la asesora del trabajo) analizaron los
títulos y los resúmenes de los artículos seleccionados por la estrategia de
búsqueda de forma independiente y examinaron el texto completo de aquellos
que potencialmente cumplían con los criterios de inclusión, los cuales fueron:
que la intervención se aplicara a madres lactantes; que las intervenciones fueran
programas de educación en salud, de educación alimentaria, de educación en
salud o de promoción de lactancia materna exclusiva; que los desenlaces
evaluados fueran ganancia de peso, peso para la talla y talla para la edad, todos
en el período de lactancia y que los diseños fueran ensayos clínicos controlados
aleatorizados o estudios de cohorte con un seguimiento de mínimo 6 meses. Se
excluyeron aquellos estudios en los que la intervención fue únicamente la
suplementación alimentaria sin acompañamiento de intervenciones educativas.
Cuando existieron controversias respecto a la elegibilidad de alguno de los
estudios, éstas se resolvieron por consenso.
Extracción y manejo de los datos
Se extrajeron los datos de los artículos seleccionados utilizando Excel; las
variables consideradas fueron: métodos, que correspondieron a los tipos de
estudios realizados; participantes: se consideró la población de estudio y el
tamaño de la muestra; intervención se tuvo en cuenta el tipo de intervención y el
desenlace evaluado y su forma de medición.
21
5. ASPECTOS ÉTICOS
Según el artículo 11 de la Resolución 8430 de 1993 esta investigación es sin
riesgo ya que se trata de una investigación documental retrospectiva, aquella en
la que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada de las
variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que
participan en el estudio, entre los que se consideran: revisión de historias
clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se le identifique ni se
traten aspectos sensitivos de su conducta.(14)
22
6. RESULTADOS
Se revisaron 14 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión definidos
en el presente proyecto. Estos fueron realizados en: Filipinas (Agrasada, 2005),
India (Bhandari, 2001; Bhandari, 2003; Veena Singh 2017), Burkina FASO
(Laetitia Nikièma 2017), (África Occidental (Jakobsen, 2008), Brasil (Santos,
2001), Bangladesh (Thakur, 2012 y Aatekah Owais2017), Perú (Julca
Toribio,2017) y Colombia (Restrepo, 2010). Estos estudios fueron heterogéneos
en relación con: el tipo de intervención aplicada y el tamaño de muestra. Ocho
de los estudios fueron realizados con madres lactantes y sus hijos, siete en
mujeres gestantes y uno inlcuyó la familia de la mujer lactante.
Siete estudios correspondieron a ensayos seis fueron estudios de cohorte.
En el estudio conducido por Agrasada et al (15) se compararon dos
intervenciones: capacitación en lactancia materna exclusiva, capacitación en
cuidado de los bebés contra un grupo sin ninguna capacitación, las
capacitaciones duraron aproximadamente 40 horas y se hicieron 8 visitas
domiciliarias. Bhandari et al (16), se realizaron cuatro intervenciones:
suplementación alimentaria dos veces por semana durante los primeros 6
meses, el segundo grupo recibió consejería nutricional mensual de 30 - 45
minutos mensuales, pero no recibió suplementación, el tercer grupo actuó como
control sin ninguna intervención y el cuarto grupo recibió sólo visitas médicas
mensualmente. Por su parte Jakobsen et al (17), hicieron dos intervenciones: un
grupo recibió educación en salud basada en las recomendaciones de la OMS y
la UNICEF y el grupo control, no recibió ninguna intervención. Mientras que el
23
grupo liderado por Thakur (18), llevaron a cabo dos intervenciones: un grupo
recibió educación nutricional, dos veces a la semana durante dos meses para
promover la lactancia materna exclusiva y buenas prácticas de amamantamiento
y el grupo control no recibió ninguna intervención.
En el estudio conducido por Bhandari et al (16), se intervinieron ocho
comunidades: cuatro de ellas recibieron capacitación en buenas prácticas
alimentarias, resaltando la lactancia materna exclusiva, con intervenciones
comunitarias cada tres meses, las visitas se hicieron mensualmente hasta el
primer año de vida y en las cuatro comunidades restantes no se realizó
intervención educativa, pero las evaluaciones se hicieron en los mismos
momentos.
En el estudio conducido por Santos et al (19), se hizo una intervención en 28
hospitales, de los cuales 14 se aplicaron las guías de la OMS para el fomento de
buenas prácticas alimentarias y los en los 14 hospitales restantes, se hizo el
seguimiento habitual de los bebés.
Los estudios de cohorte fueron realizados en 12966 participantes y fueron
realizados en Estados Unidos por Benjamin et al (20), Bielorrusia por Kramer et
al (21), y en Bangladesh por Saha et al (22), . El tamaño de la muestra de estos
estudios osciló entre 1128 y 10495 participantes.
En la investigación realizada por Benjamin et al (20), se evaluaron madres
gestantes y sus niños pertenecientes al proyecto VIVA llevado a cabo en 8
centros asistenciales de Boston Massachusetts; en este se evaluó el tipo de
cuidado recibido por los niños: si era realizado en centros de cuidado, por un
24
cuidador diferente a la familia en el hogar o si era realizado por los padres, se
evaluaba cuántas horas pasaba en cada uno de los tipos de cuidado.
El estudio conducido por Krammer et al (21), se basó en un ensayo clínico
aleatorizado por clúster, realizado para evaluar la estrategia de promoción de la
lactancia materna (PROBIT) en 31 hospitales, en dicho estudio, 16 hospitales
recibieron la intervención que correspondía a la intervención de cuidado de los
bebés propuesta por la OMS y las Naciones Unidas para el cuidado de los niños,
en este grupo, las madres recibían asistencia profesional en salud referente al
inicio y mantenimiento de la lactancia materna y apoyo en la lactancia materna
después del parto y los otros 15 hospitales fueron el grupo control que tuvieron
las prácticas y políticas de alimentación infantil habituales.
En el caso de Saha et al (22), el estudio se basó en el seguimiento de un
subconjunto de bebés hijos de mujeres que participan en el estudio Minimat;
estos bebés se siguieron desde el nacimiento hasta los dos años de edad; sólo
se incluyeron niños cuyas madres siguieran las práctica de alimentación
adecuadas para la edad según las recomendaciones actuales de alimentación
infantil de la OMS y UNICEF; las madres de estos niños recibieron un
complemento alimenticio a partir de las 17 semanas de gestación, además de
mensajes de educación para la salud, con o sin consejería en lactancia materna
intensiva.
Efectos de las intervenciones
Agrasada, reportó que la puntuación Z del peso promedio para la edad a los 6
meses de edad de los bebés, no mostró diferencias significativas entre los tres
25
grupos de intervención: capacitación en lactancia materna exclusiva,
capacitación en cuidado de los bebés y ninguna capacitación, sin embargo se
observó ganancia de peso en los tres así: -1.96 ± 0.26 a -1.10 ± 0.83 en el grupo
de lactancia; -1,91 ± 0,18 a -0,92 ± 0,93 en el grupo de cuidado de los niños, y -
1,91 ± 0,22 a - 0,92 ± 0,87 en el grupo control.
Bhandari, mostró que los niños en el grupo de suplementación alimentaria
ganaron 250 g. (IC 95% 20-480 g) más que el peso de los niños del grupo de
grupo de visita exclusiva durante el estudio. En comparación con el grupo sin
intervención, los niños con suplementos alimenticios ganaron 100 g más de
peso, (IC95% 120 a 320 g). No hubo un beneficio significativo de la consejería
nutricional en el incremento del peso en comparación con el grupo de visita
exclusiva y el grupo de no intervención, pero se apreció que el grupo de
consejería nutricional obtuvo 90 g, (IC95% 296-276 g) más peso que el grupo de
las visitas durante todo el estudio.
Bhandari, no encontró diferencias significativas en la ganancia de peso ni en las
puntuaciones Z de los indicadores de talla para la edad y peso para la edad entre
ambos grupos (capacitación en buenas prácticas alimentarias, resaltando la
lactancia materna exclusiva vs ninguna capacitación) este efecto tampoco se
apreció en los niños con bajo peso al nacer.
Jakobsen, encontró que los niños entre 4-5 meses del grupo de intervención
(educación en salud basada en las recomendaciones de la OMS y la UNICEF),
tuvieron una ganancia de peso y un peso para la edad significativamente menor
en comparación con los niños del grupo control (ninguna intervención): 6,8 kg vs
7 kg; (p=0,01) y 0,19 puntaje Z del peso para la edad (WAZ) vs 0,47 WAZ;
26
(p=0,02), respectivamente. De manera similar, los niños entre 5 - 6 meses de
edad del grupo de intervención tuvieron un peso significativamente menor en
comparación con los niños del grupo control: 7,5 kg vs 7,8 kg (p=0,04).
Santos, evidenció que existió una mayor ganancia de peso en el grupo
intervenido (buenas prácticas alimentarias de la OMS) comparado con el grupo
control (seguimiento habitual): 3.18 kg y 3.02 kg respectivamente.
Thakur, mostró que el peso promedio de los niños a los dos meses de edad fue
mucho mayor en los niños del grupo control (ninguna intervención) comparado
con el grupo de intervención (educación nutricional): 3.62 ± 0.22 vs 3.32 ± 0.30
kg (p=0.001) y la ganancia de peso fue mayor en un 26% en el grupo de
intervención comparada con el control (1.4 Kg vs 1.1 kg)
Benjamin, encontró que no se asoció ningún tipo de cuidado con una mayor
ganancia de peso al año de edad a excepción del grupo de cuidado por parte de
personal capacitado en casa y este se asoció con una puntuación Z superior a 1
en el indicador peso para la estatura (estimación ajustada: 0,11 U, IC 95%: 0,01-
0,20, por cada incremento de 10 horas por semana).
Kramer, encontró que los niños que fueron destetados tempranamente, tuvieron
de un 20% a 60% más probabilidad de tener menor WAZ de peso para edad,
comparados con los niños en los que se fomentó la lactancia materna.
Saha, empleó tres modelos multinivel para medir la asociación entre las prácticas
de alimentación infantil (IFP) y la ganancia de peso (en g) y longitud (en mm) de
los niños de 1 a 12 meses de edad: el primero incluyó sólo los resultados de las
prácticas nutricionales recomendadas por la OMS y UNICEF; el segundo modelo
se controló por variables de los niños: sexo, morbilidad, peso al nacer y la talla
27
al nacer y el tercer modelo se controló por variables de la madre: edad, peso,
educación e índice de riqueza. Las IFP estuvieron asociadas significativamente
(p<0,001) con el aumento en el peso y en la longitud durante 1-12 meses de
edad y dicha asociación se mantuvo en los modelos 2 y 3. Se encontraron
asociaciones similares en los resultados del puntaje Z del peso para la edad y
del puntaje Z de la longitud para la edad como variables dependientes.
En el cuadro que se presenta continuación se resumen las características de los
estudios incluidos en la presente revisión.
Artículo Tipo de estudio Participantes Intervenciones Comparación Desenlace
Agrasada 2005
Ensayo clínico controlado aleatorizado
204 Madres lactantes con hijos con bajo peso al nacer
68 madres recibieron capacitación en lactancia materna; 67 madres, capacitación en cuidado de los bebés
69 madres no recibieron ninguna intervención
No hubo diferencias significativas en la ganancia de peso a los 6 meses de edad en los tres grupos.
Bhandari 2001
Ensayo clínico controlado aleatorizado
418 Madres lactantes y sus hijos
104 madres y sus hijos recibieron suplementación alimentaria; 104 madres y recibieron consejería nutricional y 104 madres recibieron sólo visitas médicas mensualmente
106 madres no recibieron ninguna intervención
No existió beneficio significativo en la ganancia de peso en el grupo de la consejería nutricional vs los demás grupos. El grupo de suplementación alimentaria gano significativamente más peso que el grupo de visitas exclusivas
Bhandari 2003
Ensayo clínico controlado por clúster
1115 Familias que viven en comunidades
588 familias pertenecientes a cuatro comunidades, recibieron capacitación en buenas prácticas alimentarias
527 familias pertenecientes a cuatro comunidades, no recibieron ninguna intervención
No se encontró diferencia estadísticamente significativa en la ganancia de peso y en los índices de talla para la edad y peso para la edad
Jakobsen 2008
Ensayo clínico controlado aleatorizado
1714 Madres lactantes y sus hijos
850 madres recibieron información en salud y en las guías de buenas prácticas de alimentación de la OMS
864 madres no recibieron ninguna intervención
Los niños del grupo de intervención tuvieron un peso y un peso para la edad significativamente menor en comparación con los niños del grupo control
Santos 2001
Ensayo clínico controlado por cluster
424 Madres lactantes y sus hijos que asisten a centros hospitalarios
206 madres con sus hijos, fueron seleccionados de 14 centros hospitalarios y recibieron capacitación en buenas prácticas alimentarias de la OMS
218 madres con sus hijos fueron seleccionados de 14 centros hospitalarios y recibieron sólo el seguimiento habitual
Existió una mayor ganancia de peso en el grupo intervenido comparado con el grupo control
Saha 2008 Estudio de cohorte
1343 Madres lactantes y sus hijos
Madres lactantes con sus hijos recibieron complemento alimenticio y mensajes de educación para la salud con promoción de la lactancia materna exclusiva
Madres lactantes con sus hijos recibieron complemento alimenticio y mensajes de educación para la salud sin promoción de la lactancia materna exclusiva
Benjamin 2009 Estudio de cohorte
1128 Madres lactantes y sus hijos
Madres lactantes y sus hijos que participaron el proyecto VIVA, recibieron: cuidado en los centros de asistencia para los niños, cuidado por parte de los padres o
Se compararon los tres diferentes tipos de cuidado
Los niños que fueron cuidados por personal capacitado obtuvieron una mayor ganancia de peso
29
Artículo Tipo de estudio Participantes Intervenciones Comparación Desenlace familiares y cuidado por personas diferentes a la familia
Kramer 2011 Estudio de cohorte
10495 Madres lactantes y sus hijos
Madres con sus niños pertenecientes al estudio PROBIT fueron seleccionados de 31 hospitales; en 16 de ellos se hizo intervención en buenas prácticas nutricionales basadas en las guías de la OMS
En 15 hospitales se les dio a las madres y a sus hijos el cuidado habitual
Se encontró que los niños que fueron destetados tempranamente, tuvieron de un 20% a 60% más probabilidad de tener menor score del peso para la edad, comparados con los niños en los que se fomentó la lactancia materna.
Thakur 2012
Ensayo clínico controlado aleatorizado
184 Madres lactantes con hijos con bajo peso al nacer
92 madres recibieron educación nutricional
92 madres no recibieron ninguna intervención
Existió una mayor ganancia de peso en el grupo intervenido comparado con el grupo control
Laetitia Nikièma 2017
Ensayo controlado aleatorizado por conglomerados
Gestantes y niños hasta los 18 meses.
Se siguieron a 2253 parejas madre-hijo trimestralmente hasta que el niño tenía 18 meses.
Las prácticas dietéticas prenatales de las mujeres, las prácticas de lactancia materna temprana, la lactancia materna exclusiva, la introducción oportuna de alimentos complementarios, la frecuencia de alimentación del niño y la diversidad dietética, el peso medio al nacer de los niños, la prevalencia del punto final del retraso en el crecimiento y la incidencia acumulada de diarrea, fiebre y enfermedades respiratorias agudas.
Aatekah Owais 2017
Estudios de cohortes Gestantes
Un programa de educación nutricional en las zonas rurales de Bangladesh se asoció con mejores prácticas de alimentación, pero no con el crecimiento infantil
Se realizó una evaluación basada en cohortes que incluyó a 2400 mujeres inscritas a las 28-31 semanas de gestación.
Las tasas de LME a los 3 meses se mantuvieron sin cambios
Veena Singh Saifuddin 2017
Estudio de cohorte Gestantes
Se seleccionaron 81 aldeas en un distrito de intervención y 84 aldeas en un distrito de comparación. Se inscribió una cohorte de 957 mujeres embarazadas del tercer trimestre identificadas durante las
Un paquete de programas integrados de nutrición y salud en IYCN mejora la lactancia materna pero no la alimentación complementaria y el
Las prácticas óptimas de lactancia materna fueron más altas entre las mujeres en las áreas de intervención que en las áreas de comparación, incluida la iniciación de la lactancia materna dentro de la hora del parto.
30
Artículo Tipo de estudio Participantes Intervenciones Comparación Desenlace encuestas casa por casa y, después del parto, se realizó un seguimiento de las díadas madre-hijo cada tres meses desde el nacimiento hasta los 18 meses de edad.
estado nutricional en las zonas rurales del norte de la India
Restrepo 2010 Estudio de cohorte Gestantes
Seguimiento de la cohorte de gestantes seleccionadas, antes y después de una intervención nutricional.
El programa desarrollado, los productos entregados y la educación nutricional tuvieron un impacto positivo y significativo en el estado nutricional de las madres.
Julca Toribio, 2017
Gestantes
Las participantes del estudio fueron 303 gestantes entre 19 a 35 años atendidas en el Hospital de Huaycán, en el primer, segundo y tercer trimestre de gestación.
Los resultados mostraron que 87.1% de las gestantes tuvieron nivel de conocimiento regular sobre la actividad física, mientras que 50% tuvieron actitud favorable sobe la actividad física. Sin embargo, 57.8% no practica actividad física. Finalmente, respecto a los hábitos alimentarios, se encontró que solo 42.2% tiene hábitos alimentarios adecuados.
7. CONCLUSION DE LA REVISION
Es importante resaltar que son pocas las revisiones sistemáticas disponibles
enfocadas en madres en el período de lactancia y en el efecto que tienen las
intervenciones educativas en el estado nutricional de sus hijos lactantes; pero
con la evidencia recolectada no se puede concluir que los programas de
educación nutricional en el período de la lactancia sin apoyo de otras estrategias
mejoren el estado nutricional del niño lactante; se plantea a partir de esta revisión
la necesidad de ampliar la investigación de los efectos de los programas
educativos en nutrición, no sólo en las madres gestantes, sino en las madres en
el período de lactancia.
A partir de la realización de esta revisión narrativa surge la necesidad de diseñar
una propuesta de estrategia de comunicación dirigida al personal que atiende
mujeres en periodo de gestación y en periodo de lactancia que permita no sólo
mejorar sus hábitos alimentarios si no que tenga un impacto sobre la salud
materno infantil y el estado nutricional de los niños.
32
8. ESTRATEGIA DE COMUNICACIÓN
8.1 DIAGNOSTICO
Una maternidad saludable y una lactancia exitosa dependen, en parte, de la
información y la educación que reciba la madre, su pareja y el grupo familiar,
sobre los diferentes aspectos que los afectan. El conocimiento que toda mujer
debería tener sobre los cuidados prenatales llega a ser determinante para
garantizar la salud del binomio madre-hijo. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) establece que mantener una dieta saludable, el reconocimiento de signos
de alarma y la asistencia al control prenatal, entre otras, son prácticas
fundamentales para llevar la gestación a feliz término (23).
La política pública, definida a través de la Ley 1122, Decreto 3039 y el Conpes
113 determina la necesidad de garantizar la seguridad alimentaria y nutricional
en grupos poblacionales de riesgo, entre ellos las gestantes, considerando
aspectos como la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS), el nivel socioeconómico, la ubicación geográfica y las condiciones de
desplazamiento.
8.2 PUBLICOS
• Problema a resolver o prevenir
Bajo peso en lactantes
33
• Público Primario
Mujeres lactantes y en edad reproductiva 15 – 30 años
• Publico secundario
Agentes educativos y Promotores de salud
8.3 MENSAJES
7.3.1 Tabla 1:
Comportamiento Público primario Público
secundario
Mensaje
Principal
Mensaje de
apoyo
Promover la
alimentación
adecuada
primando el
bienestar de las
lactantes y sus
hijos
Mujeres lactantes
y en edad
reproductiva 15 –
30 años
Agentes
educativos
y
Promotores
de salud
Durante el
periodo de
lactancia no es
necesario el
consumo de
alimentos
industrializados.
El mejor regalo
que nos
podemos dar
es cuidar
nuestra salud,
Consume
alimentos
naturales.
34
9. PLAN DE MEDIOS
Campaña social o cívica
9.1 OBJETIVO
• La estrategia tiene como objetivo prevenir carencias nutricionales en niños y
niñas lactantes.
9.2 EL BRIEFING
Para lograr este objetivo se contará con un plan que contenga todas las acciones
encaminadas a la identificación oportuna de madres lactantes a las cuales se
brindará educación alimentaria y nutricional a favor del bienestar binomio madre
e hijo.
9.3 TRABAJO CON FAMILIAS
Se abordará a las familias por medio de diferentes medios de comunicación,
llevando un mensaje de apoyo a toda la familia, la cual puede organizarse y
apoyar exitosamente la lactancia, asegurándose de que la madre reciba una
adecuada nutrición y un adecuado descanso mientras amamanta.
35
10. ELABORACIÓN DE LA PROPUESTA Y PRESENTACIÓN.
10.1 CONCEPTUALIZACIÓN
Tono del mensaje: informal
Textos: textos cortos, se dará prevalencia al uso de imágenes.
Slogans: Nutriendo para 2.
Elementos gráficos: se utilizarán imágenes de alimentos, con colores vivos y
llamativos para el público primario.
10.2 PLAN DE MEDIOS Y CANALES
En la ejecución se utilizarán variaciones en las piezas donde se especificarán
los siguientes rangos de edad:
Mujeres lactantes
Mujeres en edad reproductiva 15 – 30 años
Los agentes educativos y promotores de salud serán los encargados de apoyar
el mensaje que se va a ejecutar con las herramientas necesarias para dar charlas
y distribuir el mensaje con otros medios como los medios digitales.
10.3 MEDIOS DE DIFUSIÓN MASIVA
36
Se utilizarán afiches, folletos, cápsulas informativas para disponerlos en los
espacios y momentos de capacitación, carteleras de sitios de alta afluencia
para lograr una mayor respuesta.
10.4 CANALES DE COMUNICACIÓN ONLINE – MEDIOS DIGITALES
Redes sociales: aplicable para los 2 públicos como mensaje global, se utilizará
Facebook e Instagram.
37
REFERENCIAS
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